Seleccin de Dientes Artificiales

Una vez que se ha confeccionado las placas, se han obtenido las relaciones crneo-mandibulares, el montaje con las placas, etc; se proceder a la seleccin de dientes. *Factores articipantes! a.-Estticos primera evaluacin hecha por el paciente, siendo la "ran ma#or$a subjetivas # por eso e%isten unos parmetros. b.-Fisiolgicas.

a.-Estticos:
-&a concepcin de la est'tica va variando se"(n la moda, el tiempo, la 'poca, etc. -)n la actualidad la est'tica en los diente es que el diente no ha"a decir que es artificial, es decir, lo"rar que se vea lo ms natural posible. -*nti"uamente por ejemplo las bases eran de caucho # las p.d. de porcelana. -+ambi'n pod$an presentar cmara de seccin la cual estaba aliviando la zona primaria de soporte. -)%istieron tambi'n unas hechas con bases metlicas para el ma%ilar inferior que se reten$an por "ravedad. -&a est'tica es una relacin de armon$a con el rostro, la dentadura, etc. &a cual var$a debido a las! -+endencias. -,oda del mundo. --ocioculturales. -&os dientes # los ojos son lo primero que uno mira, esto porque son ms brillantes, porque se mueven # porque e%presan al"o.

 La Autopercepcin:
-)l hombre tiene una autopercepcin de su rostro mu# elevada # esto se e%plica porque! -)l !. de la corteza es para percibir el rostro. -Un diente representa el "# de percepcin pero su prdida representa un $!# de la estimacin psicol"ica.

%todo de seleccin de las pd acr&licas para prtesis totales:

/.-0olor. 1.-Forma. 2.-+ama3o.

'.-Eleccin del color:

-4ealizarse con luz calibrada o lo ms cercana a la natural. -5a# 1 "rupos bsicos amarillos. "rises. -0aninos son ms oscuros por su aposicin dentinaria 6estrechamiento de la cmara7, por manchas, etc. -* ma#or edad el matiz es ms oscuro. *)l color se eli"e en relacin a! - iel. - elo. -8jos. -&abios. --i el rostro es ms claro los dientes sern ms claros. -&o importante es no individualizar a la persona, slo mirndole la boca, ha# que verlo como un todo. -+odo esto lo observamos en busca de la armon$a del paciente. *8bservacin del color! -*l costado de la nariz. -9ajo el labio cubriendo slo el borde cervical. -9ajo el labio e%poniendo slo el borde incisal. -&as observaciones deben ser cortas. -: se debe intentar colocar los dientes en la posicin en la que van. 2

*+ipos de iezas ;entarias en 0hile! -%arc(e su n(mero no "uarda relacin con el coloren la cartilla, es decir, puede haber uno con un ma#or n(mero pero ms claro. &as cartillas de colores no tiene un orden l"ico. -)i*odent acr$lico mejorado, son ms est'ticos pero su costo es < veces ma#or al de los march'. *qu$ los dientes vienen ordenados en colores vita.

Eleccin por registros pre-e+traccin:

-Uso de prtesis pre*ia pre"untarle al paciente si le "usta la que ten$a porque se pueden ele"ir en base a esa prtesis. -,eferencias familiares de al"(n pariente cercano. -,+ para ver la forma # el tama3o de los rebordes. -Fotograf&as al pedir las fotos ha# que pedirle al paciente que ojal trai"a una que sea individual que muestre el rostro # ojal sonriendo. -,odelos de estudio.

-4eferencias anatmicas. -0onceptos antropom'tricos.

Eleccin de registro post-e+traccin:

-i tenemos buena relacin con el paciente, menos nos va a costar lo"rar que se acomode a la prtesis.

Seleccin de las pd para un paciente en especial:

-)st'tica. -)dad. -0onstitucin. -9iotipo tener en cuenta que no ha# biotipos puros, siempre ha# mezclas. --e%o. &os biotipos son clasificaciones que a#udan a clasificar individuos, a ele"ir las pd, pero no es una receta, ha# tendencias.

 -lasificacin de .retsc(mer de la /iotipolog&a:

-)sta es una clasificacin hecha en base a pacientes europeos. -=o es e%clusiva de rostro, sino que de cuerpo tambi'n. -=o son biotipos puros, pueden mezclarse. -&os biotipos se desarrollan en el tiempo, por lo tanto si cambia su constitucin f$sica lo ms probable es que cambie tambi'n su biotipo pero estructuralmente se va a mantener i"ual.

'.-Leptosmico:
-9iotipo en el que predominan las mediciones lon"itudinales, no es slo de rostro sino que de cuerpo tambi'n, #a que presentan por ejemplo! -,anos lar"as. -0avidad >leno$dea son profundas poco movimiento de lateralidad. -)n sus piezas tiene predominio el canino tanto en la masticacin como en la visin # en el en"ranaje. -8verbite est pronunciado 6aumentado7. -&a cara tiene forma trian"ular alar"ada que conflu#e en el mentn. -,s fcil el api3amiento dentario.

".-Atltico:
- aciente con! -5a# armoni no ha# nin"una pieza dentaria que predomina por sobre otra. -5a# un equilibrio en el desarrollo muscular.

.-0&cnico:
- aciente con! - redominio de las curvas. -=o ha# casi ni overjet ni overbite "eneralmente tienen oclusin bis a bis. -0avidad "lenoidea de poca profundidad "randes movimientos laterales c(spides son ms planas.

 -lasificacin seg1n Le 0era:

-)studio en base al predominio muscular. --e asocia ms a rostro no a la constitucin f$sica.

'.-2emporal:
-Forma de cara cuadran"ular, alar"ada media trian"ular. ?ue se puede relacionar con los leptosmicos, pero no es lo misma. - redominio del 8verbite. -*ncho de la zona media es ma#or por insercin muscular. - redominio del m(sculo temporal.

".-%aseterino:
-0ara cuadrada. -9aja altura cusp$dea. -0avidad >leno$dea con profundidad baja. - redominio del m(sculo maseterino.

.-0terigoideo:
-0ara ovalada. - rotrusin del /@2 medio de la cara. - erfil conve%o. - redominio de los incisivos.

".-Eleccin de la Forma:
*+ipos de caras! -0uadrados. -+rian"ulares. -8voideas -&as piezas dentarias artificiales tambi'n las dividen en base a la forma de cara. --e dijo que la forma de la cara in*ertida era la forma de los 3ncisi*os -entrales Superiores.

.-Eleccin del 2ama4o:

*;eterminar! a.-*ncho. b.-&ar"o. c.- rofundidad.

a.-Determinacin del anc(o:

*,ediante! -5bicacin de -aninos respecto a la comisura con el rodete puesto se marcan las comisuras # esto nos dar el ancho de las A piezas anteriores. -Distancia 3nterpupilar *ncho 9ipupilar @ A.A B ancho del C.0. -uperior. -Anc(o del grupo ) 6remanente7 * /.2 a /.2D B ancho de las A piezas superiores. -8tra forma es del ngulo interno del ojo, pasando por la tan"ente del ala de la nari8 # eso lo marcamos en el rodete a ambos lados. &ue"o el ancho entre los 1 puntos ms A mm 6al total no por cada lado7 anc(o de las 9 pie8as anteriores. -e le a"re"an los A mm por que la l$nea marca el eje de los caninos, no el e%tremo distal. -+odas estas mediciones deben hacer con una re"la fle%ible. ,eferencias Antropomtricas: *,ediante! -:ndice -eflico. -:ndice /icigomatico corresponde a la zona ms ancha de la cara que se mide con el arco facial, puesto en la zona del arco ci"omtico 6no dentro de los oidos7. -upuestamente se debe ubicar a / cm por atrs del n"ulo e%terno del ojo. &ue"o esta se mide # de @ 2.2 anc(o de las 9 pd. anteriores. +

+ ;

< anc(o 9 pd ant.

 2abla de eleccin = obtencin del anc(o del as 9 pd anteriores:

Anc(o sup Anc(o Anc(o Anc(o 9 p.d 3.-.S. 3.L.S. -.S. . 2.2@/D 2.2@11 2.2@/E Anc(o sup Anc(o Anc(o Anc(o 9 pd 3.-.3 3.L.3. -.3 . 2.2@1E 2.2@1A 2.2@1/

-4elacin entre las partes ms "randes es de /.A/D veces ma#or que las peque3as. -+anto "enerales como aplicables al cuerpo. *)jemplo! -C.0. -. es /.A/D veces ma#or que el lateral.

0roporciones Di*inas:

0roporciones uricas a ni*el dentario:

-*ncho del C.0. @ -*ncho del 0 @ -*ncho del ojo @ -0omisura @ -9ase de la nariz @ C.&. C.&. distancia comisuras. *ncho de la nariz. F'rtice.

Son '.9'> *eces ms ?ue los otros. -@erber vio que las < piezas anteriores tienen relacin con los mamelones centrales al i"ual que la nariz 6que ambos ven$an de dichos mamelones7.

b.-Determinacin del Largo:

-=o considerar el taln de las piezas acr$licas. 2aln no considerarlo. *,ediante! -Largo de la cara. -L&nea /lanca porcin de diente mostrado cuando el paciente esboza una sonrisa leve o al hablar. -Largo de la cara. -@rado de ,eabsorcin sea ver si el paciente es pro"nata o si est retruida la mand$bula. adems a ma#or altura G menor estabilidad de la prtesis. ara ello debemos evaluar cual ma%ilar est mas reabsorbido, dndole al ms reabsorbido menor altura a las pd. -Espacio interma+ilar espacio que queda cuando no ha# p.d. Una pieza corta puede ser que si lo mostramos entero 6mostrando enc$a7 de la impresin de ser ms lar"o. -)s importante no confundir el lar"o del diente con su ubicacin. )s decir ha# que hacer una eleccin independiente del lar"o de la pieza, #a que puede que sea ms corto porque est ubicado ms hacia "in"ival observndose ms enc$a, o sino que se vea ms lar"o porque est ms hac$a el borde incisal. -)n la L&nea de la Sonrisa ha# que ver que el paciente no muestre las enc$as al re$rse. :ndice Facial: ;istancia que ha# desde el 2rigion 6nacimiento del pelo7 al @nation 6zona ms antero-inferior del mentn7 @ /A B lar"o del C0- 6sin el taln # sin el cuello7.

Seleccin de las 0ie8as 0osteriores:

*0onsiderar! '.-Esttica. ".-0reser*acin del (ueso.

.-Eficiencia masticatoria para que e%ista los surcos deben ser profundos # por ende la altura cusp$dea ser alta esto provocar una ma#or eficiencia masticatoria, pero esto provoca ma#or reabsorcin del hueso, e%istiendo adems una limitacin en las lateralidades. or lo tanto en las prtesis se deber$an colocar piezas posteriores con baja altura cusp&dea para as$ permitir los movimientos de lateralidad. )l problema es que se ha planteado la teor$a de que los pacientes desdentados totales slo tienen movimientos de apertura # cierre por lo que no se requerir$a poner pd con c(spides bajas # que con altas lo"rar$an esta accin. )n pacientes leptosmicos prtesis se deber$an hacer en funcin canina 6c(spides altas7 )n pacientes p&cnicos prtesis con oclusin balanceadas 6permitan movimientos laterales7. -&as piezas de porcelana son ms resistentes. * untos a evaluar! --artilla vienen con pd con caracter$sticas determinadas que nosotros podemos variar. -Anc(o *est&bulo-lingual )n huesos de menor altura el ancho se reduce para que as$ se! -Facilite el declive en superficies pulidas desde oclusal hacia los bordes. -*#uda a que la len"ua # mejillas manten"an estables a las prtesis. -&as superficies oclusales an"ostas tienen con canales de escape adecuado que facilitan el paso de alimentos. -Anc(o %esio-Distal cuando hemos montado la zona antero-inferior tenemos que determinar cuanto espacio nos queda para montar las pd posteroinferiores, para ello miramos lo que va desde distal del canino hasta el comienzo de la papila retromolar. : vemos cuanto espacio nos queda. --i la papila se hace vertical mu# tempranamente entonces el espacio es menor por lo tanto un molar debe ser eliminado 6tanto superior como inferior7 o sino reducido el ancho de las piezas, mantenindose la misma longitud de la base. -Altura Superficie )estibular lar"o del / molar superior debe ser i"ual al de los caninos. -3nclinacin cuspidea o Altura -uspidea e%isten distintos tipos de piezas se"(n la altura cusp$dea! 9

-=ormal anatmica 6ma#ores de 2H - 22I7. -9aja no anatmica 6lle"ando a HI7. )stas se utilizan principalmente cuando el reborde es pobre, para evitar las furezas laterales # dar ma#or estabildad # una oclusin balanceada. - ara articualcin cruzada inf. estn por *estibular de las sup. -2ipo de material.

-Una vez determinado el ancho de las A pd anteriores, ele"imos las < opciones que ms se acerquen # lue"o ele"imos la que mejor calce con el paciente. -*l ele"ir las A pd anteriores podemos pasar a ele"ir las posteriores e inferiores, "racias a la referencia o recomendacin que nos da el mostrario. - ara un molde superior com(nmente corresponden ms de / inferior # posterior. *)n el mostrario! -A1mero en grande da el ancho ,@;. -SB%BL muestra la altura cuspidea. 0om(nmente se usa ms el L #a que solamente se necesita des"astar el taln si es que queda "rande. -5a# de 22I, 1H I # HI se"(n la relacin con las an"ulaciones de la c(spide. -)n los pacientes desdentados parciales se mide el espacio que ha# disponible en las brechas, #a que puede haber mi"racin dentaria, por lo que estos parmetros establecidos no nos servir$an. -)n el fondo cuando ha# pd remanente, ellas determinan la altura de las otras pd a poner.

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