TEP Y EMBARAZO

INCIDENCIA
1ra CAUSA MUERTE EMBARAZO POSTPARTO La mayor parte 3er trimestre, 40% en postparto EN USA el 11% de la m materna. En CHILE el 20% excluido el trauma. 1 x 1500 partos m 1-2 x 100.000 EL RIESGO DE ETEV en embarazo-puerperio es 5 veces mayor que pbcin gral. El 40% de TVP asintomtica puede llevar a TEP. La mayor parte (80%), son TVP de la E.I. Izquierda.

Fisiologa
Estado trombognico fisiolgico: Fibringeno aumentado Disminucin de fibrinlisis fin del 3er trimestre Estasia venosa por compresin uterina venas Iliacas. Disminucin de niveles de Protena S, y R progresiva de actividad de Protena C. Aumento de los Factores I, VII, VIII, y X

 La m NO ha disminuido por: Versatilidad de la clnica. No pensar en el diag. Laboratorio diag. ms limitado (Rx) Falta de profilaxis Tto. Insuficiente. ( ej. No Trombolisis )

Cuadro clnico
La clnica es limitada. Solo en el 10% haba TEP. Disnea brusca y/o asociada a sincope 62% Dolor pleurtico 55% Tos 24% Sudoracin 18%.

Laboratorio
El DD no sirve. E = 15% S = 73%

Algoritmo diag. se inicia con: ECODOPLER VENOSO Si es ( - ) Rx Trax Normal CINTIGRAFIA V/Q Rx Trax Alterada ANGIOTAC baja dosis

Riesgo Rx Materno fetal

EXAMEN Cintigrafia Tecnecio 99 AngioTAC RADIACION 0,5 - 0,7 mSv 3,5 - 7 mSv

AngioTAC con Fase Venosa

10,5 - 17 mSv

Tratamiento TEP en embarazo

HEPARINAS. Preferir HBPM por menos RAM. Tto. Debe prolongar hasta 3 meses post parto. Dicumarinicos pasan Placenta DAO FETAL Pueden ser usados en Lactancia, no daan. Fondaparinux solo usar con RAM a HBPM En TEP severo usar rtPA, (activador recombinante de plasmingeno tisular).

Sndrome Fetal DICUMARINICO

Por Tto. en el 1er Trimestre (25%)

Desarrollo anormal Cartlago Nasal. Anormalidad sea. Anormalidad Ocular, (cataratas, ojos pequeos, atrofia n. ptico, ceguera). Retraso Mental. Hidrocefalia, Meningocele, Sordera.

ECOCARDIOGRAFIA 2 D DOPPLER
Detecta Disfuncin del V.D. (estadificacion) Dilatacin de cavidades derechas. Hipokinesia. Desplazamiento del septum. Elevacin de la PAP. Trombos intracavitarios. Otra patologa. Control de Rpta. al Tto.