JUSTIFICACIN El SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una tragedia para la humanidad.

Desde el comienzo de la epidemia, a principios de los aos 80, el SIDA ha segado la vida de ms de 20 millones de personas y ha dejado ms de 14 millones de nios hurfanos en todo el mundo (UNAIDS 2003). Sin que an se vislumbre una cura para la enfermedad, el virus del SIDA, el virus de inmunodeficiencia humana sigue esparcindose por todo el mundo, causando ms de 13.500 nuevas infecciones cada da. Hacia finales de 2003, casi 30 millones de personas haban muerto a causa del SIDA, y 40 millones de personas vivan con VIH, incluidos 2,5 millones de nios menores de 15 aos la mayora de los cuales se considera contrajo el VIH por transmisin madre-hijo (llamada tambin transmisin perinatal o vertical) antes o durante el partoo a travs de la lactancia materna.

Antecedentes histricos del VIH/SIDA El drama del SIDA se inici en 1980, cuando Michael Gottieb, un mdico de Los ngeles, California, diagnostic un tipo muy raro de neumona en un paciente joven. No se trataba de una enfermedad clsica sino de una extremadamente rara, provocada por Pneumocystis carinii, un parsito que slo se desarrollaba en pacientes sometidos a tratamiento con drogas supresoras de inmunidad, para evitar el rechazo de rganos transplantados. En un plazo muy breve se diagnostic otros cuatro casos similares en la ciudad de los ngeles, aunque para los mdicos no era desconocido tanto la neumona por Pneumocytis carinii como el sarcoma de Kapossi, les llam la atencin el que apareciera de manera simultanea en varios pacientes, todos ellos eran hombres jvenes, con conductas homosexuales, usuarios de drogas intravenosas y con historia deenfermedades venreas. El informe sobre estos pacientes se public en junio de 1981 en el Boletn que edita el centro de control de enfermedades (CDC) en Atlanta, Estados Unidos[1]. Fue seguido del anuncio de otra "aparente" epidemia de un tipo de cncer muy raro, el Sarcoma de Kaposi, que anteriormente slo se haba observado en ancianos. Se trataba ahora al igual que en los casos de neumona- de hombres jvenes, homosexuales con mltiples parejas y usuarios de drogas intravenosas. Pronto se hizo evidente que estos hombres tenan un dficit inmunolgico comn, que se traduca en una disminucin del sistema inmunolgico celular, con una prdida significativa de clulas TCD4. Poco tiempo despus aparecieron enfermos similares en otras ciudades y pases, y el tipo de infecciones

descritas aument considerablemente. En 1986 el Comit de Taxonoma Viral denomina el trastorno como Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Hasta 1984, se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del SIDA. La teora con ms apoyo planteaba que el SIDA era causado por un . La evidencia que apoyaba esta teora era bsicamente epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con SIDA de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva Nork que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvi como base para establecer un patrn de contagio tpico de las enfermedades infecciosas.

Conocimientos Bsicos El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de clulas, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunolgico La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresin "Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida." Sndrome: conjunto de signos y sntomas. Inmuno: relativo al sistema de defensas. Deficiencia: disminucin. Adquirida: alude al carcter no congnito.

Es decir que se ha desarrollado el SIDA slo cuando se presenta un conjunto de signos y sntomas que indican que las defensas estn disminuidas porque se contagi el virus. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y todava no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los sntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12 aos, perodo que puede extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que se trata de plazos promedio globales que varan de pas en pas y se

modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la epidemia en cada lugar y con la evolucin de los tratamientos. El virus del SIDA ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunolgico. Este sistema est constituido por un conjunto de componentes que incluyen clulas, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extrao. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parsitos. Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico moviliza para defenderse clulas llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraos, los que aprovechan la oportunidad de esta cada de la vigilancia inmunolgica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de informacin gentica de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la clula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales. A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez ms vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La cada de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades: infecciones (las ms frecuentes son las pulmonares, y tambin otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parsitos), y distintos tipos de cncer (los ms comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfticos). Uno de los indicadores ms evidentes del avance de la infeccin y del desarrollo del SIDA, es la aparicin de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera "marcadoras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolucin de la infeccin. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera un enfermo de SIDA. Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta situacin, el paciente no tiene sntomas, por eso se lo llama portador asintomtico. Sin bien no presenta sntomas el portador asintomtico puede contagiar a otras personas sin saberlo. 1.2.1- Evolucin Natural del Virus

Apenas el VIH/ ingresa al cuerpo se produce la respuesta inmunolgica usual, sin embargo, muy pronto el VIH encuentra a los linfocitos T4 o CD4 e integra a su interior, los anticuerpos producidos no son entonces eficaces para erradicar la infeccin. El virus integra su informacin gentica a estas clulas y utiliza su estructura para multiplicarse. Este es un proceso que continua a lo largo de varios aos y que va ocasionandola muerte y desaparicin gradual de los linfocitos CD4. Se reconocen 4 fases principales en la progresin del virus: Estado I (Fase Aguda) Va desde el ingreso del virus al organismo hasta cuando el sujeto infectado comienza a producir anticuerpos contra el virus (usualmente de 6 a diez semanas). Al fin de esto, el individuo ha seroconvetido y las pruebas como Eliza o Western Blot se vuelven positivas. Esta fase puede ser asintomtica o presentarse con cuadros tipo faringitis o gripe con fiebres inflamacin de ganglios y rash cutneo, adems de otras manifestaciones menos frecuentes. Estas molestias se resuelven despus de algunas semanas. Estadio II (Asintomtico) Es un proceso en el que individuo luce sano, no tiene manifestaciones clnicas o sntomas. Puede durar varios aos. El proceso infeccioso contina hay replicacin activa del virus y tambin hay una gradual disminucin de los linfocitos CD4. Estadio III (Fase Sintomtica Leve) Este es el tercer periodo, el individuo afectado comienza a tener manifestaciones relacionadas con el deterioro de la inmunidad. Caractersticamente se describe el crecimiento de ganglio linfticos en diferentes partes del cuerpo tambin se observa mayor frecuencia de herpes zoster, candidiasis oral o vaginal episodios de fiebre o diarrea (sntomas constitucionales). Sobre la base de estudios extranjeros se conoce que el curso natural de la infeccin hasta este punto puede tomar entre ocho y diez aos promedio. Fase IV (SIDA) En este momento ya hay cada significativa de los linfocitos CD4 (<200/mm3) y el virus se reproduce muy activamente el sujeto comienza a presentar una serie de problemas relacionados a la infeccin por el VIH mismo y a la presencia de otras mltiples infecciones que atacan en vista del deterioro de la inmunidad. Adenitis tuberculosa Es la forma ms frecuente de tuberculosis extrapulmonar. Es ms comn en nios y en adultos con VIH. Puede aparecer como enfermedad

localizada fundamentalmente en el cuello (escrfula) o en forma de adenopatas generalizadas. El ganglio tiene consistencia gomosa y no suele ser doloroso. Sarcoma de Kaposi El sarcoma de Kaposi (SK) es la neoplasia o tumor ms frecuente en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Aunque en ocasiones afecta a pacientes VIH (+) que son usuarios de drogas o hemoflicos, e incluso a personas que han adquirido la infeccin por contagio heterosexual, fundamentalmente se ha encontrado en varones homosexuales, sean o no portadores del VIH. Al presentarse como lesiones visibles presenta un importante problema social ya que se ha considerado como un estigma del SIDA. Puede afectar la calidad de vida de los pacientes de diferentes maneras; el edema asociado al SK puede ocasionar dificultades para la deambulacin, las lesiones dolorosas o voluminosas en la cavidad oral pueden dificultar el habla y la deglucin, las lesiones en cara pueden ser causa de desfiguracin y acrecentar el aislamiento social. Adems contribuye de un modo importante a la mortalidad de las personas con SIDA. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de manchas, placas o ndulos violceos de diferentes tamaos generalmente cutneos, aunque existen formas de presentacin ganglionar sin lesiones de la piel o como lesiones de las mucosas de boca e intestino. Las manchas del sarcoma de Kaposi se encuentran tpicamente en la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello y parte alta del trax, aunque pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo. Tambin es frecuente la afectacin de la mucosa de la boca, observndose con mayor frecuencia en el paladar. La presencia de edema o ulceracin, afectacin extensa de mucosa oral y la afectacin visceral distinta de la ganglionar son considerada como factores negativos del pronstico La afectacin visceral es frecuente; en la mitad de los pacientes con lesiones de la piel se detecta afectacin visceral, sobre todo en el mbito intestinal, aunque tambin se puede producir afectacin de hgado, pulmn, ganglios linfticos, cerebro y corazn. En general, si el SK slo afecta a la piel, la enfermedad no puede ser causante de muerte. Si el SK se disemina, sin embargo, los tumores pueden ser suficientemente grandes como para causar problemas serios: La afectacin de la mucosa oral puede causar problemas para la ingesta de alimentos; En el estmago o los intestinos puede ser fatal, causando hemorragias internas y bloqueos de los rganos afectados; la

afectacin pulmonar suele ser rpidamente fatal, simulando una neumona por P. carinii; si el SK afecta a los ganglios linfticos, puede causar una hinchazn severa de las extremidades, la cara o del escroto. Transmisin y diagnostico del VIH/SIDA - Transmisin sexual Transmisin por sangre y hemoderivados Contagio del VIH en el medio laboral: personal sanitario y de laboratorio. Existe un riesgo laboral pequeo pero claro de transmisin del VIH entre los profesionales sanitarios, el personal de laboratorio y, posiblemente de otras personas que manipulan las muestras de los pacientes con la infeccin, especialmente si manipulan objetos punzantes. Los estudios realizados en muchos grandes centros indican que el riesgo de transmisin del VIH despus de una puncin cutnea con una aguja o un instrumento cortante contaminados es de aproximadamente 0.3%. El mayor riesgo de infeccin por el VIH despus de exposiciones percutneas a sangre infectada por el virus se asocia a exposiciones a una cantidad relativamente grande de sangre infectada. Adems de esto, el riesgo aumenta cuando se producen contacto con la sangre de pacientes que padecen una fase avanzada de la enfermedad, debido probablemente a la presencia de unas concentraciones mas elevadas de VIH en sangre y a otros factores como la existencia de cepas ms virulentas del virus. Los factores que podran asociarse a la transmisin mucocutnea del VIH son: Exposicin a un volumen de sangre excepcionalmente grande, contacto prolongado y a una posible puerta de entrada. No se ha demostrado la transmisin del VIH a travs de la piel intacta. - Transmisin madre-feto/lactante (transmisin vertical)

1.3.6- Pruebas diagnsticas Se denomina pruebas serolgicas a las realizadas sobre el suero, uno de los componentes de la sangre, para detectar anticuerpos. De este modo existen anlisis serolgicos para detectar distintos tipos de enfermedades: hepatitis B, sfilis, chagas, toxoplasmosis y VIH. Habitualmente se usa la expresin "seropositivo" como sinnimo de VIH positivos, pero ambos trminos no significan lo mismo: la persona VIH positiva es seropositiva para el VIH.

La primera prueba que suele hacerse para detectar la presencia del virus es conocida como ELISA - Enzyme Linked Inmuno-sorbent Assay (prueba de inmunoenzimtica)-. Existen otras similares pero esta es la ms frecuente. Esta prueba, como toda prueba serolgica no reconoce el virus, sino los anticuerpos generados por el organismo para defenderse de l. Es decir, si hay anticuerpos, hay virus.

Qu es la prueba de ELISA? Es una prueba sangunea simple y rpida que detecta la presencia de anticuerpos a las protenas del VIH. La prueba de ELISA se suele repetir si la primera vez ha dado positivo, si la segunda prueba tambin es positiva, se realiza una prueba mas especifica an; la prueba WESTERN BLOT, para confirmar el resultado.

Qu es ser seropositivo? Cuando una persona presenta anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana se dice que es seropostiva frente a dicho virus. Esto quiere decir que el individuo est infectado con el VIH y por lo tanto lo puede trasmitir a otras personas. La seropositividad no significa que se padece de SIDA, ni predice la evolucin hacia la enfermedad. Todo sujeto seropositivo permanece infectado, por ello debe tomar precauciones que disminuyan los riesgos de evolucin hacia el SIDA y eviten que otras personas se expongan y se infecten con el virus.

Toda prueba diagnstica posee dos caractersticas: la sensibilidad y la especificidad. La primera se refiere a la capacidad de detectar la presencia de determinada sustancia; la segunda se refiere a la capacidad de excluir toda sustancia que no sea la efectivamente buscada.

En general, se llama seropositivo al individuo que presenta en sangre anticuerpos que, cuando se le somete a la prueba diagnstica apropiada, confirman la presencia de un determinado agente infeccioso.

Esto quiere decir que una persona seropositiva puede ser portadora del virus de VIH y no padecer la enfermedad.

Seropositivo Cuando un sujeto presenta anticuerpos frente al virus del SIDA se dice que es seropositivo. La seropositividad slo indica que el sujeto ha entrado en contacto con el VIH y est infectado por l por lo que debe considerarse portador del virus y por lo tanto lo puede transmitir a otras personas. Sin embargo la seropositividad no indica que se padece SIDA ni predice la evolucin hacia la enfermedad. Todo sujeto seropositivo permanece infectado, probablemente, de por vida; por ello debe tomar precauciones que disminuyan los riesgos de evolucin hacia SIDA y eviten que otras personas se expongan al virus. Disminuir el riesgo de evolucionar a SIDA La evolucin hacia las formas sintomticas de la infeccin o hacia el SIDA se ve favorecida por ciertos factores como pueden ser: 1. 2. 3. 4. Reinfeccin por VIH. Infecciones por otros grmenes, de cualquier tipo. Consumo de drogas. Una deficiente higiene.

Cuando se evitan estos factores favorecedores disminuye el riesgo de evolucin hacia el SIDA. Cmo se puede evitar ? 1. Protegerse de una reinfeccin por VIH manteniendo unas relaciones sexuales protegidas y evitando el uso compartido de jeringuillas y agujas. 2. Dejar de consumir drogas ya que pueden ser una fuente de reinfeccin del VIH si se consumen por va parenteral mediante uso compartido de utensilios de preparacin e inyeccin, y porque todas las drogas favorecen las infecciones al disminuir las defensas orgnicas.

3. Evitando las infecciones de cualquier tipo ya que activan el sistema inmunitario donde se encuentra 'a la espera' el VIH. Las infecciones activan los linfocitos T4 y favorecen la multiplicacin del VIH. 4. Teniendo unos hbitos de 'vida sana' que incluyen una alimentacin adecuada, una correcta higiene individual, evitar el estrs y disminuir al consumo de alcohol y tabaco. 5. Visitar a su mdico con regularidad lo que le permitir seguir su estado de salud, recibir tratamientos precoces o profilaxis adecuadas y mantenerse informado de la evolucin de su enfermedad y los avances que sobre la misma se puedan producir.

Evitar transmitir el VIH Una persona seropositiva puede infectar a otras a travs de su sangre y secreciones sexuales por lo que debe adoptar medidas eficaces para evitar el contagio del SIDA a otros. Cmo se puede evitar ? 1. No donando sangre, rganos, tejidos ni semen. 2. Informando a las parejas sexuales de su estado de seropositividad y en caso de mantener relaciones sexuales, evitando la penetracin y si hay penetracin utilizando preservativos de ltex. 3. No compartiendo utensilios de preparacin e inyeccin de drogas. 4. Informndo a los mdicos, dentistas, acupuntores, etc. para que utilicen elementos desechables, esterilicen su material y tomen las medidas de proteccin adecuadas. 5. Evitando el embarazo ya que existe riesgo de transmisin al feto. 6. Limpiando todas las superficies manchadas de sangre con leja (1 parte de leja por 9 de agua: dejar actuar al menos 30 minutos). 7. Lavando la ropa manchada de sangre o secreciones sexuales a alta temperatura, en seco o con leja.

8. No compartiendo los utensilios de aseo personal que puedan entrar en contacto con sangre, como cepillo dental, hojas y maquinillas de afeitar, tijeras y dems objetos cortantes. 9. Cubriendo las heridas y rasguos con un apsito hasta que curen.

Las relaciones con otros Fuera de los mecanismos de transmisin conocidos el sujeto seropositivo no puede de ninguna forma transmitir el VIH. En las relaciones familiares los contactos cotidianos no transmiten el VIH y fuera de la transmisin sexual o la transmisin madre-feto no se debe temer infectar a los familiares. En las relaciones laborales normales no existe ningn riesgo de transmisin del VIH por lo que no existe ninguna razn para excluir a una persona seropositiva de su trabajo, siempre que mantenga una actitud responsable frente a los dems, ya que es suficiente con tomar medidas de higiene general. El uso comn de los aseos, duchas, vestuarios o comedores no constituyen por s solos una situacin de riesgo; tampoco el compartir herramientas, telfonos, asientos, mquinas, etc. La proximidad de una persona seropositiva no supone ningn riesgo.

ELISA es una prueba muy sensible, ya que ante la mnima presencia de anticuerpos del virus, e incluso elementos similares, dar un resultado positivo. Si el estudio da negativo es porque efectivamente el virus no est presente. La alta sensibilidad de esta prueba puede dar como resultado "falsos positivos" ante anticuerpos similares, lo que obliga a realizar una prueba confirmatoria. A las personas con resultado positivo, se les realiza una segunda prueba, ms especfica y menos sensible, para confirmar la presencia de anticuerpo de VIH y eliminar del grupo de los "positivos" a las personas que no estn infectadas por el virus; la ms frecuente es la Western-blot. Hay un perodo que se denomina "perodo ventana" y se utiliza para dar cuenta del tramo inicial de la infeccin durante el cual los anticuerpos

generados por el organismo no son detectados por las pruebas serolgicas habituales. Es necesaria una determinada cantidad de anticuerpos para que las pruebas puedan detectarlos. Este perodo se extiende desde el ingreso del virus al organismo hasta el momento en que este genera el nmero de anticuerpos necesario para ser captados por las pruebas de laboratorio. Puede durar tres meses, o ms. Por esta razn es aconsejable reiterar las pruebas cada tres meses a lo largo de un ao. Durante el "perodo ventana" las personas infectadas son seronegativas ya que el resultado de los estudios es negativo. Pero ms all de que no se detecten los anticuerpos en sangre, el perodo ventana es un perodo de alta contagiosidad durante el cual el virus se est multiplicando de manera muy rpida.

RETROVIRUS. Virus de RNA de una sola cadena, capaces de sintetizar DNA a partir del mismo, esto por una enzima llamada "transcriptasa reversa", el principla ejemplo es el VIH (virus del SIDA) y los virus linfotrpicos humanos

ANTIRETROVIRUS o ANTIRETROVIRALES, Son todos los medicamentos capaces de inhibir la replicacin del virus de VIH, y se usan omo tratamiento para infecciones por dicho virus Te explico: los retrovirales son los mismos virus de los que deriva el VIH SIDA y algunos tipos de Cncer y tambin se llaman retrovirus. La caracterstica principal que particulariza a los retrovirus es que su genoma (el material gentico) est constituido por ARN en lugar de ADN, al contrario que en el resto de un virus comn. Para infectar a una clula, los retrovirus o retrovirales deben traducir su ARN en un ADN e insertarlo dentro del ADN propio de la clula a la que van a infectar. A la luz de los conocimientos actuales no existe un tratamiento antirretroviral que cure el SIDA; las potentes combinaciones de 3 ms antirretrovirales slo han demostrado que retrasan la progresin del seropositivo a SIDA y mejoran su calidad de vida, lo que ya supone un gran logro y quizs en el futuro se pueda decir que curan o cronifican la infeccin VIH; pero an no. A pesar del descenso de la carga viral a

niveles que no son posibles de detectar con las actuales tcnicas, no quiere decir que el virus ha desaparecido o que no exista ADN viral dentro del material gentico de algunas clulas. Por lo tanto no se debe confundir 'indetectable' con 'inexistente'. Tambin se tiene que tener presente que los descensos detectados en sangre no tienen porque corresponderse con descensos en, por ejemplo, secreciones sexuales.

Carga viral La carga viral es la cantidad de VIH que hay en la sangre de una persona infectada. Las personas con una carga viral alta tienen ms posibilidades de progresar rpidamente a SIDA que las personas con niveles bajos de virus.

El anlisis viral sirve entonces como un factor pronstico que orienta sobre cul debe ser el tratamiento especfico y cundo comenzarlo. El consenso mayoritario es comenzar el tratamiento cuando los linfocitos CD4 estn por debajo de las 500 clulas/mm3, y la carga viral entre 5.000 y 10.000 copias/ml, aunque no hayan aparecido an sntomas menores (diarreas, fiebre inexplicable, candidiasis, herpes zoster) o las enfermedades oportunistas La carga viral est siendo un instrumento para establecer pautas teraputicas. La informacin sobre la etiopatogenia de la infeccin VIH es un elemento imprescindible al considerar las estrategias teraputicas. En este sentido, el valor de la carga viral para conocer el pronstico de la infeccin y su utilizacin como variable de medida de la eficacia de los frmacos en los ensayos clnicos, son fundamentales. Tratamiento antirretroviral El tratamiento o terapia antirretroviral es la utilizacin de frmacos para reducir la carga viral del paciente. La mayora de las personas que inician tratamiento antirretroviral logran reducir la carga viral a niveles indetectables (menos de 500 copias en cada ml de sangre) en unas 12-16 semanas. Sin embargo, el tratamiento antirretroviral es muy complejo, y los resultados pueden ser muy diferentes en personas distintas. Est demostrado que la terapia antirretroviral logra que mejore la salud de las personas seropositivas con SIDA avanzado y con sistemas inmunitarios muy debilitados. Adems, muchos expertos creen que el tratamiento tambin beneficia a las personas seropositivas que se encuentran en fases ms tempranas de la infeccin Para iniciar un tratamiento antirretroviral se estudian los niveles de ARNVIH plasmtico (carga viral) y el recuento de LT CD4+, que indican la extensin del dao inmune ya producido y provocado por el VIH.