INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

REABSORO RADICULAR DECORRENTE DA MOVIMENTAO ORTODNTICA

FLVIA CARAMASCHI ALVES DE CASTRO

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Ortodontia do ICS FUNORTE/SOEBRS NCLEO ANPOLIS, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista.

Anpolis, 2009

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

REABSORO RADICULAR DECORRENTE DA MOVIMENTAO ORTODNTICA

FLVIA CARAMASCHI ALVES DE CASTRO

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Ortodontia do ICS FUNORTE/SOEBRS NCLEO ANPOLIS, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista.

ORIENTADOR: Santos-Pinto

Prof.

Dr.

Paulo

Roberto

dos

Anpolis, 2009

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DEDICATRIA

Dedico este trabalho, primeiramente, aos meus pais, que so peas fundamentais na realizao de todos os meus sonhos. Ao meu namorado e futuro marido, Murilo, que esteve sempre ao meu lado nos momentos decisivos da minha vida. Agradeo aos professores pela pacincia e sabedoria a ns transmitidas. Agradecimento especial ao meu orientador Prof. Dr. Paulo Roberto dos Santos-Pinto, pela sutileza, serenidade e dedicao. Aos colegas de trabalho, com quem troquei informaes que s acrescentaram em minha vida profissional. Aos pacientes que se dispuseram em tratar com a gente, muito obrigada pela pacincia. Aos funcionrios que permitem que o nosso trabalho fique na mais perfeita ordem e sincronia. Muito obrigada a todos. iii

SUMRIO

RESUMO....................................................................................................................v ABSTRACT...............................................................................................................vi 1. INTRODUO ....................................................................................................07 2. OBJETIVO ..........................................................................................................09 3. REVISO DA LITERATURA ..............................................................................10 4. DISCUSSO .......................................................................................................18 5. CONCLUSO .....................................................................................................21 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................22

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RESUMO
A Ortodontia uma das especialidades que mais crescem na rea odontolgica, constatando-se a busca cada vez maior pela preservao e esttica dental. Tem-se comprovado na literatura pertinente, entretanto, que a reabsoro radicular ocorre, em maior e menor grau, durante e/ou aps o tratamento ortodntico. Este trabalho tem como objetivo conhecer e avaliar os fatores de risco inerentes ao paciente e a tcnica ortodntica selecionada para cada caso, no sentido de prevenir o aumento da reabsoro radicular e assim manter o elemento dental em plena funo mastigatria e esttica. O presente estudo alerta o clnico sobre tais fatores, enfocando o assunto atravs da literatura atualizada sobre o tema, no sentido de encontrar solues preventivas e teraputicas para a reabsoro radicular associada ao tratamento ortodntico. Neste contexto, ficou claro que o processo de reabsoro est diretamente relacionado a anatomia das razes, a quantidade de foras aplicadas e ao tipo de movimento selecionado para cada caso. Contudo, a reabsoro uma consequncia inevitvel e um efeito colateral do tratamento ortodntico. Palavras-chave: esttica dental, reabsoro radicular, tratamento ortodntico.

ABSTRACT
Orthodontics is one of the fastest growing specialties in the dental field, notes the increasing search for the preservation and aesthetic dentistry. It has been proven in the literature, however, that the root resorption occurs in more and less, during and / or after orthodontic treatment. This study aims to understand and evaluate the risk factors inherent in the orthodontic patient and the technique selected for each case in order to prevent an increase in resorption and thus maintain the element in full dental chewing function and esthetics. This study alerts clinicians about those factors, focusing on the subject in the current literature on the subject, to find preventive solutions and treatment for root resorption associated with orthodontic treatment. In this context, it became clear that the process of resorption is directly related to the anatomy of roots, the amount of applied forces and the movement type selected for each case. However, resorption is an inevitable consequence and a side effect of orthodontic treatment.

Key words: dental aesthetics, root resorption, orthodontic treatment.

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1. INTRODUO

A reabsoro radicular uma condio indesejada associada a um processo patolgico ou fisiolgico que resulta na perda de substncias de tecidos mineralizados, como a dentina, o cemento e o osso alveolar. Esta patologia apresenta uma variedade de agentes etiolgicos que podem causar danos a dentina e/ou cemento, promovendo na regio comprometida, a colonizao das clulas multinucleadas com capacidade de reabsoro (Westphalen et al., 2003). A reabsoro radicular originria do tratamento ortodntico ocorre com a finalidade de auxiliar na descompresso e eliminao dos tecidos perirradiculares destrudos, mantendo a vascularizao local adequada, reduzindo a presso local e mantendo a atividade celular (Bender et al., 1997). O processo de reabsoro radicular ocorre apenas quando os cementoblastos desaparecem da superfcie do cemento. Isso ocorre quando a fora aplicada sobre o dente comprime de tal forma os vasos do ligamento periodontal naquela regio, que suas clulas entram em necrose ou migram. Sendo assim, a superfcie radicular desprotegida pela ausncia de cementoblastos pode ser ocupada por osteoblastos advindos do osso vizinho e estes organizarem as unidades osteorremodeladoras, dando incio a reabsoro radicular associada ao movimento ortodntico. Esse tipo de reabsoro, quanto ao seu mecanismo de ocorrncia classificada como reabsoro inflamatria (Consolaro, 2005). Apesar de ser frequente em tratamentos ortodnticos, a reabsoro radicular apical um efeito colateral. Portanto, para reduzir esse problema, melhoras nas tcnicas ortodnticas e nos materiais utilizados esto em constante desenvolvimento (Janson et al., 2000). A reabsoro radicular est presente em todos os dentes submetidos ao tratamento ortodntico com uma prevalncia que varia de 93% a 100%. Sabe-se que, inicialmente, acomete a poro apical radicular e pode, em alguns casos, estender-se a poro media da raiz dentria, o que levaria a perda de insero do

dente no osso alveolar, concomitantemente a perda de estabilidade e funo do elemento dentrio no sistema estomatogntico e da esttica (considerando a perda de dentes anteriores), bem como das condies de sade geral dos pacientes. (Mc Nab et al., 2000; Sameshima & Sinclair, 2001). Os agentes etiolgicos podem ser causados por: inflamao periapical, traumatismos, cistos ou tumores, foras mecnicas ou oclusais, problemas periodontais e pode inclusive, ser considerada idioptica. A predisposio reabsoro dentria est associada com a morfologia radicular (forma, comprimento e angulao entre coroa e raiz) e a morfologia ssea (altura, espessura e forma da crista alveolar) (Consolaro et al., 2002). Geralmente, esta patologia no apresenta sintomatologia clnica, sendo detectada, casualmente, em exames radiogrficos, que podem identificar uma rea radiolcida com bordas irregulares localizada em diferentes reas da raiz. As radiografias periapicais so as mais indicadas para o diagnstico de alteraes como fraturas radiculares, calcificaes pulpares, crie e outras alteraes exclusivas dos dentes, incluindo-se as reabsores. Por isso, para prevenir os problemas associados s reabsores dentrias, de suma importncia fazer um exame radiogrfico completo previamente ao incio do tratamento (Consolaro, 2007). Enfim, as reabsores radiculares constituem uma das principais iatrogenias decorrentes da movimentao dentria induzida ortodonticamente. Apesar de apresentarem magnitude varivel e serem, na maioria dos casos, imprevisveis, a reduo do comprimento radicular, normalmente, no chegam a comprometer a funo e a longevidade dos elementos dentrios envolvidos. No entanto, quando nos deparamos com reabsores moderadas a extremas, tem-se adotado condutas baseadas nos fatores de risco e na magnitude das reabsores. Muitas vezes, preciso simplificar os objetivos ou at mesmo, acelerar a finalizao do tratamento, no intuito de minimizar este irreversvel custo biolgico (Rego et al., 2004).

2. OBJETIVO

Por meio da reviso de literatura este trabalho props:

1) Definir a reabsoro radicular.

2) Descrever os fatores gerais e anatmicos da reabsoro.

3) Descrever os fatores da movimentao ortodntica na reabsoro.

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3. REVISO DE LITERATURA

Silva Filho et al. (1993) utilizaram-se de radiografias periapicais iniciais e aps o tratamento ortodntico de 50 pacientes (30 do gnero feminino e 20 do masculino) portadores de ms ocluses de Classes I e II que foram corrigidas pelas tcnicas edgewise e straight wire, com tempo mdio de tratamento de 2 anos e 3 meses de tratamento. Concluram que 100% dos casos apresentaram reabsoro radicular em grau menor. Os dentes que mostraram um grau mais evidente de reabsoro foram os incisivos superiores e depois os inferiores, os primeiros molares caninos e os pr-molares. Martins et al. (1994) encetaram uma pesquisa radiogrfica a fim de avaliar o comportamento das reabsores radiculares em consequncia da terapia ortodntica, cinco anos aps a remoo dos aparelhos ortodnticos. Foi verificado que a reabsoro cessa na maioria dos dentes observados. Os dentes que apresentaram alguma progresso da reabsoro, esta no foi contnua, e ocorreu apenas uma remodelao apical. Sugeriu-se, ento, ajuste oclusal aps 6 meses do trmino do tratamento e o controle por 2 ou 3 anos das reabsores mais evidentes. Levander et al. (1996) analisaram 40 pacientes que tiveram reabsoro radicular apical aps um perodo de seis meses de tratamento com aparelho ortodntico fixo. Em 20 indivduos, a mecanoterapia obedeceu o planejamento original e nas outras 20 pessoas, o tratamento foi interrompido durante um perodo de 2 a 3 meses. Concluiu-se que a magnitude da reabsoro radicular foi, significantemente, menor nos pacientes tratados sem interrupo da mecanoterapia. Korol et al. (1996) investigaram a reabsoro radicular aps a aplicao de fora ortodntica de 50 cN controlada semanalmente. Utilizou-se 56 pr-molares superiores de 18 meninos e 38 meninas (idade mdia de 13,8 anos) que foram submetidos a movimentos para vestibular com aparelho fixo. O experimento levou de 1 a 7 semanas, com oito crianas em cada grupo. Concluiu atravs desta pesquisa que, ocorreu reabsoro radicular aps 1 semana em todos os dentes do

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teste, exceto em quatro. A extenso da superfcie, bem como a profundidade da reabsoro, revelaram um evidente aumento aps 2 semanas. A partir da terceira semana, oito dentes do teste revelaram reabsoro radicular apical que atingia metade da distncia em direo polpa ou mais. Aps 7 semanas, os dentes do teste, revelaram, em mdia, vinte vezes mais reabsoro do contorno radicular do que os dentes controle. As variaes individuais foram considerveis com respeito tanto a extenso quanto a profundidade da reabsoro radicular dentro de cada grupo de teste e no foram relacionados quanto a magnitude do movimento dentrio alcanado. As grandes variaes individuais da reabsoro radicular, sem associao com a quantidade de deslocamento dentrio, indicam que fatores individuais ainda desconhecidos exercem influncia quanto as reaes teciduais adversas. Mendona (1997) objetivou avaliar se existe diferena quantitativa no grau de reabsoro radicular apical entre dentes tratados endodonticamente e com vitalidade pulpar, quando submetidos a movimentao ortodntica. Foram utilizados 32 primeiros pr-molares, advindos de 8 indivduos de ambos os gneros, com idades entre 13 e 18 anos. Para os dentes superiores, 8 primeiros pr-molares do lado direito, denominados grupo A, foram submetidos a uma fora ortodntica de intruso com intensidade de 180 g., por um perodo de 90 dias e com ativaes a cada 30 dias. O grupo B, foi composto por 8 primeiros pr-molares superiores do lado esquerdo, que 30 dias antes da aplicao da fora de intruso, foram submetidos ao tratamento endodntico. Para os dentes inferiores, foram formados os grupos C e D, sendo que o C foi composto por 8 primeiros pr-molares esquerdos, sob a ao da fora ortodntica e o grupo D com 8 primeiros pr-molares do lado direito, que antes da aplicao da fora ortodntica, foram tratados ortodonticamente. Concluiu-se que, para os dentes superiores, houve uma quantidade de reabsoro radicular apical significativamente maior nos dentes com vitalidade pulpar em relao aos tratados endodonticamente (p<0,01). Quanto aos dentes inferiores, apesar de ter sido observada uma tendncia para maior reabsoro nos dentes com vitalidade pulpar, esta diferena no foi, estatisticamente, significante quando os dois grupos foram comparados.

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Canto (1997) buscou comparar a quantidade de reabsoro radicular pstratamento em pacientes tratados com a tcnica do Arco de Canto Simplicada (grupo 1), do Arco Reto (grupo 2) e com a Terapia Bioeficiente (grupo 3). Buscou ainda, comparar o tempo de tratamento entre as tcnicas, avaliar a quantidade de reabsoro radicular apical decorrente do tratamento ortodntico e a prevalncia da reabsoro nos incisivos superiores e inferiores. Os resultados demonstraram que o grupo 3 (Terapia Bioeficiente) apresentou menos reabsores que os demais. Foi constatado, tambm, que o tempo de tratamento foi maior para o grupo 1 (Arco de Canto Simplificada) do que para os demais. No se encontrou reabsoro radicular em 2,25% dos dentes analisados. Foi observada reabsoro leve em 42,56% dos dentes, reabsoro moderada em 53,37%, reabsoro acentuada em 1,40% e em somente 0,42% dos dentes, a reabsoro foi considerada como extrema. A prevalncia de reabsoro para cada incisivo indicou maior reabsoro para os incisivos centrais superiores, seguidos dos incisivos laterais superiores, incisivos centrais inferiores e por ltimo, os incisivos laterais inferiores. De acordo com Neves (1998), as reabsores radiculares ocorrem na maioria dos casos tratados ortodonticamente, sendo o tipo mais comum o grau 1 (suave) e que no existe diferena significante na distribuio das reabsores radiculares entre os elementos dentrios. Souza et al. (1999) concluram que a maioria dos pacientes ortodnticos so atingidos pelas reabsores radiculares, mas quase sempre so suaves, e aps a remoo das foras, cessa o processo de reabsoro radicular. Verificaram, tambm, que o tempo de tratamento, a utilizao dos arcos retangulares e a realizao de movimentos intrusivos foram determinantes nas leses de reabsores radiculares. Segundo os autores, a aparatologia fixa induz a maior reabsoro que a aparatologia mvel, porm, o dimorfismo sexual e o tipo de m ocluso, no foram significantes neste processo. Almeida et al. (1999) relatam que a reabsoro radicular representa uma das maiores preocupaes do dentista e que este problema est presente em 95 a 100% dos casos tratados. Mostra, tambm, que at mesmo os indivduos que nunca receberam o tratamento, apresentam-se susceptveis s reabsores. Conclui-se

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que a evidenciao radiogrfica de uma reabsoro radicular pr-tratamento, constitui um fator limitante do procedimento ortodntico. Valdrighi (1999) avaliou, radiograficamente, a mdia e a frequncia de reabsoro radicular externa apical, correlacionando com a movimentao ortodntica, bem como avaliou a presena de dimorfismo sexual em 100 incisivos centrais superiores de 50 pacientes (25 do sexo masculino e 25 do feminino) portadores de malocluso de classe 2. O tratamento seguiu a filosofia de Tweed e envolvia 4 extraes dos primeiros pr-molares. Frente aos estudos, concluiu-se que: 1) a frequncia das reabsores radiculares nas Classes de 1 a 2 mm e de 2 a 3 mm, foram de 46% e 44%, respectivamente; 2) a mdia de reabsoro radicular no sexo feminino foi de 2,19 mm e no masculino de 1,83, verificando-se assim, o dimorfismo sexual; 3) retrao e intruso induzem a maiores reabsores que o movimento de torque; 4) a reabsoro no comprometeu a estabilidade e longevidade dos dentes analisados. Mavragani et al. (2000) mensuraram a percentagem de encurtamento e perda de extenso radicular em milmetros, e concluiu que, ocorreu reabsoro radicular apical significantemente maior (p< 0,05), de ambos os incisivos centrais, no grupo edgewise padro que no arco contnuo. Nenhuma diferena importante foi observada para os incisivos laterais. O encurtamento da raiz dos incisivos laterais estava, significantemente, associado com idade, agenesia, durao do perodo de distalizao dos incisivos, enquanto que o encurtamento da raiz dos incisivos centrais, foi relacionada ao grupo de tratamento e trauma. Janson et al. (2000) objetivaram comparar a quantidade de reabsoro radicular aps o tratamento ortodntico entre a tcnica Edgewise Padro Simplificada (grupo 1), o Sistema Edgewise Straight-Wire (grupo 2) a e Terapia Bioeficiente (grupo 3). Procuraram, tambm, estudar a prevalncia de reabsoro radicular nos incisivos superiores e inferiores. Os resultados foram os seguintes: o grupo 3 apresentou menos reabsoro radicular que os demais e a prevalncia da reabsoro para cada incisivo indicou, em ordem decrescente, uma reabsoro maior para os incisivos centrais, seguidos pelos laterais superiores, centrais inferiores e, finalmente, pelos laterais inferiores.

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Costa

et al. (2002) pesquisaram a prevalncia de reabsoro radicular e

perda ssea pr e ps o procedimento ortodntico. Foram analisadas sries radiogrficas iniciais e finais de 30 pacientes, na faixa etria entre 15 a 30 anos, submetidos a tratamento ortodntico com aparelhagem fixa. Concluiu-se que, 53% das razes analisadas, apresentaram reabsoro radicular e perda ssea radicular em algum grau e que, 46% das cristas sseas avaliadas, mostraram uma reduo do nvel sseo alveolar. Chaves e Vilella (2002), estabeleceram que algumas medidas preventivas devem ser tomadas para pacientes submetidos ao tratamento ortodntico, como por exemplo, amanmese, exames clnicos criteriosos, acompamhamento radiogrfico, utilizao de foras leves, maior intervalo de ativao de foras ortodnticas, remoo de hbitos, ajuste oclusal, conteno com aparelhos passivos e, em alguns casos, replanejamento ou interrupo do procedimento. Capelozza Filho et al. (2002) propuseram investigar a acuidade de um mtodo radiogrfico como forma de diagnosticar a reabsoro radicular durante o tratamento ortodntico. Seus estudos analisaram 326 incisivos centrais e laterais, superiores e inferiores de 43 pacientes (24 mulheres e 19 homens). Foram tiradas radiografias periapicais antes do incio do tratamento, aps 6 a 9 meses e aps o trmino. Os autores utilizaram-se do mtodo de Levander & Malmgren para avaliar o nvel de encurtamento radicular. Sempre que a reabsoro era encontrada ao nvel 1, interrompia-se o tratamento. A concluso foi que a reabsoro radicular, aps o tratamento ortodntico, estava diretamente relacionada com a reabsoro encontrada nos 6 a 9 meses iniciais. A reabsoro moderada (>1>2) aos 6 a 9 meses indica um risco de reabsoro severa ao final do tratamento. Teixeira & Zollner (2003) avaliaram a ocorrncia de reabsoro radicular externa em dentes com e sem tratamento endodntico e que foram submetidos a tratamento ortodntico. Fizeram anlise e levantamento radiogrfico de 19 pacientes em 151 elementos dentrios por um perodo de 45 meses. A concluso foi: houve reabsoro radicular externa sem significado clnico, na maioria dos casos, e cessou o processo aps a remoo da aparelhagem ortodntica.

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Consolaro & Martins-Ortiz (2004b e 2004c) concluram que no h correlao entre hereditariedade e predisposio gentica nas reabsores dentrias, como diz no trabalho de Al-Qawasmi et al., publicado em agosto de 2003 no peridico Journal of Dental Research. Para Consolaro (2003), o gene da reabsoro radicular externa apical, relacionado a tratamentos ortodnticos, no foi determinado e muito menos a sua natureza hereditria, concluindo ento que, os achados so preliminares e sugestivos, necessitando de confirmao por meio de estudos adicionais. Segundo Rego et al. (2004), as reabsores radiculares constituem umas das principais iatrogenias decorrentes da movimentao ortodntica. necessrio termos conhecimento das variveis mecnicas e biolgicas individuais, a fim de tentarmos reduzir a magnitude das cicatrizes deixadas pela mecanoterapia ortodntica.

Consolaro & Martins-Ortiz (2004a) criticaram o trabalho de Kineret e Tolley, que atribua a reabsoro ao carter hereditrio e no levava em considerao a morfologia das razes e os outros fatores envolvidos nas reabsores, isentando assim, a responsabilidade do profissional. Os autores concluram que cabe ao profissional fazer a previsibilidade das reabsores, considerando a morfologia radicular, o tipo de pice dentrio, a proporo coroa-raiz e a morfologia da crista ssea alveolar. Se o paciente apresentar-se com morfologia desfavorvel optar, nestes casos, por mecnicas que provoquem menos reabsores. E se mesmo assim tivermos que realizar a mecnica, informar ao paciente com antecedncia. Kreia et al. (2005) analisaram dois grupos com 20 pacientes em cada, na tentativa de avaliar, quantitativamente, o grau de reabsoro radicular. No grupo 1, os dentes eram tratados endodonticamente e no grupo 2, os dentes eram vitais . O critrio de avaliao foi a presena de um incisivo superior, com tratamento endodntico prvio ao tratamento ortodntico e seu correspondente homlogo, com vitalidade para controle e parmetro de comparao. Os resultados demonstraram, ao final do tratamento ortodntico, que os dentes com tratamento endodntico apresentaram menor grau de reabsoro radicular que no grupo 2.

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Santos e Gentil (2005) relatam em seu estudo que, condutas tais como, radiografias periapicais de diagnstico dos dentes anteriores e radiografias periapicais de proservao, aps 6 meses de tratamento, visam a preveno da reabsoro radicular vinculada conduta tcnica, ao final do tratamento ortodntico. E se diagnosticada a reabsoro, deve-se aguardar por um perodo de 60 a 90 dias para reiniciar a mecanoterapia. Pereira (2006) objetivou quantificar, radiograficamente, a ocorrncia de reabsoro radicular nos incisivos aps a retrao anterior, levando-se em considerao o gnero, arco dentrio, ala utilizada na retrao anterior e tempo de tratamento. Foram analisados incisivos superiores e inferiores de 22 pacientes de ambos os gneros, com faixa etria entre 12 e 25 anos, submetidos a tratamento ortodntico com aparelho fixo e extrao de pr-molares. Concluiu-se que a reabsoro radicular, ocorrida na fase de retrao dos incisivos, que foi entre 0,8 e 2,22 mm, no apresentou relao com o gnero, arco dentrio, ala ou tempo de tratamento. Segundo Givisiez (2006) a literatura pertinente descreve o carter multifatorial das reabsores radiculares e tenta correlacionar fatores de maior e menor risco, mas concluses precisas no foram apontadas. Uma predisposio individual vem sendo mencionada como razo para alguns pacientes sofrerem mais ou menos reabsores que os outros. Gadben et al. (2006) avaliaram os nveis de reabsores radiculares apicais externas decorrentes da movimentao ortodntica e a sua relao com as formas das razes gnero e tratamento com e sem extrao de 4 pr-molares. Disps-se de 47 pacientes, sendo 22 do gnero masculino e 25 do feminino, entre 9 e 29 anos. Os pacientes foram tratados com a tcnica de edgewise e straight wire. Concluiu-se ento que ocorreu 100% de reabsoro em nveis variados. Quanto a severidade, os incisivos centrais e laterais superiores no apresentaram diferenas significativas entre si quanto a severidade das reabsores radiculares. Dentes com razes de forma abaulada, pacientes do gnero feminino e casos tratados com extraes de pr-molares, apresentaram, significativamente, maior reabsoro ao final do tratamento ortodntico.

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De acordo com Santos et al. (2007), a reabsoro radicular uma condio comumente observada durante e aps o tratamento ortodntico e fatores como tipo de aparelhagem ortodntica utilizada, magnitude das foras aplicadas e durao do tratamento, podem estar relacionados ao processo de arredondamento do pice radicular. Em seu estudo ele tratou 20 pacientes e os dividiu em dois conjuntos: grupo 1 (tratados com edgewise, com acessrios padro e fios de ao) e o grupo 2 (tratados com edgewise, com acessrios totalmente programados e fios de nqueltitnio). Conclui-se ento que o tratamento do grupo 2 apresentou menores graus de reabsoro radicular apical do que a tcnica edgewise com acessrios padro (grupo 1), e que, independente da tcnica, o tratamento ortodntico como um todo, apresentou um grau moderado de reabsoro radicular apical.

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4. DISCUSSO

A maioria dos pacientes ortodnticos atingida pelas reabsores radiculares, porm, quase sempre so leves (Souza et al., 1999; Martins et al., 1994) e aps a remoo das foras, cessa o processo de reabsoro radicular. Indivduos foram submetidos a aparatologia fixa e tambm tiveram reabsoro radicular em 53% das razes analisadas (Costa et al., 2002; Teixeira & Zollner, 2003). Assim como 100% dos casos estudados por (Silva Filho et al., 1993) tambm tiveram reabsores em menor grau. A literatura descreve o carter multifatorial das reabsores radiculares e tenta correlacionar fatores de maior e menor risco. Uma predisposio individual vem sendo mencionada como razo para alguns pacientes sofrerem mais ou menos reabsores que outros (Givisiez, 2006). Korol et al. (1996) tambm relaciona uma predisposio individual nas reabsores radiculares. At mesmo indivduos que nunca receberam tratamento ortodntico esto susceptveis s reabsores (Almeida et al., 1999). J Consolaro & Martins-Ortiz (2004) concluram que no h correlaes entre hereditariedade e predisposio gentica. Para eles, o gene relacionado reabsoro radicular externa apical, no foi determinado, concluindo que os achados so preliminares e sugestivos, necessitando de confirmao por meio de estudos adicionais. Para eles, o profissional deve fazer a previsibilidade das reabsores, considerando a morfologia radicular, o tipo de pice dentrio, a proporo coroa-raiz e a morfologia da crista ssea alveolar. As reabsores foram comparadas entre dentes tratados endodonticamente e dentes com vitalidade, o resultado foi que houve a reabsoro sem significncia clnica na maioria dos casos (Teixeira & Zollner, 2003), discordando assim, de outros estudos que revelam ocorrer menor reabsoro em dentes tratados endodonticamente (Kreia et al., 2005). Para Mendona (1997) concluiu-se que houve uma quantidade de reabsoro radicular apical significantemente maior nos dentes com vitalidade pulpar em relao aos dentes tratados endodonticamente

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(para o arco superior) e para o arco inferior a diferena no foi estatisticamente significante quando os dois grupos foram comparados. As causas da reabsoro esto mais ligadas aos movimentos de intruso, tempo de tratamento, utilizao de arcos retangulares (Souza et al., 1999). Para Janson et al. (2000), a tcnica edgewise padro simplificado promove mais reabsores que a tcnica straight wire e a terapia bioeficiente. Em outros estudos, constatou-se que as reabsores radiculares ocorrem independente do procedimento de tratamento e em todas as tcnicas obtiveram um grau moderado de reabsoro radicular apical (Santos et al., 2007). Os incisivos centrais so os que mais apresentaram reabsoro, seguidos pelos incisivos inferiores, primeiros molares, caninos e pr-molares (Silva Filho et al., 1993). Neves (1998) diz no existir diferenas estatsticas significantes na distribuio das reabsores radiculares entre os elementos dentrios. Para Janson et al. (2000) houve uma prevalncia da reabsoro para os incisivos centrais superiores e em ordem decrescente, os incisivos laterais superiores, incisivos centrais inferiores e incisivos laterais inferiores. Algumas medidas, tais como, anamnese e exames clnicos criteriosos, acompanhamento radiogrfico, utilizao de foras suaves, maior intervalo de ativao das foras ortodnticas, remoo de hbitos, ajuste oclusal, conteno com aparelhos passivos e, em alguns casos, replanejamento ou interrupo do tratamento (Chaves & Vilella, 2002). Em relao ao tipo de movimento, a intruso e a retrao so os movimentos que mais causam reabsoro se comparados aos movimentos de torque (Valdrihgi, 1999). Para Souza et al. (1999) o movimento intrusivo era determinante nas leses de reabsoro. Gadben et al. (2006) mostrou em seus estudos que pacientes do gnero feminino apresentaram uma quantidade significativamente maior de reabsoro ao final do tratamento. Valdrighi (1999) tambm verificou o dimorfismo sexual no

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processo de reabsoro sendo esta maior no gnero feminino. Para Pereira (2006) a reabsoro que ocorreu no apresentou relao com ao gnero. As reabsores radiculares constituem uma das principais iatrogenias decorrentes da movimentao ortodntica (Rego et al., 2004). Por isso, o conhecimento das variveis mecnicas e biolgicas imprescindvel para tentarmos reduzir a magnitude das cicatrizes deixadas pela mecanoterapia ortodntica. Cabe ao profissional fazer a previsibilidade das reabsores, considerando a morfologia radicular, o tipo de pice dentrio, a proporo coroa-raiz e a morfologia da crista alveolar (Consolaro, 2006). De acordo com a forma das razes, o maior ndice de reabsoro foi obtido em pacientes com razes cnicas (Gadben et al., 2006; Consolaro & Martins-Ortiz, 2004).

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5. CONCLUSES

Analisando a reviso de literatura realizada sobre reabsoro radicular apical decorrente do tratamento ortodntico e, segundo o propsito deste trabalho, foi possvel concluir que: dentes com razes dilaceradas, pontiagudas ou em forma de pipeta, so fatores de risco para a reabsoro radicular apical; a quantidade de movimentao horizontal dos incisivos superiores tem relao com a reabsoro radicular destes dentes; a reabsoro radicular que ocorreu na fase de retrao no apresentou relao com o gnero, arco dentrio, tcnica ou tempo de tratamento; a fora ortodntica deve ser suave e intermitente. No h diferena de

reabsoro radicular apical proveniente das diversas tcnicas ortodnticas.

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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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