Usted ha sido llamado a una residencia por un problema que no conoce.

Al llegar, o se encuentra un hombre de aproximadamente 45 aos en posicin supina en el patio delantero de una casa. La escena es segura y usted escuch la sirena del departamento de bomberos como primeros correspondientes. La polica ya est en escena. Usted inicia su evaluacin primaria, es un paciente masculino que no responde y que aparentemente se call el segundo piso de su casa. Tiene laceraciones y un hematoma obvio en el temporal derecho. Suba ya est permeable y l est respirando, aunque no parece tener aspiraciones regulares. El paciente tiene un pulso radial y carotdeo dbil. No muestra signos externos se perda de sangre. Su piel parece normal y tibia en las extremidades inferiores. Su sostenida superiores estn plidas fras y sudorosas. Qu patologas pueden explicar el estado el paciente? Que intervenciones inmediatas y que evaluacin primaria puede realizarse? Cual es el manejo adecuado para este paciente?

El trauma espinal puede terminal en un dao irreparable para el paciente y dejarlo paralizado de por vida si no se trata adecuadamente en la escena. Algunos pacientes presentan dao inmediato de la medula espinal como consecuencia de un trauma. Otros presentan lesiones en la columna que no conllevan a una lesin medular, pero esta puede lesionarse con un movimiento inadecuado de la columna. Debido a que el sistema nervioso central es incapaz e regenerarse, una seccin en la medula espinal no se puede reparar. La consecuencia de de un movimiento inapropiado de la columna vertebral, o el dejar que un paciente con lesin en su columna se mueva puede llevar a unas consecuencias nefastas. Los errores en la inmovilizacin de una columna fracturada puede producir un desenlace peor que si por ejemplo hubiesen errores al inmovilizar un fmur. Las lesiones en la columna pueden tener efectos profundos en la fisiologa humana, el estilo de vida y en las circunstancias financieras. La fisiologa humana se afecta debido al uso de las extremidades y de otras reas se limitan de manera severa Como resultado de uncin medular. El estilo de vida se ve afectado debido a la lesin espinal ya que se presentan cambios usuales en las actividades diarias y en el nivel de independencia. Una lesin de mdula tambin altera las circunstancias financieras. Un paciente con ese tipo de lesin requiere de cuidado acudo y a largo plazo. El costo de ese tipo de cuidados se estima aproximadamente en 1.25 millones de dlares para una lesin espinal permanente. De 15.000 a 20.000 lesiones nodulares ocurren anualmente. La lesin medular puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo ocurre por lo general en pacientes entre los que si seis a 35 aos debido a que este grupo pueda estar involucrado en las

Actividades de mayor riesgo y ms violentas. La mayor cantidad de pacientes de trauma se encuentran otros 16 y los 20 aos. El segundo grupo ms grande de pacientes se encuentran entre los 21 a 25 aos, y el tercer grupo ms grande 50 entre los 26 que los 25 aos. Las causas comunes son los accidentes vehiculares (48%), las cadas (21%), las lesiones penetrantes (15%), la lesiones deportivas (14%), y otras lesiones (2%). Las fuerzas violentas y sbitos que actan en el cuerpo puede mover la columna espinal por fuera de su rango normal de movimiento ya sea al producir un impacto en la cabeza un encuentro o a llevar el torso hacia afuera por debajo de la cabeza. Existen cuatro conceptos que marcan el efecto que se puede dar el espinal cuando se evala una lesin potencial: 1. La cabeza es como una bola de boliche colocada sobre el cuello, y su masa por lo general se mueve en una direccin opuesta para el torso, lo cual lleva que se apliquen grandes fuerzas en el cuello. (Columna cervical, mdula espinal) Los cuerpos de movimiento tienden a mantenerse en movimiento, y los cuerpos en reposo tienden a mantenerse en reposo El movimiento sbito o violento de las piernas caus una displasia en la pelvis, lo cual lleva un momento forzoso de la mdula espinal inferior. Debido al peso y a la inercia de la cabeza y del torso, la fuerza que se produce en contra de la direccin se aplica a la mdula espinal superior. La falta dficit neurolgico, no descarta prisin en los ligamentos cuello hueso de la espina o, las condiciones que han causado estrs en la columna cervical que puedan limitar su tolerancia.

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Algunos pacientes de trauma con epicentro lgico, para tener una lesin permanente o temporal en la mdula. Otros pacientes con entre los dficit hidrolgico causado ya sea por una lesin en Londres perifricos, o en una extremidad que no se asocia con lesin es la mdula espinal. Rescatista de asumir que cualquier paciente que a tenido cualquiera de estas lesiones pueden tener una lesin espinal en potencia: Cualquier mecanismo que haya producido un impacto violento en la cabeza, cohecho, torso o pelvis. Los incidentes que producen una aceleracin sbitos, una desaceleracin o fuerzas de torsin lateral es al cuello y el torso. Cualquier cada, especialmente en los ancianos en ficcin, o cada de un vehculo motorizado o cualquier vehculo. Cualquier vctima de un incidente de aguas poco profundas Cualquier paciente en cualquiera de sus situaciones, debe ser estabilizado manualmente en una posicin neutra y alineada (a menos de que est contraindicado) antes de ser movido incluso levemente y hasta que se haya evaluado la inmovilizacin espinal. La lesiones de mdula espinal puede entre resultar como consecuencia de un manejo inadecuado. Por ende, las consecuencias en potencia de un error en el manejo de la columna es final requieren que el rescatista se mantenga cuidadoso cuando el mecanismo de lesin sugiere una lesin posible en la mdula. La falta de hallazgos que sugieran una lesin medular durante la exterminacin no son suficientes para descartar completamente la posibilidad. Rescatista de evaluar completamente un paciente que pudo haberse tenido un trauma espinal y de proteger la columna entera. Anatoma y fisiologa Anatoma vertebral La columna vertebral se compone de 33 huesos llamados las vrtebras, los cuales estn apilados uno encima del otro. Ese cuando la primera, y la segunda vertebral en la parte arriba de la columna, y los vrtebras fusionadas sacras y coccigeas, casi todos los vrtebras se parecen en su forma, estructura y movimiento (figura 9-uno). La parte ms grande de cada vertebral esa parte anterior que se llama el cuerpo. Cada cuerpo vertebral

alberca la mayor parte de peso y la columna vertebral y del torso que se encuentra por encima de sta. Tiene dos lados congregados llamados los arcos neurales que se forman por el vehculo y posteriormente por la lmina. Parte posterior de la vrtebras es un estructura que tiene forma de obra llamada el proceso espinoso. En las cinco vrtebras cervicales bajas, este proceso posterior. Directamente a la parte posterior, donde a diferencia de los vrtebras lumbares y torcica se apunta levemente hacia abajo en forma caudal. La mayor parte de los vrtebras como tambin tienen una oportunidad se pareca que se llama el proceso transverso a cada lado cerca de su margen lateral anterior. Los procesos transverso y espinoso sirven como puntos de anclaje de los msculos y son por ende importantes para el movimiento. Los arcos neurales, y la parte posterior de cada cuerpo vertebral forman una figura circular con una abertura en el centro llamado el foramen vertebral. La columna espinal pasa a travs de esta abertura. La columna se protege de una forma de la lesiones por medio de los cuerpos vertebrales que la rodean. Cada foramen vertebral sea lnea de tal manera que forman un canal puede cual pasa la mdula espinal. Columna vertebral Como mencion previamente, las vrtebras individuales estn apilados un encima del otro en una forma de ese (figura 9-2). Esa organizacin permite una direccin Multivisin al y extensa en el movimiento mientras se brinda una fuerza mxima. La columna espinal se divide en cinco regiones individuales para referencia. Al inicio del la parte arriba de la columna espinal y descendiendo, esas regiones son las cervical, torcica, lumbar como sacra y coccgea. Las vrtebras identifican por la primera letra de la regin en el cual se encuentran y su secuencia de ese parte arriba de esta regin la primera vrtebras cervicales se llama C1, la tercera vrtebra torcica T3, y la 5 vrtebra lumbar L5 excesivamente a travs de la columna vertebral. Cada vrtebras soportada en peso comentado el cuerpo a medida que cada vrtebras se encuentra hacia abajo en la columna espinal. Apropiadamente, las vrtebras de C3 a L5 se vuelven progresivamente ms grandes para acomodar en peso comentado y el mayor trabajo que debe realizarse (figura 9-3). Localizadas al inicio de la columna vertebral, se encuentran las 7 vrtebras cervicales que soporta la cabeza. La regin cervicales visible para

permitir el movimiento total de la cabeza. Le siguen las 12 vrtebras torcica. Cada par de costillas se conecta en la parte posterior a una esas vrtebras torcica. A diferencia de la columna cervical, la espina torcica es relativamente rgida con poco movimiento. Por debajo de la vrtebra torcica, se encuentran las cinco vrtebras lumbares. Estas son las ms grandes de todas las vrtebras. La lumbares tambin son flexibles, y permite el movimiento indiferente que. Las cinco vrtebras sacras estn fusionadas, formando un estructura nica conocida como el sacro. Las cuatro vrtebras coccigeas tambin estn fusionadas formando el coxis. Aproximadamente el 55% de la lesiones espinales ocurren en la regin cervical. El 15% en la regin torcica, el 15% en la unin toracolumbar y el 15% en el rea lmbosacra. Los ligamentos y los msculos de la espina se forman de la base del crneo hasta la pelvis. Eso ligamentos y msculos forman una red que cubre toda la parte sea de la columna espinal, llevando la una alineacin normal y permitiendo su movimiento. Si eso ligamentos y msculos se rompen, el movimiento excesivo de una de las vrtebras en relacin al resto se hace presente. Este movimiento excesivo debido los ligamentos rotos pueden llevar a una dislocacin de las vrtebras lo cual puede comprometer al espacio dentro del canal espinal y por ende puede daar a la mdula. Los ligamentos anteriores y posteriores longitudinales conectan a los cuerpos vertebrales anteriormente y por dentro del canal. Los ligamentos centro de los proceso espinoso brindan soporte para la flexin y extensin (hacia adelante y hacia atrs). Y aquellos que se pretende dentro de la lmina proveen de soporte durante la flexin lateral (doblarse de lado). El craneo se asienta sobre la primera vertebra cervical la cual tiene forma de anillo, a sta se le denomina atlas. C2, el axis tiene tambien bsicamente la forma de anillo pero posee un espolon llamado proceso odontoides, el cual protruye como un diente dentro del arco anterior del atlas. El axis permite a la cabeza un rango de rotacion de aproximadamente 180 grados. La cabeza humana pesa entre 7 y 10 kilogramos, aproximadamente el mismo peso de una bola de boliche. El eso y la posicin de la cabeza sobre el cuello, asi como las fuerzas ejercidas sobre la cabeza hacen que la columna cervical sea particularmente susceptible a la lesin. A nivel de C3 el canal espinal. Cualquier luxacion a este nivel pued producir una lesin de la medula

espinal. Los musculos posteriores del cuello son muy furtes, peromitiendo hasta un 60% de rango de flexion y 70% de rango de extensin de la cabeza sin que se produzca estiramiento de la medula. Sin embargo, cuando de le aplica al cuerpo de el paciente en forma violenta y brusca un movimiento de aceleracin, desaceleracion o lateral, la magnitud del peso de la bola de boliche sobre la estrcha columna cervical amplifica los efectos de un movimiento brusco. El sacro es la base de la columna espinal, la plataforma sobre la cual descansa la columna espinal. Entre el 70% y el 80% de ese total del cuerpo descansa sobre el sacro. El sacro que la parte tanto de la mdula espinal como de la pelvis. Anatoma de la mdula espinal. La mdula espinal es continua desde el cerebro e inicia desde la base del cerebelo, pasando a travs de l foramen magno (el 8 en la base del crneo) y otra vez que cada vrtebra al nivel de la segunda vrtebra lumbar (L2). La sangre se suministra a la mdula espinal por medio de las arterias vertebrales y espinales. La mdula espinal por s mismo consiste en materia gris y en materia blanca. La materia blanca contiene los tractos espinales anatmicos. Los tractos espinales se dividen en dos tipos. 1. Tractos nerviosos ascendentes, llevan los impulsos nerviosos desde las partes del cuerpo a travs de la mdula hasta el cerebro. Los tractos nerviosos ascendentes pueden ser divididos en tractos que llevan las diferentes estaciones de dolor y temperatura; tacto y presin; e impulsos nerviosos de movimiento, indicacin, posicin. Los tractos nerviosos llevan la sensacin de el dolor y la temperatura a travs del cuerpo, lo que significa que la raz nerviosos con informacin de la parte derecha del cuerpo se cruza al lado izquierdo de la mdula espinal y despus sube hasta el cerebro. En contraste, el tractos nerviosos que llevan informacin sensorial para la oposicin, indicacin no cruza en la mdula. Por ende, esta informacin sensorial se quiebra hasta el cerebro al mismo lado de la mdula espinal que las races nerviosas. 2. Los tractos nerviosos ascendentes son responsables de llevar los impulsos motores de ese el cerebro a travs de la mdula hacia el cuerpo, y ellos controlan todo el movimiento muscular y el tono muscular. Estos tractos ascendentes tampoco se cruzan en la mdula. Por ende, a medida que la mdula continua su descenso, los pares nerviosos se ramifican desde la mdula en cada vrtebra y se

extienden hacia diferentes partes del cuerpo (figura 9-6). La medula espinal tiene 31 pares de nervios espinales, nombrados de acuerdo al nivel de donde provienen. Cada nervio tiene dos races a cada lado. La raz dorsal es la que tiene que ver con los impulsos sensoriales y la raz dorsal tiene que ver con los impulsos motores. Los estmulos neurolgicos pasan a travs del cerebro y de cada parte del cuerpo a travs de la medula y de los pares particulares de nervios. A medida de que se ramifican desde la medula, estos nervios pasan a travs de una abertura en el lado inferior lateral de la vrtebra llamado el foramen intervertebral. Los discos intervertebrales que parecen cartilaginosos que se encuentran entre las vrtebras sirven para absorber impactos. (Figura 9-7). Estas ramas nerviosas tienen mltiples funciones de control y su nivel en la medula se representa por dermatomas. Un dermatoma es un rea sensitiva de el cuerpo sobre la cual es responsable un nervio. Colectivamente, los dermatomas permiten que las reas del cuerpo sean diagramadas desde cada nivel espinal 8figura 989. Los dermatomas ayudan a determinar el lugar de la lesin medular. El rescatista debe tener en cuenta dos lugares crticos; el nivel de los pezones, el cual es el dermatoma T4 y el nivel umbilical el cual es el dermatoma T10. Por ejemplo, en los adultos, el proceso de la inhalacin y de la exhalacin requiere tanto la excursin torxica como los cambios apropiados en la forma del diafragma. El diafragma es inervado por los nervios frenicos, los cuales se ramifican desde los nervios que provienen de la medula entre C2 y C5. Si la medula por encima de C2 o si se rompen los nervios frenicos o se interrumpe el impulso nervioso de alguna manera, e paciente va a perder su habilidad para respirar espontneamente. Por ende, este paciente va a requerir de ventilacin asistida a presin positiva. La medula esta rodeada por liquido encfalo raqudeo y es recubierto por las meninges. Estas meninges recubren el cerebro y continan hasta las vrtebras sacras, donde existe un reservorio 8la gran cisterna), el liquido encfalo raqudeo producido por el cerebro pasa alrededor de la medula y se absorbe en esta cisterna. El lquido realiza la misma funcin que en el cerebro, acta como amortiguador de los impactos durante un movimiento rpido y severo. Fisiologia. La columna vertebral sea puede tener refuerzos estn mis pies ilcitos de energa. Los viajes alta velocidad y los deportes de contacto generalmente

producen fuerzas que sobrepasan los arriba mencionada y que son ejercidos directamente sobre la columna. An en condiciones automovilsticas de baja velocidad, el cuerpo de la persona que no est sujeta por el cinturn de seguridad puede recibir fcilmente de 3000 a 4000 10 libros de fuerza sobre la columna vertebral en el momento en que la cabeza es sbitamente detenida al chocar contra el parabrisas o del techo. Un motociclista puesto sujeto a fuerzas similares cuando es arrojado sobre el frente su motocicleta, al igual que un esquiador cuando choca contra un rbol. Lesiones esquelticas diferentes tipos de lesiones pueden presentarse en la mdula, incluyendo las siguientes: Fracturas por compresin de una vrtebra que puede producir el aplastamiento total del cuerpo de la vrtebra. Fracturas que producen pequeos fragmentos de hueso que pueden encontrarse en el canal espinal cerca a la mdula subluxacin, la cual es una dislocacin parcial de una vrtebra de ese su alineacin normal en la columna vertebral el sobre estiramiento o la ruptura de los ligamentos y de los msculos, que producen una relacin inestable entre las vrtebras Cualquiera est lesiones esquelticas pueden resultar inmediatamente en el corte irreversible de la mdula, o pueden comprimir o estirar la mdula. Sin embargo, en algunos pacientes, el dao a las vrtebras lleva a una columna espinal inestable, pero no produce una emisin inmediata a la mdula; adicionalmente, los pacientes que tienen lesiones cervicales tambin tienen un 10% de probabilidad de tener otra fractura espinal. Por ende, la columna vertebral en su totalidad debe ser inmovilizada en cada paciente al cual se le sospeche una decisin en la columna vertebral. La falta de inquisidor lgico no descarta una fractura sea o una columna inestable. Aunque, la presencia de buenas respuestas motoras y sensitivas que las extremidades indican que la mdula estaba intacta, no indican la ausencia de dao en la estructura sea o en los tejidos blandos. Un porcentaje significativo de los pacientes con que vrtebras inestables no tienen dficit neurolgico. Y an as se requiere que una evaluacin completa.

Mecanismos especficos emisin que causa el trauma espinal Los mecanismos especficos emisin que causan una lesin espinal son los siguientes: La carga axial puede ocurrir que varias maneras. La compresin de la columna se presenta ms frecuentemente cuando la cabeza un da contra un objeto y el peso del cuerpo en movimiento se transmite contra la cabeza detenida por el mencionado objeto. Un ejemplo de esto ocurre cuando la cabeza del ocupante de un vehculo no sujeto con cinturn de seguridad choca contra el parabrisas del automvil, o cuando la cabeza que un clavadista choca contra un objeto en aguas poco profundas. La compresin y la carga axial tambin ocurre cuando el paciente sufre una cada de una altura considerable cayendo sobre sus pies. Esto ocasiona que el peso de la cabeza y el trax se transmite sobre la columna lumbar, en tanto que la columna sacra permanece fija. El 20% de los cados altura mayores a cinco metros se asocia con fracturas de la columna lumbar. Como consecuencia la transmisin de extrema energa sobre la columna vertebral, sta tiende a exagerar sus curvaturas normales, presentndose fracturas y compresiones sobre estas reas. La columna tienen forma de "S."; los esfuerzos compresin sobre la columna tienen a romper la " S "del paciente. Estos fuerzas comprimen el lado como cabo y abren el lado, el de la mdula. La flexin excesiva, la extensin excesiva y la rotacin excesiva, pueden causar lesin sea, el descaro de msculos y ligamentos y es claro de la mdula espinal. La columna es mucho ms susceptible a la friccin lateral, siendo necesario menos movimiento lateral para provocar dao comparativamente con la flexin y extensin. Un choque lateral plus con poemas fcilmente causar una lesin significativa o una fractura de la columna cervical en un impacto frontal o posterior. El impacto lateral, el tronco y la columna torcica son desplazados lateralmente. La cabeza tiende permanecer en su lugar hasta que es salada por su " anclaje " cervical. El centro de gravedad de la cabeza es superior y anterior a la columna cervical, por lo que con el pacto la cabeza tiende a rodar hacia un lado. Lo anterior tiene como consecuencia es la produccin luxaciones y fracturas.

El estiramiento, o sobre elongacin de la columna, usualmente ocurre cuando la cabeza es sbitamente detenida a una posicin fija en tanto que el peso y el movimiento el tronco as que esta tienda a separarse de la cabeza. Este " jaln " de la columna puede fcilmente causar elongacin y descaro de la misma. Este es un mecanismo comn de lesin los campos de juego para nios y en ahorcamientos. Lesin primaria ocurre en el momento el impacto o de la aplicacin de la fuerza y puede causar la compresin de la mdula, la lesin directa de la mdula (usualmente de fragmentos inestables o. Tus de hueso) o de la interrupcin de el flujo sanguneo a la mdula. Planes o secundaria ocurre despus de la aplicacin inicial de la fuerza y puede incluir la inflamacin, la isquemia, o el movimiento de fragmentos seos. La contusin medular se presenta como resultado de una interrupcin temporal estas funciones en la mdula en un punto distal al emisin. La contusin medular incluye el sangrado dentro de los tejidos de la mdula o cual puede llevar tambin a una prdida de la funcionalidad temporal a los lugares fiscales al punto de la lesin (choca medular). Techo medular es un fenmeno neurolgico que ocurre en un perodo de tiempo impredecible y variables despus de la lesin a la mdula, o cualquiera a una prdida total de las funciones motoras sensoriales. La acidez y la parlisis, y la prdida de los reflejos por debajo del nivel de la lesin. La contusin medular es provocada por lo general por un movimiento de fragmentos seos, hubo de una lesin de tipo penetrante. La gravedad de la lesin que provenga de una contusin se relaciona con la cantidad de sangrado entr el tejido. El dao o la interrupcin de flujo centinela mdula puede resultar como consecuencia de una isquemia lo cual te la mdula. La compresin de la mdula es la presin causada por la inflamacin a cual puede resultar en isquemia celular y en algunos casos puede necesitar que se descomprima para prevenir la prdida total y permanente de las funciones. La laceracin de la mdula ocurre cuanto el tejido medular es cortado obras lado. El dficit neurolgico puede ser contrarrestados y la mdula solamente ha tenido un dao menor; sin embargo, por lo general lleva a una limitacin permanente si se interrumpen los tractos espinales. La lesin en la mdula puede ser catalogado como completa un completa. En una seccin medular completa, todos los tractos espinales son interrumpidos y todas las funciones medulares distal es el sitio la lesin se pierde. Debido a los

efectos de la inflamacin, la determinacin de una prdida de la funcin puede no ser confiable hasta 24 horas despus de la lesin. La mayor parte de las secciones medulares completas llevan a una paraplejia o a una cudriplejia dependiendo del nivel de la lesin. En la seccin medular incompleta, algunos tractos motores y sensitivas pueden permanecer intactos. Los tipos de lesin medular incompleta incluyen los siguientes: Sndrome medular anterior (figura 9-9) es un resultado de la presin sobre las arterias espinales o de los fragmentos seos. Los sntomas incluyen la prdida de la funcin motoras y dolor, sensaciones de dolor y de temperatura. Sin embargo, se pueden conservar algunas sensaciones de diversin como posicin, movimiento o de tacto suave. Sndrome central medular (figura 9-10) por lo general ocurre como consecuencia una hiperdistensin del rea cervical. Los sntomas incluyen debilidad o parestesia en las extremidades superiores, pero una fortaleza normal en las extremidades inferiores. Este sndrome causar diferentes grados de disfuncin de vejiga. Sindrome de Brown-Sequard (figura 921) es causado por una lesin penetrante que involucra una hemitranseccion de la mdula y que involucre solamente un lado de la misma. Los sntomas incluyen un dao completo de la mdula y la prdida la tensin en el lado afectado (motor, vibracin, movimiento, y posicin) o la prdida dolor y de sensaciones temperatura en el lado opuesto a la lesin. El shock neurognico, como consecuencia una lesin medular representa un hallazgo adicional. Techo medular debido a una lesin se caus por diferentes mecanismos que resultar como consecuencia un dficit neurolgico producir una lesin en la mdula. Las lesiones en las fibras vaso regulatorias producen la prdida del tono simptico en los vasos o vasodilatacin. La piel puede estar tibia y seca y el pulso va a estar lento, pero la presin sangunea va a estar baja. Cuando se interrumpen la mdula, los mecanismos compensatorios simpticos no pueden mantener el control de los msculos en las paredes de los vasos sanguneos por debajo al punto de la lesin. Estos arterias y arteriolas se dilatan, aumentando el tamao de el contenedor vascular introduciendo una hipovolemia relativa y una prdida parcial de

la resistencia vascular perifrica. Envs de la taquicardia es eso se comente con shock hipovolmico, ese tipo de lesin se asocia con una frecuencia cardiaca normal o una bradicardia le punto el shock neurognico lleva a una vasodilatacin, la cual puede traducirse en una hipoperfusion. La evaluacin de los casos de lesin de columna, al igual que cualquier otro caso, debe ser efectuado con la misma perspectiva respecto a las realidades para evaluar y tratar otras lesiones y condiciones. Evaluacin primaria es la prioridad nmero uno. Sin embargo, muchas veces el paciente necesita ser movido inicialmente. Por eso, un evaluacin rpida de la escena y de la cinemtica debe determinar si existe la posibilidad de una lesin espinal. Si debido al mecanismo de la lesin se sospecha de una lesin espinal, solamente puede ser confirmada por los estudios radiolgicos apropiados. Si a travs de ello existe la posibilidad de lesin de columna cervical, el rescatista de suponer que esta si sta presente y la columna el paciente debe ser protegido manualmente en todo momento, a menos de que est contraindicado. La cabeza al paciente debe ser colocada en posicin neutral alineada y mantena en dicha posicin hasta que la inmovilizacin manual sea reemplazada con un dispositivo de inmovilizacin de columna tal como una tabla corta, una tabla larga un dispositivo tipo chaleco, etctera. Cualquier movimiento necesario realizado por el personal del hospital involucrado el evaluacin y el manejo del paciente debe incluir la proteccin continua de la columna por mtodos manuales. Utilizando los mecanismos de lesin para evaluar la lesin medular. Por tradicin, el rescatista ha aprendido que la lesin est basada nicamente en el mecanismo de lesin y que la inmovilizacin de la columna se requiere para cualquier paciente que haya tenido una lesin debido al movimiento. Esta generalizacin ha causado una falta de guas clnicas claras para el evaluacin de los lesiones de columna. Sin embargo, el evaluacin que se hace para la inmovilizacin espinal tambin debe incluir la evaluacin para la funcin motoras y sensorial, la presencia de dolor o distensin y la confiabilidad del paciente para predecir la lesin medular. Adicionalmente, el paciente puede no sta se quejan de dolor en la columna debido a que tiene un dolor asociado con una lesin que distrae, tal como una fractura de fmur. El alcohol

o las drogas se ha ingerido paciente puede tambin influir en la percepcin del dolor del paciente y puede enmascarar lesiones severas. El enfoque principal de un rescatista debe ser el reconocimiento de las indicaciones para una inmovilizacin de la columna, mas que el intentar hacer una evaluacin clnica de sta. En la mayor parte de los casos, Un retraso la escena para hacer una evaluacin a profundidad de las funciones motores y sensoriales en los pacientes de trauma no es un uso til del tiempo. Ms bien, el rescatista debe asumir que la columna estableci la pique de ser inmovilizada en una tabla dirigida, el paciente debe ser transportado al centro tensin apropiado donde se le pueda ser un examen completo. Un examen neurolgico completo es un proceso que consume una gran cantidad de tiempo. La escena no es el lugar adecuado para hacer esto. Trauma cerrado las principales causas de trauma la columna en adultos en orden de frecuencia son: 1. 2. 3. 4. Accidentes automovilsticos clavados en aguas poco profundas accidentes de motocicleta cadas y otros

bicicletas, automviles, motocicletas, buses) cualquier vctima de clavados en agua poco profundas Las otras lesiones que comnmente se asocia con Daniela columna son: lesiones craneoenceflicas con alteracin en el estado de conciencia presencia de ao significativo en el casco utilizado por el paciente traumatismos cerrados el tronco por arriba de la clavcula fracturas de piernas o caderas por impacto o desaceleracin lesiones significativas localizadas en el rea de la columna vertebral esta comprobado que el uso apropiado el cinturn de seguridad adecuados salvavidas disminuye la lesiones de cabeza cara y trax, peregrino significa que con su uso se descarta la posibilidad de lesiones en la columna. En el impacto frontal significativo, el tronco que est sujetado por el cinturn se tiene bruscamente, en tanto que la cabeza tiende a continuar su movimiento hacia adelante. Los msculos posteriores del cuello permiten que la cabeza pueda moverse slo ligeramente hacia adelante y por lo tanto, si la fuerza desaceleracin es lo suficientemente fuerte, la cabeza tiende entonces a rotar hacia abajo hasta que el mentor choca control externo. Esta hper de eleccin brusca y forzada del cuello puede traducirse en fracturas por compresin de las vrtebras y elongacin de la mdula espinal. Otro diferentes mecanismos pueden tambin causar trauma columna en vctimas de colisiones con impactos posteriores y laterales sujetas con el cinturn de seguridad. Tanto la magnitud del dao sufrido por el automvil como la de la lesiones sufridas por otros pasajeros son factores claves para determinar si el paciente necesita ser inmovilizado. La capacidad de paciente para deambular no debe ser un factor para determinar si un paciente necesita o no ser tratado por lesin de columna. En un estudio reciente de pacientes traumatizados que requirieron tratamiento quirrgico por inestabilidad de la columna 17% fueron encontrados deambulando por el escenario cuando rescatista secar o bien llegaron caminando por su propia cuenta al departamento de urgencias del hospital. Solamente puede descartarse la presencia de columna inestable por la ausencia cualquier mecanismo potencial de lesin y por rayos X..

las causas principales de trauma columna en pacientes peditricos son diferentes. En orden de frecuencia son: 1. 2. 3. Cadas de altura cadas de triciclos o bicicletas atropellamientos por vehculos motorizados

A manera y gua, siempre se deber presumir la presencia de lesin de columna o de columna inestable cuando exista algo de lo siguiente: Cualquier mecanismo con impacto violento sobre la cabeza, cuello, tronco o pelvis dado que se asume que ste caus movimiento sbito virulento de la columna los incidentes que producen una aceleracin o desaceleracin sbita o las fuerzas que causen movimiento lateral del cuello o del torso. Cualquier cada, especialmente en los ancianos deteccin o cadas de un vehculo motorizados o cualquier vehculo de transporte (por ejemplo, patinetas,

Trauma penetrante el tramo penetrante representa una consideracin especial, teniendo en cuenta el potencial que tiene para un tramo medular. Por lo general, si un paciente no recibi una lesin neurolgica definitiva el momento de que ocurri trauma, hay venido pecho bajo para la lesin medular. Esto se debe aquel mecanismo de lesin y que la cinemtica asociada con la fuerza involucrada. Los objetos penetrantes generalmente no producen fracturas espinales inestables tal como lo hace las fuerzas de trauma cerrado, debido a que el tramo penetrante produce un riesgo muy bajo de ligamentos inestables o de lesiones seas. Un objeto penetrante causa de lesin a travs de su aria de penetracin. Si el objeto no lesion directamente la mdula a medida que penetraba, el paciente probablemente no a desarrollar una lesin medular. Indicaciones para la inmovilizacin espinal El mecanismo de lesin puede ser utilizado como un hecho para determinar las indicaciones de una inmovilizacin espinal. Figura 9-3. En eso se brinda un algoritmo para las indicaciones de la inmovilizacin espinal. El punto clave siempre es que el rescatista pueda utilizar un buen juicio clnico y si tiene dudas, inmovilizar. Los pacientes que han sido vctimas de trauma penetrante tales como una herida de bala o heridas por apualadas deben ser considerados de tener un mecanismo de lesin preocupante cuando esto se quejan de sntomas neurolgicos o tienen hallazgos tales como falta de sensibilidad, cosquilleo o falta de fusin motora o sensorial o la prdida de la conciencia. Si no existen quejas neurolgicas o charcos en pacientes con trauma penetrante, entonces la mdula no necesita ser inmovilizar (aunque la tabla rgida puede an ser usada para alzar al paciente y para propsitos de transporte). En el mbito de un trauma cerrado, existen ciertas condiciones que exigen una inmovilizacin espinal: Nivel de conciencia alterada (Glasgow menor de 15). Esto incluye lo siguiente: Reacciones de estrs agudas, la reacciones de estrs agudo son respuestas temporales del sistema nervioso autnomo. Una respuesta de estrs a aguda del sistema simptico es que los cuales aumentan las funciones del cuerpo se puede presentar un enmascaramiento del dolor. Una respuesta de estrs aguda

del sistema parasimptico disminuye las funciones del cuerpo y puede llevar a un sncope. Si los signos de una respuesta de estrs aguda del sistema simptico estn presentes, el paciente se considera poco confiable. Lesin cerebral traumtica. La lesin cerebral traumtica puede incurro creado una prdida temporal de la conciencia y se necesita la inmovilizacin del paciente. En algunos casos, la combatividad y la falta de cooperacin puede ser los nicos signos de lesin. Estado mental alterado. Los pacientes con esta aumentan alterado incluye los pacientes psiquitricos, los pacientes con enfermedades preexistentes o los pacientes con un estado mental alterado provocado por el trauma o por intoxicacin por sustancias ilegales o alcohol. Estos pacientes deben ser inmovilizados.

Sin embargo, la ausencia esos signos no descarta una lesin espinal sea (recuadro mueve-uno). Cuando un paciente tiene un mecanismo que se pueda relacionar con la lesin en la mdula y si haya ausencia de las condiciones que fueron nombradas, el rescatista debe considerar la confiabilidad del paciente. Un paciente confiable esta calmado, ayuda y est sobrio. Un paciente que no sea confiable puede exhibir cualquiera de los siguientes: Intoxicacin. Los pacientes que estn bajo la influencia de drogas o de alcohol deben ser inmovilizados y manejados como si tuviera una lesin espinal hasta que estn calmados, que cooperen y estn sobrios. Lesiones que distraen. Las lesiones que distraen son extremadamente dolorosas o son lesiones que salgan activamente y que pueden prevenir que el paciente de respuestas confiables durante la evaluacin. Las lesiones que distraen son por ejemplo un fmur fracturado o una quemadura de gran extensin (ver figura 9-13). Barrera de comunicacin. Los problemas de comunicacin incluyen los problemas de idioma, la sordera, pacientes muy jvenes o pacientes que por alguna razn no se pueden comunicar efectivamente.

El rescatista debe continuamente volver a valorar paciente en cuanto a su confiabilidad en todas las fases del evaluacin. Siendo momento, el paciente muestra signos o sntomas, debe asumirse que el paciente tiene una lesin espinal y se deben implementar tcnicas de manejo de inmovilizacin completo. En algunas situaciones, el rescatista puede sentir que el mecanismo de lesin no indica una lesin de cuello. En estos casos, la presencia de un examen normal y de una evaluacin adecuada, no se indica la inmovilizacin espinal. Manejo El tratamiento de un paciente en quien se sospecha una columna inestable consiste en la inmovilizacin del paciente en decbito supino sobre una tabla rgida en una posicin neutral alineada. La cabeza, cuello, tronco y la pelvis deben ser especficamente inmovilizados en una posicin neutral alineada, con la finalidad evitar cualquier movimiento posterior de la columna inestable que pudiese resultar en lesin de la mdula. Esto se aplica al principio de inmovilizacin de las fracturas en lo que respecta a la inmovilizacin de las articulaciones por arriba y por debajo del sitio de lesin. En el caso de la columna vertebral, este principio de ampliarse de vida las caractersticas anatmicas de la misma y a la interaccin de fuerzas que acta sobre los diferentes puntos de la columna. De hecho, debemos entender que la inmovilizacin de la articulacin por arriba del sitio la lesin de la columna implica que la cabeza debe ser inmovilizada, en tanto que la inmovilizacin del articulacin0 por debajo de sitio de la lesin implica que la pelvis deben ser inmovilizada. La seccin anterior o la extensin moderada de los brazos no provoca movimiento significativo de la cintura escapular. Sin embargo, la extensin lateral del brazo (afeccin), hoy elevacin del mismo por arriba de la cabeza causa acumulacin de la cintura escapular y movimiento substancial de la columna cervical. Cualquier movimiento de angulacin de la pelvis provoca movimiento del sacro y de las vrtebras superiores a l. Por ejemplo, el movimiento lateral de ambas piernas juntas puede resultar en angulacin de la pelvis inflexin lateral de la columna. El cuerpo es considerablemente ms amplio en las

caderas que los tobillos. Cont una persona se voltea lateralmente, permitiendo que las piernas permanezcan sobre el suelo, stas pierden su alineacin lateral, lo cual puede acumular la pelvis y traducirse en la movilizacin de la columna inferior y media. Por lo tanto, en los pacientes en quienes se sospecha presin de columna, las piernas deben ser mantenidas en posicin neutra alineada con respecto al resto del eje del cuerpo. Lo recomendable por tanto efectuar en esos pacientes movimientos de lateralizacin que impliquen elevar un brazo sobre la cabeza o aquellos que impliquen en lo mantener los tobillos elevados el suelo, dado que estos movimientos pueden causar movilizacin de la columna. Las fracturas de una de la columna frecuentemente se asocian con fracturas de otras reas de la columna. Por lo tanto, la totalidad de la estructura de la columna que sostiene el peso (cervical, torcica, lumbar y sacra), se debe considerar como una sola entidad y ser inmovilizada y ser revisada en su totalidad para lograr una inmovilizacin efectiva y adecuada. La posicin decbito supino en la ms estable para asegurar el soporte continuo durante el manejo, traslado y transporte del paciente. Tambin, le proporciona al resto y se lo mejor posibilidad exceso para devaluacin, monitoreo, acceso venoso y de resucitacin adicional paciente. Solamente con el paciente en posicin de decbito supino, es posible un acceso fcil tanto a la va area, como la boca, nariz, ojos, trax y abdomen. Por lo general, los pacientes en quienes se sospecha la presencia de una columna inestable, se encuentran en una de las siguientes posturas: sentado, semi sentado, supino o parado. Debe protegerse la columna del paciente e inmovilizarse inmediatamente en forma continua desde el momento en que se vea el paciente hasta que ste es asegurado mecnicamente a la tabla rgida. Deben utilizarse de manera transitoria todas las tcnicas y equipos necesarios para proteger la columna y permitir que la movilizacin segura del paciente desde la posicin en este es encontrado hasta que se pueda inmovilizar totalmente en posicin decbito supino sobre una tabla rgida. Estas tcnicas y equipo incluye una inmovilizacin manual, el uso de tablas cortas para la inmovilizacin de columna, chaleco se inmovilizacin, camillas de cuchara y tcnicas de rodamiento y de extraccin rpida con inmovilizacin manual. El rescatista de practicar que familiarizase con la variedad dispositivos especficos tcnicas diversas. Sin embargo, en el pasado se haba enfatizado demasiado en el uso dispositivos

especficos, sin el entendimiento de los principios bsicos de la inmovilizacin indic modificar esos principios a fin de satisfacer las necesidades hundido el paciente. Los dispositivos especficos y los mtodos de inmovilizacin pueden solamente ser utilizados con seguridad cuando existe un entendimiento de los principios anatmicos que son comillas universales " a todos los mtodos equipos. Cualquier mtodo detallado e inflexible en una utilizacin de un dispositivo, no va a satisfacer las demandas de los variados problemas factibles de ser encontrados en el mbito prehospitalarios. Independientemente del equipo por el mtodo, el manejo de cualquier paciente con una columna inestable de seguir los pasos generales que se describen a continuacin. Mtodo general Cuando existe una posibilidad de columna inestable, el rescatista de hacer lo siguiente: 1. Mueva la cabeza hasta lograr la posicin alineada adecuada (con menos de que est contraindicado). Contine el soporte manual y la inmovilizacin alineada sin interrupcin. Realice la evaluacin primaria y proporcione inmediatamente la correccin requerida a los problemas que se van encontrando. Valore la respuesta motora y sensorial y de circulacin de los cuatro extremidades, si la condicin del paciente lo permite. Examine el cuello y aplica apropiadamente el cuello cervical adecuado. Coloque dispositivo de inmovilizacin al paciente (o el paciente sobre el dispositivo de inmovilizacin), fijando el tronco al dispositivo de manera tal que no pueda desplazarse hacia arriba o hacia abajo, hacia la derecha ocasin izquierda. Evalan los cinturones que se fijan al tronco (incluyendo los correspondientes a las ingls si fueron utilizados) y ajuste los innecesario. Evale el almohadillado bajo la cabeza del paciente. Inmoviliza la cabeza del paciente al dispositivo, manteniendo una posicin neutral alineada. Una vez el paciente se encuentra tabla rgida, inmoviliza sus piernas de tal manera que no se puede mover anterior unilateralmente.

9. Sujete los brazos a la tabla rgida. 10. Reevale la evaluacin primaria, as como la respuesta motora sensorial y la circulacin de los cuatro extremidades si la condicin del paciente lo permite. Inmovilizacin manual Cuando es que mediante devaluacin del mecanismo de lesin se determina que existe la posibilidad de inestabilidad de columna vertebral, es necesario instituir tratamiento. El primer paso, es efectuar inmediatamente la inmovilizacin manual alineada. Se toma la cabeza cuidadosamente, sino existe contraindicacin, se moviliza hasta alinearla con el eje del cuerpo. Se mantiene la posicin neutra alineada apropiada sin hacer traccin excesiva. Solamente en el paciente en posicin sentado o de pie debe ejercer ese traccin suficiente para descargar parcialmente el peso de la cabeza (quitando el peso de la cabeza sobre la existe y el resto de la columna) debe mantenerse la inmoviliza su mecnica de la cabeza y el tronco. Esa manera, se inmoviliza de forma inmediata la cabeza y el cuello del paciente, permaneciendo as hasta despus de ser examinado el hospital. Inmovilizar la cabeza, llevando a la posicin neutra alineada representa un riesgo menor al que implicara transportar el paciente con su cabeza en posicin angular. Adems, es mucho ms fcil inmovilizar y transportar el paciente con la cabeza en posicin neutra alineada. En algunos casos, est contraindicado movilizar la cabeza del paciente a una posicin neutral alineada. En el caso de que la movilizacin cuidadosa la cabeza a la posicin neutral alineada provoque: espasmo en los msculos del cuello incremento en el dolor inicio o incremento del dficit neurolgico tal como entumecimiento, hormaigueo o prdida de la capacidad motora compromiso en la va area o de la ventilacin En esos casos, detngase inmediatamente. En tales pacientes, est contraindicado la movilizacin de la cabeza para alinearla en una posicin neutra. Tampoco del inters cncer la alineacin neutra si las lesiones del paciente son tan severos que la cabeza aparenta no estar en posicin a a nivel de la lnea media de la cintura escapular. En cualquiera de las situaciones vistas, deber inmovilizarse la cabeza en la posicin en la cual fue inicialmente encontrada. Afortunadamente,

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tales casos son extremadamente raros.

Collares cervicales los collares cervicales no inmovilizan por s mismos. No obstante, ellos ocho don a reducir el rango de movimiento de la cabeza, no limita suficientemente el movimiento que proporciona una inmovilizacin. El mejor collares es capaz de reducir el rango de ficcin en aproximadamente el 75% y el rango de otros movimientos en aproximadamente el 50% los collares cervicales son un ayudante importante en la inmovilizacin, pero siempre debe ser utilizados en conjunto con la inmovilizacin manual o con inmovilizacin mecnica mediante un dispositivo de cuadro de inmovilizacin de columna. El nico propsito primario de un collar cervical es proteger la columna cervical de la compresin. Los mtodos prehospitalarios de inmovilizacin (utilizacin de chalecos, tablas cortas o tablas largas,) pueden an permitir movimientos muy ligeros, dado que ello solamente aseguran externamente al paciente, la piel y los msculos se desplazan ligeramente sobre las estructuras esquelticas an cuando el paciente est extremadamente bien inmovilizado. En la mayor parte de las situaciones de rescate, se presenta movimiento al trasladar y colocan el paciente en ambulancia, ese tambin se presenta como consecuencia de la aceleracin y desaceleracin de la ambulancia movimiento bajo condiciones normales de manejo. Para que el collar cervical sea efectivo, debe colocarse sobre la cintura escapular donde el movimiento de tejidos es mnimo. No obstante, an si se permite movimiento a nivel de la columna cervical, ste previene la compresin de esas vrtebras. La cabeza debe ser inmovilizado por debajo del ngulo de la mandbula, donde el movimiento es igualmente mnimo. El collar cervical rgido permite que la inevitable carga entre la cabeza y el tronco sea eliminada por la columna cervical y transferidas al collar, eliminando y minimizando la compresin cervical que otra manera se producira. Aunque, an cuando el cuello cervical no inmoviliza, ste s ayuda anmica del movimiento de la cabeza. Finalmente, la porcin rgido anterior del collar proporciona una de soporte firme y asegura a nivel del cuello para cruzar sobre ello la correa inferior de fijacin de la cabeza. El collar debe ser de la medida adecuada para el paciente. Un collar muy corto no es

efectivo y permitir la seccin significativa. Un collar muy largo causal y extensin. El collar debe ser colocado en forma apropiada. Un collar muy flojo, es poco efectivo para limitar el movimiento de la cabeza y accidentalmente puede cubrir la barbilla anterior, la boca y la nariz, obstruyendo la va area del paciente, cuando el collar est muy apretado puede comprimir las ventas del cuello. Igualmente, un collar que no permita la apertura de la boca provocar que el paciente al vomitar, aspire el contenido gstrico as los pulmones. Ese tipo de cuello cervical no debe ser utilizados nunca. El cuello cervical de ser aplicado al paciente despus de que la cabeza ha sido eliminada en una posicin neutra. Si el paciente no se encuentra en una posicin neutral eliminar, el uso de cualquier collar actualmente disponible para uso prehospitalarios es extremadamente peligroso y estar contraindicado. Existen mtodos alternativos a la inmovilizacin con collar cuando ste no puede utilizarse, en tal caso se pueden utilizar elementos como toallas, cobijas y cinta. El rescatista necesita ser creativo cuando se presenta con se tipo de pacientes. Cualquier mtodo que se utilice expandido siempre y cuando se sigan los conceptos bsicos de inmovilizacin.

Inmovilizacin del tronco Independientemente el dispositivo que se use, ste debe inmovilizar al tronco de tal manera que no pueda desplazarse hacia arriba, hacia abajo, a la izquierda o hacia la derecha. Not que el dispositivo rgido se fija al tronco y el tronco al dispositivo. Este debe ser fijado el tronco de tal manera que el cuello y la cabeza puedan tener un soporte adecuado al ser fijadas a l. El tronco y la pelvis deben ser inmovilizados por el dispositivo de tal manera que las secciones torcica, lumbar y sacra de la columna tengan el soporte adecuado y no puedan moverse. El dispositivo debe siempre fijarse primero al tronco antes de fijarlo a la cabeza. De esta manera se evita que se presente una angulacin de la columna cervical si al ajustar los correos el dispositivo correspondiente al tronco. Existen mltiples mtodos especficos para sujetar inmovilice el dispositivo al tronco. El objetivo es la proteccin contra el movimiento en cualquier direccin, arriba, abajo, izquierda o derecha. Esto debe obtenerse pronto nivel del aspecto superior del tronco (hombros y trax), nivel del aspecto inferior del mismo (pelvis), a fin de evitar

compresin y movimiento lateral de las vrtebras del tronco. A nivel del tronco superior esto puede lograrse mediante la fijacin de los hombros y a travs de las axilas o sobre el trax. En el tronco inferior se logra colocando una correa sobre las crestas ilacas y correas en pasa a nivel de la ingle. Puede evitarse el movimiento lateral y el movimiento anterior de separacin del tronco medio en relacin al dispositivo rgido mediante una correa adicional sobre el tronco medio. Cualquier correa colocada sobre el tronco entre el trax superior y las crestas iliacas en ser ajustadas, pero no ser tan apretados que dificulta los movimientos de excursin torcica o que cause un incremento significativo en la presin interna abdominal. Mantenimiento de la posicin alineada de la cabeza Tema del 80% de la poblacin adulta como cuando la cabeza se colocan posicin neutra alineada, el aspecto ms posterior de la regin occipital de la cabeza queda que 1,5 a cinco centmetros por delante del aspecto posterior de la pared torcica. Por lo tanto, en la mayor parte de los adultos, al ser colocado sobre el dispositivo de en posicin neutra alineada, queda un espacio entre la cabeza y el dispositivo, el cual debe ser obturado mediante la colocacin de una almohadilla antes de fijar la cabeza al dispositivo. Para que este almohadillado ser efectivo, la almohadilla debe ser fabricada de un material que no sea comprensible fcilmente. Pueden utilizarse almohadilla semi rgidas diseadas para este propsito o bien todas desdobladas. Es necesario evaluar qu cantidad almohadillado se necesita este ste vara de paciente paciente. Algunos individuos no lo requieren. si el almohadillado es insuficiente o bien de materiales son de meteriales inadecuados, la cabeza ser hper extenda al aplicarse las correa de fijacin de la misma. Si se coloca un almohadillado excesivo, la cabeza ser ser desplazada a una posicion de flexin. Tanto la extensin, como la flexin pueden llevar a una mayor presin a la mdula espinal, por lo cual estn contraindicados. Esta misma relacin anatmica entre la cabeza y la espalda se presenta en la mayora de las personas cuando se encuentran decbito supino suelo o sobre una tabla rgida. El soporte de los adultos, al adoptar stos la posicin decbito supino, la cabeza se desplaza en hiperdistensin. El rescatista, al abordar el paciente, debe mover la

cabeza a una posicin neutra alineada y mantenerla manualmente en esta oposicin, lo cual requieren muchos casos mantenerla cabeza separada de suelo. Una vez que el paciente es colocado sobre la tabla rgida y previamente a su tratamiento de la cabeza a la tabla, debe insertar ser una almohadilla entre la parte posterior de la cabeza y la tabla tal como se requiere para mantener la posicin neutra. En los nios pequeos, en comparacin con los adultos, la cabeza es mucho ms grande en relacin al resto del cuerpo y los msculos de la espalda estn menos desarrollados. Cuando la cabeza del nio se encuentra en posicin neutra alineada, la parte posterior de la cabeza usualmente sobresale entre 1 .5:05 centmetros ms atrs del plano posterior de su espalda. Por lo tanto, si el nio es colocado directamente sobre una superficie rgida su cabeza se desplazar en una posicin de eleccin. La colocacin de los nios sobre tablas rgidas normales provocan flexin indeseable. Las tabla rgida necesita ser modificadas, ya sea mediante la situacin de un escaln de depresin a nivel de la cabeza o bien sea por la colocacin de una almohadilla bajo el tronco para mantener la cabeza en una posicin neutra alineada. La almohadilla bajo el tronco debe ser destruccin adecuado para que la cabeza descansa sobre la tabla en una posicin neutra, demasiado almohadillado provocan la hper extensin en tanto que el almohadillado insuficiente causa la hper flexin. La almohadilla bajo el tronco tambin debe ser firme y de forma adecuada, extendindose a todo lo ancho y largo del tronco, desde los glteos hasta la parte superior de los hombros. La utilizacin de una almohadilla irregular por insuficiente, o la colocacin de la misma bajo solamente una parte del tronco, puede dar como resultado el movimiento o la mala alineacin de la columna. Completando la inmovilizacin Inmovilizacin de la cabeza Graves que el dispositivo rgido ha sido inmovilizado el tronco y se ha insertado el almohadillado apropiado necesario bajo la cabeza, sta debe ser asegurada al dispositivo. Debido a la forma redonda de la cabeza, sta no puede ser estabilizada sobre una superficie plana solamente con correas, ventas o cinta adhesiva. El uso de esto como nicos medios de fijacin permite que

la cabeza puede an rotar o moverse lateralmente. Tambin, debido el ngulo de la frente y a la naturaleza resbalosa de la piel hmeda y el pelo, no es confiable la sujecin con solamente una correa o venta la cual puede fcilmente resbalar. No obstante que la cabeza pesa casi lo mismo que una bola de boliche, su forma vara significativamente. La cabeza es convoy de, siendo ms larga que ha hecho con sus lados casi totalmente planos. Puede ser de ayuda imaginarse una bola de boliche a la cual se le cortan cinco centmetros en su lado izquierdo y derecho. La inmovilizacin externa adecuada de la cabeza, independientemente del mtodo o dispositivo, pues slo ser lograda colocando almohadillas o sbanas en retirada sobre estos lados planos y fijando todo en conjunto con vendas o cinta adhesiva. El caso dispositivos tipo chaleco, la inmovilizacin adecuada se logra utilizando las "orejeras" laterales que forman parte del chaleco. Las piezas laterales, tanto los prefabricadas como las improvisadas con sbanas enrollaras, se colocan sobre los lados planos de la cabeza. Ambas piezas deben ser unidas lateralmente contra la cabeza utilizando dos vendas o tiras de cinta adhesiva. De esta manera, al ser la cabeza empaquetada entre las piezas prefabricadas o la sbanas. La superficie posterior se vuelve plana y puede entonces se puede revisar contra la tabla rgido. Las cinta frontal superior debe ser colocada en forma apretada sobre el lado inferior de la frente (a travs del borde sur para rbita haba), previniendo el movimiento anterior de la cabeza. Esta cinta debe ser fuertemente pensada de tal manera que invente las piezas prefabricadas o la sbanas enrollar a laterales y descanse firmemente sobre la frente. Nunca deben utilizarse cintas de sujecin sobre el mentor ya que stos impiden apertura vocal. El dispositivo que sostiene la cabeza, independientemente del tipo del mismo, requiere tambin de una correa inferior para ayudar a mantener las piezas laterales firmemente comprimidos contra los aspectos laterales de la cabeza, agregando un anclaje al dispositivo y previniendo el movimiento anterior del aspecto inferior de la cabeza y cuello. La correa inferior pasa sobre las piezas laterales y sobre la porcin rgida anterior del collar cervical. Debe tenerse cuidado que en esta correa no se ponga excesiva presin sobre la frente del collar, ya que ello provocara problemas de la va area o de retorno venoso a nivel del cuello. La utilizacin de bolsa de solucin salina o de

bolsas de arena como almohadillado lateral de la cabeza y cuello, representa una prctica peligrosa. Independientemente de que tambin se estn aseguradas, estos pesados objetos pueden desplazarse y moverse. El caso de que la tabla y el paciente tengan que ser derrotados lateralmente, el peso combinado de las bolsas de arena y el paciente pueden producir una presin lateral localizada sobre la columna cervical. Igualmente, el movimiento hacia arriba o hacia abajo del aspecto superior de la tabla durante el traslado al ambulancia y dentro de ella, as como los desplazamientos bruscos de aceleracin y desaceleracin del ambulancia, pueden producir el desplazamiento de las bolsas y el movimiento de la cabeza y cuello. Inmovilizacin de las piernas Tanto el peso de los pies, la posicin alta de su centro de gravedad, comnmente provoca que esos rotan hacia afuera haciendo que ambos miembros inferiores tambin lo hagan y trasmitan el movimiento a nivel de las articulaciones de la cadera. Si existe fractura en cualquier pierna o cadera, este movimiento de rotacin o cualquier otro movimiento continuo puede producir el dao fcilmente lo cual es adicional innecesario. Dado que el paciente contra mamut y sistmico es inmovilizado de rutina al arca tabla rgida previamente a que el rescatista efecte una evaluacin secundaria detallada de cabeza pies, siempre deber suponerse que existe la posibilidad de fractura del tipo descrito anteriormente. Para evitar movimiento rotatorio de las piernas y con ello daa adicional, ambos pies deben ser sujetados uno contra otro. Esto se logra ms fcilmente una vez que el paciente se encuentra sobre la tabla rgida y previamente a la inmovilizacin de las piernas a la misma. Inmoviliza las piernas a la tabla con dos o ms correas: una prxima las rodillas a la altura del tercio medio de los muslos y otra y ser las rodillas. La distancia entre la cadera de un lado otro en un adulto promedio vara de 35 a 50 centmetros, y la distancia entre un lado al otro nivel de los tobillos se solamente de 15 a 22 centmetros. Al colocar los pies uno contra el otro, se forma una especie de "V" de las caderas a los tobillos. Dado que los tobillos son considerablemente ms estrechos que la tabla, la correa colocada a travs de las piernas por debajo de las rodillas puede prevenir el movimiento de ellas hacia delante, pero no el movimiento lateral de un lado de la tabla al otro. En el caso de que la tabla sea angular aportada, las piernas se desplazarn hacia el borde lateral de la

misma en el mismo sentido que el ngulo son la rotacin, lo cual puede provocar una angulacin de la pelvis. La angulacin de la pelvis puede producir el movimiento de la columna vertebral. Una manera mantener las piernas de su lugar de forma efectiva, consiste en su votarlas con cinta circular de varias vueltas previamente a su sujecin a la tabla. Igualmente puede lograrse este objetivo mediante la colocacin de sbanas desarrolladas colocada lateralmente a las piernas, entre stas y los bordes de la tabla rgida, antes de efectuar la sujecin de las piernas a la tabla.

Inmovilizacin de la cabeza en hiper extensin. La causa ms comn de ello es la ausencia de un adecuado almohadillado detrs de la misma. Se hace el reajuste de las cintas correspondientes al tronco despus de que la cabeza ya ha sido fijada, provocando movimiento dispositivo sobre el tronco que a su vez provoca movimiento de la cabeza y de la columna cervical. La inmovilizacin espinal completa por lo general no es una experiencia muy cmoda para el paciente. A medida de que el grado y la calidad de la inmovilizacin aumentan, disminuye la comodidad del paciente. La inmovilizacin espinal es un balance entre la necesidad de proteger completamente la columna y la necesidad de hacerlo tolerable para el paciente.

Inmovilizacin de los brazos Por seguridad, los brazos del paciente deben ser sujetado sola tabla antes de mover el paciente. Una manera de efectuar esto es el colocar los brazos el paciente a los lados de la tabla con las palmas de las manos en contra el cuerpo, sujetando los con una correa sobre los antebrazos y el tronco. Esta correa debe ajustarse firmemente pero no apretar al grado de comprometer la circulacin de las manos. Los brazos del paciente no deben ser incluidos de las cintas correspondientes a las crestas iliacas cuadras indias. Si las correas estaban demasiado apretadas pueden comprometer la circulacin de las manos. Por otra parte, si las correas estn demasiado flojos, no proporcionan un amo inmovilizacin adecuada del tronco y de los brazos.. El uso de una correa adicional exclusivamente para sostener los brazos hace posible que se pueda abrir esta correa para tomar muestras de sangre o para medir la presin o para iniciar una va intravenosa una es el paciente se encuentra dentro de la ambulancia sin compromiso de la inmovilizacin. Si la correa de los brazos tambin es una correa para el trax, en aflojar esta correa para liberar un brazo tiene el efecto secundario de aflojar el torso y dejando libre para qu se mueva lo cual comprometer la inmovilizacin. Errores ms comunes Los errores que ms comnmente se observan en la inmovilizacin son: Muchos paciente no se movilizan adecuadamente, el dispositivo de fijacin puede desplazarse hacia arriba o bajo sobre el tronco, o bien permitir el movimiento excesivo de la cabeza.

Resumen La columna vertebral est formado por 33 segmentos seos independientes colocados uno sobre el otro. Su funcin principal es la soportar el peso del cuerpo y permitir el movimiento. La mdula espinal pasa a travs de las vrtebras, siendo vulnerable a los movimientos y a las prisiones anormales de las mismas. Esa estructura nerviosa se encuentra protegida por las vrtebras seas. Cuando se pierden el soporte de la columna vertebral deba la lesin de las vrtebras o de los msculos y ligamentos que la sostienen en su sitio puede ocurrir el dao en la mdula espinal. La mdula no se regenera, o sea que el dao ocasionado lleva una lesin permanente, frecuentemente involucr paralisis. El mecanismo de lesin, la presencia de otras lesiones que ocurren cuando el cuerpo es sujeto a fuerza sbita si violentas y los siglos y sntomas especficos de lesin de mdula constituye las principales indicadores de trauma columna y de la necesidad de movilizar al paciente. El dao de los huesos de la columna vertebral no siempre es evidente. Si inicialmente no ocurre una lesin de mdula espinal puede encontrarse prisionero lgico no obstante que la columna sea inestable. La presencia cualquiera de estos indicadores no obstante la ausencia de los otros, debe hacer que el rescatista suponga que existe la posibilidad de que la columna vertebral este inestable y proceder a su tratamiento. La movilizacin de las fracturas de columna, al

igual que cualquier otra fractura, requiere la inmovilizacin de las articulaciones por arriba y por debajo de sitio la lesin. Para la columna, esto involucra la inmovilizacin de la cabeza, el tronco y la pelvis. El dispositivo utilizado de movilizarlos... de posicin neutral alineada sin causar ni provocar movimiento. Pueden usarse mtodos dispositivos transitorios para proteger la columna hasta que el paciente sea inmovilizado en posicin supina sobre la tabla rgida. Solucin del escenario Este paciente muestra signos y sntomas de trauma enceflico y los signos clsicos de shock neurognico. La influencia sin oposicin del sistema parasimptico en el sistema vascular por debajo de lugar de la lesin lleva a un aumento en el tamao del contenido vascular y muestra una hipovolemia relativa. La respuesta de la disminucin a la perfusin tejidos es normal por encima del punto de la lesin de columna, lo que

lleva a los signos tpicos de shock causados por la respuesta simptica del sistema nervioso. Los pacientes con shock neurognico, sin embargo, esta bradicardia y con en comparacin a aquellos con shock hipovolmico que se presentan taquicardia: las primeras prioridades del cuidado sonde con innovar la obtencin de una va area permeable y la oxigenacin y asistir la ventilacin para asegurar un volumen adecuado mientras se brinda una estabilizacin manual de la columna cervical. Usted en movilizar al paciente efectivamente y eficientemente en una tabla rgida y transportar al paciente sin retraso al centro trauma. Los objetivos de el manejo prehospitalario para este paciente son el de prevenir un trauma adicional a la mdula, mantener la perfusin de los tejidos y prevenir la lesin secundaria cerebral y el metabolismo anaerbico. El transporte debe ser sin retraso al centro de trauma para el tratamiento definitivo.

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