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L a Rev i s t a Ci ent f i c a I ber oa mer i c a na

del Mt odo Mzi r es y t er api as gl obal es


Ao 2009 Nmero 2
ARTCULOS
La columna cervical y
la articulacin
temporo-mandibular :
un asunto de pareja
Tratamiento global de
los desequilibrios sagitales
del raquis por el Mtodo
Mzires
El perin y el enfoque
global del mtodo mzires
Cervico-dorsalgia crnica.
Tratamiento mediante el
Mtodo Mzires
Elementos de refexin
sobre el mtodo mzires
y la homeopata
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Ha pasado ms de medio siglo desde la prime-
ras publicaciones de Franoise Mzires titula-
das La gymnastique statique (1947) y
Revolution en gimnastique ortopedique
(1949). Esta mujer, anticipada a su tiempo, ela-
bor una metdica de trabajo corporal global
que ha sido referencia de todos los profesiona-
les dedicados a la reeducacin postural en Eu-
ropa y Amrica.
Sus aportaciones sobre la globalidad corporal,
las cadenas musculares, la relacin entre respi-
racin y postura, o la nocin de refejo antilgico
a priori, son un ejemplo de la importancia de los
avances que el Mtodo Mzires introdujo en el
mbito de la fsioterapia global.
El conocimiento cientfco no slo es una suma
de descubrimientos acumulados a lo largo de
los aos, en ocasiones se produce un cambio,
una innovacin conceptual que modifca, por
completo o en parte, el pensamiento domi-
nante. El concepto Mzires supuso una re-
volucin en fsioterapia, especialmente en la
Francia de los aos 70 y 80. El impacto que tuvo
entre los profesionales, as como los xitos con-
seguidos con los pacientes, evidenciaron que se
poda hacer una fsioterapia diferente, indivi-
dualizada y que abordase las alteraciones mor-
foestticas y sus patologas como un todo,
incluyendo las relaciones entre las diversas par-
tes del conjunto corporal.
Esa fue la revolucin de Mzires, introducir en
la fsioterapia el concepto de unidad corporal y,
por ello, ser siempre referencia para los profe-
sionales que quieran abordar las disfunciones y
alteraciones corporales de una manera global.
En los ltimos 25 aos la fsioterapia ha dado
pasos de gigante si comparamos con los aos
anteriores: procesos de evaluacin y anlisis, di-
versifcacin y especializacin, tecnifcacin, cri-
terios de evidencia cientfca todo ello con su
consolidacin como ciencia universitaria de la
salud y un futuro prximo de Grado, Master y
Doctorado en fsioterapia. Una profesin joven,
que se acerca a su madurez.
Esta evolucin, tambin ha marcado y debe se-
guir marcando, los cambios de la reeducacin
postural bajo el concepto Mzires:
la mejora de los procesos de medicin y anli-
sis con el objetivo de verifcar nuestro trabajo y
demostrar su efcacia, deben ser una de nues-
tras lneas de crecimiento;
la incorporacin de los descubrimientos y
avances en ciencia mdica, como por ejemplo,
en relacin a neuroplasticidad y propiocep-
cin, o en relacin a la comprensin de los me-
canismos del estrs en la fsiologa corporal;
la utilizacin de tcnicas y conceptos de ree-
ducacin, procedentes de otras escuelas, pero
que siendo afnes a una flosofa global e indi-
vidual, permiten adaptar nuestra terapia a la
realidad de cada paciente, enriqueciendo el
tratamiento mezierista;
la colaboracin con otros profesionales de la
salud como mdicos, odontlogos, podlogos,
ostepatas, psiclogos, posturlogos, prepa-
radores fsicos, acupuntores, nutricionistas
en la bsqueda de una atencin cada vez ms
integral de nuestros pacientes
Avanzar con criterios cientfcos, dentro de una
flosofa global del cuerpo humano, es de una
gran difcultad; pero no por ello debemos aban-
donar la idea. Cada uno de nosotros puede apor-
tar su grano de arena; por ejemplo, con la
medicin de los cambios posturales de nuestros
pacientes o con la publicacin de casos clnicos.
Esta debe ser la nueva revolucin de la fsiote-
rapia global del siglo XXI.
Debemos abrirnos a las nuevas realidades de la
medicina y de la sociedad. En este sentido, el
cambio de titulo de esta joven revista procede
de una refexin sobre los conocimientos cient-
fcos que queremos mostrar a nuestros lectores.
Nos mueve la pasin por las terapias manuales
y los conceptos globales en fsioterapia y esto es
lo que pretendemos mostrar en los nmeros ve-
nideros, sin perder la esencia del Mtodo M-
zires y sus aportaciones incuestionables a
nuestra profesin. FisioGlobal quiere ser el
lugar donde los profesionales universitarios de
la salud, que tratamos a nuestros pacientes con
un enfoque global, podamos expresarnos y
compartir conocimientos y experiencias, pre-
guntndonos siempre si lo que hacemos, lo ha-
cemos bien e intentando demostrar, divulgar y
publicar.
Os animamos a participar en el proyecto.
Buena lectura y buena suerte.
La evolucin del mtodo mzires
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EDITORIAL
La evolucin del mtodo mzires
ARTCULOS
La columna cervical y la articulacin temporo-mandi-
bular : un asunto de pareja
Tratamiento global de los desequilibrios sagitales del
raquis por el Mtodo Mzires
El perin y el enfoque global del mtodo mzires
CASO CLNICO
Cervico-dorsalgia crnica. Tratamiento mediante
el Mtodo Mzires
REFLEXIONES GLOBALES
Elementos de refexin sobre el mtodo mzires
y la homeopata
FORMACIN
Mtodo Mzires. Fisioterapia global miofascial.
Cursos de perfeccionamiento y especializacin.
SUMARIO N 2
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Jos Ramrez Moreno
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Colaboran en este nmero
Jean Pierre Roux
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Juan Ramn Revilla
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Dirigida a
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La Revista Cientfca Iberoamericana
DEL MTODO MZIRES Y TERAPIAS GLOBALES
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Esta publicacin est abierta a cualquier profesional de la salud. Se priorizar
sobre aquellos artculos que presenten una temtica global y ms especfca-
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Ih1CRI0A0 M05C0LAR
vC1I-P0R
RC0LACI0h M1A80LICA
vC1I-RCh
PIL, 0hA5, CA8LL0
vC1I-5Rh
0ILI8RI0 M0CI0hAL
vC1I-RCh
PIL, 0hA5 Y CA8LL0
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 6-14
LA COLUMNA CERVICAL Y LA ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR: UN ASUNTO DE PAREJA
RESUMEN
Hoy en da nadie puede negar la nocin de globalidad. A partir de la experiencia senso-
rial y motriz del ser humano y de la nocin de Cadenas musculares iniciada por S. Piret et
MM Bziers, despus por F Mzires y fnalmente G. Struyf-Denis, hay una regin anat-
mica a la que se presta cada vez mayor atencin por su implicacin en la esttica y la di-
nmica corporales: la esfera crneo-oro-facial.
Este sistema coordina las funciones digestivas (masticacin, deglucin), respiratorias, de
locucin (colocacin de la lengua) y, fnalmente, de la esttica y la dinmica, por su inci-
dencia a nivel de la columna vertebral (en particular cervical) de la pelvis y de los miem-
bros inferiores. Es, pues, indispensable comprender bien las relaciones entre estos
diversos elementos para ampliar nuestros tratamientos interviniendo directamente en
estas regiones. A veces, hay que asociar la intervencin de otros profesionales, en parti-
cular el logopeda, cirujano dentista y podlogo.
PALABRAS CLAVE
Reeducacin, articulacin tmporo-mandibular, cadenas musculares, mtodo mzires,
oclusin.
LA COLUMNA CERVICAL
Y LA ARTICULACIN
TEMPORO-MANDIBULAR:
Un asunto de pareja
ABSTRACT
Nowadays nobody can deny the notion of globality. From the sensory and motive expe-
rience of the human being and from the notion of muscular Chains initiated for S. Piret et
MM Bziers, later for F Mzires and fnally G. Struyf-Denis, there is an anatomical region
to the one that gives itself every time more attention for his implication in the corporal
statics and the dynamics: the sphere cranium - oro-facial.
This system coordinates the digestive functions (mastication, swallowing), respiratory, of
phrase (placement of the language) and, fnally, of the statics and the dynamics, for his in-
cident to level of the vertebral column (especially cervical) of the pelvis and of the low
members. It is indispensable to understand well the relations between these diverse ele-
ments to extend our treatments intervening directly in these regions. Sometimes, it is ne-
cessary to associate the intervention of other professionals, especially the speech
therapist, surgeon dentist and chiropodist.
KEY WORDS
Reeducation, temporomandibular joint, muscular chains, method mzires, occlusion.
THE CERVICAL COLUMN AND THE
TEMPOROMANDIBULAR JOINT:
A couples matter
ROUX Jean Pierre
1
PAQUETTE Anne Marie
2
1 Fisioterapeuta Mezierista. Lyon
2 Fisioterapeuta Mezierista. Queven
Correspondencia
Jean Pierre Roux
jpierre.roux1@orange.fr
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 6-14
ROUX Jean Pierre, PAQUETTE Anne Marie
INTRODUCCIN
La columna cervical y la articulacin temporo-mandibular, es cier-
tamente una historia de pareja, no es improbable que el raquis
cervical, la articulacin temporo-mandibular, y tambin la lengua
puedan, a media maana, constituir un mnage trois!
Formacin de la lordosis cervical a travs de
la experiencia sensorial y motriz del ser humano.
1) Embriologa
(fg. 1)
Todo empieza por algunos elementos de embriologa: La prolife-
racin celular y la invaginacin de las clulas por el nudo de Hen-
sen marcan la lnea primitiva que da un eje cfalo-caudal
(antero-posterior) al embrin. Al fnal de la tercera semana, el em-
brin humano tiene una espalda y un vientre. La extremidad ce-
flica ver el desarrollo del polo crneo-crvico-facial del embrin
humano. La extremidad caudal, por su lado, ver nacer los rga-
nos uro-genitales. La formacin del sistema nervioso central y la
diferenciacin de las clulas de las crestas neurales desempean
un papel fundamental en el desarrollo de la cabeza y del cuello.
Esta parte del embrin es tributaria de tres elementos esenciales:
- el sistema nervioso central
- les crestas neurales
- el aparato branquial.
A resaltar que la lengua est unida a los primeros arcos braquia-
les, se construye muy abajo en el cuello. Ms tarde, su horizonta-
lidad permitir ajustar la boca. La extremidad proximal del
embrin que representa su polo crneo-facial ser la sede de me-
canismos complejos e interdependientes. El crecimiento facial de
los diferentes estados est unido.
En efecto, para que un rostro aparezca harmonioso, las dimen-
siones vertical, sagital y transversal tienen que estar en equilibrio
entre ellas. La mesofase es funcional, respiratoria y gustativo-
masticatoria. La metafase es visceral, gestiona el encuentro aero-
digestivo.
La columna vertebral, el crneo, la cara y los rganos sensoriales
sufrirn modifcaciones y un crecimiento paralelos
(fg, 2)
La regin cervical, la mandbula, la cara, tendrn distribuciones
nerviosas comunes principalmente a nivel de los nervios cranea-
les y, en particular, de los nervios trigminos, facial y hipogloso
mayor, as como de los territorios sensitivos cutneos comunes
(C2 C3 C4).
Para mantener la mandbula, el hueso
hioideo, la columna cervical y la
cintura escapular en una posicin
armoniosa, garanta de una postura y
una funcin correcta, ser preciso
adquirir un perfecto equilibrio de la
cadenas musculares y articulares.
2) El desarrollo psicomotor
(fg. 3)
En el nacimiento, la mielinizacin, alrededor de los ejes cilndri-
cos, primero alcanza los centros bulbares, despus los centros
subcorticales, haciendo del recin nacido, un ser muy automtico,
cuyos actos son refejos, como el refejo de succin, o el de la mar-
cha automtica.
La postura del recin nacido es un estado de hipertensin de los
miembros y de hipotona de la cabeza y del tronco. El recin na-
cido mantenido en posicin sentado, se presenta en cifosis glo-
bal de la espalda, con ausencia de control de los msculos
cervicales, dorsales y lumbares
(fg 3-A)
.
Figura 1. Relaciones embriolgicas Figura 2. Relaciones seas
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 6-14
LA COLUMNA CERVICAL Y LA ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR: UN ASUNTO DE PAREJA
La cabeza del recin nacido, mantenido en posicin sentado, se
balancea, pues la musculatura de la nuca es hipotnica; no puede
extender los miembros inferiores, pues la hipertona predomina
a nivel de los fexores. La posicin de fexin va a desempear un
papel fundamental en la construccin del eje corporal.
A medida que el nio crece, el centro de gravedad se desplaza de
la cabeza hacia el pecho, despus hacia la pelvis. De este modo,
se posibilita la verticalidad. La respiracin, deglucin, nutricin y
el lenguaje se modifcarn
(fg 3-B)
.
La mielinizacin del sistema nervioso, el desarrollo de los siste-
mas sensorial y motor, unido a las diferentes experiencias del nio,
van a permitir la verticalidad. La aparicin de las curvas, y la im-
plicacin de la mandbula y de la lengua en las funciones de de-
glucin, masticacin y lenguaje, realizarn el desarrollo
psico-afectivo y social del nio
(fg.-C,D,E)
.
En consecuencia, hay una fuerte relacin entre el posiciona-
miento de la columna, de la cabeza, y la actividad de la ATM y de
la esfera oro-facial.
MATERIAL Y MTODOS
Las movilidades: la columna y las cadenas
musculares.
La columna vertebral del ser humano representa el esqueleto
axial y es, por tanto, la clave del arco.
A lo largo de la vida, factores internos y externos mo-
difcarn las curvas. Curvas que podrn acentuarse, bo-
rrarse o invertirse, bajo la infuencia de factores seos
como el crecimiento o el envejecimiento, traumatis-
mos, pero, sobre todo, bajo la infuencia del trabajo de
las cadenas musculares.
Cul es la forma ideal de la columna? F. Mzires con-
sidera la columna como una sinuosidad. Debiendo
estar equilibrada. Su equilibrio se realiza por la cadena
muscular posterior, la cadena anterior del cuello, y tam-
bin por la cadena braquial, responsable del equilibrio
de la cintura escapular y del miembro superior
(fg. 4)
.
La columna en bipedestacin y posicin sentado re-
posa sobre el sacro. Sacro que descansa sobre los ilacos. La in-
clinacin del plato sacral tiene su importancia.
Respecto a al columna cervical, la observacin y las diferentes pal-
paciones nos permite constatar ciertos desequilibrios antero-pos-
teriores
(fg. 5)
:
- inversin de la curva cervical superior por un exceso de tensin
de los msculos anteriores del cuello;
- inversin del segmento medio por accin principalmente de los
msculos hioideos;
- ms frecuentemente, una hiperlordosis con un exceso de ten-
sin de la cadena muscular posterior, sobre todo de los comple-
xos;
- Igualmente, una proyeccin global del cuello bajo la dominan-
cia de los escalenos y suboccipitales;
- Sin olvidar el rol de la respiracin en los desplazamientos de la
cintura escapular y de la cabeza.
El mtodo de las cadenas GDS nos da una lectura del las curvas
segn 4 puntos de vista
(fg. 6)
:
- La lnea del anatomista
- La lnea del clnico
- La lnea del biomecnico
- La lnea de las transversas.
Para GDS la cadena muscular que erige mejor la columna verte-
bral es la cadena PA que erige el tronco, pero que est bajo con-
trol de las cadenas AM y PM. La cadena AM mantiene la columna
en cifosis. PA la mantiene en posicin recta. PM toma el poder
Figura 3. Evolucin flogentica del nio
Figura 3A. el recin nacido Figura 3B. al mes Figura 3C. a los 3 meses
Figura 3E. a los 12 meses Figura 3D. a los 6 meses
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ROUX Jean Pierre, PAQUETTE Anne Marie
sobre AM en la formacin de las curvas. PA-AP, junto con la fascia
endotorcica, el centro frnico, los pilares del diafragma y los
psoas, van a infuir primeramente en trminos de exceso o insuf-
ciencia y son los que darn la diversidad de formas y de patolo-
gas que hacen nuestro da a da.
La inspiracin se acompaa de una ereccin vertebral por la acti-
vidad de PA mientras que a nivel lumbar hay una ligera deslordo-
sis. La espiracin se acompaa por una reinstalacin de lordosis
cervicales y lumbares por la AP. Las tipologas respiratorias infui-
rn de este modo en la curva cervical y la cintura escapular.
Fuerzas que se ejercen en el segmento proclive superior:
- la gravedad y el peso del trax tienden a fexionarlo hacia de-
lante;
- La fascia endo-torcica de AP que tambin pesa sobre este seg-
mento;
- Las cadenas posteriores y mediales se oponen a l.
Fuerzas que se ejercen sobre el segmento declive superior:
- El peso de la cabeza comprime el cuello hacia delante,
- Las cadenas antero-mediales, ms particularmente los supra-
hioideos, refuerzan la tendencia a la fexin de la cabeza.
- Las cadenas posteriores y mediales frenan esta cada.
El msculo largo del cuello, representando la cadena PA, es el
guardin de la ereccin cervical, si se lo permiten los otros ms-
culos.
Ah encontramos tambin una imbricacin de las cadenas ms
dedicadas a la columna vertebral y de las cadenas PA-AP que con-
ciernen a la mandbula y la fascia endo-torcica, ya que tienen una
infuencia mutua.
La vida determina las formas. Estas formas son el resultado de un
proceso de organizacin que personaliza las emociones, las re-
fexiones, las experiencias, en una estructura. Esta estructura, a
su vez, ordena los acontecimientos de la existencia, mediante la
formacin de cada individuo, la concepcin, el desarrollo em-
brionario, las estructuras de la infancia, de la adolescencia y de la
edad adulta. La forma ser moldeada por las experiencias inter-
nas y externas, el nacimiento, crecimiento, individuacin, rela-
ciones humanas, apareamiento, procreacin, trabajo, resolucin
de problemas y muerte. No existe una estructura humana ideal.
Antes que nada, hay que interesarse en el modo en que un indi-
Figura 4. Cadenas musculares
Figura 5. Desequilibrios del raquis cervical
Figura 5C. hiperlordosis cervical Figura 5D. proyeccin anterior del
cuello
Figura 5A. inversin de la curva
superior
Figura 5B. inversin de la curva
media
Figura 4A. Cadena posterior
Figura 4B. Cadena anterior
del cuello
Figura 4C. Cadena antero-interior Figura 4D. Cadena braquial
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 6-14
LA COLUMNA CERVICAL Y LA ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR: UN ASUNTO DE PAREJA
viduo tiene, por si solo, recursos para
funcionar. (Stanley Kelemann)
La coordinacin motriz.
El tronco es la unidad ms compleja
de repliegue. Las dos esferas, cabeza
y pelvis, se prolongan, cada una por
un eje: El movimiento consiste en un
sistema recto de acercase y alejarse el
uno del otro. Nuestro propsito es
analizar slo este movimiento.
En el arqueamiento, la cabeza bas-
cula hacia delante a nivel del centro
occipital/axis. Este movimiento tiene
su centro de traccin muscular a nivel
del hueso hioideo sobre el eje ante-
rior. La cabeza bascula hacia delante,
es atrada hacia el esternn. El movi-
miento se extiende hasta T6.
En el enderezamiento, el movimiento no empieza en la cabeza,
sino a nivel del trax. Las vrtebras se alinean sucesivamente tan
pronto como C7 alcanza de nuevo su posicin antes de C1. El ar-
queamiento y el enderezamiento describen, al mismo tiempo, un
movimiento en forma de elipse, orientada en H y en AV, a nivel de
la pelvis. El arqueamiento empieza por un aumento de tensin
de todos los msculos conductores de la fexin. El arqueamiento
empieza por movimiento propio occipital/axis, los msculos mo-
tores se sitan por encima del hueso hioideo msculo de la cara,
de la masticacin, de la deglucin y los paravertebrales situados
ms altos. Los msculos infrahioideos no tienen ms que fjar el
hueso hioideo. Los antagonistas son los Rectos y Oblicuos Ma-
yores y Menores de la cabeza.
Cuando el movimiento atlas/axis se pone en marcha, se expande
sobre las vrtebras cervicales y dorsales. Los infrahioideos y los
prevertebrales entran en accin. La coordinacin de los mscu-
los situados por encima del hueso hioideo es una organizacin
compleja. Globalmente, todos los msculos estn regidos por un
mecanismo entre los conductores del movimiento.
Se organizan en cinco lneas verticales :
1) faringe
2) lengua
3) masticadores
4) msculos de la cara
5) prevertebrales
Estas cinco lneas musculares verticales estn muy imbricadas, y
algunos msculos transversales participan en varias acciones y
las coordinan entre s. Por ejemplo: La contraccin simultnea de
los msculos de las cinco lneas del movimiento propio de la ca-
beza, atlas/axis, corresponde a una deglucin completa. La fe-
xin se prolonga mediante el trabajo de todos los msculos
infrahioideos, para acarrear el arqueamiento del raquis cervical y
dorsal.
El movimiento de repliegue pone a trabajar sucesivamente los
msculos de la 5 lnea, rectos anteriores mayor y menor de la ca-
beza y el largo del cuello. El movimiento de fexin de la cabeza
y de repliegue de la columna cervical se debe al trabajo de los es-
ternocleidomastoideos.
El trabajo de los escalenos es iniciado por el largo del cuello. El es-
ternn es atrado hacia abajo por los rectos mayores. El movi-
miento de las primeras costillas, junto al del esternn, arrastra
todo el trax.
A travs de toda la complejidad de los movimientos de la cabeza
y del raquis cervical, se ve bien la utilizacin a la vez de los ms-
culos comunes, para fexionar la cabeza y para movilizar la man-
dbula; la utilizacin de los msculos de la cara en la expresin, la
masticacin y tambin la fexin cervical.
A lo largo de nuestra vida, estas dos regiones se coordinaran mus-
cularmente, sensorialmente, pero tambin emocionalmente. Y,
debido a su estrecha y frecuente colaboracin, todos los desr-
denes estticos, dinmicos de la regin cervical y, por tanto, del
conjunto del cuerpo, pueden implicar a la ATM, y a la inversa.
Por tanto, es indispensable incluir esta articulacin en nuestra ex-
ploracin antes de cualquier tratamiento por el Mtodo Mzi-
res.
La movilidad de la mandbula y su repercusin
sobre la regin cervical y sobre el equilibrio
postural.
1.- Anatoma y fsiologa al servicio de las diferentes funciones
Elementos seos que constituyen la bveda craneal
(fg 8)
, descan-
san sobre la columna cervical y la mandbula, suspendida del cr-
neo a nivel de las articulaciones temporo-mandibulares (ATM)
Figura 6. Lneas de la columna
vertebral
Figura 7. Esquema de las 5 lneas verticales
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 6-14
ROUX Jean Pierre, PAQUETTE Anne Marie
Las ATM son articulaciones
pares, cuya particularidad es
que funcionan de forma si-
mtrica y concomitante du-
rante las diferentes funciones
de la vida corriente (mastica-
cin, deglucin, diccin).
Estas diferentes funciones
son posibles por la interven-
cin de un sistema muscular
complejo, y en relacin con el
conjunto del cuerpo por la so-
licitacin del principio de las
cadenas musculares y articu-
lares, bien descrito por F. M-
zires y Godelieve Denys
Struyf.
Las principales cadenas musculares, segn GDS, concernidas a
nivel orofacial son:
- La cadena antero-medial (lengua, msculos supra e infrahioi-
deos),
- La cadena antero-lateral (masetero),
- La cadena pstero-lateral (temporal).
Sus implicaciones en las diferentes funciones hegemnicas: mas-
ticacin, deglucin, fonacin, esttica y dinmica cervicales, re-
quieren igualmente la implicacin de la cadena postero-medial y
antero-posterior (msculos de la nuca).
Este conjunto muscular y articular debe estar en perfecto equili-
brio para mantener la mandbula, el hueso hioideo, la columna
cervical y la cintura escapular en una posicin harmoniosa, ga-
ranta de una postura y una funcin correcta.
2. Patologa
La desaparicin de la lordosis cervical puede ser causa de diver-
sas patologas. Tres ejemplos para comprender este concepto:
a) Trastornos de oclusin
(fg. 9)
Un mal engranaje de los dientes al cerrar la boca, son sin duda res-
ponsables de patologas que perturban la esttica en su conjunto,
con un blanco privilegiado que es la columna cervical.
Las causas ms frecuentes son las siguientes:
- Falta de dientes
- Diente patolgico: dolor, fenmeno de evitacin, refejo antil-
gico a priori.
- Traumatismo mandibular o de la cara, con o sin fractura.
- Restauracin protsica inadaptada
- Costumbres gestuales, tics
- Oncofagia, succin del pulgar, mantenimiento tardo del bibe-
rn.
- Abertura bucal forzada (anestesia, extraccin dental difcil)
- Tratamiento de ortodoncia incorrecto. Durante mucho tiempo
se ha sacrifcado lo funcional por lo esttico. Algunos aos ms
tarde, las consecuencias pueden ser catastrfcas para las ATM
- Mala praxis linguales (presin lingual sobre el arco dentario, di-
fcultades respiratorias, problema de fonacin, deglucin at-
pica).
- Bruxismo, apretn dental.
Cmo detectar un trastorno oclusal
(fg. 10)
:
- Examen de las lneas de armona facial: la lnea bi-pupilar y la
lnea de la ranura labial deben ser paralelas y horizontales.
- Se buscar una ausencia de dientes, una mala higiene buco-den-
tal.
- Mala praxis lingual
- Abrasin de las superfcies dentales (bruxismo)
- Dilatacin anterior, implantacin dental anrquica.
- Camino de abertura bucal (rectilneo, desviado, en S)
- Palpacin de las ATM: dolores, crujidos, protuberancias
- A nivel de la boca debe haber un alineamiento de la lnea Inter-
incisiva superior e inferior, as como un alineamiento de los fre-
nillos labiales
- Asimetra de la parte inferior de la cara
- Mmica durante la deglucin
Hay muchos otros signos que hay que conocer, pero ste no es
nuestro propsito. Si existe alguna duda, hay que pedir consejo
a un cirujano dentista que conozca bien la oclusodoncia. Es una
especialidad que no tolera la aproximacin; pero, sin su inter-
vencin, a veces no seramos capaces de corregir, como fsiotera-
peutas globales, algunos trastornos de la esttica y desequilibrios
musculares.
Estos desequilibrios oclusales tienen consecuencias sobre la mas-
ticacin, la deglucin y la esttica cervical; en particular la char-
nela occipito-atlas.
Figura 8. Articulaciones
tmporo-mandibulares
Figura 9. Alteraciones de la oclusin
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Nuestra prctica cotidiana y la colaboracin con los cirujanos-
dentistas nos han confortado en la sospecha del origen oclusal
en algunos casos, de atenuacin o desaparicin de la lordosis f-
siolgica cervical.
En efecto, el exceso de tensin de los msculos hioideos perturba
la esttica de cualquier regin anatmica y, como ha descrito muy
bien P. Campignion, la tensin global de los msculos hioideos va
hasta la prdida de la lordosis fsiolgica, vase inversin de la
curva centrada en C4-C5
(fg. 11)
.
Se trata de trastornos de origen oclusal. Hay que saber que el
mismo fenmeno puede observarse de modo ascendente por ex-
ceso de tensin de la cadena antero-medial, pudiendo perturbar
el aparto masticador o la postura lingual. La consecuencia sobre
la esttica cervical ser la misma, pero el tratamiento diferente.
La colaboracin cirujano dentista, ortofonista, podlogo, es a me-
nudo indispensable para tratar de modo efcaz y global pacien-
tes que presentan trastornos estticos multifactoriales.
b) Traumatismo cervical : incidencia sobre la ATM y la oclusin
El Sndrome del latigazo cervical (Whiplash), se trata, a menudo,
de un choque brutal, por sorpresa, que tiene consecuencias de-
latoras importantes a nivel del articular dental, del conjunto de la
musculatura cervico-escapular y de la esttica cervical. Os invito
a ver los trabajos de N Bogduk y B Mc Guirk en relacin al sn-
drome del latigazo. Aunque no hacen referencia a las conse-
cuencias sobre la mandbula, las ATM y el articular dental, la
descripcin del choque es sufcientemente clara para imaginar
las consecuencias lesionales a ese nivel.
Tras un choque como ese, la anamnesis revela sobre todo tras-
tornos de oclusin (dolores durante la masticacin, me muerdo
la lengua), acfenos, dolores en la palpacin de las ATM (cp-
sula articular). Las radiografas cervicales muestran una prdida
de la lordosis fsiolgica.
Creemos que nos encontramos ante el mismo problema que
antes y, ms que ocuparnos esencialmente de la nuca, hay que
pensar en relajar y descontracturar todo el plano anterior, el suelo
bucal, proponer un trabajo propioceptivo de la lengua, de la oclu-
sin, abertura y cierre bucales
Un choque como ese tiene graves consecuencias sobre la ATM,
con posibilidad de espasmos musculares (masetero, msculos
hioideos), impacto del cndilo en la glena temporal (lesiones de
menisco, crujidos articulares, acfenos)
La restauracin de la lordosis cervical no puede resolverse me-
diante un trabajo cervical exclusivo. Imperativamente hay que
asociar una accin sobre la musculatura mandibular, la lengua
(desarrollado por M. JOLY), los msculos supra e infra hioideos,
para reencontrar una lordosis cervical fsiolgica.
c) Ciruga mxilo-facial y radioterapia.
En el cuadro de grandes patologas de la regin oro-facial, en al-
gunas patologas tumorales que necesitan una intervencin qui-
rrgica y radioterapia, hemos constatado la desaparicin de la
lordosis cervical que responde a los mismos criterios que los des-
critos por P Campignion (reduccin de la lordosis y, a veces, in-
versin de la curva C4 C5) lo que, para nosotros, supone un
argumento de la relacin de la ATM, esfera oro-facial y raquis cer-
vical (y, de ah, la incidencia sobre el conjunto de la esttica).
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Figura 10. Deteccin de la alteracin oclusal y lingual
Figura 11. Alteraciones oclusales y raquis
LA COLUMNA CERVICAL Y LA ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR: UN ASUNTO DE PAREJA
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ROUX Jean Pierre, PAQUETTE Anne Marie
Tratamiento segmentario y reeducacin
propioceptiva:
No evocaremos la importancia y el lugar de los otros facultativos
(cirujano, dentista, ortofonista, podlogo) cuya intervencin es,
a menudo, indispensable como complemento a nuestra propia
intervencin.
Es evidente que nuestro enfoque teraputico es, ante todo, glo-
bal; pero, en el cuadro de las patologas oro-faciales, mandibula-
res, son indispensables algunas maniobras
(fg. 12)
. Se hacen para
servir a la globalidad.
- Masaje local del suelo bucal (digstrico), dermalgias refejas
musculares, sobre todo las de los msculos profundos difciles
de alcanzar manualmente (Pterigoideos lateral y medio).
- Maniobra dirigida a despasmar por presin suave y progresiva,
los puntos de insercin dolorosos (pterigoideo medio detrs del
ngulo goniaco), toma bi-digital del masetero y estiramiento
- Movilizacin del hueso hioideo y trabajo de estiramiento de los
grupos musculares que se insertan a este nivel por la solicitacin
de la deglucin.
Esto no son ms que algunos ejemplos. La terapia manual de esta
regin es muy variada, y debe integrarse en el complejo crneo-
cervical, escapular, miembro superior y conjunto del cuerpo, evi-
tando evidentemente cualquier compensacin a distancia, y
teniendo en cuenta la tipologa del paciente.
Adems de la terapia manual propiamente dicha, es de sumo in-
ters proponer una reeducacin propioceptiva adecuada. La in-
formacin est en el centro de la percepcin neuromuscular. Y
podemos dirigir a los que todava dudaran del inters de la pro-
priocepcin en los tonos musculares, a las investigaciones de J.P
Roll (CNRS Marseille) que coloca la fbra muscular y el tendn
como los lugares de informaciones fundamentales para la elabo-
racin del sentido corporal o de un sentimiento de encarna-
cin.
De igual modo, Alain Berthoz subraya que los husos neuromus-
culares no son pasivos. Las motoneuronas includas en la extre-
midad de los husos neuromusculares son una herramienta del
cerebro para modular la informacin sensorial a la fuente.
Podemos citar tambin a Marc Jannerot que dice: no olvidis que
trabajis tanto con los msculos, los sentidos, como con el cere-
bro. La permeabilidad sinptica aumenta cuando se utiliza. El
moldeado del cerebro se hace por la experiencia del individuo.
As pues, entre las herramientas teraputicas del Mezierista, la
propiocepcin es una herramienta de eleccin para el trata-
miento de la regin cervico-craneo-mandibular.
Es indispensable una reprogramacin neuro-motriz ms all del
tratamiento de las lesiones mecnicas. Son varios los motivos:
- Esta regin del cuerpo est dedicada a la comunicacin y a la ac-
tividad relacional y sensorial. Contiene todos los rganos de los
sentidos, los sntomas dolorosos y los disfuncionamientos se
notan de un modo ms importante que en el resto de partes del
cuerpo, tanto en el plano fsiolgico como emocional.
- Es, tambin una zona de pequea dimensin, en la que las ca-
denas musculares estn hechas de un conjunto de msculos cor-
tos y poderosos, en el que es difcil, es decir delicado, intervenir
con nuestras manos.
- Debido a todas estas razones, las tcnicas propioceptivas per-
mitirn un DESHACER, por emplear un trmino querido para
Louise Ehrenfreid-Dfaire, un hbito de movilidad de la ATM
(tambin entonces se podr acudir a otros profesionales)
- Tomar conciencia de la sobreutilizacin de algunas cadenas
musculares.
- Tomar conciencia de la nocin de eje y de alineamiento, de las
tensiones, de las crispaciones, de las mmicas, del lugar del gesto
respiratorio y de la ventilacin. La experimentacin del paciente
lo lleva a hacer nuevas distinciones sensoriales que conciernen
tanto a los movimientos actuales, hasta el momento fuera de su
conciencia, como a las nuevas posibilidades de moverse, por
tanto de experimentar el movimiento.
- EXPLORAR otras posibilidades, otras sensaciones, tomndose
tiempo y cambiando sus ritmos, haciendo nfmas variaciones,
combinaciones, asociaciones y disociaciones de movimientos,
para encontrar el camino justo, dando paso a la palabra para aco-
ger lo que es nuevo y diferente, pero tambin dejando iniciativa
Figura 12. Detalles del tratamiento segmentario
Perturbacin de las funciones oro-faciales, cervicales, deglucin, masticacin,
elocucin. Consecuencias sobre la lordosis cervical.
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LA COLUMNA CERVICAL Y LA ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR: UN ASUNTO DE PAREJA
al paciente, lo que supone una prueba de autonoma.
La eleccin pertinente de los movimientos y de las exploraciones,
tanto globales como analticas, nos remite a lo que J. Patt evoca
a menudo como la necesaria creatividad del terapeuta.
El trabajo propioceptivo permitir reintegrar los movimientos de
la ATM, de las regiones cervical y escapular en un trabajo postu-
ral ms global; y no solamente restablecer el dilogo del paciente
con su cuerpo, pero tambin con su SER completo.
CONCLUSIN
Podemos retener esta enorme facultad de adaptacin de nues-
tros sistemas a los imprevistos de nuestro desarrollo celular y em-
brionario, a los descubrimientos de la motricidad, a los
estiramientos de nuestras cadenas musculares, a los traumatis-
mos fsicos y afectivos, a nuestro entorno, al precio de compen-
saciones variadas que debemos localizar.
El fsioterapeuta mezierista debe darle tanta importancia a la
mandbula y al sistema crneo-mandibular, como los paleont-
logos que, a simple vista, con una mandbula y algunos dientes,
son capaces de reconstituir nuestra postura, nuestro modo de lo-
comocin o nuestra alimentacin.
La historia del Hombre habra podido escribirse a partir de los pri-
meros restos de seres vivos, a partir de los primeros animales con
columna vertebral, de hace 500 millones de aos, o a partir de los
primeros primates, hace 70 millones de aos. Los Australopite-
cus sorprenden por su adaptacin a la masticacin desmesurada,
su cerebro construido como el cerebro humano, y su locomocin
bpeda, no del todo erecta como la nuestra (Yves Coppens Pr-
ambules).
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REVILLA Juan Ramn, RAMREZ Jos
RESUMEN
Las alteraciones de las lordosis y cifosis fsiolgicas del raquis se encuentran en el origen
de mltiples disfunciones vertebrales, tensiones musculares y de patologas vertebrales
degenerativas.
La reequilibracin de la forma corporal y el reajuste postural deben ir unidos a la norma-
lizacin funcional, respiratoria y neuromuscular. El tratamiento global debe tener en
cuenta el terreno de base y los ritmos fsiolgicos de cada paciente adaptando las tcni-
cas de tratamiento a la realidad individual.
Un tratamiento global de calidad precisa de un examen fsico previo lo ms amplio y por-
menorizado posible, as como un gran conocimiento tanto de las patologas actuales
como de los antecedentes patolgicos, que permita acertar los objetivos teraputicos.
Esta complejidad obliga al fsioterapeuta mezierista a un gran esfuerzo de integracin in-
telectual y de humildad profesional. Los mltiples factores que infuyen en la salud del ser
humano, nos obligan a ser conscientes de nuestras limitaciones, nos empujan a un apren-
dizaje continuo y a la creacin de un sistema de identifcacin de errores, que nos permita
la verifcacin y el anlisis de nuestro trabajo.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, globalidad, individualidad, reeducacin postural, cadenas miofasciales,
mtodo Mzires.
TRATAMIENTO GLOBAL DE LOS
DESEQUILIBRIOS SAGITALES DEL
RAQUIS POR EL MTODO MZIRES
ABSTRACT
The spine alterations of the physiological lordosis and cyphosis are in the origin of multi-
ple vertebral dysfunctions, muscular tensions and vertebral degenerative pathologies.
Corporal form balance and the postural readjustment must go together with the func-
tional respiratory and neuromuscular normalization. Global treatment must bear in mind
the base feld and physiological paces of every patient, adapting treatment techniques
to the individual reality.
A quality global treatment needs a previous physical examination the most wide and de-
tailed as possible; as well as a great knowledge both the current pathologies and of the
pathological precedents, which it should allow to succeed the therapeutic aims.
This complexity forces the mezierist physiotherapist to a great efort of intellectual inte-
gration and of professional humility. Multiple factors that infuence the health of the
human being, force us to be conscious of our limitations, push us to a constant learning
and to the creation of a identifcation of mistakes system , which allows us to check and
to analyse our work.
KEY WORDS
Physiotherapy, globality, individuality, postural reeducation, myofascial chains,
Mzires method.
GLOBAL TREATMENT OF THE SAGITTAL
IMBALANCES OF THE SPINE THROUGH
THE MZIRES METHOD
REVILLA Juan Ramn
RAMREZ Jos
Fisioterapeutas Mezieristas. Barcelona
Profesores asociados de la Universitat
Internacional de Catalunya
Directores Instituto Fisioterapia Global
Mzires
Directores Centre de Fisioterpia KineMez
Fundadores de AMIF
Correspondencia
Juan Ramn Revilla
ifgm@kinemez.com
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INTRODUCCIN
El inters de la medicina y la fsioterapia por las alteraciones mor-
foestticas en el plano sagital es previo a Franoise Mzires. El
alemn Stafel, en 1889, es el primer autor que introduce el con-
cepto de tipologas raqudeas en el plano sagital (1)
(fg.1)
. Poste-
riormente el estadounidense Lovett en 1902 profundiza sobre los
trabajos de Stafel y otros autores, e introduce la tecnologa fo-
togrfca para constatar los cambios posturales antes y despus
de un tratamiento (2)
(fg. 2)
.
A lo largo del siglo XX otros autores han seguido el camino abierto
por estos pioneros y entre ellos Franoise Mzires se encuentra,
sin duda, en un lugar destacado (3, 4, 5, 6, 7, 8).
La estacin bpeda del ser humano es la mayor expresin de este
sistema postural, e implica adaptaciones continuas a nivel de la
esttica ceflica, raqudea y pelviana, especialmente en el plano
sagital. Debemos conocer el estado de estas curvas, la defnicin
de sus parmetros fsiolgicos y sus posibles alteraciones (9, 10).
El objetivo final del tratamiento es,
respetando los antecedentes
patolgicos, restaurar al mximo
posible la fisiologa funcional/normal
de la columna vertebral y la dinmica
respiratoria , permitiendo la libertad
del movimiento y la mejora postural.
La bsqueda de la belleza de las formas corporales y el equilibrio
de las curvas vertebrales ha estado siempre presente en la ree-
ducacin postural mezierista. La cuestin es: cmo podemos ob-
tener una bella y sana arquitectura corporal?
Podramos decir que un tratamiento de reeducacin postural por
el Mtodo Mzires es, como la construccin de un gran edifcio;
un proceso complejo y progresivo, que necesita su tiempo. Para
que este proceso sea un xito, debemos comenzar la casa por los
cimientos y no tener prisa en colocar las ventanas y llegar al techo
antes de hora.
Los cimientos de un tratamiento global de reeducacin son la
valoracin y el examen fsico individualizados que nos permitan
detectar las alteraciones del sistema postural y de las cadenas
miofasciales y articulares.
El examen fsico mezierista
El Mtodo Mzires se caracteriza por un exhaustivo y pormeno-
rizado anlisis de la postura, que nos permita profundizar dentro
de la diversidad tipolgica
(fg. 3)
. Este anlisis es tridimensional y
deber unirse al examen palpatorio, los tests de movilidad arti-
Figura 1. Las tipologas posturales de Stafel
Las alteraciones morfoestticas del raquis en el plano sagital segn Stafel,
1889, extrado de Wydra (28)
Figura 3. Diversidad tipolgica
Las formas corporales son variadas y precisan de un examen fsico global e
individualizado, que permita analizar las alteraciones morfoestticas para
enfocar de una manera adecuada el tratamiento postural
Figura 2. Los inicios del anlisis fotogrfco de la postura
Imgenes publicadas por Lovett en 1902, de un mismo paciente antes y
despus del tratamiento.El concepto de cambio postural en Boston a
principios del siglo XX.
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cular, la valoracin de la extensibilidad de las cadenas miofascia-
les, el anlisis de los patrones respiratorios y la valoracin del
gesto y la dinmica.
Toda esta amplsima valoracin es de una gran subjetividad. La
evidencia cientfca precisa de criterios cuantitativos de valora-
cin en relacin a la postura. A travs de pruebas radiolgicas, di-
versos estudios analizan las formas corporales en el plano sagital.
No obstante, es preciso avanzar hacia un protocolo de valoracin
postural a travs de marcadores corporales y fotometra digital,
que permita al fsioterapeuta cuantifcar la postura de sus pa-
cientes y los cambios conseguidos con el tratamiento (11)
(fg. 4)
.
MATERIAL Y MTODOS
El Mtodo Mzires es una terapia personalizada en la que el pa-
ciente mejora su postura y equilibra sus cadenas miofasciales de
una manera progresiva (12, 13, 14, 15, 16, 17). El mezierista gua
y asiste en todo momento a la persona para que conozca mejor
su cuerpo y su respiracin. Respetando su ritmo personal, el pa-
ciente aprende a reconocer las tensiones musculares y cuales son
sus compensaciones posturales habituales. La progresin tera-
putica ser la clave principal para conseguir el xito del trata-
miento
(Tabla I)
.
La progresin del proceso teraputico
Comunicacin-educacin
Debemos explicar nuestro trabajo al paciente, adaptndonos a
sus conocimientos.
Debemos ser educadores de la salud. Guiar al paciente en el pro-
ceso de comprensin de la terapia global y en la integracin pro-
gresiva de sus cambios corporales, sin olvidar nunca cuales son
sus expectativas y el motivo de la consulta.
Evolucin clnica
El tratamiento global debe intentar entender las causas del dolor,
pero tambin debe aliviar este dolor lo antes posible. Esta debe
ser la prioridad inicial.
En funcin de la evolucin clnica, el objetivo siguiente deber ser
la recuperacin de las funciones corporales: respiratoria, de mo-
vimiento, vegetativas, etcy progresivamente llegar al objetivo
ms estructural, que es la mejora de las formas corporales y el
equilibrio de las curvas vertebrales.
La terapia manual
La terapia manual es un elemento bsico de nuestro trabajo.
Podemos hablar tambin de una progresin en la utilizacin de
estas armas teraputicas. A travs de acciones locales podemos
relajar zonas contracturadas con tcnicas neuromusculares y de
masoterapia e incorporarlas al trabajo global. Podemos abordar
los tejidos miofasciales a travs de los planos ms superfciales
para acceder progresivamente a las zonas ms profundas sin crear
reacciones de defensa.
La terapia manual debe tambin, relacionar el centro corporal con
la periferia, bien por la movilizacin y el masaje directo, bien a tra-
vs de tcnicas refejas.
En general, debemos calmar los tejidos antes de tonifcarlos.
REVILLA Juan Ramn, RAMREZ Jos
Figura 4. Anlisis postural global del plano sagital.
Anlisis de las alteraciones morfoestticas en el plano sagital: valoracin de los
bloques corporales y medicin de valores angulares a travs de protocolo de
fotometra digital (11)

COMUNICACIN-EDUCACIN

Explicacin
Comprensin
Integracin de los cambios

EVOLUCIN CLNICA

Aliviar el dolor
Mejorar la funcin
Reequilibrar la forma

TERAPIA MANUAL

De lo sutil a la tonificante
De lo local a lo global
De lo superficial a lo profundo

CONCIENCIA CORPORAL Y MOVIMIENTO

Sensibilizacin y ritmo
Integracin de unidad corporal

ESTIRAMIENTOS GLOBALES

De lo analtico a lo global
Del estiramiento asistido a la postura activa

EL TRABAJO PROPIOCEPTIVO GLOBAL

De lo sencillo a lo complejo
De lo pasivo a lo activo
Del aprendizaje activo a la integracin automtica

Tabla I. Progresin del proceso teraputico
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TRATAMIENTO GLOBAL DE LOS DESEQUILIBRIOS SAGITALES DEL RAQUIS POR EL MTODO MZIRES
La conciencia corporal y el movimiento
Utilizando tcnicas de sensibilizacin y ejercicios sobre el movi-
miento y el ritmo, podemos conseguir que la persona conozca
mejor las diversas partes de su cuerpo y las integre en un sentido
global de unidad. El paciente puede redescubrir su cuerpo, in-
tegrando un nuevo esquema corporal y permitiendo mantener
de una manera defnitiva los cambios posturales conseguidos.
Diversas tcnicas globales corporales afnes a la flosofa tera-
putica del concepto Mzires pueden enriquecer en gran me-
dida nuestros tratamientos (3, 18, 19, 20).
Los estiramientos globales
Las posturas globales son posiblemente, el aporte teraputico de
Franoise Mzires ms conocido en el mbito de la fsioterapia.
Los estiramientos globales activos, con contraccin isomtrica en
amplitud externa, de las cadenas musculares hipersolicitadas, dis-
minuyen la hipertona y mejoran la extensibilidad, al tiempo que
tonifcan los msculos atrofados (15). Este estiramiento activo,
debe ser suave, progresivo y prolongado. Debe adaptarse al um-
bral de dolor y realizarse, en general, favoreciendo la espiracin
para relajar los msculos inspiradores.
Al comienzo del tratamiento, los estiramientos deben buscar la
movilizacin y relajacin tisular, para avanzar progresivamente
hacia el estiramiento global activo.
El examen fsico mezierista y la evolucin clnica marcarn la evo-
lucin de la terapia, con el objetivo fnal de una ganancia de ex-
tensibilidad cuantifcable, cuando esto sea posible.
La gimnasia propioceptiva
Podemos decir que nuestro trabajo es, entre otras cosas, una Gim-
nasia Propioceptiva Global. Estudios cientfcos realizados en los
ltimos aos demuestran que las vas propioceptivas y el cerebro,
inscriben los cambios corporales y los guardan, continuamente y
durante toda la vida, gracias a la neuroplasticidad. Adems esta
plasticidad del sistema nervioso, no slo est presente en la edad
infantil, sino que persiste en la edad adulta como lo atestiguan los
avances cientfcos en neuro-rehabilitacin (21, 22, 23).
El fsioterapeuta mezierista, en su trabajo de reeducacin, no slo
modifca el sistema miofascial y la postura, sino que se dirige es-
pecialmente a la propiocepcin. Cuando ponemos en tensin un
tejido y pedimos el control activo de las compensaciones insis-
tiendo en la percepcin corporal, lo estamos haciendo sobre
todos los neuroreceptores situados en el interior del sistema mio-
fascial (24, 25).
Con el tratamiento de reeducacin global se obtienen cambios
corporales visibles y cambios en los sistemas nerviosos central y
vegetativo, no visibles, pero muy importantes. Cuando conse-
guimos que el paciente perciba los cambios adquiridos a lo largo
de semanas o meses de tratamiento y los transforme en defniti-
vos, llegamos a un integracin cognitiva y global, que aporta
grandes benefcios a su salud y bienestar, mejorando los proce-
sos neuromusculares posturales y dinmicos; as como los patro-
nes somticos de estrs (26, 27).
Objetivos teraputicos y tcnicas de tratamiento
Sin duda las posturas globales de estiramiento son las herra-
mientas teraputicas esenciales del Mtodo Mzires y que lo di-
ferencian de otras tcnicas de fsioterapia.
Si se utilizan de una manera personalizada, despus de un exa-
men riguroso analtico y global; huyendo de su uso estandari-
zado, los resultados teraputicos son extraordinarios.
-El tratamiento debe ser una terapia a la carta, que tenga en
cuenta los mximos elementos posibles infuyentes en la salud
global del paciente.-
Pero tambin podemos utilizar diversas tcnicas manuales y con-
ceptos de reeducacin analticos o semi-globales, que aplicados
sobre ciertas regiones corporales claves y con objetivos terapu-
ticos concretos, enriquecern enormemente el tratamiento glo-
bal
(Tabla II)
.
El tratamiento
Trabajo postural de base
(fg. 5)
.
El trabajo mezierista postural de base se inicia con la recolocacin
plvica y de la cintura escapular. Se solicita al paciente, el control
activo que evite el ascenso y antepulsin de los hombros, un cre-
cimiento axial a nivel occipital y todo ello, se realizar en el tiempo

OBJETIVOS TERAPUTICOS FUNCIN/REGIN/SISTEMA
RECONOCER INHIBIR PATRONES SOMTICOS TENSIONALES
RESTAURAR RITMOS CORPORALES
DESCOMPRIMIR DISCO INTERVERTEBRAL
LIBERAR SISTEMA MIOFASCIAL
FLEXIBILIZAR - MOVILIZAR SISTEMA MIOFASCIAL - ARTICULAR

REARMONIZAR SISTEMA NEUROMUSCULAR - ARTICULAR
REEQUILIBRAR CADENAS MIOFASCIALES/CURVAS RAQUIDEAS
REPROGRAMAR INTEGRAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO POSTURAL - SNC
Tabla II . Enfoque teraputico
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de la espiracin, solicitando el descenso de esternn y parrilla cos-
tal. Esta postura global, permite equilibrar los bloques corpora-
les, disminuir los excesos de lordosis y cifosis, y comenzar a
reajustar las tensiones entre las cadenas miofasciales anteriores
y posteriores. La recolocacin guiada por el fsioterapeuta y la
puesta en tensin global, gracias al mantenimiento activo reali-
zado por el propio paciente pondrn en evidencia las tensiones
musculares y sus compensaciones.
Trax, cintura escapular y respiracin
(fg. 6)
.
El reconocimiento y liberacin, de los patrones de tensin torci-
cos y de la cintura escapular, facilita el reequilibrio respiratorio y
predispone para la correccin postural global. Este es un trabajo
pasivo a nivel de la contraccin muscular; pero activo desde el
punto de vista de la conciencia corporal, que permite un recono-
cimiento de las restricciones respiratorias y de los patrones so-
mticos de estrs (6, 18, 26, 27, 29).
Tratamiento de la rectifcacin en charnela crvico-dorsal y regin
cervical media
(fg. 7)
.
En estos niveles de la columna vertebral, podemos encontrar una
disminucin de las curvas fsiolgicas y prdida de movilidad y ri-
gidez. En estos casos, la combinacin de tcnicas de terapia ma-
nual locales con ejercicios rtmicos de movimiento, se hacen
imprescindibles para restablecer las funciones posturales y din-
micas correctas. Este trabajo debe combinarse con los ritmos res-
piratorios, el dinamismo mandibular y la movilidad torcica y de
cintura escapular (19, 20, 30, 31).
Regin mandibular y respiracin
(fg. 8)
.
Es frecuente encontrar un exceso de tensin en los msculos
mandibulares. Estas hipertonas deben tratarse con tcnicas ma-
nuales especfcas de inhibicin y estiramiento, que permitan me-
jorar la funcin y esttica mandibular. Pero tambin debemos
valorar la repercusin en el nivel torcico y de cintura escapular,
en relacin al patrn respiratorio dominante (15, 31, 32).
Regin cervical y crneo-mandibular
(fg. 9)
.
Respetar la lordosis fsiolgica cervical y equilibrar las tensiones
entre los sistemas miofasciales anteriores y posteriores ser fun-
damental para conseguir la armona crneo-mandibular y cervi-
cal. La traccin axial occipital permite controlar el exceso de
lordosis cervical y la bscula posterior del crneo. Debemos vigi-
lar especialmente que, para conseguir este objetivo, el paciente
no reclute en exceso el sistema muscular anterior. Los msculos
hioideos, principalmente, pueden generar una tensin excesiva
a nivel mandibular y comprometer los conductos de la regin an-
terior del cuello (33).
Tcnica miofascial para tipologas espiratorias
(fg 10)
.
En los casos de tipologas de predominio miofascial anterior y de
patrones espiratorios, el abordaje sutil de los patrones somticos
de tensin se hace imprescindible. Las tcnicas de terapia manual
REVILLA Juan Ramn, RAMREZ Jos
Figura 5. Trabajo postural de base
Figura 6. Trax, cintura escapular y patrn respiratorio.
Figura 7. Tratamiento de la rectifcacin en charnela crvico-dorsal y regin cer-
vical media.
Figura 8. Regin mandibular y respiracin.
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suaves, unidas al trabajo de la conciencia corporal y del ritmo res-
piratorio, permitirn la liberacin progresiva de las estructuras
miofasciales tensionadas y su incorporacin al trabajo postural
global (8, 16, 18, 27).
Lordosis fsiolgica y ritmicidad respiratoria
(fg. 11)
.
En aquellos casos en los que se presente una ausencia de las cur-
vaturas fsiolgicas a la vez que una insufciente ritmicidad respi-
ratoria, su recuperacin e integracin global ser un objetivo
prioritario del tratamiento. El ejercicio induce progresivamente la
recuperacin de las lordosis fsiolgicas lumbar y cervical en el
tiempo espiratorio, favoreciendo la inhibicin de los msculos
inspiradores hipertnicos y la relajacin de los msculos profun-
dos del raquis (32, 34).
Charnela traco-lumbar y regin traco-pelvi-abdominal
(fg. 12)
.
En la estabilidad y movilidad de esta gran regin corporal, estn
implicados msculos tan importantes como diafragma, cuadrado
lumbar, psoas, CMP, abdominalesla liberacin de los sistemas
miofasciales hipersolicitados y la mejora de la movilidad respira-
toria, permitir la equilibracin de las charnelas dorso-lumbar y
lumbo-sacra y facilitar la equilibracin de las masas corporales
torcica y lumbo-plvico-abdominal en el posterior trabajo pos-
tural en carga (6, 18).
Trabajo postural global asimtrico
(fg. 13 y 14)
.
La puesta en tensin global de las cadenas miofasciales pone en
evidencia los desequilibrios asimtricos corporales. Dentro de
esta visin tridimensional de las alteraciones posturales, debe-
mos atrapar no slo las compensaciones que se producen en el
plano sagital, sino tambin las que se producen en el mbito de
las inclinaciones y rotaciones. La caza de estas compensaciones,
al tiempo que se mantiene la libertad y fuidez de la respiracin,
es la esencia del tratamiento mezierista (13, 15, 16, 17). La asime-
tra corporal tambin pone en evidencia la necesidad de una re-
educacin global que tenga en cuenta las torsiones de las
estructuras corporales (7, 8, 34).
Figura 10. Tcnica miofascial para tipologas espiradoras.
Figura 13.Trabajo postural global asimtrico miembro
superior y raquis cervical
Figura 11. Lordosis fsiolgica y ritmicidad respiratoria.
Figura 12. Charnela traco-lumbar y regin traco-pelvi-
abdominal.
TRATAMIENTO GLOBAL DE LOS DESEQUILIBRIOS SAGITALES DEL RAQUIS POR EL MTODO MZIRES
Figura 9. Regin cervical y crneo-mandibular
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Cadena posterior y estabilidad traco-lumbar
(fg. 15)
.
El estiramiento activo de la gran cadena miofascial posterior, debe
permitir al mismo tiempo, la activacin de los msculos poste-
riores ms profundos encargados de preservar la estabilidad lum-
bar y mantener la lordosis fsiolgica. Debemos ser muy
cuidadosos en evitar el exceso de extensin a nivel dorsal y cer-
vical que puede conllevar este trabajo postural de gran valor to-
nifcante y propioceptivo (14, 17).
Trabajo del pie y miembro inferior
(fg. 16)
.
La reequilibracin de la cadena articular del miembro inferior pre-
cisa de un trabajo especfco en carga para ajustar las tensiones
de las cadenas miofasciales. Este trabajo se debe complementar
con tcnicas analticas y semi-globales de rearmonizacin en pie,
tobillo, rodilla, cadera y pelvis. La unin de los conceptos tera-
puticos analticos y globales permite restaurar los ejes biome-
canicos fsiolgicos de la extremidad inferior (15, 35) y mejorar las
correlaciones de ciertos parmetros angulares: versin plvica,
ngulo fmoro-pelviano, modifcar el bloque torcico por un
mejor posicionamiento de Th9 o modifcar la concavidad lumbar
(11).
Integracin propioceptiva postural
(fg. 17 y 18)
.
Los ejercicios posturales en carga permiten, cuando las cadenas
musculares han recuperado la extensibilidad sufciente, tonifcar
lo msculos profundos del raquis, sin perder las correcciones pos-
turales conseguidas. El tratamiento persigue que el paciente in-
tegre en su nuevo esquema corporal, las libertades articulares y
los cambios posturales adquiridos de una manera progresiva y
defnitiva, gracias a la neuroplasticidad (21, 22, 23). El paciente
consigue con la prctica del Mtodo Mzires mejorar los apoyos
de los pies en relacin a la posicin de las rodillas y la pelvis. Se to-
nifcan los msculos de las piernas, muslos y glteos sin perjudi-
car el perin y fortaleciendo el abdomen. Gracias a la mejora del
esquema corporal, el cambio postural conseguido se mantendr
con el paso del tiempo previniendo futuras lesiones.
REVILLA Juan Ramn, RAMREZ Jos
Figura 14. Trabajo postural global asimtrico global
Figura 15.Cadena posterior y
estabilidad traco-lumbar.
Figura 16.Trabajo del pie y
miembro inferior
Figura 17.Control postural en bipedestacin.
Figura 18. Integracin propioceptiva postural.
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TRATAMIENTO GLOBAL DE LOS DESEQUILIBRIOS SAGITALES DEL RAQUIS POR EL MTODO MZIRES
DISCUSIN
Durante mucho tiempo el desconocimiento existente sobre el
concepto Mzires de reeducacin, especialmente en los pases
de lengua no francfona, ha generado en la profesin una idea
errnea de dogmatismo y rigidez del mtodo teraputico. La dis-
cusin de algunos viejos mezieristas entre preservar la esencia
y originalidad de los principios fundamentales del mtodo, por
un lado o abrirse a la inclusin de nuevos abordajes teraputicos,
por otro, est hoy en da totalmente desfasada. En este sentido, la
orientacin de la Formacin Mtodo Mzires, desde la muerte
de su creadora en 1991, ha tenido una evolucin hacia la inclu-
sin de los nuevos conceptos biomecnicos y fsiolgicos en el
mbito de la salud global, que sin duda permiten adaptar la tera-
pia mezierista a la fsioterapia del siglo XXI (15, 16).
Los conceptos teraputicos globales aportados por Mzires, no
slo son base de la teraputica que lleva su nombre, sino que fue-
ron adoptados como suyos, o formaron parte esencial, de diver-
sos mtodos o tcnicas de fsioterapia desde los aos 70 y 80 (8,
29, 30, 34, 36, 37, 38, 39).
Los principios de globalidad en fsioterapia son hoy en da in-
cuestionables. Ello no impide que la metdica de la reeducacin
postural evolucione en base a los descubrimientos cientfcos y a
las aportaciones desde otras escuelas o tendencias, que sin mo-
difcar los principios esenciales de globalidad, causalidad e indi-
vidualidad, aporten una mejora en los tratamientos y un bienestar
en nuestros pacientes. Y esto es, en defnitiva, el objeto principal
de nuestro trabajo.
Por otra parte, las tcnicas globales de fsioterapia son poco co-
nocidas por los profesionales de la medicina y por la sociedad en
general. Debemos profundizar en la labor de divulgacin y de-
mostracin de nuestro trabajo. Siempre que sea posible, pues no
es fcil en el mbito de la salud global, este avance debe hacerse
en la lnea de la evidencia cientfca en fsioterapia.
CONCLUSIN
Nuestra postura y las curvas vertebrales son resultado de mlti-
ples factores; genticos, ambientales, psicosomticos, viscerales,
traumticos...; pero, en cualquier caso, el rol del sistema miofas-
cial en las alteraciones posturales es fundamental.
El fsioterapeuta mezierista tiene la capacidad, actuando sobre
este sistema miofascial, de rearmonizar numerosos parmetros
angulares: cambiar el valor cuantitativo de una versin plvica,
del ngulo fmoro-pelviano, modifcar el bloque torcico por un
mejor posicionamiento de Th9 o recuperar una lordosis fsiol-
gica perdida, por ejemplo. Pero tambin puede mejorar los ritmos
corporales, la circulacin, la respiracin, el equilibrio vegetativo o
los patrones somticos de estrs Para que esto sea posible el f-
sioterapeuta debe plantear una terapia estrictamente personali-
zada y adaptada al paciente.
Destaquemos, para fnalizar, las ideas esenciales en el tratamiento
mezierista del raquis en el plano sagital:
La terapia debe adaptarse al terreno de base individual de cada
persona, funcional/estructural y a sus espectativas como pa-
ciente/cliente.
La prdida de lordosis/cifosis fsiolgica es un gran factor de in-
estabilidad articular de la columna vertebral en todos sus nive-
les tanto o ms que las hiperlordosis/hipercifosis.
La recuperacin de la movilidad y ritmicidad vertebrales, deben
ser un objetivo prioritario dentro del tratamiento.
Ser fundamental liberar/equilibrar los problemas locales, para
poder incorporar la zona bloqueada al trabajo propioceptivo glo-
bal a lo largo del tratamiento.
El potencial de salud de la columna vertebral se puede medir por
la posibilidad de asumir los cambios posturales y dinmicos, as
como los excesos de carga, con el mnimo dolor y la mxima es-
tabilidad articular.
El objetivo fnal del tratamiento es, respetando los antecedentes
patolgicos, restaurar al mximo posible la fsiologa funcio-
nal/normal de la columna vertebral y la dinmica respiratoria ,
permitiendo la libertad del movimiento y la mejora postural.
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RESUMEN
Muchas mujeres tienen problemas a nivel del perin, ya sea despus de un parto, con la
edad, o por la prctica intensa de un deporte
Hasta el momento, debido a mi formacin clsica, reeducaba los diferentes trastornos
del perin de un modo local, por electroestimulacin, biofeedback y trabajo manual.
Aunque a menudo consegua buenos resultados, tambin me suceda que, regular-
mente, tena que volver a ver a pacientes que volvan cada ao con los mismos trastor-
nos del perin. Tambin me suceda que, a veces, no lograba ayudar a mis pacientes a
conseguir una buena tonicidad y una buena relajacin del perin.
Esos dos tipos de fracaso se deban, probablemente, al hecho de que me centraba slo
en el problema local, sin buscar las causas de la disfuncin.
Franoise Mzires deca: El problema nunca est donde se manifesta.
El arte del Mezierista consistir en remontar la cadena de compensaciones instaladas a nivel
corporal, para poner en evidencia las causas primarias de la lesin(1).
PALABRAS CLAVE
suelo plvico, perin, disfuncin, reeducacin, tipologas, mtodo mzires
EL PERIN Y EL ENFOQUE
GLOBAL DEL MTODO MZIRES
ABSTRACT
Many women have problems concerning her perineum, either after childbirth, with the
age, or due to an intense practice of a sport
Up to the moment, due to my classic formation, I was re-educating perineum diferent di-
sorders in a local way, by electrostimulation, biofeedback and manual work. In spite of I
was having good results, it happened also that, regularly, I had to visit patients, who came
back every year with the same perineum disorders, again. It also happened that, someti-
mes, I was not able to help my patients to obtain a good perineum tonicity and relaxation.
These two types of failure owed, probably, to the fact of I was focusing only the local pro-
blem, without looking for the dysfunction reasons.
Franoise Mzires said: The problem is never where it demonstrates.
Mezierist art will consist of getting over the chain of compensations installed to corporal level,
to put in evidence the primary reasons of the injury(1).
KEY WORDS
Pelvic foor, perineum, dysfunction, reeducation, typologies, Mzires Method
THE PERINEUM AND THE GLOBAL
APPROACH O MZIRES METHOD
LAVAL Florence
Fisioterapeuta Mezierista. Pars.
Correspondencia
Florence Laval
fichfachfoch@hotmail.com
EL PERIN Y EL ENFOQUE GLOBAL DEL MTODO MZIRES
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INTRODUCCIN
A fn de comprender mejor el inters y las aportaciones del M-
todo Mzires en el tratamiento de las disfunciones del perin, he
dividido mi exposicin en tres partes: una revisin de las estruc-
turas seas y musculares del perin; la interaccin entre respira-
cin, posicin plvica y perin; y fnalmente, una parte ms
prctica sobre el modo de abordar la reeducacin global.
Gracias a un enfoque global pode-
mos llegar a la causa exacta de la dis-
funcin del perin y, as, obtener un
resultado ms eficaz y duradero para
la paciente.
ESTRUCTURAS Y REFERENCIAS SEAS DEL PERIN
El perin se inserta en un soporte seo, la pelvis, que le asegura
una buena estabilidad, presentando una forma romboidal
(fg. 1)
La buena estabilidad del perin depender de la esttica plvica.
Podemos comprobar si hay desequilibrios gracias al conoci-
miento de las referencias seas y de las diferentes mediciones a
realizar a partir de stas
(fg. 2)
.
La distancia entre las espinas iliacas antero-superiores (EIAS), to-
mamos como referencia 22 a 24 cm. y la distancia entre los is-
quiones la referencia es de 9 a 11 cm. (2). Estas medidas se toman
en decbito supino y prono.
Estas dos medidas determinan si hay apertura de los iliacos
cuando la distancia entre las EIAS aumenta y disminuye entre los
isquiones: o el cierre en caso inverso.
Para calcular la distancia entre los isquiones, podemos tomar
como referencia tres travs de dedo de la paciente: si hay ms de
tres dedos, podemos decir que los isquiones estn separados; si
hay menos, podemos decir que tienden a estar ms prximos.
Hablamos de nutacin iliaca, cuando se observa una EIAS ms alta
que la otra en decbito supino; y una espina iliaca pstero-supe-
rior (EIPS) ms baja que la otra, en sedestacin. Cuando una EIAS
est ms baja en decbito supino que la otra, y una EIPS es ms
alta que la otra en posicin sentada, este iliaco est en contra-nu-
tacin.
Cuando se fexionamos el tronco hacia delante, el lado en gibosi-
dad ilaca es el lado de la nutacin.
La sedestacin tambin pone en evidencia el lado de la nutacin
que est en bscula posterior, suele ser el lado sobre el que la pa-
ciente se sienta preferentemente.
Si la distancia entre las EIPS es inferior a 7 cm, se considera que
estn ms juntas de lo normal. Se dice que el sacro se desencaja,
la punta del cccix asciende, el promontorio sacral va hacia de-
lante y el sacro tiene tendencia a horizontalizarse: es la nutacin
del sacro.
Tambin podemos tomar como referencia cuatro travs de dedos
de la paciente: si se constatan ms de cuatro dedos entre el borde
inferior de la EIPS y el ngulo nfero-lateral (AIL) del sacro, signi-
fca que el sacro estar encajado, y si la distancia es inferior, es-
tar desencajado.
En posicin de pie, observamos las EIAS respecto a las EIPS. Si las
EIAS quedan delante el pubis y son claramente ms bajas que las
EIPS (siendo la referencia una ligera diferencia) tenemos una ante-
versin global de la pelvis. Si las EIAS estn por detrs del eje p-
bico, y estn al mismo nivel, o ms alto, que las EIPS, tenemos una
retro-versin global de la pelvis.
Existir una distorsin plvica cuando encontramos una nutacin
iliaca izquierda y una contra nutacin iliaca derecha (caso ms fre-
cuente) o la inversa.
Respecto al sacro, puede estar torsionado, si es hacia la izquierda
(como si mirase hacia el lado izquierdo) apreciaremos un surco
llano a la izquierda (caso ms frecuente).
Tras esta descripcin de los trastornos estticos de la pelvis, com-
prendemos fcilmente su infuencia en la cualidad muscular del
perin.
LAVAL Florence
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Figura 1.Referencias seas
Figura 2. Forma romboide suelo plvico
1. Snfsis pubiana / 2. Sacro / 3. Cccix / 4. Isquiones
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EL PERIN Y EL ENFOQUE GLOBAL DEL MTODO MZIRES
LOS MSCULOS PERINEALES
El perin comprende dos planos: el perin superfcial y el perin
profundo (3)
1.El perin superfcial
El perin superfcial
(fg. 3)
, situado entre el ano y la vagina, est
constituido por los msculos detallados en la fgura 3, forman un
forman un 8, cruzndose a nivel del centro tendinoso del perin:
ncleo fbroso sobre el cual algunos msculos fjan sus insercio-
nes. La localizacin de esta zona es importante para el fsiotera-
peuta, ya que le permite apreciar el buen funcionamiento del
perin sin tacto vaginal.
Ms en profundidad, pero siempre en el plano superfcial, se en-
cuentran el esfnter externo de la uretra y el transverso profundo.
El transverso (en particular, su parte ms profunda) asegura la es-
tabilidad del conjunto del perin. Se compara a una viga mus-
cular tendida entre los dos isquiones. Los esfnteres participan en
el mantenimiento de la continencia. En cuanto al bulbo espon-
joso y el isquio- cavernoso, tienen sobre todo un rol durante el
acto sexual.
2. El perin profundo
El perin profundo puede tambin ser denominado diafragma
pelviano, pues es comparable a una hamaca en relacin a la dis-
posicin de sus msculos en forma de cpula convexa hacia abajo
o cncava hacia arriba
(fg. 4)
.
El techo del perin, est situado por encima del perin superfcial
y ms cerca de las vsceras, constituye la placa de los msculos ele-
vadores del ano.
El elevador del ano est constituido principalmente por
(fgs. 5 y 6)
:
- Los msculos iliococcigeo y pubococcgeo. Representan un capa
muscular, en forma casi circular, insertados desde la cara poste-
rior del pubis, la aponeurosis obturadora (el arco tendinoso de
los elevadores) y la cara interna de la espina citica. En IRM, ob-
servamos un plano horizontal, de alrededor 6 mm. de espesor.
Gracias a su tono de base, desempea un importante papel es-
fnteriano.
Figura 3. El perin superfcial. Extrado de Netter (3)
1. Msc. Bulboespongioso
2. Msc. Isquiocavernoso
3. Msc. Esfnter del ano
4. Msc. Transverso
5. Centro tendinoso del perin
Figura 4. El perin profundo,
en forma de cpula.
Figura 5. El perin profundo, visin craneal.
Extrado de Netter (3)
Figura 6. El perin profundo, visin caudal.
Extrado de F.H. Netter (3)
1. Sacro / 2. Msc. Isquiococcigeo
3. Msc. Iliococcigeo / 4. Msc. Pubococcigeo
1. Msc. Puborectal / 2. Msc. Pubococcigeo
3. Msc. Iliococcigeo / 4. Msc. Isquiococcigeo
5. Msc. Glteo mayor
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- Una parte elevadora ms medial, llamada la cincha pubo-rectal,
originada en la zona alta del pubis y termina en el recto y el ano.
Va a lo largo de la hendidura uro-genital. Su forma de herradura
alrededor de los orifcios de las vsceras es fundamental para el
sostn visceral, al cerrar los orifcios.
El msculo isquiococcigeo tambin forma parte del diafragma
plvico. Est situado detrs de los elevadores y entre la espina ci-
tica, el sacro y el cccix. Refuerza el suelo plvico.
El obturador interno y el piramidal, que son msculos pelvitron-
cantreos, tambin forman parte del perin profundo, pues com-
pletan hacia atrs al isquiococcigeo y al elevador del ano
(fg. 7)
.
Estos msculos, as como todo el diafragma plvico, sostienen en
la concavidad los rganos plvicos, y sufren las variaciones de pre-
sin del abdomen y de la pelvis menor.
3. Msculos vecinos del perin
Cuando pedimos a una paciente que contraiga el perin, obser-
vamos a menudo una contraccin simultnea de los msculos
aductores, glteos mayores o abdominales. Es importante que la
paciente los pueda diferenciar. Volveremos sobre este punto, ms
tarde, en la primera sesin dedicada a la propiocepcin del pe-
rin, colocando la paciente en posiciones que le permitan, ms
fcilmente, limitar la actividad muscular de estos msculos.
MATERIAL Y MTODOS
INFLUENCIAS DE LOS DESEQUILIBRIOS DE LA
PELVIS EN EL PERIN
Describiremos cuatro tipos de pelvis (2,4), puestos en evidencia
por las tensiones excesivas de algunos msculos que conllevan
desequilibrios en los huesos de la pelvis perturbando la buena es-
tabilidad, as como la calidad contrctil del perin.
1. Pelvis con gran dimetro antero-posterior
(fg. 8)
.
Podemos observar un perin distendido por una nutacin sacro-
iliaca que aumenta la distancia antero-posterior entre la punta del
cccix y el pubis. Observamos un sacro horizontal con una bs-
cula posterior de los iliacos. Este tipo de pelvis se encuentra en
personas que tienen una fuerte tensin a nivel de los miembros
posteriores. Esas personas tienen, generalmente, una espalda
plana, con paravertebrales trabajando en cuerdas de arco; se
puede ver una rotura lumbo-sacra. La apertura de la pinza sacro-
iliaca provoca un estiramiento antero-posterior del perin que
conllevar un perin cedido y, con el tiempo, problemas de in-
continencia.
La nutacin del sacro se realiza por la infuencia que ejerce sobre
l la cadena posterior y medial (PM). La nutacin iliaca depende
de la cadena pstero-lateral (PL).
2. Pelvis del tipo mariposa
(fg. 9)
.
Podemos observar una pelvis con una contra-nutacin de la pinza
sacro-ilaca y un sacro vertical. A este tipo de pelvis lo llamamos
en mariposa. Es decir, ancho por arriba, con isquiones estrechos
por debajo. Las fbras anteriores del glteo menor son las que fa-
vorecen el desplazamiento anterior del iliaco. El piramidal lleva
al sacro en contra-nutacin.
Este caso se manifesta en personas que con cifosis torcica,
acompaada de una gran tensin en los rectos mayores del ab-
domen y los msculos pectorales, as como de un sacro encajado.
Con una presin constante a nivel intra-abdominal, el perin
nunca ser aspirado hacia arriba, sino siempre rechazado hacia
abajo, provocando una distensin del diafragma plvico.
LAVAL Florence
Figura 7. Esquema muscular suelo plvico. Extrado de Ph. Campignion (2)
Figura 8. La nutacin y contranutacin sacroilaca.
Extrado de Ph. Campignion (2)
Figura 9. La pelvis en mariposa.
Extrado de Ph. Campignion (2)
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La ante-bascula del iliaco (o la contra-nutacin) est bajo la in-
fuencia de la cadena antero-lateral (AL). La contra-nutacin del
sacro se realiza por la cadena anterior y medial (AM).
3. Pelvis con isquiones separados y cierres iliacos.
Como se muestra en la fgura, el perin, en este caso, no puede
benefciarse de una buena estabilidad, pues se encuentra estirado
por la separacin demasiado importante de los isquiones.
Esta pelvis estar bajo la infuencia de la cadena postero-anterior
y antero-posterior (PAAP).
4. Pelvis del tipo bho
(fg. 11)
.
Podemos observar una pelvis de tipo bho cuando el glteo
medio arrastra al fmur en abduccin y el cuadrado crural separa
los isquiones con un repliegue del ala iliaca hacia arriba. En este
caso, el perin es estirado en su dimetro trasversal, exigiendo el
papel del transverso profundo del perin. En esas personas, en-
contramos el iliaco en nutacin, en retro-bascula por la pelvis, el
sacro en contra-nutacin, encajado con una pelvis globalmente
en retroversin El sujeto tiene las nalgas planas y duras.
La cadena PL favorece la retro-bscula del iliaco y la cadena AM,
la contra-nutacin del sacro.
INFLUENCIA DE LA RESPIRACIN EN EL PERIN
En este captulo, vamos a ver la relacin que existe entre el actor
principal de la respiracin, el diafragma torcico, y el diafragma
plvico (2).
Estos dos diafragmas estn separados por la regin abdominal.
Se les dibuja: uno, con una forma abombada hacia arriba y hueca
por debajo; el otro, con una forma abombada hacia abajo y cn-
cava por arriba
(fg. 12)
.
1. Situacin del diafragma
El diafragma
(fg. 13)
separa la cavidad torcica de la cavidad abdo-
minal. Es solidario de estas dos partes, pues est suspendido de
lo que hay por encima de l, la columna crvico-dorsal; y sus-
pende lo que hay por debajo, el abdomen. El diafragma infuye
en la esttica vertebral y la dinmica del cuerpo. Su buen funcio-
namiento est unido a la posibilidad de ereccin vertebral refeja.
2. Accin del diafragma sobre la esttica vertebral
La respiracin de reposo es abdominal, el vientre se hincha pasi-
vamente con la inspiracin y, con la espiracin, se deshincha. Por
contra, en dinmica
(fg. 14)
, con la inspiracin, el diafragma se con-
EL PERIN Y EL ENFOQUE GLOBAL DEL MTODO MZIRES
Figura 10. Pelvis con cierre ilacos y apertura isquiones.
Extrado de Ph. Campignion (2)
1. Trax bloqueado en posicin inspiratoria
2. A nivel supra-umbilical, una diastasis de los
rectos mayores
3. La tensin excesiva del transverso conlleva tambin
un abdomen en forma de reloj de arena
4. Las cretas iliacas se cierran por arriba o incluso que
hacen una rotacin interna por tensin del transverso
del abdomen
5. Separacin de los isquiones por debajo
y una apertura de la snfsis pbica
Figura 11. La pelvis en buho. Extrado de Ph. Campignion (2)
28
Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 24-35
Figura 12. El diafragma torcico y pelviano. Extrado de B. Calais-Germain (5)
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 24-35
LAVAL Florence
trae correctamente con buenos puntos fjos hacia arriba a nivel
de los escalenos, seguidos de los intercostales hacia delante y
supra-costales hacia atrs. La fascia endotorcica da el punto fjo
al centro frnico quien desciende y empuja la masa visceral hacia
abajo. El aumento de presin en el abdomen estimula, entonces,
al transverso del abdomne. El transverso es un modulador de la
presin intra-abdominal, participa en la ereccin por su deslor-
dosis. Mantiene las fbras verticales del diafragma enviando la
presin hacia arriba con la inspiracin, evitando tambin una sus-
pensin a nivel de la pequea pelvis. El sacro se coloca en contra-
nutacin y el cccix le sigue haciendo una extensin.
Con la espiracin: brusca depresin en el abdomen, el diafragma
sube, las estructuras elsticas retoman su lugar, los msculos a su
longitud, la lordosis se forma a nivel cervical y lumbar, el sacro se
va en nutacin y arrastra al cccix en fexin.
3. Accin del diafragma sobre el perineo
Durante la inspiracin
(fg.15)
, el aumento de presin en el abdomen
genera una tensin activa:
- del suelo plvico
- del obturador interno que arrastrar al iliaco en nutacin
- del piramidal que favorecer la contra-nutacin del sacro y
atraer el fmur en rotacin externa.
Durante la espiracin: las vsceras son aspiradas hacia arriba por
la subida del centro frnico. La rotacin externa desaparece a
nivel de los miembros.
El perin mantiene la misma longitud en la inspiracin que en la
espiracin, gracias a los movimientos del cccix y del sacro. Re-
acciona como una membrana elstica gracias a su tono y a una
buena esttica plvica. Cuando el diafragma no goza de sus bue-
nos puntos fjos, y estos cambian, no trabaja del mismo modo. De
este modo tendremos repercusiones en la esttica vertebral, as
como en la cavidad abdominal que, con seguridad, perturbarn
el perin.
El diafragma est implicado en diferentes trastornos. Sin em-
bargo, no es responsable siempre. Puede tambin ser vctima de
la esttica vertebral o plvica.
4. La observacin de la respiracin
Durante el examen de la paciente, nos detenemos en la respira-
cin para ver si hay una disfuncin del diafragma.
Primero observamos la respiracin en reposo, despus pedimos
una respiracin ms activa. Miramos el vientre: si se hincha, si se
contrae, si se llena con la inspiracin y con la espiracin, si se des-
hincha o si se contrae.
Notamos que hay tensiones a nivel del transverso o de los obli-
cuos menores, est dibujado el talle? Son visibles los oblicuos?
Verifcamos la tensin del transverso cogiendo un pliegue de piel.
Miramos el trax, su movilidad. Se mueven las costillas con la
Figura 13. Anatoma del diafragma. Extrado de F.H. Netter (3)
1. Msc. Psoas
2. Msc. Cuadrado lumbar
3. Tendn del msc. diafragma, parte lumbar
4. Tendn central del msc. diafragma
5. Foramen vena cava
6. Hiatos esofgico
7. Arteria aorta
8. Insercin costal del msc. Diafragma
9. IV vrtebral lumbar
Figura 14. Accin del diafragma sobre la esttica vertebral.
Extrado de Ph. Campignion (2)
Figura 15. La accin del diafragma sobre el perin. Extrado de Ph. Campignion (2)
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EL PERIN Y EL ENFOQUE GLOBAL DEL MTODO MZIRES
misma amplitud en la inspiracin y en la espiracin? El ngulo
de Charp est ms bien abierto o cerrado? Se abre lo mismo en
la inspiracin que se cierra en la espiracin? Se moviliza el trax
en todos los planos, o slo se mueve una parte en la inspiracin y
en la espiracin?
Verifcamos si nuestros dedos se deslizan fcilmente bajo la pa-
rrilla costal, si son empujados en la inspiracin, y penetran con
mayor facilidad en la espiracin. Observamos si hay tensiones en
la regin abdominal.
Globalmente, subimos hasta las cervicales, hasta la mastoides,
para palpar las tensiones a nivel del cuello, del occipital. Pone-
mos los msculos en tensin. Observamos las curvas de la co-
lumna cervical, dorsal y lumbar.
5. El diafragma perturba al perin en cuatro tipologas
respiratorias conocidas
Cuando en la fgura 12 observamos la situacin del diafragma to-
rcico y la del diafragma plvico, podemos comprender que la
menor perturbacin del primero tendr consecuencias en el se-
gundo.
Cuatro tipologas respiratorias abajo descritas, caracterizadas
por tensiones musculares que las paralizan en un comporta-
miento diafragmtico que arrastra el trax y el resto del cuerpo
en una posicin especfca.
a) Trax con gran dimetro antero-posterior
Encontramos un ngulo de Charp exageradamente abierto, una
caja torcica bloqueada hacia delante en inspiracin con un es-
ternn horizontal. Los paravertebrales bloquean la parte poste-
rior del trax en espiracin, trabajando en cuerda de arco justo
hasta la pelvis. Conllevan una nutacin del sacro, horizontalizn-
dolo. Favorecen un aumento de distancia antero-posterior entre
el pubis y el sacro. El perin tambin quedar perturbado y se de-
jar estirar. Observaremos un vientre atnico y prolapsado, un
dorso plano e hiperlordosis a nivel cervical. El paciente es inca-
paz de movilizar sus costillas en la espiracin.
En la inspiracin vemos sus costillas bajas levantarse ms, y su
vientre hincharse sin contraccin del transverso. La presin en el
trax es muy fuerte, a la inversa que el abdomen, con un trans-
verso que no trabaja. Es el caso de un trax con un gran dime-
tro antero-posterior, con las fbras anteriores del diafragma
estiradas entre sus puntos fjos. En ese caso, funciona con una ca-
dena PM excesiva.
b) Trax bloqueado en espiracin
En este caso, al contrario que el anterior, encontramos un ngulo
de Charp cerrado, una persona globalmente cerrada a nivel de
sus miembros con un arqueamiento a nivel de la espalda, fuertes
tensiones en el abdomen a nivel de los oblicuos menores (mar-
cando una depresin lateral) y serratos menores posteriores e in-
feriores. El trax parece aproximarse al ala ilaca.
Percibimos una tendencia de fexin anterior del tronco, con re-
troceso de la masa torcica, un estirn en la parte antero-superior
del trax, pues en la inspiracin slo sube la parte superior, pro-
vocando tensiones en los escalenos y los esternocleidomastoi-
deos. Hay una fuerte tensin en el abdomen y en el trax, pues
los abdominales se contraen excesivamente con la inspiracin,
ms que con la espiracin, lo que conllevar enormes presiones
sobre el perin empujado hacia abajo sin cesar.
Decimos que se trata de un trax bloqueado en espiracin. En
esta tipologa, podemos observar un trax en quilla. La asocia-
cin de las cadenas AL y AM fja la posicin general.
c) Trax bloqueado en inspiracin
Con la inspiracin, el vientre se contrae por una tensin excesiva
a nivel del transverso, el pliegue de piel que cogemos se nos es-
capa con la inspiracin. Podemos encontrar una diastasis entre
los rectos mayores. Ms abajo, la tensin del transverso ejercida
en los iliacos, los vuelve hacia el interior y separa los isquiones: el
perin se estira
(fg. 10)
.
El paciente puede estar con rectitud cervical, con inversin de la
curva dorsal alta y una lordosis de causa psoas-diafragma. Su es-
ternn est en posicin alta y casi paralela al suelo, observamos
un tipo de trax en tonel. Bloqueado en inspiracin, las costillas
no bajan y la lordosis no reaparece ms que con la espiracin. La
tercera costilla es prominente.
La movilidad del trax est reducida. Si verifcamos la tensin de
los msculos erectores, constatamos que estn fjados. Habr
consecuencias en la rtmica diafragmtica (cadena PA-AP).
d) Trax paradjico
En la inspiracin, observamos un trax en forma de embudo, a
causa de la contraccin de los serratos mayores que comportan
una elevacin costal lateral. El trax se baja en espiracin por ten-
sin de los rectos mayores, el dimetro antero-posterior dismi-
nuye y permanece hasta la inspiracin en que no se abre ms que
lateralmente. Parece como si el sujeto se doblara sobre su ester-
nn en cada inspiracin.
Notamos tensiones contradictorias hacia abajo y hacia atrs en la
espiracin, hacia arriba y lateralmente en la inspiracin. Este trax
funciona de modo paradjico. El diafragma es vctima del exceso
de cadenas AM y PL. En esta tipologa vemos tensiones a nivel del
cuadrado crural con miembros en apertura, nutacin ilaca y con-
tra-nutacin sacral. El perin est estirado en su dimetro trans-
versal.
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LAVAL Florence
LA REEDUCACIN DEL PERINE POR
EL MTODO MZIRES
1. La propiocepcin del perin
La paciente llega a su primera visita, viene para una reeducacin
del perin. Tanto si se queja de prdidas de orina con el esfuerzo,
de urgencia de orinar, de imperiosidad, como si viene en preven-
cin para una reeducacin post-parto, es importante dar todas
las explicaciones en la primera sesin, para que pueda situar, sen-
tir su perin, tomar conciencia de l.
Personalmente, utilizo el libro de Blandine Calais-Germain (5), que
est muy bien ilustrado. Primero muestro los huesos de la pelvis
en los dibujos, despus la paciente los descubre en s misma.
Ayudo a localizar la snfsis pbica, delante; el cccix y el sacro, las
espinas ilacas postero-superiores, detrs; los isquiones; las cres-
tas iliacas, a derecha e izquierda. Comprende que su perin co-
rresponde a un rombo compuesto por estos cuatro puntos seos:
el pubis, los dos isquiones y el cccix
(fg. 2)
.
La paciente est tanto tumbada, como agachada o sentada. En
todas las posiciones, mantendr las rodillas separadas para no ac-
tivar a los aductores. Mantendr las rodillas cerca del trax para
no apretar los glteos, y vigilaremos que tenga una buena respi-
racin, distendida, sin contraccin de los abdominales.
En decbito supino, con las rodillas fexionadas, los pies en el
suelo, toma conciencia de la parte posterior de su sacro y de su
cccix en los que est descansando, realiza movimientos de bas-
culacin apreciando su longitud.
Por delante, pone sus pulgares sobre las espinas pbicas y los n-
dices sobre la parte baja del pubis para reconocer su altura. Este
ejercicio est destinado a visualizar las inserciones del elevador
del ano.
En posicin agachada, la paciente notar ms los isquiones que
se separan respecto a la posicin de pie (el perin se estira en esta
posicin). En este ejercicio, toma conciencia de la globalidad de
su perin.
Sentada en un taburete, desliza las manos bajo las nalgas bus-
cando los isquiones.
A cuatro patas, la paciente moviliza su pelvis alrededor de las ca-
deras (ante/retroversin).
En estas posiciones, le hacemos apreciar la distancia entre los dos
isquiones, la distancia entre el pubis y el cccix. Estas dos distan-
cias pueden aumentar o disminuir segn las diferentes posicio-
nes. La paciente toma as conciencia del estiramiento o no, de su
perin.
Tras haber descubierto progresivamente los huesos de la pelvis,
as como las sensaciones unidas a los movimientos en diferentes
situaciones, la paciente aprender a reconocer los msculos, as
como su funcionamiento, desde los ms superfciales hasta los
ms profundos.
Primero, toma de conciencia del centro tendinoso del perin
(CTP)
(fg. 3)
, situado entre la vagina y el ano. Est en el cruce de los
diferentes msculos superfciales y ms profundos (diagrama pl-
vico). Permite tambin al fsioterapeuta poder controlar el fun-
cionamiento general de esos msculos poniendo ah solamente
el pulgar.
Al comienzo, la paciente se coloca acostada sobre la espalda, con
las rodillas fexionadas y separadas, los pies en el suelo. El trans-
verso del perin junta los dos isquiones (cara interna) pasando
por el centro tendinoso del perin. Para contraerlo, debe inten-
tar aproximar sus dos isquiones evitando levantar el centro ten-
dinoso del perin (la paciente o el fsioterapeuta puede verifcarlo
a nivel del CTP), realiza una contraccin hacia el centro tendinoso
del perin. Puede poner sus manos en la cara interna de los is-
quiones para situar mejor la accin muscular.
(fg. 16)
Perpendicular a este transverso, saliendo del pubis (cara interna
y parte inferior) hacia el cccix (dem), le hago tomar conciencia
de un grupo de msculos que dibujan un 8. Para contraer este
conjunto de msculos, intenta aproximar activamente el cccix
hacia el pubis imaginando que quiere hacer una continuidad de
esos dos huesos. No debe notar que su perin sube, la contrac-
cin sigue una lnea medial con una direccin de delante a atrs
o viceversa.
Los dos grupos musculares precedentes, forman una cruz, la pa-
ciente intenta contraer las dos lneas al mismo tiempo
(fg. 16)
.
Por encima de esta capa superfcial se sitan los msculos pro-
fundos, unos cuatro centmetros por encima de los precedentes.
Estos msculos se insertan ms en profundidad, sobre la snfsis,
los isquiones y el sacro. Simplifcando para la paciente, hay dos
grupos: el primero, que va desde el pubis hacia el recto, msculo
medial de la capa profunda (pubo-rectal); y el segundo, que forma
una capa muscular, de delante a atrs: pubo-coccgeo, ilio-cocc-
geo e isquio-coccgeo.
Figura 16. Direccin contracciones musculares.
Extrado de B. Calais-Germain (5)
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Rev. Cient. Iberoamericana FisioGlobal 2009; 2: 24-35
EL PERIN Y EL ENFOQUE GLOBAL DEL MTODO MZIRES
Para que la paciente pueda notar el primero, que tiene forma de
U
(fg. 17)
, debe imaginar que acercar su ano a su vagina, que se en-
cuentra detrs, y la uretra delante de la vagina, situndola a 3 o 4
cm. ms arriba respecto al perin superfcial.
Acta como una cinta espesa cerrando los tres orifcios que salen
del pubis, rodea el ano por atrs formando una U. En esta accin
muscular, el fsioterapeuta puede notar una subida a nivel del CTP.
La paciente se coloca en decbito supino, con las rodillas fexio-
nadas, tambin puede estar agachada.
En cuanto a los otros tres msculos (pubo, ilio e isquio-coccgeo)
que juntos tienen forma de bol
(fg. 4)
, la paciente debe ejercitar mo-
vimientos de ante-versin y retroversin para notar como su sacro
y su cccix se posan y se despegan del suelo. Descansando en
medio de este movimiento, puede imaginar, en los puntos de
contacto con el suelo, las inserciones traseras de estos msculos
(dos ltimas vrtebras sacras y tres primeras vrtebras coccgeas)
Por delante, esos msculos se insertan a media altura del cuerpo
del pubis cara interna, y en las costillas a nivel de las espinas ci-
ticas.
El fsioterapeuta pide a la paciente que contraiga este grupo mus-
cular imaginando que lo quiere hacer subir ms arriba de sus pun-
tos de insercin. Ahora buscamos una accin de contraccin
como para hacer subir el ano, la paciente imagina una capa mus-
cular que sube arrastrando tambin la vagina y la uretra.
Tras esta evaluacin, el fsioterapeuta aprecia la calidad global del
perin.
En estos ejercicios, es importante que la paciente no bloquee la
respiracin, para evitar una contraccin de los abdominales, que
podra acarrear un aumento de presin en el perin. Podemos pe-
dirle que, al mismo tiempo, emita un sonido, por ejemplo pf so-
plando para no bloquear la respiracin. Puede ir variando las
contracciones, ms rpidas, ms largas. En cualquier caso, hay
que dejar siempre un gran tiempo de descanso, al menos dos
veces el de la contraccin, ya que el perin se cansa muy rpido.
Esta parte de la sesin dura unos 20 minutos. En algunas situa-
ciones ser necesario buscar su buena contraccin; en otras ser
necesario buscar su capacidad de relajacin.
Tras esta parte, que permite a la paciente descubrir msculos a
veces ignorados, y una mejor conciencia corporal de esta regin,
el fsioterapeuta deber comprender su funcionamiento en rela-
cin a lo que la rodea. Hay que recordar que el perin sufre la in-
fuencia del diafragma, tal como hemos visto, y la de esttica
plvica. De este modo, la reeducacin del perin por el Mtodo
Mzires es muy importante.
2.El exmen fsico del Mtodo Mzires
En la primera sesin, el fsioterapeuta efecta diferentes exme-
nes (morfoesttico, fexin anterior del tronco, en decbito, test
dinmicos). Percibe los desequilibrios de la pelvis y se detiene en
la respiracin y en el funcionamiento del diafragma. Tras sus ob-
servaciones y puesta en tensin para valorar la extensibilidad, tra-
bajar sobre la causa del mal funcionamiento del perin (1,6).
3.Observacin de los diferentes casos de forma, causas e inicio del
tratamiento.
En la
(tabla I)
se resumen los diversos captulos expuestos referente
a los desequilibrios de la pelvis y los diferentes comportamientos
del diafragma, con las observaciones determinantes, las causas
de trastorno y el tratamiento prioritario. Sabemos que no hay re-
ceta, y que hay que ver el tratamiento en cada caso.
4. Importancia de la libertad del diafragma en la reeducacin del
perin segn el Mtodo Mzires.
Segn Franoise Mzires (7), el diafragma desempea un papel
muy importante en cualquier reeducacin, y toda correccin de
la esttica necesita un trabajo que favorezca su relajacin. La res-
piracin es defectuosa porque est trabada, molestada por el
acortamiento de las cadenas.
Cuando tenemos una paciente en reeducacin perineal, hay que
considerar el perin como una parte integrante del cuerpo. No
podemos reeducar el perin de un modo aislado entre sus pun-
tos de insercin, bajo pena de agravar su capacidad contrctil y
su capacidad de relajacin. Buscamos los elementos que causan
su padecimiento. Franoise Mzires deca: la causa inicial siem-
pre ser muscular.
Un buen perin es un perin que es tan efcaz en su capacidad
para relajarse como para contraerse y hacindolo al mismo ritmo
que el diafragma.
Relajando la respiracin, devolvemos la dinmica del perin.
RESULTADOS
Presento el caso de una paciente de 29 aos tratada con el M-
todo Mzires. Tras dar la luz mediante cesrea, el gineclogo le
ha prescrito reeducacin perineal con biofeedback y electroesti-
mulacin, pese a que no fue un parto vaginal, la paciente presenta
una dbil calidad contrctil de su perin. Sin embargo, no tiene
Figura 17. Ejercicios sobre el perin. Extrado de B. Calais-Germain (5)
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LAVAL Florence
ningn trastorno, viene sobre todo por prevencin. En la primera
sesin, durante los ejercicios de propiocepcin, constato que su
perin tiene un espasmo, que no puede contraerlo, ya que no hay
relajacin, y que todo su cuerpo se crispa con enormes tensiones
abdominales.
Hago entonces mis diferentes exmenes estticos y dinmicos.
Presenta principalmente tensin de los oblicuos, isquiones ce-
rrados (menos de tres dedos de la paciente), sacro encajado, ac-
titud global en cifosis, hombros hacia delante, ngulo de Charp
cerrado.
Ella contrae mucho sus abdominales en cada espiracin, tiene
una actitud espontnea en rotacin interna de los miembros in-
feriores, que se confrma por una rigidez de los aductores, ms im-
portante en la derecha que en la izquierda en la puesta en tensin.
Hicimos cuatro sesiones basadas esencialmente en la mejora de
la tensin del diafragma, la liberacin del trax y el abdomen.
Para eso, la paciente realiza la serie de ejercicios siguientes:
1. Le pido una inspiracin hinchando el vientre, pongo la mano
plana sobre ste, y, en la espiracin ella relaja sin crispar sus ab-
dominales. La paciente toma conciencia de la tensin perma-
nente de su abdomen.
2. Todos los ejercicios que favorecen la apertura del ngulo de
Charp. Voy en el sentido de la espiracin, para poder, en el l-
timo momento, soltarla bruscamente en la inspiracin, y per-
mitir as una apertura su caja torcica refeja.
3. Cojo el pliegue de piel de la regin abdominal con las dos
manos paralelamente a las costillas; mantengo el estiramiento
en la inspiracin, y estiro ms en la espiracin. No tiene que
haber resistencia. El ejercicio se repite tres o cuatro veces de
cada lado.
4. Con una mano en el iliaco y la otra en las costillas bajas, le pido
que con la inspiracin llene mis manos y se relaje en la espira-
cin; intento abrir espacio entre mis dos manos (hago este ejer-
cicio de tres o cuatro veces en cada lado).
5. La paciente toma sus codos con la mano (posicin en escuadra),
dirige sus codos hacia el techo en la espiracin, manteniendo
pegada la regin dorsal, en la inspiracin relaja los hombros,
siente el contacto de los omplatos con el suelo (este ejercicio
es para su cifosis, para luego relajar mejor sus msculos ante-
riores)
Todos estos ejercicios se realizan en decbito supino.
En la segunda sesin, voy a liberar la tensin entre los isquiones,
mediante el ejercicio siguiente: la paciente est en decbito su-
pino, y pone sus talones sobre mis hombros. Yo estoy arrodillada,
con las manos cruzadas, deslizo mis dedos por la cara interna de
los isquiones, siento tensin en esa parte. Le pido una contrac-
cin entre los isquiones, como si quisiera apretar mis dedos con
la espiracin.
pelvis con gran dimetro
antero-posterior

trax con gran dimetro
antero-posterior

el sacro se horizontaliza y
va a desencajarse

el perin est estirado en
su dimetro antero-
posterior.

dorso plano

Hiperlordosis cervical

Rodillas en recurvatum

excesivas tensiones de
los msculos posteriores

paravertebrales que
trabajan en cuerda de
arco.


Glteo mayor pierde su
funcin (mantener el
sacro vertical) a causa
de una cadena postero-
medial que ya no tiene
su punto fjo abajo.
calmar la tensin de los
msculos posteriores
desde el pvot del tobillo
hasta el crneo (es decir,
soleo, isquiotibiales,
paravertebrales,
suboccipitales, )

toma de conciencia del
anclaje al suelo

trabajar desbloqueando
las rodillas

reprogramar el glteo
mayor.

Trabajo a nivel sacro
lumbar: verticalizar el
sacro

Relajar las fbras
anteriores del diafragma,
reprogramar el transverso
del abdomen.
Rectifcacin cervical

Inversin de curva dorsal
alta

Lordosis de causa psoas-
diafragma

Movilidad del trax
reducida, bloqueo
inspiratorio.

EIAS acercadas en
rotacin interna

Isquiones separados

Perin estirado

Perturbacin de la
ritmicidad vertebral a
causa de las tensiones
de los msculos de la
cadena pstero-anterior y
de los msculos de la
cadena antero-posterior.

Los pilares del diafragma
tiran de la regin lumbar
hacia arriba y hacia
delante.

Tensin del transverso
del abdomen
Armonizar las tensiones
entre las dos cadenas,
devolviendo la ritmicidad
de stas, empezando por
el origen, a nivel de la
regin cervical.

Afojar la regin inter-
escapular.

Relajar los pilares del
diafragma y sus fbras
anteriores

Relajar el transverso del
abdomen, el psoas y el
iliaco.

Devolver la lordosis baja





Nutacin iliaca

Contra-nutacin sacral

Perin estirado en su
dimetro transversal

Respiracin paradjica
Tensin del cuadrado
crural

Tensin del piramidal

Tensiones contradicto-
rias que actan en la caja
torcica.

Exceso de las cadenas
antero-medial y pstero-
lateral.
Quitar la tensin a nivel
del cuadrado crural

Relajar los pelvitro-
cantereos

Liberar las tensiones a
distancia que traban la
ritmicidad del diafragma.

Respiracin bloqueada
en espiracin

ngulo de Charp cerrado

Hombros enrollados
hacia delante

Compresin intra-
abdominal

Sacro vertical en el
interior de los iliacos

EIPS separadas

Iliacos separados por
arriba, cerrados por abajo

El ilaco se ante-bascula
Tensiones de los
msculos de la cadena
antero-lateral:
- Serratos menores
posteriores e infe-
riores.
- Oblcuo menor: acerca
el trax al iliaco.
- Glteo menor
- Fibras iliacas del dorsal
ancho.

Tensiones de los
msculos de la cadena
antero-medial:
- Rectos mayores
- Piramidal
- Perin

El diafragma trabaja con
puntos fjos abajo.
Liberar el diafragma
alimentando AM

Liberar las tensiones en
trax y abdomen

Trabajar la cifosis

Relajar el glteo menor

Posteriorizar el iliaco
Tabla I. Anlisis desequilibrios pelvianos, causas y tratamiento
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EL PERIN Y EL ENFOQUE GLOBAL DEL MTODO MZIRES
A partir de ese momento, noto que la paciente empuja mis dedos.
Con la inspiracin, relaja. Intento deslizar mis dedos ms lejos.
Este ejercicio se repite cuatro o cinco veces. Vuelvo a empezar una
serie, siento relajacin bajo mis dedos. Las tres primeras respira-
ciones han sido dolorosas para la paciente.
Vuelvo a tomar la medida entre los dos isquiones, hemos ganado
casi el espacio de un dedo a travs. Efectu este ejercicio durante
una sola sesin, ya que despus la distancia entre los isquiones
permaneca igual.
En la cuarta sesin, volvemos a hacer los ejercicios de propiocep-
cin del perin. La paciente me dice tengo la impresin de que
descubro una nueva regin, me doy cuenta de que puedo tanto
relajar el perin como contraerlo, no tena esta sensacin la ltima
vez.
Lo pude verifcar poniendo el pulgar en el ncleo fbroso.
Tras cuatro sesiones, la paciente se siente ms libre a nivel del
trax y del abdomen. Su perin ha recuperado su tono. En las
prximas sesiones trabajaremos ms sobre su cifosis. Tambin
utilizar la postura de estiramiento de los aductores en decbito
supino y, ms tarde, las posturas de estiramiento de los anterio-
res en bipedestacin.
CONCLUSIN
Mediante este trabajo, he aprendido a reeducar a mis pacientes
en problemas de perin por el Mtodo Mzires.
En las reeducaciones perineales que haca antes, al ser clsicas, a
menudo encontraba lmites (8). Por ejemplo, en el tratamiento de
un perin con espasmo. Cuando se presentaban casos as, tena
difcultades para ensear a la paciente a relajar su perin ac-
tuando solamente entre sus puntos de insercin. Ciertamente,
observaba una mejora, pero las tensiones en el resto del cuerpo
y los bloqueos respiratorios durante los ejercicios, no me permi-
tan conseguir resultados duraderos de calidad.
Gracias al enfoque global del Mtodo Mzires, podemos llegar
a la causa exacta de la disfuncin del perin y, as, obtener un re-
sultado ms efcaz y duradero para la paciente. Adems, este m-
todo le permite estar a la escucha de su cuerpo, tomar conciencia
de sus tensiones que son las que generan estos trastornos, y darle
los medios para encontrar un buen equilibrio global.
Ahora propongo este mtodo a mis pacientes, en su mayora ha-
bituadas a la reeducacin perineal clsica con sonda vaginal. Para
cambiar sus costumbres, es importante emplear tiempo en sen-
sibilizar a la paciente, en educarla en los principios de enfoque
global y en los benefcios que esto le aportar.
AGRADECIMIENTOS
Gracias a Marie Froidevaux, mezierista, por haber compartido su
experiencia en la reeducacin del perin segn el Mtodo M-
zires.
BIBLIOGRAFA
(1) Campignion Ph, Patt J. Formation la mthode Mzires.
AMIK, Paris. 2003.
(2) Campignion Ph. Respir Actions. Difusin Campignion. 1996.
(3) Netter F.H. Atlas de anatoma Humana de Netter. 2 ed. 2007.
(4) Campignion Ph. Les chaines musculaires et articulaires M-
thode G.DS, aspects biomcaniques, notions de Base. 2001.
(5) Calais-Germain B. Le prine fminin et laccouchement, Ana-
tomie pour le movement, Limoux. 1997.
(6) Denys-Struyf G. Le manuel du Mziriste, Tome 2. Ed. Frison
Roche, Paris. 2000.
(7) Geismar S. Mzires, une mthode, une femme. Ed. Josette
Lyon, Paris. 1993.
(8) Dabbadie L, Devillers P et Dumont P. Formation Reducation
Viscrale Abdomino-Pelvienne, Dabbadie loc, Roubais. 2001.
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ARISTREGI OLAIZ Maialen
RESUMEN
Se presenta un caso de Crvico-dorsalgia de ms de dos aos de
evolucin, en un varn de 22 aos de edad. Asociados a esta sin-
tomatologa el paciente refere sensacin de mareos ocasionales
as como acfenos. Presento este caso como propuesta del tra-
bajo fnal de formacin en el Mtodo Mzires, con el objetivo de
proponer un tratamiento global para la mejora de la sintomato-
loga as como la alteracin postural. Para ello, se efectuaron 17
sesiones durante un periodo de tres meses. El trabajo global no
solo mejor la sintomatologa del paciente, sino tambin la pos-
tura y su propiocepcin, determinando una mejora en su con-
ciencia corporal.
INTRODUCCIN
Las algias vertebrales en la poblacin joven son cada vez ms fre-
cuentes. Fuera de las causas orgnicas importantes que pudieran
ser motivo del mal de espalda, la gran mayora de estos casos se
debe a un desequilibrio postural que ocasiona un mal funciona-
miento mecnico del raquis. Los desajustes articulares, secunda-
rios a microtraumatismos repetitivos sobre esta regin, son
frecuentes en el adulto joven. Las cadenas miofasciales juegan un
rol importante en el mantenimiento de estos descentrajes arti-
culares, modifcando la postura y la adecuada biomecnica ver-
tebral. Un tratamiento global se deber imponer para fjar los
resultados a largo plazo.
CASO CLNICO
A. Examen fsico
1.- Anamnesis
Nombre del paciente: R.C.S.
Sexo: varn
Edad: 22 aos
Motivo de consulta del paciente: sintomtico. Padece do-
lores cervicales y dorsales, constantes y ms acentuados
por la maana (rigidez matinal), desde hace aproximada-
mente 2 aos. Mareos ocasionales y acfenos.
Antecedentes patolgicos
Operado de apendicitis
Portador de alza en pie derecho de 0,5 cm. desde 1995.
Profesin: Estudiante
Actividades fsicas: Jugador de ftbol
2. Anlisis morfoesttico
a) Bipedestacin espontnea
(fg. 1)
Una primera impresin de su posicin bpeda espont-
nea refeja una actitud global de abduccin de los miem-
bros: tanto superior con un hombro izq. ms elevado, y el
derecho ms separado del tronco, como el miembro infe-
rior, dominando una base de sustentacin amplia y en ro-
tacin externa
b) Bipedestacin con pies juntos
Para poder determinar mejor las adaptaciones a la est-
tica, se observa con pies juntos en una visin tridimensio-
nal; anterior, posterior y dos perfles.
CERVICO-DORSALGIA CRNICA.
TRATAMIENTO MEDIANTE EL MTODO MZIRES
CASO CLNICO
ARISTREGI OLAIZ Maialen
Fisioterapeuta mezierista
Correspondencia
Maialen Aristregi Olaiz
mail: ekilore@hotmail.com
Figura 1.bipedestacin espontanea Figura 2. Anlisis morfoesttico.
Visin anterior. Inicio
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CERVICO-DORSALGIA CRNICA. TRATAMIENTO MEDIANTE EL MTODO MZIRES
VISIN ANTERIOR
(fg. 2)
Predomina una latero-fexin global hacia la derecha. Ambas cin-
turas estn inclinadas, tanto la escapular con una elevacin del
hombro izq. y abduccin del derecho, como de la cintura pelviana
manifestada por una cresta ilaca izq. ms alta ( EIAS ms alta).
Las EEII domina la rot. ext. global, algo mayor del lado derecho.
Presenta un hundimiento moderado de ambos arcos plantares
internos (mayor en el derecho)
VISIN POSTERIOR
(fg.3)
A travs de la palpacin de la punta de las escpulas, aparece un
hombro izq ms elevado, abduccin del derecho. La EIPS izq. ms
alta.
PERFIL
(fg. 4)
No se observa mucha diferencia entre el perfl derecho y el iz-
quierdo, salvo una mayor antepulsin del hombro derecho con
una punta de la escpula ms desenganchada.
El resto de componentes son parecidos: una proyeccin anterior
global, dominando sobre todo a nivel ceflico (cabeza proyectada
hacia anterior), antepulsin de hombros, una pelvis con tenden-
cia a la retroversin y una actitud leve de fexum de ambos codos
3. Anlisis dinmico
(fg. 5)
Respecto al desplazamiento y gesto, las caractersticas ms rele-
vantes son:
- Golpe de taln: gran fexin dorsal de tobillo.
- Apoyo interno del pie.
- marcha en rot. ext. de EEII.
- Movimientos plvicos nulos: Ni rotacin, poca basculacin.
- Movimiento Coxo-femoral libre.
- Poco movimiento escapular.
- Brazos despegados del cuerpo y poco movimiento de oscilacin.
- Cabeza acompaa al tronco: no est libre durante la dinmica de
la marcha, como fjada al raquis torcico.
4. Anlisis extensibilidad miofascial
La valoracin de la fexibilidad segmentaria y de las cadenas mus-
culares se ha realizado mediante los diferentes test especfcos del
mtodo Mzires: Flexin anterior del tronco, reacciones tnicas
fjadas en decbito supino y test de extensibilidad
a) Test de fexin anterior del tronco
(fg. 6)
Nos muestra una retraccin global de la cadena muscular
posterior importante manifestada por una hiperextensin ce-
flica, rigidez de los espinales dorso-lumbares, con una retro-
versin pelviana muy importante, as como un fexum de
rodillas. Estos hallazgos nos muestran una falta de extensibili-
dad de msculos pertenecientes a la cadena posterior, esen-
cialmente: complexos, espinales, pelvitrocantreos, glteos,
isquiotibiales y gastrocnemios.
b) Reacciones tnicas fjadas por el decbito supino espontneo
(fg. 7-8)
En ausencia del factor gravedad las compensaciones que apa-
recen y denotan una mayor fjacin de las tensiones miofascia-
les son:
Figura 4. Anlisis morfoesttico.
Perfl. Inicio
Figura 3. Anlisis morfoesttico.
Visin posterior. Inicio
Figura 5. Anlisis de la marcha
Figura 6. Flexin anterior tronco.
Inicio
Figura 7. Decbito supino
espontneo
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ARISTREGI OLAIZ Maialen
Inclinacin y rotacin derecha cabeza
Hiperlordosis cervical con extensin ceflica
Marcada antepulsin de hombro derecho.
Rotacin externa de ambas piernas ms acusada en el lado
derecho.
Ligero fexum pierna derecha
Hipo movilidad generalizada del trax durante la respiracin
c) Test de extensibilidad
La valoracin de la tensin miofascial nos aporta una informacin
objetiva sobre la libertad articular como consecuencia de la elas-
ticidad de los tejidos.
EXTREMIDADES INFERIORES
- Derecha: fexin coxo-femoral 40. Tensin hacia la ADD y RI
- Izquierda: fexin coxo-femoral 45 Tensin hacia la ADD sobre
todo y RI
- Flexo-extensin de tobillo casi inexistente. Mucha tensin.
- Dismetra real de piernas. Pierna derecha ms corta.
EXTREMIDADES SUPERIORES
- Brazos suben al mismo ritmo.
- 180 de ABD sin difcultad. Brazos quedan un poco levantados.
- Ligero aumento de lordosis lumbar.
- Importante aumento de extensin cervical: mucha tensin.
- Valoracin de tensin rot. Int. Gleno-humerales indica una
menor amplitud del lado derecho.
CERVICALES
- Palpacin de la apfsis mastoides presenta una rotacin crneo
a derecha
- Espacio C1-C0 reducido, en extensin e inclinacin dcha.
- C2-C1 vuelven a palparse bien.
- Cambio brusco de sentido en la curva a nivel de C5-C3 que estn
en extensin, escondidas.
- Cervicales bajas en ligera fexin.
- Tanto la latero-fexin como la rotacin estn ms limitadas
hacia la izquierda.
- test de ritmicidad cervical casi inexistente
- marcada hipertonicidad en suboccipitales, complexos y trape-
cio superior
RESPIRACIN
Al solicitar una respiracin de mayor amplitud para determinar la
movilidad torcica, se observa un bloqueo respiratorio impor-
tante: trax hipomvil estando en situacin de inspir.
B. Diagnstico fsioteraputico
Tras el anlisis anteriormente detallado considero que estamos
delante de un sujeto con:
Restriccin de la movilidad articular cfalo-cervical, con retrac-
cin de la cadena anterior del cuello (escalenos y ECM) y suboc-
cipitales que producen una protusin de la cabeza en
competencia con msculos posteriores del cuello.
Retraccin global importante de la cadena posterior, principal-
mente en EEII.
Bloqueo respiratorio importante: trax en inspir.
Desequilibrio pelviano asociado a una verdadera pierna corta
C. Objetivos teraputicos
Reequilibrar tensiones miofasciales, principalmente regin cer-
vical y pelvis.
Mejora de la dinmica ventilatoria.
Trabajo de conciencia postural para la adquisicin de una mejor
postura, incidiendo en el bloque ceflico y torcico.
D. Tratamiento
El tratamiento realizado en base al Mtodo Mzires, est dentro
de la planifcacin del programa formativo. Esta ha sido mi pri-
mera propuesta teraputica por lo que mi experiencia previa a
este tratamiento era inexistente. Adems debo exponer que las
tcnicas empleadas en cada sesin estaban condicionadas al
avance de la formacin. En este sentido, si la duracin del pos-
tgrado es aproximadamente un ao acadmico, las tcnicas que
empleaba en cada sesin de tratamiento aumentaban y mejora-
ban segn transcurra la formacin.
Aunque el tratamiento no sigue la secuencia mostrada en este ar-
tculo, pienso que para facilitar una mejor comprensin del caso,
he querido detallar ciertos aspectos tcnicos de la terapia.
PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO
1. Regin cfalo-cervical
Masoterapia de superfcial a profundo de la musculatura cervi-
cal y escapular, trabajo de movilidad articular hacia inclinaciones
y rotaciones, traccin occipital con sentido de rectifcacin, auto-
alargamiento.
(fg. 9)
Figura 8. Actitud espontnea cabeza
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Cervico-dorsalgia crnica. Tratamiento mediante el Mtodo Mzires
Comentarios
-Mucha tensin del angular omplato y trapecio superior: puntos
gatillo.
-Aumento de la extensin ceflica a la apertura mandibular (ten-
sin maseteros..).
-Rigidez global del cuello: no se relajaba.
2. Regin cintura escpulo-torcica
Trabajo de recolocacin pasiva cintura E-T, sobre todo en retro-
pulsin
Trabajo de recolocacin activa con la respiracin: contraccin-re-
lajacin, masaje de
Liberacin miofascial para la musculatura anterior, principal-
mente pectorales.
Comentarios
- Facilidad a la hora de mantener la correccin excepto a nivel cer-
vical. Tendencia a la hiperlordosis.
- Refera dolor y tensin en pectorales.
- Falta de coordinacin entre respiracin y movimiento de hom-
bros.
-Difcultad para disociar descenso escapular de retropulsin es-
capular: complicado de controlar las compensaciones.
3. Respiracin
(fg. 10)
Conseguir un aumento de la movilidad de la caja torcica en
todos los dimetros a la inspiracin y potenciar la expulsin del
aire (por garganta). Respiracin libre.
Es un trabajo asociado a todas las posturas que realizamos: apro-
vechamos para trabajar la respiracin en las posturas que utili-
zamos, con predominio espiratorio para facilitar un mejor trabajo
del diafragma.
4. Postura base
Asociacin de las tcnicas de recolocacin plvica, cervical, es-
capular y respiracin, con mantenimiento activo controlando
las compensaciones. Realmente en esta postura sencilla no-
taba de principio mucha tensin.
SEGUNDA FASE DEL TRATAMIENTO
Objetivos
Dar un equilibrio a la cabeza dentro de la competencia que existe
entre musculatura
anterior y posterior.
Trabajo ms intenso sobre cervicales despus de que el paciente
haya aprendido a realizar el auto-alargamiento y tenga mayor
conciencia.
Posturas asimtricas, cada vez ms complejas para comenzar a
disociar las diferentes partes del cuerpo, liberar la articulacin
sacro-ilaca y trabajar sobre la dismetra de las piernas.
Incluir trabajo de EESS y disociacin de cintura escapular-plvica.
Comenzar con trabajos en carga.
Mantenimiento y asimilacin de todo lo anteriormente apren-
dido
Mtodo
He trabajado la relajacin y ritmicidad de cervicales para:
- Comenzar a romper esa rigidez.
- Coger confanza y romper la barrera de tensin.
- Porque es el motivo de consulta y un importante punto que
trabajar.
He buscado un trabajo global de cadena posterior por ser pre-
dominante en el paciente.
Es una postura ideal para poder comenzar a liberar las tensiones
de EEII y cervicales de manera bilateral y global, aprender a hacer
el auto-alargamiento y trabajar la respiracin al mismo tiempo.
Tcnicas
1. Regin cfalo-cervical
Sobre la musculatura anterior: estiramiento miofascial de ECOM
e hioideos (ganar ms rotacin), maniobras de masaje pro-
fundo, trabajo de respiracin (descenso costillas superiores
dando punto fjo en cabeza) y movimientos de la ATM.
(fg. 11)
Sobre la musculatura posterior: abrir espacio entre occipital-C1,
masaje de superfcial a profundo (con sentido de rectifcacin),
trabajo continuado con fascia epicraneal, puntos gatillo en ma-
seteros y msculos de la cintura escapular, trabajo de respiracin
y ritmicidad, abrir-cerrar ATM para disminuir tensiones.
(fg. 12)
Figura 9. Terapia manual para suboccipitales
Figura 10. Trabajo para dinamizar el trax
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ARISTREGI OLAIZ Maialen
Comentarios
- Un trabajo muy agradecido por el paciente.
- Relajacin de las tensiones no solo cervicales sino globales (todo
el cuerpo).
- En un buen trabajo tanto de cadena anterior como posterior del
cuello con el objetivo de devolver a la cabeza una situacin de
equilibrio entre la competencia que existe.
- Buena posicin para trabajar la respiracin e incidir en la ritmi-
cidad natural.
2. Regin miembro inferior
Postura simtrica para el estiramiento de la cadena muscular
posterior
Postura simtrica para el estiramiento de la cadena braquial
unida a la posterior del miembro inferior
(fg. 13)
Postura asimtrica para el estiramiento de la cadena posterior y
lateral
(fg. 14)
Postura asimtrica para la cadena antero-interior del lado dere-
cho y la posterior del lado izquierdo.
Comentarios
- Problemas para entender el auto-alargamiento crneo-sacral y
disociarlo del resto del cuerpo (mucha tensin global).
- Slo con la postura base ya le tira: mucha tensin.
- difcultad control compensaciones cervicales y facilidad para
bloquearse la respiracin.
- Muy difcil de realizar conjuntamente. Por eso:
1 Realizar las posturas por separado.
2 Una vez controlado hacer las dos a la vez. (braquial y miembro inferior)
- el trabajo asimtrico para liberar la coxo-femoral y la sacro-il-
aca presenta una gran exigencia y difcultad pero resultaba muy
corrector.
3. Trabajo en carga
Finalidad
-Hacer un trabajo ms activo de la musculatura implicando a la
gravedad.
- Que la cabeza y el cuerpo terminen de adoptar todos los cam-
bios que se hayan podido producir dentro de un esquema pr-
ximo a la realidad del paciente.
a) En sedestacin
Auto-alargamiento crneo-sacral sin implicar a las piernas.
Despus incluimos el estiramiento de cadena posterior del
miembro inferior. Necesidad utilizar una banqueta alta para re-
alizarlo. Ejercicio muy duro para el paciente, necesitaba adaptar
el trabajo constantemente.
Buen ejercicio por la activacin de la musculatura profunda
(erectora del raquis) con sentido de estiramiento axial.
b) En bipedestacin
Con un pie adelantado para estirar la cadena posterior de EEII
(trceps sural sobre todo).
Trabajo intenso de reequilibracin de la pelvis y cintura escapu-
lar con punto fjo en los pies.
Auto-alargamiento crneo sacral.
Trabajo de respiracin.
Ejercicio duro y muy difcil de controlar las compensaciones.
Figura 11. Terapia manual msculos cervicales
Figura 12. Terapia manual fascia epicraneal
Figura 13. Postura global cadena posterior
Figura 14. Postura asimtrica cadena posterior y lateral
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Cervico-dorsalgia crnica. Tratamiento mediante el Mtodo Mzires
RESULTADOS
La periodicidad de las sesiones fue la siguiente:
La primera sesin fue el da 3/12/07 dur 50 minutos:
exploracin.
Comenzamos con 2 sesiones por semana de 40 minutos de
duracin.
A partir de febrero, 1 sesin a la semana de 50 minutos.
Finaliza el tratamiento el da 28/02/08
NUMERO TOTAL de sesiones: 17
Resultados morfoestticos
(fg. 15,16 y 17)
Menor tendencia al desequilibrio anterior
Aunque sigue habiendo una inclinacin GLOBAL hacia
la derecha, el cuerpo tiene mayor equilibrio: pelvis, hombros
y cabeza equilibrada
Mejor alineamiento de la cabeza, menos proyeccin anterior.
Hombros recolocados: mejora de la antepulsin
Miembro superior ms cerca del cuerpo (visin posterior)
y menos fexum de codo
Curcas raqudeas ms armoniosas, menos cifosis torcica
Mejora en la rectitud del cuerpo (incluso ganancia de altura).
Acercamiento lineas verticales ascendente y descendente.
Resultados extensibilidad
(fg. 18)
Pelvis menos retrasada respecto a los pies: menor tensin del
trceps sural
Mayor extensin de rodillas: menos tensin en isquiotibiales
Cabeza cae: menos tensin en suboccipitales y complexos
Mejora global de la extensibiliad de la cadena muscular
posterior
Resultados sintomatologa
Desaparicin de las algias a nivel cervical y dorsal.
CONCLUSIONES
El trabajo global no solo mejora la postura del paciente, sino que
tambin cambia la propiocepcin de ste, haciendo variar mu-
chas de las sensaciones que tena y mejorando la conciencia cor-
poral. Cada sesin proporcionaba un cambio a nivel de cmo
siente su propio cuerpo
La asociacin con tcnicas analticas resulta de gran efectividad.
Es un trabajo difcil y complejo de realizar. Por eso es muy im-
portante la comunicacin con el paciente: saber expresarte, y
hacer que entienda lo que buscamos.
Se necesitan varias sesiones para poder obtener resultados ob-
jetivos (visibles) y duraderos en el paciente.
No solo han mejorado su sintomatologa sino su postura y su ex-
tensibilidad, si bien es cierto que an existen muchas cosas a me-
jorar, principalmente en lo referente a la extensibilidad
(fg. 19 y 20).
Este ha sido mi primer caso tratado mediante el Mtodo Mzi-
res, estoy contenta con los resultados obtenidos aunque soy cons-
ciente que la experiencia que obtenga en el futuro me permitir
conseguir resultados en un menor espacio de tiempo.
Figura 16. Anlisis morfoesttico. Visin posterior. Final
Figura 17. Anlisis morfoesttico. Perfl. Final
Figura 15. Anlisis morfoesttico. Visin anterior. Final
Figura 15 Figura 16 Figura 17
Figura 18. Flexin anterior tronco. Final
Figura 19. Visin perfl comparativa Figura 20. Flexin anterior tronco comparativa
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MAILLET THIOUT Christine
La homeopata es una medicina suave que data de principios del
siglo XIX. Es la medicina que cura el mal mediante el mal.
Mademoiselle Franoise Mzires present por primera vez ante
los homepatas, el resultado de sus trabajos, en 1967.
Tras una breve presentacin de cada uno de los dos mtodos,
intentaremos entresacar algunas similitudes y complementarie-
dades, por medio del sntoma que nos presenta el paciente, la
nocin de enfermedad y el inters del trabajo activo.
I. PRESENTACIN
DE LA HOMEOPATA
El fundador de la homeopata es Samuel HAHNEMANN, mdico
alemn, nacido en 1755.
Intrigado por las opiniones contradictorias que se sostenan en la
poca sobre la accin de la quina, experiment en si mismo dosis
variables de ese producto y constat que, si las dosis fuertes cal-
man la febre, las dosis muy dbiles provocan un estado febril. De
ah dedujo, en 1789, las leyes y principios esenciales de la home-
opata; y en 1810 consign el resultado de sus investigaciones en
su obra El ORGANN del arte de curar.
En el prefacio de su Organn, Hahnemann escribi:
El medicamento que, actuando en hombres en buen estado, ha po-
dido producir el mayor nmero de sntomas parecidos a los de la en-
fermedad que nos proponemos tratar, realmente posee tambin,
cuando empleamos dosis sufcientemente atenuadas, la facultad de
destruir de un modo rpido, radical y duradero, la universalidad de
los sntomas de ese caso mrbido; es decir, la enfermedad presente,
por completo.
He aqu expresadas de este modo la LEY DE SIMILITUDES similla
similibus curentur, la LEY DE LO INFINITESIMAL (los medicamen-
tos homeopticos se extraen de tres reinos: animal, vegetal y mi-
neral; despus se trituran, diluyen y dinamizan) y el carcter
HOLSTICO e INDIVIDUAL de esta medicina.
Otro concepto importante de la homeopata, la nocin de ENER-
GA VITAL. Entre todas las partes del organismo vivo, mantiene
en actividades funcionales y reaccionales una harmona que
causa admiracin. (Organn 9)
La enfermedad no es ms que una tentativa de adaptacin del in-
dividuo a un agente patgeno, ya sea endgeno, exgeno, fsico
o psicolgico.
Este principio de vida es el que la homeopata se propone ree-
quilibrar mediante la administracin del remedio homeoptico.
El catalogar los sntomas necesarios a la prescripcin da un valor
particular a los sntomas que tienen un carcter muy personal e
individual, as como a los sntomas psquicos.
La homeopata ha defnido las tipologas:
Las del doctor VANNIER que se basan en caracteres titulares del
organismo:
Carbnicas, con aponeurosis retradas de los codos y las rodillas.
Fosfricas, con una rigidez rectilnea de las extremidades
Fluricas, con una laxitud aponeurtica en ngulo abierto.
El Doctor SENN sugiere una interpretacin ms cientfca, basada
en la tabla peridica de los elementos de MENDELEEV.
ELEMENTOS DE REFLEXIN SOBRE
EL MTODO MZIRES Y LA HOMEOPATA
REFLEXIONES GLOBALES
MAILLET THIOUT Christine
Fisioterapeuta mezierista
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ELEMENTOS DE REFLEXIN SOBRE EL MTODO MZIRES Y LA HOMEOPATA
El primer tipo es el TIPO CARBNICO, con una envergadura atl-
tica, redondeces de forzudo. Se planta en la vida como un roble;
es ntido, preciso, duro, pero puede derrumbarse bruscamente.
El TIPO SILICIO, esbelto, plido, enclenque, que muestra una de-
bilidad muscular. Timidez excesiva, lleno de ternura reprimida,
testarudo, neurastnico e irritable. Fatigoso, con extraordinaria
sensibilidad al fro y al tacto.
El TIPO NATRUM MURIATICUM, delgado en el tren superior del
cuerpo, piel seca, localmente oleosa, herpes en los labios, fsura
medial del labio inferior. Fragilidad, inestabilidad, sentimental,
depresin con tristeza. El junco pensante, el flsofo.
II EL MTODO MZIRES
Franoise Mzires, nacida en 1909, pone a punto un mtodo de
reeducacin que se articula alrededor de dos nociones funda-
mentales:
La GLOBALIDAD DEL CUERPO, con las cadenas musculares.
Las DEFORMACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR debidas no
slo a insufciencias de funcionamiento muscular, como se pen-
saba entonces, sino a TENSIONES MUSCULARES que traban la mo-
tricidad.
Durante nuestro ciclo de formacin, se nos ha presentado el
cuerpo como un barco, cuya columna sera el mstil y las cadenas
musculares los obenques. Las fuerzas que se ejercen sobre el
mstil son demasiado importantes, y el barco se vuelve difcil-
mente gobernable. Estos desequilibrios dan origen a excesos de
presin, a pequeos descentrajes articulares, a estiramientos de-
masiado importantes de algunas estructuras, perjudiciales para
el funcionamiento del organismo humano.
Franoise Mzires tambin nos dice que: todo acortamiento de
la cadena muscular conlleva compensaciones a distancia. Lo que
ella busca, sobre todo, es un FUNCIONAMIENTO CORPORAL HAR-
MONIOSO.
De dnde vienen estas retracciones?
Son reacciones de adaptacin, tentativas para hacer frente al es-
trs del medio, que viene de nuestro entorno (modo de vida,
puesto de trabajo, deportes practicados, estrs psicolgico) o de
nuestro modo de funcionamiento interno.
Mademoiselle MZIRES habla de REFLEJOS ANTILGICOS A
PRIORI.
Hemos descubierto que se trata, en todos los casos, de automatis-
mos de defensa contra un dolor oculto, que el comportamiento nor-
mal hara surgir, en una regin precisa alejada de la que est
alterada, y sin relacin aparente con esta ltima. En resumidas cuen-
tas, se trata de un proceso preventivo, como si hubiera una especie
de preconocimiento subconsciente.
Mamade DENYS-STRUYF es la primera que habla del modo en que
las pulsiones psico-comportamentales se inscriben en las cade-
nas musculares.
Primero, en las estructuras activas y viscerales de nuestro cuerpo,
despus, si perduran, en las estructuras pasivas (BONNIN Vincent,
revista de la AMIK n 54)
III SIMILITUDES
Y COMPLEMENTARIEDAD
La homeopata y el mtodo Mzires son terapias globales.
Consideran a la persona en su conjunto; postulan que el sntoma
del que se queja el paciente es la expresin de una disfuncin ms
general.
En homeopata se da mucha importancia al modo en que se pre-
senta el paciente.
El facultativo est atento a lo que emana de la persona, y se suele
decir que el paciente grita su remedio.
En Mzires, lo que me ha impresionado, es la acogida que se
hace a la persona, la acogida de su demanda, de lo que es en su
globalidad. La exploracin, ms que ser analtica se dirige a de-
ducir una impresin de conjunto de la motricidad, despus de la
postura espontnea y fnalmente de las zonas con restricciones.
Qu es lo que llama la atencin?
Es un hacerse cargo del paciente al mismo tiempo en su totalidad
y en su individualidad.
Las tipologas de los doctores VANNIER y SENN de entrada dan
elementos que permiten entrar ms rpido en relacin al sujeto,
y sobre todo del modo ms adecuado posible, tanto en el plano
tcnico como en el plano relacional.
Las tcnicas de estiramiento irn muy bien para la rigidez de los
carbnicos, la laxitud de los furicos necesitar tcnicas ms fun-
cionales y propioceptivas.
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MAILLET THIOUT Christine
Las informaciones de orden psicolgico dadas por las tipologas
y por las cadenas musculares descritas por madame Denys-Struyf,
mejoran el contacto con el paciente, respetando sus caractersti-
cas, su ritmo y sus lmites.
El conjunto de estos datos permite la adopcin de la estrategia
teraputica ms apropiada, y lleva a una mejor comunicacin pa-
ciente-terapeuta, que es una de las claves de la accin terapu-
tica.
1 El sntoma
La persona que viene a la consulta, se queja. Es esencial escu-
charla. En la gnesis de los sntomas en homeopata, distinguimos
tres estados:
- el estado psico-sensorial
- el estado funcional
- el estado lesional (Curso de Jean-Luc BERMOND, ostepata)
En su libro Respir-Actions, Philippe CAMPIGNION nos explica
como se instalan las tensiones en las cadenas musculares. En un
primer tiempo, estas tensiones son, simplemente, de orden psi-
cocomportamental, y traducen las relaciones del sujeto con su
medio en un momento preciso, pero enseguida se pueden fjar
para convertirse en un verdadero lenguaje grabado.
En las medicinas energticas, se hace a menudo referencia a la ley
de HERING.
Esta ley defne el orden de regresin de los sntomas para que la
curacin sea efectiva, sea:
- de arriba hacia abajo
- del interior al exterior
- en el orden inverso a la aparicin de los sntomas.
En Mzires, observamos a menudo la reaparicin de dolores an-
tiguos que haban desaparecido por el juego de las compensa-
ciones.
2 El enfermo
Qu pasa cuando una persona se enferma?
Los homepatas respondern que su energa vital est desajus-
tada. El organismo no es capaz de mantener por si mismo su ho-
meostasis (equilibrio interior).
Por qu y en qu medida agentes patgenos pueden desequili-
brar nuestro sistema? Por qu no nos afecta a todos del mismo
modo?
Las caractersticas morfolgicas, la constitucin, son diferentes
entre una persona y otra. Se distingue, por ejemplo, forzudos
atlticos, congestionados respecto a los endebles o tambin
grandes prtigas descarnados, o hinchados
Dan la impresin de no haber sido construidos con los mismos
materiales y, para sntomas idnticos, sus reacciones a los reme-
dios propuestos, pueden ser diametralmente opuestas.
Parece, tanto en qumica mineral como en qumica orgnica, que
hay una marcada prevalencia de algunos elementos respecto a
otros, y que es determinante para las cualidades del compuesto. As
por ejemplo, el carbono (como el diamante), el silicio (como gel se-
miconductor) toman propiedades muy particulares, siguiendo las
combinaciones, guardando el sello carbono o silicio de base. Ade-
ms, sucede lo mismo en el mundo vegetal en el que los rboles se
desarrollan siguiendo el subsuelo mineral, hasta el sabor del fruto.
En el caso de los animales, las razas tienen caractersticas muy va-
riadas, no slo desde el punto de vista morfolgico, sino tambin en
cuanto al comportamiento y el carcter.
Como en toda materia, segn una evidencia biolgica, la consti-
tucin del hombre est formada exclusivamente con elementos
de la tabla peridica, segn el orden del cdigo gentico, vlidos
universalmente en la biosfera (G. MANIE, homepata).
De este modo podemos defnir las tipologas antes descritas, que
tienen caractersticas que les son propias.
El conjunto de elementos heredados y adquiridos por un indivi-
duo constituye su terreno, nocin muy importante en homeopa-
ta. HAHNEMANN en el Organn (p 53) tambin nos habla de la
nocin de receptividad mrbida:
Las infuencias nocivas, tanto psquicas como fsicas, que atentan a
nuestra vida, y que llamamos agentes patgenos, no tienen la fa-
cultad de alterar la salud de un modo absoluto. Caemos enfermos,
bajo su infuencia, slo cuando nuestro organismo, en un estado de
menor resistencia, est sufcientemente predispuesto a sentir el aten-
tado de la causa patgena presente, la sufre y experimenta un des-
acuerdo en sus sensaciones y en sus funciones fsiolgicas.
Por consiguiente, esas infuencias nocivas no enferman a cualquiera,
ni en cualquier momento.
En el mtodo Mzires, se habla de un dilogo entre lo innato y
lo adquirido. Por ejemplo, las personas que tienen un sacro ar-
queado PM tolerarn bien una predominancia de la cadena pos-
terior y medial, a nivel del raquis; mientras que la predominancia
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ELEMENTOS DE REFLEXIN SOBRE EL MTODO MZIRES Y LA HOMEOPATA
de esta misma cadena en un sacro abombado AM conllevar
una verticalizacin demasiado importante del plato sacral, con
riesgo importante de anterolistesis. Conviene, por tanto, diferen-
ciar un exceso de actividad con potencial, de un exceso sin potencial.
El segundo, a menudo, no se vive tan bien como el primero (Ph.
CAMPIGNION, las cadenas musculares y articulares, nociones de
base).
3 Importancia de un trabajo activo
Cuando era estudiante de fsioterapia, tuve la suerte de trabajar
en un servicio de ortopedia, con un fsioterapeuta al fnal de su
carrera que, aunque con tcnicas muy sencillas, obtena siempre
excelentes resultados en reeducaciones un poco delicadas, como
las artrolisis de codos y rodillas, en las que ganancias en amplitud
son, a veces, difciles de mantener de una sesin a otra.
Lo importante, deca, es favorecer la integracin neuromotriz del
movimiento. El cerebro no conoce ms que el movimiento, las ca-
denas musculares. Si quieres resultados, reintegra siempre lo fun-
cional.
Con Mzires descubr un mtodo en el que el sujeto est activo.
Es un dato capital tanto en el plano neurolgico, fsiolgico, como
relacional y teraputico.
La puesta en tensin de las cadenas musculares permite sentir o
resentir zonas del cuerpo con motricidad reducida, o nula. Esta
informacin de orden propioceptivo se transmitir al sistema ner-
vioso central y contribuir a la restauracin del esquema corpo-
ral.
En el plan teraputico, el facultativo primero defne las cadenas
musculares que hay que trabajar y, tras haberlas puesto en ten-
sin, requiere algunas respiraciones que permitirn la rearmoni-
zacin espontnea de una parte de las restricciones.
En un segundo tiempo, pide un aumento de los estiramientos por
medio de movimientos activos que l gua y anima por medio de
su voz, dejando actuar al paciente. El paciente se siente seguro,
pues, incluso aunque la puesta en tensin sea importante, tiene
el control. Puede soltar la presa y afojar su musculatura los re-
sultados no se harn esperar.
Desde esta ptica, se propondr siempre un trabajo sentado y de
pie; de este modo, se propone una verdadera toma de concien-
cia y una rearmonizacin del cuerpo.
Los cambios posturales permitirn minimizar los efectos patge-
nos de algunos esquemas psico-comportamentales en el cuerpo,
y en otras partes Es un verdadero descubrimiento.
El homepata busca, para su paciente, el remedio ms parecido
al cuadro clnico que presenta. Ser administrado a menudo por
va oral; y su dilucin estar determinada por la importancia de
los sntomas presentados. Cuanto ms elevada sea la dilucin, pa-
radjicamente, ms poderosa, profunda y duradera, ser la ac-
cin del remedio.
Durante la consulta, se pide al paciente que describa sus sntomas
con la precisin bien conocida de los homepatas, y luego que
apunte los cambios que intervienen tras la toma del medica-
mento (modifcacin de los dolores, circunstancias de aparicin,
duracin, modalidades de mejora y de agravamiento).
Podemos observar mejoras de golpe o el trnsito por una fase de
agravamiento con recrudecimiento de los sntomas y, eventual-
mente, la reaparicin de antiguos trastornos.
Por tanto, la persona es invitada a escucharse a s misma, a su
cuerpo y a su psiquismo.
Es invitada a tomar conciencia de sus modifcaciones, a com-
prenderlas; a comprenderse con ayuda de un remedio y de su te-
rapeuta.
El mtodo Mzires permite una lectura del cuerpo, y el cuerpo
no miente nunca. Tiene su memoria, y permite el aforamiento de
acontecimientos olvidados. Esto puede preparar, si el sujeto lo
desea, otro trabajo.
El tratamiento homeoptico permite igualmente aclarar esta uni-
dad psicosomtica, poniendo en evidencia las repercusiones de
nuestra mente sobre la salud de nuestro cuerpo.
Esto nos recuerda que el cuerpo y el espritu son las dos vertien-
tes de una misma realidad.
En estas dos terapias, como en cualquier otra, la garanta del xito
del tratamiento depende del paciente. Cuanto ms real sea el
deseo de cambiar, mejores sern los resultados. Est nocin a me-
nudo se expresa as: la puerta del cambio se abre solamente desde
el interior.
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MAILLET THIOUT Christine
IV CONCLUSIN
SANKARAN, homepata indio, habla de la enfermedad desde tr-
minos un poco particulares. Para l, cuando un organismo est
enfermo, se comporta como si fuera vctima de una ilusin. Es la
ley de las similitudes llevada al extremo. El papel del facultativo
consiste entonces en encontrar el medicamento homeoptico
que permitir a este organismo mostrar en espejo su ilusin para
que se pueda autorregular.
No sera esta tambin la funcin del fsioterapeuta mezierista,
mediante la puesta en tensin, servir de espejo, permitir al cuerpo
percibir sus desequilibrios y regularse?
Las zonas que sufren son zonas que ya no comunican. (P. TRICOT,
ostepata).
Las zonas que sufren son zonas que ya no se mueven.
Acarrean compensaciones a distancia, que son fuente de dolor.
El movimiento es la vida, es esta bipolaridad que se describe en
la energtica china.
La funcin del mezierista consiste en volver a dar movimiento, en
permitir de nuevo esta comunicacin, en hacer respirar estas
zonas que sufren, en reharmonizar el conjunto del cuerpo, en ayu-
dar un poco a la vida.
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FORMACIN BASE
MTODO MZIRES fisioterapia global miofascial.
Presentacin
El Postgrado El Mtodo Mzires. Fisioterapia Global Miofascial est acreditado por la Uni-
versitat Internacional de Catalunya (UIC) y reconocido por el Instituto de Fisioterapia Global
Mzires (IFGM) y por la Association Mziriste Internationale de Kinsithrapie (AMIK). Una
vez fnalizada la Formacin, el fsioterapeuta podr acceder como socio, a la Asociacin Me-
zierista Iberoamericana de Fisioterapia (AMIF) y formar parte del listado de fsioterapeutas
que practican el Mtodo Mzires, as como participar en las actividades de esta asociacin.
La fsioterapia global, bajo esta perspectiva, pretende devolver el equilibrio a las diferentes
cadenas miofasciales mediante un trabajo individualizado. El fsioterapeuta mezierista trata
los desequilibrios corporales buscando la causa primaria de la lesin, corrigiendo y contro-
lando, durante la sesin, las compensaciones que se producen.
Tras un examen clnico riguroso, analtico y global, se evalan los desequilibrios posturales y
se llega a un diagnstico del estado de las cadenas miofasciales y articulares. El Mtodo M-
zires utiliza posturas de estiramiento global y tcnicas manuales, miofasciales y de movili-
zacin articular, asociando un trabajo especfco sobre la dinmica respiratoria.
Programa
En el contenido terico se describen los principios fundamentales del M-
todo Mzires que hacen referencia a las cadenas miofasciales y al con-
cepto de globalidad, incluyendo explicaciones biomecnicas y
patomecnicas. El contenido prctico consta de cuatro partes bien dife-
renciadas: la primera, dedicada a la observacin y al anlisis morfoest-
tico y de extensibilidad; en la segunda se abordan posturas de
estiramiento miofascial y tcnicas facilitadoras; en la tercera se introduce
la adaptacin al trabajo global en las diferentes patologas; y por ltimo,
una parte dedicada al anlisis de casos concretos.
Contenido terico
1.Principios fundamentales del Mtodo Mzires. Lmites e indicaciones
2.Respiracin, postura y globalidad
3.Fisiologa neuromuscular: anlisis de los comportamientos miofasciales
4.Anlisis de las cadenas miofasciales
5.La bipedestacin y la postura. Plasticidad cerebral y propiocepcin
6.Biomecnica lumbo-pelvi-femoral. Fisiopatologa de la articulacin sacroiliaca
7.Estudio del pie. Implicaciones posturales y dinmicas
8.Patologa de la rodilla. Dismorfsmos. Sndrome fmoropatelar. Abordaje global
9.Patologa del miembro superior. Hombro y globalidad
10.Unidad cfalo-cervical. Patologa del complejo cfalo-cervical- dorsal.
11.Articulacin tmporo-mandibular: rol postural y relacin con las cadenas
miofasciales
12.Alteracin morfoesttica y patologas del raqus dorsal y lumbar. Escoliosis
13.Reequilibrio del suelo plvico y cadenas miofasciales
14.Dolor, globalidad y anatoma emocional. Sndromes de dolor crnico
15.Gimnasia holstica. Integracin de tcnicas globales al trabajo en grupo
46
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Contenido prctico
A) EXMEN MORFOESTTICO Y EXTENSIBILIDAD
Anlisis y evaluacin clnica de:
Morfoesttica bpeda. Desequilibrios articulares analticos y
globales
Extensibilidad de las cadenas miofasciales
Marcha y gesto. Reconocimiento del esquema corporal. Foto-
metra digital
B) OBSERVACIN DE LAS COMPENSA-
CIONES Y MECANISMOS NEUROMUSCU-
LARES
1.Anlisis de las compensaciones y su re-
lacin con la retraccin miofascial
2.Anatoma palpatoria:
- Posicin articular. Tonicidad muscular.
Restriccin facial. Extensibilidad Miofas-
cial.
3. Plasticidad cerebral. Reconocimiento e
integracin de un nuevo esquema corpo-
ral
4.Rearmonizacin propioceptiva en la es-
ttica y el gesto
C) REARMONIZACIN POSTURAL
1. Posturas globales de estiramiento mio-
fascial activo
1.1. Estiramientos de las cadenas mio-
fasciales implicadas en desequili-
brios morfoestticos
1.2. Reeducacin postural en trabajo simtrico y asimtrico
1.3. Reequilibracin respiratoria. Predominio de las cadenas
miofasciales y tipologas respiratorias
2. Tcnicas de terapia manual asociadas con la reeducacin pos-
tural: terapias miofasciales, tcnicas neuromusculares, reajus-
tes articulares, movimientos rtmicos, tcnicas propioceptivas
3. Trabajo dinmico espiroideo de los miembros y movimientos
rtmicos de las cinturas
D) ALTERACIONES MORFOESTTICAS Y PATOLOGA
1.Unidad crneosacral
1.1.Procesos degenerativos del raquis (artrosis, hernias, es-
pondilosis...)
1.2.Desviaciones del raquis (hiperlordosis, dorso plano, esco-
liosis...)
1.3.Enfermedades reumticas (scheuermann, espondiloartro-
sis, infamatorias...)
1.4.Algias vertebrales (cervicobraquialgia, lumbalgia, dorsal-
gia...)
1.5.Disfunciones tmporo-mandibulares: Implicaciones glo-
bales.
2.Miembro superior
2.1. Tendinopatas y desequilibrios miofasciales
2.2. Sndromes de atrapamiento neurolgicos
3.Miembro inferior
3.1.Alteraciones de los ejes y procesos degenerativos
(varum/valgus, fexum/recurvatum, sndrome fmoropa-
telar, gonalgia, coxartrosis...)
3.2.Afecciones/alteraciones del pie (metatarsalgias, hallux-val-
gus, pie plano/cavo,...)
4.Miscelnea
4.1.Sndromes de ansiedad y de estrs
4.2.Sndrome doloroso crnico (fbromialgia, sd. fatiga cr-
nica)
4.3.Secuela de traumatismos y afecciones neurolgicas
4.4.Desequilibrios cadenas miofasciales en el deportista
E) TRABAJO PRCTICO INDIVIDUAL Y EN GRUPO
1.Prctica de tcnicas especfcas por parejas
2.Tratamientos de casos individualizados
3.Anlisis y abordaje en dinmica de grupos de casos clnicos
4.Talleres prcticos sobre casos particulares
5.Evaluaciones prcticas durante la formacin
6.Gimnasia en grupo. Adaptacin del Mtodo Mzires y tcni-
cas afnes al tratamiento en grupo
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Profesorado
Profesores y directores de la formacin
Sr. JOSE RAMREZ MORENO
Sr. JUAN RAMN REVILLA GUTIRREZ
Fisioterapeutas mezieristas, Barcelona.
Profesores asociados de Universitat Internacional de Catalunya.
Formadores ofciales AMIK de El Mtodo Mzires para Espaa e
Iberoamrica.
Directores de Instituto de Fisioterapia Global Mzires (IFGM) y Cen-
tro de Fisioterapia KineMez.
Fundadores de la Asociacin Mezierista Iberoamericana de Fisiote-
rapia (AMIF).
Profesores invitados
Sr. JACQUES PATTE
Fisioterapeuta Mezierista, Pars. Ex-Director de la formacin M-
todo Mzires por lAssociation Mziriste Internationale de Kin-
sithrapie.
Presidente de Honor de AMIK.
Sra. GUILHAINE BESSOU
Fisioterapeuta Mezierista, Pars. Presidenta de lAssociation Mzi-
riste Internationale de Kinsithrapie .
Sr. FREDERIC SIDER
Fisioterapeuta Mezierista, Fontainebleau. Director de la formacin
Mtodo Mzires por lAssociation Mziriste Internationale de
Kinsithrapie.
Profesor colaborador
Sr. DAVID VILLAS FERNNDEZ
Fisioterapeuta Mezierista. Barcelona.
Calendario
Esta formacin consta de ocho seminarios de tres das cada uno,
con un total de 210 horas lectivas.
Lugar
Universitat Internacional de Catalunya
www.uic.es
BARCELONA
Informacin y pre-inscripciones
INSTITUTO DE FISIOTERAPIA GLOBAL MZIRES
Guillem Tell 40, Entlo. 2 08006 Barcelona 93 201 65 13
Sra. Isabel Campderrs (10 a 14,00 horas)
ifgm@kinemez.com / www.metodo-mezieres.com
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CURSOS DE PERFECCIONAMIENTO Y ESPECIALIZACIN
El Instituto de Fisioterapia Global Mzires (IFGM), tiene como objetivo ofrecer una formacin continuada de calidad a todos los
profesionales interesados en la Fisioterapia global, mediante cursos especializados que pueden enriquecer nuestros tratamientos
globales y aportar visiones complementarias.
Existen dos modalidades en los cursos de post-formacin:
1.- Cursos de perfeccionamiento en un tema dirigidos exclusivamente a los fsioterapeutas mezieristas;
2.- Cursos de especializacin abiertos a todos aquellos fsioterapeutas interesados en el enfoque global de nuestra profesin.
CURSO DE ESPECIALIZACIN PREVISTO PARA EL 2009
GESTOS Y POSTURAS DEL MSICO
Tratamiento especfco de las patologas, unidas a la prctica
instrumental
Esta formacin propone ensear los aspectos globales de las
patologas, integrar los instrumentos a nuestros tratamientos
de fsioterapia y profundizar en el enfoque gestual y postural.
La formacin consta de dos mdulos.
OBJETIVOS GENERALES
- enfoque postural de la patologa del msico;
- estudiar las posturas y los gestos ms adaptados a la prctica
instrumental;
- adaptar estos estudios a todo tipo de msicos;
- ayudar a los msicos en la prctica de su arte;
- orientacin del tratamiento en las patologas especfcas de
los msicos;
- utilizar los instrumentos como herramientas de reeducacin
gestual y postural.
PROFESORA Marie-Christine MATHIEU, fsioterapeuta mezierista
especializada en prevencin y reeducacin de las patologas de
los msicos. Autora del libro: Gestes et postures du musicien"
COORDINADORES Juan Ramn Revilla y Jos Ramrez
LUGAR BARCELONA
FECHAS 6, 7 y 8 de noviembre de 2009 (1 mdulo)
HORARIO Viernes y sbado de 9h a 18h30.
Domingo de 9h a 14h
PRECIO 440 .
Dto. para los socios de AMIF: 50
Dto. para los preinscritos antes del 30 septiembre. de 50
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Informacin y pre-inscripciones
INSTITUTO DE FISIOTERAPIA GLOBAL MZIRES
Guillem Tell 40, Entlo. 2 08006 Barcelona
93 201 65 13
Sra. Isabel Campderrs (10 a 14,00 horas)
ifgm@kinemez.com / www.metodo-mezieres.com
PROGRAMA 1 MDULO
Objetivo especfco: mdulo orientado hacia el estudio terico
y prctico de los gestos y posturas que se adaptan mejor a la
prctica instrumental. El primer mdulo se concentra en los
gestos y posturas comunes a la mayor parte de los msicos.
Los instrumentos privilegiados en este mdulo son los instru-
mentos ms extendidos, por ejemplo piano, violn, un instru-
mento de viento y el canto.
PRIMERA JORNADA
- Repaso anatomo-fsiolgico de la postura y el movimiento
- Aplicacin en el caso del msico.
- Tocar un instrumento en bipedestacin. Hbitos posturales
incorrectos que se encuentran en esa posicin
- Tocar un instrumento sentado. Hbitos posturales incorrec-
tos que se encuentran en esa posicin.
- El cuerpo en movimiento:
Tono, Tensin muscular y Ergonoma
- Las contracturas unidas al ejercicio de la msica
- Estudio prctico y experimentado con instrumentos.
SEGUNDA JORNADA
- La respiracin: estudio anatmico y fsiolgico.
- La respiracin para los instrumentos de viento: especifcida-
des
- La respiracin para los instrumentos que no son de viento
- La importancia de pasar consulta a los pacientes con su instru-
mento y las partituras.
- El examen clnico del msico
TERCERA JORNADA
- Estudio del gesto musical global (1 parte)
- Para cada instrumento cules son los puntos sobre los que
debe enfocar su atencin el fsioterapeuta
- Qu tipos de problemticas especfcas tiene cada instru-
mento?
- Cmo mirar la postura de un msico en su globalidad?
- Hacia donde orientar las correcciones?
- Trabajo prctico con instrumentos (alumnos y/o profesores
de la escuela de msica)
PROGRAMA 2 MDULO (PREVISTO 2010)
Objetivos: El segundo mdulo trata de nuevo los gestos y pos-
turas comunes a los msicos, pero aborda ms detalladamente
los gestos y posturas especfcos de cada instrumento. Ade-
ms, se estudia el caso especfco de la mano.
Se abordarn el resto de instrumentos que no hayan podido
ser estudiados en el primer mdulo: acorden, clarinete, con-
trabajo, fauta travesera, guitarra, arpa, oboe, percusiones, sa-
xofn, trompeta y metales, y violonchelo.
PRIMERA JORNADA
- Cuestiones unidas a los imperativos de los instrumentistas:
Interpretar de pie, o sentado
Posicin de las partituras respecto al msico
Mirada hacia el director de orquesta
- Psicologa del msico:
Estudio de los trazos psicolgicos del msico y de la infuencia
de esos trazos en las patologas de los msicos.
Importancia del stress y del miedo escnico.
- Patologas del msico:
Tendinitis y sndrome de sobrecarga
Sndrome del canal
Distonas
- Musicalidad:
El la gran mayora de los casos, se consulta al terapeuta por
patologas. Pero el tratamiento de un paciente, a menudo,
tiene un efecto colateral muy positivo: la mejora de la musi-
calidad.
SEGUNDA JORNADA
-Estudio terico y prctico del miembro superior y de la mano:
-Estudio anatmico
-Fisiologa de los movimientos
-Gesto musical
-La mano del msico
-La relacin triangular paciente fsioterapeuta profesor:
-En el caso que el paciente sea alumno, el fsioterapeuta tendr
que gestionar las eventuales incompatibilidades entre sus
prescripciones y la metodologa del profesor.
TERCERA JORNADA
Estudio del gesto musical global (2 parte)
Para cada instrumento, cules son los puntos en los que el f-
sioterapeuta debe centrar su atencin?
Cules son los tipos de problemticas especfcas de cada ins-
trumento?
Cmo mirar la postura de un msico en su globalidad?
Hacia donde orientar las correcciones?
Trabajo prctico con instrumentos (alumnos y/o profesores de
la escuela de msica)
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www. met odo - mez i er es . c om
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Formacin a tiempo parcial:
estructurados en 4 aos acadmicos,
con 10 seminarios por curso
(4 das cada seminario, de viernes a lunes)
Metodologa innovadora:
clases magistrales, clases terico-prcticas,
trabajos individuales y en grupos, prcticas
de Anatoma en la Sala de Disecciones de
la Facultad de Anatoma de la Universidad
Autnoma de Barcelona.
Prcticas clnicas:
Aplicacin prctica con pacientes reales,
tutoras, elaboracin de un portafolio
clnico.
Profesorado nacional e internacional
Estancias obligatorias en la European
School of Osteopathy
(Inglaterra) a finales de 2 y 4 curso.
Elaboracin del Proyecto Final de Estudios
Inicio de curso: 2 de octubre 2009
www.eobosteopatia.com
tel. 93 480 25 15
En colaboracin con:
(afiliada a la Universidad de Gales)
ESTUDIOS EN OSTEOPATA
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