EXPOSICIONES ACCIDENTALES

Pueden ser ocasionadas por un traumatismo dentario Por el propio odontlogo al realizar la preparacin

No es habitual que un profesional con experiencia

provoque accidentalmente una exposicin pulpar

CAUSAS DE DAO PULPAR

IRRITANTES FISICOS

IRRITANTES QUIMICOS
IRRITANTES BACTERIANOS

IRRITANTES FISICOS

Calor friccional Desecamiento de la dentina Profundidad excesiva de la preparacin Presin de condensado Contraccin de polimerizacin Trauma por sobrecarga oclusal Contactos prematuros Anclajes dentinarios

IRRITANTES QUIMICOS
Sustancias que al ser aplicadas incorrectamente

podran ser irritantes para la pulpa y por manipulacin deficiente

Antispticos y limpiadores cavitarios cidos primers y adhesivos Materiales de proteccin y restauracin

SUSTANCIAS QUE INHIBEN EL CRECIMIENTO BACTERIANO

Las bacterias residuales en el barro dentinario pueden

reproducirse y provocar un problema clnico Soluciones con un agente tensioactivo que reduce la tensin superficial de los tejidos y favorece su penetracin (clorhexidina) no interfire con los mecanismos adhesivos

PROTECCIN PULPAR DIRECTA

Si se ha producido accidentalmente una

exposicin pulpar directa se realiza una proteccin directa. Tiene como finalidad mantener la funcin de la pulpa y lograr su cicatrizacin.

COMUNICACIN PULPAR

 Actualmente disminuye la posibilidad de

comunicacin pulpar al realizar preparaciones ms conservadoras Aunque es frecuente que se produzca al realizar la extirpacin de caries del fondo de la preparacin

CONDICIONES PARA QUE LA PROTECCIN PULPAR DIRECTA SEA EXITOSA

 Diagnostico previo de pulpa sana

Que la perforacin sea pequea (-1mm) Que la pulpa sangre a travs de ella Diente joven con buena capacidad defensiva Que la mayor parte de la caries haya sido eliminada antes de la exposicin

 Que en el momento de producirse la pieza se

encuentre bajo aislamiento absoluto Y finalmente un buen sellado de la cavidad Se puede obturar temporalmente o colocar directamente una restauracin definitiva

TECNICA
El primer paso consiste en detener la hemorragia
Comprimiendo suavemente la zona con torundas de

algodn estriles embebidas con un antisptico (clorhexidina 2%) Si no se haba concluido la preparacin cavitaria terminarla eliminando toda la caries

 Se retira el algodn que cubra la exposicin y se lava

con hipoclorito de sodio secar y una proteccin de hidrxido de calcio Se recubre la totalidad del piso cavitaria con una base de ionomero de vidrio o IRM Se coloca el material definitivo en caso de que as se haya programado

 Para comprobar el xito se esperan entre 15 y 30 das

La aparicin de sntomas cnicos de pulpitis

durante este lapso indica el fracaso del tratamiento Ante la usencia de sntomas se realizaran las pruebas clnicas de vitalidad pulpar y control Rx

Algunos resultados del recubrimiento pulpar directo

Necrosis

Formacin de puente de dentina

Con Resina Con Dycal

45% 7%

25% 82%

Estos resultados hasta el momento han llevado a concluir, que no es aconsejable hacer recubrimientos pulpares directos con resina.

 Hay que recordar que la ausencia de sntomas no

siempre es el resultado de un tratamiento exitoso Checar oclusin Enterar al paciente de lo ocurrido y de las posibilidades de xito o fracaso