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FISIOLOGÍA FEMENINA

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FISIOLOGIA FEMENINA

ANATOMIA FISIOLOGICA FEMENINA

ANATOMIA

SISTEMA HORMONAL FEMENINO
1.- Hormona liberadora hipotalaminca GnRH. 2 .-Hormonas hipofisarias: FSH, LH. 3.- Hormonas ováricas: estrógenos y progesterona

CICLO OVARICO MENSUAL
   

Variaciones rítmicas mensuales de la secreción hormonal femenina ( ciclo menstrual). Promedio de duración 28 días. Liberación de único ovulo cada mes. El endometrio se prepara para la implantación del ovulo fecundado en el momento preciso del mes

HORMONAS GONADOTROPAS Y SUS EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS
La estimulación de los ovarios dependen de las hormonas gonadotropas FSH, LH. Durante la niñez permanecen inactivos. A los 9 a12 años activación de FSH, LH. Iniciación de los ciclos menstruales de 11 a 15 años. En cada ciclo aumento y disminución de FSH, LH Estas variaciones producen cambios cíclicos en los ovarios. FSH, LH estimulan las células diana y sus receptores. Los efectos se deben a la activación del segundo mensajero ( AMPc)

FASE FOLICULAR
  

   

FOLICULO PRIMORDIAL: al nacer cada ovulo esta formada de una capa de células de la granulosa. La granulosa secreta el factor de inhibidor de la maduración del ovocito. FOLICULO PRIMARIO : E la pubertad FSH,LH se secretan esto va seguido del crecimiento de mas capas de células de la granulosa. FOLICULOS ANTRAL Y VESICULARES: Estimulación de FSH, LH pocos días del ciclo. FSH induce al crecimiento de los folículos (6 a 12). Proliferación de células en la capa granulosa y células fusiformes del intersticio ovárico formando la teca.

        

Teca interna. Secreta hormonas asteroideas ( estrógeno y progesterona) Teca externa capa de células vascular izada ,( capsula del folículo en desarrollo) La granulosa secreta liquido folicular que contiene estrógenos ( fase antral). FASE VESICULAR: crecimiento rápido folículos grandes. Por secreción de estrógenos al interior del folículo. Formación de receptores de FSH. Estrógenos y FSH estimulan receptores de LH. Proliferación de las células tecales del folículo. Crecimiento del ovulo hasta 10 veces

FOLICULO MADURO: A la semana 1 de los folículos crece Los 5 0 11 restantes involucionan El folículo alcanza un tamaño 1 a 1.5 cm. En el momento de la ovulación se denomina folículo maduro

OVULACION
Se produce al 14 días de la menstruación. la pared del folículo se hincha Formación del estigma El estigma se rompe. Liberación del liquido que lleva al ovulo ( corona radiada). Secreción de la LH de 6 a10 veces 16 horas antes de la ovulación. La tasa de secreción de estrógenos disminuye y secreta progesterona

Iniciación de la ovulación

CUERPO LÚTEO Y FASE LUTEÍNICA

CUERPO LUTEO
 Luteinización de células de

teca y granulosa.  Produce Progesterona  Máxima producción día 21 del ciclo.

QUIMICA DE LAS HORMONAS SEXUALES
 ESTROGENOS:
     

B estradiol. Estrona. Estriol. PROGESTAGENOS. Progesterona. 17- hidroxi progesterona.

Síntesis de estrógenos y progesterona
      

Se sintetizan en el ovario. A partir de colesterol y cetil coenzima A.(progesterona y testosterona). En la granulosa se convierten en estrógenos. Son transportados ligados a la albumina y a globulinas especificas. Son liberadas de las proteínas plasmáticas en 10 minutos. Se degradan en el hígado en glucoronatos y sulfatos. Son secretados por la bilis.

Funciones de los estrógenos
        

proliferación celular. Crecimiento de los órganos sexuales. Crecimiento de útero, trompas, vagina. Crecimiento de genitales externos, deposito de grasas en el monte de Venus y labios mayores. Transformación del epitelio vaginal de cubito a estratificado. Crecimiento de las glándulas endometriales. Desarrollo de los tejidos del estroma mamario. Crecimiento de los conductos mamarios. Deposito de grasa en la mama.

FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS
Efecto sobre el hueso: actividad osteoblastica. Disminución produce osteoporosis : disminución de la matriz y del deposito de calcio y fósforo. Aumento de las proteínas. Deposito de grasa en nalgas y muslos. Efectos sobre la distribución del pelo. Efecto sobre la piel. Efecto sobre el equilibrio hidroelectrolitico retención de líquidos en el embarazo

FUNCIONES DE LA PROGESTERONA
Secreta en el endometrio uterino en segunda mitad del ciclo. Disminuye la frecuencia e intensidad de las contracciones. Aumenta la secreción mucosa en las trompas de Falopio. Promueve el desarrollo de lobulillos y alvéolos mamarios. Aumento de tamaño de la mama( aumento de liquido en el tejido subcutáneo.

   

CICLO ENDOMETRIAL MENSUAL Y LA MENSTRUACION
¿QUÉ ES EL CICLO MENSTRUAL?
   

Es la preparación periódica del sistema reproductor femenino para recibir a un óvulo fecundado. Se le denomina “menstrual” porque tiene una duración aproximada a un mes lunar: 28 días. Menses = mes lunar El ciclo menstrual promedio tiene una duración de 28 días, pero puede variar entre los 21 y 35 días

¿A QUÉ EDAD SE PRESENTA EL PRIMER CICLO?

  

Generalmente, el primer ciclo se presenta entre los 12 y 14 años de edad, y se le denomina monarquía. En algunas ocasiones se presenta antes de los 9 años y se le denomina menarca precoz. Si se llega a presentar después de los 15 años se le llama menarca tardía.

EVENTOS CARACTERÍSTICOS DEL CICLO

Variación en el nivel sanguíneo de las hormonas que controlan el ciclo: Estrógenos, progesterona, hormona luteinizante, hormona estimuladora del folículo.

  

En el ovario estimula la producción de un óvulo. El útero se prepara para recibir a un óvulo fecundado. El sangrado menstrual

 

¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LA HIPÓFISIS? Se encuentra en la base del cerebro y se encarga de secretar hormonas que hacen funcionar al sistema reproductor, glándulas suprarrenales y tiroides. Posee tres lóbulos: anterior, intermedio y posterior. El lóbulo anterior produce dos hormonas relacionadas con el ciclo menstrual: la hormona estimuladora del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (HL). A estas dos hormonas se les conoce como gonadotropinas, las cuales actúan sobre los centros productores de gametos o gónadas.

ETAPAS DEL CICLO MENSTRUAL

Los 28 días del ciclo se cuentan a partir del primer día del sangrado menstrual y finaliza un día antes de la siguiente regla.

Tradicionalmente, se ha considerado que las etapas del ciclo menstrual son las siguientes:
   

Folicular o proliferativa. Ovulatoria. Lutea o secretora y Menstrual.

La única etapa visible y fácil de identificar es la menstruación, por lo que se utiliza como punto de referencia para determinar cuanto tiempo dura un ciclo ( ver imagen).

ETAPA FOLICULAR

Inicia el primer día del ciclo y se extiende hasta el día 12 (ver imagen).  La hipófisis secreta la hormona estimuladora del folículo (FSH).  Esta hormona, la FSH, estimula la maduración de un folículo ovárico (folículo de Graff).  El folículo crece y libera estrógenos.  Los estrógenos estimulan el engrosamiento de la pared interna del útero, preparándolo para recibir un óvulo fecundado. También incrementan la secreción del moco cervical, el cual es poco denso.

ETAPA DE OVULACIÓN

Ocurre entre los días 13 al 15 del ciclo (ver imagen).  Conforme madura el folículo, el óvulo es empujado hacia la superficie del ovario.  El folículo revienta y libera a un ovocito secundario.  La ruptura del folículo para liberar al ovocito secundario, es estimulada por la hormona luteinizante (HL), que es secretada por la hipófisis.  El ovocito secundario completa su segunda división meiótica en las trompas de Falopio.

ETAPA LUTEINIZANTE

Ocurre entre los días 16 al 28 del ciclo (ver imagen).  La herida que deja el folículo roto, se llena de unas células amarillas, formando el llamado cuerpo lúteo.  La cicatrización es estimulada por la hormona luteinizante.  El cuerpo lúteo produce progesterona, la cual continúa estimulando el engrosamiento de las paredes internas del útero y aumenta la densidad del moco uterino.  Cabe señalar que al desaparecer el folículo, la producción de estrógenos disminuye.

ETAPA MENSTRUAL

Marca el inicio del siguiente ciclo.  La etapa menstrual marca el inicio del siguiente ciclo y se superpone a la etapa folicular.  Tiene una duración de 4 a 5 días y se eliminan unos 70 a 100 ml. de sangre.  Si el óvulo no es fecundado, el cuerpo lúteo se transforma en un “cuerpo blanco”.  Al desaparecer el cuerpo lúteo, disminuye la producción de progesterona, ocasionando que los materiales almacenados en el endometrio se liberen provocando el sangrado característico del ciclo.

ETAPAS DEL CICLO MENSTRUAL

EJE HIPOTALAMOHIPOFISO-OVARICO
 ESTIMULOS EXTERNOS  SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL  HIPOTALAMO  HIPOFISIS  OVARIOS

HIPOTALAMO

CENTRO CICLICO

CENTRO TONICO
 

Núcleo supraquiasmáti co Área preóptica medial anterior

Núcleo arcuato Núcleo ventro medial

GnRH
 10 aa.  Fosfatidilinositol bifosfato  Secreción pulsátil  Centro cíclico:
 

>200 pg/ml de estradiol 0.5-0.9 ng/ml de Progesterona

 Núcleo arcuato y ventro medial

N. ARC

NSO y NPV

Adenohipófisis Neurohipófisis

HIPOFISIS:
 Forma esférica: 1.3 cm de

longitud.  Peso: 600-700 mg  Aumenta por estrógenos  Adenohipófisis: Bolsa de Rathke  Neurohipófisis: Invaginación diencefálica

ADENOHIPOFISIS
 HORMONA LUTEINIZANTE  HORMONA FOLICULO

ESTIMULANTE  PROLACTINA

GONADOTROPINAS
 

 

LH Receptores se saturan con altos niveles de GnRH Subunidad α : Cromosoma 6 Subunidad ß: cromosoma 19

 

 

FSH Receptores se saturan con bajos niveles de GnRH Subunidad α : Cromosoma 6 Subunidad ß: cromosoma 11

RETROALIMENTACION OVARICA-HIPOFISIARIAHIPOTALAMICA

NEGATIVA

POSITIVA

Fase Folicular temprana Fase Folicular tardía Fase lútea

Fase PREovulatoria

RETROALIMENTACION NEGATIVA

ESTRADIOL
  

↓ GnRH ↓ LH ↓ FSH

INHIBINA B y A

↓ FSH


%

HIPOTÁLAMO GnRH
%


%

%
INHIBINA TESTOSTERONA

HIPÓFISIS LH y FSH
%

INHIBINA Y ACTIVINA ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA


%

CICLO ANOVULATORIO
    

Se presenta al inicio de la pubertad. Persisten las variaciones cíclicas. Falta de ovulación, no desarrollo de cuerpo lúteo. El ciclo se acorta varios días. También en años o meses antes de la menopausia

Pubertad , menarquia, menopausia
     

PUBERTAD: Comienzo de la vida sexual. MENARQUIA: Comienzo de la menstruación. Secreción de las hormonas gonadotropas 8vo año de vida, culmina con la menstruación 11 a 16 años. MENOPAUSIA: Los ciclos cesan y las hormonas sexuales disminuyen (40 a 50 años). Causas : agotamiento de los ovarios. Aumento de FSH , LH falta de inhibición por estrógenos

Alteraciones fisiológicas de la menopausia
       

Sofocos. Sensaciones psicológicas de disnea. Irritabilidad. Fatiga. Ansiedad. Trastornos sicóticos. Disminución de la resistencia y calcificación de los huesos. Tratamiento : administración diaria de un estrógeno

ANOMALIAS DE LA SECRECION OVARICA.
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HIPOGONADISMO: Falta de ovarios desde el nacimiento o dejan de producir ( eunuquismo femenino). No aparece los caracteres secundarios. Los órganos sexuales quedan en estado infantil. Crecimiento prolongado de los huesos (talla alta) Amenorrea. HIPERSECRECION DE LOS OVARIOS:. Tumor feminizante de células de la granulosa( menopausia) Secretan grandes cantidades de estrógenos. Causan hipertrofia de endometrio y sangrados menstruales.

Acto sexual femenino.
     

depende de la estimulación psicológica y estimulación sexual local. Pensamientos eróticos , mayor cerca de la ovulación. Estimulación de la vulva vagina y peine. El glande del clítoris es sensible para la estimulación sexual. Se transmiten por el nervio pudendo, plexo sacro, medula espinal y cerebro. Reflejos sexuales integrados en la medula espinal sacra y lumbar son responsables de las relaciones sexuales.

Erección y lubricación femenina. - El clítoris tiene tejido eréctil
-

Es controlado por nervios parasimpáticos. las señales parasimpáticos dilatan el tejido eréctil. Por acción acetilcolina, oxido nítrico, péptico intestinal vaso activo. Estimulo de las glándulas de batolino y secreción de moco, apítelio vaginal

ORGASMO FEMENINO
     

Estímulos locales y condicionamiento psicológico. Los músculos perineales se contraen rítmicamente reflejo de la medula espinal. Aumenta la motilidad del útero y las trompas y dilatación del conducto cervical. Producción de oxitocina Produce tención muscular en todo el cuerpo. Terminado el acto sexual relajación (resolución)

Infertilidad femenina
    

1 de cada 8 parejas es infecundo. Fracaso en la ovulación hiposecreción de gonadotropas. Endometriosis. Salpingitis. Secreción de moco anómalo.

Algunas de las clasificaciones de los métodos anticonceptivos:
   

Métodos que precisan control medico. Métodos que no precisan control medico. Métodos permanentes o irreversibles, o no permanentes. Métodos que evitan la ovulación como principal acción o los que actúan de otra forma (por su mecanismo de acción). Métodos hormonales y no hormonales.

Métodos que no precisan control medico.
Método del ritmo. (ogino gnaus).  Método billings. (moco cervical).  Temperatura basal.  Preservativo.  Diafragma.  Espermicidas.  Coito interrumpido.  Lactancia prolongada.  Lavados vaginales.  Solo relaciones con la menstruación.

Método de Barrera
Impiden que el espermatozoide alcance el óvulo o que el óvulo se implante en el útero.

- Preservativo femenino:

Es una funda de poliuretano, más ancho que el masculino y provisto de un anillo rígido de unos 10 cm. de diámetro en el extremo abierto y de un Segundo anillo más estrecho situado en el interior del preservativo.

Dispositivo intrauterino (D.I.U.):

Es un pequeño aparato de plástico y metal (cobre o plata y cobre) muy flexible, que se introduce en el interior del útero. Ante su presencia, se segrega mayor cantidad de flujo dificultando el ascenso de los espermatozoides a través de él. Altera el movimiento de las trompas de Falopio dificultando la fecundación.

 Métodos Químicos
 dos

tipos, los que forman una barrera contra el semen y destruyen los espermatozoides y los que actúan impidiendo que el óvulo madure y sea expulsado del ovario (ovulación) o impiden que estos se implanten en la pared uterina.

Píldoras Anticonceptivas

Las píldoras sólo de progestina (PSP) contienen la hormona progestina. Estas se toman diariamente por la mujer. Las PSP suprimen la ovulación, epesar el moco cervical, cambian el endometrio y reducen el transporte de los espermatozoides al tracto genital superior.

Anticonceptivo inyectable
Depo-Provera® y Noristerat® son los dos únicos anticonceptivos inyectables sólo de progestina (AISP). Ambas son inyecciones de la hormona progestina. Estos son administrados cada 2 ó 3 meses, respectivamente. Los AISP funcionan espesando el moco cervical, cambiando el endometrio, reduciendo el transporte de los espermatozoides al tracto genital superior y suprimiendo la ovulación.

Implantes Norplant

El sistema de Norplant consiste de seis cápsulas delgadas y flexibles hechas de tubos de Silastic®, las cuales están llenas de una progestina sintética (levonorgestrel). Estas cápsulas se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer por medio de un procedimiento quirúrgico menor. Los implantes Norplant funcionan por medio del espesamiento del moco cervical, cambios en el endometrio y reduciendo la motilidad de los espermatozoides. Estos proporcionan una anticoncepción altamente eficaz por un máximo de 5 años.

METODOS POSTCOITALES
 La

píldora del día después Los estrógenos a dosis altas si se administran en las siguientes 72 horas a la relación sexual evitan el embarazo con una eficacia del 75%..

Salpingoclasia /oclusión tubería

La oclusión tubárica es un procedimiento quirúrgico voluntario que termina la fertilidad de la mujer permanentemente. La oclusión tubárica puede hacerse por medio de la minilaparotomía o la laparoscopía. La oclusión tubárica bloquea las trompas de Falopio (atándolas y cortándolas con anillos, clips o electrocuaterio) impidiéndose que los espermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.

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