Salud Pblica

Universidad La Salle A.C. Facultad Mexicana de Medicina Educacin Mdica Contnua

Vida
Salud Enfermedad

Factores: Biolgicos Fsicos Sociales Tcnicos Culturales Econmicos Polticos

Salud Pblica

Grados de Salud y Grados de Enfermedad.

Enfermedad
Grados
+
Ningn sntoma clnico

Salud
Grados
++++ +++ ++ +
Enfermedad inaparente no diagnosticable clnicamente

Muerte
++++

++
Enfermedad subclnica diagnosticable con ayuda del laboratorio

+++
Enfermedad con sntomas clnicos y de laboratorio

Salud Ningn Salud sntoma completa: clnico fsica, mental, social Algunos ndices biolgicos alterados

Enfermedad con toda la sintomatologa

Algunos ndices biolgicos francamente alterados

Enfermedad grave

Salud

SALUD - ENFERMEDAD
Conceptos:

Biolgico: Los rganos, los tejidos, las clulas y sus funciones son susceptibles de medirse fsica y/o qumicamente (establece lmites) Histrico Social: El concepto SALUD se modifica de acuerdo con las ideas de cada poca y las condiciones de vida de las comunidades y poblaciones. O.M.S. SALUD es el estado de completo bienestar fsico, psicolgico y social y no slo la usencia de enfermedad o incapacidad Ecolgico: Es el resultado de la interaccin de agente husped y medio ambiente.

No se debe considerar a la salud como un don, ni la enfermedad como un castigo, sino que una y otra deben tenerse como resultado de acciones humanas y ecolgicas, como un continuo cambiante que resulta de la interaccin de la dotacin biolgica del individuo y de su relacin con el medio social y el ambiente biolgico y fsico

LA SALUD EN EL DESARROLLO SOCIOECONMICO

En resumen es, en definitiva, un bien que no puede comprarse; su responsabilidad corresponde al individuo, a la comunidad y a todo el sistema gubernamental y es, por lo tanto, en ltima instancia, una responsabilidad poltica.

En la prctica las actividades en favor de la salud se realizan bsicamente a travs de la salud pblica y la atencin mdica; las actividades de la primera van dirigidas al medio biolgico, fsico y social; las de la segunda estn orientadas directamente al ser humano.

SALUD PBLICA
Concepto La salud pblica, como varias expresiones, tiene diversas connotaciones, todas vlidas; las ms frecuentes son las siguientes: 1. Estado de salud de una colectividad en su conjunto (indicadores) 2. Gestin administrativa mediante la cual a los grupos humanos se les trata de mejorar su salud. 3. Grupo de conocimientos para mejorar la salud de las colectividades humanas.

Definicin: Salud Pblica es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida, y fomentar la salud y la eficiencia mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educacin de los individuos en higiene personal, la organizacin de servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno de las enfermedades, mediante el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud y el disfrute como derecho natural a la salud y a la longevidad. C.E.A. WINSLOW Salud Pblica es la ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la eficiencia fsica y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad. W.G. SMILLE

Funciones: 1. Promocin de la salud 2. Proteccin especfica 3. Diagnstico temprano y tratamiento oportuno y limitacin de la incapacidad, lesin o dao. 4. Rehabilitacin 5. Educacin 6. Investigacin 7. Legislacin 8. Administracin

CAMPOS DE ACCIN DE LA SALUD PBLICA

Saneamiento del Ambiente

Abastecimiento, almacenamiento y consumo de agua potable. Eliminacin de desechos Saneamiento de la habitacin Control sanitario de alimentos Control de la fauna nociva Mejoramiento de servicios pblicos

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ABASTECIMIENTO, ALMACENAMIENTO Y CONSUMO DE AGUA

Categora Enfermedades propagadas por el agua

Enfermedades
Clera / Fiebre tifoidea / Leptospirosis / Giardiasis / Amibiasis / Hepatitis viral

Medidas preventivas
Mejorar la calidad. Tratar de obtener la mxima caliidad microbiolgica del agua. Mejorar el saneamiento Mejorar la calidad. Proveer un volumen ms grande de agua, facilitar el acceso y estimular su uso. Mejorar el saneamiento, la higine, la higiene personal Disminuir el contacto con el agua contaminada. Proteger la fuente de abastecimiento del agua. Mejorar el saneamiento. Despejar la vegetacin. Evitar la necesidad de ir a la fuente de agua. Proveer un abastecimiento confiable de agua. Eliminar las aguas estancadas.

Enfermedades cuya frecuencia disminuye con el agua

Enfermedades basadas en el agua Vehculos de contacto relacionados con el agua

Sarna / Pediculosis y tifus / Tracoma / Conjuntivitis / Disentera bacilar / Salmonelosis / Diarrea enteroviral / Ascariasis / Tricocfalosc

Esquistosomiasis Esquistosomiasis vesical Dracunculosis (gusano de Guinea). Fiebre amarilla Dengue y fiebre hemorrgica Fiebre del Nilo Paludismo

CAMPOS DE ACCIN DE LA SALUD PBLICA

Organizacin de la Comunidad

Educacin para la Salud

Capacitacin de grupos comunitarios

Coordinacin multisectorial

CAMPOS DE ACCIN DE LA SALUD PBLICA Investigacin Promocin Control sanitario Atencin mdica Servicios directos Preparacin de personal Coordinacin e integracin

Nutricin

CAMPOS DE ACCIN DE LA SALUD PBLICA

Control de Enfermedades Transmisibles

Evitar propagacin Aumentar defensas

Deteccin Educacin sanitaria Investigacin epidemiolgica Preparacin profesional Evaluacin peridica Coordinacin con otros programas

Control de Enfermedades Crnicas

Salud Materno - Infantil

Atencin Atencin Atencin Atencin Atencin

premarital preconcepcional prenatal natal y postnatal infantil

CAMPOS DE ACCIN DE LA SALUD PBLICA

Salud Escolar

Salud Mental

Investigacin Educacin para la salud Instalacin y administracin de servicios Correccin de factores sociales Legislacin Preparacin de profesionales Coordinacin con otros programas de salud

Saneamiento del ambiente Exmenes mdicos Deteccin de procesos patolgicos por personal preescolar Control de enfermedades transmisibles agudas Educacin sanitaria Servicios especiales (incapacitados)

Salud Dental

Investigacin clnica, epidemiolgica y administrativa Educacin para la salud Promocin de la alimentacin Prevencin especfica Deteccin, diagnstico, ocupacin y rehabilitacin Preparacin de profesionales, tcnicos y auxiliares Coordinacin con otros programas

CAMPOS DE ACCIN DE LA SALUD PBLICA

Salud en el Trabajo

Investigacin clnica, epidemilgica y administrativa Educacin para la salud especfica Higiene industrial Atencin mdica integral Rehabilitacin Coordinacin con otros programas
Madres solteras Nios de la calle Prostitucin Desviaciones sexuales Violencia Acciones Suicidios

Control de Problemas Sociales

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es una forma de esquematizar el proceso salud-enfermedad, desde la fase de salud hasta la de muerte o de recuperacin, pasando por la fase de enfermedad temprana, ligeramente avanzada, muy avanzada o complicada.

Muerte
Interrelacin de varios factores

Estado crnico Defecto Incapacidad Enfermedad

Agente

Husped

Horizonte clnico

Signos y sntomas Alteraciones tisulares Inmunidad y resistencia

Ambiente favorable
Estmulo
Perodo prepatogentico

Localizacin y multiplicacin del agente Interaccin husped estmulo

Recuperacin

Reaccin

Perodo patogentico

Agente, husped y ambiente. 1. Agente: Es el elemento, sustancia o energa animada o inanimada, cuya presencia, ausencia, aumento o disminucin, seguido de contacto con un husped susceptible bajo condiciones ambientales apropiadas, sirve como estmulo para principiar o continuar una enfermedad. a) Fsicos b) Qumicos c) Biolgicos d) Mecnicos e) Pscicosociales 2. Husped: Es el individuo humano, animal o vegetal (organismo susceptible) capaz de albergar a un agente en la superficie corporal o en sus tejidos y cavidades. a) Edad b) Sexo 3. Ambiente: El ambiente c) Grupo tnico comprende los factores: d) Ocupacin a) Fsicos e) Estado civil b) Socioeconmicos f) Caractersticas genticas c) Biolgicos g) Estado fisiolgico h) Caractersticas psicolgicas i) Caractersticas socioeconmicas j) Hbitos, costumbres k) Suceptibilidad

En el periodo prepatognico (antes de la enfermedad) hay una interaccin de equilibrio de la trada ecolgica: cuando ocurre la ruptura de dicho equilibrio, estabecindose alteraciones, puede decirse que se inicia el periodo patognico.

Agente causal
Un elemento, una sustancia, o una fuerza, animada o inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con un husped humano susceptibe y en condiciones ambientales propicias, servir como un estmulo para iniciar o perpetuar el preoceso de enfermedad

Variaciones del agente causal:

a) Infectividad La capacidad de un agente vivo para instalarse en los tejidos del husped, multiplicarse y crecer en su medio. b) Patogenicidad La capacidad de un agente de producir enfermedad en un husped susceptible c) Virulencia Grado de patogenicidad de un agente causal. d) Mutacin Es la propiedad que tienen algunos agentes vivos para alterar o cambiar algunas de sus caracteristicas, bajo especiales circunstancias y en sucesivas generaciones, manteniendo siempre la especificidad. e) Poder antignico La capacidad de un agente de provocar cierto grado de resistencia especfica en el husped, es decir, de estimular la produccin de defensas especficas.

Husped La persona o animal vivo (y artrpodo), que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de enfermedad.

Variaciones del husped: Susceptibilidad La falta de resistencia al ataque de un agente patgeno y por tanto la posibilidad de contraer la enfermedad correspondiente, el ndice de susceptibilidad expresa la proporcin de personas que en determinado momento se consideran con poca o ninguna resistencia a una enfermedad determinada.
Resistencia Los mecanismos de defensa que posee el organismo para defenderse de la invasin y multiplicacin de agentes patgenos o de los efectos nocivos de sus productos txicos.

Especficos FACTORES DE RESISTENCIA Inespecficos

Leucocitos SRE Piel Mucosas Jugo gastrico Hormonas etc.

Anticuerpos

Inmunidad: Estado de resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o de sus toxinas.

Innata

Inmunidad

Latente
Natural Artificial Adquirida
Natural

Activa

Congnita Hereditaria

Pasiva
Artificial

Medio ambiente.
El conjunto de ondiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

Variaciones del medio ambiente:

Fsicas: En general todos los componentes fsicos y qumicos del macro y microambiente en los cuales vive el hombre. Biolgicas: En general todas las manifestaciones de vida; es decir, todos los seres vivientes tanto animales como vegetales que pueden influenciar al hombre. Sociales: El ambiente social del hombre incluye todos los factores de carcter social, psicolgico y econmico que actan en forma permanente sobre el estado de salud del individuo. Unas veces pueden ser independientes unos de otros y en ocasiones, no serlo

Culturales.
Entre los factores del medio ambiente cultural que pueden tener relacin con el estado de salud del hombre, se pueden mencionar hbitos y costumbres.

La historia natural de la enfermedad puede ser cuantificada en segundos o aos; en el primer caso por ejemplo en una muerte por proyectil de arma de fuego, y en el segundo caso por ejemplo en la enfermedad de Hansen. Las actividades que se efectan en favor de la salud segn el priodo prepatognico y el periodo patognico son tres: - Prevencin primaria - Prevencin secundaria - Prevencin terciaria

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin primaria 1. Promocin de la Salud
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Educacin para la salud Nutricin Condiciones adecuadas de vivienda Condiciones adecuadas de trabajo Condiciones adecuadas de recreacin Exmenes mdicos selectivos

2. Proteccin especfica
2.1 Inmunizaciones especficas (vacunas, anticuerpos homlogos y (heterlogos) 2.2 Profilaxis, mecnica, qumica, fsica, ionizante, etctera 2.3 Saneamiento ambiental 2.3.1 Medio ambiente fsico o inorgnico 2.3.2 Medio ambiente biolgico u orgnico 2.3.1 Medio ambiente cultural 2.4 Proteccin contra riesgos ocupacionales

Propsito: Evitar la iniciacin de los procesos patolgicos.

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin secundaria
3. Diagnstico temprano y tratamiento oportuno 3.1 Pesquisaje de enfermedades agudas 1.2 Pesquisaje de enfermedades crnicas

4. Limitacin de la incapacidad, lesin o dao

4.1 Tratamiento mdico 4.2 Tratamiento quirrgico
Propsito: Limitar el progreso de los procesos patolgicos y evitar sus complicaciones secuelas o la invalidez resultante

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin terciaria
5. Rehabilitacin 5.1 Reentrenamiento y reeducacin 5.2 Ocupacin del invlido rehabilitado 5.3 Laborterapia

Propsito: Limitar el problema existente

EPIDEMIOLOGA
La epidemiologa es la aplicacin del mtodo cientfico experimental al estudio de la enfermedad, ya sea de origen gentico, infeccioso, degenerativo o cualquier otro.
Todas las definiciones de la epidemiologa estn de acuerdo en que la epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad

EPIDEMIOLOGA
Parte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la presencia y distribucin del proceso salud-enfermedad en una comunidad dada.

Usos de la epidemiologa
1.

Establece el diagnstico de la situacin de salud en una comunidad o regin (morbilidad, mortalidad)

Identificacin de grupos de poblacin con mayor riesgo Planificacin de servicios de salud

2.

3. 4. 5. 6.

Medir el efecto de ciertas medidas teraputicas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos. Investigar las causas de enfermedad. Conocer la historia natural de la enfermedad Evaluacin de los servicios de salud Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Situacin presente (un estudio <instantneo> de casos)
Casos de enfermedad
Evolucin en el tiempo (curso de la enfermedad o estudio evolutivo de casos)

Descriptivos Transversales Frecuencia de la enfermedad Longitudinales Semilongitudinales Estudios en medicina Estudios de cohortes (estudios <hacia delante>) Observacionales Estudios de casos y controles (estudios <actuales> y/o <hacia atrs> Analticos Estudios de cohortes en gran parte <controlados> Estudios experimentales o de intervencin

Posible evaluacin del impacto por el mtodo caso-control

Figueroa DR llev a cabo un estudio con el objetivo de identificar complicaciones mdicas de las embarazadas infectadas por el VIH, asintomticas, comparando 44 de ellas con embarazadas no infectadas, pareadas por edad y nivel socioeconmico, en una relacin de 2 a 1 con respecto a las primeras. Qu tipo de diseo se utiliz?
a) b) c) d) e)

Serie de casos Transversal De casos y controles De chorte Ensayo clnico controlado

Tipo de diseo epidemiolgico de carcter analtico, particularmente til en el estudio de enfermedades de baja frecuencia. a) Transversal b) Ecolgico c) Cohorte d) Casos controlados e) Ensayo clnico controlado

Tipo de estudio epidemilgico en el que es posible establecer claramente la secuencia temporal entre la ocurrencia deuna exposicin y un efecto:
a) Transversal b) Ecolgico c) Cohorte d) Casos y controles e) Serie de casos

Jaqmin-Gadda y Cols. realizaron el seguimiento de 3777 sujetos de 65 aos y ms, por un periodo de 5 aos para estudiar diversos factores de riesgo para fracturas. Reportaron una tasa de fracturas de cadera de 12.6 por 1000 entre usuarios de antidepresivos en comparacin con una tasa de 3.1 entre quienes no utilizaban drogas psicotrpicas Qu tipo de estudio realizaron? a) Transversal b) Ecolgico c) Cohorte d) Casos y controles e) Ensayo clnico controlado

Para estudiar la asociacin entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de trombosis venosa, Miettinen obtuvo informacin de 42 mujeres con esta patologa y de 400 sin ella, encontrando el antecedente de uso de hormonales en 12 de las pacientes con trombosis, y en 53 de las mujeres del grupo de comparacin.
Qu tipo de estudio realiz?
Transversal a) Ecolgico b) Cohorte c) Casos y controles d) Ensayo clnico controlado

Indicadores epidemiolgicos
El estudio epidemiolgico de cualquier enfermedad requiere del conocimiento de su frecuencia: mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, etc.

Cifras absolutas: es el recuento de datos u observaciones individuales, no tienen relacin con el tamao u otras caractersticas de la poblacin. Las cifras absolutas indican los hechos existentes en determinada fecha o periodo y ayudan a definir la magnitud del problema.

Cifras o frecuencias relativas: relacionan una cifra absoluta con otra u otras y son tiles para medir y comparar los fenmenos de salud y enfermedad en una comunidad en funcin de ciertas variables (razones, proporciones, tasas, ndices, etc.)

Razones: Sealan el tamao de un nmero respecto a otro que se toma como la unidad (o como cien). Las dos cantidades relacionadas no estn contenidas una dentro de la otra. Ejemplo: En 1977 ingresaron en un hospital 528 pacientes con fracturas de los cuales 432 fueron hombres y 96 mujeres. 432/96 = 4.5 La razn es 4.5 hombres por cada mujer

Proporciones: Una proporcin seala el tamao de la parte de un total respecto a dicho total. Como el numerador es siempre parte del denominador el valor de la proporcin ser siempre inferior a la unidad por lo cual suele multiplicarse por el valor 100 y se expresa en trminos de porcentaje o por ciento. 432/528 = 0.818 81.8% 96/528 = 0.181 18.1 Las proporciones no pueden utilizarse como indicadores del grado de riesgo a un evento particular

Tasa: Mide el riesgo de que ocurra un evento en una poblacin y puede hacer comparaciones vlidas el numerador de la tasa (el nmero de eventos), debe identificarse claramente de: 1. La ndole del evento

2. El rea geogrfica afectada

3. El lapso dentro del cual ha ocurrido el evento (tiempo) El denominador corresponde a la poblacin expuesta al riesgo del evento El cociente que se obtiene es inferior a la unidad por lo cual se multiplica por un mltiplo de 10

Las tasas se clasifican de acuerdo a la naturaleza del evento:

Natalidad Mortalidad Morbilidad Letalidad

Las tasas tambin se clasifican en: crudas y especficas

Tipo de tasa Cruda Ajustada por edad Bogot 5.2 6.6 Bristol 8.9 4.6 Lima 4.9 5.5 San Francisco 10.5 5.5 So Paulo 4.6 5.2

Indicadores de Mortalidad
Mortalidad: Expresa la accin de la muerte sobre la poblacin.
Muerte: es la sesacin de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar

Errores de los indicadores de mortalidad:

Subregistro Desconocimiento

defuncin Inesactitud de los datos

de la causa de

Mortalidad general llamada tambin tasa bruta de mortalidad; permite conocer el riesgo de morir en todos los grupos de poblacin durante un periodo (ao calendario)
Mortalidad general =
Defunciones en un rea dada en un ao Poblacin en dicho lugar a mediados de ao

Mortalidad especfica es aquella donde las causas de muerte se aclaran por grupo de edad o por causa. Las ms utlizadas son:
Mortalidad infantil =
Mortalidad perinatal = Mortalidad neonatal = Mortalidad materna =
Defunciones de menores de un ao en un rea dada en un ao X 1000 Nacidos vivos en un ao en dicho lugar

Muertes fetales (de 28 semanas o ms defunciones de menores de siete das en un rea dada en un ao X 1000 Nacidos vivos en un ao en dicho lugar
Defunciones de menores de 28 das en un rea dada en un ao X 1000 Nacidos vivos en un ao en dicho lugar
Defunciones por embarazo, parto y puerperio en un rea durante un ao X 1000 Nacidos vivos durante el mismo ao

Mortalidad por causas especficas =

Defunciones por causa EspecficaX 100000 Poblacin a mitad de periodo

Indicadores de Morbilidad
Segn la OMS, se define como morbilidad a toda desviacin subjetiva u objetiva de un estado de bienestar fisiolgico y como enfermedad a un estado que terica o prcticamente impide al individuo desempear sus funciones sociales profesionales o de otro tipo.

Incidencia y prevalencia. La morbilidad puede estudiarse en trmino de:

Frecuencia de episodios de enfermedad o de personas enfermas,

segn que el hecho en cuestin haya:
a. b.

Comenzado dentro de un perodo definido, situacin

c.

en la cual se utiliza la expresin incidencia. Existido durante un perodo definido, bien sea que haya empezado antes o en el curso del mismo, aplicndose entonces la exprexin prevalencia de perodo Existido en un momento dado dentro de un perodo, independientemente de cundo comenz, en cuya circunstancia se habla de prevalencia momentnea (o de punto).

Duracin, indicada como un promedio o como una distribucin

de frecuencias de las duraciones individuales, bien sea que se trate de episodios o de personas enfermas.

Morbilidad en una Institucin de 120 nios

Das del mes de Abril de 1990
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T

33 8 24 2 3 1 4 1 6 1 18 2 4 15 12 5 4 1 3 2 5 6 6 3 3 4 4 5 4 4 4 4 4 4 5 5 4 4 5 5 6 6 6 7 6 7 9 9 8 4 8 16

Identificacin de los enfermos

Nmero diario de casos

Incidencia. Puede usarse el trmino en funcin de cifras absolutas o de tasas y

en cualquiera de los casos referirse a episodios o a personas enfermas Prevalencia momentnea. Indica la frecuencia de una enfermedad en un punto de tiempo dado independientemente de cuando comenzaron los casos Prevalencia de perodo. Mide la frecuencia total de casos de enfermedad durante un lapso especificado, bien sea que hayan empezado antes o en el curso de ese lapso Duracin. Un indicador comn es el promedio de duracin de la enfermedad en el grupo de pacientes en estudio, calculado con base en los episodios terminados durante el perodo . El conocimiento de la prevalencia de una enfermedad, es muy til pus permite medir la carga de esa enfermedad sobre la poblacin en una fecha o durante un lapso dado La incidencia es un indicador de especial utilidad para el investigador, bien sea que busque agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas sobre el desarrollo de una enfermedad. Prevalencia= Casos X 100, 1000, 10000, etc. Nmero de personas en la fecha de estudio o a la mitad del perodo Incidencia= Casos nuevos X 100, 1000, 1000 etc Poblacin en estudio al inicio del Perodo de observacin

Otros indicadores
Tasa de ataque En un brote epidmico, indica al porcentaje de poblacin expuesta al riesgo de enfermar en un perodo determinado.
Tasa primaria =

CN (casos nuevos) N (grupo expuesto

X 100

Nmero de casos nuevos derivados de Casos primarios dentro del perodo de Incubacin conocido Tasa secundaria = X 1000 Total de contactos expuestos al riesgo

Letalidad Indica la probabilidad de morir por determinado padecimiento.

Tasa de letalidad = Nmero de defunciones por alguna enfermedad X 100, Nmero de casos ocurridos por esa enfermedad 1000 etc

Tasas ms utilizadas en Salud Pblica

Natalidad general anual =

Mortalidad general = Mortalidad infantil =

Nmero de nacidos vivos X 1000 Poblacin total

Defunciones en un rea dada en un ao Poblacin en dicho lugar a mediados de ao

X 1000

Defunciones de menores de un ao en un rea dada en un ao Nacidos vivos en un ao en dicho lugar

X 1000

Mortalidad perinatal = Mortalidad neonatal = Mortalidad materna = Letalidad =

Muertes fetales (de 28 semanas o ms defunciones de menores de siete das en un rea dada en un ao Nacidos vivos en un ao en dicho lugar

X 1000

Defunciones de menores de 28 das en un rea dada en un ao Nacidos vivos en un ao en dicho lugar

X 1000
1000

Defunciones por causa de Maternidad en un rea durante un ao X Nacidos vivos durante el mismo ao

No. De defunciones por una enfermedad X en una zona dada en 1 ao No. de casos de la misma enfermedad de la misma zona en 1ao

X 1000

EVOLUCIN DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN 1940-1990

INEGI, Varios aos

Fuente: Tabulaciones y anuarios estadsticos

Direccin General de Estadsticas

ORDEN
1 2 3

1940
Diarreas y enteritis Neumona e influenza Paludismo

1950
Gastroenteritis Neumona e influenza Enf.de la infancia

1960
Gostroenteritis y colitis Neumona e influenza Enf. Propias de la infancia Enf. Del corazn Accidentes

1970
Neumona e influenza Enteritis y otras enf. Diarricas Acc. Envenenamientos y violencias Enf. Del corazn Causas perinatales

1980
Accidentes Enf.Infecc. Intestinales Neumona e influenza Enf. Del corazn Tumores malignos

1990
Enfermedades del corazn Tumores malignos Accidentes

4 5

Sarampin Homicidios

Paludismo Enf. Del corazn

Diabetes mellitus Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Neumona e influenza Enf. Infecciosas intestinales Enf.cerebrovasculares Cirrosis y otras enf. Crnicas del hgado

6 7

Bronquitis Enfermedades del hgado y cirrosis biliares Debilidad congnita vicios, de conformacin congnitos Enfermedades del corazn

Homicidios Accidentes

Tumores malignos Homicidios

Tumores malignos Enf. Cerebrovasculares Sarampin

Enf. Cerebrovasculares Cirrosis y otras enf. Crnicas del hgado Diabetes mellitus

Tosferina

Bronquitis

Tuberculosis

Tuberculosis

Cirrosis heptica

Homicidio y lesiones infringidas intencionalmente por otra persona Bronquitis crnica y la no especificada enfisema y asma

10

Tuberculosis pulmonar

Bronquitis

Cirriosis hiptica

Tuberculosis todas sus formas

Homicidio y lesiones infringidas intencionalmente por otra persona.

Veinte principales causas de enfermedad (Estados Unidos Mexicanos) 1995

Nmero
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Infecciones respiratorias agudas Otras infecciones intestinales y las mal definidas Amibiasis intestinal Otras helmintiasis Otitis media aguda Ascariasis Hipertensin arterial Varicela Diabetes mellitus Angina estreptoccica

Padecimientos

Tasa*
29009.60 3747.47 1664.74 941.44 745.17 561.31 416.46 340.54 297.26 179.83

11 12
13 14 15 16 17 18 19 20

Candidiasis urogenital Accidentes de trfico

Paratifoidea y otras salmonelosis Neumonas y bronconeumonas Tricomoniasis urogenital Oxiuriasis Escabiasis Dermatofitosis y dermatomicosis Intoxicacin por ponzoa de animales Parotiditis epidmica infecciosa Todas las dems Total

173.39 172.76
161.39 160.23 157.54 150.43 147.80 136.59 101.66 94.83 1016.25 40376.68

* Por 100,000 habitantes

Fuente: DGE

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD:

Es la asistencia sanitaria puesta al alcance de la comunidad, por medios aceptables, con su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar

Todo da a entender que para alcanzar su mxima eficacia, la atencin primaria de salud habr de emplear medios que la comunidad acepte y comprenda y que el personal sanitario pueda aplicar dentro de las posibilidades econmicas de la comunidad y del pas. Como la atencin primaria de salud forma parte al mismo tiempo del sistema nacional de salud y del conjunto del desarrollo economico y social, sin el cual estara condenada al fracaso, se habr de coordinar, en el plano nacional, con los dems niveles del sistema de salud, as como con los dems sectores que contribuyan a la estrategia pra el desarrollo total del pas.

La Organizacin Panamericana de la Salud ha precisado a la atencin primaria de salud en los siguientes trminos: Atencin primaria de salud es el conjunto de acciones que se ponen al alcance del individuo, familia y comunidad para satisfacer sus necesidades bsicas de salud, tanto en aspectos de promocin y conservacin de la misma como de reparacin y prevencin de la enfermedad, forma parte de los servicios de salud y generalmente es la puerta de acceso del usuario a niveles de atencin ms complejos y costosos.

De la atencin primaria de salud forma parte el primer nivel de atencin mdica; de sta por su simplicidad aparente, puede interpretarse como sinnimo de mnimo o aplicable slo a la poblacin de escasos recursos. En Amrica Latina las caractersticas de la atencin primaria de salud son tres: 1. Prioridad en la atencin a los hombres desamparados econmicamente o marginados geogrfica o socialmente 2. Participacin directa y activa de la comunidad en la resolucin de sus problemas de salud, bsicamente a travs de la capacitacin de recursos humanos de la misma. 3. Integracin de los servicios de salud preventivos y reparativos.

El control de la atencin primaria de salud debe tener en cuenta: 1. Que los servicios se otorguen donde sean necesarios, teniendo presentes aspectos geogrficos, financieros, culturales y funcionales -normas de accesibilidad, es decir que se den a zonas o grupos marginados. 2. Que se presten en forma total, no fragmentando sus componentes, sin separar la medicina preventiva de la medicina curativa -norma de integracin, lo que significa servicios de salud integrales 3. Que deben darse con una participacin de la colectividad -norma de participacin; todo lo anterior dentro de un marco de igualdad social.

Los problemas confrontados en la atencin primaria de salud se refieren a: Escaso valor que dan las comunidades marginadas a los servicios de salud Preferencia de dichas comunidades por los servicios curativos en lugar de promocin, preventivos y de rehabilitacin; Poca aceptacin que dan los profesionales de la salud a los servicios en cuestin, burocatizacin de los mismos

Y mala motivacin y capacitacin continua de la comunidad.

Esto significa, una vez ms, que los servicios de salud se presentan en forma paralela al grado de desarrollo socioeconmico.