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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO AUTONOMO DE SALUD INSALUD APURE DEPARTAMENTO DE INFORMATICA

SOLICITUD DE SERVICIO PARA SOPORTE TECNICO.


FECHA LLENADO POR EL SOLICITANTE HORA SOLICITANTE

DEPARTAMENTO

IDENTIFICACION DEL EQUIPO

SELLO TIPO DE PROBLEMA HARDWARE ( )

SOFWARE ( )

CONSUMIBLES ( )

LIMPIEZA DE VIRUS ( )

OTRO(

CARTUCHO ( )

CONSUMIBLES Y REFACCIONES TONER ( ) N (

IMPRESORA (MODELO)

MOUSE ( )

TECLADO ( )

OTRO:

DETALLE DEL PROBLEMA FALLA / SERVICIO

SOLO PARA USO DE SOPORTE TECNICO CAUSA DICTAMINADA

SOLUCION

OBSERVACIONES

FECHA DE ENTREGA

DATOS DE ENTREGA HORA

RESPONSABLE DE SERVICIO NOMBRE

FIRMA

QUIEN RECIBE NOMBRE CARGO FIRMA