2,*I(IP31ID3D DE I113PE1

)O/ IE+ * O D E ( 0 I1 E Servicio *acional de 2enores

PAUTA DE DERIVACIN A LA OPD

Fecha de Derivacin: DE A USUARIO FECHA DE NACIMIENTO CEDULA DE IDENTIDAD NACIONALIDAD COLEGIO Y CURSO : : : : : : :

ADULTO RES. ( aren!e"c#$ : FILIACI%N FONO DIRECCI%N : : :

ERSONA &UE SOLICITA EL INGRESO:

1.

Situacin que motiv la atencin en su Establecimiento o Institucin

2.

Situacin que motiva la derivacin a la Oficina de Proteccin de Derechos

3.

Frente a la situacin descrita se ale las intervenciones reali!adas frente a la "osible vulneracin de derechos # el estado de avance de $stas% inclu#endo eventuales tramitaciones &udiciales.

'.

(om"osicin del )ru"o Familiar del ni o% ni a o adolescente *ombre Parentesco +,Fecha de nacimiento Escolaridad

..

Se solicita a Oficina de Proteccin de Derechos de la Infancia

Buin N880Fono 423194

- e-mail: opdillapel@gmail.com

4.

Otros antecedentes relevantes

ATENTAMENTE

Fir'a Fono '2318' /uin *5667 9 e9mail: o"dilla"el;<mail.com

Buin N880Fono 423194

- e-mail: opdillapel@gmail.com