FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI

376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1209

Nomor Absen : 01

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924319

Nama Lengkap ANGGA SETIAWAN Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 07 - 07 - 01 DJUMARI 7 JULI 2001

Alamat Lengkap RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Buruh Buruh Olah Raga Lainnya SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 3

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1307

Nomor Absen : 02

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0028171889

Nama Lengkap FEBRIZKY DWI RESTU RINI Siswa Tempat Lahir SAMARINDA Tanggal Lahir Nama Orang Tua 21 - 02 - 02 ABDUL MULUD 21 FEBRUARI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Di Rumah saja Kesenian Dokter SMA/MA/SMK/Paket C SMA/MA/SMK/Paket C Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1295

Nomor Absen : 03

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924308

Nama Lengkap ADHAM BAHARI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 01 - 01 - 02 KRISTANTO 1 JANUARI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Pedagang / Wiraswasta Lainnya TNI / Polri SMA/MA/SMK/Paket C SMA/MA/SMK/Paket C Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1296

Nomor Absen : 04

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0028171899

Nama Lengkap ALIFFINA AYNUN NISA Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 15 - 05 - 02 SUKADI 15 MEI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pegawai Swasta Di Rumah saja Kesenian Dokter SMA/MA/SMK/Paket C SMA/MA/SMK/Paket C Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 3

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1297

Nomor Absen : 05

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0010924313

Nama Lengkap ALVISIAH ANGGRAINI. K Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 12 - 03 - 02 RASIPAN 12 MARET 2002

Alamat Lengkap RT/RW 2/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Pedagang / Wiraswasta Kesenian Dokter SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1298

Nomor Absen : 06

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0023408214

Nama Lengkap APRILIA ANDRIANTI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 22 - 04 - 02 SUTAJI 22 APRIL 2002

Alamat Lengkap RT/RW 1/1 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Petani / Peternak Pedagang / Wiraswasta Olah Raga Guru / Dosen SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1302

Nomor Absen : 07

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0028171888

Nama Lengkap BAYU DWI ARJUNA Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 15 - 02 - 02 KLUMPUK SUJARNO 15 FEBRUARI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Buruh Di Rumah saja Lainnya Lainnya SMP/MTs/Paket B SMA/MA/SMK/Paket C Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 2

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1299

Nomor Absen : 08

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924321

Nama Lengkap ARIK DWI PURNOMO Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 21 - 07 - 01 NUR HIDAYAT 21 JULI 2001

Alamat Lengkap RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Buruh Di Rumah saja Olah Raga Lainnya SMP/MTs/Paket B SD/MI/Paket A Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung -

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1300

Nomor Absen : 09

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924325

Nama Lengkap BAGAS MUSTAKHUL ARIF Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 24 - 08 - 01 NUR ROIN 24 AGUSTUS 2001

Alamat Lengkap RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Petani / Peternak Buruh Lainnya Lainnya SMA/MA/SMK/Paket C SD/MI/Paket A Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1301

Nomor Absen : 10

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924330

Nama Lengkap BAGUS TRI UTOMO Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 07 - 11 - 01 TUKIRAN 7 NOVEMBER 2001

Alamat Lengkap RT/RW 3/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Buruh Pedagang / Wiraswasta Olah Raga TNI / Polri SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 2

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1314

Nomor Absen : 11

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0010924326

Nama Lengkap NONA MAHARANI AL FARIZA Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 10 - 10 - 01 SULIONO 10 OKTOBER 2001

Alamat Lengkap RT/RW 4/1 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pegawai Swasta Petani / Peternak Olah Raga Dokter SMA/MA/SMK/Paket C SMA/MA/SMK/Paket C Lebih dari Rp. 5.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1303

Nomor Absen : 12

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924317

Nama Lengkap DANANG BAGUS NUGROHO Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 20 - 06 - 01 SUMARJOKO 20 JUNI 2001

Alamat Lengkap RT/RW 1/1 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Petani / Peternak Di Rumah saja Lainnya Lainnya SMA/MA/SMK/Paket C SMP/MTs/Paket B Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung -

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1304

Nomor Absen : 13

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0010924329

Nama Lengkap DELA ANANDA Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 28 - 03 - 02 SUPARMAN 28 MARET 2002

Alamat Lengkap RT/RW 1/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Pedagang / Wiraswasta Kesenian Dokter SMP/MTs/Paket B SMP/MTs/Paket B Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 4

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1305

Nomor Absen : 14

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0028171902

Nama Lengkap DINI SETYOWATI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 17 - 06 - 02 HENDRO SETYATIN 17 JUNI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 1/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Di Rumah saja Olah Raga Dokter SMP/MTs/Paket B SMA/MA/SMK/Paket C Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1306

Nomor Absen : 15

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0028171886

Nama Lengkap DWI SETYONINGSIH Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 10 - 01 - 02 LEGIRAN 10 JANUARI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Buruh Buruh Olah Raga Guru / Dosen SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1308

Nomor Absen : 16

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0028171890

Nama Lengkap FERDINAN RIONALDO Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 10 - 03 - 02 GATOT TRI SUBAGIO 10 MARET 2002

Alamat Lengkap RT/RW 4/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pegawai Swasta Pedagang / Wiraswasta Olah Raga TNI / Polri SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1309

Nomor Absen : 17

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0028171894

Nama Lengkap GALUH ARDIANSYAH SAPUTRA Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 10 - 04 - 02 KURDIANTO 10 APRIL 2002

Alamat Lengkap RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pegawai Swasta Pegawai Swasta Olah Raga Lainnya SMA/MA/SMK/Paket C SD/MI/Paket A Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 2

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1310

Nomor Absen : 18

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0028171887

Nama Lengkap IVANA TANTI LARASARI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 19 - 01 - 02 SUKIRLAN 19 JANUARI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pegawai Swasta Pedagang / Wiraswasta Membaca Dokter SMA/MA/SMK/Paket C SMA/MA/SMK/Paket C Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung -

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1211

Nomor Absen : 19

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0010924331

Nama Lengkap LELY AMELIA RAMADHANI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 27 - 11 - 01 MUHAMAT SHULTON 27 NOVEMBER 2001

Alamat Lengkap RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Di Rumah saja Olah Raga Guru / Dosen SMA/MA/SMK/Paket C SMP/MTs/Paket B Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung -

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1410

Nomor Absen : 20

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0023250843

Nama Lengkap CAHYA IRENO ANUGRAH Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 24 - 02 - 02 SAID PRAYONO 24 FEBRUARI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 2/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Di Rumah saja Membaca Dokter SMA/MA/SMK/Paket C SMP/MTs/Paket B Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 3

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1313

Nomor Absen : 21

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0010924327

Nama Lengkap NITRA IKHWANUL HAFIZAH Siswa Tempat Lahir MATARAM Tanggal Lahir Nama Orang Tua 29 - 10 - 01 KAJUNI 29 OKTOBER 2001

Alamat Lengkap RT/RW 1/5 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Pedagang / Wiraswasta Olah Raga Lainnya SMP/MTs/Paket B SD/MI/Paket A Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung -

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1315

Nomor Absen : 22

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0010924324

Nama Lengkap PUTRI KURNIASARI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 19 - 08 - 01 SUPARMAN 19 AGUSTUS 2001

Alamat Lengkap RT/RW 3/1 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Petani / Peternak Pedagang / Wiraswasta Olah Raga Lainnya SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 5

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1316

Nomor Absen : 23

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0028171905

Nama Lengkap REVA YULIO ARDIANSAH Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 10 - 07 - 02 BUDI 10 JULI 2002

Alamat Lengkap RT/RW 2/1 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Petani / Peternak Di Rumah saja Olah Raga Lainnya SD/MI/Paket A SMA/MA/SMK/Paket C Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Jalan Kaki Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1317

Nomor Absen : 24

Jenis Kelamin : Perempuan NISN : 0028171897

Nama Lengkap SANTI DWI PRASTYANI Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 27 - 04 - 02 MULYONO 27 APRIL 2002

Alamat Lengkap RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Petani / Peternak Di Rumah saja Kesenian Dokter SMA/MA/SMK/Paket C SMP/MTs/Paket B Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 1

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1318

Nomor Absen : 25

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0028171911

Nama Lengkap TEGAR AGIL FIRMANSYAH Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 21 - 08 - 02 SUPRIYANTO 21 AGUSTUS 2002

Alamat Lengkap RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Pedagang / Wiraswasta Di Rumah saja Olah Raga Lainnya SMP/MTs/Paket B SD/MI/Paket A Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 4

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________

FORMULIR BIODATA SISWA

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI
376 - SDN KEDUNGMALANG

SD/MI
NOMOR UJIAN

Kelas Paralel Nomor Induk

01 1320

Nomor Absen : 26

Jenis Kelamin : Laki-Laki NISN : 0010924315

Nama Lengkap WAHYU DWI PUTRA Siswa Tempat Lahir KEDIRI Tanggal Lahir Nama Orang Tua 05 - 06 - 01 SUKILAN 5 JUNI 2001

Alamat Lengkap RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG Siswa Kode POS

No. Peserta Mengulang

64153 Islam Buruh Di Rumah saja Olah Raga TNI / Polri SD/MI/Paket A SMP/MTs/Paket B Kurang dari Rp. 500.000,-

Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah ke Sekolah 0 - 1 km Transportasi ke Sepeda Sekolah

Jml. Saudara Kandung 2

No. Seri SKHUN Catatan : ________

No. Seri Ijazah : ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid

* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid

menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

____________________________________