Universidad Autnoma Metropolitana Licenciatura en Ingeniera Biomdica Anlisis de Sistemas Biomdicos de Medicin

*
Por: Dara Nimsi Astivia Chvez

* Pletismografa:

mtodo basado en la medicin de cambios de presin y volumen que se utiliza para medir parmetros orientados al diagnstico de enfermedades pulmonares o cardiovasculares. incluye aquellas tcnicas que miden cambios de volumen como consecuencia de variaciones del flujo sanguneo. No son mtodos especficos de un solo vaso arterial sino que miden cambios de volumen en segmentos de las extremidades

* Pletismografa:

Pletismografa: (del griego) registro de volumen

1737. Glisson y Swammerdan: usaron el mtodo pletismogrfico en el estudio de las contracciones del msculo aislado.

1882. Pletismografa corporal : Pfluger mide su propio volumen de gas intratorcico aplicando la Ley de Boyle. Con el objetivo de relacionar las variaciones en la presin alveolar con las variaciones simultneas de volumen pulmonar.

1924. Brodje y Russell: aplicaron esto al registro del flujo sanguneo al calcular el flujo de la arteria renal por medio de registros volumtricos en un rin en el que previamente haban clampado a la vena renal.

1928. Hewlett: aplicando el mismo principio midi el flujo arterial de la extremidad inferior, ocluyendo el flujo venoso mediante un manguito neumtico.

1938. Herztman: describi la fotopletismografa

1949 Whitney introdujo la pletismografa por anillos de mercurio, que posteriormente se desarrollara por Vendrick y Barendsen.

1954. Greenfield: utiliz el pletismgrafo de agua pada medir las variaciones de volumen en un segmento de extremidad en funcin de las variaciones de volumen de agua en el recipiente, que luego eran proyectadas sobre una pelcula fotogrfica

1953. Whitney: describi el mtodo basado en anillos de mercurio

1970. Nijboer desarroll el pletismgrafo basado en la impedancia

* Es el mtodo ms preciso y estima el volumen de

gas compresible dentro del trax.

* Se fundamenta en la ley de Boyle, que dice que en

un sistema cerrado a temperatura constante el producto de la presin (P) por el volumen (V) del gas es siempre constante (k).

* Matemticamente:
P V = k; por lo que, si en un sistema cerrado cambiamos P o V, como su producto permanece constante, entonces el producto P V antes del cambio tiene que ser igual a P V despus del mismo, o sea, P1 V1 = P2 V2.

* En

el pletismgrafo el aparato respiratorio se convierte en un circuito cerrado en el que se cumple esa ley

* Tras
* Al

unas respiraciones normales, el sujeto respira contra una boquilla cerrada. Dentro de una cabina cerrada.
inspirar, el sujeto expande el trax con lo que el volumen del mismo aumenta (Vp), pero, al no entrar aire, la presin pulmonar (Pp) disminuye. En este proceso la presin en la caja antes y despus del movimiento espiratorio (Pc1 y Pc2) las podemos medir y conocemos el volumen de la cabina antes de la respiracin (Vc1), por lo que podemos determinar el incremento del volumen que se produce siguiendo la ley de Boyle.

* Este incremento se puede aplicar a la misma frmula referida a los

cambios en el pulmn, calculando el volumen pulmonar antes del movimiento respiratorio, que es la CRF (Capacidad Residual funcional).

* Incluye

aquellas tcnicas que miden cambios de volumen como consecuencia de variaciones del flujo sanguneo.

* Permite

determinar si alguna de las arterias de las extremidades presenta obstrucciones.

* Existen diversos mtodos de Pletismografa arterial:

* Pneumopletismografa o Pletismografa de volumen de pulso. * Fotopletismografa * Pletismografa por Anillos de Mercurio.

* Se sita una cmara neumtica, a modo de manguito,

en torno a la extremidad. Las variaciones de volumen de dicha extremidad se transmitirn al manguito, el cual est insuflado a una presin de 40-60 mmHg.

* Durante

la sstole arterial se produce un incremento en el volumen de la extremidad que transmite presin contra el manguito relleno de aire, y a travs de un sistema transductor de presin, sta, se convierte en una onda analgica de presin.

Detecta el flujo de sangre cutneo y traduce sus pulsaciones. Consiste en la emisin de luz infrarroja desde un diodo emisor y un fotodetector adyacente que recibe la luz infrarroja reflejada. A medida que aumenta el flujo de sangre cutneo aumenta la cantidad de luz reflejada. De esta manera obtenemos una medida cualitativa del flujo sanguneo cutneo

Fotopletismografa en el dedo y en la oreja.

El cambio de volumen causado por la presin de pulso, es detectado en la piel con la luz infrarroja que emite un diodo LED; luego se mide la cantidad de luz transmitida o reflejada con un fototransistor.

Circuito de fotopletismgrafo. La salida del diodo es alterada por la absorcin del tejido, lo cual modula el fototransistor.

* Se

coloca un manguito neumtico alrededor del muslo y un tubo siliconado relleno de mercurio en el segmento ms ancho de la pantorrilla. La longitud de ste ltimo ser de un 90% la anchura de la pantorrilla. Despus de una correcta calibracin se infla el manguito del muslo a 50mmHg. A medida que la pantorrilla se expande debido a la obstruccin de la salida venosa se produce un estiramiento del anillo de mercurio y un cambio en el voltaje.

* Este cambio de voltaje corresponde con un ascenso positivo de la curva

de registro y representa la capacitancia venosa mxima (maximum venous capacitance MVC). Una vez lograda una estabilizacin de la curva de capacitancia (45 segundos), se desinfla bruscamente el manguito. La velocidad de vaciamiento en volumen de la pantorrilla tambin es registrada y se considera como la salida venosa mxima o MVO (maximum venous outflow).

En la Pletismografa por anillos de mercurio se miden lo cambios de volumen en funcin de las variaciones de resistencia al paso de la corriente elctrica sobre delgados anillos conductores que contienen en su interior una aleacin altamente conductora a base de indio y galio.

* Una

variacin por elongacin retraccin en la longitud de los anillos secundara a un cambio de volumen en el segmento donde estn emplazados, lo que genera una variacin en la resistencia (R) al paso de la energa elctrica en su interior:

* El

permetro de la circunferencia en una seccin circular de la extremidad es funcin de su radio (r):

* De

las ecuaciones anteriores y siendo una constante, se concluye que pequeas variaciones en el radio de esta circunferencia provocarn cambios de resistencia en el interior del conductor:

Curva normal y anormal en estudio pletismogrfico venoso por anillos de mercurio.

*En la exploracin arterial: *Registro de volumen

de pulso. Puede realizarse con cualquiera de los mtodos mencionados para pletismografa arterial, los datos obtenidos se valoran de manera cualitativa y cuantitativa para la obtencin de parmetros correspondientes a los componentes sistlico, diastlico, volumen residual, fraccin residual, etc.

* Estudio del Flujo Venoso:

* Se utiliza la tcnica de Fotopletismografa y mide el
tiempo de llenado de los plexos venosos subcutneos.

* La explotacin se realiza con la extremidad en declive y

la clula fotoelctrica debe estar colocada en una zona cutnea exenta de pigmentacin.

Esquema en el que se observa la curva de vaciado de los plexos venosos provocada por las maniobras de dorsiflexin. La curva ascendente indica la fase de relleno.

* Roura M., Sams J. Diagnstico

hemodinmico en angiologa y ciruga vascular. Tomo I: Principios bsicos de hemodinmica y de los mtodos de exploracin Editorial Glosa, Barcelona 2003.

* Osorio Valencia. Mediciones de flujo y volumen de Sangre . Mdulo * Pletismografa. Presiones segmentarias. [En lnea] Disponible en
http://www.cdvni.org/certificacion/guia5pletismografia.pdf. Consultado: 26 de Febrero de 2014.

Curso de Bioinstrumentacin Pregrado Ingeniera Biomdica EIA-CES PPT