IMPORTANA, ISTORICUL I RSPNDIREA GERMENILOR DIN GENUL LISTERIA Descrierea pentru prima dat a unei boli la om produs de bacili

Gram-pozitivi i care se bnuiete a fi fost o listerioz, dateaz din 1891. Totui, studiul listeriozei ca boal infecioas de sine stttoare i al a entului su cauzal, Listeria monocytogenes, !ncepe !n 19"# prin lucrrile unor cercettori care sunt publicate !n 19"$, care cuprind rezultatele investi aiilor asupra unei enzootii, semnalate la iepurii i cobaii din cresctoria %niversitii &ambrid e. 'entru prima dat la om (isterioza a fost descris, !n 19"9, de )*feldt. !n 19+1 i 19++ la oi de ctre Gill, iar !n 19+# la bovine, de ,ones i (ittle. -n unele ri, ca .ustralia, listerioz este denumit /boala !nv0rtirii !n cerc/ 1circ2in disease3. %lterior ermenul s-a izolat frecvent de la om i de la numeroase specii de animale 1mamifere, psri, reptile, batracieni, peti3, ca i din diverse medii naturale 1 ap, alimente, fura4e, sol, plante3. 5a4oritatea cercetrilor asupra listeriozei, !nainte de 19$6, s-au fcut pe animale, dintre care cele efectuate de Gra* si col. !n 7%. merit meniuni speciale. 8biectivele lor principale au fost listerioza la oi, !mbo irea materialeror biolo ice la temperaturi 4oase !n vederea izolrii (. monoc*to enes, e9aminarea coloniilor de pe suprafaa a arului cu a4utorul luminii oblice, variabilitatea coloniilor, !nele erea unor manifestri patolo ice ale bolii ca avortul, naterile premature, boala postnatal, !n funcie de calea de infecie, izolarea ermenului din siloz, o surs pentru infectarea animalelor. :ste stabilit c la animale i !n mod special la rume toarele domestice, speciile cele mai receptive, sursa de infecie principal o reprezint fura4 ele !nsilozate. (anul infecios pentru animale, !n acest caz, ar fi !n mod frecvent; e9cretor de ermeni- sol - plant --fura4 animal sntos. 'entru om, lanul infecios !n izbucnirile colective este de obicei; purttor carne - lapte - om sntos. <oala poate fi inclus printre saprozoonoze, deoarece are concomitent o azd animal sau uman i un mediu de mediu de dezvoltare; sol, ap, plante. %lterior descrierii primelor cazuri de boal la om i, mai ales, dup ce s-a stabilit c unele produse alimentare pot sta la ori inea !mbolnviri lor sporadice sau colective, iar procentul de mortalitate printre persoanele bolnave poate atin e valori de "6-+6 =, s-a acordat o foarte mare atenie cunoaterii i msurilor de prevenire a acestei to9iinfecii alimentare. Dovada o constituie con resele internaionale asupra listeriozei, care, !ncep0nd cu 19>? 1Giessen- Germania3, se repet cu re ularitate la intervale de c0iva ani, iar !n unele ri

dezvoltate, ca 7%., s-au elaborat pro rame speciale pentru monitorizarea (. monoc*to enes !n alimente @+8A &u toate c frecvena rm0ne redus, numrul cazurilor de listerioza la om i animale crete de la an la an. 7eeliBer arat c !n perioada 19"9-19>6 au fost identificate !n lume ?6 de cazuri de listerioz la om, !n timp ce !n perioada 19>6- 19?", >.666 de cazuri. Dac s-ar lua !n considerare numrul cazurilor de boal aprute la om !n primii $6 de ani urmtori descrierii primelor cazuri, s-ar putea vedea c nu a e9istat o cretere anual semnificativ. .bia dup anul 1986 numrul de !mbolnviri la om a crescut alarmant, odat cu apariia episoadelor de ori ine alimentar i a devenit o preocupare pentru specialitii implicai !n aprarea sntii publice. Datorit impactului economic i asupra sntii publice, !n deceniul 1986-1996 listerioza a fost considerat cea mai important boal de ori ine alimentar., !n prezent se apreciaz c frecvena anual a cazurilor de boal la om oscileaz !ntre + i 11,+ persoane la 1.666.666 locuitori. !n acelai timp specialitii sunt convini c, !n realitate, aceast frecven este mai mare.@1,+?A (isterioza este mai bine cunoscut, studiat i raportat !n unele ri din .merica de )ord 1 7%., &anada3 i din :uropa 1 Germania, Crana, :lveia 3, unde cele mai multe cazuri de boal au ori ine alimentar.

GENUL LISTERIA TAXONOMIE, MORFOLOGIE. METABOLISM SI ANTIGENITATE Ta9onomie; ( monoc*to enes, dei a fost studiat foarte intens !n ultimii "6 de ani, nu este !nc precizat, ea fiind inclus !n enul (isteria, care nu este !ncadrat p0n !n prezent !ntro anumit familie sau trib. Genul (isteria face parte din marea rup de bacili Gram-pozitivi, asporo eni. !n acest en au fost incluse 8 specii; (. monoc*to enes, ( ivanovii, 1. inocua, ( DelsEi-meri, (. seeli eri, ( ra*i, (. murra*i i (. denitrificans. !n prezent (. denitrificans a fost e9clus din acest en i reciasificat ca ,onesia denitrificans, iar (. ra*ii ( murra*i, dei sunt mult !nrudite anti enic cu (. monoc*to enes, sunt propuse pentru reclasificare. .lii consider c enul (isteria este format din # specii, ( monoc*to enes fiind considerat ca un rup Eetero en care conine at0t tulpini pato ene c0t i tulpini apato ene. .stfel, ( inocua se consider varianta neEemolitic i apato en a ( monoc*to enes, iar alte dou specii -1. seeli eri i 1. DelsEimeri s-au scos un anumit timp din enul (isteria ca fiind apato ene, dei recent s-a demonstrat c ( seeli eri poate provoca menin ita purulent cEiar la persoanele imunocompetente. &ele mai recente tulpini descrise ca aparin0nd serotipului >, au fost

incluse !n specia ( bul arica, !n prezent numit ( invanovii. .ceast specie este rar implicat !n !mbolnvirile omului, dar afecteaz frecvent animalele. . v0nd !n vedere cele de mai sus, ma4oritatea specialitilor susin c numai ( monoc*to enes trebuie considerat puternic pato en pentru om. !n materialul prezent vom face referiri i la celelalte specii, mai ales atunci c0nd se vor prezenta diferite criterii de identificare. 5orfolo ie; (. monoc*to enes se prezint ca un bacii sau cocobacil lun deF8,>-" microni i ros de 6,+-6,> microni, cu capetele rotun4ite, mobil, Gram-pozitiv. 'oate forma lanuri scurte i dei nu are un mod de rupare caracteristic, ocazional se pot observa rupri !n / G/,/ H/ sau !n palisad. !n culturile vecEi se poate prezenta i ca filamente Gram-labile. 'olimorfismul celular este determinat de condiiile de cultivare. .stfel, !n culturile obinute din diferite materiale patolo ice la +?I&, apar forme de coci i diplococi, !n timp ce la cele incubate la "6I&-""I& se dezvolt numai sub form bacilar. &elulele din culturi sunt mai Gram-labile dec0t cele din materialul patolo ic. <acteria este acapsulo en, nesporo en, ciliat i mobil. 5obilitatea este unul din caracterele principale ale bacteriei, care o deosebete de <. ru4etului i de multe corinebacterii. 5obilitatea Jisteriei este caracteristic, manifest0ndu-se prin micri de !naintare !nsoite de osto olire, datorit !nv0rtirii !n sensul acelor ceasornicului a discului 5 de la baza fla elului. 'roducerea cililor i deci mobilitatea, depinde de temperatura de cultivare. Temperaturile !nalte 1 +?I& 3 inEib producerea fla elilor i a mobilitii. 7e obin culturi bo at ciliate prin cultivare 18-"# ore la "6I&-"#I&, pe medii cu o concentraie de 6,8-1,> = a ar, cu tripton, lucoza i tamponate cu fosfai. 8ricare ar fi temperatura de incubare, mobilitatea scade proporional cu durata cultivrii. :a se determin prin cultivarea !n medii licEide sau semisolide i prin e9aminarea microscopic a culturilor !n preparate native. . arul semisolid turnat !n coloan dreapt !n eprubete, se !nsm0neaz cu cultura de cercetat prin !nepare pe centrul coloanei i se incubeaz "#-#8 ore la "6I&-""I&. !n timpul incubrii, cultura de ( monoc*to enes se dezvolt de-a lun ul liniei de !nsm0nare, iar la " mm sub suprafaa coloanei, difuzeaz lateral pe o raz de +-> mm, d0nd aspectul de umbrel. 5etabolism; ( monoc*to enes este aerob i microaerofil i se dezvolt bine pe mediile uzuale 1 bulion i a ar nutritiv3, cu pK de >-9,6 1 optimum ?,"-?,$ 3, !n limite lar i de temperatur 1 66>-#>I&3, cu un optimum de +6I&-+?I&. Giteza de multiplicare este influenat de temperatur i !ntr-o oarecare msur de substratul !n care se afl. .stfel, timpul pe eneraie la +>I& este de 6,$> ore !n laptele cEocolat, 6,$? ore !n sm0nt0n i 6,$9 ore !n laptele inte ral i cel sm0nt0nit. (a1+I&, timpul pe eneraie este de > ore !n laptele

cEocolat, >,+ ore !n sm0nt0n, >,9 ore !n laptele inte ral i ?," ore !n cel sm0nt0nit. (a #I&, timpul pe eneraie este !n medie de 1,> zile !n toate cele patru sub straturi . Dezvoltarea este stimulat de vitamine i unii aminoacizi prezeni !n ser i s0n e. :fectul cel mai favorabil asupra dezvoltrii !l au ar inina, Eistidina, metionina i triptofanul. !n bulionul nutritiv produce o turbitate slab sau moderat, cu depozit discret i uor ranular. 'e suprafaa a arului nutritiv formeaz colonii mici, cu diametrul de 6,"-1 mm, uniforme, fine, semitransparente, nepi mentate, cu refle9 albstrui, aspect care se evideniaz mai bine c0nd coloniile se e9amineaz la o lumin care cade pe suprafaa a arului !n un Ei de #>I. 'e suprafaa a arului cu s0n e, la +?I&, #8 ore, formeaz colonii mai mari 1 6,#-1,> rom 3, translucide, ri-albicioase, care devin opace pe msura trecerii timpului. !n 4urul acestor colonii se observ o zon foarte mic de Eemoliz, abia vizibil. Deseori, este nevoie de !ndeprtarea coloniilor pentru a se observa Eemoliz. 7e consider c tulpinile pato ene sunt, !n eneral, Eemolitice, dei unii autori au sit tulpini pato ene neEemolitice, iar alii nu au putut stabili nici o corelaie !ntre capacitatea Eemolitic i radul de pato enitate @"9A. Despre forma i disocierea coloniilor de (isteria s-a discutat foarte mult. !n mod obinuit, !n culturile primare din produsul patolo ic coloniile de (isteria de pe suprafaa a arului nutritiv sunt de form 7. Totui, !n cazuri rare, s-au putut izola direct din materialele patolo ice i colonii de forma L. .cestea apar, de re ul, !n mod spontan, prin pstrarea !ndelun at a culturilor 7 pe diferite medii de cultur, fie !n urma aplicrii unor tratamente ca modificarea pK-ului sau tratarea cu substane radioactive. 5uli cercettori au descris e9istena simultan, !n aceeai cultur, de la izolare, a + forme de colonii; 7, ( i L. De aceea s-a spus c nu se poate vorbi de culturi cu o sin ur form de colonii. Deseori se Mnt0lnesc i forme intermediare !ntre 7 i L, numite 7L sau L7. &oloniile L sunt formate din bacili /lun i i fiiamentoi/. 7-a afirmat c aceste colonii L sunt fonoate din celule imobile, nepato ene i inactive biocEimic. &ercetrile ulterioare au demonstrat totui, c proprietile biocEimice i pato ene ale formelor L aproape c nu difer de cele ale formelor 7. 7-a demonstrat posibilitatea transformrii formelor L Mn 7 prin pasarea pe anumite medii de cultur sau, mai ales, prin inocularea pe diferite animale foarte sensibile sau pe embrionii de in. .ctivitatea enzimatic a (. monoc*to enes fa de lucide i polialcooli este variabil. Toate tulpinile fermenteaz lucoza, iar o parte i D- alactoza., lactoza, ramnoza, zaEaroza i Eidrolizeaz esculina. )u produc indoi i Kz7 i sunt o9idaz ne ative. )u reduc nitraii i produc catalaz. Leduc prontozitul i TT&. )u fermenteaz manita.

(. monoc*to enes produce acid, dar nu i aze, din ramnoz, ca i unele tulpini din speciile (. innocua, ( DelsEimeri i (. murra*i. Niloza este folosit de (. ivanovii, (. DelsEimeri, ( seeli eri i (. denitrificans, produc0nd acid fr aze. )umai (. ra*i i ( .murra*i folosesc manitolul. 8 alt reacie important pentru definirea speciilor este producerea de Eemolizine pe a arul cu s0n e. 1. monoc*to enes, 1. seeli eri i 1.ivanovii produc Eemolizine pentru s0n ele mai multor specii de animale. 'entru s0n ele de oaie 1. monoc*to enes i 1. seeli eri sunt slab Eemolitice. Din contra, 1. ivanovii produce o zon de Eemoliz clar delimitat. !n tabelul 1 sunt prezentate unele proprieti biocEimice i anti enice ale speciilor de (istena. Genurile cu care (isteria se poate confunda cel mai des sunt <rocEotEri9, :r*sipelotEri9, (actobacillus i OurtEia. OurtEia este strict aerob i se poate diferenia de (isteria pe baza acestui caracter i prin incapacitatea ei de a produce acid din lucoza. :r*sipelotEri9 poate fi difereniat de (isteria pentru c nu produce catalaz i nu reduce prontozilul. 5a4oritatea lactobacililor sunt imobili i nu produc colonii albstrui. <rocEotEri9 tEermospEacta, un psiErotrof ca i (isteria, se poate deosebi de aceasta prin incapacitatea ei de a creste la +>I&. .nti enitate; 7peciile de (isteria posed anti ene somatice i fla elare. 'e baza structurii anti enice s-au stabilit mai multe serotipuri, dup cum se poate vedea !n tabelul 1. Tulpinile de 1. monoc*to enes izolate din materiale patolo ice aparin de obicei serotipurilor 12" a, 12" b, 12" c, + a, + b, + c i # b. Lsp!ndirea eo rafic a serotipurilor nu este uniform, nici static. %nele serotipuri reacioneaz !ncruciat cu unii enterococi 1 7. faecalis 3, cu unele corinebacterii mobile, unele serotipuri de :. coli, cu sFaureus, 7. epidermidis. Din aceast cauz, serotiparea listeriilor trebuie fcut i interpretat numai !n corelaie cu reaciile biocEimice. )u e9ist relaii anti enice !ntre (isteria i :r*sipelotEri9, dei au unele !nsuiri morfobiolo ice asemntoare. Leacia cea mai adecvat pentru serotipizarea listeriilor este seroa lutinarea rapid i lent. Ca otipia listeriilor a fost propus !n 19>? , iar investi aiile ulterioare au artat c ma4oritatea tulpini lor de (isteria sunt liso ene. Ca ii listeriilor au activitate specific !nalt, neacion0nd asupra altor rupe de bacterii apropiate ca :r*sipelotEri9, &or*nebacterium, (actobacillus, streptococi, stafilococi. Ca otipurile se suprapun mult cu tipurile serolo ice, dei s-au sit i unele tulpini de fa i comune pentru mai multe serotipuri. Din aceast cauz, ea s-a propus a fi folosit !n epidemiolo ia to9iinfeciilor alimentare provocate de ( monoc*to enes, pentru a stabili relaiile dintre tulpinile izolate de la bolnavi i cele izolate din alimente sau diferii purttori, ca i din mediul !ncon4urtor. 'entru aplicarea

cu succes a fa otipiei, laboratoarele de specialitate trebuie s dispun de c0t mai multe seturi de fa i. Ca ii de (isteria sunt specifici pentru en, dar de la ( ra*i i 1. murra*i nu s-a reuit s se izoleze nici un fa .

PRODUSELE DE ORIGINE ANIMAL CA SURS DE INFECTIE A OMULUI 7tudiul efectuat !n Crana !n 198> privind incidena listeriilor !n unele delicatese crude i !n carnea de vit !n buci i tocat a stabilit c +6 1 1? = 3 din 1?> probe e9aminate conineau (isteria spp. din care 1# erau ( monoc*to enes. <acteria s-a izolat de asemenea din $ 1 ++ = 3 din 18 probe de c0rnati uscai sau carnea pentru c0rnati, iar # din izolate reprezentau 1. monoc*to enes .@1,11,1>,"8,"9A -ncidena acestei bacterii a fost cercetat foarte mult !n lapte i produsele lactate din cauz c aceste produse au stat la baza unor episoade rave de listerioz !n 198$, Gledel !n Crana a sit (isteria spp la >8 = din probele de lapte crud, iar 1.monoc*to enes la "6 = din probe, celelalte specii site fiind (. DelsEimeri 1 +> = 3, (.seeli eri 1 1$ = 3, (. innocua 1 > = 3 i ( ra*i 1 "6 = 3. 8 proporie de 1-# = din br0nzeturile moi fcute din lapte pasteurizat i lapte crud erau contaminate. )u s-a sit (.monoc*to enes la nici una din cele 1"$ probe de br0nz LocBuefort cercetate. &ercet0nd ?6$ probe de br0nzeturi din :uropa unii cercettori au izolat (isteria spp. din 8 = din probeP ",> = probe erau contaminate cu (. monoc*to enes 11-16 celule2 3. !n 198+, !n 5assacEusetts, Ke*es i col, au e9aminat 1"1 probe lapte crud din fermele implicate !n producerea unui episod de listerioz i au sit pozitive 1" = din probe, iar DominBuez-LoderiBuez si col/ !n 198> au e9aminat 9> probe de lapte crud din Gestul i &entrul 7paniei i au constatat c #> = erau contaminate cu 1. monoc*to enes, 1>,8 = cu (. innocua, +,1 = cu (. DelsEimeri i 1 = cu ( seeli eri. @+?A Mn 198? au fost e9aminate probe de lapte crud din $>6 ferme individuale din &alifornia 1 166 ferme 3, din 4urul oraului &incinnati 1 +>6 ferme3 i din 5assacEusetts 1 "66 ferme 3, i au constatat o inciden a contaminrii cu (isteria spp. de +-"$ =. -ncidena era mai mare !n lunile de iarnprimvar i mai mic !n lunile de var. :i e9plic incidena crescut a contaminrii laptelui !n lunile de iarn - primvar prin modul de Ernire i de !n ri4ire a animalelor !n aceste sezoane. 7ursele probabile de contaminare a laptelui sunt fecalele, mediul !ncon4urtor i infeciile listerice ale u erului, c0nd laptele conine ".666- "6.666 listerii 2 mi i multe celule somatice cu listerii fa ocitate.

(e umele 1varza, salata, tomatele, elina3 pot fi de asemenea surs de listerii dup cum s-a constatat !n unele episoade de listerioz la om. .cestea se contamineaz frecvent prin apele de suprafa, apele de canal sau unoiul de ra4d, folosite pentru iri area i fertilizarea terenurilor pe care ele se cultiv. -nvesti aiile din 8landa, Germania i 5area <ritanie au artat c apele de suprafa sunt contaminate cu listerii !n proporie de "1-166 =, iar apele de canal, !n procente i mai mari. 'rezena 1.monoc*to enes !n numr mare 1 16+Q16# celule de (m.lml3 !n apele de canal au determinat pe unii cercettori s considere c omul ar fi sursa principal a acestei bacterii !n natur. @""A Mn Lom0nia, s-au testat ?+ probe de alimenteP lapte crud, carne, br0nzeturi pentru detectarea contaminrii lor cu (isteria spp. folosind metoda bacteriolo ic clasic i peL. Din cele ?+ probe e9aminate, +# 1#$,> =3 au fost site contaminate cu (isteria spp., din care 8 116,9> =3 cu 1. monoc*to enes, "# 1 +",8? = 3 cu 1. innocua, iar " 1 ",?+ = 3 cu specii neidentificate. Crecvena cea mai mare de contaminare s-a !nre istrat la probele de carne 1 >?,1# = 3 i cele de lapte crud 1#8,8+ =3.@"$A 5enionm de asemenea, c (isteria spp. s-a izolat i de la diferite vieuitoare marine comestibile sau din carnea acestora; crevei, crabi, Eomari, lan ust, pete.@1+A

EXPRESIA CLINIC

7e pot !nt0lni aspecte clinice multiple. De cele mai multe ori la unul i acelai pacient coe9ist mai multe forme, din care cauz o descriere sistematic bine defmit a diferitelor forme clinice este destul de dificil. (a persoanele adulte cu rezisten natural normal boala !mbrac forme uoare, cu evoluie rapid i trectoare i deseori rm0ne nedepistat, pe c0nd la cele cu rezistena fra il, aduli i nou-nscui, afeciunea se manifest dramatic i furnizeaz un mare numr de cazuri mortale .@8A 'oarta de intrare a bacteriei !n or anismul omului este, !n mod obinuit, intestinul, aa cum au demonstrat numerose modele e9perimentale pe animale .@+#A %neori poarta de intrare este reprezentat de arborele respirator sau diferite -ezi uni cutanate. 'erioada de incubare !n listerioza omului este variabil mer 0nd de la una la opt sptm0ni, dei o bun perioad de timp s-a crezut c durata acesteia este de numai o zi. 'robabil c cei care au aftrmat aceasta s-au orientat dup perioada de incubaie a bolii la animalele de e9perien inoculate pe ci parenteraie. )u este !nc cunoscut doza minim infecioas pentru om, dar este de presupus c ea variaz !n limite foarte lar i, !n funcie de

rezistena i v0rsta indivizilor. :9perienele pe animale au artat c dup administrarea oral, (. monoc*to enes a4un e rapid !n celulele epiteliale din v0rful vilozitilor i1eale i ptrunde !n stroma lor, unde este captat de macrofa e. (a om acest proces poate fi !nsoit de simptome ripale trectoare care pot include starea de ru, diareea i febra uoar. Caza enteric, deseori, nu este !nsoit de simptome sau acestea sunt uoare i nu sunt luate !n seam. :a poate fi urmat de porta4 de durat nedefmit. Caza intestinal este urmat frecvent de o infecie invaziv, c0nd bacteria a4un e !n circuitul san uin i !n diferite esuturi i or ane. Tulpinile virulente sunt capabile s se multiplice !n macrofa e, s le spar i s produc septicemia. !n acest stadiu bacteria are acces !n toate esuturile i or anele corpului i se poate localiza !n sistemul nervos central, splin, ficat, an lionii limfatici, inim, ocEi i alte esuturi i or ane. (a femeile ravide invadeaz ftul. !n or anele i esuturile !n care a4un e, bacteria determin formarea ranuloamelor listerice, leziunea caracteristic a infeciei. !n raport de localizare apar manifestri clinice speciftce .@1,""A (isterioza poate avea mai multe aspecte clinice. .ceste aspecte se pot rupa !ns !n dou tipuri principale; boala invaziv i boala neinvaziv. Ciecare din aceste dou tipuri se poate prezenta sub mai multe forme, care se vor descrie, pe scurt, !n cele de mai 4os. 3,5.1. Boala !"a# "$ Mn 19$?, s-a descris prima dat o asociaie !ntre listerioz i cancer Ri ulterior s-a artat c ma4oritatea cazurilor de listerioz invaziv intereseaz persoane imunosupresate sau btr0ne. Colosirea tratamentelor imunosupresive !n cazurile de cancer i de transplant de or ane a sporit atenia personalului medical asupra -isteriozei. 8dat cu e9tinderea sindromului imunodeficitar dob0ndit 1 7-D. sau .-D7 3 a crescut numrul persoanelor cu risc crescut fa de listerioz. !n articolul lor asupra cazurilor de -isterioz, raportate !n literatura de specialitate din 19$8 p0n !n 19?8, )ieman i (orber arat c ma4oritatea cazurilor de menin it sau bacteremie date de (. monoc*to enes, interesau persoane cu cancer sau care primiser tratamente imunosupresive. .li factori favorizani, dar !ntr-o proporie mai mic, erau alcoolismul, diabetul i ciroza. Totui, la +6 = din bolnavii cu menin it i -l = din cei cu bacteremie nu s-au sit factori predispozani. 7e arat !ntr-un studiu asupra cazurilor de listerioz sporadic aprute !n perioada 198$-198? la o populaie eo rafic divers din 7%., c 88 = din cazurile nonperinatale interesau persoane cu una sau mai multe alte boli coe9istente. &ele mai frecvente condiii favorizante erau cancerul 1 "+ = 3,diabetul 1"6 =3, afeciunile renale 1 18 = 3 i cele cardiace 1 1? = 3. 5uli pacieni sufereau !n acelai timp de mai multe asemenea boli. .lte boli de care sufereau bolnavii cu -isterioz, erau;

sarcoidoza, otita cronic, boala cola enului vascular, purpura trombocitopenic idiopatic, astmul, colita ulcerativ i anemia aplastic. &ercetri recente arat c listerioz se !nt0lnete de apro9imativ +66 de ori mai frecvent la persoanele cu .-D7 dec0t la restul populaiei.@ +>A 7-a descris !n Gestul :lveiei un episod de to9iinfecie alimentar la aduli care consumaser br0nz moale. :pisodul a cuprins >? de persoane la care, e9cluz0nd v0rsta de peste $> de ani la ># = din ei, la restul nu s-a identificat nici un factor favorizant. 'rintre pacieni nu era nici o femeie ravid. 'rintre simptomele mai importante s-au !nre istrat; bacteremia la "1 = din cazuri, menin ita la #6 =, menin oencefalita la +9 =. !n eneral, #" = din pacieni au contractat forme rave. <olnavii cu bacteremie erau semnificativ mai !n v0rst dec0t cei cu menin it i menin oencefalit. 5ortalitatea eneral la cele >? de cazuri a fost de +" =. 5ortalitatea cea mai mare s-a !nre istrat la pacienii cu menin oencefalit. (a +6 = din supravieuitori s-au semnalat secEele neurolo ice.@8A (a se !nt0lnete la femei des menin it, menin oencefalit i bacteremie. .lte semne sau sindroame descrise, !n eneral, la persoanele adulte cu listerioz sunt abcesele creerului i mduvei spinrii, endocardita, endoftalmita, osteomielita i artrita septic. Cebra, ata9ia, accesele nervoase, pierderea contiinei, starea mental alterat sunt frecvent prezente !n listerioz sistemului nervos central. :9aminarea licEidului spinal poate pune !n eviden pleocitoza cu predominena leucocitelor polimorfonucleare, Eiperproteinemie i bacili Gram-pozitivi. .cetia, de multe ori, nu se pun !n eviden !n licEidul spinal. (isterioz poate apare !n orice stadiual estatiei, dei ma4oritatea infeciilor se detecteaz !n stadiul al treilea, infeciile din primul stadiu al raviditii ar putea s e9iste mai des dec0t se raporteaz dar cele mai multe dintre ele rm0n nedia nosticate, !ntruc0t !n asemenea cazuri, de obicei, nu se fac e9plorri bacteriolo ice. Cptui c de cele mai multe ori nu se fac asemenea e9amene !n avorturile spontane sau din fetuii mori, contribuie la subevaluarea incidenei avorturi lor listerice. 'unerea la punct a teEnicii reaciei polimerazice !n lan pentru detectarea (monoc*to enes !n esuturile patolo ice fi9ate, cum este placenta, ar putea uura dia nosticul etiolo ic al avorturi lor listerice i cunoaterea real a incidenei lor. Cemeile ravide infectate cu aceast bacterie ar putea face forme uoare de boal asemntoare cu ripa, cu febr, dureri de cap, mial ii i uneori simptome astrointestinale. !mbolnvirea prodromal poate afecta dou treimi din femeile cu listerioz complic0nd estaia. 7imptomele corespund fazei bacteremice a infeciei i reprezint momentul c0nd trebuie fcute Eemoculturile pentru fi9area dia nosticului. -nfecia intrauterin este, cel mai probabil, rezultatul trecerii transplancentare a listeriei

!n timpul bacteremiei mateme, dei unele infecii intrauterine ar putea fi rezultatul e9tinderii ascendente a colonizrii va inale cu ( monoc*to enes. -nfecia intrauterin poate cauza arnnionite, eforturi mari !n timpul naterii, avorturi spontane, fetui mori sau infecii precoce ale nou-nscutului. Tratamentul cu antibiotice !n cursul estatiei poate preveni !mbolnvirea nou-nscutului, cazuistica su er0nd c cEiar listerioz matemal netratat ar putea fi uneori asociat cu naterea de copii neafectai. 7uprave Eerea microbiolo ic i antibioticoterapia profilactic nu se recomand !n mod curent la femeile antecedente de listerioz asociat cu Eemoculturi. (isterioz la nou-nscui se poate prezenta sub forma unui sindrom precoce i unul tardiv. (isterioz precoce a nou-nscuilor rezult din infecia intrauterin care poate cauza !mbolnvirea clinic la nou nscui imediat dup natere sau la scurt timp dup aceasta. Tabloul clinic obinuit allisteriozei precoce la nou-nscui se manifest !n primul r0nd prin septicemie i prin ranulomatoz infantiseptic, o form nimicitoare, sau printr-o boal neonatal fulminant. .cest sindrom se caracterizeaz prin apariia ranuloanelor diseminate !n ficat, placent, ficat, esofa i puimoni. erupii peteiale i papule pe piele. Din aceste leziuni se izoleaz (. monoc*to enes, ceea ce nu reuete de la mam !n acest stadiu. .ceast form precoce a bolii poate fi asociat cu aspiraia de licEid amniotic infectat, cazuri !n care predomin tulburrile respiratorii. !n aceast form de boal semnele de menin it sunt rare. . (a copii apare i forma invaziv neonatal tardiv la mai multe zile sau sptm0ni de la natere. &opiii se nasc, !n eneral, la termen i !n momentul naterii sunt sntoi. 5amele lor sunt de asemenea sntoase i nu au estaii complicate. (isterioz neonatal tardiv, ca i boala tardiv produs de streptococi din rupa <, se manifest deseori prin menin it. -nfecia sistemului nervos central la aceti copii are o frecven mare. .stfel, din totalul cazurilor de listerioz neonatal tardiv raportate !n 5area <ritanie !n perioada 19$?198>, 9+ = 1 +9 din #" 3 aveau afectat sistemul nervos central. Latele de mortalitate !n asemenea form sunt mai mici. Mntr-o serie de rapoarte retrospective din 5area <ritanie, forma neonatal tardiv a avut o rat de mortalitate de "$ =, !n timp ce forma neonatal precoce, +8 = .. Mn timp ce transmiterea vertical a infeciei, de la mam la ft, este demonstrat !n forma precoce, !n cea tardiv modurile de transmitere sunt mai puin studiate. %nele din infeciile tardive sar putea transmite de la mame !n timpul e9pulzrii prin canalul de natere, ravide cu estaia. Detectarea precoce i tratamentul cu

antibiotice allisteriozei la ravide vor fi aplicate dac episoadele febrile sunt evaluate prin

dei forma tardiv se poate !nt0lni i la copii scoi prin cezarian. :ste posibil ca !n aceste cazuri sursa de infecie s nu fie mama i s fie vorba de infecii nosocomiale sau de alte surse. 3,5.%. Boala !& !"a# "$ <oala neinvaziv se manifest printr-un sindrom uor. Dup cum se tie, !mbolnvirile cu microor anisme de ori ine alimentar nu au totdeauna un caracter aparent. (isterioz difer de alte boli de ori ine alimentar, care, dei neinvazive, se manifest clinic destul de evident. (isterioz neinvaziv apare, probabil, la persoane fr imunosupresie care dup consumarea alimentelor contaminate cu (. monoc*to enes, contract o boal astrointestinal uoar. Dac avem !n vedere aceast posibilitate, ne putem 0ndi c, !n realitate, infeciile listerice la om sunt mult mai numeroase dec0t cele dia nosticate i !nre istrate. .ceste persoane ar face tulburri di estive uoare manifestate prin diaree, reuri i stri subfebrile care, de re ul, nu se iau !n seam. . entul infecios, cup ce a acionat un oarecare timp la nivelul intestinului, dispare ca urmare a distru erii lui de forele de aprare ale or anismului i nu trece bariera intestinal. &a forme -ocalizate neinvazive se menioneaz unele leziuni ale pielii aprute la personalul veterinar i la proprietarii de animale care vin !n contact cu vieii sau avortonii infectai, con4unctivita listeric a lucrtorilor din avicultura care manipuleaz puii de in infectai, endocardita, endoftalmita .@",+,9,1$,"",+>A

<-<(-8GL.C-: 1. .stier- 8umas 5.- 5ise au point; (isteriosis, 5ed. et )utrition, 199"P ". <a narello ..G. i col. - (isteria monoc*to enes endopEtalmitis. .rcE. 8pEtalmol., 19??,8#,++?+#6P +. <assan L. - <acterial endocarditis produced b* (isteria monoc*to enes case presentation and revieD of literature. .m.,.&lin.'atEol., 19?>,$+,>""->"?P #. <rzoi 8. - 5icrobiolo ia produselor alimentare de ori ine anima-.:d. &eres, 198>, <ucuretiP >. <rzoi 8., 7. &atan, 5arcela <dulescu- -zolarea i identificarea bacteriei (isteria monoc*to enes !n unele produse alimentare de ori ine animal. &aiet de documentare tiinific, (&&'8.C, <ucureti, 1996,.7ept., ++->9P $. <ourr* ..,T. &ocEard, <. 'outrel- 7erolo ical dia nosis of bovine, caprine and ovine mastitis caused b* (isteria monoc*to enes b* usin an enz*me-linSed immunosorbent assa*. ,.&lin.5icrobio-., 199? ,,une, 1$6$-8P ?. <os iraud &. i co-.- :tude epidemiolo i ue de la distribution des especes de (isteria et des serot*pes de (isteria monoc*to enes en patEolo ie Eumaine, animale et dans les aliments.Lev.5ed.Get., 1991, 1#",$,#$+-#$8P 8. <ula &.,., ,. <ille,5.'.Glauser- .n epidemie of food-bome listeriosis in Destem 7Ditzerland description of >? cases involvin adults.&lin -nf.8is.,199>,,an., "6113, $$-?"P 9. &ain 8.<., ).(. 5c &ann-.n unusual -isteriosis.,.&lin.5icrobio-.,198$, "+,9?$-9??P case of cutaneous

16. &ampell ..)., '.L. 7ili, ,;O; Tardle - (isteria menin itis acBuired b* crossinfection in a deliver* suite.(ancet, 1981, ii, ?>"-?$+P 11. &.D.&. - (isteriosis associated DitE consumption franSs.5orbid.5orta-.TeeSle* Lep.,1989, +8, "$?-"$8P of turSe*

1". Darie '., 7. Karoviuc - (isterioza animalelor domestice.:d. &eres, 19?>, <ucuretiP 1+. DominBues (ucas i col. - .ssessement of different selective a ar medis for enumeration and isolation of (isteria from dair* products.,.Dair* Les., 1988, >>, >?9->8+P 1#. Cenlon D.L.- Tild bird and sila e as reservois in tEe a ricultural environment.,..pp-.<acteriol., 198>, >9, >+?->#+P

1>. Clemin D.T. i col. -'asteurized milS as a veEicle of infection in an outbreaS of listeriosis.). :n l.,.5ed.,198>, +1", #6#-#6?P 1$. Genlin <.G., &.G. <roome- (isteriosis, ,ama, 1989,"$1, 1+1+-1+"6P 1?. Kerman (.- Detection ofviable and dead (isteria monoc*to enes b* '&L.Cood 5icrobiol., 199?, 1#, 16+-116P 18. -&57C - &Eoice of samplin plan and criteria for (isteria monoc*to enes. -nt.Cood 5icrobiol., 199#, 5a*,"" 1"-+3, 89-9$P 19. -76- 11"962199$- Korizontal metEod for tEe detection and enumeration of (isteria monoc*to enesP "6.7L -78 1?6">2"661 - &erine !ncercriP enerale pentru competenta laboratoarelor de

"1. 7L -76 11"96-12"666 - 5etoda orizontal pentru detectarea i numrarea bacteriei (isteria monoc*to enes- 'artea 1, 5etoda de detecieP "". ,aBuet &., ,.Locourt, ..Le*naud - 7tud* of (isteria monoc*to enes contamination in a dair* plant and cEaracterization of tEe strains isolated.-nt.,.Cood 5icrobiol.,)(D, 199+, "6, 1, 1+""P "+. (ovett ,. - (isteria monoc*to enes, -n /Coodbome bacterial patEo enes/.:d.5.DeSSer -nc.)eD HorS, 1989, "8+-+16P "#. 5c &lain D., T.K. (ee - . metEod to recover (isteria monoc*to enes from meats. .75 .nnual 5eetin , .tlanta, Ga, 1-$ mars, 198?P ">. 5eier L., G. Terplan - -nvesti ation of cEeese and otEer foodstuff samples DitE tEe (isteria TeS :(-7..(ett..ppl.5icrobiol.1G<L3, 199+, 1?,+,9?-166.P "$. 5imi Dobrea, 1. Uo oe, 7. 5eica, 5arcela <dulescu, Geor eta Goicu - 7tudiu comparativ al unor metode de izolare a speciei (isteria monoc*to enes din lapte.(ucrrile &on resului al G---lea de 5edicin Geterinar, "1-"# oct. 199?P "?. 5ocua )., (. Kerman - &ercetarea prevalenei contaminrii cu (isteria spp. a unor alimente prin metoda standard i prin teEnica '&L. (ucrrile &on resului al G--lea de 5edicin Geterinar, "1-"#6ct. 199?, Goineasa, Lom0niaP "8. )icolas ,...i col. - (isteriose animale et ensila e.-nteret de la serot*pe et de la l*sot*pie dans lFapprocEe epidemiolo iBue.Lec.5ed.Get.,1988, 1$#,+,"6+P "9. )oaS D,., ,. ,ocSel - (isteria monoc*to enes; GorSommen und <edeutun in CleiscE und CleiscEerzeu nissen und :rfaErun en mit den :mpEelun en zum )acEDeis und zur <eurteilun .CleiscEDirtscEaft, 199+, ?+, >, >81->8#P +6. )oaS D.,., ,. ,ocSel - GerEalten von (isteria monoc*to enes b* unverpacSten <riiEDurstaufscEnit.CleiscEDirtscEaft, 199+, ?+, ?, ?++-?#6P +1. )oKa - 7alas ,. i col. - -ncidence of (isteriosis in <arcelona, 7pain, m 1996.:ur.,.&lin.5icrobiol. a. -nf.Dis.,199+, 1", 1>?-1$1P +". Lpuntean, GE.,Lpuntean, 7.- <acteriolo ie special veterinar, :d. Tipo . ronomia, 1999, &lu4-napoca,"$-+"P

++. LodriBuez (.D. i col. - )eD metEodolo * for tEe isolation of (isteria monoc*to enes from Eeavit* contaminated environments..pp-.:nviron.5icrobiol., 198#, #?, 1188-1196P +#. Loea G. - Tez de doctorat, 19?1, <ucuretiP +>. Lotaru, 8.P 5iEaiu, 5.- - iena veterinar a produselor alimentare, :d. Lisoprint, "66+, &lu4)apoca,"?+-"?#P +$. 7cElecE T.C. i col. - :pidemic listeriosis-evidenee for transmission b* food.). :n l.,.5ed., 198+, +68, "6+-"6$P +?. 7cEucEat ,. i col. - Lole offoods in sporadic listeriosisP case-control stud* of dietar* risS factors.,.5., 199","$?,1>,"6#1-"6#>P +8. Tappero ,.T. i col. - Leduction in tEe incidence of Euman (isteriosis in tEe %nited 7tates.:ffectiveness of prevention effortsV ,.5., 199>, "?+, 1#, 111811""P +9. Terplan G. i col. - 'rezena, comportarea i importana listeriilor !n lapte i produse lactate..rcE.f.(ebensmittelE* iene, 198$,+?, 1+1-1+?P #6. %7D. - C7-7 - &irculara din 18 au ust 198? ctre efii inspeciei crnii din rile e9portatoare !n 7%.P #1. Gasiu, &.-<acterioze la animale, :d. .&.D:5-&'L:7, "661, &lu4-)apoca, "$8"?9P #". Tesle* (G., C..sEton - Lestriction enz*me anal*sis of (isteria monoc*to enes strains associated DitE foodborne epidemics..pp-.:nviron.5icrobiol., 1991, apr.,>?1#3,