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Cancer de Colon

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CANCER DE COLON

DEFINICION El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal al máximo. ETIOLOGIA
  

Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50 años. Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones. Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz. Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario. Parientes que también han sufrido de cáncer de colon. Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo. EPIDEMIOLOGIA

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El cáncer de colon es la segunda causa de muerte por neoplasias en Estados Unidos, luego del cáncer de pulmón. Aproximadamente hay 130.000 nuevos casos por año en ese país. El Cáncer de Colon tiene tratamiento quirúrgico en primera instancia: el 92% de los canceres colónicos y el 84% de los rectales son resecados quirúrgicamente como tratamiento de elección.

) El cáncer del colon en etapa III a veces se denomina cáncer del colon Dukes C Etapa IV El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Etapa I El cáncer se ha diseminado fuera de la capa más interior del colon a la segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior del colon.COMPLICACIONES     Bloqueo del colon Reaparición del cáncer en el colon El cáncer se disemina a otros tejidos y órganos (metástasis) Desarrollo de un segundo cáncer colorrectal primario CLASIFICACION Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer del colon en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. Etapa II El cáncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos. El cáncer del colon en etapa IV a veces se denomina cáncer del colon Dukes D.) El cáncer del colon en etapa II a veces se denomina cáncer del colon Dukes B. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección. pero no se ha diseminado a la pared exterior del colon ni fuera de él. pero no a otras partes del cuerpo. Etapa III El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos. El cáncer del colon en etapa I a veces se denomina cáncer del colon Dukes A. pero no a los ganglios linfáticos. Recurrente .

Pérdida del apetito. alejándose de las células madre. con los que se han asociado alteraciones genéticas moleculares. Ocurre una mitosis continua y las células no sufren la diferenciación. en ensayos controlados en humanos. que se originan a partir de pólipos adenomatosos desarrollados en la mucosa colónica sana. Esta secuencia adenoma-carcinoma se origina tras una serie de acontecimientos clínicos e histopatológicos bien caracterizados. Puede volver al colon o a otra parte del cuerpo. esta secuencia está alterada. Sangre en las heces. . y se caracteriza por sufrir mitosis y porque las células del colon migran hacia la parte superior de la cripta. A nivel microscópico. ya que se reabsorbe sólo agua. Dolor o molestia abdominal. La inmensa mayoría de tumores de colon son adenocarcinomas. la mayor parte del Cáncer de Colon humano proviene de adenomas (pólipos adenomatosos) displásicos. En resumen: con frecuencia se encuentran carcinomas en estadio inicial en pólipos adenomatosos grandes. En el adenoma. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. se sabe que la mayoría de los adenomas no se desarrollan para formar carcinomas. Pérdida de peso sin causa aparente. La proliferación de los enterocitos se lleva a cabo en la porción inferior de la cripta. el colon posee criptas que tienen una profundidad aproximada de 50 células. Cambios en la consistencia de las heces. El cáncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el hígado. la capacidad de reducir la incidencia de Cáncer de Colon extirpando los pólipos encontrados. Las células maduras pierden su capacidad de dividirse de nuevo y finalmente mueren por apoptosis y se desprenden hacia la luz intestinal. mediante proliferación celular y diferenciación de las células de la cripta. La hipótesis de que el Cancer de Colon invasivo se desarrolla a través de precursores intermedios precancerosos es apoyada por la fisiopatología. si bien. En el epitelio sano del colon se produce una renovación casi constante y normal del epitelio superficial. los adenomas se desarrollan antes que los carcinomas. • Se ha demostrado. y éstos se desarrollen uniformemente en el tejido adenomatoso.Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cáncer ha vuelto (reaparecido) después de haber sido tratado. aproximadamente cada seis días. Estreñimiento. • En modelos animales. En el colon no es necesaria una superficie extensa. La diferenciación y la maduración de las células nuevas se llevan a cabo a medida que éstas suben a lo largo de la cripta10. de manera que el compartimento donde proliferan puede llegar a ocupar la cripta completa. en los pulmones o en ambos. FISIOPATOLOGIA El adenoma es una neoplasia benigna y aunque se acepta generalmente que el cáncer de colon surge a partir de los adenomas del colon. y los adenomas se pueden ver entre 10 y 15 años antes del inicio de cáncer. la epidemiología y datos clínicos.         CUADRO CLINICO Cambios en los ritmos intestinales. tanto en los casos esporádicos como en familiares. y en Cancer de Colon en humanos pueden verse áreas de cambios adenomatosos: • Adenomas y carcinomas se desarrollan a lo largo del intestino grueso.

DIAGNOSTICO El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. es aconsejable realizar un estudio genético para detectar anomalías. como. Los tumores benignos aunque raros suelen dar dificultad para el diagnóstico. Estudio genético. En pólipos vellosos grandes. pero el tubo utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Sigmoidoscopia. la colitis ulcerosa. por ejemplo.      DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El más importante es con el tumor inflamatorio de origen diverticular y otros tumores malignos de órganos vecinos que invaden el colon. sangre. y detectar algunos de los pólipos que pudiera haber allí. y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor. Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia. y que se llama endoscopio. y después se realiza un estudio con un microscópico. como las que se describen a continuación:  Tacto rectal. los efectos secundarios del mismo y dónde encontrar asociaciones de apoyo. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo. Colonoscopia. Con él se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm). Enema de bario con doble contraste. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario. su tratamiento. El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la enfermedad. se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.  Cansancio constante. También se la conoce con sus siglas en inglés: FOBT. Vómitos. la enfermedad de Crohn y en . Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cáncer de colon. Para detectar un cáncer de colon se utilizan varias técnicas. Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen. bultos anormales o si el paciente siente dolor.

Aumentar el consumo de pescado y pollo. Es aconsejable.ETAPA 0 El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. por tanto. Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de calorías de la dieta. Realizar ejercicio físico de manera regular. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado). de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:     No abusar del alcohol ni el tabaco. La rectosigmoideoscopía y la fibrocolonoscopía con la biopsia darán el diagnóstico. Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad. así como de legumbres. QUIRURGICO CANCER DEL COLON . bróculi).Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de calorías en la dieta. Controlar la obesidad. Resección intestinal. En cuanto a la alimentación. en forma de cereales y pan integral. Disminuir el consumo de carnes rojas. seguir las siguientes recomendaciones:        No abusar de comidas ricas en grasas. seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo.ETAPA I . TRATAMIENTO Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la predisposición genética debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto. Consumir cantidades óptimas de frutas y vegetales. Excisión local o polipectomía simple con el fin de extraer todo el cáncer. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. los individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad deben acudir a exámenes médicos periódicamente. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. 2.los casos de poliposis múltiple debe considerarse la posibilidad de malignización. pero cuando es negativa el examen de la pieza operatoria o el estudio diferido aclararán el diagnóstico definitivo. Mantener una actividad física adecuada a la edad. especialmente del género Brassica (coliflor. CANCER DEL COLON . coles de Bruselas.

el paciente también podría recibir quimioterapia. CANCER DEL COLON . seguida de quimioterapia. el médico puede administrar al paciente quimioterapia o radioterapia. .ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Ensayos clínicos a base de quimioterapia o terapia biológica. el paciente puede decidir participar en un ensayo clínico que evalúa nuevos medicamentos quimioterapéuticos o terapia biológica. Cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer o para hacer que el colon pase alrededor del cáncer y así continúe funcionando.ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Generalmente el tratamiento consiste en cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer. Control del sobrepeso. La obesidad es uno de los mayores agentes de riesgo. CANCER DEL COLON . Quimioterapia para aliviar síntomas.Generalmente. PREVENCION   Dieta saludable y variada. Mantente siempre. 3. radioterapia o terapia biológica después de la cirugía. Ensayos clínicos de quimioterapia. Si el cáncer se ha diseminado a varias partes del cuerpo. 2. Procura tomar con frecuencia alimentos ricos en fibra (cereales. radioterapia y terapia biológica. especialmente carnes rojas. los pulmones y los ovarios. Radioterapia para aliviar síntomas. Conserva los alimentos de manera adecuada (congelador. después de la cirugía. el tratamiento consiste en cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer y unir las terminaciones del intestino. o las tres. Si el tumor se ha diseminado a un tejido vecino. así como dulces y azúcares. 2. Ensayos clínicos de quimioterapia. Generalmente el tratamiento es la cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer. CANCER DEL COLON . radioterapia o ambas después de la cirugía. 5. 5 piezas).ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. en peso adecuado a tu altura y constitución física. 3. 2. frigorífico…) y consúmelos antes de que se estropeen. el tratamiento puede ser una operación para extraer el cáncer. legumbres…) y comer frutas y verduras a diario (si es posible. sitios a los cuales se puede haber diseminado el cáncer. Cirugía para extraer partes de otros órganos como el hígado. Además. dentro de lo posible.RECURRENTE Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en una sola parte del cuerpo. CANCER DEL COLON . 4. Modera el consumo de grasas.

y Australia. Pruebas periódicas. Procura no abusar en el consumo de alcohol. Otras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo constituyen el Helicobacter Pylori. Caminar un buen rato. China. Japón y Colombia. a fin de comprobar la existencia o no de pólipos y prevenir que se conviertan en tumores. EPIDEMIOLOGIA La distribución del cáncer gástrico es muy variable. El termino cáncer gástrico se refiere a los adenocarcinoma del estomago. La ingestión de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentarían el riesgo de cáncer gástrico. ETIOLOGIA La incidencia de cáncer gástrico en las diferentes regiones aumenta en forma progresiva con el aumento en la edad. al menos. Realiza algún deporte o. CANCER GASTRICO DEFINICION El cáncer gástrico es a neoplasia más frecuente del tubo digestivo en todo el mundo. raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. sexo masculino. pero en los últimos años ha habido un discreto aumento de los tumores en pacientes menores de 40 años. Exposiciones ocupacionales como mineros. los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gástricos y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo menos 15 años antes. Existen áreas de baja incidencia: 10 casos/100000 habitantes/año en Canadá. El riesgo es mayor en los pacientes de estratos socioeconómicos bajos. registrándose zonas de alta incidencia en países poco desarrollados. los adenomas gástricos. trabajadores de la industria metalúrgica. la anemia perniciosa. COMPLICACIONES . que representa un 95% de los tumores malignos de este órgano. No fumes o intenta dejarlo cuanto antes. en gomas o expuestos a asbesto y aserrín también pueden tener un riesgo mayor. algún tipo de actividad física a diario. habla con tu médico para que valore si debe realizarte alguna prueba. Evitar tabaco y alcohol. por ejemplo. >70 casos/100.000 habitantes/años en Chile.   Ejercicio físico con regularidad. gastritis atrófica. EE. antecedentes familiares o enfermedades del intestino). el grupo sanguíneo A. la enfermedad de Menetrier. Si perteneces a alguno de los grupos de riesgo (mayores de 50 años.UU.

moderada. nombrado por el primer doctor que lo describió. La evolución de un tejido hacia la malignidad implica varias etapas. 2) fenotipo invasivo y 3) evadir la destrucción del tumor mediada por el sistema inmunológico. CUADRO CLINICO • Dificultad al tragar. Sin embargo la displasia grave se acompaña de evolución hacia carcinoma cuando no se interviene. en aproximadamente 5% de los casos. mediante la cual se establecen colonias independientes de tumor en sitios distantes favorables al crecimiento del tumor. etc. forma y organización. La característica más notable de un carcinoma es la capacidad para invadir la membrana basal y propagarse sin considerar los límites de tejido normal. en particular cuando se incremento con el tiempo. • Mal aliento (halitosis). pulmones. FISIOPATOLOGIA La evolución de un tejido hacia la malignidad altera los mecanismos homeostáticos y se caracteriza por : 1) falta de respuesta a los reguladores del crecimiento normal. La propagación del tumor a los ganglios linfáticos que drenan el tejidode origen se llama enfermedad regional. hígado.Una complicación bien conocida del cáncer de estómago. Las células displásicas mantienen cierto grado de control sobre la proliferación celular. El grado de desviación de la estructura normal de las células y tejidos definen la displasia como leve. estenosis de la región pilórica. La primera evidencia visible de transformación neoplásica es la displasia. . incluyen hemorragia masiva. es decir. en especial en casos avanzados. el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. • Vómitos con sangre. es un cáncer metaestático de estómago que infiltra el estroma del ovario. perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos. La etapa final de la evolución del tumor es la metástasis. y muy raramente tiene regresión hacia un tipo histológico menor y progresa hacia adenocarcinoma en 75% de los casos en el transcurso de 18 meses. Enfermedad local es el término empleado para referirse a un tumor invasivo confinado a su tejido de origen. es cuando se extiende a un ovario. Otras complicaciones. • Distención abdominal. o severa. Se cree que los tumores son de origen clonal es decir que todas las células de un tumor se originan en una sola célula progenitora por trastornos de la regulación del crecimiento. Una vez abierta la brecha en la membrana basal. • Náuseas y vómitos. Este tumor. la siguiente barrera a la diseminación del tumor es el drenaje linfático. La displasia es una reacción común de los tejidos a la inflamación crónica o a la exposición de toxinas o irritantes ambientales. • Eructos excesivos. son las mismas que las células cancerosas en el tumor primario. las células del cáncer en un tumor de Krukenberg son las células del cáncer de estómago. • Dolor abdominal. por lo que es generalmente reversible una vez retirado el factor inductor. un estado en el que las células epiteliale muestran alteraciones de tamaño.

pero suele infravalorar la diseminación del tumor. entre un 2% y un 10% de las úlceras con criterios radiológicos de benignidad son. cánceres gástricos. precoz la analítica de rutina. El antígeno CA 72-4 tiene una sensibilidad del 60-70% en lesiones avanzadas. TC abdominal. por lo que debe considerarse el método de diagnóstico de elección ante la sospecha de un C.  Radiología: Los estudios radiológicos baritados convencionales tienen una sensibilidad que no supera el 80%. • Pérdida involuntaria de peso. En el C.G. y los casos no diagnosticados son los de mejor pronóstico por su menor extensión. y además permite la toma de biopsias. aunque es igualmente inespecífico y su utilidad clínica no ha sido demostrada. por lo general. .G. todos ellos inespecíficos. avanzados. Ambos antígenos han sido empleados para la identificación de las recidivas tumorales tras la cirugía.  Perdida de apetito DIAGNOSTICO  Analítica: En el C. avanzado puede haber anemia microcítica ferropénica y alteración de las pruebas hepáticas si existen metástasis hepáticas. estudiados hasta la actualidad tienen escasa utilidad clínica. Tiene un menor rendimiento en la detcción de lesiones a distancia. La Ecografía abdominal para el disgnóstico de las metástasis hepáticas. especialmente para diferenciar otras patologías como la úlcera péptica y el linfoma de tratamiento muy diferente y además conlleva una baja morbilidad.G. pero suelen ser normales en estadíos iniciales y carecen de especificidad.G. • Llenura abdominal prematura después de las comidas. es normal. en realidad. indispensables para confirmar el diagnóstico. También podemos encontrar alteraciones no específicas de la velocidad de sedimentación y otros parámetros analíticos. El adenocarcinoma gástrico puede presentar distintas imágenes radiológicas dependiendo de su morfología y de la extensión de la infiltración de la pared.  Marcadores tumorales: Los marcadores tumorales séricos del C. No siempre es posible diferenciar radiológicamente entre una úlcera benigna y una maligna.  Endoscopia: La endoscopia es claramente superior en sensibilidad y especificidad a la radiología.G. con una sensibilidad media en torno al 65%.• Exceso de gases (flatulencia). demostando en ocasiones las metástasis a distancia. El CEA (antígeno carcinoembrionario) y el CA 19-9 están elevados en el 20-30% de los pacientes con C. permite valorar la extensión de las lesiones. La sensibilidad de la TC para las metástasis linfáticas regionales ha oscilado entre el 43 y 97%.

se debe intentar no practicarla. en la que si encontramos lesiones. y sobre todo en personas mayores de 45 años. pero ocasionalmente se presentan como masas vegetantes o linitis plásticas.Nitritos y nitratos – En muchos estudios se ha demostrado la asociación de los nitratos y sus compuestos derivados con el cáncer de estómago. El pescado desecado. y antes del estudio endoscópico puede crear confusión TRATAMIENTO QUIRURGICO El márgen de seguridad es de 5 cm. Asociados. por otra parte. Como alimentos protectores se consideran a las frutas frescas. Los tumores que con más frecuencia metastatizan en estómago son los del pulmón.    Tumores de la curvadura menor: drenan a los ganglios de la arteria gástrica izquierda. Se admite que se debe evitar o disminuir la ingestión de comidas manipuladas con ahumados. La linfadenectomía sistémica parece aconsejable. Las metástasis suelen adoptar el aspecto de lesiones submucosas ulceradas. cuyo tratamiento es substancialmente diferente. Ante la presencia de síntomas compatibles. según otros autores. presenta mayor morbilidad. la estenosis péptica del esófago distal y de otros tumores gástricos. salados. se deben tomar muestras de biopsia. La acción mutagénica se ejercería a través de . los diferentes aditivos potencializarían el riesgo. particularmente del linfoma y el carcinoide. la úlcera gástrica péptica.Dieta – En la dieta parecen encontrarse los principales factores de riesgo. Toda úlcera gástrica debe ser sometida a endoscopia e investigar la existencia de Helicobacter Pylori. Tumores de cardias y fundus: a lo largo de los vasos que van al hilio esplénico y arteria esplénica. los vegetales verdes el ácido ascórbico o vitamina C. Tumores de antro y curvadura mayor: drenan a los ganglios que acompañan a la gastroepiploica y arteria hepática común. la acalasia. colorantes o cualquier medio químico de conservación. cuando el tumor es de tipo difuso (Lauren) la zona libre de tumor ha de ser de 7-8 cm. aunque. 2. salado o ahumado entraría dentro de ese grupo de factores de riesgo. siempre que haya afectación de la serosa. la exploración inicial de elección es la fibrogastroscopia.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El adenocarcinoma gástrico se debe diferenciar clínicamente de la dispepsia funcional. La resección de la cola pancreática no depende de la indicación de la exéresis ganglionar sino más bién de criterios anatomoquirúrgicos. como quiera que. Todo esto hace que en los tumores altos sea más difícil mantener la zona de seguridad. mama y melanoma. PREVENCION 1. Tras un diagnóstico endoscópico. la radiología carece de valor incrementado los costes.

etc. 3. también se ha comprobado que tiene una fuerte vinculación con el cáncer gástrico. La consecuencia es la erradicación terapéutica del helicobacter pylori cuando esta bacteria es detectada en la mucosa gástrica.Helicobacter pylori – Esta bacteria gran negativa. tocino. hongos. Los nitratos se encuentran en pequeñas proporciones en embutidos. Tanto la forma intestinal como la difusa del cáncer gástrico estaría asociada a la presencia del helicobacter pylori. la vitamina C. asociada inicialmente a la úlcera péptica gástrica y a la gastritis antral. . puede prevenir la formación de nitrosaminas. pescado ahumado.la transformación de los nitratos en nitritos y de éstos en nitrosaminas que son potentes carcinógenos. Se sabe que el ácido ascórbico.

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