HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL Fecha: Nombre del nio/a: Edad: Nombre de los padres: Domicilio: Telfono: Curso

escolar actual: Centro escolar: Nombre del tutor/a: 1.MOTIVO DE CONSULTA -Descripcin del problema por los adultos consultantes -Pre untarle al nio si sabe por !u le traen hasta a!u" 2.IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA -#Cuando comen$ este problema% -#& !u lo atribu'en los familiares ' el mismo nio% -#Como ha ido e(olucionando% -#Como han intentado solucionarlo cada familiar% 3.ANTECEDENTES PERSONALES -Estado som)tico del nio actual ' enfermedades pasadas rele(antes -*tros problemas emocionales anteriores del nio -+abitos de salud: comida, sueo, esfinteres ,e-ercicio...Problemas -Datos de embara$o ' parto -Desarrollo psicomotor /primeros pasos,promeras palabras..0 -Desarrollo intelectual /ni(el de len ua-e ' conocimientos0 -Desarrollo socioafecti(o /relaciones con otros nios ' adultos0 4.ANTECEDENTES FAMILIARES: -Composicin familiar: componentes, parentesco,edades ' profesin -&ntecedentes som)ticos actuales ' pasados -&ntecedentes psi!uicos actuales ' pasados -Problemas socioeconmicos -Problemas familiares ' con'u ales 5.PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES Nota :Permite ampliar la informacin anterior.Tiene sub)reas para los familiares ' el nio. & menudo, ecepto en casos de ra(e retraso en el desarrollo, es deseable la entre(ista con-unta nio-adultos, ' si es posible con el nio a solas despus. Es importante e1plicar al nio !ue tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos /p.e los padres02 e informar a los padres pre(iamente de ello. 3.4.&rea co niti(a: -Padres: .Como describen el caracter del nio, su manera de ser .Con !u padre le identifican m)s /#a !uien se le parece m)s%0 .& !u causa atribu'en los problemas cada padre .5ue normas e1i en cumplir al nio /p.e estudios, aseo..0 .Cuales considera cada padre, !ue sn las ma'ores (irtudes ' defectos de su hi-o/a .Pre untar si tienen pro'ectos sobre su hi-o en el futuro .Pre untar sobre si le obser(an al un retraso del len ua-e, intelectual o psicomotor o dificultad escolar .Pre untar si el nio refiere preocupaciones-temores ' de !u tipo -Nio/a: .Pre untarle !ue nos di a !ue tipo de nio/a es, !ue nos di a como es su manera de ser .Pro'ectos del nio: #5ue te ustaria ser de ma'or%.#5ue edad te ustaria tener% #5ue clase de cosas te usta soar o ima inar %

.6e1ualidad: #6i (ol(ieras a nacer te ustaria ser nio o nia..%.#Pudes e1plicarme en !ue se diferencia un nio de una nia % .Contar al un sueo o pesadilla .Dibu-ar un nio ' pedirle !ue nos cuente-in(ente una historia sobre l/ella 3.7.&rea afecti(a: -Padres: .5ue cosas han obser(ado !ue le dan m)s miedo,ale ria, enfado ' triste$a al nio/a .Como e1presan su ale ria ' di-usto al nio /alaban$as, re alos, acti(idades con-untas, etc0 -Nio/a: .Pedirle !ue nos cuente !ue cosas le d)n mas miedo,ale ria,enfado ' triste$a .Pedirle !ue nis ha a un dibu-o sobre los sentimientos /8dibu-a un nio !ue est) ale re, triste , asustado o enfadado 80 ' cuentame !ue le pasa, como se siente 3.9.&rea som)tica: -Padres: .Problemas de salud actuales del nio ' tratamiento en curso .Pedirles !ue nis describan si ha' problemas de sueo,alimentacin o control esfinterial -Nio/a: .Pedirle !ue nos di a si padece molestias o dolores corporales ' a !u los achaca .Pre untarle si tiene problemas de sueo, comida o esfinteres .Pedirle un dibu-o sobre la enfermedad ' !ue se in(ente una historia al respecto 3.:.&rea interpersonal: -Padres: .Problemas familiares,con'u ales, laborales ' econmicos .Como se relaciona el nio con cada padre,' hermanos, otros familiares cercanos, ami os ' profesores. .Con !uin se lle(a peor ' me-or. #5ue sucede en eso% -Nio/a: .Pedirle !ue nos hable de su familia, padres, hermanos... .#5ue te ustaria !ue cambiara de /cada padre, hermano...0% .#Tienes ami os/as% #Como se llaman% #5ue te usta hacer con ellos% .#Cuales son tus -ue os preferidos% #;ue as con tus padres, hermanos...% .#Celebran tus cumpleaos% #Como% #5uienes participan% .Pedirle !ue dibu-e a su familia ' cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un ami o ' el cole io. 3.3.&rea conductual: -Padres: .5u conductas a radan mas ' menos a los padres de su hi-o/a ' como actuan ante las mismas /casti os ' premios0 .&cti(idades, -ue os ' personas preferidas del nio, se un cada padre -Nio/a: .Cole io: Pedirle !ue nos di a !ue le usta/di-usta mas del cole io ' !ue asi naturas se le dan me-or/peor2 asi como se lle(a o le parece su profesores .Pedirle !ue nos cuente !ue acti(idades ,-ue os ' personas se los pasa me-or .Pedirle !uer nos di a cuales persona-es de los dibu-os, cuentos, ' tele son sus preferidos ' !ue les usta de ellos .Como ' con !uin celebra su santo ' cumpleaos ' si se lo pasa bien .Posibilidad de si tenemos -u etes a mano pedirle al nio !ue seleccione los 5ue desee ' se in(ente una historia con ellos ' nos la cuente /pre untarle por los persona-es, !ue ocurre, !ue siente ' piensa cada uno, ' como terminar) la historia0. 6.DIA NOSTICO -E-e < /Trastorno actual. Por e-emplo: Enuresis funcional0 -E-e <<</ Trastornos som)ticos0

-E-e <=/ Estresores actuales. Por e-emplo: Problemas de pare-a entre sus padres0 -E-e = /&daptacin psicosocial. Por e-emplo: 6ociable con muchos ami os0 !"#$"o%&a'"a : Concepto de e(aluacin multimodal .+istorias cl"nicas adultos e infantil -&. &. >a$arus : Terapia multimodal. Editorial <PPE?. 4@A4 -&. <. Bomero ' &. Fernande$ : 6alud mental. Formacin continuada en atencin primaria. <DEP6&. Cr'stol-?'ers, 6&E, 4@@D. -D6?-<= .?anual dia nstico ' estad"stico de los trastornos mentales. ?asson , 4@@4. -;.Poch ' &. Talarn : Entre(ista psicol ica e historia cl"nica. En ;. =alle-o Builoba : <ntroduccin a la psicopatolo "a ' la psi!uiatria. Ed. 6al(at .4@@4. -Earl & . 6laiFeau : <nter(encin en crisis. ?anual ?oderno. 4@AA