BEATRIZ COLMAN A.

Reabsorcin Radicular

Asuncin - Paraguay

!"" #ra. Bea$ri% Col&an A.

Reabsorcin Radicular

Monogra'(a Presen$ada a la )nidad #e Pos$-*rado #e La )ni+ersidad Au$no&a #el Paraguay ,ara ob$ener el $($ulo de es,ecialis$a en Or$odoncia. Orien$ador- Pro'. #r. .uli/n An$onio Ayala Arellano

Asuncin - Paraguay

III

!"" REABSORCION RADICULAR Beatriz Colman A. HOJA DE APROBACION Este trabajo fue presentado el 1 de no!"e#bre de $%11 para obtener el t&tulo de Espe'"al"sta en Ortodon'"a Dental de una #esa e(a#"nadora) ****probado

No#bre Prof) Dr))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Prof) Dr))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Prof) Dr)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

+"r#a ))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))))))))))))))

Nota ))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))))

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DEDICATORIA Ded"'o este pro,e'to a #" fa#"l"a , a#"stades las 'uales #e a,udaron 'on su apo,o "n'ond"'"onal a a#pl"ar #"s 'ono'"#"entos , estar #-s 'er'a de #"s #etas profes"onales) Esto fue pos"ble pr"#ero .ue nad"e 'on la a,uda de D"os/ 0ra'"as por otor0ar#e la sab"dur&a , la salud para lo0rarlo) 1ra'"as a los "nter'a#b"os , e(pos"'"ones de "deas 'on #"s 'o#pa2eros , a#"0os de estud"os durante el pro'eso de la espe'"al"3a'"4n)

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AGRADECIMIENTOS A #" profesor or"entador en este trabajo el Prof) Dr) Jul"-n A,ala Arellano A #"s 'ole0as , a#"0os en este 'urso de Espe'"al"3a'"4n) A #" fa#"l"a)

6 5I

RESUMEN La reabsor'"4n rad"'ular se 6a 'on!ert"do en uno de los proble#as 'ru'"ales para la odontolo0&a , es usual#ente rela'"onado 'on las fuer3as e('es"!as de un trata#"ento ortod4n'"'o) Re'"ente#ente/ este te#a 6a ten"do 'ons"derable aten'"4n) La p7rd"da de #ater"al en el -p"'e puede ser "#prede'"ble , 'uando se e(t"ende a la dent"na es "rre!ers"ble) Se08n los estud"os/ la reabsor'"4n rad"'ular e(terna es una 'onse'uen'"a de los #o!"#"entos ortod4n'"'os) Los #o!"#"entos dentales "nten'"onales espe'"al#ente las fuer3as "ntrus"!as e "ntensas "n're#entan el r"es0o de reabsor'"4n rad"'ular) La reabsor'"4n rad"'ular es un pro'eso patol40"'o de or"0en #ult"fa'tor"al .ue pare'e tener una "nfluen'"a 0en7t"'a #ar'ada , est- #u, rela'"onado 'on trata#"entos a't"!os de ortodon'"a) Se debe d"feren'"ar de #anera 'lara/ la reabsor'"4n patol40"'a de los pro'esos de re#odela'"4n f"s"ol40"'a , naturales .ue se presentan 'uando se #ue!en los d"entes) Palabras claves tratamientos orto!"ncicos# reabsorci"n a$ical# reabsorci"n ra!ic%lar e&terna.

5II 7

SUMMAR'
Root resorpt"on 6as be'o#e one of t6e 'ru'"al "ssues for dent"str, and "s usuall, related to t6e e('ess"!e for'es of ort6odont"' treat#ent) Re'entl,/ t6"s top"' 6as been 'ons"derable attent"on) 96e loss of #ater"al at t6e ape( 'an be unpred"'table and :6en "t spreads to t6e dent"n "s "rre!ers"ble) A''ord"n0 to stud"es/ e(ternal root resorpt"on "s a 'onse.uen'e of ort6odont"' #o!e#ent) Espe'"all, "ntent"onal toot6 #o!e#ent and "ntense "ntrus"!e for'es "n'rease t6e r"s; of root resorpt"on) Root resorpt"on "s a #ult"fa'tor"al d"sease pro'ess t6at see#s to 6a!e a stron0 0enet"' "nfluen'e and "s 'losel, related to a't"!e ort6odont"' treat#ent) It s6ould be 'learl, d"st"n0u"s6ed fro# t6e pat6olo0"'al resorpt"on pro'esses and natural p6,s"olo0"'al re#odel"n0 t6at o''ur :6en #o!"n0 t6e teet6) (e)*or!s ort+o!ontic treatment# a$ical resor$tion# e&ternal root resor$tion.

INDICE ,. INTRODUCCION........................................................................................., -. RE.ISION DE /A /ITERATURA.............................................................0 -., Etiolo12a........................................................................................................3 -.,., 4actores biol"1icos....................................................................................5 -.,.,.- S%sce$tibili!a! in!ivi!%al.....................................................................5 -.,.,.6 4actores 1en7ticos..................................................................................5 -.,.,.0 4actores sist7micos................................................................................5 -.,.-. 4actores mec8nicos................................................................................,9 -.,.-.,. A$aratos :i;os !e orto!oncia..............................................................,9 -.,.-.-. Ti$os !e movimiento..........................................................................,9 -.,.-.6. Ti$o !e :%erzas....................................................................................,9 -.,.-.0. E&tensi"n !el movimiento..................................................................,, 6. C/ASI4ICACI<N DE /A REABSORCI<N RADICU/AR.................,, 6., Se1=n localizaci"n......................................................................................,, 6.,., Reabsorci"n Interna...............................................................................,, 6.,.- Reabsorci"n E&terna..............................................................................,6.- Se1=n s% nat%raleza...................................................................................,0 6.-., Reabsorci"n In:lamatoria......................................................................,0 6.-.-. Reabsorci"n $or s%stit%ci"n.................................................................,0 0. >ISTOPATO/OG?A DE /A REABSORCI<N RADICU/AR.............,@ @. REABSORCI<N DURANTE E/ TRATAMIENTO.................................. ORTOD<NTICO............................................................................................,A A. MBTODOS DE DIAGN<STICO ' E.A/UACI<N DE /A REABSORCI<N RADICU/AR....................................................................,C C. TRATAMIENTO........................................................................................,5 5. CONC/USIONES.......................................................................................-9 3. DISCUSI<N.................................................................................................-0 ,9. BIB/IOGRA4IA.......................................................................................-C

/ISTA 4IGURAS 4IG. , reabsorci"n ra!ic%lar sin ca%sa a$arente !e los c%atro incisivos in:eriores...................................................................................................................A 4IG. - $roceso !e remo!elaci"n ra!ic%lar $ro!%ci!o $or %n tratamiento !e orto!oncia.................................................................................................................A 4IG. 6 reabsorciones ra!ic%lares !e los !os incisivos centrales s%$eriores $ro!%ci!as $or %n tratamiento !e orto!oncia......................................................C 4IG. 0. Reabsorci"n ra!ic%lar 1eneraliza!a $or $roblemas con la +ormona tiroi!ea......................................................................................................................3 4IG. @. Reabsorci"n ra!ic%lar interna.................................................................,, 4IG. A. Reabsorciones e&ternas $ro!%ci!as $or in:lamaciones $eria$icales.............................................................................................................,6 4IG. C. 4%erzas mec8nicas e&cesivas....................................................................,6 4IG. 5. Reabsorci"n ra!ic%lar e&terna $ro!%ci!a !es$%7s !e reim$lantaci"n !e %n incisivo ma&ilar D%e s%:ri" av%lsi"n total.......................................................,6 4IG. 3. Reabsorciones ra!ic%lares e&ternas $ro!%ci!as $or caninos ma&ilares reteni!os..................................................................................................................,0 4IG. ,9. Reabsorci"n ra!ic%lar e&terna $ro!%ci!a $or tra%ma !entoalveolar leve...........................................................................................................................,0 4IG. ,,. Reabsorci"n $or reem$lazo...................................................................,@ 4IG. ,-. Paciente !e ,9 aEos !e e!a!...................................................................-A 4IG. ,6. .ista inicial !e !ientes antero s%$eriores $revio la tratamiento orto!"ntico..............................................................................................................-A 4IG. ,0. Ra!io1ra:2a !e control 5 aEos !es$%7s !e inicia!o el tratamiento# n"tese la reabsorci"n a nivel !el lateral ca%sa!a $or los movimientos orto!"nticos............................................................................................................-A

INTRODUCCION

La ortodon'"a 'o#o espe'"al"3a'"4n de la odontolo0&a/ per#"te dar respuesta a las #8lt"ples ne'es"dades .ue 0ran parte de la pobla'"4n #an"f"esta a'tual#ente) Estas ne'es"dades !an #-s enfo'adas a la est7t"'a .ue la d"sfun'"4n o'lusal/ por tal ra34n se podr&a pensar en solu'"onar los proble#as est7t"'os de al"nea'"4n dental en #enos t"e#po del 'ons"derado/ #-s aun 'uando el pa'"ente de#andante as& lo su0"ere) La anter"or af"r#a'"4n puede traer 0randes benef"'"os a los pa'"entes pero al #"s#o t"e#po se puede 'on!ert"r en uno de los fa'tores desen'adenantes de una s"tua'"4n 'l&n"'a 'ono'"da 'o#o reabsor'"4n rad"'ular/ la 'ual se presenta 'o#o respuesta a las "ntensas , pesadas fuer3as durante el trata#"ento de ortodon'"a) No se debe ol!"dar las bases b"ol40"'as/ fun'"onales , te'nol40"'as de la ortodon'"a para 6a'er d"a0n4st"'os 'erteros , ne'esar"os para 'on'eb"r planes de trata#"ento "nd"!"duales .ue e!"ten estandar"3ar a todos los pa'"entes dentro un #"s#o trata#"ento) Se debe tener presente .ue 'ada pa'"ente es un "nd"!"duo , 'ada "nd"!"duo tendr- una respuesta t"sular/ b"ol40"'a , fun'"onal se08n su or0an"s#o) El profes"onal de la odontolo0&a .ue "n'lu,a dentro de su pr-'t"'a 'l&n"'a la ortodon'"a/ debe 'ono'er , entender la reabsor'"4n rad"'ular 'o#o patolo0&a desen'adenada a part"r de fa'tores aso'"ados , no aso'"ados a las fuer3as ortodo'"'as) De "0ual #anera debe 'ono'er las d"ferentes #an"festa'"ones , estados 'l&n"'os de esta patolo0&a) En el presente trabajo se real"3a una re!"s"4n b"bl"o0r-f"'a .ue per#"te un a'er'a#"ento a la reabsor'"4n rad"'ular/ sus 'ausas/ 'las"f"'a'"4n , #an"festa'"ones 'l&n"'as/ lo 'ual per#"t"r- al 'l&n"'o "dent"f"'ar estados de r"es0o en sus pa'"entes , to#ar #ed"das 'orre't"!as en'a#"nadas a e!"tar/ detener o d"s#"nu"r el pro'eso de reabsor'"4n) La reabsor'"4n rad"'ular/ es un proble#a aso'"ado 'on trata#"entos ortod4nt"'os , .ue re'"ente#ente 6a ten"do 'ons"derable aten'"4n) La p7rd"da del #ater"al en el -p"'e rad"'ular es "#prede'"ble , 'uando se e(t"ende a la dent"na es "rre!ers"ble) Este art&'ulo d"s'ut"r- los fa'tores et"ol40"'os , 'ara'ter&st"'as del fen4#eno de reabsor'"4n e(terna 'ausada por el trata#"ento ortod4nt"'o) <$=<>=

La reabsor'"4n rad"'ular e(terna es una 'onse'uen'"a "atro07n"'a de los #o!"#"entos ortod4nt"'os/ donde se08n estud"os los #o!"#"entos dentales "nten'"onales espe'"al#ente fuer3as "ntrus"!as , fuertes/ "n're#entan el r"es0o de reabsor'"4n rad"'ular) Cuando una fuer3a "ntrus"!a es apl"'ada sobre la 'orona del d"ente/ el -p"'e dental , el per"odonto aso'"ado puede e(per"#entar n"!eles altos de estr7s/ d-ndose una 6"al"n"3a'"4n del l"0a#ento per"odontal) <?= Se '"tan !ar"os or&0enes 'o#o@ la sus'ept"b"l"dad "nd"!"dual/ fa'tores s"st7#"'os/ lo'ales , anat4#"'os aso'"ados a la #e'anoterap"a) <A= En la dent"'"4n de'"dua/ la reabsor'"4n rad"'ular es un pro'eso nor#al/ esen'"al , f"s"ol40"'o) Usual#ente es un pre'ursor ne'esar"o para la erup'"4n de los d"entes per#anentes) Estos ta#b"7n pueden sufr"r reabsor'"4n rad"'ular por !ar"os fa'tores .ue "n'lu,en@ #o!"#"entos f"s"ol40"'os de los d"entes/ pres"4n ad,a'ente por un d"ente "#pa'tado/ "nfla#a'"4n per"ap"'al o per"odontal/ "#planta'"4n o re"#planta'"4n dental/ trau#a o'lusal 'ont"nuo/ tu#ores o .u"stes/ d"sturb"os #etab4l"'os o s"st7#"'os/ proble#as fun'"onales lo'ales/ trata#"ento ortod4nt"'o/ , fa'tores "d"op-t"'os) <1=

RE.ISION DE /A /ITERATURA

Las pr"#eras des'r"p'"ones 'on aparatos f"jos de ortodon'"a fueron 6e'6as por P"erre +au'6ard/ en el s"0lo B5II/ pero s4lo 6asta 1C?D/ 'uando B,tes <1%= 6"3o referen'"a a la reabsor'"4n rad"'ular en d"entes per#anentes , Ottolen0u"/ <11= en 1>1E/ se report4 la rela'"4n d"re'ta de 7sta 'on los trata#"entos de ortodon'"a) La reabsor'"4n rad"'ular aso'"ada al trata#"ento de ortodon'"a es #-s e!"dente en los pa'"entes a .u"enes se les apl"'an fuer3as pesadas/ de lar0a dura'"4n , en d"re''"ones desfa!orables/ o 'uando el d"ente no es 'apa3 de res"st"r las fuer3as nor#ales/ deb"do a un deter"oro del s"ste#a del apo,oF <$=<1$= por fa'tores 'o#o la pres"4n de los d"entes ad,a'entes/ la "nfla#a'"4n per"odontal/ las "nfla#a'"ones per"ap"'ales/ la "#planta'"4n o re"#planta'"4n de los d"entes/ el trau#a o'lusal se!ero/ el trau#a dentoal!eolar 'on a!uls"4n par'"al o total/ tu#ores , .u"stes/ trastornos endo'r"nos , #etab4l"'os o fa'tores "d"op-t"'os) <>= El 0rado pro#ed"o de reabsor'"4n durante el trata#"ento ortod4nt"'o !ar&a de %/$D a $/>A #"l&#etros <##=/ <D= en tanto .ue la pre!alen'"a de la reabsor'"4n dete'table rad"o0r-f"'a#ente !ar&a de %G a 1%%G/ de a'uerdo 'on 5las;al"' , Bo,d) <1E= Esas 'ontro!ers"as pueden atr"bu"rse a d"feren'"as 'ons"derables en el t"po de d"ente e!aluado/ el ta#a2o de las #uestras/ <C= el per&odo de se0u"#"ento/ el t"po de #o!"#"ento dentar"o/ < =<1A= los #7todos de #ed"'"4n , las 'ara'ter&st"'as de los pa'"entes) Por lo tanto/ la 'o#para'"4n de los estud"os '"tados en la l"teratura es 'o#pleja) La reabsor'"4n rad"'ular es un pro'eso en el 'ual se p"erde tej"do dental o de 6ueso al!eolar/ produ'"da 'o#o respuesta a pro'esos patol40"'os 'o#o "nfe''"ones del t"po 'r4n"'o ,a sea de la pulpa o del l"0a#ento per"odontal) <$1= La reabsor'"4n rad"'ular es un pro'eso patol40"'o de or"0en #ult"fa'tor"al .ue pare'e tener una "nfluen'"a 0en7t"'a #ar'ada , est- #u, rela'"onada 'on los trata#"entos a't"!os de ortodon'"a , trae 'o#o 'onse'uen'"a la p7rd"da de tej"do ,a .ue afe'ta el 'e#ento , la dent"na de la ra&3 de un d"ente o 0rupo de d"entes) <$1=

Fig. 1 Reabsorcin radicular sin causa aparente de los cuatro incisivos inferiores. La re#odela'"4n rad"'ular Son 'a#b"os #orfol40"'os , f"s"ol40"'os #enores .ue sepresentan en los -p"'es de los d"entes .ue 6an sufr"do trau#as pe.ue2os o .ue 6an s"do so#et"dos a trata#"entos 'on aparatos f"jos de ortodon'"a) Estos 'a#b"os se produ'en/ de #anera part"'ular/ en el ter'"o ap"'al de los d"entes un"rrad"'ulares , #ult"rrad"'ulares) No t"enen s"0n"f"'ado 'l&n"'o , son po'o dete'tables 'on rad"o0raf&as 'on!en'"onales) <+"0) $=

Fig. 2 Proceso de remodelacin radicular producido por un tratamiento de ortodoncia.

Las fuer3as e('es"!as , #al #anejadas .ue produ'en , trans#"ten a los d"entes los aparatos f"jos de ortodon'"a/ o'as"onan una reabsor'"4n de superf"'"e/ "nfla#ator"a pero trans"tor"a en el 6ueso al!eolar , en el 'e#ento/ s"endo el 'e#ento #-s res"stente a la reabsor'"4n .ue el 6ueso al!eolar) El desarrollo de un pro'eso patol40"'o de reabsor'"4n rad"'ular pare'e ser la "nterrela'"4n .ue 6a, entre el da2o te#prano de la barrera de las superf"'"es de los d"entes/ es de'"r/ el 'e#ento/ , la res"sten'"a 0eneral 'ontra la reabsor'"4n , re#odela'"4n del 6ueso al!eolar) Las '7lulas .ue produ'en la reabsor'"4n de las ra&'es son los odonto'lastos .ue t"enen 'ara'ter&st"'as 6"stol40"'as , fun'"onales s"#"lares a los osteo'lastos) La reabsor'"4n se produ'e s" los odonto'lastos entran al tej"do #"neral"3ado a tra!7s de una bre'6a .ue 6a, entre las 'apas de las '7lulas for#at"!as .ue 'ubren el tej"do dentar"o) <$1=) La reabsor'"Dn rad"'ular La reabsor'"Dn rad"'ular es un pro'eso patol40"'o .ue trae 'o#o 'onse'uen'"a la p7rd"da de tej"do/ ,a .ue afe'ta el 'e#ento , la dent"na de la ra&3 de un d"ente o 0rupo de d"entes) En la dent"'"4n de'"dua la reabsor'"Dn es un pro'eso nor#al/ f"s"ol40"'o/ esen'"al para la erup'"4n de los d"entes per#anentes <$1=) <+"0) A=

Fig. 3 Reabsorciones radiculares de los dos incisivos centrales superiores producidas por un tratamiento de ortodoncia.

La reabsor'"4n rad"'ular es un pro'eso en el 'ual se p"erde tej"do dental/ , donde "ntera't8an '7lulas "nfla#ator"as/ 'l-st"'as , '7lulas prop"as de 'ada tej"do) Dentro de los fa'tores et"ol40"'os aso'"ados a esta patolo0&a/ se en'uentra la presen'"a de est&#ulos ba'ter"anos/ #e'-n"'os o .u&#"'os/ los 'uales produ'en 'a#b"os dentro de los tej"dos .ue dan 'o#o resultado la for#a'"4n de '7lulas 0"0antes #ult"nu'leadas responsables de d"'6o pro'eso) La apar"'"4n de pro'esos de reabsor'"4n se debe a la presen'"a de un tej"do 'one't"!o !as'ular"3ado , presen'"a de un est&#ulo "nfla#ator"o) Esta ent"dad puede ser 'las"f"'adaF se08n su lo'al"3a'"4n , naturale3a/ en@ "nterna/ e(terna/ "nfla#ator"a trans"tor"a o pro0res"!a/ 'er!"'al , por ree#pla3o)H <>= -., Etiolo12a. Se 6an se2alado #u'6os fa'tores .ue "nter!"enen en la et"olo0&a de la reabsor'"4n rad"'ular/ los pr"n'"pales son@ -.,., 4actores biol"1icos -.,.,.- S%sce$tibili!a! in!ivi!%al Afe'ta per#anente#ente el es#alte/ la dent"na , el 'e#ento) In!olu'ra #-s de un d"ente) Estos d"entes son !"tales , as"nto#-t"'os al pr"n'"p"o/ 'o#"en3a en la un"4n 'e#entoa#7l"'a/ son d"entes 'on apar"en'"a nor#al/ no presentan "nfla#a'"4n aso'"ada/ , no se rela'"ona 'on trata#"entos de ortodon'"a n" 'on rad"a'"4n pre!"a) Se 6a def"n"do ta#b"7n 'o#o reabsor'"4n "d"op-t"'a 'on #etaplas"as/ neoplas"as ben"0nas del d"ente , del 6ueso al!eolar , reabsor'"4n "d"op-t"'a #8lt"ple) <$1= -.,.,.6 4actores 1en7ticos Ha, .ue tener en 'uenta fa'tores de t"po autos4#"'os re'es"!os , do#"nantes de la 6eren'"a) -.,.,.0 4actores sist7micos Los proble#as endo'r"nos 'o#a el 6"pot"ro"d"s#o) el 6"pop"tu"tar"s#o/ el 6"perp"tu"tar"s#o/ el 6"perparat"ro"d"s#o , la 6"pofosfate#&a "nfluen'"an , a0ra!an el fen4#eno de reabsor'"4n rad"'ular) La ad#"#stra'"Dn de suple#entos t"ro"deos benef"'"a a los pa'"entes 'on "n"'"os de reabsor'"Dn rad"'ular/ al detener en #u'6as o'as"ones/ el pro'eso) La 6or#ona t"ro"dea "nfluen'"a la a't"!"dad osteo'l-st"'a , est"#ula la reabsor'"Dn al!eolar por #ed"o de sustan'"as 'o#o la t"ro("na <+"0ura E=)

Fig. 4. Reabsorcin radicular generalizada por problemas con la hormona tiroidea. Los fa'tores et"ol40"'os "n!olu'rados en las reabsor'"ones rad"'ulares aso'"adas al #o!"#"ento ortodont"'o dentar"o/ est-n "nfluen'"ados por fa'tores s"st7#"'os .ue re0ulan la a't"!"dad de0radat"!a de los tej"dos per"odontales) D"!ersos estud"os su0"eren .ue el #o!"#"ento dentar"o , la reabsor'"4n rad"'ular dependen de la dens"dad , del #etabol"s#o del 'al'"o en el 6ueso al!eolar) Se 6a obser!ado .ue los n"!eles s7r"'os del P9H <parato6or#ona= jue0an un papel "#portante en la re0ula'"4n de la a't"!"dad reabsort"!a del 6ueso/ , .ue una d"s#"nu'"4n en los n"!eles de 'al'"o es ne'esar"a para .ue o'urran reabsor'"ones rad"'ulares) <11)= Proble#as end4'r"nos 'o#o 6"po e 6"per@ t"r"od"s#o/ parat"ro"d"s#o/ p"tu"tar"s#o , e 6"pofosfate#"a , otros fa'tores s"st7#"'os 'o#o@ I Edad 'ronol40"'a@ au#enta en edad a!an3ada) I Edad dental@ #-s fre'uente en d"entes 'on -p"'e 'errado) I Estado nutr"'"onal@ def"'"en'"as de 'al'"o , !"ta#"na D) I 17nero@ las #ujeres son #-s sus'ept"bles) I H-b"tos@ la on"'ofa0"a , la de0lu'"4n at&p"'a se rela'"onan 'on la reabsor'"4n rad"'ular deb"do a .ue estas ent"dades produ'en una pres"4n l"n0ual 'onstante 'ontra los d"entes anter"ores para obtener un buen selle lab"al) <$1= I +or#as anor#ales de las ra&'es 'o#o d"la'era'"ones , for#a de botella/ lon0"tudes rad"'ulares lar0as , del0adas/ <1=/ <1%=

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I Los d"entes #-s !ulnerables de una reabsor'"4n rad"'ular son los "n'"s"!os laterales #a("lares/ 'entrales super"ores e "nfer"ores <1 = I 9rau#a dentoal!eolar pre!"o@ los d"entes .ue 6an sufr"do trau#a dentoal!eolar pre!"o deben ser #o!"dos de for#a lenta , en 'ant"dad #&n"#a durante el trata#"ento de ortodon'"a/ pues son #u, sus'ept"bles a sufr"r reabsor'"4n) 9odos los datos del trau#a deben .uedar re0"strados en la 6"stor"a 'l&n"'a , s" es ne'esar"o esperar un t"e#po ne'esar"o para "n"'"ar el trata#"ento se08n el t"po de trau#a) I Otras 'ausas 'ono'"das de reabsor'"4n rad"'ular e(terna son@ #o!"#"entos e(tensos de los d"entes sobre todo de los anter"ores super"ores e "nfer"ores/ en pro'esos de retra''"4n 'on "n'l"na'"ones no 'ontroladasF las #e'-n"'as "ntrus"!as 'on fuer3as e('es"!asF los tor.ues rad"'ulares fuertes , e('es"!osF las fuer3as e('es"!as) <$1= -.,.-. 4actores mec8nicos Ha, #u'6os fa'tores de or"0en #e'-n"'o .ue produ'en proble#as de d"ferente #a0n"tud en 'uanto a la reabsor'"4n rad"'ular e(terna) Al0unos de ellos son@ -.,.-.,. A$aratos :i;os !e orto!oncia Pare'e ser .ue la aparatolo0&a re#o!"ble afe'ta #-s las ra&'es .ue la aparatolo0&a f"ja/ esto deb"do a .ue se produ'en #o!"#"entos dentales 'on po'o 'ontrol) -.,.-.-. Ti$os !e movimiento 9odos los #o!"#"entos dentales en ortodon'"a t"enen un fa'tor de r"es0o 'uando se rela'"onan 'on la reabsor'"4n rad"'ular e(terna) Se 6a se2alado en for#a err4nea la "ntrus"4n 'o#o el #-s pel"0roso de ellos/ pero pare'e ser .ue el proble#a no rad"'a en el #o!"#"ento 'o#o tal/ s"no en los s"ste#as de fuer3as .ue se e#plean para 6a'erlo) Los #o!"#"entos de "n'l"na'"4n .ue son los #-s f-'"les de 6a'er , 0eneran #a,or estr7s en el LPD <L"0a#ento per"odontal=/ sobre todo 'on aparatos re#o!"bles/ son #-s da2"nos .ue los #o!"#"entos en 'uerpo/ ,a .ue estos 8lt"#os re.u"eren #-s destre3a , 'ono'"#"ento de f&s"'a , b"o#e'-n"'a) <$1=) -.,.-.6. Ti$o !e :%erzas Una fuer3a des#ed"da .ue e('eda el n"!el 4pt"#o de $D 0J'#$ puede o'as"onar "s.ue#"a , 'olapso del LPD , puede produ'"r 'a#b"os "rre!ers"bles en los tej"dos e "ndu'"r 'o#o 'onse'uen'"a reabsor'"4n rad"'ular e(terna) Por este #ot"!o se deben ut"l"3ar/ en todas las etapas del trata#"ento a't"!o de ortodon'"a/ ala#bres

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'onfe''"onados

'on

alea'"ones

de

nue!a

te'nolo0&a

.ue

d"s#"nu,en

'ons"derable#ente las fuer3as , #ejoran los resultados) <$1= -.,.-.0. E&tensi"n !el movimiento Se 6a obser!ado .ue fuer3as "ntrus"!as de ?%0 produ'en d"s#"nu'"4n le!e de la lon0"tud rad"'ular) 6. C/ASI4ICACI<N DE /A REABSORCI<N RADICU/AR Ha s"do 'las"f"'ada de a'uerdo a la lo'al"3a'"4n , naturale3a) 6., Se1=n localizaci"n Se 6a d"feren'"ado en reabsor'"4n "nterna , e(terna/ aun.ue en o'as"ones se puede en'ontrar a#bos en un #"s#o d"ente) <>= 6.,., Reabsorci"n Interna Se 6a aso'"ado 'on "nfla#a'"4n 'r4n"'a de la pulpa) O'urre s" los odontoblastos de un -rea de la superf"'"e rad"'ular son destru"dos , por lo tanto no se produ'e #-s predent"na o en al0unos 'asos puede presentarse ne'ros"s de toda la pulpa/ la obser!a'"4n rad"ol40"'a de la0unas en el 'ondu'to es "nd"'a'"4n de ne'es"dad de trata#"ento endod4nt"'o) <+"0) ?= <>=/ <$1=

Fig. 5. Reabsorcin radicular interna.

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6.,.- Reabsorci"n E&terna Es un pro'eso patol40"'o .ue se "n"'"a por un est&#ulo e(terno .ue a!an3a desde el 'e#ento 6a'"a la dent"na , afe'ta la superf"'"e e(terna o lateral de un d"ente o 0rupo de d"entes) La reabsor'"4n rad"'ular e(terna es una 'onse'uen'"a "atro07n"'a de los #o!"#"entos ortodont"'os/ donde se08n estud"os los #o!"#"entos dentales "nten'"onales espe'"al#ente fuer3as "ntrus"!as , fuertes/ "n're#entan el r"es0o de reabsor'"4n rad"'ular) Las !ar"ables del trata#"ento ortodont"'o tales 'o#o los #o!"#"entos/ fuer3as apl"'adas , dura'"4n de estas/ 'lara#ente jue0an un rol "#portante en la reabsor'"4n rad"'ular e(terna) Estos fa'tores 'uando se apl"'an de #anera "n'orre'ta or"0"nan una reabsor'"4n rad"'ular) La "ntrus"4n probable#ente es .u"en perjud"'a #-s la ra&3 dental ,a .ue el -p"'e rad"'ular , el per"odonto aso'"ado pueden e(per"#entar una alta 'o#pres"4n por el estr7s 'ausado ante las fuer3as apl"'adas a la 'orona) <?= Co#o se 6ab&a #en'"onado/ los pos"bles fa'tores 'ausantes son@ I Infla#a'"ones per"ap"'ales) <+"0) D= I +uer3as #e'-n"'as e('es"!as) <+"0) = I +uer3as o'lusales e('es"!as) I Re"#planta'"4n de d"entes) <+"0) C= I Reten'"4n de d"entes) <+"0) >= I 9u#ores , .u"stes en el 6ueso al!eolar aso'"ados a las ra&'es de los d"entes) I Blan.uea#"ento de d"entes no !"tales) I Corros"4n 0al!-n"'a de los pernos elaborados 'on #etales no pre'"osos) I 9erap"as 'on rad"a'"ones en pa'"entes 'on '-n'er) I 9rau#a dentoal!eolar , lu(a'"ones le!es/ #oderadas , se!eras) <+"0) 1%= I Enfer#edad per"odontal) I Enfer#edades s"st7#"'as) <$1=)

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Fig. . Reabsorciones e!ternas producidas por inflamaciones periapicales.

Fig. ". Fuerzas mec#nicas e!cesivas.

Fig. $. Reabsorcin radicular e!terna producida despu%s de reimplantacin de un incisivo ma!ilar &ue sufri avulsin total.

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Fig. '. Reabsorciones radiculares e!ternas producidas por caninos ma!ilares retenidos.

Fig. 1(. Reabsorcin radicular e!terna producida por trauma dentoalveolar leve. 6.- Se1=n s% nat%raleza 6.-., Reabsorci"n In:lamatoria Ca#b"o 6"stol40"'o del tej"do pulpar nor#al .ue se transfor#a en tej"do de 0ranula'"4n 'on '7lulas 0"0antes .ue reabsorben las paredes de los d"entes , a!an3a de la superf"'"e pulpar 6a'"a la per"fer"a) <>= <$1=) 6.-.-. Reabsorci"n $or s%stit%ci"n Cuando el d"ente sufre #etaplas"a , 6a, 'a#b"o 'ont"nuo de dent"na , 'e#ento por 6ueso) <+"0) 11= <>=/ <$1=) Cl&n"'a#ente esta s"tua'"4n es !"sta 'o#o una 'o#pl"'a'"4n de las les"ones por lu(a'"4n/ espe'"al#ente en d"entes a!uls"onados .ue 6an estado por fuera de la 'a!"dad oral un t"e#po suf"'"ente para .ue las '7lulas de la superf"'"e #ueran) S" #enos del $% G de la ra&3 es "n!olu'rada puede re!ert"rse la an.u"los"s/ s"no son "n'orporados en el 6ueso al!eolar , se !ol!er-n parte del pro'eso de re#odela'"4n nor#al del 6ueso/ as& se reabsorber-n 0radual#ente , ser-n ree#pla3ados por 6ueso) <>=)

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Fig. 11. Reabsorcin por reemplazo. 0. >ISTOPATO/OG?A DE /A REABSORCI<N RADICU/AR El pro'eso "nfla#ator"o a0udo produ'e/ en pr"#era "nstan'"a/ altera'"ones !as'ulares en los tej"dos rad"'ulares/ per"rad"'ulares , pulpares/ .ue son #ed"adas por la 6"sta#"na , la brad".u"n"na/ re'ono'"das 'o#o potentes !asod"latadores) Lue0o au#enta el flujo san0u&neo , la per#eab"l"dad !as'ular/ lo .ue per#"te la sal"da de l&.u"dos , de prote&nas/ or"0"nando ede#a .ue se a'o#pa2a de #"0ra'"4n de pol"#orfo nu'leares neutr4f"los <PKNn= 'on la apar"'"4n f"nal de #a'r4fa0os .ue dar-n or"0en a los osteo'lastos) El pro'eso f"nal depende de las prosta0land"nas/ #ol7'ulas der"!adas del -'"do ara.u"d4n"'o/ presentes en los fosfol&p"dos de la #e#brana 'elular , l"beradas por est&#ulos "nfla#ator"os bajo la a''"4n de la fosfol"pasa A$) Las '"'loo("0enasas est-n en &nt"#a rela'"4n 'on la #e#brana 'elular , durante los pro'esos "nfla#ator"os 'apturan el -'"do ara.u"d4n"'o pro'edente de los l&p"dos de la #e#brana/ para transfor#arlos en prosta0land"na E$/ 'u,a presen'"a en altas 'on'entra'"ones se 6a aso'"ado 'on #a,or r"es0o a la reabsor'"4n rad"'ular) <>= <$1=) La respuesta del 6ueso a la pres"4n "n'lu,e un 'a#b"o en los n"!eles de AKP'&'l"'o , 1KP'&'l"'o) Estos #ensajeros s"r!en 'o#o re0uladores #ole'ulares en la '"tod"feren'"a'"4n para el 6ueso .ue se est- re#odelando) La reabsor'"4n 4sea en ortodon'"a 6a #ostrado estar aso'"ada 'on un "n're#ento de AKP'&'l"'o , de 'al'"o) Estos #ensajeros "ntra'elulares "ndu'en la 'on!ers"4n de las '7lulas #ono'&t"'as a osteo'lastos durante el #o!"#"ento dental <$%=

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Las '7lulas responsables de la reabsor'"4n son los 'e#ento'lastos o '7lulas 0"0antes #ult"nu'leadas) La a't"!"dad 'l-st"'a est- dada por la a''"4n de las en3"#as -'"das produ'"das por los l"soso#as de d"'6as '7lulas "nfluen'"adas por la l"bera'"4n de '"to'"nas 'o#o "nterleu'"na/ fa'tor de ne'ros"s tu#oral , l"nfoto("na 'o#o resultado de un est&#ulo #"'rob"ano a n"!el per"odontal) <1 = Los tej"dos #"nerales no 'al'"f"'ados/ osteo"de/ pre'e#ento , predent"na son res"stentes a la reabsor'"4n pre!"n"endo la p7rd"da de los tej"dos rad"'ulares) S"n e#bar0o la 'ont"nua pres"4n en estas -reas 'ondu'e a la reabsor'"4n <$%=) @. REABSORCI<N DURANTE E/ TRATAMIENTO ORTOD<NTICO La reabsor'"4n rad"'ular es un fen4#eno .ue en #enor o #a,or 0rado se #an"f"esta por trata#"ento ortod4nt"'o) Unas !e'es se presenta 'o#o un pro'eso nor#al .ue se 0enera en los d"entes te#porales dando paso a la dent"'"4n per#anente/ , en otras o'as"ones en dent"'"4n per#anente 'on #an"festa'"ones "nternas o e(ternas) <$%= Cuando se apl"'an las fuer3as ortod4nt"'as estas a't8an de for#a s"#"lar en el 6ueso , 'e#ento/ los 'uales est-n separados de la #e#brana per"odontal) El 'e#ento es #-s res"stente a la reabsor'"4n 'o#parada 'on el 6ueso) La apl"'a'"4n de estr7s #e'-n"'o ortod4nt"'o 'ausa #o!"#"entos en el d"ente #ed"ante un re#odelado lo'al de los tej"dos blandos , 6ueso al!eolar) Las '7lulas 'l-st"'as en'ar0adas de la reabsor'"4n rad"'ular t"enen 'ara'ter&st"'as '"tol40"'as , fun'"onales s"#"lares) <$%= La reabsor'"4n rad"'ular e(terna por trata#"ento ortod4nt"'o se 'ara'ter"3a por la s&ntes"s de prosta0land"na E$ la 'ual jue0a un papel "#portante 'o#o #ed"ador de la reabsor'"4n , re#odela'"4n 4sea "ndu'"da por estr7s #e'-n"'o/ d"s#"nu,endo la s&ntes"s de 'ol-0eno e "n're#entando el AKP') <$%= S"n e#bar0o autores 'o#o K"ra!ella A) , 'ols) d"'en .ue por a2os se 6a su0er"do .ue la 'ant"dad , t"po de #o!"#"ento dentar"o eran el #a,or deter#"nante de la reabsor'"4n rad"'ular/ pero las #uestras ut"l"3adas en esos estud"os eran pe.ue2as) En su estud"o es el pr"#ero en real"3ar la rela'"4n entre el #o!"#"ento , la reabsor'"4n ap"'al de la ra&3 en pa'"entes .ue no est-n en 're'"#"ento/ se 'onf"r#4 la 6"p4tes"s .ue el #o!"#"ento de la ra&3 en d"re''"4n anter"or o poster"or est- aso'"ada 'on reabsor'"4n ap"'al) <1 =

17

A. MBTODOS DE DIAGN<STICO ' E.A/UACI<N DE /A REABSORCI<N RADICU/AR Las rad"o0raf&as son 'o#8n#ente usadas 'o#o d"a0n4st"'o en la reabsor'"4n rad"'ular/ estas dete'tan el a'orta#"ento rad"'ular ap"'al) Las t7'n"'as #-s 'o#8n#ente usadas son la t7'n"'a de b"se'tr"3/ paralel"s#o/ ortopanto#o0ra#a/ 'efalo0ra#a , la #"o0ra#a) A pesar de sus l"#"ta'"ones la t7'n"'a de paralel"s#o es la #-s fa!orable para dete'tar , e!aluar el 0rado de reabsor'"4nrad"'ular) La t7'n"'a per"ap"'al pro!ee #enos errores de d"stors"4n , super"#pos"'"4n 'o#parado 'on el ortopanto#o0ra#a) <$%=) Es esen'"al tener un re'ord rad"o0r-f"'o del pretrata#"ento para poderlo 'o#parar 'on el postrata#"ento/ esto debe ser a'o#pa2ado de un 'ontrol per"4d"'o rad"o0r-f"'o durante el trata#"ento ortod4nt"'o) <$%=) No es pos"ble 6a'er un d"a0n4st"'o de an.u"los"s 'on n"n08n t"po de rad"o0raf&a 'on!en'"onal/ ,a .ue 7sta es 6"stol40"'a , el 6e'6o de .ue no se !ea en for#a 'lara en el re0"stro rad"ol40"'o el espa'"o del LPD no es un s"0no para d"a0nost"'arla) Casos en los .ue 6a, sospe'6a se re'o#"enda 6a'er una per'us"4n sua!e del d"ente o d"entes "n!olu'rados 'on el #an0o del espejo bu'al/ ten"endo espe'"al 'u"dado 'on el son"do .ue e#"ten) S" el d"ente est- an.u"losado/ el son"do ser- #et-l"'o 'o#o s" la ra&3 estu!"era pe0ada en for#a d"re'ta al 6ueso al!eolar) <$1=) La otra pos"b"l"dad es la 'l&n"'a , se sospe'6a del proble#a 'uando despu7s de 6a'er una tra''"4n #e'-n"'a #&n"#o durante tres #eses/ el d"ente o los d"entes no responden al #o!"#"ento/ en esos 'asos se pro'ede a la "nter'onsulta 'on el endodon'"sta , el '"rujano para e!aluar las pos"b"l"dades de 6a'er una lu(a'"4n o la e(tra''"4n def"n"t"!a por #ed"os .u"r8r0"'os <$1= El #"'ros'op"o de barr"do ele'tr4n"'o es 8t"l para e!aluar los 'a#b"os 6"stol40"'os en d"entes .ue se !an a e(traer para estud"os e "n!est"0a'"ones <$1= La t7'n"'a de sustra''"4n d"0"tal 'ons"ste en to#ar dos rad"o0raf&as de un #"s#o objeto/ antes , despu7s de un e!ento deter#"nado) Estas rad"o0raf&as se d"0"tal"3an , se apl"'a un pro0ra#a .ue per#"te obtener las "#-0enes de estru'turas anat4#"'as .ue no 6an 'a#b"ado , per#"te !er 3onas 'laras de 'a#b"o) <$1=)

18

C. TRATAMIENTO Para el 'ontrol de los efe'tos 'olaterales de la terap"a ortod4nt"'a/ 'o#o la reabsor'"4n rad"'ular e(terna .ue se aso'"a al au#ento de las prosta0land"nas se 6a ut"l"3ado d"ferentes #ed"'a#entos) Desde 1> % se reporta en la l"teratura .ue la "n0esta de #ed"'a#entos 'atalo0ados 'o#o AINE <ant""nfla#ator"o no astero"deo=)puede d"s#"nu"r la reabsor'"4n 4sea , rad"'ular) Autores 'o#o 5"lla <$%%1=/ Lee <$%%E=/ Sar" <$%%E= , 'ols/ #ostraron .ue "n6"b"dores sele't"!os de la '"'loo("0enasa $/ 'o#o la Nabu#etona/ pueden d"s#"nu"r los n"!eles de RRE/ 'on #&n"#os efe'tos 0astroles"!os/ 'ontrolando el pro'eso "nfla#ator"o en #o!"#"entos "ntrus"!os) El $% de #a,o de 1>>> la +DA aprueba la 'o#er'"al"3a'"4n , 'onsu#o del RO+ECOBIB/ "n6"b"dor sele't"!o , espe'&f"'o de la COBL$ / s"n efe'tos sobre la COB 1 para el 'ontrol de la "nfla#a'"4n , el dolor 'on #&n"#os efe'tos 0astro"ntest"nales) En el estud"o Me!alua'"4n del efe'to del rofe'o("b en los 'a#b"os dent"no pulpares/ el #o!"#"ento dental , la "n6"b"'"4n de la reabsor'"4n rad"'ular durante la apl"'a'"4n de fuer3as ortodon'"'as "ntrus"!asH por Jul"o Saldarr"a0a/ Ed:"n A'osta/ D"e0o Arbel-e3/ Ana Kar"a Bland4n/ Ol0a 5asseur en el a2o $%%$ 'on'lu,en .ue el rofe'o("b #ostr4 ser ef"'a3 en la "n6"b"'"4n de la RRE /'o#parado 'on un #ed"'a#ento pla'ebo/ pero dadas las a'tuales restr"''"ones en la ut"l"3a'"4n del rofe'o("b/ se podr&a de'"r .ue los "n6"b"dores preferen'"ales de la COB$ ser&an la alternat"!a para el 'ontrol de los 'a#b"os dent"nopulpares delet7reos .ue se presentan durante el #o!"#"ento "ntrus"!o) <>= En 'uanto a la repara'"4n de la reabsor'"4n rad"'ular "ndu'"da por ortodon'"a por #ed"o de ultrason"do en los pa'"entes se en'ontr4 .ue el ultrason"do pulsante de baja dens"dad en la re'upera'"4n de la reabsor'"4n rad"'ular en 1$ pa'"entes #"n"#"34 la reabsor'"4n rad"'ular , a'eler4 la re'upera'"4n de la reabsor'"4n 'on 'e#ento reparat"!o) Esto se real"34 durante E se#anas de #o!"#"entos dentales s"#ult-neos , apl"'a'"4n del ultrason"do pulsante de baja "ntens"dad) <1 =

19

Se debe real"3ar un trata#"ento endod4nt"'o por 'ondensa'"4n lateral 'uando la reabsor'"4n es 'er!"'al/ s" pers"ste la f&stula por un #al sellado se a'ude al per"odon'"sta para le!anta#"ento de 'ol0ajo , selle 'on "on4#ero de !"dr"o) El trata#"ento deber&a ser #ult"d"s'"pl"nar"o entre endod4n'"sta/ per"odon'"sta , re6ab"l"tador/ puesto .ue el solo trata#"ento endod4nt"'o no es suf"'"ente 'uando es #u, a!an3ado <1 =)

20

CONC/USIONES

21

La reabsor'"4n rad"'ular es un fen4#eno #ult"fa'tor"al/ "n'lu,e fa'tores b"ol40"'os , #e'-n"'os , esta au#enta su "n'"den'"a 'on la #ala apl"'a'"4n de las fuer3as en el trata#"ento ortod4nt"'o) <$%)=

La reabsor'"4n rad"'ular es una ent"dad aso'"ada a pro'esos f"s"ol40"'os 'o#o la erup'"4n de los d"entes per#anentes , a pro'esos patol40"'os 'o#o "nfe''"ones de t"po 'r4n"'o tanto en pulpa 'o#o 'onse'uen'"as de trau#a/ "njur"as #e'-n"'as <ortodon'"a= o por pro'esos neopl-s"'os 'o#o los a#eloblasto#as) <$%=

La #a,or&a de los estud"os #uestran una 0ran rela'"4n entre reabsor'"4n rad"'ular , la #a0n"tud de la fuer3a apl"'ada/ .ue entre reabsor'"4n rad"'ular , la dura'"4n del trata#"ento) Ade#-s/ el trau#a se!ero anter"or al trata#"ento pare'e au#entar la "n'"den'"a de reabsor'"4n rad"'ular <$%=

La reabsor'"4n rad"'ular 'esa en el #o#ento en .ue es el"#"nada la fuer3a ortod4nt"'a , se "n"'"a un pro'eso de repara'"4n de la 3ona 'o#pro#et"da 'on 'e#ento a'elular) <$%=

El rofe'o("b #ostr4 ser ef"'a3 en la "n6"b"'"4n de la RRE/ 'o#parado 'on un ed"'a#ento pla'ebo en esta #uestra/ pero dadas las a'tuales restr"''"ones en la ut"l"3a'"4n del rofe'o("b/ se podr&a de'"r .ue los "n6"b"dores preferen'"ales de la COB $ ser&an la alternat"!a para el 'ontrol de los 'a#b"os dent"no pulpares delet7reos .ue se presentan durante el #o!"#"ento "ntrus"!o) <>=

La !ar"a'"4n "nd"!"dual en la respuesta b"ol40"'a a las fuer3as ortod4nt"'as puede en parte e(pl"'ar la !ar"a'"4n , la pred"spos"'"4n 0en7t"'a puede ser otro fa'tor "#portante) <$1=

Cuanto #a,or sea el t"e#po de trata#"ento/ #a,or pos"b"l"dad de o'urren'"a de reabsor'"4n rad"'ular e(terna) El t"e#po de trata#"ento , la pred"spos"'"4n "nd"!"dual son fa'tores de 0ran "nfluen'"a parar deter#"nar la reabsor'"4n rad"'ular e(terna durante un #o!"#"ento) <$1=

Durante un trata#"ento ortod4nt"'o la #a,or&a de los d"entes desen'adenan reabsor'"4n rad"'ular e(terna s"n s"0n"f"'ado 'l&n"'o/ al ser re#o!"dos los d"spos"t"!os ortod4nt"'os .ueda "nterru#p"do el pro'eso de reabsor'"4n <1=

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Una for#a de pre!en"r una "atro0en"a por #o!"#"entos ortod4nt"'os/ es real"3ar estud"os rad"o0r-f"'os per"ap"'ales , panor-#"'os antes/ durante , despu7s del trata#"ento/ de esta #anera/ se tendr&a un #ejor 'ono'"#"ento de la fre'uen'"a , e(tens"4n de la reabsor'"4n rad"'ular , re#odela'"4n 4sea , se tendr- una #a,or 'autela antes de apl"'ar aparatos .ue ejer'en fuer3as 0randes/ .ue despla3an e(a0erada#ente las ra&'es dentrodel 6ueso al!eolar)

Son #u'6os los fa'tores .ue "n'"den en la apar"'"4n de de la reabsor'"4n rad"'ular) El trau#a dentoal!eolar pre!"o/ los fa'tores #e'-n"'os , los d"ferentes t"pos de #o!"#"entos , fuer3as ortodont"'as son los #-s "nflu,entes en la apar"'"4n de esta patolo0&a) El 'l&n"'o debe "dent"f"'ar en 'ada pa'"ente los ante'edentes , s"tua'"ones de r"es0o .ue pueden desen'adenar en una reabsor'"4n/ #ed"ante una buena 6"stor"a 'l&n"'a/ e('elentes a,udas rad"o0r-f"'as antes/ durante , despu7s del trata#"ento/ #"nu'"osa e!alua'"4n 'l&n"'a , un d"a0n4st"'o a'ertado) Es ne'esar"o ade#-s/ 6a'er el se0u"#"ento respe't"!o/ 'onse'ut"!o , 'ronol40"'o pos trata#"ento para 0arant"3ar pre!en'"4n/ 'ontrol , d"#"nu'"4n del r"es0o)

Se deben ut"l"3ar ala#bres 'onfe''"onados 'on alea'"ones de nue!a te'nolo0&a .ue d"s#"nu,an las fuer3as , #ejoren los resultados <$1= Al no tener suf"'"ente "nfor#a'"4n sobre el trata#"ento de la reabsor'"4n rad"'ular/ debe#os ser supre#a#ente 'u"dadosos 'on los #o!"#"entos ortodont"'os , ortoped"'os para e!"tar las fuer3as e('es"!as)

El an-l"s"s del te#a en 'uest"4n <Reabsor'"4n rad"'ular por Ortodon'"a=/ desde la 4pt"'a de estos autores es una re"tera'"4n de 'on'eptos #e'-n"'os b-s"'os , funda#entales .ue nun'a debe#os #enospre'"ar de 'ara a una terap"a ortodon'"'a e("tosa)

Se deben "#ple#entar/ 'o#o re.u"s"tos esen'"ales/ 'ondu'tas pretrata#"ento <a part"r de la l40"'a de un D"a0n4st"'o "nte0ral ad6er"dos a los ante'edentes #7d"'os , odontol40"'os pert"nentes=/ .ue deben 'onstru"r un proto'olo de terap7ut"'a no "atro0ena en rela'"4n 'on la "nte0r"dad rad"'ular)

K-s 'on'"en'"a de la "nseparable "nterrela'"4n de lo f&s"'o <#e'-n"'o= , lo b"ol40"'o <6"stol40"'o/ anat4#"'o , f"s"ol40"'o= debe tenerse , adoptarse 'on

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una 'ondu'ta sana para lo0rar los resultados pro,e'tados s"n se'uelas delet7reas para el 'o#plejo 4seo rad"'ular) Estas propuestas af"an3an nuestra a't"tud D"a0n4st"'a , terap7ut"'a , 'onsol"dan el .ue6a'er profes"onal en esta espe'"al , reLen'ontrada perspe't"!a laboral)

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3. DISCUSI<N Las rad"o0raf&as son 'o#8n#ente usadas 'o#o d"a0n4st"'o en la reabsor'"4n rad"'ular/ estas dete'tan el a'orta#"ento rad"'ular ap"'al) Las t7'n"'as #-s 'o#8n#ente usadas son la t7'n"'a de b"se'tr"3/ paralel"s#o/ ortopanto#o0ra#a/ 'efalo0ra#a , la #"o0ra#a) A pesar de sus l"#"ta'"ones la t7'n"'a de paralel"s#o es la #-s fa!orable para dete'tar , e!aluar el 0rado de reabsor'"4n rad"'ular) La t7'n"'a per"ap"'al pro!ee #enos errores de d"stors"4n , super"#pos"'"4n 'o#parado 'on el ortopanto#o0ra#a) Es esen'"al tener un re'ord rad"o0r-f"'o del pretrata#"ento para poderlo 'o#parar 'on el postrata#"ento/ esto debe ser a'o#pa2ado de un 'ontrol per"4d"'o rad"o0r-f"'o durante el trata#"ento ortod4nt"'o) <E= Esta re!"s"4n l"terar"a nos su0"ere .ue la reabsor'"4n rad"'ular es un fen4#eno .ue en #enor o #a,or 0rado se #an"f"esta por trata#"ento ortod4nt"'o) Unas !e'es se presenta 'o#o un pro'eso nor#al .ue se 0enera en los d"entes te#porales dando paso a la dent"'"4n per#anente/ , en otras o'as"ones en dent"'"4n per#anente 'on #an"festa'"ones "nternas o e(ternas) El trata#"ento ortod4nt"'o re.u"ere la reabsor'"4n , apos"'"4n de 6ueso ad,a'ente a la estru'tura rad"'ular de los d"entes) Se 're,4 durante #u'6os a2os .ue la estru'tura rad"'ular no sufr&a las #"s#as re#odela'"ones .ue el 6ueso) In!est"0a'"ones #-s re'"entes 6an 'onf"r#ado .ue 'uando se apl"'an fuer3as ortod4nt"'as se suele produ'"r una a0res"4n 'ontra el 'e#ento de la ra&3/ se#ejante al .ue sufre el 6ueso ad,a'ente/ pero ta#b"7n se produ'e una repara'"4n de d"'6o 'e#ento) R,06 , 'ols) Han de#ostrado .ue el 'e#ento ad,a'ente a las -reas 6"al"n"3adas del l"0a#ento per"odontal .ueda #ar'ado por este 'onta'to , .ue los osteo'lastos ata'an este 'e#ento 'uando se separa del l"0a#ento per"odontal) Esta obser!a'"4n per#"te e(pl"'ar por.ue una fuer3a ortod4nt"'a "ntensa , 'ont"nuada puede dar lu0ar a una 0ra!e resor'"4n rad"'ular) S"n e#bar0o/ "n'luso e(tre#ando el 'ontrol de las fuer3as ortod4nt"'as/ es d"f&'"l e!"tar la for#a'"4n de al0unas 3onas 6"al"n"3adas en el l"0a#ento per"odontal) Un e(a#en 'u"dadoso de las superf"'"es de las ra&'es de los d"entes #o!"l"3ados ortod4nt"'a#ente re!ela la e("sten'"a de 3onas separadas de reabsor'"4n del 'e#ento , la dent"na de la ra&3) Pare'e .ue el 'e#ento es el"#"nado de la superf"'"e de la ra&3 #"entras a't8a la fuer3a a't"!a/ , poster"or#ente es restaurado durante los per"odos

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de "na't"!"dad relat"!a) La repara'"4n de la ra&3 da2ada no ser- pos"ble solo s" la a0res"4n sufr"da produ'e defe'tos "#portantes en el -p"'e/ .ue en 8lt"#a "nstan'"a .ueda separado de la superf"'"e rad"'ular/ es reabsorb"do , no lle0a a ser ree#pla3ado) La p7rd"da per#anente de la estru'tura rad"'ular 'o#o 'onse'uen'"a del trata#"ento ortod4nt"'o afe'ta funda#ental#ente al -p"'e) Se08n TRONSTAND la reabsor'"4n rad"'ular por ortodon'"a se 'ons"dera una reabsor'"4n superf"'"al o una reabsor'"4n trans"tor"a "nfla#ator"a/ ,a .ue el est&#ulo .ue produ'e el da2o es #&n"#o , por un per"odo 'orto/ por el 'ontrar"o 'uando es por per"odos lar0os el autor su0"ere el t7r#"no reabsor'"4n "nfla#ator"a pro0res"!a) Los fa'tores b"ol40"'os , #e'-n"'os est-n "#pl"'ados en este pro'eso as& 'o#o !ar"a'"ones anat4#"'as/ f"s"ol40"'as , probable#ente 0en7t"'as pueden ser pos"bles 'ausas en la respuesta del tej"do .ue 'on el t"e#po pueden resultar en da2o "atro07n"'o) <A= <1E= Las !ar"ables del trata#"ento ortod4nt"'o tales 'o#o los #o!"#"entos/ fuer3as apl"'adas , dura'"4n de estas/ 'lara#ente jue0an un rol "#portante en la reabsor'"4n rad"'ular e(terna) Estos fa'tores 'uando se apl"'an de #anera "n'orre'ta or"0"nan una reabsor'"4n rad"'ular) La #a0n"tud de las fuer3as apl"'adas en ortodon'"a es un fa'tor "#portante/ no solo por la #a0n"tud en el #o!"#"ento dental s"no ta#b"7n por el da2o 'ausado al tej"do) Al0unos estud"os reportan .ue no solo la #a0n"tud de las fuer3as s"no ta#b"7n la dura'"4n de estas son fa'tores a0ra!antes para la reabsor'"4n rad"'ular , es la dura'"4n de las fuer3as el fa'tor #-s 'r&t"'o/ espe'"al#ente en trata#"entos #u, e(tensos) Contrar"a#ente otros estud"os reportan .ue la dura'"4n del trata#"ento no est- rela'"onada 'on la 'ant"dad de reabsor'"4n) En #anos de espe'"al"stas e(per"#entados/ estas dos !ar"ables deber&an estar fuerte#ente rela'"onadas/ pero ant"'"pan .ue la 'ant"dad de las fuer3as apl"'adas es la !ar"able rele!ante , no la dura'"4n por s" sola) E("ste una alta 'orrela'"4n entre la 'ant"dad , se!er"dad de la reabsor'"4n rad"'ular presente antes del trata#"ento , la reabsor'"4n rad"'ular des'ub"erta despu7s de la re#o'"4n del aparato ortod4nt"'o) Un estud"o reporta .ue la "n'"den'"a de la reabsor'"4n rad"'ular au#enta del EG antes del trata#"ento ortodont"'o 6asta un G despu7s del trata#"ento) <E= Estud"os e(per"#entales #uestran .ue el pro'eso de reabsor'"4n 'uando !a a'o#pa2ado de #o!"#"entos del 'uerpo dental 'ausan #enos

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da2o al tej"do duro .ue los #o!"#"entos de "n'l"na'"4n s"e#pre , 'uando las fuer3as se apl".uen de #anera un"for#e)

Fig. 12. Paciente de 1( a)os de edad

Fig. 13. *ista inicial de dientes antero superiores previo la tratamiento ortodntico

Fig. 14. Radiograf+a de control $ a)os despu%s de iniciado el tratamiento, ntese la reabsorcin a nivel del lateral causada por los movimientos ortodnticos.

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BIB/IOGRA4IA

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1) Artun/ JF S) I) Ort6odont"')Ap"'al root resorpt"on S"( and 1$ Kont6s alter "n"t"at"on of f"(ed ort6odont"' appl"an'e t6erap,) $%%E/p)p $) $) Bla;e K/ Noods"de D1/ P6aroa6 KJ) A rad"o0rap6"' 'o#par"son of ap"'al root resorpt"on after ort6odont"' treat#ent :"t6 t6e ed0e:"se and Speed appl"an'es) A# J Ort6o Dentofa'"al Ort6op) 1>>? JulF 1%C<1=@ DLCE) A) Bre3n"a; N/ Nasserste"n A) Root resorpt"on alter ort6odont"' treata#ent) A# J) Ort6od) Dentofa') Ort6op) 1>>AF1%A<1=@ D$LDD E) Bre3n"a; N/ Nasserste"n A) Root resorpt"on alter ort6odont"' treata#ent) A# J) Ort6od) Dentofa') Ort6op) 1>>AF 1%A<$=@ 1ACL1EA) ?) Ca!"des/J) / Loren3ana/ 9) /Ordo2e3/ A) /9"nja'a/ 5) Reabsor'"4n rad"'ular e(terna 'ausada por ortodon'"a):::)ja!er"ana)edu)'oJa'ade#"ap0endodon'"aJ"Lare!"s"4n%$)6t#l D) Copeland S/ 1reen LJ) Root resorpt"on "n #a("llar, 'entral "n'"sors follo:"n0 a't"!e ort6odont"' treat#ent) A# J Ort6od) 1>CD JanF C><1=@ ?1L?) ) Costopoulos 1/ Nanda R) An e!aluat"on of root resorpt"on "n'"dent to prt6odont"' "ntrus"on) A# J) Ort6od/ Dentof) Ort6op) 1>>DF 1%><?=@ ?EAL?EC) C) 1old"n B) Lab"al root tor.ue@ effe't on t6e #a("lla and "n'"sor root ape() A# J Ort6od Dentofa'"al Ort6op) 1>C> KarF >?<A=@ $%CL1>) >) 14#e3 La Rotta/ A)K)F 9RUJILLO KORENO/ S) C)F AOUERO HOL1UPN/ K) K) Reabsor'"4n rad"'ular en dent"'"4n per#anente@ art&'ulo de re!"s"4n)J Root resorpt"on "n per#anent dent"t"on) A re!"e:/ Un"!) odontolF $$ <EC=) Jun $%%$/ p)p E1LE?) 1%) 1raber/5)H) Ortodon'"a pr"n'"p"os 0enerales , t7'n"'as@ reabsor'"4n rad"'ular) Ed"tor"al Pana#er"'ana) Ar0ent"na/ $%%A) pp) 1D L1 >) 11) 1uer'"o/ D) E) Altera'"4n del #etabol"s#o 4seo , su rela'"4n 'on el trata#"ento ortodont"'o en el pa'"ente osteopor4t"'o) A'ta odontol40"'a) 5ene3uela)$%%%@ !ol)AC/ nQ A)"ss"! %%%1LDAD?)p)p DD R %) 1$) Harr"s E+/ S"neret SE/ 9olle, EA) A 6er"table 'o#ponent for e(ternal ap"'al root resorpt"on "n pat"ents treated ort6odont"'all,) A# J Ort6o Dentofa' Ort6op) 1>> KarF 111<A=@ A%1L>)

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1A) Henr, JL/ Ne"n#ann JP) 96e pattern of resorpt"on and repa"r of 6u#an 'e#entu#) J A# Dent Asso') 1>?1 KarF E$<A=@ $ %L>%) 1E) L"n0e L) Pat"ent '6ara'ter"st"'s and treata#ent !ar"ables asso'"ated :6"t6 ap"'al root resorpt"on dur"n0 ort6odont"' treata#ent) A# J) Ort6od/ Dentof) Ort6op) 1>>1F >>@ A?LEA 1?) Ottolen0u" R) 96e p6,s"olo0"'al and pat6olo0"'al resorpt"on of toot6 roots) Dental Ite#s of Interest) 1>1EF AD@ AA$LD$) 1D) Reabsor'"4n Rad"'ular durante la apl"'a'"4n de fuer3as ortod4n'"'as "ntrus"!as/ 1 ) Re!"sta de la +a'ultad de Odontolo0&a) Un"!ers"dad de Ant"o.u"a <Kedell&n=/ 5ol) 1 / No) %1/ D"') 1D/ $%%? p)p EAL? ) 1C) Re"tan S) In"t"al t"ssue be6a!"or dur"n0 ap"'al root resorpt"on) An0le Ort6od) 1> E JanF EE<1=@DCLC$) 1>) S6arpe N/ Reed B/ Subteln, J/ Polson A) Ort6odont"' relapse/ ap"'al root resorpt"on/ and 'restal al!eolar bone le!els) A# J Ort6o Dentofa'"al Ort6op) 1>C KarF >1<A=@ $?$LC) $%) 9e"(e"r"a/ C) D)/ Oollner/ N) A) Reabsor'ao e(terna por #o!"#"enta'ao ortodont"'a e# dentes 'o# e se# trata#ento endodont"'o) Re! Bras)odont/ !ol D% <?= ) $%%A pp A%DLA%>) $1) Ur"be/ RF 1)A) Ortodon'"a 9eor&a , Cl&n"'a) Corpora'"4n para "n!est"0a'"ones b"ol40"'as) Kedell&n/ Colo#b"a $%%E )p)p 1>%L 1>>) $$) 5las;al"' 5/ Bo,d RL) Root resorpt"ons and t"ssue '6an0es dur"n0 ort6odont"' treat#ent) En@ B"s6ara SE/ ed"tor) 9e(tboo; of ort6odont"'s) P6"ladelp6"a@ SaundersF $%%1) p) EDAL $)