SNDROME NEFRTICO

CONCEPTO: Inflamacin aguda del glomrulo y presenta una alteracin anatomopatologica, caracterizada por presentacin sbita de edema asociado con:

Proteinuria moderada ( de rango

no nefrtico): < 3g /24h

Edema

Hematuria

HTA

Oliguria

Presentacin en glomerulopatas, tanto primarias como secundarias. Se asocia con IRA

FISIOPATOLOGA

 PATOGENIA

 MANIFESTACIONES CLNICAS
Oliguria Edema (1:palpebral y escrotal, luego suele extenderse) HTA de tipo volumen dependiente . La hipervolemia producida genera ingurgitacin yugular y congestin pulmonar edema agudo de pulmonar. Un 30% hematuria macroscpica. Siempre hay que considerar el posibilidad de un SNA incompleto en presencia de proteinuria ,microhematuria y elevacin de antiestreptolisina e hipocomplementenemia. Cuando el sndrome se debe a enfermedad sistmica se agregan sntomas propio de enermedad ( fiebre , purpura, hemoptisis artralgia artritis)

COMPLICACIONES

ICC Hiperpotasemia Encefalopatia hipertensiva

 ETIOLOGA
GN posinfecciosa (ms frecuente) Pos estreptoccica Streptococo B hemolitico del grupo A GP por Ig A (Sindrome de berger purpura de Henoch Schonlein)

GN menbranoproliferativa
GN extracapilar Lupus eritematoso sistmico (LES)

GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCCICA
Glomerulonefritis proliferativa endocapilar

ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA

Es una complicacin de la endocarditis bacteriana subaguda, (en personas que durante largo tiempo no han recibido tratamiento), Hematuria macroscpica o microscpica, piura, proteinuria mnima o con menor frecuencia, RPGN con prdida rpida de la funcin renal. A menudo se observa anemia normoctica, aceleracin de la velocidad de eritrosedimentacin, hipocomplementemia, valores altos del factor reumatoide, crioglobulina de tipo III y complejos inmunitarios circulantes.

aguda.

Nefritis aguda con hematuria, piura, cilindros eritrocticos, edema, hipertensin e insuficiencia renal oligrica, que incluso puede llegar a RPGN. Sntomas generales: cefalea, malestar general, anorexia y dolor en el costado (por edema de la cpsula renal).

NEFRITIS LPICA
Complicacin grave y frecuente del lupus eritematoso generalizado. El signo clnico ms frecuente de nefropata es la proteinuria, pero tambin pueden aparecer hematuria, hipertensin, grados diversos de insuficiencia renal y sedimento urinario activo con cilindros eritrocticos. En la biopsia se identifican graves alteraciones del rin, incluso sin anormalidades importantes en los anlisis de orina. Las manifestaciones extrarrenales del lupus son importantes para corroborar el diagnstico de lupus generalizado puesto que, si bien las anormalidades serolgicas son frecuentes en la nefritis lpica, no tienen suficiente peso diagnstico.

Nefropata por Ig A
La nefropata por IgA es un trastorno renal en el cual anticuerpos llamados IgA se acumulan en el tejido del rin. Tambin se le denomina enfermedad de Berger. Sntomas Orina con sangre que comienza durante o poco despus de una infeccin respiratoria. Episodios repetitivos de orina con sangre u oscura. Hinchazn de manos y pies. Sntomas de enfermedad renal crnica.

Inflamacin de vasos pequeos por Ac anticitoplasma de neutrfilos (ANCA)

Inflamacin vascular y Glomerulonefritis, tienen Ac anticitoplasma de neutrfilos. Glanulomatosis con poliangitis (de Wegener) Fiebre, rinorrea, purulenta, ulcera nasales, dolor sinusal, poliartralgias/artritis, tos, hemoptisis, apnea, hematuria macroscpica y proteinuria. Sintomatologa inicial sin afeccin renal: Granulomatosis de Wegener limitada. Poliangitis microscpica Semejante al GN de Wegener Neumopata o sinusitis destructiva significativa.

Sndrome de Churg-Strauss
Vasculitis + eosinofilia perifrica, purpura cutnea, mononeuritis, asma y rinitis alrgica. 33% pueden tener derrames pleurales exudativos.

Gromerulonefritis membranoproliferativa
Engrosamiento de la m.b glomerular con cambios mesangioproliferativos. Sntomas: proteinuria, hematuria y piuria Generales: Fatiga y malestar insuf. renal Tipo I (rieles de vagoneta) con hepatitis C Tipo II y III idiopticas excepto en presencia del factor nefrtico C3

Gromerulonefritis mesangioproliferativo
Expansin del mesangio y a veces se acompaa de hipercelularidad Paredes finas y contorno nico de capilares Depsitos inmunitarios en el mesangio. Sintomatologa Proteinuria Hematuria

Se detecta en la nefropata por Ig A, paludismo, Glomerulonefritis postinfecciosa y nefritis lupica de clase II

EVALUACIN CLINICA Y DE LABORATORIO Anamnesis : Fraringoamigdalitis , lesiones cutnes, hemoptisis

nefropata previa , HTA , y edemas

Laboratorio: Moderada disminucin Hb, Hto y proteinemia Proteinuria moderada Leve incremento Urea y creatinia sricas FeNa < 1% Sedimento urinario :

Hematuria
Macroscpica o microscpica ( Generalmente) Dismorfica o normomorfica Cilindros hematicos o sin ellos

Tcnicas de imagen Biopsia renal

DIAGNOSTICO ETIOLGICO No diagnostico especifico

De origen posinfeccioso :
Hipocomplemtenemia ( c3 y c4) Elevacin de antiestreptolisina Enfermedad sistmicas : alteraciones serolgicas como anti DNA , FAN Crioglbulinas ANCA, anticuerpos anti MBG.