SUBSECRETARA DE EDUCACIN BSICA

COORDINACIN ESTATAL DE SEGURIDAD ESCOLAR

REGISTRO DE PATRULLA ESCOLAR
Ciclo escolar ___________

Instrucciones:
1.
Llenar a mquina o letra de molde.
2.
Los integrantes de la patrulla escolar son: a) Seis padres de familia para preescolar y b) Doce alumnos para
primaria o secundaria.
3.
Favor de anotar nombre completo y correcto para la emisin del diploma o constancia.

Datos de Identificacin
Nivel educativo: ______________________________________

Registro: ________________

Nombre de la escuela: ____________________________________________________ C.C.T. __________________

Turno: __________________ Zona Escolar: ___________ Sector: ___________ Unidad Regional: _____________
Domicilio: ________________________________________________________ Municipio: _____________________
Telfono de la escuela: ________________________________

Fecha de Registro: ________________________

Nombre de alumnos y/o padres de familia participantes

1.

7.

2.

8.

3.

9.

4.

10.

5.

11.

6.

12.

Responsables

asignados

Nombre

Telfono particular

Correo electrnico

Padre de Familia:
Maestro asesor:
Oficial:
Vo.Bo.

Maestro(a) Asesor(a)
Nombre y Firma

Director(a) de la escuela
Nombre y Firma
Sello de la escuela

B-F-CSE-13.00