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N SOLICITUD PARA PATROCINAR ACTIVIDADES DE VIAJES O GIRAS DE ESTUDIO

1. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO

(nombre del establecimiento)

(direccin , comuna) 2. CURSOS A PARTICIPAR

telfono

r.b.d.

2.1 Cursos y nmero de alumnos autorizados por sus padres o apoderados a) (Curso,alumnos) 3. DESTINO b) Curso,alumnos) c) (Curso,alumnos) d) (Curso,alumnos)

nombre de entidad, institucin o lugar de destino

(direccin , comuna) 4. FECHA DE LA ACTIVIDAD 4.1 Fecha de Inicio

Regin

telfono

4.2 Fecha de Trmino

5. ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD Profesor Jefe Otro Docente nombre del docente 6. OBJETIVO EDUCACIONAL DE LA ACTIVIDAD

___________________________________________
7. DOCUMENTACIN PRESENTADA El siguiente item debe ser llenado por el funcionario del departamento provincial en el momento de recepcin de la documentacin 7.1 GENERAL Nmina de alumnos que participan Nmina de personal docente 7.2 TRANSPORTE Propiedad del establecimiento. Particular. Transporte Colectivo. Autorizacin del establecimiento Autorizacin de los Padres o Apoderados Autorizacin del Centro de Padres y Apoderados

Revisin Tcnica. Pliza de seguro obligatorio. Licencias de Conductores.

___________________ Recibido por DEPROV _____________

_______________________ Director del Establecimiento