CONSEJO PERUANO DE REANIMACIN

SOPORTE CARDIACO AVANZADO PEDIATRICO ILCOR. GUIAS 2010

DR. JUAN SUYO TRINIDAD SECRETARIO . CPR jstalfa@yahoo.es

PREPARADOS EL PCR .. NO AVISA

VIDA SALUDABLE DESDE EL VIENTRE MATERNO

CORAZON SANO Y

FELIZ

ACOPLAMIENTO ELECTRICO MECANICO

EKG Y CONTRACCION MUSCULAR

CONSIDERACIONES FUNDAMENTALES
* SE DEBE BUSCAR LA MAXIMA EFECTIVIDAD DE LA R.C.P EL TET DEBE SER USADO POR EXPERTOS EL TET CON BALON PUEDE SER USADO EN INFANTES ( NO EN RN) CON PRESION MENOR A 20 cm H20 LA EVALUACION CORRECTA DEL TET SE HACE CON CAPNOGRAFO

CONSIDERACIONES FUNDAMENTALES
SI SE TIENE VA AVANZADA, SEGUIR COMPRESIONES TORACICAS SIN PAUSA PARA VENTILACION VENTILAR 8 A 10 x min ( CADA 6 a 8 ) El MEJOR ACCESO VASCULAR ES LA VIA EV o IO (LA VIA ENDOTRAQUEAL NO) ALTAS DOSIS DE EPINIFRINA NO ES NECESARIO

COMPRESIONES TORAXICAS EFICACES

LO QUE NO SE DEBE HACER

CONSIDERACIONES FUNDAMENTALES
* USO DE ETOMIDATO QUE FACILITA LA EET, NO RECOMENDABLE EN SEPSIS, PROVOCA SUPRESION SUPRARENAL (BLOQUEA LA RESPUESTA ENDOGENA IMPORTANTE EN SHOCK SEPTICO) INDUCIR HIPOTERMIA (32 a 34 GRADOS CELSIUS)DESPUES DE 12 a 24 hs QUE ESTA EL NIO EN COMA POST REANIMACION SI NO HAY RESPUESTA A DOS DOSIS DE EPINIFRINA, TERMINA RCP?

CONSIDERACIONES ..
USAR AMIODARONA SI HAY ANTES QUE LIDOCAINA

LA RECOMENDACION DE USO DE CALCIO ES RELATIVO EN AUSENCIA DE HIPOCALCEMIA, SOBRE DOSIS DE CALCIO ANTAGONISTAS, HIPERMAGNISEMIA O HIPERKALEMIA DOCUMENTADA, NO RECOMIENDA USO RUTINARIO DE CALCIO. LA MUERTE SUBITA POR CAUSAS CARDIACAS , HACER NECROPSIAS PARA DX CANULOPATIAS ASOCIADO A MUTACIONES GENETICAS

EL PCR EN EL HOSPITAL
IDENTIFICAR PRECOZMENTE
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SIGNOS DE MALA PERFUSION

MEDIDAS RAPIDAS Y ACERTADAS

EVITA PCR

EPIDEMIOLOGIA DEL P.C.R. EN NIOS

EL EVENTO PRIMARIO

HIPOXIA
PARO RESPIRATORIO SIN PULSO= MAL PRONOSTICO PARO RESPIRATORIO CON PULSO=BUEN PRONOSTICO

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

TAQUIPNEA , RETRACCIONES INTERCOSTALES Y ALETEO NASAL ESTRIDOR SIBILANCIAS CIANOSIS (RARAS VECES)

EN QUE TIEMPO Y COMO LLEGO HASTA ESTE ESTADO ?

EL EXAMEN CLINICO Y LA VIGILANCIA MEDICA INTEGRAL

PROMOCIONEMOS EL CORAZON SALUDABLE

SIGNOS DE MALA PERFUSION

LLENADO CAPILAR >2 PIEL FRIA Y MOTEADA SUDORACION DIURESIS MENOR A 1 ml/Kg/hora TAQUICARDIA ALTERACIONES DEL ESTADO CONCIENCIA. DESORIENTACION DE

EVENTOS QUE PRECIPITA EL PCR EN INFANTES Y NIOS

ANESTESICOS, SEDANTES Y TOXICOS PROCEDIMIENTOS QUE ESTIMULAN::

* EL REFLEJO VAGAL
SUCCION, COLOCACION DE SONDAS, TOMA DE TEMPERATURA RECTAL

EVENTOS QUE PRECIPITA EL PCR EN INFANTES Y NIOS EL REFLEJO DE VALSALVA

*

PUNCION LUMBAR, DOLOR CAMBIOS BRUSCOS DE POSICION SUSPENSION DE VENTILACION MECANICA TERAPIA RESPIRATORIA AGRESIVA

PARO SIN PULSO

*CAB DEL BLS *REQUIERE 02 *USE MONITOR O DESFIBRILADOR EVALUE EL RITMO FV O TV DESFIBRILE: 2J/Kg DAE y REINICIE RCP 5 CICLOS EVALUE RITMO
CONTINUAR rcp Y DESFIBRILAR 4J/Kg REINICIAR rcp EPINEFRINA0.01m/Kg (1:10,000:O.1ml/Kg REPETIR CADA 3-5

ASISTOLIA A ELECTRICA S/ PULSO

REINICIAR rcp EPINIFRINA:IV/IO 0.01mg/Kg *1:10,000: 0.1ml/Kg TET :0.1mg/Kg *1:1,000 : 0.1ml/ Kg REPETIR CADA 3A 5 DAR 5 CICLOS DE rcp
EVALUAR RITMO: ASI FV7TV
EV .RITMO CONTINUAR CON rcp Y DESFIBRILAR REINICIAR rcp ANTIARRITMICOS? AMIODARONA 5mg/Kg IV/I XILOCAINA 1mg7Kg MAGNESIO 25-50mg/Kg IV/IO T.DE POINTES LUEGO: 5 CICLOS DE rcp,Ev.ritmo

ASISTOLIA AESP PULSO PRESENTE

DAR 5 CICLOS DE rcp

DURANTE RCP EN PARO SIN PULSO

COMPRESIONES TORACICAS > 100 x 1 VERIFICAR CALIDAD DE COMPRESIONES TX. MINIMIZAR INTERRUPCION DEL cte EVITAR LA HIPERINSUFLACION DESPUES DE 2 EVALUAR EL RITMO
HIPOVOLEMIA HIPOXIA ACIDOSIS HIPO HIPERPOTASEMIA HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA TOXINAS TAPONAMIENTO CARDIACO NEUMOTORAX TRAUMA Y TROMBOSIS

BRADICARDIA CON PULSO

BUSCAR CAUSA DE COMPROMISO RESPIRATORIO CAB sbv SI REQUIERE DAR OXIGENO COLOCAR MONITOR O DESFIBRILADOR ESTA LA BRADICARDIA CAUSANDO COMPROMISO CARDIORESPIRATORIO GRAVE? HIPOPERFUSION,HIPOTENSION, DISTRES RESPIRATORIO,ALT SENSORIO

NO APOYO cab,DAR 02 OBSERVE CONSIDERAR ava

SI NO RCP+02 Si FC< 60x1 HIPOPERFUSION

SINTOMAS PERSISTENTE BRADICARDIA 1.ATROPINA: O.O2mg/Kg. IO/IV. REPETIR UNA VEZ DOSIS MINIMA 0.1 mg. DOSIS MAXIMA :1mg 2.EPINIFRINA:IO/IV 0.01mg/Kg(1:10,000:O.1ml/Kg TET:0.1mg/Kg (1:1,000 : 0.1mL/Kg REPETIR 3-5

SI

SI VIENE PARO SIN PULSO ,TRATAR

BRADICARDIA CON PULSO

CONSIDERACIONES ESPECIALES COMPRESIONES TORAXICAS >100x1 MINIMIZAR INTERRUPCIONES DE cte ASEGURAR VIA AEREA Y A.VASCULAR IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS Y tx
HIPOVOLEMIA HIPOXIA Y PROBLEMAS VENTIL ACIDOSIS HIPO HIPERPOTASEMIA HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA TOXICOS,VENENOS,DROGAS TAPONAMIENTO CARDIACO NEUMOTORAX A TENSION TROMBOSIS CORANARIA O PULMONAR TRAUMA

TAQUICARDIA C/ PULSO Y POBRE PERFUSION

CAB SI ES NECESARIO DAR 02 COLOCAR MONITOR DESFI SI PERSISTE SINTOMA

EVALUE TAQUICARDIA EKG MONITOR

EVALUAR t QRS
QRS n <0.09seg QRS ANCHO >0,09 seg

POSIBLE TV

PROBABLE T.SINUSAL ANTECEDENTES COMPATIBLE ONDA P: N FC, VARIA CON ACTIVIDAD RR VARIABLE CON PR cte LACTANTES FC < 220X1 NIOS FC < 180 X1

PROBABLE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.TSV ONDA P AUSENTES/ANORMAL FC NO VARIA CON ACTIVIDAD LACTANTES FC> 220 lpm Nios con FC> 180 LPM

CARDIOVERSION SICRONIZADA 0.5 1J/ KG SE PUEDE AUMENTAR A 2 j/Kg INDIQUE SEDACION SI ES POSIBLE NO RETRAZAR CARDIOVERSION SE PUEDE ADMINISTRAR ADENOSINA

MANIOBRAS VAGALES

AC.VASC. IO/IV ADENOSINA 0.1mg/Kg DOSIS MAXIMA 1DOSIS 6mg CARDIOVERSION SINCRONIZADAO.5 A 1J/Kg 2J/Kg. SEDAR?

AMIODARONA 5mg/Kg IV EN 20 A 60 MINUTOS PROCAINAMIDA:15mg/Kg IV EN 30 A 60 MINUTOS NO USAR DE RUTINA

TAQUICARDIA
FACTORES CONTRIBUYENTES
HIPOXIA ACIDOSIS HIPO hiperpotasemia Hipotermia Hipoglicemia Taponamiento cardiaco HIPOVOLEMIA

 LOS NIOS CONSTRUIRN EL MUNDO DEL FUTURO

PRIMERO EL PERU

CONSERVEMOS LA FLOR DE LA VIDA

jstalfa@yahoo.es