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Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud

N T N

MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DE HOSPITALES DEL SECTOR SALUD


Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud 2004

Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud

Dr. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE Presidente de la Repblica Dra. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud Dr. EDUARDO HENRRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud

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Dr. LUIS PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas Dr. ALBERTO HUACOTO DELGADO Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud Dr. JUAN ALMEYDA ALCNTARA Director de Servicios Especializados Dra. MARY CHUMACERO AGUILAR Directora de Servicios Bsicos EQUIPO TCNICO DE LA DIRECCIN DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EQUIPO TCNICO DE LA DIRECCIN DE SERVICIOS BSICOS

Agradecimiento especial
A los integrantes del Comit de Normas Tcnicas de Servicios de Emergencias por su abnegada labor, capacidad de consenso y dedicacin reconociendo sus cualidades personas y profesionales.

Coordinador General: Dr. Samuel Fernando Torres Miranda Coordinador del Comit Tcnico Sectorial de Servicios de Emergencias : Dr. Alberto Carhuancho Meza

INTEGRANTES DEL COMIT TCNICO SECTORIAL DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS:

MINSA . HOSPITAL CASIMIRO ULLOA MINSA. HOSPITAL DOS DE MAYO MINSA. EMERGENCIA PEDIATRICA MINSA. I. DE SALUD DEL NIO MINSA. H. SERGIO BERNALES ESSALUD. H. E. REBAGLIATI M. ESSALUD. EMERGENCIA GRAU FFAA. H. CENTRAL PNP F.F.AA. H. CENTRAL FAP F.F.AA. H. CENTRAL DEL EJERCITO SECTOR PRIVADO MINSA- DGSP

- DR. LUIS LORA CHERO - DR. LUIS VALLE VALVERDE - DR. GUILLERMO SHIMABUKURO - DR. ALBERTO CARHUANCHO MEZA - DR. DICK ARENAS LOZADA - DR. WALDO TAYPE HUAMANI - DR. ROBERTO PRETELL - DR. JANETH PINTO MIRANDA - DR. MARLON RAMIRES MAGUIA - DR. EDGAR CANO POLO - DR. ABEL GARCIA V. - DR. SAMUEL TORRES MIRANDA

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INDICE

1. PROPSITO 2. OBJETIVO 3. ALCANCE 4. RESPONSABILIDAD 5. BASE LEGAL 6. CONCEPTO DE REFERENCIA 7. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA 8. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA 9. UNIDADES FUNCIONALES 10. GUIAS DE DAOS Y PROCEDIMIENTOS 11. RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIN 12. TECNOLOGAS EN SERVICIOS DE EMERGENCIA 13. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 14. LISTADOS DE ANEXOS: ANEXO 1.ANEXO 2.ANEXO 3.ANEXO 4.ANEXO 5.ANEXO 6.ANEXO 7.Atenciones de emergencia por niveles segn prioridad Gestin Clnica Unidades Funcionales Exmenes Auxiliares o Imgenes. Listado de Material Fungible Listado de Medicamentos. Lista de Equipos Biomdicos. Educacin Mdica para mdico del servicio de emergencia

03 03 03 03 03 04 05 09 19 22 24 25 26 27 29 30 31 32 36 40 41 51 55

15. BIBLIOGRAFA 16. PARTICIPANTES DE LA REUNIN DE VALIDACIN.

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1 PROPSITO
Garantizar la ptima atencin del paciente en situacin de emergencia en los servicios de emergencia de los Hospitales del Sector Salud.

OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL


Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de los procedimientos de atencin de los pacientes en situacin de emergencia en el Sector Salud.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS


2.2.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Emergencia, satisfaciendo las necesidades de atencin del paciente bajo criterios de calidad y oportunidad 2.2.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situacin de emergencia. 2.2.3 Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente en los Servicios de Emergencia.

ALCANCES
Las directivas de la presente Norma Tcnica son de aplicacin en todos los hospitales del Sector Salud que cuenten con Servicios o reas para atencin de situaciones de Emergencia.

RESPONSABILIDAD
Son responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los funcionarios de las siguientes instituciones del sector salud Ministerio de Salud Seguro Social de Salud Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales Establecimientos de salud del sector no pblico. Profesionales y personal tcnico que labora en los Servicios o reas de Emergencia

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BASE LEGAL

Constitucin Poltica del Per. Ley General de Salud N 26842. Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) N 27056 Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento en el Decreto Supremo N 009-97-SA. Ley N 27604 que modifica los artculos N 3 y N 39 de la Ley N 26842 Decreto Legislativo N 559 Ley del Trabajo Mdico D.S. N 024-2001-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo Mdico D.S. N 016-2002-SA que reglamenta la Ley N 27604 R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector Salud R.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. R.M. N 776-2004-MINSA. Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y Privado. R.M. N 768-2004-MINSA. Procedimientos para la elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres.

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DEFINICIONES
rea de Emergencia.Es aquel ambiente dependiente de un Centro Hospitalario, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas del da a pacientes que demandan atencin inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes categoras de daos. Dao.Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daos en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad: 1. 2. 3. 4. Prioridad I Emergencia o Gravedad Sbita Extrema Prioridad II Urgencia Mayor Prioridad III Urgencia Menor Prioridad IV Patologa Aguda Comn

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Desastre En el departamento / servicio de emergencias es cuando el numero de pacientes o la gravedad de sus padecimientos y lesiones son tales que es imposible seguir operando normalmente, la atencin solo es posible con ayuda externa.
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Sala de Observacin.rea de hospitalizacin de corta estancia para la atencin, tratamiento, reevaluacin y observacin permanente de pacientes con daos de prioridad I y II, en un perodo que no debe exceder de 12 horas para los pacientes de prioridad I y de 24 horas para los de prioridad II. Sala de Reanimacin (Shock Trauma).rea destinada para evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que presentan daos de Prioridad I. Situacin de mltiples victimas. Cuando el departamento / servicio de emergencia medica es incapaz de controlar la situacin en los primeros 15 minutos, ya sea por que el numero de pacientes o la gravedad de los mismos exceden su capacidad inicial de respuesta. Situacin de Emergencia. Alteracin sbita y fortuita, que de no ser atendida de manera inmediata, pone a una persona en grave riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con daos calificados como prioridad I y II. Tpico de Emergencia.rea para atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de prioridad II y III Triaje.Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta acertadamente para su atencin, a los pacientes que llegan al Servicio de Emergencia. Es la primera actividad que debe realizar el personal asistencial, debe funcionar en todos los Establecimientos de Salud, prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la oferta de servicios. Estar a cargo de un profesional de la salud capacitado y acreditado.

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7. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS


7.1 GENERALES Los establecimientos de salud categorizados como lI1, II-2, III-1 y III-2 deben contar con Servicios de Emergencia que funcionen las 24 horas del da durante los 365 das del ao. De acuerdo a su complejidad y demanda contarn con mayor nmero de especialistas programados. Los establecimientos categorizados como I-4 de acuerdo a su demanda y accesibilidad podrn contar con Servicios de Emergencia que atiendan como mnimo 12 horas al da. Corresponden a Establecimiento de Salud de baja capacidad resolutiva, sin embargo el rea de emergencias debe contar con equipamiento bsico que permita reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. El Servicio de Emergencia debe contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes, durante todo el horario programado para atencin en el Servicio de Emergencia. Los Servicios de Emergencia deben tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un representante de la Polica Nacional del Per.

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7.2 ESPECFICAS
7.2.1 DE LOS RECURSOS HUMANOS

En los Servicios de Emergencia de los Hospitales del Sector Salud, el personal asistencial de base ser a dedicacin exclusiva para el rea de Emergencia, debiendo estar acreditados por una Organizacin de Capacitacin reconocida por el MINSA u otra organizacin delegada por ella. Cuando el Centro Asistencial cuente con ms de 50 camas de internamiento, se debe programar un mdico adicional para la atencin de las emergencias que se presenten en los Servicios de Hospitalizacin. Todo Servicio de Emergencia cuenta, adems del personal propio de servicio, con el apoyo de personal mdico especializado a travs del sistema rotativo de guardias y de acuerdo a la complejidad del Centro Asistencial. De manera progresiva se debe contar personal propio de diversas especialidades como ciruga, ginecologa, traumatologa, neurociruga, anestesiologa etc., como parte del staff de emergencia. En caso de necesidad, se programar personal de retn que es convocado por el Jefe de Guardia. Se debe determinar el mecanismo de transporte adecuado y oportuno para ste personal prescindiendo de las ambulancias cuyo uso es para transporte exclusivo de pacientes. El personal asistencial que se encuentra de guardia no debe ser programado en Consultorio Externo, Intervenciones Quirrgicas Programadas o pasar visita mdica en reas de hospitalizacin ajenas al Servicio de Emergencia. El personal mdico mayor de 50 aos de edad, opcionalmente podr continuar realizando guardias. Los Servicios de Emergencia cuentan con el apoyo de Asistentas Sociales, quienes se encargarn de la identificacin y ubicacin de los familiares de los pacientes indocumentados, con problemas sociales o en abandono social, que se encuentren en el Servicio de Emergencia, a efectos de dar solucin y facilitar los trmites administrativos y sociales, para asegurar la atencin del paciente. Asimismo se encargarn de la evaluacin socio econmico de los pacientes que requieran exoneracin de pago. Jefe de Servicio / Coordinador de Emergencia

Debe cumplir con los requerimientos sealados en el Reglamento de concurso para Jefes de Departamento y Servicios Mdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres. Cuando no se tenga al mdico Emergencilogo y de manera temporal la asumir el Mdico Internista o especialidad afn con entrenamiento en Emergencia. En Centros Asistenciales II -1 se considera tambin al Mdico General con experiencia en el Servicio de Emergencia no menor de 03 aos y con capacitacin actualizada en Emergencias Experiencia mayor de 03 aos como mdico asistente en Servicios de Emergencia. Curso de Administracin y/o Gestin Hospitalaria Bsica.

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Jefe de Guardia: Ser programado el mas experimentado Mdico Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres de la guardia con capacidades de liderazgo, decisin y gestin. En su ausencia, el mdico con mas experiencia en Emergencias. Perfil del Trabajador de Salud en Servicios de Emergencia Perfil del Mdico Asistente de Emergencia. SE detalla en anexo adjunto. Los perfiles del Enfermero y Tcnico de Enfermera de Emergencia, se elaborarn conjuntamente con el IDREH. Capacitacin Los Servicios de Emergencia debern tener un programa de capacitacin anual, el mismo que se realiza en coordinacin con la Oficina de Capacitacin de su Institucin y el Centro Docente de reas Criticas. Este programa contendr: Cursos obligatorios para todo el personal: a. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada. b. Manejo Bsico y avanzado del politraumatizado Revisin de temas de actualizacin cientfica relacionados con Emergencia. Revista de revistas. Muerte y complicaciones. Auditoria Mdica. Discusiones Clnico Radiolgicas. Administracin hospitalaria. Desastres Medicina legal

El personal asistencial rotar temporal y peridicamente por los servicios de Emergencia y de reas crticas de menor a mayor complejidad.
7.2.2 DE LOS RECURSOS MATERIALES Equipamiento Los Servicios de Emergencia deben procurar contar con los equipos mdicos mnimos indispensables de acuerdo a los niveles de atencin. Todo servicio de Emergencia debe contar permanentemente con apoyo de unidades de laboratorio e imgenes, que permita realizar los exmenes de acuerdo al perfil de demanda. Transporte Debe establecerse un sistema de traslado de pacientes, en cada regin de salud, el cual debe ser coordinado y adecuado a las realidades locales, pudiendo ser terrestre, area, fluvial o martima.

Comunicaciones Los Servicios de Emergencia deben tener sistema de comunicacin telefnica y radial. La comunicacin telefnica es por lnea propia del servicio o del Centro Asistencial. La comunicacin radial es local y troncalizada. La comunicacin radial deber efectuarse por medio de tres canales: o Centros Asistenciales entre s, o El centro regulador de transporte de pacientes en situacin de emergencia o Jefes de Guardia entre s.

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La radio y el telfono se ubican dentro del Servicio y en lugares que no interrumpan las actividades propias del mismo. El personal responsable del manejo de la radio se designa en cada turno de guardia. La comunicacin interna del servicio de emergencia con los servicios Intrahospitalarios se realiza por intercomunicadores y/o anexos telefnicos.

7.2.3 DE LA INFRAESTRUCTURA El Servicio de Emergencia se ubica en el Primer Piso y tiene fcil acceso. Se cuenta con las siguientes reas: rea de Triaje. rea de Admisin. rea de Espera con Servicios Higinicos. rea de tesorera. rea para Servicio Social. Consultorio diferenciado por especialidad. Tpico de Inyectables y Nebulizaciones. Consultorio de Emergencias (Prioridad III y IV). Sala de Yeso (Hospitales II-2, III-1 y III-2). rea de Hidratacin. Unidad de Shock Trauma y Reanimacin (Hospitales II 2, III 1 Y III - 2). Unidad Critica de Emergencia o Unidad de Vigilancia Intensiva ( Hospital II-1). rea de Procedimientos. Sala de Observacin diferenciada: adultos y nios (Hospitales II-2,III-1, III 2 ) Sala de Operaciones (Hospitales III-1 Y III-2). rea de esterilizacin rpida. rea para pacientes infecto contagiosos (Hospital III-1 y III-2). Vestuario y reposo de personal con Servicios Higinicos.. Servicios Bsicos: Luz auxiliar y grupo electrgeno. reas con seales de ubicacin y de seguridad. Extintores porttiles. Servicios sanitarios diferenciados de pacientes, familiares y personal. Ambiente para materiales de limpieza. rea de depsito: Medicinas, ropa, materiales y equipos. rea de aseo del Servicio, depsito de residuos. rea de Espera de familiares rea para camillas y silla de ruedas. Estacionamiento de Ambulancias. Oficina de Jefatura Mdica y de Enfermera de Emergencia (Hospital II-2, III-1 y III2). rea para Polica Nacional del Per.

EQUIPAMIENTO BIOMDICO: Los Servicios de Emergencia contaran con equipos mdicos, material medico fungible, insumos y frmacos de acuerdo al nivel de categorizacin del Hospital y la demanda que tenga que resolver. Ver ANEXOS Listado de Equipos Mdicos. Listado de Material Medico. Listado de Frmacos

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Recursos Humanos por Niveles de Atencin.


RECURSOS HUMANOS MNIMOS SEGN CATEGORIZACIN DE HOSPITALES POR TURNO DE ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA Personal II-1 II- 2
Mdicos Emergencilogo o Internistas. (*) Cirujanos Generales Traumatlogo Pediatras Gneco-Obstetras Anestesilogo Programacin Reten: Cardilogo Otras especialidades acuerdo a demanda.

III- 1
Mdicos Emergencilogos(*) Cirujanos Generales Traumatlogos Anestesilogos Neurocirujanos Pediatras Gneco-Obstetras Cirujano de Trax Nefrlogo Cardilogo de Programacin Reten: Psiquiatra Urlogo Oftalmlogo Otorrinolaringlogo Cirujano Cabeza y Cuello Neurlogo. En cada rea En Sala de Observacin. (**) Coordinadora Jefatura Por turno Tcnico de Enfermera por Enfermero u Obstetriz (***) Camilleros.

Mdico

Mdicos Internistas (*) Cirujanos Generales Pediatra Gneco-Obstetra Anestesilogo Opcional de acuerdo al CAS. Traumatlogo

Enfermera

En Tpico En UCE En Sala de Observacin. (**) Por turno Tcnico de Enfermera por Enfermero u Obstetriz Camillero.

En cada rea En Sala de Observacin. (**) Coordinadora Por turno Tcnico de Enfermera por Enfermero u Obstetriz (***) Camillero.

Obstetriz Tcnico en Enfermera

(*) (**) (***)

Mdicos Asistentes de Planta del Servicio de Emergencia. Para sala de observacin 1 medico por 6 a 10 pacientes, segn nivel. 01 enfermero por cada 06 pacientes 01 tcnico de enfermera por cada 06 pacientes

7.2.4 APOYO DIAGNOSTICO


Servicio de Rx porttil: 24 horas. Servicio de Ecografa: 24 horas. Servicio de Tomografa Axial Computarizada en Hospitales III-1 y III-2 (segn el Instituto Especializado). Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.

7.2.5 NORMAS Y REGISTROS Todos los Servicios de Emergencia debern tener aprobada e implementada la siguiente normatividad y registros: 1.1 Manual de Organizacin y Funciones.

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1.2 Instructivo de los procesos tcnico administrativo del Servicio de

Emergencias. 1.3 10 guas de los Daos mas frecuentes. 1.4 08 guas de los Procedimientos mas frecuentes 1.5 Registro de Indicadores de Produccin. 1.6 Registro de Indicadores de Eficiencia. 1.7 Registro de Indicadores de Calidad. 1.8 Registro Epidemiolgico de Emergencias por Triaje (segn Prioridad de pacientes), por Tpicos diferenciados, Sala de Observacin, Sala de Operaciones de Emergencias 1.9 Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias. 1.10Plan de Emergencias y Desastres del Servicio de Emergencia y del Hospital

8. INSTRUCTIVO DE SERVICIOS DE EMERGENCIA. 8.1 DEL INGRESO DE PACIENTES 8.1.1 Los Centros Asistenciales de Sector Salud que cuenten con el Servicio o rea de Emergencia estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda persona en situacin de emergencia (Artculo 3 de la Ley General de Salud). Todo paciente que llega al servicio de emergencia, debe ser admitido y atendido integralmente, posteriormente se proceder a referirlo a otro Centro Asistencial si el caso lo amerita. La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada por el profesional mdico encargado de la atencin, bajo responsabilidad. Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser atendido y evaluado. El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente. Recepcin La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs del personal de apoyo, en coordinacin con los servidores de Admisin y Triaje. A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o acompaante de acuerdo a la necesidad. Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe designar al personal de apoyo responsable de esta rea. El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de obstculos, con sealizaciones claras.

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8.1.3 8.1.4 8.1.5

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Admisin 8.1.10 Luego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de Admisin. Si se tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar los trmites respectivos en la Admisin. 8.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin del paciente, de acuerdo a las normas institucionales vigentes.

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8.1.12 Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de Admisin mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener acceso a informacin actualizada de la Historia Clnica si correspondiera. 8.1.13 Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo a la Norma tcnica de Referencia y Contrarreferencia vigente. Pacientes Asegurados por el SIS o por el Seguro Social u otra modalidad de aseguramiento. 8.1.14 La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi el paciente, mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As mismo, de acuerdo a la complejidad del dao se proceder a referirlo a otro establecimiento si fuera necesario.

8.2 DE LA ATENCIN DE PACIENTES


8.2.1 El Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las diferentes reas de la Emergencia por turnos debiendo publicarlo en cada rea para conocimiento. TRIAJE El profesional de salud encargado del Triaje, realiza el control de las funciones vitales del paciente y determina la prioridad del dao del mismo, a fin de derivarlo al rea correspondiente de acuerdo al Protocolo del Triaje (ver lista de daos segn prioridad) : Prioridad I a Sala de Reanimacin o Shock Trauma Prioridad II a Tpico de Emergencia II. Prioridad III a Tpico de Emergencia III. Prioridad IV a Consulta Externa u otros servicios ambulatorios. El profesional de salud encargado del Triaje, estar permanentemente en coordinacin con el Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia o quien est programado como responsable. En el rea Triaje se activar el cdigo de alarma de emergencia ante la llegada de un paciente de Prioridad I, para que el equipo de reanimacin se constituya en el acto, en la Sala de Shock Trauma. Sala de Reanimacin (Shock Trauma) La atencin en este ambiente se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado por el Mdico Emergenciologo responsable del rea. El tiempo de permanencia del paciente en la Sala de Shock Trauma, debe ser el estrictamente necesario, hasta conseguir la estabilidad del paciente que permita su traslado a otro Servicio que corresponda, para su tratamiento definitivo. Todo traslado del paciente a otra rea o Servicio ser indicado por el Mdico tratante, as tambin determinar al personal encargado del traslado de acuerdo al estado del paciente y previa coordinacin con el rea de destino. La sala de Reanimacin deber contar con sistema informtico donde se registre los datos de la atencin realizada En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes atendidos sern consignados en libro de registros de atencin, especificndose los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, sexo, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante.

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Tpico de Emergencia II Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Mdica. 8.2.10 La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico asistente responsable. 8.2.9 13

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8.2.11 En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar consignados los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. 8.2.12 El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del paciente en el rea respectiva, previa comunicacin. Sala de Observacin 8.2.13 El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin entre el personal mdico y el de enfermera que traslada y recibe al paciente, debe ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de asegurar la atencin integral y continua del mismo. 8.2.14 A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de Enfermera. 8.2.15 La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado clnico, debiendo como mnimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados sern registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual, apreciaciones diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los exmenes solicitados; as como apreciaciones de las respuestas teraputicas. 8.2.16 La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la decisin mdica de acuerdo a la evolucin de su estado de salud. El paciente no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas para prioridad II. 8.2.17 Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de Observacin, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de Sala de Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y egreso, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, destino, mdico que indic el ingreso y el egreso. Tpico de Emergencia III 8.2.18 La atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tpico de Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde queda consignado los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante. Interconsulta 8.2.19 En caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico Emergenciologo tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora en que solicit la interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin y la especialidad requerida. 8.2.20 La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a los 30 minutos de generada. 8.2.21 La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad de atencin y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista requerido. Junta Mdica 8.2.22 En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta Mdica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia. 8.2.23 La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a los Mdicos asistentes de las especialidades afines al caso. 8.2.24 La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia Clnica, registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones y recomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.

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Informacin 8.2.25 Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al otorgamiento de informacin y visita de familiares, de acuerdo a las caractersticas climatolgicos y culturales de la localidad. Deben estar publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o acompaantes, al ingreso del Servicio o rea. 8.2.26 El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se pondr en conocimiento del familiar directo representante legal. 8.2.27 El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situacin del paciente, inmediatamente despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio de Emergencia. 8.2.28 Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres horarios por da para la informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la informacin al familiar directo o representante legal se realizar todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser en los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente. 8.2.29 Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o medidas teraputicas que sean indispensables para la vida del paciente, el Jefe de Guardia notificar a la autoridad judicial competente. 8.3 DE LOS SERVICIOS DE APOYO Exmenes Auxiliares Las Emergencias debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al Diagnstico que aseguren atencin inmediata, y de acuerdo a su Nivel de Complejidad estos servicios deben estar muy cerca o dentro del rea de Emergencia. Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, rea donde se encuentra el paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante. Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern incluir valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el resultado debe ser inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar en la Historia Clnica el resultado comentado. Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la Historia Clnica del paciente, el informe del examen de imgenes realizado as como el nmero de registro. El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de salud las 24 horas del da. Los responsables impartirn la directiva correspondiente. El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de exmenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los mecanismos necesarios de coordinacin, control y evaluacin. Archivo de Historia Clnica A pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la Historia Clnica del paciente. La solicitud se realiza inmediatamente decidida la hospitalizacin. El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia Clnica

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8.3.7 8.3.8

8.4 DEL EGRESO DE PACIENTES Sala de Operaciones Cuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o representante legal debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En ausencia del representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervencin quirrgica es de alta

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8.4.4

8.4.5

prioridad la indicacin ser dada por una Junta Mdica de Emergencia. (En emergencia, est exceptuado de este requisito (Ley General de Salud, Art. 4) La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos de emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia previa coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la eventualidad de cirugas de emergencia simultneas, se habilitarn Salas de Operaciones adicionales, teniendo siempre los pacientes de emergencia prioridad sobre los programados. En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del acto quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar a un representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario Exoneracin de Responsabilidad. Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de intervencin quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del rea donde se decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia, Sala de Observacin), y se efecta conservando la privacidad y pudor del paciente. El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al Servicio o rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria. Ingreso a Servicios de Hospitalizacin El ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio (Unidad de Cuidados Intensivos, Servicios de Internamiento), se realiza previa coordinacin con el servicio de destino, informndose sobre la situacin del paciente y motivo de ingreso, debe portar la Historia Clnica de Emergencia y la antigua Historia si la tuviera. De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera y Camillero, en compaa del Mdico tratante. Los pacientes hospitalizados en Servicios de Internamiento no deben retornar al rea de emergencia durante su permanencia en la institucin. Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin, pudiendo implementarse medidas de contingencias intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia.

8.4.6

8.4.7 8.4.8 8.4.9

Referencia 8.4.10 La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad resolutiva del Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de ser referido el paciente, se remitir a la Unidad Funcional de Referencia y Contrarreferencia los Formularios de referencia para el registro y trmite correspondiente. 8.4.11 La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional de los Servicios de Emergencia. 8.4.12 Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente. 8.4.13 La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen fsico completo, diagnsticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientos efectuados, as como los resultados originales de exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del paciente. 8.4.14 Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad Funcional de Referencia del Centro Asistencial para las acciones correspondientes. Determinacin de Alta 8.4.15 La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la hora en que el paciente se retira del Servicio o rea de Emergencia, deben quedar registrados en la Historia Clnica. 8.4.16 El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos relacionados con su autocuidado y le entregar el formulario de Alta, indicaciones mdicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita. 16

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8.4.17 Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas radiogrficas del paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha accin en un cuaderno de cargos. 8.4.18 Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la orientacin y documentacin respectiva. 8.4.19 En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Mdico tratante informar al paciente y/o familiares sobre el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica. Si se tratara de un paciente con un alto riesgo y bajo estas condiciones, el pedido de retiro se deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se proceder. Antes del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmar el documento correspondiente. Constancia de Atencin 8.4.20 La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello respectivo. 8.4.21 La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de Registro. Fallecimiento 8.4.22 En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de ley. 8.4.23 Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defuncin. 8.4.24 Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse y extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en toda su extensin. 8.4.25 En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser emitido por los mdicos que realizan la necropsia. 8.5 DE LOS REGISTROS O DEL REPORTE 8.5.1 Los Jefes de Servicio y los Mdicos Jefes de Guardia son responsables de realizar el informe basados en datos estadsticos, perfiles epidemiolgicos e indicadores, que reflejen la calidad de servicios mdicos brindados. Estos deben ser remitidos a la instancia superior. En caso de falta de soporte informtico, se debe registrar en el Libro de Registros o en el Parte Diario: la fecha y hora de atencin, nombre del paciente, edad y sexo, documento de identidad, direccin domiciliaria, diagnostico de ingreso, diagnstico, prioridad de atencin, nombre del Mdico y destino, de todos los pacientes atendidos. Se registra con letra legible evitando borrones y enmendaduras. El responsable del rea de Admisin en emergencia deber asegurarse que todos los pacientes que han sido atendidos, queden registrados, as como anotar la fuente de pago, exoneracin o aportacin: casos Seguro Social, FF.AA, FF.PP, SIS, SOAT y asegurados del subsector privado. En cada cambio de turno se debe realizar la entrega de Guardia, a travs de un reporte verbal y escrito de los pacientes que quedan en Sala de Observacin, Tpicos de Emergencia y otras reas del Servicio o rea de Emergencia; el reporte debe realizarlo el Mdico responsable de cada rea al Mdico que ingresa.

8.5.2

8.5.3

8.5.4

LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD Se enumeran las patologas ms frecuentes relacionadas con cada una de las Prioridades establecidas en el Triaje:

17

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Prioridad I Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma. 1.- Paro Cardio Respiratorio. 2.- Dolor Torcico Precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin. 3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) 4.- Shock (Hemorrgico, cardiognico, distributivo, obstructivo) 5.- Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin. 6.- Hemorragia profusa. 7.- Obstruccin de va respiratoria alta. 8.- Inestabilidad Hemodinmica ( hipotensin / shock / crisis hipertensiva). 9.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos. 10.- Paciente con trauma severo como: Vctima de accidente de trnsito. Quemaduras con extensin mayor del 20%. Precipitacin. Dos o ms fracturas de huesos largos proximales. Injurias en extremidades con compromiso neurovascular. Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceracin. Amputacin con sangrado no controlado. Traumatismo encfalo craneano. 11.- Status Convulsivo. 12.- Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria. 13.- Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. 14.- Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica. 15.- Signos y sntomas de embarazo ectpico roto. 16.- Signos vitales anormales: ADULTO Frecuencia Cardiaca < 50 x min. Frecuencia Cardiaca > 150 x min. Presin Arterial Sistlica < 90 mmHg. Presin Arterial Sistlica > 220 mmHg. Presin Arterial Diastlica > 110 mmHg 30 mmHg por encima de su basal. Frecuencia Respiratoria > 35 x min. Frecuencia Respiratoria < 10 x min. PEDITRICO Lactante Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 200 x min. Presin Arterial Sistlica < 60 mmHg. Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses). Frecuencia Respiratoria a 50 x min (desde los 2 meses al ao) Saturacin de oxigeno a 85%. Pre Escolar Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 180 x min. Presin Arterial Sistlica < 80 mmHg. Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). Saturacin de oxigeno a 85%.

18

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17.18.19.20.-

Suicidio frustro. Intento suicida. Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva. Problemas especficos en pacientes peditricos. Intoxicaciones por ingesta o contacto. Perodos de apnea. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil. Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao. Status convulsivo. Status asmtico. Hipertermia maligna. Trastornos de sensorio. Politraumatismo. Herida por arma de fuego.

Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin. Prioridad II Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia. 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.Frecuencia respiratoria de 24 por minuto. Crisis asmtica con broncoespasmo moderado. Diabetes Mellitus Descompensada. Hemoptisis. Signos y sntomas de Abdomen Agudo. Convulsin reciente en paciente consciente. Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico. Arritmias sin compromiso hemodinmico. Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables. Paciente con trastornos en el sensorio. Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva. Descompensacin Heptica. Hernia umbilical o inguinal incarcerada. Signos y sntomas de descompensacin tiroidea. Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin. Herida cortante que requiere sutura. Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin. Desprendimiento de retina. Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones. Sntomas y signos de clera. Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica. Hematuria macroscpica. Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio. Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con infeccin urinaria). Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos. Coagulopata sin descompensacin hemodinmica. Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria. Cefalea con antecedentes de trauma craneal. Sndrome Menngeo. Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 19

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31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.-

Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas. Retencin urinaria. Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol. Cuerpos extraos en orificios corporales. Cuerpos extraos en esfago y estmago. Pacientes con ideacin suicida. Pacientes con crisis de ansiedad. Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control. Cuadro de demencia con conducta psictica. Esguinces. Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin. Enfermedad Inflamatoria de la pelvis. Coagulopata. Flebitis o Tromboflebitis. Herpes Zoster ocular. Enfermedad eruptiva aguda complicada. Cefalea mayor de 12 horas. Problemas especficos en pacientes Obsttricas: Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo. Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto. Amenaza de parto prematuro. Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. Sangrado post-parto. Hipertensin que complica el embarazo. Signos y sntomas de toxemia severa. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal. Traumatismo Abdominal. Deshidratacin por hipermesis. Cefalea. Epigastralgia. Edema Generalizado.

49.- Problemas Especficos en pacientes Peditricos. Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses. Dolor Abdominal. Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias. Nios con fiebre y petequias o prpura. Nios menores de 3 meses con T que 38 C. Nios menores de 2 aos con T que 39 C. Nios con sntomas de infeccin urinaria. Convulsiones recientes, sincope o mareos. Cefalea / epistaxis no controlada. Quemaduras en menos del 10% de rea corporal. Trauma ocular no penetrante. Laceracin que requiere sutura con sangrado activo. Nios que han sufrido agresin fsica. Odontalgia. Otalgia. Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn Tpico de Emergencia. Prioridad III Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II. 1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables. 20

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2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.-

Herida que no requiere sutura. Intoxicacin alimentara. Trastornos de msculos y ligamentos. Otitis Media Aguda. Deshidratacin Hidroelectrlitica leve. Osteocondropatia aguda. Sinusitis aguda. Hipermesis gravdica sin compromiso metablico. Urticaria. Fiebre > de 39 sin sntomas asociados. Sndrome vertiginoso y trastorno vascular. Celulitis o absceso con fiebre. Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros similares. Lumbalgia aguda. Broncoespasmo leve. Hipertensin arterial leve no controlada. Signos y sntomas de Depresin. Crisis de Ansiedad o Disociativas. Signos y sntomas de infeccin urinaria alta. Pacientes con neurosis de ansiedad. Pacientes sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica.

Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin. Prioridad IV Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados. 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.Faringitis aguda. Amigdalitis aguda. Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos. Absceso sin fiebre. Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables. Fiebre sin sntomas asociados. Resfro comn. Dolor de odo leve. Dolor de garganta sin disfagia. Enfermedades crnicas no descompensadas.

9.- UNIDADES FUNCIONALES


El manejo del paciente en situacin de emergencia tiene un enfoque sistmico e integral, debiendo la organizacin adecuarse a dichas necesidades de atencin, por tanto la formacin de unidades funcionales de carcter asistencial tecnolgico en un enfoque matricial tienen un rol muy importante que permite optimizar los recursos y fundamentalmente mejorar la calidad de la atencin y que aplicadas en un enfoque de Red multiplica sus beneficios. 9.1.DEFINICION

Es una organizacin funcional de optimizacin asistencial y de recursos hospitalarios (equipos, insumos) a fin de mejorar el proceso del manejo y tratamiento en un campo o rea especifica de la medicina de emergencia, con un enfoque integral y sistmico, que atraviesa toda la organizacin hospitalaria en sus diversas categorizaciones, adems de articular aspectos clnico asistencial, administrativo y de costos. Las Unidades Funcionales en Medicina de Emergencias comprende las siguientes:

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1. RCP avanzada y prolongada a. Nivel hospitalario: b. Institutos 2.

3.

4.

5.

6.

a partir del nivel II-2 : IESN / Materno Perinatal / INEN / INCOR / Instituto de Ciencias Neurologicas Ventilacin Mecnica o Soporte Ventilatorio a. Nivel hospitalario : a partir del nivel II-2 b. Institutos : IESN / Materno Perinatal / INEN / INCOR Hemodinmica y Cardiovascular a. Nivel hospitalario : a partir del nivel III-1 b. Institutos : IESN / INCOR Trauma y Neurotrauma a. Nivel hospitalario : a partir del nivel II-2 b. Institutos : IESN / Instituto de Ciencias Neurolgicas Infecciosas a. Nivel hospitalario : a partir del nivel II-2 b. Institutos : IESN / Materno Perinatal Metablica y Medio Interno. a. Nivel hospitalario : a partir del nivel II-2 b. Institutos : IESN / Materno Perinatal / INEN

7. Prehospitalaria. a. Nivel hospitalario b. Institutos contrarreferencia. 9.2. OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES

: a partir del nivel II-2 : Todos los que participen en el sistema de referencia y

Disminuir la morbimortalidad de los pacientes en situacin de emergencia en un campo determinado de la Medicina de Emergencias y Desastres. Garantizar la calidad de la atencin de salud e implantar una poltica de contencin de costo en los diferentes procesos de atencin del paciente crticamente enfermo. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Optimizar los procesos asistenciales en los servicios de emergencia bajo criterios de calidad y oportunidad. Adecuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local, regional y nacional. Racionalizar el consumo de los recursos materiales: insumos, material y equipos de un rea especifica de la medicina de emergencias y desastres. Optimizar la Red de Servicios de Emergencias en el Sector Salud al mantener la articulacin y sistematizacin de las unidades funcionales que la integran.

9.3. POBLACION OBJETIVO Pacientes en situacin critica, ubicados durante todo el proceso de la atencin medica que se brinda en todas las reas donde sucede el evento (En foco del evento, Domicilio, Prehospitalario, Emergencia).

9.4. ORGANIZACIN FUNCIONAL: NIVEL CENTRAL SECTORIAL: El Comit Tcnico Sectorial de Servicios de Emergencias conduce las polticas y actividades tienen a su cargo la regulacin tcnica normativa as como la supervisin, monitoreo y evaluacin de las Unidades Funcionales de Medicina de Emergencia. Tiene estrecha coordinacin con sus de los dems servicios crticos. 22

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El Comit Tcnico Sectorial podr ser asistido por un Equipo de Trabajo multidisciplinario especializado. NIVEL REGIONAL: En cada Regin de Salud debe existir un Comit Tcnico Sectorial de manejo del paciente critico y son los responsables de la implementacin, supervisin y monitoreo de las actividades y asignacin de recursos de cada Unidad Funcional dentro de su mbito. NIVEL LOCAL: Cada Hospital debe tener un coordinador responsable de cada Unidad Funcional y que debe articular internamente con todas las reas que tienen a su cargo el manejo del paciente critico. 9.5. ESTRATEGIAS Constituir un Comit Tcnico Sectorial a nivel central relacionado a las Unidades Funcionales y se debe designar un responsable de cada una de las Unidades Funcionales.. Organizar la Red de Unidades Funcionales en el mbito sectorial y que coordine con cada centro asistencial segn su nivel de complejidad t capacidad resolutiva acreditada. Cada Unidad Funcional organizada en cada Red y Microrred de salud deber de articularse con los Servicios de Hospitalizacin, Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intensivos Peditrico y Neonatal, Centro Quirrgico y Atencin en Foco o en Domicilio. Priorizar el enfoque de riesgo para patologa segn la Unidad Funcional que el perfil epidemiolgico y siniestralidad del paciente critico lo amerite. Asignar los recursos humanos, materiales, econmicos y financieros para la ejecucin e implementacin de estas Unidades Funcionales. Ejecutar talleres Nacionales, Regionales y locales que permitan una transferencia tecnolgica multidisciplinaria bidireccional y con participacin activa de todos los actores asistenciales y administrativos.

9.6. LINEAS DE ACCION: A. GESTIN: Ejecucin, supervisin y monitoreo de las Unidades Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u rganos Desconcentrados. Elaboracin e implementacin de las Normatividad de otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a travs de las Unidades Funcionales de los Centros Asistenciales segn su categorizacin. Constituir el Comit Tcnico Sectorial de apoyo y que priorize segn los indicadores de gestin y de calidad, as como el perfil de demanda de salud del paciente en situacin critica en cada mbito geogrfico. Implementar el Sistema de Informacin Gerencial en el mbito de cada Red y Microrred asistencial, as como en el nivel central para efectos de gestionar adecuadamente las Unidades Funcionales. CAPACITACIN: Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad Funcional en aspectos epidemiolgicos, aspectos tcnicos administrativos, enfoque de la calidad de la atencin de salud, supervisin, monitoreo, evaluacin y construccin de indicadores. INFORMACIN, COMUNICACIN Y EDUCACIN: Definir las estrategias y el plan de comunicacin. Disear y elaborar materiales de informacin sobre la importancia de las Unidades Funcionales en la disminucin de la morbimortalidad de patologa relacionada a cada Unidad Funcional as como acciones que permitan una adecuada contencin de costos. 23

B.

C.

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D.

PRESTACIN DE SERVICIOS

Capacitacin en nuevos estilos de vida para prevenir riesgos de patologa segn cada Unidad Funcional. Sistema de Informacin Gerencial con base en todos los registros de los Establecimientos del sector salud. Sistema de referencia y contrarreferencia adecuado. Cada Unidad Funcional determinara sus lneas de acciones y actividades a desarrollar, debiendo ser adecuado a cada realidad subsectorial, regional y local.
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

E.

Supervisin, Monitoreo y Evaluacin para el mejoramiento continuo de las actividades que se consideran componentes bsicos del programa. Lograr una adecuada cobertura de la poblacin con mayor riesgo de patologa de cada Unidad Funcional. Asegurar la calidad y oportunidad en los procesos de diagnstico y tratamiento en cada unidad Funcional. Seguimiento con el objetivo de asegurar, la oportunidad en el tratamiento del paciente que requiere terapia especializada. La evaluacin tomar en cuenta todos los indicadores de los diferentes procesos que la integran.
INDICADORES DE PROCESO

F.


Indicadores de cobertura: Indicadores de calidad: Indicadores de calidad del diagnstico: Indicadores de calidad del tratamiento: Indicadores de eficiencia: Indicadores de impacto:

G. INVESTIGACIN Los resultados de la aplicacin de las Unidades Funcionales se evaluaran mediante estudios del impacto en la reduccin de costos beneficio de la morbimortalidad en patologa critica especifica y reduccin de costos en el consumo de bienes estratgicos que ocasionan su aplicacin y uso.

10.- GUIAS DE DAOS Y PROCEDIMIENTOS.


10.1 DAOS: ESTRUCTURA 1.0- Nombre y cdigo 2.0. Definicin (Concreto y simple ) 2.1. Factores de riesgo 2.2 Etiologa o causalidad 2.3 Clasificacin Estadiaje (subgrupos) 3.0- Cuadro clnico 3.1. Sntomas y signos mas frecuentes 3.2. Complicaciones 4.0- Manejo: 4.1. Segn nivel de complejidad y capacidad de resolucin.
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4.1.1- Atencin Prehospitalaria. 4.1.2- Atencin en niveles I Y II 4.2 Plan de Trabajo 4.2.1- Teraputica 4.2.2- Procedimientos 4.2.3- Exmenes Auxiliares 4.2.4- Interconsultas 4.3-Criterios de Referencia Interna y Externa 4.3.1- UCI 4.3.2- Hospitalizacin 4.3.3- Sala de Observacin de Emergencia 4.3.4- Sala de Operaciones 4.3.5- Otro hospital o Institucin 4.3.6- Alta medica 4.3.6.1- A su domicilio con Indicaciones 4.3.6.2- Con Referencia o Contrareferencia 5.0. Anexos: 5.1- Algoritmos 5.2- Tablas de score 6.0.- Referencias bibliogrficas. 7.0.- Listado de Recursos Materiales: 7.1. Equipos Biomdicos 7.2. Material medico fungible 7.3. Material medico no fungible 7.4. Medicamentos. 7.0.- Fecha de elaboracin y vigencia 8.0.- Personas responsables Cada Servicio de Emergencia deber elaborar las Guas de atencin de daos segn su demanda epidemiolgica y capacidad resolutiva. DAOS MAS FRECUENTES A CONSIDERAR
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Diagnstico Insuficiencia Respiratoria Sepsis Shock Sndrome de Dolor Torxico. Sndrome Dolor abdominal Politraumatizados Accidente cerebro vascular Crisis hipertensiva Intoxicaciones agudas Paro Cardio respiratorio Insuficiencia Cardiaca Aguda

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10.2 PROCEDIMIENTOS MEDICOS ESTRUCTURA DE GUIAS PAUTADAS DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS UNIDAD ORGANICA NORMAS DE PROCEDIMIENTOS

1.- Nombre y cdigo del Procedimiento 3.- Definicin (Concreto y simple). 4.- Indicaciones 5.- Contraindicaciones 6.- Complicaciones 7.- Consentimiento Informado 8.- Materiales a usar .9.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO EJECUTOR O AGENTE Mdico Especialista Enfermera Tcnico de Enfermeras ( segn corresponda )

2.- EMERGENCIA

ACTIVIDAD U OPERACIN

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES MAS FRECUENTES N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Procedimiento e Intervenciones Intubacin orotraqueal Cateterismo venoso central RCP bsico avanzado prolongado Oxigenoterapia y ventilacin mecnica Toracocentesis y drenaje torcico Paracentesis y lavado peritoneal Cardioversin Puncin Lumbar Trombolisis Monitoreo Hemodinmico Invasivo y no invasivo Uso de mscara larngea Traqueotoma

11.- RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIN


DE LA DOTACIN .Los recursos humanos de la Red en Servicios de Emergencia deben estar acordes a un rediseo de una nueva Poltica de Recursos Humanos, donde cada medico si bien su plaza pertenece a un determinado establecimiento de salud, para fines operativos podran ser asignados en turnos adicionales a otros establecimientos de su Red. Para estos casos debe priorizarse el uso extensivo de los Recursos Mdicos locales. Todos deben cumplir el Perfil ocupacional con las competencias y destrezas mnimas y necesarias. As como la dotacin debe estar acorde a los estndares de relacin Medico: Paciente y Enfermera: paciente. En el pregrado se incluir temas y competencias formacin sobre Emergencias y Desastres.

VER ANEXO : Perfil de medico emergenciologo.


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DE LA CAPACITACIN:En aspectos de docencia interna debe impulsarse a travs de la oficina de Recursos Humanos y Capacitacin un Programa Anual de Actividades Acadmicas en estrecha coordinacin con los Servicios de Emergencia. Cada Institucin de salud debe fomentar e implementar el Centro Docente del Paciente Critico, donde se deber enfocar la capacitacin de los trabajadores que laboran en reas criticas de manera integral. Este Centro Docente incluir tpicos de educacin para los trabajadores de la salud que laboran en las reas de manejo PreHospitalario, Servicios de Emergencia, Servicios de Cuidados Intensivos y Centro Quirrgico, dndole la real dimensin que la Institucin necesita en relacin con la atencin de emergencias y facilitndole los recursos necesarios para su operatividad. De preferencia la capacitacin ser orientada al perfil epidemiolgico y siniestralidad de su mbito geogrfico. Se deber programar Capacitacin descendente, es decir de establecimiento de salud de mayor a las de menor nivel de complejidad, por un determinado tiempo. Constituyendo como metodologa principal las siguientes modalidades: Cursos -Talleres Capacitacin en Servicio Cursos presnciales Cursos no Presnciales o a Distancia, utilizando los medios informativos. .Los principales tpicos a desarrollar son las siguientes: Soporte Bsico y Avanzado de la vida. Manejo Bsico y Avanzado del politraumatizado adulto y peditrico. Manejo de la Va Area y Soporte Ventilatorio. Manejo de Desastres Normatividad y Aspectos Legales. Son cursos bsicos y de actualizacin mediante la Educacin Medica Continua para acreditar al personal de las reas de emergencia: mdicos emergencilogos, enfermeras, y tcnicos especializados.

12.- TECNOLOGAS EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


En los servicios de salud individual como en los servicios de emergencia es importante dotarlas de Tecnologas Asistenciales tales como: Tecnologa de Prevencin y Monitoreo Tecnologas de equipos biomdicos y material medico aplicando los principios de tecnologas emergentes Tecnologa de procedimientos clnicos: Protocolos Integrales administrativos y asistenciales. Tecnologas de Apoyo relacionadas a: Sistemas de Informacin, Sistema de Vigilancia Herramientas de Gestin de reas criticas que mejoren la organizacin y la estructura.

13. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE EMERGENCIA


CONCEPTOS DE REFERENCIA Red de Servicios de Emergencia.- Conjunto de Servicios de Emergencia organizados segn capacidad resolutiva, interconectados por redes viales y comunicacin dinmica
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y colectiva, con dependencia funcional y administrativa del servicio de mayor capacidad de resolucin, a fin de asegurar atencin progresiva al paciente en situacin de Emergencia. Capacidad Resolutiva.- Es la capacidad operativa (cualitativa y cuantitativa) de atencin, cuyo estndar depende directamente del equipamiento y la capacitacin y pericia de los Recursos Humanos ESTRUCTURA Y AMBITO DE ACCION: Cada Direccin Regional de Salud contara con una Red Funcional de Emergencia, donde inicialmente los centros asistenciales resolvern de acuerdo a sus capacidades de resolucin de acuerdo al dao y siniestralidad del paciente en situacin de emergencia, y sistematizaran mediante una adecuada articulacin y coordinacin de acuerdo a la normatividad de referencias y contrarreferencias de las emergencias que permita garantizar la continuidad de la atencin del paciente en situacin de emergencia. La Direccin Regional de Salud deber priorizar el adecuado funcionamiento de la Red funcional de emergencias, priorizando y facilitndole todos los recursos humanos y materiales que requieran para su implementacin. As mismo, proceder con los dems servicios de las denominadas reas Criticas (Pre-Hospitalario, cuidados intensivos y Anestesiologia) que tienen a su cargo el cuidado y manejo de pacientes en situacin de fallecimiento inminente. DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE CADA SERVICIO DE EMERGENCIA Los parmetros para la definicin de capacidad resolutiva de cada Servicio de Emergencia, se describirn de acuerdo a la Norma Tcnica de Categorizacin de establecimientos del Sector Salud. La cabeza de la red de salud identificar la brecha existente entre los parmetros definidos y la capacidad resolutiva actual a fin de que las Unidades Ejecutoras o establecimientos de salud del sector ejecuten la implementacin de los servicios de emergencia de manera progresiva y sostenida. ADECUACION DE LOS SERVICIOS La Direccin Regional de Salud efectuara las acciones mas adecuadas para la adecuacin de los servicios de acuerdo a la necesidad de potenciamiento, e identificado sus necesidades. DE LOS NIVELES DE ATENCION DE EMERGENCIAS Los Servicios de Emergencia que conforman las Redes Funcionales se categorizaran en tres niveles de atencin segn la Norma de categorizacin de Establecimientos de Salud. FLUJO DE COORDINACIONES Y COMUNICACIONES Internamente en cada red Entre redes Con el nivel Central

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ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS REDES DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS REFERENCIAS DE PACIENTES SEGN DAOS Elaboracin de catlogo de los daos de emergencias que permitan ser manejados en cada Centro Asistencial y referidos de acuerdo a su capacidad resolutiva. ROL DE LAS UNIDADES MOVILES DE TRANSPORTE. Deber existir un sistema de unidades mviles de transporte (terrestre, areo, acutico) que deber ser articuladas por un Centro Regulador del mbito de la Red donde corresponda, quien coordinar con los servicios hospitalarios que respondan a las necesidades de atencin del paciente en situacin de emergencia. SISTEMA DE INFORMACION Priorizar el Centro Regulador en cada Red Funcional de Servicios de Emergencias, con el fin de optimizar el sistema de referencias y contrarreferencias. Implementar el sistema de informacin: organizacin, procesos, uso y anlisis de la informacin en los niveles operativo y tctico. MONITOREO Y EVALUACION Monitoreo de la implementacin del Sistema de referencia y Contrarreferencia. Monitoreo y evaluacin de los aspectos operativos.

14. LISTADOS DE ANEXOS:


ANEXO 1.ANEXO 2.ANEXO 3.ANEXO 4.ANEXO 5.ANEXO 6.ANEXO 7.Atenciones de emergencia por niveles segn prioridad Gestin Clnica Unidades Funcionales Exmenes Auxiliares o Imgenes. Listado de Material Fungible Listado de Medicamentos. Lista de Equipos Biomdicos. Educacin Medica en el Servicio de Emergencia

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ANEXOS

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ANEXO N 1 ATENCIONES DE EMERGENCIA POR NIVELES SEGN PRIORIDADES ATENCION SEGN ATENCION SEGN PRIORIDAD EN SALA PRIORIDAD EN TOPICOS DE OBSERVACION .Manejo Inicial de prioridad I y II .Manejo final de prioridad II de baja complejidad y prioridad III Prioridad II de menor complejidad

NIVEL DE ATENCION NIVEL DE CENTROS DE EMERGENCIAS ASISTENCIALES Puesto de Salud Centro de Salud Centro de Salud con internamiento.

FEED BACK

Primer Nivel

Segundo Nivel

HOSPITAL I I - 1 HOSPITAL I I - 2 HOSPITAL III - 1 HOSPITAL III - 2

.Manejo de Prioridades I, II y prioridad III en caso acudan directamente Prioridad I y II Manejo inicial y final de prioridad I y II Prioridad I y II de mayor complejidad

Tercer Nivel

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ANEXO N 2 GESTION CLINICA : UNIDADES FUNCIONALES

RED DE AT ENCI ON DE SERVICIOS DE EM ERGENCIA

UNIDA DES FUNCIONAL ES

HOSPITAL III - 1 HOSPITAL III -2

HOSPITAL II - 2

HOSPITAL II -1

NIV EL I TRA NSPORT E

RCP AVANZADA Y PROLONGADA VIA AEREA Y VENTIL. MECANICA

HEMODINAMICA Y CARDIOVASCULAR

POLITRAUMATIZADO

SEPSIS METABOLICA Y MEDIO INTERNO

BIOSEGURIDAD CIIH

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ANEXO N 3 SERVICIO DE EMERGENCIA LISTA DE EXAMENES AUXILIARES E IMGENES


ITEMS CLASIFICACION EXAMENES AUXILIARES HOSP. II- 1 HOSP. II- 2 HOSP. III-1 HOSP. III - 2

LABORATORIO CLINICO
Hemoglobina, Hematocrito. Hemograma Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de Trombina Activado Fibrinogeno Reticulocitos Grupo y Rx Sedimento Urinario Electrolitos: Na, K, Cl Gases arteriales Urea - Creatinina Magnesio - Fsforo Calcio Bilirrubinas Total y Fraccionada Transaminasa Oxalactica - Oxal Piruvica- Fosfatasa alcalina Deshidrogenasa Lctica Dimero D CPK MB Troponina Procalcitonina Gram Hemocultivo Urocultivo Cultivo de Fluidos Corporales Liquido Cfalo Raquideo cido Lctico Tiempo de coagulacin y sangra Glucosa prueba rpida Amilasa IMGENES Equipo de rayos x porttil Eco cardiografas con Doppler. Ecografa general Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica Doppler Transcraneano OTROS Electroencefalografa Electromiografa Electrocardiografa x x x x x x x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

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ANEXO N 4 LISTADO DE MATERIAL FUNGIBLE SERVICIO DE EMERGENCIAS


CLASIFICACION

PRODUCTO

CONCENTRACION Y/O PRESENTACION

UNIDAD DE MEDIDA UNI UNI UNI

ITEMS

II -1 X X X X X X X

II-2 X X X X X X X

III- 1 X X X X X X X X X

III - 2 X X X X X X X X X X X X

AEROCAMARA ADULTO AEROCAMARA PEDITRICO AGUJA DE SUTURA QURURGICA CORTANTE AGUJA DE PUNCION LUMBAR (ESPINAL) AGUJA DE PUNCION LUMBAR (ESPINAL) BOLSA COLECTORA DE ORINA BOLSA COLECTORA DE ORINA BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA RECIPIENTE DE DRENAJE TORAXICO HORARIO BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS BOLSA DE REANIMACION RESPRATORIA DESCARTABLE CAMPANA DE OXIGENO CAMPANA DE OXIGENO CAMPANA DE OXIGENO PARA TRAQUEOSTOMIA CANULA BINASAL DE OXIGENO CANULA BINASAL DE OXIGENO CANULA BINASAL PARA OXIGENO CANULA BINASAL PARA OXIGENO CANULA BINASAL PARA OXIGENO CANULA BINASAL PARA OXIGENO Y TCO2. CANULA DE TRAQUEOSTOMIA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIATRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIATRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDIATRICO CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO CENTRAL CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO CATETER ENDOVENOSO

N 18 G 3 1/2" N 25 G 3 1/2" PEDIATRICO 100 mL ADULTO 2 L ADULTO

UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI

X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X

ADULTO NEONATAL PODIATRICO ADULTO PREMATUROS < 1,400 GS. PREMATUROS > 1,400 GS. LACTANTE PEDIATRICO ADULTO ADULTO N 6.0 N 8.0 N 10.0 10 fr x 15 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm. doble lumen 12 fr x 15 cm. Triple lumen 3 fr x 10 cm. doble lumen 4.5 fr x 12.5 cm. doble lumen 4.5 fr x 6 cm. doble lumen 7 fr (16 x 16) x 20 cm. doble lumen 7.5 fr x 20 cm. triple lumen N.14 g x 16 cm. N.16 g x 15 cm. 4 fr x 60 cm - Insercin perifrica 7 fr. X 20 cm doble lumenantibacteriana 7.5 fr. X 20 cm triple lumen antibacteriana 8.5 cm x 20 cm cuatro vas - antibacteriana N 18 G 1.16" 1.3 X 30 mm N 20 G 1.16" 1.1 X 30 mm

UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI

X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X

X X

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PRODUCTO

CONCENTRACION Y/O PRESENTACION

UNIDAD DE MEDIDA

ITEMS

CLASIFICACION

II -1

II-2

III- 1

III - 2

PERIFERICO CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO CLOREHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTONICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTONICA CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTONICA COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL CONECTOR BASICO CIRCUITO CERRADO- LINEAS SANGUINEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADOLINEAS SANGUINEAS CONECTOR CIRCUITO CERRADOLINEAS SANGUINEAS ELECTRODO DISCO DESCARTABLE ELECTRODO DISCO DESCARTABLE ELECTRODO DISCO DESCARTABLE EQUIPO MICROGOTERO C/CAMARA GRADUADA FILTRO HUMEDIFICADOR PARA VENTILADOR MECANICO FILTRO ANTIBACTERIANO PARA VENTILADOR MECANICO FILTRO PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS GLUTARALDEHIDO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO INTERFASE PARA VENTILADOR NO INVASIVO JERINGA DE BULBO ASEPTO PARA IRRIGACION LLAVE DOBLE VIA DESCARTABLE LLAVE TRIPLE VIA DESCARTABLE MASCARILLA ASPTICA MASCARILLA QUIRURGICA Y RESPIRADOR CONTRA PARTICULAS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD MASCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MASCARA NEBULIZADORA DESCARTABLE MASCARA DE OXIGENO TIPO VENTURI MASCARILLAS PARA OXIGENO C/RESERVORIO MASCARILLAS PARA OXIGENO C/RESERVORIO MASCARA LARINGEA SET MASCARA LARINGEA SET

N 22 G 1.00" 0.9 X 25 mm N 24 G 0.75" 0.71 X 19 mm 4 % - CIRCUITO CERRADO 2 % - CIRCUITO CERRADO 250 ml 500 ml 5 Litros 211 cm x 94 cm 185 cm x 91 cm

UNI UNI UNI UNI FCO FCO BID UNI UNI UNI UNI

X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X

X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X

CON 2 EXTENSORES LACTANTE PEDIATRICO ADULTO 100 ml asptico asptico asptico 2% Fascial pequeo Fascial mediano Fascial grande

UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI GLN UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI

X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X

X X X X

X X X X

N 95 ADULTO PEDIATRICO

UNI X UNI UNI UNI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

PEDIATRICO ADULTO PEDIATRICO ADULTO

UNI UNI UNI UNI

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PRODUCTO

CONCENTRACION Y/O PRESENTACION

UNIDAD DE MEDIDA

ITEMS

CLASIFICACION

II -1

II-2

III- 1

III - 2

MASCARA LARINGEA - SET CON DISPOSITIVO GASTRICO PEROXIDO DE HIDRGENO PEROXIDO DE HIDRGENO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECANICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECANICO SET DE CORRUGADOS PARA VENTILADOR MECANICO SET DE MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL SET DE MONITOREO DE PRESION INTRACEREBRAL SET DE MONITOREO DE PRESION INTRACEREBRAL SONDA ESOFGICA DE MONITOREO HEMODINAMICO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA C/DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA C/DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA C/DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA C/DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL PUNTA ROMA C/DISPOSITIVO DE CONTROL DE FLUJO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL EN CIRCUITO CERRADO SONDA DE DRENAJE TORXICO SONDA FOLEY DOS VIAS SONDA FOLEY DOS VIAS SONDA FOLEY DOS VIAS SONDA FOLEY DOS VIAS SONDA FOLEY DOS VIAS SONDA FOLEY DOS VIAS SONDA NASOGASTRICA SONDA NASOGASTRICA

ADULTO 10 VOL X 120 ML 10 VOL X 1 Lt Universal Pequeo Universal Mediano Universal Grande

UNI FCO FCO UNI UNI UNI UNI X X X

X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X

Intraventricular Parenquimal

UNI UNI UNI X

N 8

UNI X X X X

N 10

UNI X X X X

N 12

UNI X X X X

N 14

UNI X X X X

N 16

UNI X X X X

N 08 Fr.

UNI X X

N 10 Fr.

UNI X X

N 12 Fr.

UNI X X X

N 14 Fr.

UNI X X X

N 16 fr.

UNI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

N 8 N 10 N 12 N 14 N 18 N 20 N 8 N 14

UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI

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PRODUCTO

CONCENTRACION Y/O PRESENTACION

UNIDAD DE MEDIDA UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI UNI

ITEMS

CLASIFICACION

II -1 X X

II-2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X

III- 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

III - 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

SONDA NASOGASTRICA SONDA NASOGASTRICA SONDA ESOFAGICA PARA GASTO CARDIACO CONTINUO TUBOS DE MAYO TUBOS DE MAYO TUBOS DE MAYO TUBOS DE MAYO TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE TUBO ENDOTRAQUEAL DESCARTABLE TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF TUBOS ENDOTRAQUEALES DESCARTABLE CON CUFF VENDA ELASTICA

N 16 N 18 Doppler 4 MHZ - 90 cm N 8 N 6 N 4 N 0 N 2.5 N 3.0 N 4.5 N 5.0 N 6.0 N 7.5 N 8.0 N 8.5 N 9.0 N 9.5 3" X 5 YARDAS

X X X X X X X X X X X X X X X

VENDA ELASTICA 4" X 5 YARDAS UNI X X YODOPOVIDONA ESPUMA CON 8 & - Circuito cerrado UNI DISPENSADOR X X ASPIRADOR MANUAL UNI ENDOUTERINO DESCARTABLE NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y al perfil epidemiolgico.

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ANEXO N 5

LISTADO DE MEDICAMENTOS - SERVICIO DE EMERGENCIA


UNIDAD HOSP HOSP II-2 EME EME NEO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X EME EME GINOBS X X X X X X X EME NEO EME PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X CLASIFICACION HOSP. III-1 HOSP III-2 EME

CONCENTRACION

PRODUCTO

Y/O

DE

II-1 EME

PRESENTACION AMOXICILINA AMOXICILINA AMOXICILINA AMOXICILINA ACETAMINOFEN ACETAMINOFEN ACETAMINOFEN ACIDO ACETIL SALICILICO ACIDO ACETIL SALICILICO ACETAZOLAMIDA ADENOSINA ANTIACIDO ANTITETANICA ANTITOXINA TETANICA ALBUMINA HUMANA AMLODIPINO AMIKACINA AMIKACINA AMIODARONA AMIODARONA AMINOFILINA AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO ATENOLOL ATRACURIO BESILATO ATROPINA SULFATO CLK (Cloruro de Potasio) CLNa (Cloruro de Sodio) CLNa (Cloruro de Sodio) CARBAMAZEPINA CLARITROMICINA CLORANFENICOL CLORFENIRAMINA CLORPROMAZINA CODEINA CODEINA FOSFATO CALCIO GLUCONATO CAPTOPRIL CEFALOTINA CEFEPIME 500 mg 1g Suspensin 500 mg/5ml Suspensin 250 mg/5ml gts. 80-120 mg/ml Jbe. 120-150/5ml 500 g 500 mg 80 - 100mg 250 mg 6 mg/2ml Suspensin 0.5 ml (Vacuna) De Origen Humano 250 U 25% 10 mg 50 mg x 2ml 250 mg / ml x 2ml 150 mg x 3ml 200 mg 25 mg/ml x 10ml 125 mg/31.25 mg/5ml 250 mg/62.5mg 100 mg 25 mg x 5ml 0.5 mg/ml 14.90% 20% 90% 400 mg 500 mg Palmitato 250 mg/5ml Maleato 22.5mg/5ml 100 mg + otros 60 mg/2ml 10% x 10ml 25 mg 1g 1g

MEDIDA TB AMP FR FR FR FR TB TB TB TB AMP FR AMP AMP FR TB AMP AMP AMP TB AMP FR FR TB AMP AMP AMP AMP FR TB TB FR FR TB FR AMP AMP TB AMP AMP

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CONCENTRACION

UNIDAD HOSP HOSP II-2 EME EME NEO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

CLASIFICACION HOSP. III-1 EME EME GINOBS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X EME NEO X X X X X X X X X X EME PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X HOSP III-2 EME

PRODUCTO

Y/O

DE

II-1 EME

PRESENTACION CEFAZOLINA CEFOPERAZONA +SULBACTAM CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA CEFOXITINA CEFTAZIDIMA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA CIANOCOBALAMINA CIPROFLOXACINO CLINDAMICINA CLONAZEPAM CLONIDINA CLORANFENICOL CLORFENAMINA MALEATO DEXTROMETORFANO DEXTROSA DEXTROSA DIAZEPAN DICLOFENACO DICLOXACILINA DICLOXACILINA SODICA DICLOXACILINA SODICA DIMENHIDRINATO DIPIRIDAMOL DESLANOSIDO DEXAMETASONA DEXTRAN + SODIO CLORURO DEXTROSA + NITROGLICERINA DIGOXINA DIGOXINA DILTIAZEM DOBUTAMINA DOPAMINA ERGOTAMINA ERGOMETRINA ERITROMICINA ERITROMICINA ENALAPRIL ESTREPTOQUINASA 1g 1.5 g 1 g x 10ml 500 mg x 10ml 1g 1 g x 10ml 1g 250 mg 750 mg 1 mg/ml 200 mg 600 mg 0.5 mg/ml 0.15 mg/ml 1g 10 mg/ml 15 mg/ml 5%/1000ml 10%/1000ml 10 mg/2ml 75 mg 500 mg 500 mg 250 mg/5ml 50 mg/5ml 75 mg 0.4 mg/2ml 4 mg/ml x 2ml 70 x 1000ml 50 mg 0.25 ug 50 mcg/ml x 15ml 60 mg 12.5 ml x 20ml 40 mg/ml x 5ml Tartrato 1 mg Maleato 200mg 500 mg Suspensin 200250 mg/5ml 5 mg 750000 UI

MEDIDA AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP TB AMP AMP AMP FR FR FR AMP AMP TB AMP AMP AMP TB AMP AMP AMP AMP TB AMP TB AMP AMP TB AMP TB FR TB AMP

39

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CONCENTRACION

UNIDAD HOSP HOSP II-2 EME EME NEO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

CLASIFICACION HOSP. III-1 EME EME GINOBS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X EME NEO EME PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X HOSP III-2 EME

PRODUCTO

Y/O

DE

II-1 EME

PRESENTACION FLUMAZENIL FENITOINA SODICA FENOBARBITAL SODICO FENOTEROL FENOTEROL FITOMENADIONA FLUCONAZOL FUROSEMIDA GLIBENCLAMIDA GENTAMICINA GLUCONATO DE CALCIO HALOPERIDOL HALOPERIDOL HEPARINA SODICA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HIDROCORTISONA HIOSINA N-BUTIL HOMATROPINA METIL IBUPROFENO INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES INSULINA ACC INTERMEDIA (NPH) INSULINA HUMANA CRISTALINA ISOSORBIDE DINITRATO ISOSORBIDE DINITRATO ISOSORBIDE DINITRATO IMIPINEM CILASTATINA/MEROPEN EM KETOROLACO KETOPROFENO L-TIROXINA L-TIROXINA SOD + LIOTIRONINA SOD L-TRIYODOTIRONINA LIDOCAINA CLORHIDRATO LACTULOSA LEVOPROMAZINA MAGNESIO SULFATO MANITOL 0.5 mg/ml 100 mg x 2ml 100 mg/ml x 2ml 0.5% x 20ml 100 mcg/dosis x 200 dosis 10 mg/ml 2 mg 10 mg/ml x 2ml 5 mg 80 mg/ml x 2ml 10%/10ml 2 mg/ml 5 mg/ml 5000 UI X5ml 5000 UI o 60 MGS 250 mg Bromuro 20 mg/ml Bromuro 1 mg x 1ml 100 mg/ml 20 mg 40 mg 100 UI/ml 100 UI x 10ml 0.1% 100ml 5 mg 10 mg

MEDIDA AMP AMP AMP GOT INH AMP AMP AMP TB AMP AMP GOT AMP AMP AMP AMP AMP GOT FR TB AMP AMP AMP FR TAB TAB

500 mg 30 mg/ml 100 mg/5ml EV 100 mcg 60 120 mg 25 mcg 1% x 20 ml 180 200 ml 25 mg/ml 12.32% 10mg 20% x 1000ml

AMP AMP AMP TB TB TB AMP FR AMP AMP FR X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X X

X X X X X X X

X X X X X X X

X X X X X X X X

40

Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud

CONCENTRACION

UNIDAD HOSP HOSP II-2 EME EME NEO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

CLASIFICACION HOSP. III-1 EME EME GINOBS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X EME NEO X X X X EME PED X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X HOSP III-2 EME

PRODUCTO

Y/O

DE

II-1 EME

PRESENTACION METILPREDNISOLONA METRODINAZOL MIDOZOLAM MORFINA CLORHIDRATO METIL DOPA METOCLOPRAMIDA NALOXONA NIFEDIPINO NITROGLICERINA NIMODIPINO NIMODIPINO NITROPRUSIATO Na NOREPINEFRINA NORADRENALINA NORFLOXACINO ORCIPRENADINA ORFENADRINA OXITOCINA PENICILINA BENZATINICA PENICILINA CLEMIZOL PENICILINA SODICA PIRIDOXINA CLORHIDRATO PETIDINA CLORHIDRATO PREDNISONA PREDNISONA POLIPEPTIDO POLIMERIZADO PROPANOLOL CLORHIDRATO PROPINOXATO CLONIXINATO LISINA PROPOFOL PROTAMINA SULFATO LACTATO RINGER RITODRINA CLORHIDRATO SALES DE REHIDRATACION ORAL TRAMADOL TRAMADOL VECURONIO BROMURO 100 mg 4 mg/ml 10 mg 10 mg/ml x 20ml 50 mg x 5ml 500 mg x 4ml 500 mg x 100ml 5 mg/5ml x5ml 10 mg/1ml 250 mg 10 ml x 2ml 0.4mg/ml x 1m 20 mg 50 mg/10ml 30 mg 10 mg/50ml 5 mg 1 mg/ml 4 mg 400 mg 0.5 mg/ml 100 mg 10 U/ml 1200,000 UI 1000,000 UI 1000,000 UI 500 mg 100 mg/2ml 5 mg 50 mg 3 - 4% 40 mg

MEDIDA AMP AMP AMP AMP TB AMP AMP TB AMP TB AMP AMP AMP AMP TB AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP AMP TB TB FR TB AMP AMP AMP AMP TB SOB GOT AMP AMP

VERAPAMILO 5 mg AMP X X X X X NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico.

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ANEXO N 6 LISTADO DE EQUIPOS BIOMDICOS SERVICIO DE EMERGENCIA


ITEMS CLASIFICACION PRODUCTO II- 1 II- 2 III-1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X III - 2 X X(5) X X X(5) X X X X X(5) X(1) X(2) X(1) X X(2) X(2) X X X X X X X X X X(1) X(5) X X X X X X X X X X X X X X X X(1) X(2) X(5) X(5) X X X X(5) X

Analizador de Gases y Electrolitos Porttil Aspirador de Secreciones Neonatal Aspirador de Secreciones Rodable Bomba de Infusin un canal - sistema abierto Bomba de Infusin de Jeringa Camilla de Transporte Cama Camilla - Tipo multipropsito Capngrafo mas Pulso-oxmetro Desfibrilador con monitor y paletas externas. Doppler Fetal Porttil Doppler Vascular Porttil Doppler Transcraneano Ecgrafo Doppler a color Ecgrafo Porttil Electrocardigrafo 01 canal Electroencefalgrafo porttil Equipo Calentador Corporal Porttil Equipo Calentador de Fluidos Equipo de Nebulizacin Mltiple Glucmetro Hemoglobinmetro Laringoscopio adulto Laringoscopio peditrico Neonatal Maletn de Preanimacin Cardio Pulmonar Porttil Monitor de Funciones Vitales de 05 parmetros Monitor de Funciones Vitales de 06 parmetros Monitor de Funciones Vitales Neonatal - 05 parmetros Monitor Esofgico de Gasto Cardiaco Continuo Doppler Monitor de Presin Intracraneal Pulso-oxmetro Pulso-oxmetro neonatal Pulso-oxmetro peditrico / neonatal Resucitador manual adulto Resucitador manual peditrico neonatal Ventilador Neonatal Ventilador Volumtrico Ventilador de Transporte Equipo de trauma bsico Equipo de trauma avanzado
(1) = INSTITUTO CARDIOVASCULAR

x x

x x

X x x

X X X

(2) = INSTITUTO CIENCIAS NEUROLOGICAS (3) = Instituto DE SALUD DEL NIO. (4) = INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS (5) = INSTITUTO MATERNO PERINATAL

NOTA.- Este listado es referencial y varia segn demanda y perfil epidemiolgico.


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ANEXO N 7 EDUCACIN MDICA CONTINUA PARA MDICOS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA


INTRODUCCIN La educacin mdica continua es un proceso que permite mantener una competencia profesional ptima y es una herramienta para mejorar la calidad de la atencin del paciente ya sea en la prctica individual en la prctica hospitalaria. De otro lado el contar con especialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro de un mejor nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en Medicina de Emergencias y Desastres donde la condicin del paciente es siempre muy delicada y requiere la mejor calidad de atencin para su supervivencia. Por otro lado si se encuentra que las actividades de educacin continua son mnimas, las universidades debern evaluar sus programas de estudio para fomentar y desarrollar actitudes de autoformacin y educacin permanente. OBJETIVO GENERAL Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en los servicios de emergencia y otras reas crticas de las instituciones de salud del pas. OBJETIVOS ESPECIFICOS Fomentar el desarrollo de programas de educacin continua para los diferentes profesionales de salud que laboran en reas crticas Brindar pautas para la actualizacin permanente de competencias a travs pasantas en unidades de instituciones de mayor nivel o de tecnologa ms avanzada Sealar recomendaciones sobre los tipos de actividades de educacin continua formal que deben ser realizadas en los servicios de emergencia o reas crticas. Brindar recomendaciones sobre las actividades de autoaprendizaje de los profesionales que laboran en las reas crticas, especialmente los servicios de emergencias.

PAUTAS PARA LA EDUCACIN CONTINUA 1. Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud, tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitacin Continua para sus recursos humanos, profesionales y no profesionales 2. Es necesario que los servicios de emergencia y otras reas crticas, tengan un programa de capacitacin y educacin continua que contemple: - Actividades de Educacin en Servicio en forma regular - Programa de pasantas - Asistencia a actividades necesarias para la recertificacin en cursos, debe ser menos terico (conferencias) y es deseable que sea ms participativo para un aprendizaje activo - Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la EME. 3. Es necesario que cada unidad o rea crtica defina las necesidades de capacitacin de sus recursos humanos, las cuales deben contemplar entre otras: - Desarrollo en la especialidad - Informtica 43

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Investigacin y anlisis de datos Otro(s) idioma(s) adems del idioma materno Fundamentos de Gestin Tcnicas de enseanza y aprendizaje Desarrollo de proyectos

4. Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet con disponibilidad las 24 horas al da y suscripcin a bases de datos de revistas biomdicas para favorecer la autoformacin y educacin en servicio de sus profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan estar disponibles en las reas crticas. 5. Es importante desarrollar vnculos con instituciones de salud de otros pases mediante acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional en forma de pasantas regulares y el intercambio de profesionales visitantes. 6. Debe existir un sistema de evaluacin y retroalimentacin de los resultados del Programa de Capacitacin. 7. Debe crearse una Unidad de Capacitacin en cada Departamento de reas Crticas y nominar a los miembros que sern los responsables de implementar y coordinar las actividades de capacitacin en el marco de las Polticas del Hospital y del Ministerio.

PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES


INTRODUCCION La Medicina de Emergencias y Desastres busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte y brindar una atencin de alto nivel cientfico y tecnolgico a aquellos pacientes que pueden obtener un mximo beneficio. Es una especialidad de naturaleza multidisciplinaria ya que en la atencin del paciente crtico participan diversos profesionales de la salud, liderados por el Mdico Emergencilogo en los servicios de emergencia. El Mdico Emergencilogo es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teora y prctica de la Medicina de Emergencias y Desastres en un programa de segunda especializacin reconocido as como en la especializacin no escolarizada ( por nivel de competencias). Brinda una atencin integral, eficaz y oportuna al paciente crtico. El especialista en Medicina de Emergencias y Desastres debe tener las siguientes Caractersticas profesionales: COMPETENCIA Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atencin del paciente en situacin de emergencia como la categorizacin del paciente crtico, el soporte vital, los cuidados crticos respiratorios, cardiacos y neuroquirrgicos, as como el manejo de la sepsis, disfuncin de rganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna, eficiente, integral, tica y humanista. COMPETENCIAS ESPECIFICAS El especialista en Medicina de Emergencia y Desastres tiene desarrollado las siguientes competencias esenciales: 44

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1. AREA ASISTENCIAL Brindar la atencin integral, oportuna y eficiente del paciente crtico estando en capacidad de: Realizar el diagnstico y tratamiento de las condiciones medicoquirrgicas que lo afectan Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida. Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgnica Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad Buscar el mximo beneficio de la medicina de emergencias Determinar el pronstico de la evolucin final del paciente Identificar y definir sus necesidades de rehabilitacin Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en su atencin Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y dems miembros del equipo de salud Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crtica Desarrollar una prctica colaboradora para una labor en equipo ms eficiente en la atencin de sus pacientes Identificar los temas ticos y promover su discusin con los otros miembros del equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones para el tratamiento 2. AREA DE PROYECCION SOCIAL Planificar y participar en actividades de prevencin y promocin de la salud en temas de la especialidad, como por ejemplo: Prevencin de accidentes Educacin en aspectos de Medicina de Emergencias y Desastrtes de inters general 3. AREA EDUCACION Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de capacitacin, educacin mdica continua y en eventos cientficos de la especialidad, lo que incluye entre otros: Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional continuo Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomdica apropiada Ensear a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la atencin del paciente crtico Ensear la reanimacin cardiopulmonar y cerebral y las tcnicas avanzadas para la atencin de las emergencias ms importantes Ensear el uso de nuevas tcnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en insuficiencia respiratoria Desarrollar y evaluar currculos para la enseanza en pre y postgrado Ensear en la prctica diaria la seleccin y el uso del monitoreo ms apropiado de la terapia Ensear las polticas de control y vigilancia de las infecciones en la emergencia. Ensear la seguridad en el uso y el costo efectividad en la toma de decisiones teraputicas Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal tcnico en la atencin del paciente en situacin de emergencia 4. AREA DE INVESTIGACION Disear proyectos de investigacin y participar en la investigacin sobre la problemtica relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual en grupo, incluyendo entre otros: 45

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Publicar su experiencia clnica para difundir el conocimiento y contribuir al desarrollo de la especialidad Desarrollar una prctica clnica basada en la evidencia disponible en la literatura Desarrollar investigacin bsica y clnica para mejorar la atencin del paciente.

5. AREA DE GESTION Participar en la planificacin y programacin de actividades administrativas en servicios, programas proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de direccin, asesora y evaluacin como por ejemplo: Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las polticas o protocolos de la unidad Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atencin y definir y proyectar las necesidades de. Servicio. Desarrollar programas para mejorar la atencin del paciente Evaluar la satisfaccin del paciente y su familia Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la atencin, apoyo en la atencin del paciente y las sociedades cientficas y educativas Cada competencia representa la conjuncin de los aspectos cognitivos, las habilidades y destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicacin se exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. Por eso es necesario sealar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables. HABILIDADES COGNITIVAS 1. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Cardiovascular Shock y sus complicaciones Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones Alteraciones del ritmo cardiaco y de la conduccin Uso e indicaciones de marcapasos Embolia pulmonar Edema pulmonar cardiognico y no cardiognico Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericrdicas Enfermedad valvular severa aguda y crnica Enfermedad artica y vascular perifrica aguda Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatas Terapia vasoactiva e inotrpica Hipertensin pulmonar y Cor pulmonar Complicaciones de la angioplasta Fundamentos de la entrega y consumo de oxgeno Efectos hemodinmicas causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria Terapia tromboltica y anticoagulante Reconocimiento, evaluacin y manejo de las emergencias y urgencias hipertensivas Mtodos no invasivos de la evaluacin del gasto cardiaco 2. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Respiratorio Insuficiencia respiratoria aguda a) Hipoxmica, incluyendo sndrome dificultad respiratoria aguda IPA. b) Hipercpnica c) Falla respiratoria aguda sobre crnica Estado asmtico Injuria inhalatoria Aspiracin Trauma torcico Infecciones broncopulmonares Obstruccin de va area superior 46

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a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

Semiahogamiento Mecnica pulmonar y recambio gaseoso Terapia con oxgeno Terapia con oxgeno hiperbrico Ventilacin mecnica Ventilacin controlada por presin y volumen Uso del PEEP Modos ventilatorios convencionales y recientes Indicaciones y riesgos de la ventilacin mecnica Descontinuacin del ventilador Barotrauma y volutrauma Hipercapnia permisiva Ventilacin lquida Oxigenacin con membrana extracorprea Ventilacin de alta frecuencia Ventilacin no invasiva Control de va area Fisiologa, fisiopatologa y terapia de los msculos ventilatorios Enfermedades pleurales Hemorragia pulmonar y hemoptisis

3. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Renal Regulacin renal del balance hidroelectroltico Insuficiencia renal: prerenal, renal y postrenal Trastornos en la osmolaridad y electrolitos Trastornos cido-base Terapia de reemplazo renal Evaluacin de la oliguria Dosificacin en insuficiencia renal Rabdomiolisis Compromiso renal por enfermedades sistmicas 4. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Neurolgica Diagnstico y manejo del Coma Hidrocefalia y manejo de los dispositivos de derivacin Emergencias Psiquitricas Muerte cerebral: evaluacin y diagnstico Manejo de la hipertensin endocraneana Estado epilptico Enfermedades neuromusculares severas Hemorragia intracraneal, traumtica y no traumtica Analgesia y sedacin Uso y monitoreo de relajantes musculares 5. Efectos Metablicos y Endocrinos de la Enfermedad Crtica Presin coloido-osmtica Trastornos endocrinos a) Desrdenes de la funcin tiroidea (tormenta tiroidea, coma mixedematoso, sndrome del enfermo eutiroideo) b) Insuficiencia y crisis suprarrenal c) Alteraciones de la hormona antidiurtica d) Diabetes mellitas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico e hipoglicemia) e) Feocromocitoma Trastornos del sodio, potasio Trastornos del calcio, fsforo y magnesio Manejo de la glicemia 47

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6. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Infecciosas Antibiticos a) Antibacterianos b) Antifngicos c) Drogas antituberculosas d) Antivirales e) Antiparasitarios Control de infecciones en reas crticas a) Resistencia bacteriana b) Precauciones universales c) Aislamiento y aislamiento invertido Infecciones por anaerobios Sepsis Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica Ttanos Infeccin comunitaria e infecciones oportunistas Reacciones adversas a antimicrobianos Riesgo de infecciones para el personal de salud 7. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia en Hematologa y Oncologa Trastornos agudos de la hemostasia a) Trombocitopenia y trombocitopatas b) Coagulacin intravascular diseminada Anticoagulacin y terapia tromboltica Terapia transfusional a) Transfusin de paquetes globulares b) Uso de plasma fresco congelado c) Transfusin de plaquetas d) Uso de croprecipitados e) Concentrado de factores de coagulacin especficos f) Albmina y fracciones proteicas plasmticas g) Sustitutos de hemoglobina Trastornos hemolticos agudos, incluyendo los microangiopticos Sndromes paraneoplsicos y asociados a terapia antineoplsica Crisis en anemia de clulas falciformes (sickle cell) Profilaxis de enfermedad tromboemblica 8. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Gastroenterolgica Pancreatitis aguda severa Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baja Insuficiencia heptica aguda y fulminante Megacolon txico y sndromes de pseudoobstruccin intestinal Perforacin aguda del tracto gastrointestinal Ruptura esofgica Enfermedad inflamatoria intestinal aguda Enfermedad vascular intestinal aguda Profilaxis de las lceras de stress Regulacin dosificacin en insuficiencia heptica Colecistitis acalculosa 9. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Urolgica Uropata obstructiva Infeccin urinaria aguda Hematuria

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10.

11.

Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Gneco-obsttrica Toxemia del embarazo Embolismo de lquido amnitico Sndrome HELLP Mola hidatiforme Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta Peligros ambientales Sobredosis y supresin de drogas a) Barbitricos b) Opiceos c) Salicilatos d) Alcohol metlico y etlico e) Cocana f) Antidepresivos tricclicos g) Acetaminofn h) Otros Intoxicaciones (rganos fosforados, metales pesados, etc.) Injuria relacionada a la temperatura a) Hipertermia y golpe de calor b) Hipotermia y congelamiento Envenenamientos Enfermedad de altura Enfermedad por descompresin Cuidado de la piel y heridas Exposicin a radiacin Inmunologa y Transplante Fundamentos del transplante (donacin de rganos, conservacin y transporte, manejo del donante, etc.) Inmunosupresin Transplante de rganos: indicaciones, manejo pre y postoperatorio Injuria traumtica, elctrica y trmica Enfoque y manejo del politraumatizado Trauma del sistema nervioso central (traumatismo encfalo-craneano vrtebromedular) Trauma esqueltico y plvico Trauma torcico cerrado y penetrante Trauma abdominal cerrado y penetrante Injuria por aplastamiento Quemaduras Injuria elctrica Monitoreo, Bioingeniera y Bioestadstica ndices pronsticos, de severidad e intervencin teraputica Fundamentos del monitoreo electrocardiogrfico, mediciones de la temperatura de la piel y resistencia, mediciones transcutneas Monitoreo hemodinmico invasivo a) Fundamento del uso de transductores b) Condicionantes de la seal, calibracin, ganancia y ajuste c) Tcnicas de presentacin de datos. d) Fundamentos del monitoreo y cateterismo venoso central e) Interpretacin de la funcin cardiaca y variables hemodinmicas derivadas Monitoreo hemodinmica no invasivo Seguridad elctrica Termorregulacin 49

12.

13.

14.

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15. tica

Monitoreo del sistema nervioso central (presin intracraneal, flujo sanguneo cerebral, tasa metablica cerebral, electroencefalograma, oxigenacin en bulbo venoso yugular, doppler transcranial) Monitoreo respiratorio (presin de va area, presin intratorcica, volumen tidal, oximetra de pulso, relacin volumen tidal/espacio muerto, complanse, resistencia, capnografa, neumotacografa) Monitoreo metablico (consumo de oxgeno, produccin de bixido de carbono, cociente respiratorio, calorimetra indirecta, balance nitrogenado) Uso de computadoras en la EME.

Consentimiento informado Seleccin a estudios de investigacin Decisiones y cuidados al final de la vida Obtencin de rganos para donacin Pronstico y futilidad teraputica Calidad de vida

16.

Gestin Principios de Organizacin Triaje de pacientes Fundamentos del manejo de recursos humanos Manejo de informacin Principios de logstica y costos Seguridad del paciente Gentica Enfermedades congnitas Errores innatos del metabolismo Enfermedades de almacenamiento Polimorfismos Farmacologa Farmacocintica Farmacodinmica Prctica segura en la medicacin Regulacin de dosis en falla de rganos HABILIDADES Y DESTREZAS PROCEDIMENTALES

17.

18.

1. Cardiovascular Interpretar el electrocardiograma Cardioversin electiva y desfibrinacin Pericardiocentsis Insercin de marcapaso transitorio Instalacin y calibracin de trasductores de presin Instalacin de vas de acceso venoso Cateterismo venoso perifrico Cateterismo vena cava superior Cateterismo vena femoral Monitoreo hemodinmico no invasivo Monitoreo oxigenatorio 2. Respiratorio Toracocentesis Drenaje torcico Intubacin orotraqueal 50

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Uso de la mscara laringea Intubacin nasotraqueal Puncin cricotiroidea Cricotiroidotoma Traqueotoma percutnea y quirrgica Ventilacin con bolsa de resucitacin

3. Renal Insercin de catter de dilisis peritoneal Participar en la hemodilisis y hemofiltracin 4. Neurolgico Puncin lumbar Cateterismo de bulbo yugular Monitoreo de la presin endocraneana 5. Gastrointestinal Paracentsis Lavado peritoneal diagnstico Insercin de sonda de Sengstaken Blakemore Colocacin de sonda nasogstrica en paciente intubado Medicin de la presin intraabdominal Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia

6. Metablico Formular el soporte nutricional 7. Trauma Realizar la atencin bsica del trauma Realizar la atencin avanzada del trauma Artrocentesis 8. Bioingienera y tecnologa Manejar los equipos biomdicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y electrocardigrafos) Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos, diapositivas y procesamiento de imgenes 9. Diagnstico por Imgenes Interpretacin de imgenes (TAC, resonancia magntica, Doppler) Interpretacin de las imgenes de colecciones abdominales, pleurales y pericrdicas 10. Gestin Realizar la evacuacin y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros Formular proyectos de gestin Formular proyectos de investigacin Formular programas de educacin en servicio ACTITUDES Y VALORES Tener una actitud humanitaria en el desarrollo de su labor profesional Tener una actitud comprensiva y emptica para con el paciente y el grupo familiar Demostrar un trato amable y comedido. Ser diligente, oportuno y reflexivo en la toma de decisiones. 51

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Tener un desarrollado sentido crtico y autocrtico Mantener un deseo continuo de superacin personal y profesional. Tener disposicin para el trabajo en un equipo mdico multidisciplinario Tener un desarrollado sentido de autoaprendizaje dirigido y de educacin continua Poseer una actitud docente permanente Desarrollar una constante actitud de investigacin sobre los problemas de salud de la especialidad Buscar siempre el uso de los recursos de que dispone con la mxima eficiencia y rendimiento Tener una actitud receptiva frente a las necesidades de atencin del Servicio de Emergencias y de los pacientes a su cargo Tener una actitud de previsin ante futuros riesgos y/o eventuales complicaciones

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15.-BIBLIOGRAFIA
1. American College of Emergency Physicians: Guidelines on Emergency Medical Services Systems. Policy Statement. Dallas, 1994. 2. American College of Emergency Physicians: Medical Control of Emergency Medical Services. Policy Statement. Dallas, 1984. American College of Emergency Physicians: Guidelines on Emergency Medical Services Systems. Policy Statement. Dallas, 1994. 3. American College of Emergency Physicians: Medical Control of Emergency Medical Services. Policy Statement. Dallas, 1984. 4. American College of Emergency Physicians: Implementation of early defibrillation/Automated external defibrillation programs. Policy Statement. Dallas, 1992. National Association of EMS Physicians: Emergency Medical Dispatch. Prehospital Disaster Med 1989,4: 163-166. 5. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, AHA: Ensuring effectiveness of community-wide emergency cardiac care. JAMA 1992; 268: 2289-2295. 6. Metcalf WR: State and Regional EMS Systems, in Roush WR (ed): Principles of EMS Systems, 2nd Ed., American College of Emergency Physicians, Dallas, 1994, pp 123134. 7. Federal Specifications - Ambulance KKK - A - 1822C Emergency Medical Care Surface Vehicle, Washington, DC, DOT and GSA, 1990. 8. American College of Emergency Physicians: Minimum Pediatric Prehospital Equipment Guidelines. Policy Statement. Dallas, 1991. 9. American College of Emergency Physicians: Prehospital Advanced Life Support skills, medications and equipment. Ann Emerg Med 1988; 17: 1109-1111. 10. Stone CK, Benson NH: Specialty Transport, in Roush WR (ed): Principles of EMS systems, 2nd Ed., ACEP, Dallas, 1994, pp 183-201. 11. Backer H: What is wilderness medicine [editorial]? In Wilderness and Environmental Medicine, vol 6, 1995, pp 3-10 12. Burkle F: Complex, humanitarian emergencies: II. Medical liaison and training. Prehospital and Disaster Medicine 10: 43-47.21, 1995 13. Carmona R, Rasumoff D: Forensic aspects of tactical emergency medical support (TEMS). The Tactical Edge Summer 1992 14. Chin LC (ed): Disaster in Bangladesh. New York, Oxford University Press, 1973, p 266 15. EMT-Tactical Manual, ed 13. USUHS, p 90, November 1994 16. Gunby P: Somalia operation just one of many demands on U.S. military medicine. JAMA 269: 11-12, 1993 17. Gunn SW: Humanitarian, noncombat role for the military. Prehospital and Disaster Medicine 9: S46-48, 1994 18. Heiskell L, Carmona R: Tactical emergency medical services: An emerging subspecialty of emergency medicine. Ann Emerg Med 23: 778-785, 1994 19. Henderson A, Lillibridge S, Salinas C, et al: Disaster medical assistance teams: Providing 438 20. Houtchens B, Clemmer T, Holloway H, et al: Telemedicine and international disaster response. Prehospital and Disaster Medicine 8: 57-66, 1993 21. Lillibridge S, Burkle F, Noji E: Disaster mitigation and humanitarian assistance training for uniformed service medical personnel. Mil Med 159: 397-403, 1994 22. McArdle, Rasumoff, Kolman: Integration of emergency medical services and special weapons and tactics teams: The emergence of the tactically trained medic. Prehospital and Disaster Medicine 7: 285-288, 1992 23. Rooker: Training EMS for SWAT Operations. Rescue Sep/Oct: 1992 53

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24. Roth P, Vogel A, Key G, et al: The St Croix disaster and the National Disaster Medical System. Ann Emerg Med 20: 391-395, 1991 25. Shemer J, Heller O, Adler, et al: Lessons from the Israel Defense Forces Medical Corps' experience in the organization of international medical disaster relief forces. Prehospital and Disaster Medicine 7: 282-284, 1992 26. Aranaz JM, Buil JA. Gestin Sanitaria: acerca de la coordinacin entre niveles asistenciales. Med Cln (Barc) 1995;106:182-4. 27. Mira JJ, Buil JA, Rodriguez J, Aranaz J. Es posible mejorar la coordinacin entre niveles asistenciales?. Med Cln (Barc) 1997;109:439. 28. Gea MT, Hernn M, Jimnez JM, Cabrera A. Opinin de los usuarios sobre la calidad del Servicio de Urgencias del Centro Mdico-Quirrgico del Hospital Virgen de las Nieves. Rev Calidad Asistencial 2001;16:37- 44. 29. Lorenzo S, Mateos MA, Pombo N. Medicin de la satisfaccin de los pacientes en los servicios de urgencias. Rev Calidad Asistencial 1998;13:444-6. 30. Mira JJ, Rodrguez-Marn J, Carbonell MA, Prez-Jover V, Blaya I, Garca A, Aranaz JM. Qu es lo que ms valoran y lo que ms disgusta a los pacientes y acompaantes en Urgencias. Rev Calidad Asistencial 2001;16:390-6. 31. Camacho J. Estadstica con SPSS para Windows. Ed. RA-MA. Madrid, 1998. captulo 13. Relacin entre las variables. pp 239-278. 32. Ferrn M. SPSS para Windows. Anlisis estadstico. Ed. Mc Graw-Hill. Madrid, 2001. Captulo 15. Anlisis factorial. pp 339-353. 33. Saturno P, Snchez JA. El informe del usuario. En: P Saturno, JJ Gascn, P Parra, Editores. Tratado de Calidad Asistencial en Atencin Primaria. Tomo Cap. 30. Du Pont Pharma, Madrid 1997. pp.343-360. 34. Ommaya AK, Simpson L, Walker E. More on assessing outcomes of emergency care. Ann Emerg Med 1998;31:301-3. 35. Ochoa J, Ramalle-Gmar E, Villar A, Ruiz JI, Bragado L, Gimeno C. Visitas inapropiadas al servicio de urgencias de un hospital general. Med Clin (Barc) 2000;115:377-8. 36. 1Sempere T, Peir S, Sendra P, Martnez C, Lpez I. Validez del protocolo de adecuacin de urgencias Hospitalarias. Rev Esp Salud Pblica, 1999;73:465-79. 37. Toms-Vecina S, Duaso Magana E, Ferrer Tarres JM, Rodriguez Carballeira , Porta Castejon R, Epelde Gonzalo F. Evaluacin del uso apropiado de un rea de observacin de urgencias mediante el Appropriateness Evaluation Protocol: un anlisis de 4.700 casos. An Med Interna 2000;17:229- 38. 38. Caminal J. La medida de la satisfaccin: un instrumento de participacin de la poblacin en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios. Rev Calidad Asistencial 2001;16:276-9. 39. Corral F, Ribacoba L, Barrea I, Pijon JI, Garcia-Verdugo A, Gutirrez G. Adecuacin en el rea ambulatoria mdica de un servicio de Urgencias hospitalario. Emergencias 1999;11:105-13. 40. Antn P, Peir S, Aranaz JM, Calpena R, Compa A. AdeQhos, un instrumento para la evaluacin de la adecuacin de la hospitalizacin en el pase de visita. Rev Calidad Asistencial 2002;17:591-9. 41. Tovar M, Oliva JP, Daz MA, Valero C, de Burgos E, Zapata M. Asistencia por propia iniciativa a un Servicio de Urgencias. Todo Hospital 2000;166:267-73. 54

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42. Ochoa-Gmez J, Villar A, Ramalle-Gomara E, Carpintero JM, Bragado L, Ruiz-Azpiazu JI. Adecuacin de los ingresos hospitalarios urgentes. An Med Interna 2002;19:8-10. 43. Gonzlez del Yerro C, Puerta MD, Cabello L, Montes ML, Lorenzo S, Lpez B et al. Evaluacin de la adecuacin del ingreso y alta hospitalarios en un rea de Urgencias. Rev Cal Asistencial 2000;15:15-23. 44. Aranaz JM. La Calidad de los servicios sanitarios. Una propuesta general para los servicios clnicos. Rev Neurol (Barc) 1999;29:1-5. 45. Aranaz JM, Vitaller J. La calidad: un objetivo de la asistencia, una necesidad de la gestin sanitaria. Estudios para la Salud, n 1. 2 (Edicin). Generalitat Valenciana. Valencia, 2002. 46. Suol R, Delgado R. El audit. Mdico: un mtodo para la evaluacin de la asistencia. Control de Calidad Asistencial 1986;1:27-30. 47. Lineamiento de Atencin de los Servicios de Emergencia del IPSS. 1995 48. Primera Convencin de Servicios de Emergencia. IPSS. 1996 49. Segunda Convencin de Servicios de Emergencia.IPSS. 1998

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17.- PARTICIPANTES DE LA REUNIN DE VALIDACIN


APELLIDOS Y NOMBRES lvarez Chvez Carlos Luis Alvarez Gamboa Luis Mateo Ayala Bravo Eduardo F. Crdenas Villacorta Gilberto Concha Anda Daro Eugenio Dedios Fernndez Salvador Figueroa Quintanilla Dante Anbal Farfn Bravo Jos Humberto Gamboa Serpa Henry Gmez Snchez Soto Yoni Hidalgo Quevedo Carlos A. Lpez Palma Medalit Malca Daz Lidia Ruth Martnez Berneo Laura Esther Melgar Rebatta Santiago Morn Antonio Juan Pedro Munayco Martnez Fernando Rodrguez Flix Csar Eduardo Shimabukuro Kanashiro Guillermo Yoshio Torres Armas Eduardo Torres Giraldo Juan Manuel Valle Valverde Luis Ricardo Vega Armstara Lily Beatriz Zea Meneses Juan Manuel Alavarez Reynoso Jorge Jaime Capcha Lpez Vctor Manuel Mascar Collantes Marco Antonio Palomino Jurado Leonor Rodrguez Rodrguez Csar David Silva Luque Gina Julia Estela Surez Zuzunaga Angel A. Suyo Trinidad Juan de La Rosa Taype Huaman Waldo Augusto Vargas Bocanegra Francisco Luis Zelada Gonzles Antonio Dorich Moran Jose Vicente Mendoza Zevallos Jos Ramiro Prado Maggia Carlos Toribio Villafuerte Ceron Wenceslao Pinto Miranda Janett Victoria Alfaro Basso Rofolfo Daniel INSTITUCION CARGO Sociedad Peruana de Medicina Emergencia y Desastre Mdico Hospital Santa Rosa Jefe de EMG Daniel A. Carrin IESN IDREH Hospital Puente Piedra IESN IMP Hosp. San Jos Callao IESN Hospital Loayza San Bartolom INEN Casimiro Ulloa Cayetano Heredia Sergio Bernales Mara Auxiliadora INEN Emergencias Pediatricas DGSP Hospital Huacho Hospital Dos de Mayo San Bartolom Hosp. Vitarte Rebagliati Sabogal ESSALUD - GDP Rebagliati EMG GRAU Hosp. II Angamos Rebagliati Rebagliati Rebagliati Rebagliati Rebagliati San Borja San Pablo Hosp. Central PNP Sanidad PNP PNP F.A.P Jefe EMG Mdico Asistente EMG Coordinador de Cursos Jefe EMG Director General Jefe Servicio EMG Jefe Servicio EMG Mdico Asistente EMG Enf. Jefe EMG Jefe Servicio EMG Enf. Jefe EMG Lic. Enf. Oficina Personal Mdico Asistencial Jefe Dpto. EMG Jefe Dpto. EMG Jefe de EMG Mdico Staf Pediatra Gestin Sanitaria Jefe EMG Jefe Servicio de Urgencias Jefe EMG Jefe Servicio Epidemiologa Jefe Servicio EMG Adulto Jefe Servicio EMG GC. Atencin Primaria Asesor de la GCAP Jefe Servicio EMG Salud Mental Unidad Trauma Shock Jefe Servicio EMG Jefe EMG Peditrica Mdico Asistente EMG Mdico Asistente EMG Jefe Servicio EMG G-O Mdico Asistente Ciruga Jefe EMG Jefe EMG Jefe Servicio EMG Jefe Servicio EMG Mdico Emergencista EMG EMG

Hermenegildo Quichiz Orfelinda Luz Puente Piedra

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Paucar Toledo Ruby Marlene Gutirrez Vera Luis Fernando Castaeda Rivera Maritza Cecilia Cano Polo Edgar Mario Ordaya Luey Ricardo Enrique Glvez Rivero Wilfredo Cuba Or Vctor Roca Verdaguer Jaime Arispe Qwistgaard Victor Hugo Carpio Tvara Segundo Eliseo

Hospital Central Hosp. Militar Geritrico Policlnico Militar Chorrillos Hosp. Militar Central Centro Mdico Naval UNMSM PHR Plus Proyecto AMARES Municipalidad Metropolitana Lima Instituto de Salud del Nio

Jefe Residentes EMG Director Mdico Jefe Dpto. EMG Jefe Servicio EMG Docente Asesor Regional Consultor Jefe Serv. Salud MML. Cirujano Pediatra

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