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apunte del Modulo 1 de EEyCC
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE

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Compilado por Prof... Mg Maria Teresa Ricci

Objetivos • • • Que el estudiante comprenda la importancia del PAE Que el estudiante adquiera los conocimientos necesarios para realizar un PAE eficaz, eficiente y responsable que el estudiante incorpore el PAE como una herramienta de uso habitual en su practica profesional Introducción La enfermería como la define la American Nurses Association ANA, es el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud presentes o potenciales, es decir que el PAE es la secuencia de hechos, dividida en partes, que los enfermeros realizan con cada sujeto de atención en el diagnostico y tratamiento. Los pasos en los que esta dividido el PAE son: • • • • • valoración de las necesidades de atención determinación del diagnostico planificación de la atención del sujeto de atención implementacion de la atención del sujeto de atención evaluación de los resultados

El proceso de cuidados de enfermería es la recolección de información sobre el sujeto de atención para determinar las necesidades asistenciales y evaluar los resultados en cada sujeto. Como observa Virginia Hendenson, “el PAE ...es un proceso analítico que debe ser usado por todo agente de la salud cunado su intervención o ayuda que ofrece, se caracteriza por la resolución de problemas”. El objetivo de este Proceso de Atención de Enfermería es la identificación de problemas de salud presentes o potencial, que constituye el núcleo dela planificación de los cuidados, de su implementacion y de la evoluciona de los resultados. El PAE comprende una serie de pasos interrelacionados. Esto quiere decir que cada paso esta en relación con el siguiente y así sucesivamente. Estos pasos son cíclicos; es decir, cada paso se repite tantas veces como lo requieran los cambios en el estado de salud del Sujeto de atención que altera la base de datos, hacen necesarias nuevas

valoraciones, diagnósticos de enfermería, planificación, implementacion y evaluación de resultados. La interrelación de los pasos del PAE es constante; el PAE es dinámico mas que estable. Los cambios en un paso de este proceso afectan a todos los demás. La esencia de la practica profesional de la enfermería se encarna en la aplicación del PAE en la aplicación de los cuidados enfermeros al sujeto de atención.

VALORACION El primer paso en la aplicación del PAE es la valoración o recolección de la información. La obtención de esta información requiere que el enfermero sea capaz de ver mas allá de las obvias del Sujeto de atención. Valoración comprende las condiciones fisiológicas, sociológicas, psicológicas y culturales del individuo. Inicialmente, el centro lo constituye la observación cuidadosa, la documentación y registro precisos de las alteraciones de la salud en razón de las cuales el individuo busca atención. Para la obtención de información se utiliza un enfoque sistemático de la valoración de la salud. Las categorías generales de una exhaustiva valoración se enumeran en el siguiente cuadro. ESQUEMA DE DATOS BASICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. DATOS BIOGRAFICOS MOTIVO DE CONSULTA ESTADO DE SALUD ACTUAL. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL DATOS ACTUALES DEL ESTADO DE SALUD ESTADO DE SALUD PASADO ANAMNESIS FAMILIAR REVISION DE LOS SISTEMAS FISIOLOGICOS ANAMNESIS PSICOSOCIAL MANTENIMIENTO DE LA SALUD

10. SALUD AMBIENTAL En las siguientes valoraciones (nueva obtención de información) se aporta la información para determinar cambios en el estado de salud del Sujeto de atención. La destreza para el interrogatorio es tan esencial en la etapa de valoración del PAE como las técnicas del examen físico. En el caso de la atención de un caso agudo, el enfermero dispondrá de un lapso limitado para interrogar al Sujeto de atención y realizar valoraciones físicas. En muchas

oportunidades, la valoración total se lleva a cabo en varias sesiones mejor que un una muy prolongada. Puede suceder que el Sujeto de atención sea capaz de participar en el interrogatorio como en las valoraciones físicas ambas deben estar dirigidas a la indentificacion inmediata de las necesidades del Sujeto de atención. En la entrevista cerrada, el enfermero comienza por aclara la intención de la entrevista y la duración prevista. Este enfoque aclara y especifica el motivo de las preguntas y conduce u orienta al Sujeto de atención hacia áreas de interés especificas. Una vez establecido el propósito y el tiempo de duración del interrogatorio, los siguientes minutos tienen como fin permitir al Sujeto de atención la expresión del motivo de su consulta o internacion. Una entrevista abierta permite al Sujeto de atención el empleo de sus propias palabras y estilo verbal en respuesta a preguntas tales como¿por que motivo busco usted atención medica en esta ocasión?. Ademas de la obtención de información, este periodo inicial sirve para que el Sujeto de atención y el enfermero establezcan una relación basada en la confianza y el respeto mutuo. Una vez que el Sujeto ha respondido a la pregunta general acerca de su necesidad de atención medica, el enfermero formulara preguntas dirigidas a indagar acerca de aspectos específicos. El tema de la entrevista esta constituido por preguntas directamente relacionadas con los síntomas presentados y planteados por el Sujeto de atención. A través del uso de una entrevista cerrada, el enfermero intenta obtener toda la información posible en un breve lapso de tiempo y adquiere un enfoque organizado si se concentra sobre la principal queja, es decir, la razón especifica de la presente consulta o internacion que enuncia el Sujeto de atención. Un método de interrogatorio dirigido que se concentra en los motivos de la presente hospitalizacion es el denominado análisis del síntoma. Este método consiste en reconstruir con las propias palabras del Sujeto de atención los procesos mentales y físicos que dieron origen al principal síntoma que fue la causa de la consulta. Para una mejor realización de la entrevista es de mucha utilidad tener presente una pequeña ayuda memoria que se denomina los seis sirvientes honestos. Son preguntas rígidas que pueden guiarnos hacia un orden en las preguntas a realizar. ¿Que es lo que se comunicar? Instrucciones: ej. la forma de llegar a otra parte, como hacer algo. Información: ej. que pasara cuando le realicen un examen.

Actitud: un sentimiento que se genero a partir de una situación confusa. ¿Quien es el receptor del mensaje? Como es la persona como individuo? Cuales son sus antecedentes? Cual sera su probable punto de vista? ¿Por que debe comunicarse el mensaje? El paciente lo solicita. Necesita ayuda para vences obstáculos y temores Necesita aumentar su independencia Necesita seguridad ¿Como debe ser comunicado? Verbalmente Por escrito ¿Donde debe llevarse a cabo la comunicación? En el cuarto del paciente. En la oficina de enfermería. En un salón fuera de la unidad. ¿Cuando debe comunicarse? Evaluar si la persona es receptiva para el mensaje en ese momento. Evaluar si la persona necesita el mensaje en forma urgente. Evaluar si el mensaje debe posponerse. Ademas de obtener información exacta, el enfermero debe diferenciar cuidadosamente los datos subjetivos y objetivos. Los datos subjetivos son las informaciones que proporciona al Sujeto de atención, y están constituidos por sus propias percepciones acerca de su estado de salud. El enfermero no puede confirmas estas percepciones. Los datos objetivos son los que se obtienen mediante el interrogatorio, las técnicas del examen físico, las pruebas de laboratorio y otras mediciones fisiológicas. Los datos objetivos son verifica bles, es decir que pueden ser observados o medidos por otros profesionales de la salud. Ejemplos de datos objetivos son: el peso del paciente, exámenes químicos de la sangre o los ruidos respiratorios obtenidos mediante la auscultación.

DATOS OBJETIVOS Peso 65 Kg. Estatura 1,57 cm Hemoglobina 10.5 g. Hematocrito 32% Temperatura axilar 36º C

DATOS SUBJETIVOS Me siento excedido de peso Estoy muy cansado Siento calor

Observese que no todos los datos concuerdan en los ejemplos. La afirmación “siento que estoy excedido de peso” se verifica con el dato objetivo de la correlación entre peso y altura del sujeto. La afirmación “estoy muy cansado” puede tener como explicación un descenso de la hemoglobina y el hematocrito. Sin embargo, la afirmación “me siento acalorado” no coincide con el dato objetivo de la temperatura corporal. Los datos objetivos están basados en hechos, mientras que los datos subjetivos están constituidos por las percepciones individuales. Tanto los datos subjetivos como los objetivos pueden ser absolutamente correctos; sin embargo, como se muestra en los ejemplos enumerados en el cuadro, los datos subjetivos deben ser evaluados en forma critica. Para evitar la mala interpretación de la información por parte de otros profesionales de la salud, los datos subjetivos deben ser registrados con las propias palabras del sujeto. Por ejemplo, escriba: el sujeto de atención dijo: “me sentía cansado todo el tiempo” en vez de “el sujeto de atención estaba cansado”. El uso de citas textuales indica que la información esta comprendida por la interpretación que hace el sujeto de atención de sus propias percepciones. Se debe tener el cuidado de registrar observaciones mensurables como “se observan contusión de 3 cm de color azul oscuro en la cara externa del muslo izquierdo”. Esta descripción aporta mas información que la enunciación “ se observa contusión bastante grande en el muslo”. Observaciones posteriores de la zona contusa pueden incluir el registro de cambios en la coloración y tamaño, datos que posibilitaran determinar en que etapa se halla el proceso de curación. La documentación de los datos que se obtienen en la etapa de validación tiene especial importancia en los casos en que el enfermero presta atención domiciliaria. Los registros escritos aportan la base de la validación de los pagos y las indicaciones acerca del tipo y duración del PAE. Los datos de la valoración que registra el enfermero sirven como base para la planificación, prestación y evaluación de los cuidados.

La fase de valoración comienza con la obtención de datos para la confección de la historia clínica de enfermería y la realización de la valoración del estado de salud y bienestar, con la selección de diagnósticos presentes o potenciales. Una enunciación mas definida de las necesidades de salud del sujeto de atención puede obtenerse mediante la valoración como base para establecer un diagnostico de enfermería, es decir , un planteo de las necesidades de cuidados presentes o potenciales. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Origen del diagnostico de enfermería. El concepto de un esquema de clasificación de los problemas de la salud y la enfermedad que el enfermero diagnostica y trata se integro a la literatura sobre enfermería a partir de 1950. El diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas ante la enfermedad fue formalizado en 1973 por estándares del ejercicio enfermería de la American Nurses Asociation (ANA). Al convertirse el diagnostico y tratamiento de los problemas de la salud y la enfermedad en una función aceptada de la enfermería. La atención se centro en el desarrollo de una taxonomía o clasificación de las respuestas humanas comprendidas en la esfera de acción de la enfermería. La primer conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería, realizada en 1973, coordino los esfuerzos nacionales para el desarrollo de un sistema d clasificación estandarizado. La North American Nursing Diagnosis Association NANDA se formo en el encuentro realizado en 1982. La NANDA realiza encuentros bianuales en los que prosigue el perfeccionamiento y el desarrollo de diagnósticos de enfermería. Con la conducción de la NANDA el diagnostico ha evolucionado desde un concepto vago hasta un sistema de clasificaciones y terminología estándar sujeto a rigurosas investigaciones para su evaluación y validación. El sistema de clasificación emergente aporta un medio para describir necesidades de atención de enfermería sobre la base de la identificación de características y factores concurrentes definidos. En la actualidad la NANDA ha identificado mas de 60 diagnósticos de enfermería, otros son objeto de examen y evaluación. En diversos artículos de publicaciones periódicas puede encontrarse información sobre la evaluación de nuevas categorías diagnosticas. La validación de categorías de diagnósticos de enfermería y las características que las definen son necesarias para el examen y refinamiento de cada diagnostico. El termino validación alude al proceso necesario para determinar los principios o la evidencia teórica que sustentan una idea o

fenómeno. En relación con el diagnostico de enfermería, Gordon señalo que “existe una necesidad critica de perfeccionamiento de las categorías ampliamente usadas en la practica”.Modelos útiles para los propósitos de la validación comienzan a aparecer en la literatura profesional. Estos modelos describen los procesos y procedimientos que se utilizan para verificar la precisión de las categorías diagnosticas y sus características descriptivas concomitantes. Las categorías diagnosticas actualmente aprobadas por la NANDA se enumeran en los cuadros ubicados en el anexo del presente texto. El propósito del registro escrito de los diagnósticos consiste en proporcionar informes coherentes y concisos de la interpretacion de los datos de la valoración.. Los informes sobre diagnósticos de enfermería describen la naturaleza, el origen y las manifestaciones de los cambios en la salud que el enfermero esta autorizado a identificar mediante intervenciones independientes e interdependientes. Los datos de la valoración son la base para el diagnostico de enfermería. Con posterioridad a la redacción de un diagnostico debe desarrollarse un plan de acción destinado a eliminar o reducir las alteración de la salud. Definición del diagnostico de enfermería. Un diagnostico de enfermeria es el nombre o denominación diagnostica atribuida a juicios clínicos consecutivos a la aplicación del Proceso de atención de Enfermería a los problemas de salud de los sujetos de atención. La expresión “diagnósticos de enfermería” comprende dos definiciones interrelacionadas. Diagnostico de enfermera significa un sistema de denominaciones diagnosticas, es decir, un esquema de clasificaciones de las alteraciones de la salud y el proceso mismo de determinación de una denominación diagnostica. Cuando se emplea en relación con un sistema de denominaciones, el diagnostico de enfermería “alude al nombre de un determinado problema de salud que se encuentra en un sistema de clasificación de los diagnósticos de enfermería” muchos textos enumeran los diagnósticos que integran la actual clasificación y definen las características de cada uno. El proceso de diagnostico de enfermería alude al razonamiento clínico y a los criterios que posibilitan un diagnostico de enfermero. Para clasificar un problema de salud, el enfermero debe: 1. 2. Recabar información Interpretar el significado de esa informaciones

3. 4. establecer diagnósticos.

Agrupar hechos interrelacionados y Dar un nombre al grupo

Este proceso cognitivo secuencial es utilizado por el enfermero profesional para En la literatura aparecen varias definiciones del diagnostico de enfermería. Algunas de las mas frecuentes son: El diagnostico de enfermería describe los problemas de salud que el enfermero esta autorizado a tratar en forma independiente, en virtud de su capacitación y experiencia. Tratar o proporcionar tratamiento implica la iniciación de métodos terapéuticos aceptados. Esta definición excluye por lo tanto problemas de salud para los cuales el método terapéutico aceptado comprende la prescripción y administración de drogas que requieren prescripción medica, cirugía, radioterapia u otros tratamientos legalmente definidos como practica de la medicina.

El diagnostico de enfermería es un informe que describe la respuesta humana (estado de salud o pauta de interacción alterada presente/potencial) de un individuo o grupo que el enfermero puede identificar legalmente y para el cual puede indicar intervenciones definidas, destinadas a mantener el estado de saludo o a reducir, eliminar o prevenir alteraciones.

Un problema de salud presente o potencial de un individuo, familia o grupo que el enfermero esta autorizado legalmente a tratar iniciando las intervenciones necesarias para prevenir, resolver o reducir al problema

Los elementos comunes que integran las distintas definiciones son los componentes del proceso y las denominaciones diagnosticas. Una definición común es la que dice que el PAE es un informe sobre los resultados del análisis y la interpretación de los datos que se han recabado en la etapa de valoración. Redacción de un diagnostico de enfermería

Para comunicar información coherente acerca de las necesidades asistenciales de un sujeto de atención y sus deficiencias deben redactarse diagnósticos que reflejen con precisión los datos de la valoración. Imagine por un momento la confusión resultante si cada individuo usara una formarlo diferente para determinar libras de peso. Si una persona considerara 8 mg son 1 ml y otra usara medida 25 mg oro, los resultados de los diferentes cálculos serian comparativamente lógica se aplica a los diagnósticos de enfermería. Cada diagnostico ha sido desarrollado para reflejar similares conjuntos de circunstancias y respuestas a las alteraciones de la salud. Como lo describió Gordon, “ el diagnostico de enfermería tienen tres componentes denominados formato PES que son: Problema de salud. P Factores etimologices relacionados. E Características distintivas o conjuntos de signos y síntomas. S El formato PES descripto por Gordon se utiliza para redactar un informe para el diagnostico actual. Un informe diagnostico enuncia el problema en relación con su etiologia y con su manifestación por signos y síntomas. El formato PES se representa a continuación: P- Problema de salud → E- etiologia → S- Signos y síntomas RELACIONADO CON..... MANIFESTADO POR... Por ejemplo, suponga que usted esta a cargo del cuidado de un hombre anciano que ha sufrido un accidente cerebrovascular ACV hace 3 años. El hombre esta obligado a guardar cama y sufre de incontinencia urinaria por falta de tomo muscular. Para establecer el diagnostico de enfermería de este sujeto de atención, el enfermero debe identificar el problema, su etiologia o causa, las características que lo definen y el cotejo de signos y síntomas. En ese ejemplo, el formato PES podría aplicarse tal como se muestra en el recuadro. P- Problema de salud: Incontinencia urinaria E- etiologia: Perdida del tono muscular, postración Nicturia, dos o tres veces por noche durante el sueño Falta de conciencia de la incontinencia Perdida de conciencia de la incontinencia Perdida de orina con los movimientos S- Signos y síntomas: Micción involuntaria

Falta de conciencia de la necesidad de orinar El diagnostico de los patrones alterados de eliminación urinaria se corresponde con el problema de la salud, su etiologia y los signos y síntomas descriptos. El hombre anciano del caso planteado presenta las características relativas al diagnostico de patrones alterados de eliminación urinaria, relacionados con un accidente cerebrovascular y manifestadas por incontinencia, nicturia y goteo. Este diagnostico de enfermería es un excelente ejemplo de descripción de alteraciones de la salud identificadas mediante la valoración del individuo. Sin embargo, si la incontinencia no estuviera presente de manera constante o se relacionara con la realización de actividades especificas, este diagnostico no seria apropiado. En tal caso, el individuo tendría ciertamente un problema de salud, pero serian necesarias ulteriores valoraciones para arribar al correcto diagnostico de enfermería. Puede redactarse un diagnostico en relación con un problema de enfermería presente, potencial o posible. Por ejemplo, el anciano con incontinencia tiene el diagnostico presente de pautas alteradas de eliminación urinaria, tal como fue establecido por las valoraciones de nicturia, incontinencia y falta de conciencia de la incontinencia. Un diagnostico de enfermería presente se redacta usando el formato PES cuando la evidencia clínica de las características descriptivas del diagnostico se identifica mediante sucesivas valoraciones Los diagnósticos potenciales o posibles describen aquellos fenómenos que pueden ocurrir a menos que el enfermero inicie decididas intervenciones preventivas. Carpenito define un diagnostico potencial de enfermería como el que describe “un estado alterado que puede presentarse si no se ordenan e implementan determinadas intervenciones de enfermería” Un diagnostico potencial se redacta para indicar que un determinado diagnostico tiene una gran posibilidad de ocurrir pero aun no se ha manifestado. El anciano del ejemplo precedente tiene el riesgo potencial de desarrollar excoriaciones cutáneas e irritante a causa de la orina. El diagnostico potencial de alteración de la integridad de la piel es propio en esta situación. Un diagnostico de enfermería potencial debe redactase como un enunciado de dos partes que identifica el problema potencial y la potenciales causas o etiologias. Recuerde que un diagnostico de enfermería potencial hace referencia a algo que puede ocurrir pero aun debe manifestarse por signos y síntomas; por lo tanto, esta ausente la tercera parte del informe de diagnostico de enfermería, la que corresponde a “se manifiesta por”. El recuadro muestra un ejemplo de diagnostico potenciales:

Ejemplo de diagnostico potencial de enfermería Diagnostico potencial de enfermería + origen o etiologia Ejemplo: Disminución potencial de la integridad de la piel, debido a irritación causada por incontinencia urinaria. Un diagnostico de enfermería posible es similar a uno potencial en lo concerniente a que puede ocurrir lo condicional. Un diagnostico posible se escribe de la misma manera que un diagnostico potencial de enfermería. De manera similar, el termino diagnostico de enfermería posible se emplea para describir problemas que pueden estar presentes pero requieren información adicional para ser confirmados o descartados. El termino posible sirve para alertar al enfermero sobre la necesidad de contar con información adicional. Por lo común, las características definitorias no han sido identificadas, pero se confirma la presencia de factores que contribuyen a la aparición del problema. Los diagnósticos posibles indican problemas de salud con menores posibilidades de ocurrir que los correspondientes a diagnósticos potenciales. Tanto los diagnósticos posibles como los potenciales señalan la necesidad de intensificar las valoraciones para confirmar o descartar la presencia de hallazgos clínicos descriptivos de un diagnostico de enfermería presente. La acción asistencia se orienta hacia la prevención del acontecimiento o la alteración de la salud identificados en los diagnósticos de enfermería potenciales o posibles. DIAGNOSTICOS EN COLABORACION La expresión problemas que requieren colaboración se utiliza para describir problemas de salud que requieren la intervención de la enfermería y de la medicina para diagnosticar, prevenir o tratar. Carpenito define los problemas que requieren colaboración como: “las complicaciones fisiológicas que se producen o se pueden producir como consecuencia de la fisiopatológica o de situaciones relacionadas con el tratamiento.. El enfermero controla su aparición y su estado y colabora con los médicos para su tratamiento definitivo.” Los problemas que requieren colaboración son los estados que requieren intervenciones

medicas y de enfermería interdependientes. ACCIONES Y JUICIOS MEDICOS

→ DOMINIO DE LA MEDICINA

ESTADO

DE

LOS

SUJETOS

DE

ATENCION

DOMINIO DE LA ENFERMERIA →
ACCIONES Y JUICIOS DE LA ENFERMERIA

Enfoque de la enfermería Recolección de datos Análisis de datos Necesidades funcionales Evaluación enfermero y sujeto de atención Respuesta del sujeto de atención a un problema de salud. Múltiple y cambiante a medida que el estado del sujeto de atención cambia Cuidado del sujeto de atención

Enfoque del medico Anamnesis y examen físico Medico Enfermedad Es el mismo durante toda la enfermedad del sujeto de atención Curación de la enfermedad

Diagnostico

Resultados

Un ejemplo de diagnostico en colaboración es el de la angina de pecho. Para este diagnostico medico, el diagnostico de enfermería apropiado es el de dolor torácico, relacionado con los efectos de la isquemia cardíaca. El estado patológico es un problema que requiere colaboración, dado que tanto la intervención medica como la de enfermería son necesarias para aliviar o prevenir la alteración de la salud. DIAGNOSTICOSDE ENFERMERIA AUSENTES EN LA LISTA DE LA NANDA. No todas las situaciones humanas están representadas en los diagnósticos NANDA aprobados en la actualidad. Después de revisar estos diagnósticos y haberse asegurado de encontrase ante un diagnostico de enfermería y no uno medico, exprese lo con el

empleo del formato PES. Es decir, exprese el problema , su etiologia y las características distintivas identificadas. Siempre que sea posible deberá apelarse a un diagnostico aprobado por a NANDA para describir los problemas de salud. PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS El tercer paso del PAE consiste en la planificación de los cuidados. Una vez que el enfermero ha obtenido los datos de la valoración, los ha interpretado y convertido en enunciados de diagnostico de enfermería, el siguiente paso consiste en delinear un plan para la acción. La planifican de los cuidados es el paso del proceso de la enfermería en el que el enfermero elige la mejor manera de prestar atención organizada, dirigida hacia una meta y diseñada con un criterio individual. La planificación de los cuidados implica establecer prioridades, determinar los resultados que se esperan, identificar las accione e intervenciones de enfermería y documentar el plan asistencial. DETERMINACION DE LAS PRIORIDADES PARA LA ATENCION DEL SUJETO La planificación de los cuidados comienza con la identificación de las prioridades entre los problemas del sujeto de atención. Como es obvio, los problemas que ponen en riesgo la vida deben ser atendidos de inmediato. Los problemas sin riesgo para la vida pueden ser considerados en relación con las siguientes preguntas: 1. ¿Que problemas implican un potencial riesgo para la vida si no son resueltos? 2. ¿Que problemas contribuyen a otros problemas? La reducción o resolución de los problemas concurrentes puede tener un efecto positivo sobre los otros problemas. 3. Que problemas deben resolverse antes de que se puedan encarar otros problemas? Por ejemplo: es posible que un individuo deba comprender la naturaleza de la diabetes y su relación con el uso de insulina antes de mostrarse dispuesto a aprender como administrarla. En general, los problemas de la asistencia en enfermería se deben ordenar desde la principal prioridad hasta la mas baja. A medida que se producen cambios en el estado de salud del Sujeto de atención, deben volver a evaluar las prioridades y revisar el plan asistencial en concordancia con la nueva lista de prioridades. DETERMINACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS Luego de la identificación de los problemas del sujeto de atención, deben expresarse por

escrito los resultados esperados o metas de la asistencia. Estos resultados o metas de la prestación asistencial deben manifestarse como cambio, resolución, mejoramiento o deterioro en el problema del sujeto. Como consecuencia de las intervenciones de enfermería, la parte correspondiente al enunciado del problema en el diagnostico de enfermería requiere modificaciones . Por ejemplo, supongamos que el anciano al que ya nos referimos en este capitulo presenta sequedad de la boca y los labios. En su carácter de enfermera domiciliaria ud también observa que la orina que se encuentra en el sistema colector es oscura y de escaso volumen. Conversando con los familiares ud se entera de que el día anterior el sujeto de atención fue sometido a una prueba diagnostica por la que debió abstenerse de ingerir alimentos y líquidos durante 16 horas. Luego de concluido el examen, el sujeto regreso a su casa pero se manifestó demasiado cansado para comer o beber. El diagnostico de enfermería de mucosas orales alteradas en relación con un estado de “nada por boca” se corresponde con el grupo de signos y síntomas observados en ese sujeto de atención. En esta situación, una atención efectiva se evidenciara por un cambio ( un mejoramiento) en las mucosas orales alteradas. Los resultados o metas en la atención deben expresar cambios deseables que sean coherentes con un mejoramiento del estado de salud. Las metas deben ser expresadas en términos claros, concisos y mensurables que permitan controlar los progresos. En la enunciación de las metas se incluye un determinado periodo en el cual se pueda observar la verificación de ese mejoramiento. Para este ejemplo, “dentro de las 24 horas” es un periodo razonable para que se produzca una mejoría. Cuando sea factible, las metas deben establecer magnitud especifica de una intervención. En este caso, la meta puede especificar que el sujeto de atención debe ingerir 1600 ml de liquidos por día (intervención mensurable). Establecer periodos realistas para el logro de la meta (por ejemplo 24 horas) y elegir indicadores mensurables de los objetivos buscados (por ejemplo: eliminación urinaria de 1200 a 1500 ml/24 horas) nos proporcionan evidencia verificable de la efectividad de la intervención planificada para resolver la alteración de la salud. Los objetivos o metas enunciados identifican los cambios en los problemas del sujeto de atención que se esperan como consecuencia de acciones asistenciales efectivas. Con frecuencia, los objetivos se identifican como metas de corto plazo (MCP) y metas de largo plazo (MLP). Como lo indican las denominaciones, las metas de corto plazo son aquellas que se pueden realizar en un periodo breve de tiempo, es decir, desde unos

pocos días hasta una semana. Las metas de largo plazo demandan un periodo extenso para su realización. Un ejemplo de MCP para un sujeto de atención podría se caminar quince pasos hasta el cuarto de baño sin ayuda. Para el mismo sujeto, una MLP podría se caminar tres cuadras hasta un almacén cercano, cosa que puede ocurrir después de dos meses, una vez que el sujeto ha recuperado fuerzas. Caminar hasta el cuarto de baño puede demandar solo dos días. Una vez que el sujeto realiza la MCP, se puede establecer una nueva meta. Se puede aumentar la distancia de la deambulacion, su frecuencia diaria o ambos aspectosde la rutina, en vista de la nueva MCP. IDENTIFICACION DE LAS INTERVENCIONES ASISTENCIALES Formular las intervenciones asistenciales se torna fácil una vez establecida la meta. Pregúntese Ud ¿Que se necesita para realizar la meta? En el caso del anciano mencionado corresponde indicar la administración de líquidos para aumentar la hidrataron de las mucosas y la obtención de un volumen urinario satisfactorio. Estas intervenciones se pueden redactar por separado de la siguiente manera: 1. Administrar 100 a 200 ml de líquidos cada dos horas entre las 7 de la mañana (hora de despertarse) y las 19 hs. (dos horas antes de acostarse). 2. Controlar el volumen urinario durante 24 hs. (Un registro escrito del volumen urinario sirve como parte de la base par la evaluación de la efectividad de las intervenciones de enfermería). Las intervenciones de enfermería se escriben para consignar el aspecto etimológico de los informes diagnósticos. Es decir, las intervenciones se orientan hacia la alteración de la causa o etiologia del diagnostico actual o potencial. El diagnostico potencial requiere evaluaciones adicionales para determinar si el acontecimiento potencial ha tenido lugar o no ha ocurrido. Por ejemplo, el déficit potencial del volumen hidrico vinculado con una inadecuada ingestión de líquidos requiere el control de la ingestión actual y la valoración de indicadores de deshidratacion como la textura de la piel y su integridad, la inspeccion de las mucosas y la determinacion del volumen y la densidad de la orina. Las intervenciones de enfermería se deben orientar hacia la prevención del déficit de volumen y la detección del indicador mas temprano posible del déficit, de modo que puedan tomarse medidas oportunas. FORMULACION DEL PLAN DE CUIDADOS En la mayoría de los servicios asistenciales se redacta un plan de cuidados de enfermería para cada sujeto de atención. Aunque cada servicio emplea una forma ligeramente

diferente, el plan tipico contiene la siguiente información: datos de evaluación, diagnósticos de enfermería y problemas que requieren colaboración, intervenciones y acciones de enfermería. Los resultados esperados o metas de la asistencia. Ademas, algunos servicios solicitan la inclusión de la explicación de los fundamentos de las acciones planeadas. En el presente texto, los autores decidieron exponer los fundamentos de las acciones para ayudar a los estudiantes a comprender las bases científicas de la prestación de cuidados de enfermería. El propósito de los planes escritos en los servicios asistenciales consiste en la documentación de las necesidades del sujeto de atención, los resultados de las intervenciones de enfermería y la evolución de los enfermos. Los planes asistenciales identifican los cuidados que corresponden a cada sujeto de atención individual y orientan la documentación de los cambios del estado de salud del sujeto. Estos planes también sirven como base legal para la verificacion del hecho de que los cuidados se han prestado de acuerdo con los estandares vigentes para el ejercicio profesional. Ademas, las intervenciones de enfermería se documentan con cuidado debido a que los planes se usan para validar los costos de la asistencia frente a los seguros Medicare y los servicios domiciliarios. La documentación de los planes asistenciales sirve como registro de la adecuación de los cuidados y del nivel de cada enfermera en particular. Muchos servicios comienzan a emplear el registro del PAE como base para evaluar las remuneraciones del personal asistencial. IMPLEMENTACION La cuarta fase o etapa del proceso de la enfermería, la implementacion, es el paso en el cual se prestan realmente los cuidados. Antes de tratarse de un aspecto separado,la implementacion requiere de parte del enfermero el seguimiento de todas las fases del proceso. Mientras presta cuidados, el enfermero también lleva a cabo evaluaciones adicionales, los datos obtenidos se emplean como base para la identificación de otros diagnósticos y sirven como fuente para la modificación de los resultados y las intervenciones existentes. Las intervenciones comprenden los cuidados directos prestados por el enfermero, el apoyo al sujeto de atención para sus propios cuidados, la instruccion del sujeto de atención y su familia y el monitoreo del sujeto de atención. Cada una de estas actividades se debe documentar en forma adecuada. Para registrar las intervenciones de enfermería se emplean tanto las listas de verificación como la documentación narrativa. Todos los establecimientos asistenciales tienen formulas de documentación y pautas para la acción. Ademas de la documentación escrita existen los informes verbales, tales como los que se

llevan a cabo en las intervenciones. Los informes, ya sean por escrito o en forma verbal, se pueden organizar y presentar con facilidad mediante el seguimiento de los pasos del PAE. Se comienza por los diagnósticos de enfermería, comprendidos los problemas independientes y los que requieren colaboración (interdependientes) que han sido identificados . Luego, se indican las intervenciones de enfermería que se han trazado, los resultados que se esperan y el marco temporal para la obtención de estas metas. Se informan entonces las observaciones acerca de los progresos realizados en relación con dichas metas. De esta manera se pueden evaluar los resultados obtenidos y aquellos que no se han alcanzado, y se pueden llevar a cabo modificaciones del plan asistencial de acuerdo con los datos observados, específicos y mensurables. EVALUACION La ultima fase del proceso de la enfermería es la evaluación. La evaluación señala mas bien el comienzo del proceso de la enfermería que su final. Es decir, la fase de evaluaciones se considera como un nuevo ciclo, o con un nuevo comienzo del proceso. Las bases para la evaluación de la asistencia son los criterios establecidos en el plan de cuidados para los resultados esperados. La evaluación sirve como una medida o indicador del progreso del sujeto de atención hacia la obtención de las metas formuladas. La evaluación de la evolución del sujeto de atención es un paso esencial del proceso de la enfermería. Las mediciones de los criterios aplicables a las metas se emplean en conjunción con los programas de seguros, auditorias de enfermería, estándares para el ejercicio profesional y acreditaciones hospitalarias. La evaluación objetiva requiere: 1. Enfoque del sujeto de atención para evaluar el grado en que se han alcanzado los resultados deseados. 2. Revisión del plan asistencial para identificar los cambios necesarios. Los aspectos mas críticos del proceso de la enfermería son la obtención de los datos de evaluación, la clasificación de la información en grupos de datos similares y la formulación de hipótesis provisionales a partir de la información clasificada. Los datos de la evaluación obtenidos por el enfermero deben tener la suficiente profundidad y extensión para posibilitar la formulación de un diagnostico. En forma similar, los datos de evaluación conforman la base para modificar dicho diagnostico. Al evaluar los resultados de la asistencia del sujeto de atención, el enfermero pregunta: ¿Que otros datos del sujeto de atención son necesarios? Cual es la fuente de los datos? ¿Estos datos sustentan el diagnostico presuntivo de enfermería? El cuadro ilustra las preguntas que han de considerarse en la evaluación de los resultados del proceso de la

enfermería. Consideraciones sobre la evaluación del plan asistencial ¿QUE DATOS ADICIONALES SON NECESARIOS? EVALUACION DEL SUJETO ¿CUAL ES EL ORIGEN DE LOS DATOS? DE ATENCION ¿QUE INFORMACION SE HA DOCUMENTADO? ¿SON CLAROS? ¿ESTAN BIEN EXPRESADOS? ¿ESTAN RESPALDADOS POR LOS GRUPOS O CLASES DIAGNOSTICOS ENFERMERIA DE DE DATOS ES SOBRE LOS EL SUJETO OBJETIVOS DE Y ATENCION, SUBJETIVOS? ¿LAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS IDENTIFICADAS RESPALDAN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA? ¿ESTAN ENUNCIADOS EN TERMINOS REALISTAS? ¿ESTAN AL ALCANCE DEL SUJETO DE ATENCION? ¿EN EL TIEMPO PREVISTO? ¿ESTAN ENUNCIADOS DE FORMA TAL QUE PERMITE AL ENFEMERO MEDIR EL PROGRESO CRITERIOS ACERCA DE LOS HACIA LA META? RESULTADOS ¿LOS OBJETIVOS DE CORTO Y LARGOPLAZAO REFLEJAN LA PROGRSION DEL ESTADO DE SALUD DEL SUJETO DE ATENCION? ¿HASTA QUE PUNTO SE ESTAN CUMPLIENDDO LOS CRITERIOS ACERCA DE LOS RESULTADOS? La evaluación critica de los resultado de la asistencia requiere la comparación entre los datos obtenidos del sujeto de atención y sus logros esperados o previstos hacia los criterios que han sido formulados para las metas. Este examen identifica aspectos en los cuales es necesaria la modificación del plan asistencial que se ha registrado. Por ejemplo, si la meta formulada para el sujeto de atención expresara “aumento de 2 Kg durante un periodo de 3 meses”,los datos objetivos que indicarían el progreso hacia esa meta se obtendrían pesando al sujeto de atención. Si transcurridos dos meses el peso del sujeto DECIR, COMO SIGNOS ESTAN

IDENTIFICADOS

DATOS

de atención hubiese aumentado solo 1 kg, estaría indicada una nueva evaluación de las intervenciones. Se deberían obtener nuevos datos para determinar la causa de la falta de eficacia de las intervenciones asistenciales. Una evaluación posterior podría señalar que el sujeto de atención se le habían servido alimentos que no le agradaban. Entonces correspondería el registro de esta información en el plan de atención y la modificación de las intervenciones. MODIFICACION DEL PLAN ASISTENCIAL Un mismos diagnostico de enfermería puede tener múltiples resultados esperados, intervenciones y fundamentos. Una vez formulado, el plan asistencia es dinámico, y no estático. Los planes asistenciales deben ser revisados de acuerdo con los cambios que se producen en el estado del sujeto de atención. La formulación de metas especificas y mensurables e intervenciones precisas favorecen la reconsideracion de los planes. El grado en el que se alcanzan los resultados se determina mediante la comparación entre la evaluación actual de las reacciones del sujeto de atención a las intervenciones de enfermería y los resultado esperados. La realización de las metas se valora comparando cada meta con los logros actuales del sujeto de atención. Los resultado de la evaluación indican si cada meta ha sido alcanzada en forma completa, parcial o nula. En las tres circunstancias, la comparación de las metas y las realizaciones proporciona la base para modificar las metas. Si las metas han sido totalmente realizadas, puede ocurrir que se las deba incrementar, o que ello no sea necesario. Las metas parcialmente realizadas o no logradas en forma alguna deben ser discutidas con el sujeto de atención y su familia: la meta puede no ser realista o haber sido mal interpretada por el sujeto de atención. Al discutir los objetivos con el sujeto de atención, en enfermero puede determinar si están centrados en el enfermo y si son compatibles con sus expectativas. La revisión de cada una culmina con la enunciación indicativa del progreso hacia su realización. El desarrollo de criterios especifico para los resultados constituye un paso vital para la evaluación del progreso del sujeto de atención hacia una mejoría de su estado de salud. La evaluación se lleva a cabo como una actividad separada cuando se realizan evaluaciones formales como los planes de auditoria y los controles de calidad de los seguros. El propósito de la evaluación formal consiste en revisar la calidad de la asistencia tal como se la consigna en la documentación escrita. Estos procedimientos de evaluación formal señalan la necesidad de contar con

documentación completa y coherente de todos los aspectos del proceso de la enfermería. EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Y COMPUTARIZACION Las computadoras en los lugares de trabajo se han convertido en herramientas familiares para el enfermero. El acceso instantáneo a los datos, las facilidades para acordar la documentación y las aplicaciones administrativas que contribuyen a la implementacion de cuidados del sujeto de atención convierten a la computadora en una herramienta versátil. Las computadoras y el proceso de la enfermería se entrelazan a partir del desarrollo de una taxonomía de los diagnósticos de enfermería y sus caracterices distintivas. Al igual que las taxonomías, las computadoras son lógicas, estructuradas y organizadas. El empleo de las computadoras para el registro de la información del PAE es compatible con los estándares de la ANA que establece que los cuidados se deben basar en el diagnostico de enfermería y que las intervenciones especificas y la evaluación deben ser compatible con el diagnostico de enfermería. Existen sistemas de registro de los datos de los sujetos de atención que relacionan los datos de la evaluación con el plan asistencial y la documentación de los cuidados. Las computadoras en el PAE favorecen la investigación y el refinamiento del diagnostico de enfermería proporcionando información en forma legible, coherente y accesible. La computarizacion reduce la tarea manual de registro d ellos datos y promueve el análisis de la información por parte del enfermero profesional. La computarizacion de los registros de enfermería promueve la aplicación del PAE con un enfoque de resolución de problemas diagnósticos. En el presente, el uso de las computadoras separa el registro de los resultados del proceso de la enfermería es una cuestión de oportunidad y forma de aplicación. A medida que se extiendan los registros computarizados, el ejercicio de la enfermería se seguirá refinando y definiendo en relación con el diagnostico y el tratamiento y las reacciones humanas a problemas de salud presentes o potenciales.

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