DATOS PARA INSCRIPCION - PERSONA FISICA APELLIDO PATERNO NOMBRES (completos) FECHA DE NACIEMIENTO (DIA MES AO) NACIONALIDAD

ESTADO CIVIL TIPO DE DOCUMENTO DNI N FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES NONBRE Y APELLIDO DE LA MADRE NONBRE Y APELLIDO DEL PADRE VINCULOS FAMILIARES CONYUGE (NOMBRE, APELLIDO Y DNI) HIJO (NOMBRE Y DNI) HIJO (NOMBRE Y DNI) HIJO (NOMBRE Y DNI) OPCION DE OBRA SOCIAL ADHERENTES A LA OBRA SOCIAL (DETALLE) DOMICILIO REAL CALLE: N LOCALIDAD PARTIDO PROVINCIA TELEFONO DOMICILIO FISCAL CALLE: N LOCALIDAD PARTIDO PROVINCIA N PARTIDA (SURGE DEL IMP. INMOBILIARIO) Mts.2 TOTALES Mts.2 ATENCION AL PUBLICO INGRESOS ANUALES ESTIMADOS
ENERGIA ELECTRICA CONSUMIDA ULTIMOS 12 MESES PRECIO MAXIMO DE VENTA (PARA SERVICIOS NO)

ACTIVIDADES A DESARROLLAR ACTIVIDAD PRINCIPAL ACTIVIDAD SECUNDARIA