FISIOPATOLOGIA

Carlos Ivan Salinas Gonzalez

Frecuencia Cardaca

Volumen sistlico

Volumen Minuto (Lts / min)

PRECARGA

CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

POSTCARGA

SHOCK NO PROGRESIVO (COMPENSADO)

REFLEJOS BARROCEPTORES (NA Y ADRENALINA)

RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC

RELAJACION INVERSA POR ESTRES CIRCULATORIO

ADH Y ANGIOTENSINA

RAA, ABSORCION DE LIQUIDO DEL APARATO DIGESTIVO Y ESPACIO INTERSTICIAL

30 s

10 min-1h

1-48 hrs

DETERIORO CELULAR GENERALIZDO

NA+K+ ATPasa

< Actividad mitocondrial

Rotura de lisosomas Hidrolasas

< Metabolismo de nutrientes y accion de hormonas (insulina)

Higado

NECROSIS TISULAR EN EL SHOCK GRAVE ZONAS PARCHEADAS DE NECROSIS

SHOK IRREVERSIBLE

DEPLECION CELULAR DE COMPUESTOS DE ALTA ENERGIA

ATP ADP AMP CREATINA FOSFATO ADENOSINA ACIDO URICO La sintesis de adenosina a una velocidad del 2% de la normal c/h Muy dificil rellenar las reservas de fosfato

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE

Est el paciente en SHOCK? Despus de haber asegurado la va area y una ventilacin adecuada, es importante realizar la evaluacin cuidadosa del estado circulatorio del paciente, para identificar manifestaciones tempranas del SHOCK

 En la mayora de los adultos, la taquicardia y la vasoconstriccin cutnea son las tpicas respuestas fisiolgicas tempranas a la prdida de volumen.
CUALQUIER PACIENTE LESIONADO QUE EST FRO Y TAQUICRDICO DEBE CONSIDERARSE EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

TRANQUI DOC. EL PACIENTE TIENE 120/80 !

ERROR
Los mecanismos compensatorios pueden evitar una cada mensurable en la presin sistlica de hasta un 30% del volumen perdido por el paciente

 Recordar que la frecuencia cardaca vara con la edad. (ej.: en nio, taquicardia es mayor a 160)

Los valores de laboratorio para hematocrito o hemoglobina no son confiables para establecer el diagnstico de Shock (una prdida masiva puede provocar un ligero descenso del hematocrito)

GRADO I

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

Prdida sangunea
Prdida Sangunea (%) Frecuencia Cardiaca TA Presin de Pulso Frecuencia Respiratoria Diuresis (ml/hora) SNC Restitucin de Lquidos

Hasta 750ml
Hasta 15% <100 Normal Normal o aumentada 14-20 >30 Levemente ansioso Cristaloides

750-1000
15%-30% 100-120 Normal Disminuida 20-30 20-30 Moderadamente Ansioso Cristaloides

1500-2000
30%-40% 120-140 Disminuida Disminuida 30-40 5-15 Ansioso Confuso Cristaloides y sangre

>2000
>40% >140 Disminuida Disminuida >35 Insignificante Confuso letrgico Cristaloides y Sangre

Bibliografa
ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Mdicos- ACS, 8va edicin Tratado de Fisiologa Medica Guyton y Hall. 12va edicion