Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos.

NEUMOCOCO

El Streptococcus pneumoniae es un coco gram positivo, es el generador de la infeccin neumoccica. Este coco se trasmite de persona a persona por contacto directo, el cual puede ser por medio de gotas, secreciones que se expulsan cuando la persona habla, tose, estornudar, etc. Su periodo de incubacin se desconoce no obstante se estima que entre uno o cuatro das se trasmite el microorganismo, es por esto que se deduce que el husped tiene que estar inmunosuprimido durante un periodo prolongado para que la bacteria se aloje en el husped. Los factores de virulencia del Streptococcus pneumoniae se componen de polisacridos complejos que generan la produccin de infeccin en el organismo. Estos factores permiten identificar noventa serotipos de streptococcus (14, 1, GB, GA/6C), lo cual permite entender el amplio espectro de patologas y el aporte asintomtico que genera la bacteria. Los lugares en donde habitualmente se coloniza son la nasofaringe, lo cual ocasiona en esta rea del tracto respiratorio infeccin de las mucosas. Desde el primer da la bacteria se adhiere a las clulas del epitelio, gracias a su capsula, la cual en su interior contiene los polisacridos que son liberados, ocasionando un proceso inflamatorio, que trae consigo la respuesta inmunolgica, que genera que esos polisacridos txicos ocasionen un proceso infeccioso. De acuerdo a lo anterior, las patologas causadas por el Streptococcus pneumoniae puede llegar a complicaciones graves como neumonas, empiemas pleurales, cardiacos, septicemias, sinusitis, meningitis, endocarditis, entre otras. En relacin a lo anterior la vacuna del neumococo es recomendada en los adultos basndose en los factores de riesgo que incluyen: edad (> 65 aos), fumadoras activas, pasivas, antecedentes de fumar o que tengan asma, enfermedad cardiovasculares, respiratorias, de las clulas falciformes, diabetes mellitus, alcoholismo, cirrosis, derrame de LCR, implante coclear, sin bazo, enfermedades que generan inmunosupresin,

linfoma, leucemia, VIH o SIDA falla renal, trasplante de rganos, pacientes con instalacin

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. de cuidado mdico a largo plazo. Tambin de acuerdo con las patologas generadas por el Streptococcus pneumoniae es importante la vacunacin con el fin de prevenirlas. La vacuna del Neumococo en Colombia tiene como objetivo general disminuir la morbilidad y mortalidad por los diferentes serotipos de neumococo que ocasionan las diferentes patologas mencionadas anteriormente. Adems la involucracin de estas dos vacunas en el adulto mayor ha generado aspectos favorables en tan poco tiempo y aplicacin de diferentes campaas que incentivan la vacuna contra el neumococo. El tipo de vacuna que se maneja para el neumococo es conjugada, lo cual indica que se produce utilizando una combinacin de diferentes componentes que incluyen piezas de recubrimientos de las bacterias, los cuales se enlazan a una protena que tiene como funcin transportar, generando que esta vacuna produzca una respuesta inmunolgica combinada pero ms potente. Las vacunas que se aplican en el adulto mayor > 65 aos son dos: *Vacuna polisacrida 23 valente (PPSV23): Es una vacuna que involucra 23 serotipos de la bacteria, dentro de los cuales se encuentran 1, 2, 3, 4, 5, 7F, 9N, 9V, 6B, 8, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F dentro de los 25 g de polisacrido que contiene cada dosis de la vacuna. Esta vacuna es recomendada para la prevencin en adultos mayores de 65 aos y adultos con alto riesgo o expuestos ya que protege contra 23 de los serotipos mencionados anteriormente. Se debe conservar a 2C y 8C.Valorar signos locales (eritema, dolor) o generales (fiebre). Su esquema comprende la administracin por va intramuscular (IM) 0.5ml, se recomienda que se disminuya su aplicacin (2 semanas) en pacientes con esplenectoma comienzo de tratamiento antineoplsico, trasplante. Es recomendada despus de 5 aos de la primera dosis. En pacientes con los factores de riesgo mencionados anteriormente y que previamente recibieron > a una dosis de PPSV23 deberan recibir > 1 dosis con PCV13 despus de la dosis de PPSV23 recibida. Sin embargo, todo paciente despus de los 60 aos se recomienda la vacuna contra el neumococo con una dosis de PPSV23, en caso de no haber recibido vacuna S. pneumoniae y no tener antecedentes biolgicos se puede vacunar con la conjugada 13 o PCV13, sin embargo el adulto mayor de 65

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. aos debe recibir una segunda dosis en algunas circunstancias como HIV/SIDA, leucemia, linfoma, mieloma mltiple, sndrome nefrtico, entre otros. Los pacientes que reciben PPSV23 son: adultos mayores de 65 aos, de los cuales tienen problemas de salud como problemas cardiovasculares, pulmonares (Asma, EPOC, Enfisema, etc), diabetes, alcoholismo, linfomas o leucemia, falla renal, tabaquismo, asma, sndrome nefrtico, melanoma mltiple, HIV/SIDA, consumo de esteroides por largo plazo, radioterapia, entre otros.

*Vacuna Conjugada PCV13 La vacuna PCV13 fue aprobada en el 2011 por la FDA, en bsqueda de la prevencin de neumona y IPD en adultos mayores de 50 aos y personas inmunosuprimidas. Esta vacuna contiene antgenos dependientes de la clula T, los cuales no inducen memoria inmunolgica pero disminuyen la colonizacin de la bacteria en la nasofaringe. Protege contra 13 serotipos (1,3,4,5,6, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F). Estas dos vacunas son seguras y pueden aplicarse con otras no obstante, en caso de fiebre > 38C o cursar con una enfermedad aguda, moderada o severa o antecedentes alrgicos NO se deben administrar estas vacunas. No obstante, se encuentran otras como: *Vacuna conjugada o PCV7: Es una vacuna que es recomendada para nios de 5 aos de edad.

INFLUENZA: La influenza es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por el Virus de la Influenza A y B. Esta enfermedad puede causar cuadros leves o graves, en el cuadro leve se realiza un manejo general de los sntomas, mientras que el cuadro grave en ocasiones puede llevar a la muerte, ya que algunas personas como las personas menores de 2 aos y los mayores de 65 aos, y enfermos crnicos tienen mayor riesgo de morbimortalidad.

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. La principal forma de transmisin es de persona a persona, a travs de gotas que quedan en el aire cuando una persona infectada tose o estornuda. Otra forma de adquirir el virus es a travs del contacto tctil con objetos contaminados por gotas provenientes del

enfermo con Influenza. El periodo de incubacin es de 1 a 4 das aproximadamente das desde el contacto, con inicio de sntomas inespecficos que pueden ser relacionados con otras enfermedades respiratorias. Entre algunos de los sntomas del virus se encuentran: Fiebre de 38-40 C, tos, mialgias, odinofagia y cefalea, rinorrea, fatiga, en algunas ocasiones vmitos y diarrea. La vacunacin contra la influenza tiene como objetivo principal prevenir la enfermedad y sus complicaciones entre las ms comunes estn: neumona, bronquitis, infeccin sinusal y del odo. De igual manera, la influenza agrava los sntomas de enfermedades crnicas como: Diabetes, Enfermedades pulmonares crnicas (asma bronquial; EPOC; fibrosis qustica; fibrosis pulmonar), Cardiopatas: congnitas; reumtica; isqumica y

miocardiopatas de cualquier causa;

Enfermedades neuromusculares congnitas o

adquiridas que determinan trastornos de la deglucin o del manejo de secreciones respiratorias, Obesidad Mrbida, Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor, o en dilisis, Insuficiencia heptica crnica , Enfermedades autoinmunes, Cncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o medidas paliativas de cualquier tipo De manera que las enfermedades crnicas agravan el cuadro de influenza en cuanto a morbilidad y mortalidad, hospitalizacin y costos por lo que se hace necesaria e

importante la inmunizacin en todos los adultos mayores de 50 aos, que son la poblacin que presenta ms enfermedades crnicas no transmisibles.1 Segn la CDC en Prevention and Control of seasonal Influenza with vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices- United States, 2013-2014: Durante el periodo entre 1996- 2000 se estim que el riesgo de desarrollar influenza en personas de 65 o ms aos con factores de riesgo y condiciones mdicas diferentes es alto, ya que aproximadamente por 560 hospitalizaciones por influenza por cada 100000 personas comparado con aproximadamente 190 por cada 100000 personas con riesgo

Gobierno de Chile .GUA DE PRCTICA CLNICA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJO CLNICO DE CASOS DE INFLUENZA.

Ministerio de Salud. 2013. Consultado el 05/03/14 de: http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/GUIA-DE-INFLUENZA-2013.pdf

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. bajo en este grupo de edad. Las personas entre 50 y 64 aos de edad quienes tienen condiciones mdicas estn en riesgo ms alto de ser hospitalizadas durante temporadas de influenza comparado con adultos saludables entre 50 y 64 aos. El diagnstico oportuno para influenza se realiza en base a signos clnicos que presente la persona quien consulta por enfermedad respiratoria de aparicin brusca. Los signos clnicos incluyen tos, fiebre, mialgias, cefalea, fatiga, odinofagia. El manejo general de todos los pacientes que presentan influenza consiste en la Hidratacin adecuada, antipirticos para la fiebre, tratamiento con antiviral, medidas de bioseguridad. As mismo se tienen como criterios de hospitalizacin: Taquipnea, hipotensin, disnea, cianosis, e hipoxemia. La infeccin por el virus de la influenza (A y B), es de fcil y diseminacin, por lo cual se estima que anualmente representa el 10% de la poblacin mundial la adquiere, esta infeccin la

cifras importantes de mortalidad en mayores de 60 aos, y tiene

caracterstica de mutar sus antgenos constantemente, lo cual obliga a realizar vacunacin anual teniendo en cuenta las mutaciones virales. Algunas recomendaciones a nivel internacional contemplan: Vacunacin anual al adulto contra la influenza, priorizando segn las existencias del producto, a los mayores de 60 aos, a aquellos con factores de riesgo para sufrir complicaciones y a los mayores de 50 aos. (IIA). Mientras que la vacunacin contra influenza familiares que atienden ancianos es una recomendacin (IIB). Existen datos de que la adicin de un adyuvante (MF59) a una vacuna trivalente, puede mejorar la respuesta inmunitaria en los ancianos, en comparacin con otras vacunas contra la influenza (IIA). Se han encontrado mayores ttulos de anticuerpos en los ancianos con la aplicacin de vacunas intradrmicas que contienen 15 ug de antgeno por cepa (IIB). Adems la vacuna contra la influenza cambia segn la poca estacional, debido a que el virus vara rpidamente sus caractersticas antignicas necesita estimular el sistema inmunitario contra las principales cepas de virus circulantes. Para el entendimiento de las diferentes vacunas para la influencia es necesario conocer los tipos de este virus, que son tres: A, B, y C. Los virus de influenza se dividen en para personal de salud o

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. subtipos segn dos protenas de superficie del virus, estas son: la hemaglutina que tiene 18 subtipos distintos mientras que la neuroamidasa tiene 11 subtipos diferentes. Actualmente, los subtipos de influenza A que se detectan en humanos son A(H1N1) y A(H3N2), en el ao 2009 emergi otro virus de influencia A (H1N1). En cuanto a los virus de la influenza B no se dividen en subtipos pero pueden hacerlo en varias cepas. Las vacunas contra influenza estn constituidas por virus desactivados, y generalmente se componen de virus relacionados antignicamente con las cepas actuales tipo A y B. En los ltimos aos, la vacuna contra influenza ha contenido tres virus inactivados: dos de tipo A (H3N2 y H1N1), y uno de tipo B. La vacuna contiene 15 g de cada antgeno de hemaglutinina por dosis de 0,5 mL. Tambin contiene timerosal como conservador y partes de protena de huevo. La vacuna contra la influenza se puede administrar por va subcutnea o Intravenosa. Entre estas vacunas se encuentran las vacunas contra la influenza tradicional o trivalente que atacan contra tres serotipos de influenza que protege contra dos virus de la influenza A y un virus de la influenza B. Por esta razn estn disponibles las vacunas:

Inyectables en dosis estndar aprobadas para personas mayores de 6 meses. Trivalente con virus de cultivo celular, en dosis estndar, para > 18 aos. Trivalente que no contiene huevo, en dosis estndar, para personas de 18 a 49 aos. Trivalente en dosis alta, aprobada para > 65 aos. Trivalente intradrmica, que se inyecta va intradrmica para personas de 18 a 64 aos.

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Influenza estacional. Temporada de influenza 2013-2014. Consultado 05/03/14 de: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm

La vacuna tetravalente contra la influenza protege contra dos virus de la influenza A y dos virus de la influenza B. De esta forma, tenemos que existe una vacuna tetravalente en dosis estndar y una vacuna tetravalente para personas sanas entre 2 y 49 aos.

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. HERPES ZSTER (HZ): El HZ es la erupcin dolorosa en forma de sarpullido, usualmente unilateral, causada por el virus varicela zster. Este virus suele persistir sin provocar sntomas en los ganglios de las races dorsales de personas que han cursado la varicela: Aproximadamente el 25% de las personas sufre la reactivacin del virus en estado latente, transportndose a lo largo de las fibras nerviosas sensitivas y causando lesiones vesiculares en el dermatoma inervado por ese nervio. (Dres. David W Wareham and Judith Breuer) El HZ es ms comn en las personas con inmunidad mediada por clulas disminuida, como los ancianos, los pacientes con linfoma, los tratados con quimioterapia o esteroides y las personas con HIV. A diferencia del herpes simple, se desconocen cules son los disparadores especficos del HZ. (Dres. David W Wareham and Judith Breuer) Por otro lado, es importante destacar la diferencia entre el herpes zster y la varicelaZster. El virus de la Varicela-zoster (VVZ) produce dos formas clnicas diferentes, la varicela, que es la infeccin primaria y se caracteriza por una erupcin exantemtica generalizada, y el herpes zoster (HZ) que es debido a la reactivacin de la infeccin latente y se trata de una enfermedad con afectacin cutnea localizada. La complicacin ms debilitante del HZ es la neuralgia posherptica, rara en jvenes, pero entre el 25 y el 50% en los mayores de 50 aos refiere sentir dolor en el dermatoma afecto meses despus que haya desaparecido las lesiones cutneas. Son frecuentes las alteraciones sensitivas que conducen a hipo o hiperestesia de la zona. La alteracin neurolgica se manifiesta como meningoencefalitis o encefalitis. Una manifestacin menos frecuente es la angitis cerebral secundaria generalmente al zster oftlmico.(Dres. David W Wareham and Judith Breuer)
Los estudios de poblacin han demostrado que la incidencia del HZ aumenta con la edad, la cual es aproximadamente 2-3 casos cada 1000 pacientes por ao en personas de 50 aos y de 8 casos cada /1000 pacientes por ao en aquellos de 70 aos o ms. Por lo tanto, se calcula que en la prctica general sobre 1.500 pacientes, el promedio sera de 3 a 5 casos por ao.

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos.
La vacuna de virus atenuados derivada del virus varicela zster es altamente efectiva en la prevencin de la varicela primaria en nios. Esta vacuna se comenz a usar en Estados Unidos en 1996, en un programa de vacunacin. La reduccin de los casos de varicela podra influir mucho sobre la incidencia del HZ en el corto y largo plazo. Aunque la erradicacin de la varicela tambin podra erradicar el HZ, la inmunidad mediada por clulas responsable de la supresin de la infeccin latente necesita ser excitada en forma repetida por la exposicin al virus circulante en la comunidad. Recientemente se ha publicado un trabajo clnico importante sobre la vacuna con el virus varicela zster en adultos de ms de 60 aos, en un intento de aumentar la inmunidad deprimida. Se comprob que la vacuna es altamente efectiva para reducir el nmero de casos de HZ y la incidencia de NPH, indicando que su aplicacin puede ser una intervencin extremadamente til para reducir la carga de la enfermedad herpes zster. (Dres. David W Wareham and Judith Breuer)

Dado a que con el tiempo la inmunidad contra el HZ disminuye se implement un programa en donde nuevamente en el esquema de vacunacin para personas mayores de 50 aos para evitar la reactivacin del virus varicela zster y reducir la morbilidad en los ancianos, adems de prevenir complicaciones graves como la neuralgia post herptica. La vacunacin provoca menos casos reactivacin de herpes zster que los dados por el virus mismo. Debido a la vacunacin contra la varicela, son pocos los pacientes que desarrolla inmunidad a partir del contacto con casos infecciosos, aumentando en potencia la incidencia de la reactivacin, al menos a corto plazo. Un estudio a doble ciego, controlado con placebo de la vacuna antivaricela en pacientes mayores de 60 aos demostr una disminucin del 61% del dolor y el malestar, una reduccin del 51% en la incidencia de herpes zster y, un descenso del 66,5% en la incidencia de neuralgia posherptica. (Dres. Anne l. Mounsey, Leah G. Matthew, David C. Slawson).

ACIP (Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices) recomienda la vacunacin de rutina de todas las personas de > 60 aos con 1 dosis de la vacuna zster. Las personas que informan un episodio previo de zoster y las personas con condiciones mdicas crnicas (por ejemplo, insuficiencia renal crnica, la diabetes mellitus, la artritis reumatoide y la enfermedad pulmonar crnica) pueden ser vacunadas a

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. menos que esas condiciones son las contraindicaciones o precauciones. Vacunacin Zoster no est indicado para el tratamiento de zster agudo, para evitar que las personas con herpes zster agudo de desarrollar NPH, o para tratar la NPH en curso. Antes de la administracin rutinaria de la vacuna zster, no es necesario preguntar a los pacientes acerca de su historia de la varicela o para realizar pruebas serolgicas para la inmunidad contra la varicela. La vacunacin zster no se recomienda para las personas de cualquier edad que han recibido la vacuna contra la varicela. Sin embargo, los proveedores de atencin de la salud no tienen que investigar sobre la historia de la vacunacin contra la varicela antes de administrar la vacuna zster porque prcticamente todas las personas que estn o pronto para estar en el grupo de edad recomendada no han recibido la vacuna contra la varicela. Finalmente es importante destacar que ltimos estudios demuestran que la creciente incidencia del Herpes zster no est asociada con la inmunizacin peditrica de la varicela. El valor bruto de incidencia del herpes zster por cada 1.000 personas creci un 40 por ciento durante el estudio: de 10,2 en 1992 a 14,3 en el 2010. Pero no vari la tendencia de la incidencia de la enfermedad asociada con la primera etapa o la universalizacin del programa de inmunizacin ni la incidencia del herpes zster por la cobertura estadual de la vacunacin, tras considerar el sexo, la edad y el ao calendario. Aunque la incidencia del herpes zster aument en los adultos mayores, la vacunacin contra la varicela no influy en esa tendencia. Segn el equipo del doctor Craig M. Hales, de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por su sigla en ingls), analiz la informacin de las prestaciones de la cobertura federal Medicare entre 1992 y el 2010.

MENINGOCOCO Es una infeccin grave que se trasmite de persona a persona, el cual puede ser por medio de gotas al toser, hablar o estornudar. Se presenta ms en nios que en adultos. La meningoencefalitis y la sepsis son las dos manifestaciones clnicas de la enfermedad meningoccica. Los sntomas que se observan en un paciente con enfermedad

meningoccica son fiebre, irritabilidad, cefalea, rigidez del cuello, nuseas, vmitos y

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. rechazo a los alimentos, fotosensibilidad, tendencia al sueo y en algunas ocasiones petequias. Las bacterias causantes de esta enfermedad son Neisseria Meningitidis (serotipos A, B, C, W135 y X) se trasmiten a travs de gotculas que provienen de las secreciones respiratorias o de la garganta, su periodo de incubacin es de 4 das aunque tambin puede ser entre 2 y 10 das. Su diagnstico se puede establecer por medio de un examen fsico o por medio de una biopsia de LCR a travs de una puncin lumbar. Tambin se puede confirmar o respaldar el diagnstico de enfermedad meningoccica por medio del cultivo de sangre o del LCR, no obstante se pueden realizar pruebas de aglutinacin, PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa). Su tratamiento es por medio de antibiticos betalactmicos.
La primovacunacin contrae Neisseria meningitidis se puede hacer en los adultos hasta los 55 aos de edad, con cualquiera de las vacunas conjugadas (MenACYW-D o MenACYW CRM). (IIA) .
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El meningococo tiene 3 tipos de vacunas: Vacunas a base de polisacridos: Se caracterizan por ser bivalentes (grupos A y C), trivalentes (grupos A, C y W) o tetravalentes (grupos A, C, Y y W135). Vacunas a base de protenas de la membrana externa: grupos b. Vacunas Conjugadas: Estas actan en los grupos C. Existe tetravalente (grupos A, C y W135) para nios y adultos. Estas vacunas estn indicadas para personas con asplenia funcional o mitnica, deficiencia de factores del complemento, inmunodeficiencias primarias, enfermedad por VIH, fuerzas militares, poblaciones cautivas, residencias universitarias. (Recomendacin IIA). Se les deben aplicar dos dosis con intervalo de 2 meses con revacunacin 5 aos despus mientras exista riesgo por exposicin en personas con asplenia funcional o anatmica y deficiencias de factores del complemento. (Recomendacin IIA).
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Estas actan en los

INFECTIO Revista de la Asociacin Colombiana de Infectologa. Gua de Prctica Clnica del adolescente y

del adulto en Colombia.2012. 16 (S2). 05-2012.

Nombres: Estefana Galvis, Sandy Rojas y Paola Sanabria Vacunacin en personas mayores de 50 aos. No hay an informacin sobre la posibilidad de intercambiar vacunas conjugadas contra el meningococo. Por lo que en lo posible, se debe usar la misma marca para dos refuerzos. (IIA). Referencia bibliogrfica

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Influenza estacional. Temporada de influenza 2013-2014. Consultado 05/03/14 de: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices United States, 20132014. September 20, 2013 / 62(RR07);1-43. Centers for Disease Control and Prevention. Use of 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polyaccharide vaccine for adults with inmmunocompromising conditions: Recommendations of the advisory commite on immunization practices. [Citado en 5 Marzo de 2014].Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6140a4.htm Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. La enfermedad meningoccica: ayude a prevenirla. Actualizado en el 2013. [Citado en 5 Marzo de 2014]. Disponible en www.stamboulian.com.ar/ebooks/GUIA-PRACTICA-DE-VACUNAS-PARA-ADULTOS.pdf Consultado 05/03/14 de:

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