LA HISTORIA CLNICA ES EL REGISTRO DE LA EVOLUCIN DE LAS CONDICIONES ORGNICAS DE LAS PERSONAS, INDISPENSABLE PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA MEDICINA Y TESTIMONIO

CON VALOR LEGAL DE LA RESPONSABILIDAD DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD (ACTOS MDICOS) Y SIN DUDA FUENTE HISTRICA PARA RECREAR LA EVOLUCIN DE LA MEDICINA Y DE LA SALUD DE LAS POBLACIONES.

LA HISTORIA CLNICA: "ES UN DOCUMENTO PRIVADO, OBLIGATORIO Y SOMETIDO A RESERVA, EN EL CUAL SE REGISTRAN CRONOLGICAMENTE LAS CONDICIONES DE SALUD DEL PACIENTE, LOS ACTOS MDICOS Y LOS DEMS PROCEDIMIENTOS EJECUTADOS POR EL EQUIPO DE SALUD QUE INTERVIENE EN SU ATENCIN. DICHO DOCUMENTO NICAMENTE PUEDE SER CONOCIDO POR TERCEROS PREVIA AUTORIZACIN DEL PACIENTE O EN LOS CASOS PREVISTOS POR LA LEY

TIPOS
HISTORIAS CLINICAS ODONTOLGICAS. HISTORIAS CLINICAS MDICAS. HISTORIAS CLNICAS SICOLGICAS

CONTENIDOS

FORMATO DE IDENTIFICACIN DEL USUARIO (ORIGINAL) FORMATOS DE REGISTROS ESPECFICOS (ORIGINAL) FORMATOS DE REMISIONES (COPIA) AUTORIZACIONES DEL PACIENTE (ORIGINAL) REGISTROS DE PROCEDIMIENTOS (ORIGINAL)

ORGANIZACIN TECNICA
ORDEN CRONOLOGICO FOLIARSE

DEPURACION: 5 AOS DESPUES DE ULTIMA ATENCION

TRAMITE Y VIGENCIA

ARCHIVO DE GESTION: 5 AOS IPS ARCHIVO CENTRAL: 20 AOS FAMILIARES, JURISDICCIONALES

ELEMENTOS CARACTERISTICOS

PRIVADO
OBLIGATORIO: OBSERVACIONES, CONCEPTOS, DECISIONES Y RESULTADOS DE LAS ACCIONES DE SALUD DESARROLLADAS

OBJETO DE SECRETO PROFESIONAL

CONOCIMIENTO DE TERCEROS

SOPORTE LEGAL

CONSTITUCIN NACIONAL ARTS. 11, 15, 44, 49, 50, 74 LEY 594 DE 2000. RESOLUCIN 01995 DE 1999 DEL MINISTERIO DE SALUD. RESOLUCIN 2546 DE 1998 DEL MINISTERIO DE SALUD. LEY 100 DE 1993. LIBRO SEGUNDO.

NOTA DE ENFERMERIA

ADOPTAR FORMATOS RESPECTO A LAS NES. DE INF. CUIDADOS DE ENF.

RESGISTROS POT. AL CUIDADO

LEGIBLE

NOMBRE, FECHA Y HORA

COMPORTAMIENTO Y REACCIONES DE SUJETO

NOTA DE ENFERMERIA
CONDUCTAS POCO GRATAS E IRRESPETUOSAS

ANOTACION INCORRECTA O NO VALIDA

BORRONES SE INTERPRETAN COMO FALSIFICACION URGENCIA VERDAD, RESERVA CLINICA, PRIVACIDAD DEL PACIENTE FOMENTAR EL COLEGAJE

RESPONSABILIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA

CAPACIDAD PROBATORIA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL CONTROL DE LIQUIDOS MEDICAMENTOS SIGNOS VITALES EL ACTO DE CUIDADO QUE NO SE REGISTRA SIGNIFICA QUE NO SE REALIZ EN TRMINOS JURDICOS.

NOTAS DE ENFERMERIA DOCUMENTO PRIVADO

OBJETO DE LOS SGTS PUNTOS DEL CODIGO PENAL

ART. 289 FALSEDAD EN DOCUMENTO PRIVADO

ART. 293 DESTRUCCIOIN, SUPRESION Y OCULTAMIENTO

CULPOSA/DOLO
SUPERVISION DE JEFE