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ADMISIN EN ESCUELAS INFANTILES Y CENTROS DE EDUCACIN INFANTIL

SOLICITUD
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1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO NOMBRE
RELACIN CON EL NIO/A
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER APELLIDO NOMBRE SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE/PASAPORTE
DOMICILIO
CONSEJERA DE EDUCACIN
ANEXO II
SERVICIO DE ATENCIN SOCIOEDUCATIVA *
(Indicar si solicita uno o ambos servicios)
TALLER DE JUEGO * CURSO:
..................................................
N SOLICITUD:
.......................................
4
SOLICITA
Que sea admitido en el centro para el curso ...................../......................... como alumno/ del centro educativo:
Denominacin del centro educativo: .................................................................................................... Localidad: .......................................................
PROVINCIA
Indicar si solicita la siguiente prestacin:
C. POSTAL
TELFONOS CORREO ELECTRNICO FAX
MUNICIPIO
3 DATOS DEL SEGUNDO TUTOR/A
PRIMER APELLIDO NOMBRE
RELACIN CON EL NIO/A
SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE/PASAPORTE
DOMICILIO
PROVINCIA C. POSTAL
TELFONOS CORREO ELECTRNICO FAX
MUNICIPIO
Orden de ) de de (BOJA n de fecha
S NO S NO
NIO NIA
SERVICIO DE COMEDOR
2 DATOS DEL NIO/A
LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD PROVINCIA
SEXO
AULA MATINAL
ANVERSO Hoja 1 de 2
N REGISTRO, FECHA Y HORA CDIGO IDENTIFICATIVO
5 DECLARA (Sealar con una X lo que proceda)
1. QUE EXISTEN CIRCUNSTANCIAS SOCIOFAMILIARES DE GRAVE RIESGO PARA EL MENOR O LA MENOR.
Valoracin
(A rellenar
por el centro
educativo)
S NO
2. QUE ES MUJER ATENDIDA EN UN CENTRO DE ACOGIDA PARA MUJERES VCTIMAS DE LA VIOLENCIA DE GNERO.
3. QUE ES VCTIMA DE TERRORISMO.
S NO
4. OTRAS CIRCUNSTANCIAS:
1. Que los representantes legales del nio o nia desarrollan una actividad laboral. (1)
S NO
S NO
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ANEXO II REVERSO Hoja 1 de 2
6 DOCUMENTACIN ADJUNTA (Marcar con una X lo que proceda)
Fotocopia autenticada del libro de familia completo.
Partida de nacimiento del nio de la nia para el que se solicita plaza u otro documento oficial acreditativo de la fecha de nacimiento del alumno o alumna. En el caso
de que el nio o nia para el que se solicita la plaza no hubiera nacido durante el plazo de presentacin de solicitudes, documentacin acreditativa del estado de
gestacin de la madre y de la fecha prevista de nacimiento.
Certificacin de la Consejera competente en materia de tutela o guarda de menores.
Certificacin de la entidad titular del centro de acogida.
Certificacin expedida por los correspondientes servicios sociales municipales o, en su caso, por la Administracin pblica que corresponda.
Certificado de empadronamiento de todos los miembros de la unidad familiar o autorizacin expresa para su consulta.
Acreditacin de la actividad laboral.
Copia compulsada de la resolucin judicial de la orden de alejamiento de una de las personas que ejercen la patria potestad con respecto a la persona que
ejerce la guardia y custodia.
Existencia de circunstancias sociofamiliares que ocasionen un grave riesgo para el menor o la menor, documentacin justificativa de dichas
circunstancias:
Mujeres atendidas en los centros de acogida para mujeres vctimas de la violencia de gnero:
Certificacin expedida por la Administracin pblica que corresponda.
Vctimas de terrorismo:
Certificacin del Equipo Provincial de Atencin Temprana correspondiente.
Existencia de trastorno del desarrollo del nio o nia:
CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE 7
La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de datos de identidad a travs del sistema de verificacin de identidad.
NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE
7. Que el nio/a est recibiendo tratamiento financiado con fondos pblicos por un trastorno del desarrollo en un Centro de Atencin
Infantil temprana de la Comunidad Autnoma de Andaluca. (2 puntos)
S NO
8. Que el nio/a para quien se solicita la plaza escolar , su padre/madre , ambos , o la persona que ejerza la tutela
, as como algun hermano/a tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33 %.(2 puntos)
9. Que la renta anual percibida por la unidad familiar del/de la solicitante en el ltimo ejercicio fiscal del que haya presentado
declaracin, cumple con los requisitos establecidos para la valoracin de este criterio (4)
S NO
S NO
5 DECLARA (Sealar con una X lo que proceda) (Continuacin)
Valoracin
(A rellenar
por el centro
educativo)
AVDA/CALLE/PLAZA N TELFONO
CP PROVINCIA
2. Que el padre, madre o persona que ejerza la tutela del nio o nia, presta sus servicios como trabajador o trabajadora en el centro
educativo solicitado, siempre que ste se haya solicitado como primera opcin. (2 puntos)
S NO
NO
3.Que el domicilio o el lugar de trabajo del/de la solicitante se encuentra situado en: (2)
LOCALIDAD
PROVINCIA Y FECHA DE NACIMIENTO NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
4.Que en el centro educativo al que se dirige la presente solicitud, se ha solicitado plaza escolar para los siguientes hermanos/as, o
estn matriculados los siguientes hermanos/as del nio/a y que continuarn en el prximo curso escolar: (3)
(Apellidos y nombre del hermano/a)
S
NO S
5. Que el nio/a ha nacido de parto mltiple y tiene
........
hermanos/as para los que se ha solicitado plaza en el mismo
centro. (2 puntos por cada hermano/a siempre que hayan obtenido mxima valoracin por la proximidad de domicilio)
6. Que el nio /a pertenece a una familia con la condicin de familia monoparental o numerosa. (2 puntos)
S NO
S NO
8
AUTORIZACIONES Y DECLARACIN RESPONSABLE (Deber ser firmada por todos los miembros de la
unidad familiar)
DECLARO que cumplo con mis obligaciones tributarias, y AUTORIZO expresamente:
A la Consejera competente en materia de educacin para recabar los datos referentes al certificado de empadronamiento de la unidad familiar
en la tramitacin de esta solicitud.
A la Consejera competente en materia de educacin para recabar los datos referentes al Certificado del dictamen de discapacidad emitido por
el rgano competente de la Administracin de la Junta de Andaluca, en su caso, de otras Administraciones pblicas en la tramitacin de esta
solicitud.

ANEXO II Hoja 2 de 2
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, as como en la documentacin
que se adjunta. La falsedad de los datos declarados o de la documentacin aportada para la acreditacin de las circunstancias determinantes de los criterios de valoracin
conllevar la exclusin de la solicitud, sin perjuicio de la exigencia de responsabilidades de otro orden en que se hubiera podido incurrir, y SOLICITA la admisin en el
centro educativo.
SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA 9
En a de
de
EL/LA SOLICITANTE
Fdo.:
SR/A. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO EDUCATIVO

.....................................................................................................................................................................................................
(Denominacin del centro educativo en el que se desea la admisin)
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AUTORIZACIONES Y DECLARACIN RESPONSABLE (Deber ser firmada por todos los miembros de la
unidad familiar) (Continuacin)
DECLARO que cumplo con mis obligaciones tributarias, y AUTORIZO expresamente:
A la Consejera competente en materia de educacin para recabar de la Agencia Estatal de Administracin Tributaria la informacin de carcter
tributario del ltimo ejercicio fiscal respecto del que se haya presentado la correspondiente declaracin en la tramitacin de esta solicitud.
MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR:
APELLIDOS Y NOMBRE
DNI/NIF
FECHA DE NACIMIENTO PARENTESCO
FIRMA
SOLICITANTE: ......................................................................................................... FIRMA: .................................................
A la Consejera competente en materia de educacin para recabar los datos referentes al ttulo oficial de familia numerosa en la tramitacin de
esta solicitud.
A la Consejera competente en materia de educacin para recabar la informacin necesaria sobre cnyuges o parejas de hecho legalmente
inscritas de los registros administrativos correspondientes.
A la Consejera competente en materia de educacin para recabar la informacin necesaria de personas sometidas a tutela o acogimiento
familiar legalmente constituido de la Consejera competente en materia de menores.
ANVERSO
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin, Cutura y
Deporte le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incor-
porados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre "Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado", con la finalidad de recoger los datos personales y
acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, Cutura yDeporte, as como sus respectivas unidades familiares.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara
General Tcnica de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 - SEVILLA.
PROTECCIN DE DATOS

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ANEXO II Hoja 2 de 2
NOTAS ACLARATORIAS
1.- Acreditacin de los miembros de la unidad familiar:
2.- Acreditacin de la actividad laboral y del lugar de trabajo:
3.- Acreditacin de la renta de la unidad familiar:
4.- Acreditacin de la discapacidad en el nio o la nia, en su madre, padre o persona que ejerza su tutela legal o en alguno de sus hermanos o hermanas:
5.- Acreditacin de la condicin de familia numerosa:
Con relacin a la consulta de los datos de empadronamiento a travs de los Sistemas de Verificacin de Datos de Residencia:
La informacin de carcter tributario que se precise para la acreditacin de la renta anual de la unidad familiar ser suministrada directamente por la Agencia
Estatal de Administracin Tributaria a la Consejera competente en materia de educacin, por lo que, en estos casos, no habr que presentar documento alguno, pero
s firmar la declaracin responsable, que figura en la hoja 2 de la solicitud, por todos los miembros de la unidad familiar que aporten ingresos a la misma.
En el caso de que la Agencia Estatal de Administracin Tributaria no disponga de la informacin que se precise para la acreditacin de la renta anual de la unidad
familiar, el/la solicitante deber aportar, previo requerimiento del Director o Directora o titular del centro educativo, certificacin de haberes, declaracin jurada o
cualquier otro documento de cada uno de los sujetos que integran la unidad familiar, correspondiente al ltimo ejercicio fiscal del que se haya presentado la
correspondiente declaracin.
Con relacin a la obtencin de los datos referentes al Certificado del dictamen de discapacidad a travs de los Sistemas de Verificacin Telemtica:
La persona solicitante autorizar la consulta de los datos referentes al ttulo oficial de familia numerosa a travs de los Sistemas de Verificacin Telemtica.
6.- Acreditacin de pertenecia a familia monoparental:
Copia autenticada del libro de familia completo y, en su caso, copia compulsada de la resolucin judicial que establece la orden de alejamiento de una de las
personas mayores de edad que ejercen la patria potestad con respecto a la persona que ejerce la guardia y custodia. La aportacin de la copia autenticada del
libro de familia completo podr sustituirse por una fotocopia en la que la persona que ejerce la direccin del centro educativo pblico o la persona fsica o jurdica
titular del centro privado de convenio estampar la leyenda "Es copia fiel de su original", junto con su firma, fecha y sello del centro.
a) La persona solicitante, as como todos los miembros que componen la unidad familiar, prestan su AUTORIZACIN para ello.
a) Cuando el domicilio o el lugar de trabajo que se encuentra en el rea de influencia del centro educativo: 2 puntos.
b) Cuando el domicilio o el lugar de trabajo se encuentra en las reas limtrofes al rea de influencia del centro educativo: 1 punto.
(1) Criterio establecido en el artculo 39.2 del Decreto 149/2009, de 12 de mayo, por el que se regulan los centros que imparten el primer ciclo de la educacin
infantil:
(2) Criterio establecido en el artculo 41.5 del Decreto 149/2009, de 12 de mayo, por el que se regulan los centros que imparten el primer ciclo de eduacin infantil.
Rentas per cpita:
(4) Criterio establecido en el artculo 45.6 del Decreto 149/2009, de 12 de mayo, por el que se regulan los centros que imparten el primer ciclo de la educacin infantil.
- Con dedicacin semanal de, al menos, 30 horas: 2 puntos por cada miembro; 4 puntos para la persona de referencia en el caso de familias monoparentales.
- Con dedicacin semanal menor de 30 horas: 1 puntos por cada miembro; 2 puntos para la persona de referencia en el caso de familias monoparentales.
Valoracin de la proximidad del domicilio o lugar de trabajo:
- Inferiores al resultado de dividir por 4 el IPREM: 2 puntos.
- Iguales o superiores al resultado de dividir por 4 el IPREM e inferiores al de dividirlo por 3: 1'5 puntos.
- Iguales o superiores al resultado de dividir por 3 el IPREM e inferiores al de dividirlo por 2: 1 punto.
- Iguales o superiores al resultado de dividir por 2 el IPREM e inferiores al de dividirlo por 1'5: 0'5 puntos.
b) La persona solicitante o alguno de los miembros de la unidad familiar NO AUTORIZA dicha consulta y aporta certificacin expedida por el Ayuntamiento
respectivo, con una antigedad mxima de tres meses. De acuerdo con lo establecido en el artculo 30.5 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso
electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos, cuando dicho Ayuntamiento disponga de medios necesarios para emitir la citada certificacin por
medios electrnicos y firmada electrnicamente, se podr aportar copia realizada en soporte papel de dicho documento electrnico, que tendr la consideracin
de copia autntica siempre que incluya la impresin de un cdigo generado electrnicamente u otros sistemas de verificacin que permitan contrastar su autenticidad
mediante el acceso a los archivos electrnicos de la Administracin Pblica, rgano o entidad emisora.
a) Actividad laboral por cuenta ajena:
- Vida laboral y certificado expedido al efecto por el titular de la empresa o por el responsable de personal de la misma en el que deber constar
el domicilio del lugar de trabajo.

a) La persona solicitante as como los miembros de la unidad familiar mencionados en el enunciado de este apartado que sufran alguna discapacidad
autorizarn la consulta de los datos referentes a dicha discapacidad a travs de los Sistemas de Verificacin Telemtica.
b) Actividad laboral por cuenta propia:
Certificacin acreditativa del alta en el IAE y declaracin responsable de la persona interesada sobre la vigencia de la misma.
En el supuesto de que no exista obligacin legal de estar dado de alta en el IAE, alguno de los siguientes documentos:
- Copia autenticada de la correspondiente licencia de apertura expedida por el Ayuntamiento respectivo.
- Copia sellada por el ayuntamiento de la declaracin responsable o comunicacin previa correspondiente presentada ante el mismo.
- Alta en la Seguridad Social y una declaracin reponsable de la persona interesada sobre la vigencia de la misma.

Documentos acreditativos de las situaciones declaradas.
Valoracin de criterios de admisin.
7.- Acreditacin de cnyuges o pareja de hecho legalmente inscritas que formen parte de la unidad familiar:
(3) Criterio establecido en el artculo 42 del Decreto 149/2009, de 12 de mayo, y en la disposicin adicional final primera del Decreto 40/2011, de 22 de febrero.
- Por cada hermano/a matriculado/a en el centro educativo: 2 puntos.
- Por cada hermano/a nacido/a de parto mltiple, siempre que hayan solicitado el mismo centro educativo y hayan obtenido mxima valoracin por proxi-
midad del domicilio: 2 puntos.
- Por cada hermano/a de distinta edad con solicitudes en un mismo centro, cuando uno de ellos resulte admitido/a: 2 puntos.
Autorizacin a la Consejera competente en materia de educacin para recabar la informacin necesaria de los registros administrativos correspondientes.
8.- Acreditacin de personas sometidas a tutela o acogimiento familiar legalmente constituido dentro de la misma unidad familiar:
Autorizacin a la Consejera competente en materia de educacin para recabar la informacin necesaria de la Consejera competente en materia de menores.
REVERSO