SNDROME PIRAMIDAL

Est constituido por el conjunto de sintomas y signos ue aparecen despu!s de la interrupci"n parcial o total de la #$a piramidal %motilidad #oluntaria&' El (a) piramidal nace* en parte* de las c!lulas piramidales de +et)* situadas en la capa , de la circui$#oluci"n -rontal ascendente %rea . de +rodmann&' El resto de las -i/ras pro#ienen de otras reas' Desde all$* las -i/ras ue constituyen el (a) piramidal se dirigen (acia el tronco cere/ral y la m!dula* atra#esando sucesi#amente el centro o#al* la cpsula interna %donde las -i/ras ms pr"0imas a la rodilla toman el nom/re de 1A2 3ENI45LADO&* el pie del ped6nculo cere/ral* el pie de la protu/erancia y las pirmides /ul/ares' En la parte in-erior del /ul/o* la mayor parte de las -i/ras cru)an la l$nea media y descienden ocupando la pro-undidad de los cordones antero7laterales' 5n pe ue8o contingente llega a la m!dula sin cru)ar la l$nea media y desciende por la parte antero7interna del cord"n anterolateral' El haz piramidal termina de 2 maneras: A&Las -i/ras ue constituyen el (a) geniculado a/andonan la #$a piramidal a di-erentes ni#eles del tronco cere/ral para alcan)ar los n6cleos motores de los ner#ios craneanos (III y IV en el pednculo, Y, VI y VII en la protuberancia y IX, X, XI y XII en el bulbo). +&El contingente cortico7espinal termina en las neuronas del asta anterior de la m dula. El s$ndrome piramidal se caracteri)a por la asociaci"n de si!nos de"icitarios ue traducen el compromiso piramidal y de signos de espasticidad ue traducen la li/eraci"n de la acti#idad motora re-leja* normalmente integrada al sistema piramidal' La apanci"n de estos 9 componentes es (a/itualmente sucesi#a en el tiempo: la par#lisis es "l#ccida al inicio y despu s esp#st$ca. %) &ase "l#ccida: La parlisis predomina en los m6sculos EX'E()*+E) %miem/ros superiores& y en los ;LE<OE,ERSORES %miem/ros in-eriores&' Se a-ectan mas los m6sculos mas #oliti#os %mo#imientos -inos en miem/ros superiores&' Parlisis -lccida' 1ipoton$a %se mani-iesta ms en los mo#imientos de e0tensi"n&' %,*-I.I/( 0E +E&-E1*) *)'E*'E(0I(*)*). %,*-I.I*( 0E +E&-E1*) .2'3(E*%,0*4I(%-E). Signo de +a/ins=i presente' Signo de 1o--man presente' Si la lesi"n es unilateral y por encima de la decusaci"n /ul/ar* la parlisis ser .*('+%-%'E+%-. En cam/io* si la lesi"n radica por de/ajo de la decusaci"n* ser 5*4*-%'E+%-* por ue la mayor$a de las -i/ras piramidales se (an decusado' ,)&ase esp#stica: Se produce una contractura llamada piramidal o estado espstico' Se de/e a la e0ageraci"n del re-lejo miottico* como consecuencia de la (iperton$a de las -i/ras musculares -usoriales li/eradas del control piramidal' La contractura espstica interesa a los m6sculos ms #oliti#os* con predominio so/re los -le0ores %miem/ros superiores& y so/re los e0tensores %miem/ros in-eriores&' 5I6E++E&-EXI% *)'E*'E(0I(*)%. .lonus y sincinesias (mo7imientos in7oluntarios 8ue a"ectan a9 un !rupo muscular 8ue no inter7iene normalmente en la acci:n 7oluntaria o autom#tica, e;ecutada por el paciente). Marc(a en (o) o guada8a'

%-'2+% -E)I*(%%) .orteza cerebral: Si la lesi"n es 2(I-%'E+%-* (a/r >&1emiplej$a (* proporcional ue predomina %seg6n la locali)aci"n de la a-ecci"n&* so/re el miem/ro superior* in-erior o cara' 9&4risis comiciales de tipo ,+%V%I)<1%.=)*(I%(*. ?&@rastornos sensiti#os (astereo!nosia, abolici:n sensiti7a). .&@rastornos del lenguaje (a"asia de ,roca o de >ernic?e). A&@rastornos de la #isi"n (hemianopsias). E0cepcionalmente* la lesi"n ser ,I-%'E+%-* de/ida a un tumor de la l$nea media ue comprime los 9 l"/ulos paracentrales' ,).#psula interna: @eneralmente, de causa 7ascular (rara 7ez por un tumor). 5emiple;$a total y 6+*6*+.I*(%-. El miem/ro superior* el in-erior y la cara se encuentran a-ectados en -orma e ui#alente' En !eneral, es pura %a #eces* se asocia a trastornos sensiti#os en ra)"n del compromiso simultneo del tlamo& %s$ndrome capsulo7talmico&' .)'ronco cerebral: La (emiplej$a se denomina %-'E+(%* por ue al s$ndrome piramidal contralateral a la lesi"n* se asocia la parlisis de tipo peri-!rico de un ner#io craneano* ue es 5*4*-%'E+%- a la lesi"n y ue est ligada a la destrucci"n del n6cleo de origen o del mismo ner#io craneano en su trayecto intraparen uimatoso' A)En el pednculo: 1emiplej$a cru)ada' Parlisis -acial 4EN@RAL' Parlisis 1OMOLA@ERAL del III par ()B(0+*4E 0E >E,E+) Parlisis 4ON@RALA@ERAL del III ( )B(0+*4E 0E &*VI--E 6E02(.2-%+) 2)En la protuberancia: 1emiplej$a cru)ada' Parlisis -acial 4EN@RAL' Parlisis -acial 1OMOLA@ERAL' )B(0+*4E 0E &*VI--E 6+*'2,E+%(.I%- )26E+I*+. )i lo 8ue se a"ecta es la protuberancia in"erior habr#: 1emiplejia cru)ada ue RESPE@A LA 4ARA' Parlisis -acial peri-!rica 1O MOLA@ERAL ()B(0+*4E 0E 4I--%+0<@2,-E+). Si (ay parlisis 1OMOLA@ERAL ()B(0+*4E 0E &*VI--E 6+*'2,E+%(.I%I(&E+I*+). C)En el bulbo: @rastornos cru)ados %(emiplej$a* (emianestesia con disociaci"n de tipo siringomi!lico& B @rastornos directos %s$ndrome cere/eloso* s$ndrome de 4laude7+ernard71orner* trastornos de la degluci"n por compromiso del #elo& %SNDROME DE +A+INSCIN7NA3EO@@E&' 0)4 dula: El compromiso piramidal puede ser uni o /ilateral a)2nilateral:

)B(0+*4E 0E ,+*>(<)ED2%+0 4ompromiso directo de la motilidad #oluntaria y de la sensi/ilidad pro-unda' 4ompromiso cru)ado de la sensi/ilidad super-icial %tctil* t!rmica y dolorosa&' b),ilateral: Paraplej$a o cuadriplej$a %seg6n el ni#el lesional&' +uscar la e0istencia de signos sensiti#os %l$mite superior&' Presencia o no de re-lejos de automatismo medular' )B(0+*4E 0E -% (E2+*(%<4*'+IE 6E+I&F+I.% 6%+3-I)I) 0E -% )E@2(0% (E2+*(% 4*'*+% 6%+3-I)I) E)6I(*42).2-%+ Si la parlisis se de/e a una lesi"n ue asienta en la neurona motri) central %protoneurona o neurona piramidal&* se denomina 4OR@I4OESPINAL O S5PRAN54LEAR* mientras ue cuando se de/e a lesiones de la neurona motri) peri-!rica* se llama ESPINOM5S45LAR Mientras la neurona central es dinam"gena* s"lo para la motilidad #oluntaria e in(i/e las otras motilidades* automtica* re-leja y esttica* la neurona peri-!rica es un agente e-ector o ejecutor %-inal common pat(& o #$a terminal com6n* (acia donde con#ergen las incitaciones de todas las clases de motilidad .2%0+* 6%+% 0I%@(/)'I.* 0I&E+E(.I%Lesi"n de la neurona motri) central Lesi"n de la neurona motri) peri-!rica %Parlisis corticoespinal& %Para lisis espinomuscular& La lesi"n asienta en cual uier punto de la #$a piramidal La parlisis a/arca muc(os m6sculos Es polimuscular y nunca monomuscular 1iperton$a o contractura 1iperre-le0ia osteotendinosa A/olici"n re-lejos cutaneoa/dominales 4lonus y sincinesias +a/ins=i y 1o--man* presentes Atro-ia muscular %por desuso& NO La lesi"n asienta en las astas anteriores medulares Puede a-ectar m6sculos aislados 1ipo o aton$a muscular %-laccide)& Arre-le0ia 4onser#ados NO NO Presencia de -asciculaciones

0I&E+E(.I%) E('+E -% VB% .*+'I.*E)6I(%- Y -% .*+'I.*(2.-E%+ * @E(I.2-%0% ,ia 4orticoespinal ,$a 4orticonuclear 9D? superiores de la cuarta circun#oluci"n ascendente o prerrolndica %4!lulas de +et) del rea . de +rodman& +ra)o posterior de 4psula interna >D? in-erior de la cuarta circun#oluci"n -rontal ascendente %4!lulas de +et): rea E de +rodman& Rodilla de la 4psula interna

+ase del Ped6nculo %Pes pedunculi& Ms e0terno A u$ se separan Desciende por la parte anterior de las estructuras ue atra#iesa Se cru)a en el +ul/o %Decusaci"n de Las pirmides&

Ms interno %>DA interno& A u$ se separan Se #a (acia atrs %(acia la 4alota peduncular& y se junta con la 4inta de Reil media Se cru)a en el l$mite superior de la protu/erancia Se -ragmenta en 9 F ? (acesillos y /aja acompa8ando a la #$a sensiti#a %4inta De Reil& A u$ da -i/ras para los n6cleos motores /ul/oprotu/eranciales %?* .* A* F y G&' Por Esto se llama ;asc$culo 4orticonuclear @am/i!n* pero no ms /ajo ue el ni#el cer#ical A0ones de las c!lulas de los n6cleos motores /ul/oprotu/eranciales 7 ra$ces motoras y ner#ios motores craneanos ue #an a la peri-eria

Llega a la m!dula La segunda neurona son los a0ones de las c!lulas de los n6cleos motores de la ca/e)a del asta anterior

DI;EREN4IAS EN@RE LA ,A PIRAMIDAL DIRE4@A H 4R52ADA

4R52ADA Se cru)a en el +5L+O %Decusaci"n de las pirmides& L$mite /ul/omedular En la m!dula pasa entre la ca/e)a y la /ase de las astas anteriores %Decapitaci"n de las astas anteriores& En la m!dula* #a por el cord"n lateral contralateral Se cru)a todo el contingente Se cru)a por la comisura /lanca anterior 5na a una en el momento de terminar* a todo lo largo de la comisura /lanca anterior medular' 4ord"n anterior (omolateral 4ru)a una a una en la comisura /lanca Anterior DIRE4@A