UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA

Facultad de Informacin y Comunicacin Carrera: Licenciatura en Comunicacin

FORMULARIO DE INSCRIPCIN
Fotografa

C.I.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ APELLIDOS: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NOMBRES: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

FECHA DE NACIMIENTO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ LUGAR DE NACIMIENTO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

SEXO (M/F): _ _ _ _ _ _ _ CDIGO: _ _ _ _ _ _ ( ver tabla)

Cdigo de Departamento
1.- MONTEVIDEO 2.- ARTIGAS 3.- CANELONES 4.- CERRO LARGO 21.-BRASIL 26.-COLOMBIA 34.-ESPAA 39.-RUSIA 5.- COLONIA 6.- DURAZNO 7.- FLORES 8.- FLORIDA 22.-CHILE 27.-BOLIVIA 35.-AUSTRALIA 40.-EL SALVADOR 9.- LAVALLEJA 10.- MALDONADO 11.- PAYSANDU 12.- RIO NEGRO 23.-PARAGUAY 28.-ECUADOR 36.-BLGICA 41.-NICARAGUA 13.- RIVERA 14.- ROCHA 15.- SALTO 16.- SAN JOS 24.VENEZUELA 29.-EUA 37.-CANADA 99.-FALTA INFORMACIN 17.- SORIANO 18.- TACUAREMB 19.- TREINTA Y TRES 20.- ARGENTINA 25.-PERU 33.-ISRAEL 38.-MEXICO

DIRECCIN (Residencia): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TELFONO FIJO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TELFONO MVIL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ VENCIMIENTO CARN SALUD: _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ AO EN QUE FINALIZ SECUNDARIA: ______

6to AO SECUNDARIA TIPO DE INSTITUCIN: _ _ _ _ _ _ _ _ _ (ver tabla)

Cdigo de tipo de institucin
1.- REVLIDA DEL EXTERIOR 2.- PBLICO SECUNDARIA 3.- PBLICO UTU 5.- PRIVADO LAICO 6.- PRIVADO RELIGIOSO

TRABAJA (S/N):

HORARIO DE TRABAJO ADJUNTA CONSTANCIA LABORAL (S/N) MATUTINO NOCTURNO INDIFERENTE CONDICIONAL DEFINITIVA

HORARIO DE CURSOS:

TIPO DE INSCRIPCIN:

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Firma del Estudiante