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1ema 3 - LLLC1kCCAkDICGkAMA NCkMAL

1. LLLC1kCCAkDICGkAMA DL LA 1IkA DL M0SCULC CAkDIACC

Cuando el lmpulso cardlaco aLravlesa el corazn, la corrlenLe elecLrlca Lamblen se propaga
desde el corazn hacla los Le[ldos adyacenLes que lo rodean. una pequena parLe de la
corrlenLe se propaga hacla la superflcle corporal. Sl se colocan elecLrodos en la plel en lados
opuesLos del corazn se pueden reglsLrar los poLenclales elecLrlcos que se generan por la
corrlenLe: el reglsLro se conoce como !"!#$%&#'%()&*%'+'.

Ll elecLrocardlograma esL formado por ondas LanLo de (!,-&"'%).'#)/0 como de
%!-&"'%).'#)/01

1.1.- Cndas de despo|ar|zac|n frente a ondas de repo|ar|zac|n
uuranLe la despolarlzacln el poLenclal negaLlvo normal del lnLerlor de la flbra se lnvlerLe y se
hace llgeramenLe poslLlvo en el lnLerlor y negaLlvo en el exLerlor.
Como se ve en la lmagen, la despolarlzacln de dlrlge de lzqulerda a derecha (A). La prlmera
mlLad de la flbra ya se ha despolarlzado, mlenLras que la oLra mlLad slgue polarlzada. or
LanLo, el elecLrodo lzqulerdo del exLerlor de la flbra esL
en una zona de negaLlvldad, y el elecLrodo derecho esL
en una zona de poslLlvldad, lo que hace que el medldor
reglsLre un valor poslLlvo.
Cuando la despolarlzacln ha alcanzado la mlLad de la
flbra, el reglsLro ha aumenLado hasLa un valor poslLlvo
mxlmo.
una vez la despolarlzacln se ha propagado por Loda la
flbra muscular (8), y el reglsLro ha vuelLo a la llnea
basal de cero (ya que ambos elecLrodos esLn en zonas
de negaLlvldad), vemos que se ha compleLado una
onda de despo|ar|zac|n, deblda a la propagacln de la
(!,-&"'%).'#)/0 a lo largo de la membrana de la flbra
muscular.
1ras esLa onda, la mlLad de la flbra muscular aparece
repolarlzada, es declr, vuelve la poslLlvldad al exLerlor
de la flbra. Ln esLe punLo, el elecLrodo lzqulerdo esL en
una zona de poslLlvldad y el elecLrodo derecho esL en
una zona de negaLlvldad. Asl pues, vemos que se
produce una polarldad opuesLa a la de la flgura A, por
lo que el reglsLro en esLe caso ser negaLlvo.
lnmedlaLamenLe vemos que la flbra se ha repolarlzado compleLamenLe (u) y ambos elecLrodos
se encuenLran en zonas de poslLlvldad, de modo que no se reglsLra nlnguna dlferencla de
poLenclal enLre ellos y el reglsLro vuelve al cero. LsLa onda negaLlva compleLa es una onda de
repo|ar|zac|n, deblda a la propagacln de la %!-&"'%).'#)/0 a lo largo de la membrana de la
flbra muscular.






Ana Domnech
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.0.
2. LLLC1kCCAkDICGkAMA

2.1.- Concepto
Ll elecLrocardlograma (LCC) es un reglsLro de la acLlvldad elecLrlca del
corazn obLenldo medlanLe unos elecLrodos colocados en la superflcle
corporal.
Ls una grflca en la que se mlde verLlcalmenLe el desplazamlenLo de la
agu[a lnscrlpLora, dependlendo poLenclal que esLe reglsLrando, y
horlzonLalmenLe el Llempo, deLermlnado por la velocldad del papel.
Ll papel del elecLrocardlograma hablLualmenLe vlene dado en mlllmeLros.

2.2.- S|stema de reg|stro
Ll elecLrocardlgrafo es un galvanmeLro que Lraduce las varlaclones de poLenclal elecLrlco en
oscllaclones de una agu[a lnscrlpLora, que se desplaza hacla arrlba cuando los poLenclales son
poslLlvos, y hacla aba[o cuando son negaLlvos. Ll reglsLro grflco es poslble porque el
elecLrocardlgrafo Llene 4 slsLemas fundamenLales que lo hacen poslble:

1. S|stema de amp||f|cac|n: la senal que se genera en el corazn es muy pequena, y
ms Lodavla sl la reglsLramos desde la superflcle corporal. or LanLo, debe ser
ampllflcada.
2. S|stema de correcc|n o e||m|nac|n de "sea|es pars|tas'': la acLlvldad elecLrlca
que se preLende reglsLrar puede verse afecLada por oLros facLores (luz de la sala,
movlmlenLo del paclenLe.).
3. S|stema de exp|orac|n: consLlLuldo por los elecLrodos, los cables que los conecLan
al elecLrocardlgrafo y un slsLema de conmuLacln de las derlvaclones del proplo
elecLrocardlgrafo. ue esLe modo, sl Lodos los elecLrodos esLn colocados
correcLamenLe, se van conmuLando cada una de las derlvaclones.
4. S|stema de |nscr|pc|n o reg|stro: se reallza por desplazamlenLo de una agu[a sobre
una Llra de papel. La agu[a puede marcar o blen con LlnLa, o ser una agu[a Lermlca, en
la que se callenLa la punLa y se va dlbu[ando el elecLrocardlograma sobre un papel
Lermlco.

2.3.- L|ectrocard|ograma t|po
Ll elecLrocardlograma normal esL consLlLuldo por:
- Cnda : despolarlzacln de la aurlcula
- Comple[o C8S: consLlLuldo por 3 ondas (C, 8 y S), corresponde a la acLlvacln del
venLrlculo.
- Cnda 1: repolarlzacln del venLrlculo. 1lene una duracln prolongada (0'13 s), pero su
volLa[e es mucho menor que el del comple[o C8S.

Ln cuanLo a la repolarlzacn aurlcular (onda 1 aurlcular), Llene lugar duranLe el comple[o C8S,
pero queda enmascarada por la onda de despolarlzacln del venLrlculo (que es mucho mayor),
por lo que no es poslble apreclarla en el elecLrocardlograma.








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.1.
* Ls lmporLanLe senalar que esLas ondas corresponden a la despolarlzacln o repolarlzacln
referldas a la acLlvldad elecLrlca, no mecnlca. or LanLo, cuando nos reflramos a la '#$)3'#)/0
(despolarlzacln) de las aurlculas o los venLrlculos, nC corresponde a la conLraccln o
rela[acln del musculo, slno slmplemenLe a su acLlvldad elecLrlca.

Ln el elecLrocardlograma, adems de conocer las ondas de repolarlzacln y despolarlzacln
convlene conocer los segmenLos y los lnLervalos.

AparLe de las ondas, se observan unos segmentos en los que no hay acLlvacln

- SegmenLo C: el esLlmulo se encuenLra en el nodo aurlco-venLrlcular y no hay
despolarlzacln. Ccurre enLre el momenLo en que Lermlna de despolarlzarse la
aurlcula, al flnal de la onda , hasLa que comlenza a despolarlzarse el venLrlculo (onda
C).
- SegmenLo S1: desde que Lermlna la despolarlzacln venLrlcular (onda S) hasLa que se
lnlcla la despolarlzacln venLrlcular.

Interva|os: perlodos desde que se produce una onda hasLa que se produce oLra.

- lnLervalo C: el Llempo que Lranscurre
enLre el comlenzo de la onda y el
comlenzo del comple[o C8S es el
lnLervalo que hay enLre el lnlclo de la
exclLacln elecLrlca de las aurlculas y la de
los venLrlculos.
- lnLervalo C1: la conLraccln del venLrlculo
dura casl desde el comlenzo de la onda C
hasLa el flnal de la onda 1.

1odas esLas medlclones son de gran uLllldad para
poder dlagnosLlcar paLologlas relaclonadas con la
acLlvldad elecLrlca del corazn.



La lmagen muesLra elecLrocardlograma esLndar o Llpo. no obsLanLe, para las dlsLlnLas
derlvaclones se obLendrn dlferenLes morfologlas en las ondas.

2.4.- Der|vac|ones
Las derlvaclones elecLrocardlogrflcas son los dlsLlnLos clrculLos que se forman al apllcar los
elecLrodos sobre la superflcle corporal.
La llnea que une ambos elecLrodos (+ y - ) consLlLuye el e[e de la derlvacln.
Ln cllnlca normalmenLe se uLlllzan 12 derlvaclones, que se pueden dlvldlr aLendlendo a 2
crlLerlos:
. Segun se uLlllcen 1 2 elecLrodos como elecLrodo explorador:
uerlvaclones blpolares (2 elecLrodos: + y -)
uerlvaclones monopolares: se uLlllza un solo elecLrodo, slempre el poslLlvo.

. uependlendo de dnde se coloquen los elecLrodos:
Sobre los mlembros: derlvaclones de los mlembros (blpolares o monopolares)
Ln la proxlmldad del corazn: derlvaclones precordlales (slempre
monopolares)
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.2.
Der|vac|ones b|po|ares de |os m|embros
Son aquellas en las que el elecLrocardlograma se reglsLra a parLlr de dos elecLrodos locallzados
en dlsLlnLos lados del corazn. LxlsLen 3 Llpos:

u#: elecLrodo negaLlvo en el brazo derecho, elecLrodo poslLlvo en brazo lzqulerdo
u##: elecLrodo negaLlvo en brazo derecho, elecLrodo poslLlvo en plerna lzqulerda
u###: elecLrodo negaLlvo en brazo lzqulerdo, elecLrodo poslLlvo en plerna lzqulerda















4%)50*6"& (! 7)0$8&3!0


Der|vac|ones monopo|ares de |os m|embros
Aquellas en las que solamenLe se uLlllza un elecLrodo como explorador, slempre el poslLlvo.
Se LraLa de derlvaclones aumenLadas, y exlsLen 3 Llpos en funcln de donde se conecLe el
elecLrodo:

av8: brazo derecho
avL: brazo lzqulerdo
avl: plerna lzqulerda


Der|vac|ones precord|a|es
Son slempre monopolares. Segun la poslcln del elecLrodo explorador se dlferenclan 6
derlvaclones:

v1: cuarLo espaclo lnLercosLal derecho, [unLo al
esLernn.
v2: cuarLo espaclo lnLercosLal lzqulerdo, [unLo al
esLernn
v3: enLre v2 y v4
v4: qulnLo espaclo lnLercosLal lzqulerdo, a nlvel de la
llnea medloclavlcular (deba[o de la LeLllla lzqulerda)
v3: en el qulnLo espaclo lnLercosLal, ms laLeral: en la
llnea axllar anLerlor
v6: qulnLo espaclo lnLercosLal, ms laLeral aun: en la
llnea axllar medla.


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.3.
2.S.- An||s|s de |os reg|stros
uemuesLra por que los dlferenLes elecLrocardlogramas
obLenldos en dlsLlnLas derlvaclones no son lguales.

Act|vac|n e|ctr|ca de| corazn
Ll esLlmulo en condlclones normales comlenza en el
nodo slnusal. Ln prlmer lugar se acLlva la aurlcula y el
esLlmulo queda reLenldo en el nodo Av y enLra en el
slsLema de conduccln: haz de Pls, ramas derecha e
lzqulerda, flbras de urkln[e y acLlvacln del venLrlculo.
La prlmera parLe del venLrlculo que se acLlva es el
Lablque, luego la punLa, las paredes laLerales y, por
ulLlmo, la base.
97, "& +),+& :6! "& (!" $!+' ;<

Vectores card|acos
Cuando el mlocardlo esL LoLalmenLe polarlzado o despolarlzado hay reposo elecLrlco, es declr,
no hay lnLercamblo de lones.
Sln embargo, cuando esL parclalmenLe polarlzado hay un desequlllbrlo elecLrlco enLre la parLe
polarlzada y la despolarlzada. Lo mlsmo ocurre duranLe el perlodo de repolarlzacln.
Como hay desequlllbrlo elecLrlco, una parLe se comporLa como poslLlva y oLra como negaLlva,
dando lugar a un dlpolo.
LsLe dlpolo puede ser represenLado como un vecLor, donde la cabeza colnclde con la parLe
poslLlva.















La dlreccln en la cual se propaga y la poslcln del elecLrodo con respecLo al vecLor de
depolarlzacln deLermlna el senLldo de la deflexln que se reglsLra en el LCC (poslLlva sl se
acerca al elecLrodo y negaLlva sl se ale[a de esLe).
La ampllLud de la deflexln va a ser deLermlnada por la canLldad de masa despolarlzada, la
dlsLancla a la que se encuenLra del elecLrodo y por el ngulo que forma el vecLor con el
elecLrodo.






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.4.

! vLC1C8LS uLL CC8AZCn:

La dlreccln del vecLor cardlaco es perpendlcular al borde enLre las reas despolarlzadas y
las Lodavla polarlzadas. CuanLo mayor el borde, mayor es la magnlLud del vecLor

Vector : vecLor aurlcular
. Vector S: vecLor del Lablque venLrlcular
Vector 8: vecLor de la punLa del venLrlculo
Vector V: vecLor de las paredes laLerales del venLrlculo
Vector 1: vecLor de la base del venLrlculo
















Asl pues, para poder enLender por que una aparecen dlsLlnLas morfologlas enLre
elecLrocardlogramas de derlvaclones dlferenLes, es necesarlo saber:
. la dlreccln y senLldo de los vecLores
. lugar donde se encuenLra locallzado el elecLrodo poslLlvo explorador
. Llpo de deflexln segun la orlenLacln del vecLor respecLo del elecLrodo poslLlvo


La lmagen muesLra el reglsLro de la acLlvldad elecLrlca
del corazn con una derlvacln av8 (monopolar de
los mlembros) y una derlvacln ull (blpolar de los
mlembros).
ue esLe modo, podemos comparar la dlsLlnLa
evolucln del elecLrocardlograma:

A: Ll esLlmulo aun no ha salldo del nodo Av, por lo
que no hay dlferencla de poLenclal y no se reglsLra
nlnguna acLlvldad elecLrlca.

8: La aurlcula esLa parclalmenLe despolarlzada, por lo
que se esL produclendo el vecLor . La dlreccln de
esLe vecLor afecLa de manera dlsLlnLa a ambas
derlvaclones:



!
#
$
%
&
'
(
)
Superflcle negaLlva despolarlzada
Superflcle poslLlva despolarlzada
carga negaLlva
carga poslLlva
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.5.
. av8: se ale[a del brazo derecho ! deflexln negaLlva
. ull: se acerca a la plerna lzqulerda ! deflexln poslLlva

C: Se ha compleLado al despolarlzacln de la aurlcula y la onda vuelve a su poslcln normal. Asl
pues, se ha compleLado la onda de despolarlzacln aurlcular.

u: Ll esLlmulo llega al nodo Av. Ln esLe momenLo, no hay dlpolos nl vecLores, por lo que el
elecLrocardlograma se reglsLra como una llnea recLa.

L: Comlenza la despolarlzacln del venLrlculo por el Lablque (vecLor S). LsLe vecLor reglsLrar:
. av8: se acerca al brazo derecho ! deflexln poslLlva
. ull: se ale[a de la plerna lzqulerda ! deflexln negaLlva

l: AcLlvacln de la punLa del venLrlculo. Ll vecLor 8 se encuenLra en una poslcln lnLermedla,
es declr, nl se acerca nl se ale[a de los elecLrodos. Ll elecLrocardlograma vuelve a la
normalldad.

C: Se acLlvan las paredes laLerales del venLrlculo, que Llenen mucha ms masa mlocrdlca.
vemos que el vecLor v se comporLa del slgulenLe modo:
. av8: se ale[a del brazo derecho ! deflexln negaLlva
. ull: se acerca a la plerna lzqulerda ! deflexln poslLlva

P: AcLlvacln la base, en la que el vecLor 1:
. av8: se acerca al brazo derecho ! deflexln poslLlva
. ull: se ale[a de la plerna lzqulerda ! deflexln negaLlva

ue esLa manera podemos observar que con dlsLlnLas derlvaclones obLenemos dlferenLes
elecLrocardlogramas. or e[emplo, en una derlvacln como av8, la deflexln slempre ser
negaLlva, ya que slempre se ale[a del brazo, y en una derlvacln ull, en la que slempre se
acerca a la plerna lzqulerda, el reglsLro ser poslLlvo.














Ln el elecLrocardlograma no solo se presLa aLencln la morfologla de las ondas, slno que
Lamblen hay que medlr los segmenLos y los lnLervalos para ver sl la acLlvacln se ha producldo
en el Llempo que corresponde.





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.6.
2.6 Ut|||dad de| e|ectrocard|ograma
arLlendo de la premlsa de que el elecLrocardlograma reglsLra la acLlvldad elecLrlca del
corazn, esLe puede Lener dlversas apllcaclones:

. Anllsls de ondas
. Clculo de la frecuencla cardlaca
. Clculo de lnLervalos y segmenLos
. Clculo de L[e e|ctr|co: acLlvacln del corazn en plano fronLal
os|c|n e|ctr|ca: acLlvacln del corazn en plano Lransversal
kotac|n e|ctr|ca: senLldo de glro en un e[e longlLudlnal: horarlo (el
venLrlculo derecho por delanLe) o anLlhorarlo.
. ulagnsLlco de LrasLornos del rlLmo (arrlLmlas) y de la conduccln (bloqueos)
. ldenLlflcar paLologlas: lnfarLo de mlocardlo

vlendo la morfologla, podemos enLender la acLlvldad elecLrlca del corazn y podremos
dlagnosLlcar deLermlnados Llpos de paLologlas, pero no lnforma en absoluLo de la acLlvldad
mecnlca del corazn. or LanLo, no podremos deLermlnar el esLado de las vlvulas,
lnsuflclenclas cardlacas, eLc. Asl pues es muy lmporLanLe recordar que un e|ectrocard|ograma
norma| NC |nd|ca que e| corazn sea comp|etamente norma|.