Guía para La Vigilancia finalLISISMO

GUA PARA LA VIGILANCIA PREVENCIN Y CONTROL DE VIRUS DEL OESTE DEL NILO.
2013
Gua para la Vigilancia, Prevencin y Control de Virus del Oeste del Nilo.
Panam 2013
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIRIQU
DAVID, CHIRIQU; 2013
AUTORA: MORALES , LIDENIS CED: 4-766-2414
ASESOR: DR. PABLO ACOSTA EPIDEMIOLOGO
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CONTENIDO
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD ................................................... 4 INTRODUCCIN ........................................................................................... 4 GENERALIDADES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA .......................... 7 OBJETIVOS GENERALES ........................................................................ 7 OBJETIIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 8 DEFINICIN DE CASOS .............................................................................. 9 CASO SOSPECHOSO: ................................................................................ 9 CASO PROBABLE: ..................................................................................... 9 CASO CONFIRMADO: ............................................................................. 10 SISTEMA DE INFORMACIN ................................................................. 11 FUENTES DE INFORMACIN ............................................................. 11 DIVULGACIN DE LA INFORMACIN ................................................ 16 FUNCIONES Y FLUJO DE INFORMACIN SEGN ESTRUCTURA DE SALUD........................................................................................................... 16 INFORMACIN Y PARTICIPACIN CIUDADANA ............................. 18 CUADRO CLNICO ...................................................................................... 21 DIAGNSTICO DE CASOS EN HUMANOS ............................................ 23 ANEXOS REFERENCIAS ............................................................................................. 27
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DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD Introduccin La fiebre del Nilo del Oeste, es una enfermedad causada por un flavivirus que pertenece taxonmicamente al serocomplejo de la Encefalitis Japonesa. Las aves actan como husped del reservorio natural infectando a los mosquitos que a su vez infectan a los vertebrados. Las aves descriptas como amplificadoras del virus son el gorrin ingls, los cuervos y las palomas. Los mosquitos involucrados en la diseminacin de esta enfermedad son: Culex pipiens, Culex tarsalis, Culex quinquefasciatus, otros Culex spp., otros Aedes spp.,Anopheles otros Ochlerotatus spp. Los mamferos son los huspedes finales afectando principalmente a equinos, humanos, mascotas (perros, gatos) y a otros animales, en menor grado, provocando un cuadro neurolgico, tpico de la encefalitis o meningoencefalitis, segn sea el caso. Brotes epidmico El virus se aisl por vez primera en 1937 de una mujer del distrito del Nilo Occidental en Uganda. En 1953 se identific en aves (cuervos y palomas) del delta del Nilo. Antes de 1997 no se consideraba patgeno para las aves, pero en esa fecha una cepa ms virulenta caus la muerte de aves de diferentes especies que presentaban signos de encefalitis y parlisis. A lo largo de 50 aos se han notificado casos de infeccin humana en muchos pases del mundo.
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En 1999, un virus del Nilo Occidental que circula en Tnez e Israel fue importado en Nueva York y produjo un brote epidmico amplio y espectacular que se propag por todo el territorio continental de los Estados Unidos. La epidemia en ese pas (1999-2010) puso de manifiesto que la importacin y el establecimiento de microbios patgenos transmitidos por vectores en hbitat distintos del propio representan un grave peligro para el mundo. Las epidemias de mayor magnitud se han producido en los Estados Unidos, Israel, Grecia, Rumania y Rusia. Los sitios donde se producen los brotes se encuentran a lo largo de las principales rutas de las aves migratorias. Anteriormente, el virus del Nilo Occidental era prevalente en toda frica, partes de Europa, el Oriente Medio, Asia occidental y Australia. Desde su introduccin en 1999 en los Estados Unidos, se ha propagado y establecido desde el Canad hasta Venezuela. Transmisin Periodo de incubacin : de 3-14 das. La viremia en los seres humanos es baja y de corta duracin. Los seres humanos no participan en la cadena de transmisin y se consideran hospedadores finales. La infeccin del ser humano suele ser el resultado de las picaduras de mosquitos que se infectan cuando pican a aves infectadas, en cuya sangre circula el virus durante algunos das. El virus pasa a las glndulas salivales del mosquito, que cuando pica puede inyectar el virus a los seres humanos y los animales, en los que luego se multiplica y puede causar enfermedad.
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El virus se transmite tambin por el contacto con otros animales infectados o con su sangre u otros tejidos. Se han producido unos pocos casos de infeccin en seres humanos por trasplantes de rganos, transfusiones sanguneas y la leche materna. Se ha notificado un caso de transmisin transplacentaria de la madre al hijo. Hasta la fecha no se ha confirmado ningn caso de transmisin de persona a persona por el contacto social ordinario; tampoco se ha producido la transmisin del virus al personal sanitario cuando se toman las precauciones ordinarias de control de infecciones. Aunque en nuestro pas no se registren brotes a causa de esta
enfermedad, presenta condiciones climticas adecuadas, a niveles locales, presencia de especies de vectores y vertebrados susceptibles a VON; por lo cual, es necesario iniciar actividades enfocadas a una vigilancia epidemiolgica adecuada para detectar oportunamente, si es el caso, la introduccin del virus en territorio Panameo. Es necesario establecer este sistema antes y durante la temporada de hibernacin de las especies migratorias en nuestro pas (garzas, gaviotas, palomas, cuervos y gorriones), las cuales podran arribar infectadas a cualquier provincia del territorio nacional
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GENERALIDADES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
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La vigilancia epidemiolgica es el estudio permanente y dinmico del estado de salud en la poblacin y tiene como propsito presentar alternativas para la toma de decisiones. Desde el punto de vista operativo incluye la recopilacin, procesamiento y anlisis de los daos y riesgos en salud. La vigilancia de Virus del Oeste (VON) del Nilo ofrece la oportunidad de utilizar el enfoque de riesgo en epidemiologa desde el contexto de la historia natural de la enfermedad, ya que su frecuencia, distribucin y caractersticas estn condicionadas por la participacin de factores de riesgo especficos en la comunidad. La vigilancia clnica de VON incluye la deteccin, notificacin, estudio, seguimiento y clasificacin de casos y defunciones.
OBJETIVOS GENERALES
Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica del virus del Oeste del Nilo en Panam como preparacin de futuros brotes. Informar a la poblacin sobre el VON Desarrollar de un modelo de prevencin con participacin comunitaria.
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OBJETIIVOS ESPECIFICOS Establecer procedimientos y criterios para la vigilancia epidemiolgica y control de la enfermedad asociada al Virus del Oeste del Nilo. Definir y establecer los mecanismos para la bsqueda y deteccin viral en las poblaciones de vectores, equinos y poblacin humana (poblaciones hospederas). Identificar oportunamente grupos y reas de riesgo y promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones. Establecer las medidas para la deteccin rpida y oportuna de la enfermedad asociada al Virus del Oeste del Nilo Garantizar la calidad de la notificacin con apoyo del laboratorio. Recomendar medidas preventivas para el control y prevencin de enfermedad asociada al Virus del Oeste del Nilo Estimular la difusin rpida de casos de enfermedad la enfermedad asociada al Virus del Oeste del Nilo
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DEFINICIN DE CASOS Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica se han elaborado definiciones operacionales de casos, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y clasificacin de los casos de enfermedad asociada a fiebre del oeste del Nilo. Las definiciones se caracterizan por tener elevada sensibilidad, es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad. La
especificidad del diagnstico est dada por los estudios de laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, serolgicos y de gabinete correspondientes, para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
CASO SOSPECHOSO: persona que presenta un cuadro clnico de fiebre y
manifestaciones neurolgicas graves (meningitis asptica o encefalitis) de etiologa desconocida.

CASO PROBABLE: se define como un caso sospechoso, con uno o ms de los
siguientes criterios: Demostracin de anticuerpos IgM sricos contra el VNO por ensayo inmunoenzimtico (ELISA). Demostracin de un ttulo elevado de anticuerpos IgG especficos contra el VNO en el suero en la fase convalecencia, sometido a tamizaje por ELISA, o inhibicin de la - hemoaglutinacin (IH y confirmado por neutralizacin de reduccin de placas (PRNT).
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CASO CONFIRMADO: es un caso probable con uno o ms de los siguientes
criterios: Aislamiento del VNO. Demostracin de seroconversin de los anticuerpos. Demostracin de anticuerpos IgM al VNO.
Diagnstico: Aislamiento del VNO o la deteccin del antgeno del VNO o el genoma vrico en tejido, suero, lquido cefalorraqudeo, u otros tejidos corporales. Demostracin de Seroconversin (un aumento al cudruple o ms de ttulos) de los anticuerpos al VNO en la neutralizacin por reduccin en placas (PRNT) en suero o muestras de cefalorraqudeo pareadas (agudo y convaleciente). Demostracin de anticuerpo IgM al VNO por MAC-ELISA en muestra de lquido cefalorraqudeo en fase aguda. NOTA: deteccin de IgM especfica de VNO y/o anticuerpos IgG (por ELISA) en un nico suero o muestra de lquido cefalorraqudeo, debe ser confirmada por cualquiera de las otras tcnicas anteriores. ACCIONES Ante un caso probable de VON Ante la presencia de casos probables de VON:
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Notificacin inmediata de casos, defunciones y brotes a los diferentes niveles. Envo de formatos de estudio clnico epidemiolgico de casos, estudio de brote o certificado de defuncin (Ver Anexo 1). Realizar bsqueda de casos en: la comunidad, unidades de salud, registros de mortalidad y, fuentes adicionales. Toma y envo de muestra sangunea para efectuar diagnstico serolgico Realizar la vigilancia clnica, entomolgica, virolgica y
epizootiolgica, canalizando la informacin.
Ante un caso confirmado de VON Notificacin a los niveles correspondientes Intensificar las acciones integrales de vigilancia, prevencin y control con participacin de los comits jurisdiccionales y estatales de Vigilancia Epidemiolgica. Incluir el caso en forma definitiva en los registros y la base de datos correspondientes.
SISTEMA DE INFORMACIN
FUENTES DE INFORMACIN
1. Morbilidad
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- Investigacin de infeccin causada por el virus del este del Nilo - Historias Clnicas hospitalarias - Notificacin semanal de casos nuevos - Notificacin inmediata de casos y brotes - Registros de laboratorios - Registro de patologa animal - Encuestas especiales de morbilidad epidemiolgicas 2. Mortalidad - Registro civil - Informe de medicatura forense - Notificacin inmediata de defunciones por enfermedad asociada al virus del Oeste del Nilo - Informe de defunciones tanto de Instituciones pblicas como privadas - Mortalidad hospitalaria por virus del oeste del Nilo - Encuestas de mortalidad e investigacin epidemiolgica - Informe de la comunidad 3. Informacin demogrfica - Censos de poblacin, agropecuarios - Estimacin de la poblacin , MINSA , CSS - Registros del Ministerio de trabajo - Registro empresariales(ausentismo laboral) e investigaciones
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4. Factores de riesgos Los factores de riesgo para adquirir la enfermedad incluye: 1. Exposicin a mosquitos 2. No utilizacin de repelente en zonas endmicas 3. Leche materna 4. Transfusiones de sangre El riesgo general de contraer el virus del Oeste del Nilo depende de estos factores: poca del ao, Regin geogrfica, El tiempo pasado fuera. Si el paciente trabaja o pasa tiempo al aire libre, que tienen una mayor probabilidad de ser picado por un mosquito infectado. El riesgo de infeccin grave:
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Si el paciente est infectado, su riesgo de desarrollar un serio virus del Oeste del Nilo enfermedad relacionada con l es muy pequea , menos de 1% de las personas que son picadas de enfermarse gravemente. Y la
mayora de las personas que se enferman se recuperan totalmente. Probabilidad de desarrollar una infeccin grave o mortal tiene base en: Edad. Los adultos mayores de la edad de 50 estn en mayor riesgo de infeccin. Salud. Los que tienen un sistema inmunitario debilitado, tal como de recibir un trasplante de rgano, estn en mayor riesgo de infeccin. Los factores de riesgo debern clasificados en 5 categoras ( anexo) de 0-5 lo cual facilitara el manejo rpido de la informacin.
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a. Recoleccin de la informacin La calidad de un sistema de vigilancia se mide por la calidad de los datos. Esta informacin est diseada hacia una proyeccin futura para un buen anlisis que ayude en el proceso de tomas de decisiones y evaluacin de los problemas de salud asociados a la enfermedad por virus del Oeste del Nilo . Implica tanto la notificacin individual como colectiva , la existencia de coordinacin intra e intersectorial y un sistema de registro de control de la informacin pasiva y activa.(anexo) La informacin de carcter clnico se obtendr por: 1. Informes individuales: a travs de la investigacin de infeccin aguda del Virus del Oeste del Nilo, al momento de la atencin medica 2. Informes colectivos: a travs de encuestas o investigaciones de campo despus de una alerta epidemiolgica. b. Flujo De La Informacin Se necesita tanto de niveles locales, regionales y nacionales donde la informacin fluir desde niveles perifricos como centros , subcentros de salud, policlnicas y hospitales ; hasta un nivel central a travs del nivel regional. La informacin se procesara en los diferentes niveles segn su finalidad. En el nivel local, el mdico tratante debe llenar el formulario de investigacin de enfermedad por Virus del Oeste del Nilo; el equipo de salud local procesara su propia informacin para el anlisis debido
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siguiendo el plan de anlisis, dicha informacin pasara al nivel superior para anlisis y consolidacin. Luego que la informacin es condensada debe volver a los niveles inferiores para conocimiento de la situacin de la enfermedad a nivel nacional. En cuanto a las alertas estas deben fluir rpidamente al nivel regional para luego hacerlo llegar a nivel superior en formato de investigacin de brotes y establecer recomendaciones para evitar que se sigan propagando la enfermedad a las dems provincias del pas.
c.
Notificacin de casos y brotes
A fin de obtener informacin de las tendencias se requiere establecer un sistema de informacin que incluya: - Informe de rutina del nivel local hacia el nivel intermedio a travs de notificacin diaria y semanal para lo cual se deber estandarizar el estudio de caso y formatos de informe detallado.
- Del nivel intermedio al nivel central con misma periodicidad y en la cual se incluya: anlisis de datos del nivel local o perifrico, evaluacin de las tendencias y toma de decisiones: identificacin de grupos y reas de riesgo, evaluacin del impacto de las medidas de control, reajuste y proyeccin de las medidas de control, orientacin en la asignacin de recursos.
- Del nivel central al Comit de Expertos.

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Todo rumor/brote/alerta debe investigarse rpidamente Confirmar rpidamente la existencia o no del brote e iniciar las medidas de control DEFINICION DE ALERTA Se considerar brote la aparicin de dos o ms casos relacionados y que al menos uno de ellos sea confirmado. Divulgacin de la informacin Publicar informacin exacta travs de los medios de comunicacin para educar al pblico sobre la prevencin de la enfermedad, consejos para prevenir la invasin del hogar por los vectores infectados e informacin sobre los medios ms eficaces de proteccin personal. La comunidad debe motivarse adecuadamente para que colabore en los programas nacionales de vigilancia, prevencin y control de enfermedades, por lo que es necesario el desarrollo de programas educativos y de divulgacin extensa y comprensiva. Funciones y flujo de informacin segn estructura de salud o Nivel local Para propsitos de la informacin epidemiolgica, las actividades son: Registrar y notificar al nivel inmediato superior los casos y brotes de VON. Enviar los casos probables (signos y sntomas neurolgicos) a unidades hospitalarias.
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Participar en el Estudio Epidemiolgico de Caso. Realizar el Estudio de Brotes. Notificar las defunciones acompaadas del certificado de defuncin. o Nivel regional Capturar, registrar, analizar y enviar al nivel superior la informacin epidemiolgica recibida. Obtener la informacin clnica epidemiolgica del caso para su clasificacin y anlisis epidemiolgico del VON . Garantizar la toma y envo de muestras para diagnstico de laboratorio Garantizar el intercambio de informacin con los representantes de las diversas instituciones. o Nivel central Recibir, concentrar y analizar la informacin epidemiolgica nacional sobre VON. Garantizar el envo de las muestras y la recepcin de resultados. Coordinar las Instituciones del Comit Intersectorial, a travs de un Comit Nacional l de Vigilancia Epidemiolgica para que se optimicen las acciones en el manejo y anlisis de la informacin, as como la evaluacin de las actividades de vigilancia, prevencin y control. Normar las funciones para la Vigilancia de VON.
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Difundir la informacin epidemiolgica nacional de VON. d. Anlisis de la informacin El anlisis de la informacin se realizar considerando los resultados del procesamiento de datos con previa evaluacin de la veracidad y exactitud, determinando la utilizacin variables de inters . Se utilizaran los siguientes indicadores: Tasa de incidencia por virus del Oeste del Nilo Tasa de Mortalidad por Virus del Oeste del Nilo Tasa de letalidad Informacin y participacin ciudadana El control de mosquitos vectores del virus deber realizarse de manera integral por medio de: a. Eliminacin de larvas mediante la destruccin de criaderos de vectores por medios manuales y fsicos: limpieza de algas verdes filamentosas, eliminacin o proteccin de recipientes domsticos con participacin comunitaria. b. Aplicacin de medidas antilarvarias como complemento a las actividades de participacin comunitaria. Se utilizarn los mtodos de control fsico, biolgico y qumico aprobados para la Vigilancia, Prevencin y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vector.
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c. Promocin y transferencia de acciones a las Autoridades Municipales en el control de mosquitos, en la Participacin Comunitaria y en los Programas de Saneamiento Bsico y Mejoramiento de la Vivienda. d. En coordinacin con el Programa de Dengue y Paludismo se reforzar el seguimiento y evaluacin de la estrategia de Patio Limpio, Cuidado del Agua y Limpieza de Criaderos. e. Participacin comunitaria: organizacin, capacitacin y conduccin de acciones comunitarias para propiciar la implementacin de conductas saludables. Patio limpio y cuidado del agua Mejoramiento de la vivienda Metodologa Identificacin de lderes comunitarios-facilitador Elaboracin de mapa de factores de riesgo y protectores Talleres comunitarios Desarrollo de medios grficos para la sensibilizacin y
concientizacin Comunicacin interpersonal y masiva Participacin social y comunitaria
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Cuadro clnico Los sntomas de afeccin grave (tambin llamada enfermedad neuroinvasora, como la encefalitis o meningitis del Nilo Occidental o poliomielitis del Nilo Occidental) son dolores de cabeza, fiebre elevada, rigidez de nuca, estupor, desorientacin, coma, temblores, convulsiones, debilidad muscular y parlisis. Se calcula que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas llegan a padecer una afeccin ms grave. Esta puede presentarse en personas de cualquier edad, si bien los mayores de 50 aos y las personas con inmunodeficiencia (por ejemplo, pacientes que han recibido trasplantes) tienen el mayor riesgo al respecto. La encefalitis del Virus del Oeste del Nilo y otras afecciones resultante de la infeccin son enfermedades virales, por consecuencia, los antibiticos no son un tratamiento efectivo. Se puede llevar a cabo un tratamiento sintomtico o de mantenimiento para cada paciente, dirigido fundamentalmente a la inflamacin cerebral y al deterioro de la frecuencia respiratoria. Actualmente no han sido desarrollados antivirales eficaces y no se cuenta con una vacuna comercialmente disponible contra la entidad. El tratamiento especfico del Virus del Oeste del Nilo ser determinado por el mdico de acuerdo con: La edad Al estado general de salud
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La gravedad de la enfermedad La tolerancia del paciente procedimientos o terapias a determinados medicamentos,
Las expectativas para la evolucin de la enfermedad La experiencia del mdico No existe un tratamiento especfico para las enfermedades asociadas al VON. Si una persona desarrolla la forma ms grave de la enfermedad, es decir, encefalitis o meningitis por el Virus del Nilo, el tratamiento puede incluir una terapia de apoyo intensiva, como por ejemplo: Hospitalizacin Lquidos intravenosos Asistencia respiratoria (respirador) Prevencin de infecciones secundarias (tales como neumona, infecciones del tracto urinario, etc.) Cuidados de enfermera La atencin mdica hospitalaria estndar puede ayudar a disminuir el riesgo de complicaciones en caso de enfermedad severa. Los estudios de investigacin clnicos estn encaminados a determinar si la ribavirina, un medicamento antiviral utilizado para tratar la hepatitis C, puede ser de utilidad.
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Diagnstico de casos en humanos a) Diagnstico clnico. Infeccin leve La mayora de las infecciones son leves y a menudo sin sntomas o Aproximadamente el 20% de las infecciones desarrollan una enfermedad leve (fiebre del VON) el periodo de incubacin se encuentra en un rango de 3 a 14 das. Los sntomas generalmente duran de 3 a 6 das Los reportes de los primeros brotes describen la forma leve de la infeccin por VON como una enfermedad febril de inicio sbito comnmente acompaada de o malestar general o anorexia o nusea o vmito o dolor de ojos o cefalea o mialgia o Rash o linfoadenopata
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El espectro clnico de la fiebre por VON no ha sido determinado en Norteamrica. Infeccin severa Aproximadamente 1 de 150 infecciones origina enfermedad neurolgica El riesgo ms significativo para el desarrollo de enfermedad neurolgica severa es la edad avanzada. La encefalitis es ms comnmente reportada que la meningitis. En los brotes recientes, los sntomas ms comunes entre los pacientes hospitalizados son: fiebre
debilidad sntomas gastrointestinales cambio en el estatus mental Un nmero menor de pacientes con enfermedad severa desarrollaron erupcion maculopapular o morbiliforme en cuello, tronco, brazos o piernas. Algunos pacientes presentaron debilidad muscular severa y parlisis flcida
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Las presentaciones neurolgicas incluyeron: ataxia y signos extrapiramidales Sospecha clnica El diagnstico de infeccin por VON est basado en un alto ndice de sospecha clnica y por los resultados especficos de las pruebas de laboratorio. - La infeccin por VON u otra enfermedad arboviral como encefalitis de San Luis, deben ser consideradas en adulto > 50 aos que desarrollen encefalitis o meningitis de causa desconocida en verano o a principios del otoo. o La presencia local de actividad enzotica u otros casos humanos son causa de mayor sospecha. o La obtencin de un historial de viajes tambin es importante. Nota: La enfermedad neurolgica severa debida a infeccin por VON ha ocurrido en pacientes de todas las edades. La transmisin en personas de alrededor de 1 ao es posible en algunas reas; por lo tanto, debe considerarse VON en todas las personas con encefalitis y meningitis de causa desconocida.
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REFERENCIAS
o Centro de Prensa Organizacin Mundial de la Salud . (2011). Infeccin por el virus del Nilo Occidental. o organizacin Panamericana de la Salud . (2012). Encefalitis transmitidas por atropodos . o Secretara de Salud de Mxico. (2012). Gua para la Vigilancia, Prevencin y Control. Mxico.
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