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Carlos Felipe Cruz Lara

SNDROME CLNICO

Caracterizado

DEPRESIN CARDIORRESPIRATORIA

secundaria
HIPOXEMIA Y/O ISQUEMIA TISULAR FETAL

ASFIXIA NEONATALES

ORIGEN INTRAUTERINO

90%

CAUSAS INTRAUTERINAS
10 % 5% INICIO DE TRABAJO DE PARTO DURANTE EN PARTO PERIODO NEONATAL

85%

FACTORES DE RIESGO
Maternos Hemorragia del tercer trimestre. Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.). Hipertensin inducida por el embarazo o Hipertensin crnica. Anemia. Colagenopatas. Intoxicacin por drogas. Mala historia obsttrica previa.

FACTORES DE RIESGO
tero-placentarios Anormalidades de cordn: circular de cordn irreductible, procbito y prolapso de cordn umbilical. Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta. Alteracin de la contractilidad uterina: hipotona o hipertona uterina. Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne).

FACTORES DE RIESGO
Obsttricos Lquido amnitico meconial. Incompatibilidad cfalo plvica. Uso de medicamentos: Oxitocina. Presentaciones fetales anormales. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Parto instrumentado o cesrea. Ruptura prematura de membranas. Oligoamnios o polihidramnios.

FACTORES DE RIESGO
Fetales Alteraciones de la F.C. fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia. Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre. Retardo del crecimiento intrauterino. Prematuridad. Bajo peso. Macrosoma fetal. Postmadurez. Malformaciones congnitas. Eritroblastosis fetal. Fetos mltiples. Perfil biofsico bajo.

FISIOPATOLOGIA
TRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A EXTRAUTERINA
FETO RECIEN NACIDO

INTERCAMBIO DE GASES
ALVEOLOS ARTERIOLAS PULMONARES FLUJO PULMONAR DUCTUS ARTERIOSO Y FOSA OVAL

PLACENTA
LLENO DE LIQUIDO VASOCONSTRICCION DISMINUIDO ABIERTOS (D-I)

PULMON
EXPANDIDOS CON AIRE VASODILATACION AUMENTADO SE CIERRAN

FISIOPATOLOGIA
CONSECUENCIAS AGUDAS EN EL FETO HIPOXEMIA HIPERCARBIA Y/O ISQUEMIA TISULAR

FISIOPATOLOGIA
APNEA PRIMARIA:

Cianosis, tono muscular normal, la respiracin puede reiniciarse con estmulos tctiles y administracin de O2 APNEA SECUNDARIA: Palidez hipotensin, ausencia de tono y reflejos, recin nacido no responde a estmulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistida.

RESPIRACION RAPIDA

RESPIRACION IRREGULAR

CUADRO CLNICO

Produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la sintomatologa depende del rgano afectado.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. METABLICOS. RENALES. PULMONARES. CARDIOVASCULARES. GASTROINTESTINALES. HEMATOLOGICOS

PROBLEMAS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


Encefalopata hipxico- isqumica: Es caracterstico de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma. La gravedad de tal disfuncin inicial ha sido caracterizada en tres etapas clnicas de encefalopata post anxica:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: Es ms frecuente en prematuros.

PROBLEMAS METABLICOS
Hipoglicemia. Hipocalcemia. Acidosis metablica. Hiponatremia.

PROBLEMAS RENALES
Oliguria transitoria. Insuficiencia renal aguda. Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.

PROBLEMAS PULMONARES
Aspiracin de meconio. Hipertensin pulmonar. Consumo del surfactante. Hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Insuficiencia cardiaca. Shock. Hipotensin. Necrosis miocrdica.

Problemas Gastrointestinales
Gastritis. leo metablico. Enterocolitis necrosante. Disfuncin heptica. lceras de estrs.

Problemas Hematolgicos
Trombocitopenia. Coagulacin intravascular diseminada.

DIAGNOSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologists definieron los siguientes criterios: Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido. Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos. Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxicoisqumica. Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico e hipotensin).

EXMENES AUXILIARES
Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes: Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh. Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso). Perfil de coagulacin. Electrolitos sricos, urea, creatinina. Glicemia, calcemia. Examen completo de orina: densidad urinaria. Radiografa tracoabdominal.

Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la tercera semana. Electroencefalograma. Tomografa axial computarizada cerebral. Ecocardiografa.

ALGORITMO DE REANIMACION EN NEONATOS NACIMIENTO


Gestacin a termino? lquido amnitico? Respiracin o llanto? Buen tono muscular? Color rosado?

Cuidados estndar: - Proporcionar calor - Limpiar las vas respiratorias - Secar - Valorar el calor.

30 s

Proporcionar calor Posicin; limpiar vas respiratorias si es necesario Secar, estimular, recolocar. resp. CUIDADOS fc>100 rosado OBSERVACIONALES

Evaluar respiraciones, HR y color

Evaluar respiraciones, FC y color resp. FC>100 ciantico

resp. FC>100 rosado

CUIDADOS OBSERVACIONALES

Apneico o FC <100
30 s

ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO Cianosis persistente

rosado

Proporcionar ventilacin con presin positiva

Cuidados posresucitacin

FC<60

FC>60

FC<60

FC>60

PROPORCIONAR VENTILACION CON PRESIN POSIVITA. APLICAR COMPRESIONES TORCICAS.


FC < 60

30 s

ADMINISTRAR ADRENALINA Y/O VOLUMEN

CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO


Estado hemodinmico estable. Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral. Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio asfixiado en el hogar. Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.

COMPLICACIONES
Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia. Hiperbilirrubinemia. Insuficiencia renal aguda. Shock cardiognico. Enterocolitis necrotizante. Insuficiencia heptica.

GRACIAS