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0G1A

ALIANZA TERAPUTICA EN PSICOTERAPIA: CONCEPCIN E IMPORTANCIA ATRIBUIDA POR PSICOTERAPEUTAS CON DISTINTAS ORIENTACIONES TERICAS QUE TRABAJAN EN EL CENTRO DE PSICOLOGA APLICADA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE (CAPs)
Memoria para optar al Ttulo Profesional de Psicloga MARGARITA LORENA ARREDONDO ROS PAOLA ANDREA SALINAS RUIZ

Profesora Patrocinante: Mara Ins Diez Escobar Asesora Metodolgica: Iris Gallardo a!o

"antiago# $o%iembre &''()

A mi madre, Luca, por su amor y apoyo incondicional en cada instante de mi vida. A Pedro, por su nobleza y amor de padre... por elegirme como hija. A ambos, por alentarme siempre a trabajar para alcanzar mis sueos. A mi mami, por su infinito amor... por construir conmigo un amor que trasciende conceptualizaciones. Margarita.

A mis paps Miriam y Miguel, por entregarme las herramientas necesarias para desarrollarme como ser humano. A mi mam, especialmente, por su incomparable esfuerzo para permitirme estudiar lo que siempre quise. A mi abuelita por amarme y aceptarme incondicionalmente. A mi ta Nancy, por todo su apoyo y amor desinteresado. Paola.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a todos quienes colaboraron en la realizacin de esta investigacin, especialmente a Mara Ins Diez, por su constante apoyo y gua desde el inicio de este proyecto; a Luca y Pedro, por su inagotable disposicin y ayuda; a Carolina Livacic, por su colaboracin en el rea metodolgica y a todos los psiclogos que accedieron a ser entrevistados.

TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCION.................................................................................................... I 2) MARCO TEORICO....................................................................................... Psicoterapia# elacin Teraputica ! Alianza Teraputica))))))))))))))))))))))))))))))) 2)2) Psicoterapia)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2)&) elacin Teraputica))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2)3) Alianza Teraputica))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &) Modelos Tericos de Psicoterapia ! elacin Teraputica)))))))))))))))))))))))))))))) &)2) Modelo Psicoanaltico))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)2)2) elacin Teraputica en la 0rientacin Psicoanaltica)))))))))))))))))))) &)&) Modelo -umanista))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)&)2) elacin Teraputica en la 0rientacin Psicoanaltica)))))))))))))))))))) &)3) Modelo ,onstructi%ista ,ogniti%o))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)3)2) elacin Teraputica en la 0rientacin ,onstructi%ista 7 ,ogniti%a &)6) Modelo "istmico)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)6)2) elacin Teraputica en la 0rientacin "istmica)))))))))))))))))))))))))) 3) 9ordin ! la Alianza de Traba:o: *na ,onceptualizacin Transterica de Alianza Teraputica)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6) In%estigacin sobre Alianza Teraputica)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6)2) Instrumentos de E%aluacin))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6)&) elacin entre ,alidad de la Alianza Teraputica ! esultados de la

22 22 23 24 25 25 &6 32 33 34 38 62 63

65 (3 (3

&

Psicoterapia))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6)3) /actores ;ue influ!en en el Desarrollo de la Alianza Teraputica))))))))))))) 6)3)2) El Terapeuta como +ariable Influ!ente en la Alianza Teraputica) 6)3)&) El Paciente como +ariable Influ!ente en la Alianza Teraputica)))) 6)3)3) .a Interaccin entre Terapeuta ! Paciente como +ariable Influ!ente en la Alianza Teraputica))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6)6) Desarrollo de la Alianza Teraputica: /ases ,rticas ))))))))))))))))))))))))))))))) II 2) &) III 2) &) 3) 6) () 4) <) IV 2) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.................................................... 0b:eti%o General))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 0b:eti%os Especficos))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) MARCO METODOLOGICO....................................................................... Perspecti%a Metodolgica))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Tipo ! Dise=o de la In%estigacin))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Poblacin ! Muestra))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Instrumento de Medicin)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) +alidez ! ,onfiabilidad)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Procedimiento: ecoleccin de Informacin)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) An>lisis de Datos)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) RESULTADOS DE LA INVESTIGACION................................................ #" Presentacin de los esultados)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

(6 (< (< (8

42 4& !" 4( 4( !! 44 4< 45 48 <2 <& <3

<4
3

2)2) Enfo;ue Psicoanaltico))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

<4

2)&) Enfo;ue -umanista)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 8' 2)3) Enfo;ue ,onstructi%ista ? ,ogniti%o))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2'3 2)6) Enfo;ue "istmico )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &) An>lisis de los esultados)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)2) Discusin ! An>lisis Intra 7 Enfo;ue))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)2)2) Enfo;ue Psicoanaltico)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 224 2&8 2&8 2&8

&)2)&) Enfo;ue -umanista))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 233 &)2)3) Enfo;ue ,onstructi%ista ? ,ogniti%o)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)2)6) Enfo;ue "istmico)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 234 238

&)&) Discusin ! An>lisis Inter 7 Enfo;ues))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 263 &)3) ,on%ergencias ! Di%ergencias Inter ? Enfo;ues))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) &)6) elacin Entre el ,oncepto de Alianza Teraputica ;ue Mane:an los Entre%istados ! la Teora de la Alianza de Traba:o de Ed@ard 9ordin)))))))))))) 2(3 V VI CONCLUSIONES.......................................................................................... SUGERENCIAS % LNEAS DE INVESTIGACIN &UTURAS............. "$ !' !" 26<

BIBLIOGRA&A...................................................................................................... ANE(OS ANE(O : Pauta de Entre%ista ANE(O ): ,entro de Psicologa Aplicada A,APsB

INDICE DE CUADROS

,uadro $C 2: Datos de la Muestra)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

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,uadro $C &: $ocin de Alianza Teraputica ? ,on%ergencias)))))))))))))))))))))))))))))))) 26< ,uadro $C 3: $ocin de Alianza Teraputica ? Di%ergencias))))))))))))))))))))))))))))))))))) 265 ,uadro $C 6: /uncin e Importancia de la Alianza Teraputica ? ,on%ergencias)))) 268 ,uadro $C (: /uncin e Importancia de la Alianza Teraputica ? Di%ergencias))))))) 268 ,uadro $C 4: Pr>ctica Teraputica ? ,on%ergencias))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2('

,uadro $C <: Pr>ctica Teraputica ? Di%ergencias)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2(2 ,uadro $C 5: ,alidad de la Alianza Teraputica ! esultados de la Psicoterapia ? ,on%ergencias)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ,uadro $C 8: ,alidad de la Alianza Teraputica ! esultados de la Psicoterapia ? Di%ergencias))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2(& 2(&

RESUMEN .a presente in%estigacin tu%o como ob:eti%o central# conocer ! describir las concepciones ;ue tienen los D as psicoterapeutas del ,entro de Psicologa Aplicada de la *ni%ersidad de ,Eile A,APsB# acerca de la alianza teraputica ! la importancia ;ue le atribu!en a sta en el proceso psicoteraputico) Para ello se re%isaron los antecedentes tericos eFistentes respecto al tema# tanto de ,Eile como del eFtran:ero) .a metodologa empleada para la realizacin de este estudio fue de tipo cualitati%a) Para la recoleccin de informacin se utiliz una entre%ista semi estructurada# ;ue fue aplicada a un total de doce psiclogos D as con distintas orientaciones tericas# ;ue actualmente traba:an en el ,entro de Psicologa Aplicada de la *ni%ersidad de ,Eile A,APsB) .a informacin obtenida fue analizada con la tcnica de An>lisis de ,ontenido ! clasificada de acuerdo a categoras ! subcategoras predefinidas en la pauta de entre%ista) A partir de las coincidencias en los discursos de los entre%istados# se constru!eron tipologas ;ue sintetizan sus planteamientos con respecto a los distintos temas abordados en cada categora) .os resultados indican ;ue los psiclogos de distintas orientaciones tericas ;ue traba:an en el ,entro de Psicologa Aplicada de la *ni%ersidad de ,Eile A,APsB# aGn cuando no mane:an una definicin precisa del concepto alianza teraputica# lo asocian principalmente con los conceptos de %nculo ! relacin teraputica) Adem>s en la ma!ora de los enfo;ues se enfatizan aspectos relati%os a la teora ;ue define su modelo de traba:o) 0tros conceptos asociados al concepto de alianza teraputica son los de colaboracin# confianza# empata# seguridad# acuerdo ! compromiso) Para todos los enfo;ues# la alianza teraputica es un elemento esencial en el proceso de psicoterapia ! est> altamente relacionado con sus resultados)

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Dado los resultados de esta in%estigacin# cabe destacar ;ue el modelo de Alianza de Traba:o propuesto por Ed@ard 9ordin es aplicable a los distintos enfo;ues abordados en este estudio)

INTRODUCCIN .a psicoterapia se conoce como un tratamiento de naturaleza psicolgica ;ue a partir de manifestaciones ps;uicas o fsicas de sufrimiento Eumano# promue%e el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento# la adaptacin al entorno# la salud fsica ! ps;uica# la integridad de la identidad psicolgica ! el bienestar bio7psico7social de las personas ! grupos# tales como la pare:a o la familia) A/eiFas ! Mir# 2883B) En las Gltimas dcadas autores de distintas lneas tericas Ean llegado a concluir ;ue el cambio en el proceso psicoteraputico sera atribuible a factores comunes compartidos por los di%ersos enfo;ues) Estos factores# tambin llamados %ariables inespecficas# son definidos como a;uellos aspectos del paciente# del terapeuta ! de la relacin entre ambos# ;ue son comunes a cual;uier psicoterapia independiente de las tcnicas o marco terico empleado A0pazo# &''2B) El estudio de los factores comunes Ea lle%ado a importantes cambios en la teora ! pr>ctica psicoteraputica# comenz>ndose a reconocer la relacin teraputica como un mecanismo fundamental del cambio A"al%o# &''&B) En este conteFto ad;uiere rele%ancia el concepto de alianza teraputica# ;ue Ea sido usado para eFplicar la relacin eFistente entre terapeuta ! paciente durante el proceso psicoteraputico# en donde ambos traba:an :untos en armona AHeinberg# 2884 en "antib>=ez# &''2B) Este concepto se Ea ido constru!endo a tra%s del tiempo con los planteamientos ! aportes de distintos tericos e in%estigadores# cu!o inters Ea generado en las Gltimas dcadas# una cantidad considerable de in%estigaciones a ni%el mundial# correlacionando di%ersos aspectos de la alianza teraputica con los resultados del tratamiento A"antib>=ez# &''3B) "e estima ;ue aproFimadamente un 6'I de la %ariabilidad en relacin a la eficacia de todas las formas de psicoterapia podra deberse a la calidad de la alianza teraputica A+aldi%ieso# 2886B)

,omo la alianza teraputica es un concepto ;ue continGa siendo re%isado# resulta rele%ante conocer las concepciones ;ue tienen de l los D as psiclogosD as ;ue realizan psicoterapia en nuestro pas# particularmente en la *ni%ersidad de ,Eile# as como la importancia ;ue le atribu!en a sta en el proceso psicoteraputico) ,onsiderando la escasa cantidad de estudios eFistentes en ,Eile sobre este tema# entre los cuales se pueden mencionar a "antib>=ez A&''2BJ Heinstein A288<BJ en el >rea de la psicologa !# particularmente# de la psicoterapia) Esta in%estigacin# como una aproFimacin a la pr>ctica de la psicoterapia# permite dar cuenta de la importancia ;ue se le atribu!e a la alianza teraputica ! enfatizar el reconocimiento de sta como un elemento principal de cambio ! al mismo tiempo potenciar su estudio ! aplicacin como parte del traba:o psicoteraputico) .a presente in%estigacin pretende conocer ! describir la concepcin ;ue tienen los D as psiclogosD as de distintas orientaciones tericas distintas# ;ue realizan psicoterapia ! ;ue traba:an en el ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# acerca del concepto de alianza teraputica ! la importancia ;ue le atribu!en a sta dentro del proceso psicoteraputico) El car>cter de este estudio es eFploratorio ? descripti%o ! se utiliz como instrumento de medicin# una entre%ista semi estructurada# la informacin obtenida por medio de ella se analiz con el mtodo de An>lisis de ,ontenido) Primero se realiza una re%isin de algunas definiciones generales de psicoterapia# relacin teraputica ! alianza teraputica ! se eFponen bre%emente los modelos de psicoterapia psicoanaltico# Eumanista# constructi%ista 7 cogniti%o ! sistmico ! sus respecti%as concepciones de la relacin teraputica) omero# 9e:arano ! Kl%arez A&''2B# esta in%estigacin se presenta como un aporte al cuerpo de conocimientos

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.uego se presenta la teora de Ed@ard 9ordin de la alianza de traba:o# debido a ;ue este autor propone un modelo transterico de alianza teraputica ;ue trasciende las particularidades otorgadas por las distintas escuelas psicoteraputicas a este concepto) Posteriormente# se re%isan los Eallazgos de las principales in%estigaciones ;ue se Ean realizado en el conteFto internacional en torno a la alianza teraputica# inclu!ndose los instrumentos ;ue se Ean dise=ado para su e%aluacin# la relacin entre calidad de la alianza teraputica ! resultados de la psicoterapia# los principales factores ;ue influ!en en su desarrollo durante el proceso psicoteraputico ! lo ;ue Ea sido denominado como sus fases crticas) /inalmente se presentan los resultados de la in%estigacin en torno a tres lneas de an>lisis# Intra 7 enfo;ue# Inter 7 enfo;ue ! una comparacin de los resultados con el modelo propuesto por 9ordin de Alianza de Traba:o)

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I. MARCO TERICO . Ps*+,-./01*02 R.30+*45 T./0167-*+0 8 A3*0590 T./0167-*+0 . . Ps*+,-./01*0 Etimolgicamente# psicoterapia significa Lcuidar o asistir al espritu# corazn o al ser de otra personaM ANleinOe# 288(# p)&2B Perome /ranO A285& en NleinOe# op) cit) p)&2B plantea ;ue Lla psicoterapia es una interaccin planificada# cargada de emocin ! de confianza entre un sanador socialmente reconocido ! una persona ;ue sufreM) En ella# el sanador intentara ali%iar el sufrimiento de ;uien consulta a tra%s de comunicaciones simblicas# pudiendo o no incluir a la familia u otras personas significati%as del paciente en el proceso) "iguiendo a "trotzOa# psicoterapia es Lun proceso interpersonal# consciente ! planificado# ;ue tiene por ob:eti%o la modificacin de estados de sufrimiento ps;uicos o trastornos conductuales) Entre consultante ! psicoterapeuta se establece una relacin emocional enmarcada dentro de un contrato teraputico ;ue restringe la relacin a la prosecucin del fin consensuado) Esto constitu!e el nGcleo tico de la relacin psicoteraputica) El nGcleo tcnico est> constituido por los procedimientos empleados para alcanzar el finJ stos se centran en el di>logo# b>sicamente en torno a las emociones# fantasas# concepciones ! eFpectati%as del paciente) Punto esencial# ;ue distingue una psicoterapia profesional de otra ;ue no lo es# lo constitu!e la tcnica aplicada por el eFperto) Esta tcnica psicoteraputica Ea sido aprendida ! se basa en una teora etiolgica del enfermarse ! de la me:oraM A"trotzOa# ") en Moncada# ,ostas ! 0li%os# 2888# p) 86B) .a psicoterapia Ea sido considerada tambin# un proceso de Lreeducacin emocionalM ;ue facilitara la adaptacin a la realidadJ donde la relacin paciente D terapeuta proporcionara una QeFperiencia emocional correcti%aQ AAleFander ! /rencE# 284( en uiz# &''&B)
2&

En L*na Introduccin a los Tratamientos PsicolgicosM# /eiFas ! Mir A288(B plantean ;ue contempor>neamente# se conoce a la psicoterapia como un tratamiento de naturaleza psicolgica ;ue a partir de manifestaciones ps;uicas o fsicas de sufrimiento Eumano# promue%e el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento# la adaptacin al entorno# la salud fsica ! ps;uica# la integridad de la identidad psicolgica ! el bienestar bio7psico7social de las personas ! grupos# tales como la pare:a o la familia)) Estos autores describen cuatro elementos ;ue seran esenciales en toda psicoterapia: el cliente# el psicoterapeuta# la relacin teraputica ! el proceso teraputico) El cliente: Es ;uien acude a los ser%icios psicoteraputicos# generalmente por eFperimentar alguna dificultad o trastorno# lo suficientemente importante en su %ida como para pro%ocar un deseo consciente de cambio) De este modo# se considera paciente cual;uier persona ;ue siente la necesidad de realizar cambios ;ue no puede realizar por si mismo ! ;ue re;uiere la a!uda de una persona especialmente preparada) El psicoterapeuta: Es ;uien posee una formacin profesional ! ciertas caractersticas personales) *na de las caractersticas m>s rele%antes del papel del terapeuta es ;ue intenta a!udar al paciente) .a relacin teraputica: Es el elemento considerado esencial en toda psicoterapia) "e caracteriza por ser una relacin de car>cter profesional# donde el psicoterapeuta se interesa genuinamente por el paciente pero no forma parte de sus relaciones interpersonales cotidianas) Dado ;ue este es un punto considerado central en la psicoterapia tanto terica como clnicamente# eFisten distintas %isiones de lo ;ue debiera ser esta relacin segGn los diferentes modelos teraputicos) El proceso teraputico: "e refiere al con:unto de procesos psicosociales ;ue se dan desde el inicio al fin de la psicoterapia) .a manera de concebir este proceso depender># en gran parte# del modelo psicoteraputico ;ue se adopte)
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"i bien actualmente eFisten di%ersas concepciones acerca de lo ;ue es la psicoterapia# en todas se describe como una instancia en la cual participa un sistema consultante ;ue trae algGn problema ! un sistema teraputico ;ue intenta a!udarlo a encontrar soluciones de acuerdo a su propia formacin profesional# cu!o ob:eti%o es suprimir o ali%iar el dolor ;ue trae el ;ue consulta A9errios# 2888B) . ). R.30+*45 T./0167-*+0 NleinOe plantea ;ue la importancia de desarrollar una buena relacin teraputica para el Fito de la terapia Ea sido documentado en una importante cantidad de estudios empricos A"altzman et al)# 28<4J HaterEouse ! "trupp# 2856J 0rlinsO! ! -o@ard# 2854J .uborsO!# 9arber ! ,rits7,EristopE# 288' en NleinOe# 288(B# ! ;ue es posible sostener ;ue probablemente# la caracterstica comGn m>s reconocida para la efecti%idad de la psicoterapia sea la trascendencia ;ue entra=a la relacin teraputica ANleinOe# op) cit)B) En este sentido# P) /ranO A285&# p)2< en 9errios# 2888B afirma ;ue Lla relacin paciente 7 terapeuta es el fundamento de toda terapiaM# Eaciendo referencia a la importancia de la creacin de un buen %nculo teraputico para lograr el ob:eti%o de la terapia) Incluso se Ea llegado a plantear ;ue# en psicoterapia# la relacin es lo ;ue cura ARalom# 285' en NleinOe# 288(B) Di%ersos estudios empricos en psicoterapia Ean in%estigado la relacin paciente7 terapeuta# buscando determinar cu>les son las condiciones esenciales para promo%er una relacin %erdaderamente teraputica ! cu>l es la importancia de esta relacin en el proceso de cambio A/eiFas ! Mir# 2883J 9acEelor ! -or%atE# 2888 en "antib>=ez# &''2B) En su obra LTEe ,ouseling Ps!cEologistM# Gelso ! ,arter A285(# p)2(8B definieron la relacin teraputica como Llos sentimientos ! actitudes ;ue los participantes en el couseling Aconse:o o psicoterapiaB tienen entre s ! su manera de eFpresinM) Identificaron adem>s# tres componentes eFistentes en toda relacin teraputica: alianza de traba:o# transferencia ! relacin real) El componente alianza de traba:o alude# principalmente# a los planteamientos de Ed@ard 9ordin Ala teora de este autor se eFpone m>s adelanteB) .a transferencia se
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refiere a la repeticin de conflictos pasados con personas significati%as en el proceso teraputico) El ultimo componente# se refiere a la parte de la relacin en la ;ue clientes ! terapeutas comparten sus sentimientos# tiene lugar cuando clientes ! terapeutas comunican sus eFperiencias en el a;u ! el aEora a medida ;ue traba:an por la consecucin de metas comunes) .a relacin teraputica es un elemento esencial de la psicoterapia ! como tal tiene un car>cter diferente a otro tipo de relaciones interpersonales ;ue tambin pueden resultar de a!uda) Por e:emplo# Nanfer ! Goldstein A285<# p)2& en ,orrea# &''3B describen cuatro caractersticas ;ue diferencian las relaciones teraputicas de las de amistad: 2) .as relaciones teraputicas son unilaterales debido a ;ue se centran en el cliente) EFiste tambin un acuerdo# eFplcito o implcito# ;ue se refiere a ;ue el foco de la relacin ! todas las acti%idades ;ue ella conlle%a est>n centradas en la resolucin de los problemas del cliente) En este sentido# los problemas personales# los acontecimientos pri%ados# las preocupaciones ! los deseos del profesional# se de:an deliberadamente a un lado)

&) .a relacin profesional es sistem>tica en la medida en ;ue los participantes acuerdan desde el principio los propsitos ! ob:eti%os de su interaccin# ! el profesional planea ! pone en marcEa los procedimientos ;ue conducen a la solucin de los problemas de su cliente)

3) .as relaciones teraputicas son formales# dado ;ue la interaccin est> limitada a tiempos ! lugares concretos) As# el terapeuta no tiene otros roles# obligaciones o responsabilidades ;ue a;uellas definidas en el contrato teraputico) "in embargo# a %eces el profesional puede crear intencionadamente una atmsfera informal)

6) .as relaciones teraputicas tienen un tiempo limitado) Termina cuando se alcanzan los ob:eti%os ! metas inicialmente acordados) .a terminacin se considera siempre el resultado

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final de la interaccin ! puede basarse en un acuerdo mutuo o en las iniciati%as del profesional o del cliente) De manera similar# R>nez A2888B plantea ;ue la relacin teraputica es una relacin especial ! distinta a las dem>s por su car>cter de unilateralidad Acentradas en el pacienteBJ formalidad Alimitadas en tiempo ! lugarB ! por estar limitadas en el tiempo Ala relacin termina cuando finaliza la terapiaB) A modo de sntesis# podemos decir ;ue la relacin teraputica tiene ciertas caractersticas ;ue la distinguen de otras relaciones Eumanas: es un ser%icio profesional# remunerado# se establece intencionalmente con un fin determinado ! presupone roles definidos para los participantes en ella) Adem>s las distintas corrientes psicoteraputicas tienen diferentes maneras de concebir esta relacin# sus componentes ! los roles ;ue stos cumplen en el proceso psicoteraputico)

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. '. A3*0590 T./0167-*+0 En trminos generales# el concepto de alianza teraputica Ea sido usado para eFplicar la relacin eFistente entre terapeuta ! paciente durante el proceso psicoteraputico# en donde terapeuta ! paciente traba:an :untos en armona AHeinberg# 2884J en "antib>=ez# &''2B) Este aspecto es lo ;ue diferencia a la alianza teraputica de la sola eFistencia de una relacin paciente7terapeuta# en la cual no se Ea gestado una alianza entre ambos actores del proceso teraputico ASetzel# 28(4J en "antib>=ez# op) cit)B) "in embargo# los estudios no Ean sido conclu!entes respecto a la naturaleza de la alianza teraputica# !a ;ue no se reconoce una teora ;ue pueda dar cuenta en forma Gnica de dicEo constructo A9e:arano ! omero# &''2B) En el intento por definir ! sistematizar los elementos ;ue componen la relacin teraputica# ;ue resulten de ma!or utilidad para el Fito de la terapia# la nocin alianza teraputica ad;uiere especial rele%ancia ! Ea sido ob:eto de estudio especfico en la in%estigacin sistem>tica en psicoterapia en los Gltimos cinco a=os) "e Ea constituido en tema de numerosas in%estigaciones ! publicaciones de distinta ndole AAblon ! Pones# &'''J -or%atE# &''' en 9e:arano ! omero# &''2B) Aun;ue Ea! di%ersas definiciones del concepto de alianza teraputica# las ;ue Ean sido pro%istas por in%estigadores de distintas lneas tericas# segGn -or%atE ! "!monds A2882 en "antib>=ez# &''2B eFiste un consenso general con respecto a ;ue# la alianza teraputica recoge el elemento colaborador de la relacin entre paciente 7 terapeuta ! ;ue toma en cuenta las capacidades de ambos para negociar un contrato apropiado para la terapia) Gaston A288'B diferencia cuatro aspectos independientes de la alianza: 2) .a relacin afecti%a del paciente con el terapeuta) &) .a alianza de traba:o o la capacidad del paciente para actuar con propsito en la terapia) 3) .a comprensin emp>tica ! el compromiso del terapeuta) 6) El acuerdo entre paciente ! terapeuta sobre los ob:eti%os ! tareas del tratamiento)
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Tras di%ersas formulaciones tericas# a=os de in%estigacin en psicoterapia ! aun cuando no eFiste una definicin Gnica del concepto alianza teraputica# Ea! autores ;ue declaran ;ue uno de los Eallazgos m>s consistentes es ;ue la calidad de sta es el predictor m>s poderoso del Fito del tratamiento ATalle! et al# 288'J "afran ! Muran# &'''B) "egGn Talle! et al A288'B# la calidad de la alianza teraputica es funcin del modo en ;ue las personalidades del paciente ! del terapeuta interactGan ! se combinan# la ;ue se manifestara por la calidad del Le;uipoM# entendida como el compromiso personal de los participantes ! la Eabilidad de estos para coordinar acciones en sus respecti%os rolesJ ! la calidad del raport personal de los miembros de la relacin# referida a la resonancia de la comunicacin ! los sentimientos ;ue mutuamente se elicitan) ,onsiderando lo anterior# una alianza teraputica se %er> fortalecida cuando eFista compromiso con el proceso tanto del paciente como del terapeuta# cuando el terapeuta sea percibido como creble ! seguro# el paciente perciba a su terapeuta como comprometido en el proceso# la relacin se plantee como una colaboracin entre iguales# el terapeuta sea emp>tico ! sea percibido como tal por el paciente# eFista Lsintona finaM entre paciente ! terapeuta# ! cuando eFistan sentimientos positi%os ! recprocos entre paciente ! terapeuta# siendo los sentimientos del paciente m>s discriminati%os con relacin al resultado ATalle! et al# 288' en "antib>=ez# &''2B) As# Lla alianza teraputica in%olucra# entonces# fortaleza ! calidad de relacin# un lazo afecti%o capaz de potenciar las moti%aciones del paciente para alcanzar las metas ! para realizar tareasM A0pazo# &''2# p)25(B# aportando una plataforma segurizadora# facilitadora de apertura ! cooperacin# siendo la presencia de una buena alianza teraputica lo ;ue potencia la fuerza del cambio de las estrategias ! tcnicas m>s especficas)

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). M,:.3,s T.4/*+,s :. Ps*+,-./01*0 8 R.30+*45 T./0167-*+0 ,onsiderando ;ue la alianza teraputica surge en el conteFto de psicoterapia# para efectos del presente estudio se eFponen los mtodos psicoteraputicos de las orientaciones psicoanaltica# Eumanista# constructi%ista ? cogniti%a ! sistmica# ;ue son los utilizados en el ,entro de Psicologa Aplicada de la *ni%ersidad de ,Eile A,APsB) Por otro lado# como el concepto alianza teraputica no es referido desde todos los modelos psicoteraputicos ;ue se eFponen# se re%isar> la relacin teraputica en cada uno de ellos entendiendo ;ue la alianza surge en este conteFto ! ;ue ambos conceptos est>n estrecEamente relacionados) .a informacin correspondiente a los modelos de psicoterapia psicoanaltico# Eumanista ! sistmico ;ue se presenta a continuacin Ea sido eFtrada casi en su totalidad del libro LAproFimaciones a la psicoterapiaM /eiFas ! Mir A2883B) En caso de ;ue se Ea!a ocupado otra fuente# ser> citada en el lugar ;ue corresponde) ). . M,:.3, Ps*+,0503;-*+, LEl psicoan>lisis fue el primer sistema integrado de la psicoterapia modernaM Aop) cit)# p)55B) /ue creado ! desarrollado por /reud ! se compone de una teora de la estructura ! desarrollo de la personalidad# de la psicopatologa# de la relacin teraputica ! del proceso psicoteraputico) Para iniciar el proceso psicoanaltico# se establece un contrato ;ue especifica la frecuencia de las sesiones A3 a ( semanales en el psicoan>lisis cl>sicoB# su duracin A6( a (( minutosB# el lugar donde se realizar>n# la puntualidad# los Eonorarios# la forma de pago# la imposibilidad de relacin con el terapeuta fuera de la sesin# la incompatibilidad con otros tratamientos psicoteraputicos simult>neos# %acaciones# etc) Estos aspectos se inclu!en en la nocin de encuadre eFterno)

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En el artculo titulado LEl mtodo psicoanaltico de /reudM# este autor plantea un encuadre teraputico en ;ue el paciente se recuesta en un di%>n ! el analista se sitGa a su espalda# de manera de no e:ercer ninguna influencia personal sobre l) El traba:o psicoteraputico se sustenta en las asociaciones libres del paciente# es decir en a;uellas ocurrencias espont>neas e in%oluntarias ;ue suelen surgir en la tra!ectoria de un proceso mental determinado# ;ue perturban el curso de sus pensamientos ! ;ue son apartadas por el su:eto) A/reud# 28'6 en /eiFas ! Mir# 2883B "egGn plantea 9ecOer A28<( en /eiFas ! Mir# 2883B# el psicoanalista debe atenerse a las siguientes reglas: 2) Regla de abstencin: El analista no debe satisfacer las demandas del paciente ni desempe=ar los papeles ;ue ste intenta imponerle) &) Regla de la atencin flotante: ,omo manifestacin de su actitud de neutralidad el analista debe atender a todo el material del analizado e interpretar de un modo Eomogneo# sin pri%ilegiar ningGn sector) ,onceptos como transferencia# contratransferencia ! resistencia son b>sicos en el proceso psicoanaltico ! se describen a continuacin: 7 Transferencia: Designa el proceso mediante el cual fantasas inconscientes se actualizan en el curso de la cura ! se eFteriorizan en la relacin con el psicoanalista) En este sentido# la transferencia es un proceso de repeticin de patrones !a eFistentes# generalmente en relacin con la Eistoria infantil del su:eto# ;ue subsisten ba:o la forma de fantasas inconscientes) En ella Ea! un desplazamiento de la carga de in%estimiento de la formacin inconsciente Eacia una relacin pensada o actuada con el analista) ADiccionario AOal de Psicologa# 2885B) /reud A282&J 28<4B distingui entre transferencia positi%a# ;ue se compone por reacciones de amor en cual;uiera de sus formas Aamistad# ternura# deseo cari=o# etc)BJ transferencia
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negati%a# ;ue se compone de reacciones de odio ! sus deri%ados AEostilidad# a%ersin# resentimiento# en%idia# etc)B ! formas ambi%alentes) El car>cter repetiti%o de la transferencia otorga al terapeuta la posibilidad de analizar en el presente# el tipo de %nculo ;ue el su:eto estableci con figuras significati%as durante su infancia) ,on el establecimiento de una relacin transferencial con el analista# se produce la neurosis de transferencia# ;ue es una neurosis LartificialM ;ue reproduce la neurosis infantil ! ;ue simboliza la transicin entre la enfermedad ! la salud) El an>lisis de la relacin transferencial posibilita la resolucin de esta neurosis# momento ;ue es considerado como el final del tratamiento psicoanaltico) 7 Contratransferencia: "e refiere al con:unto de reacciones inconscientes del analista en particular# a la transferencia del analizado ADiccionario AOal de Psicologa# 2885B) El analista debe ser capaz de controlar la contratransferencia para a:ustar su conducta a la regla de abstencin# por lo ;ue es necesario ;ue tenga profundo conocimiento de sus propios procesos inconscientes) 7 Resistencia: "e refiere a un fenmeno esencialmente intra ps;uico ;ue impide o interrumpe el traba:o psicoanaltico o ;ue contrarresta sus ob:eti%os fundamentales) ADiccionario AOal de Psicologa# 2885B) /reud A28'6 en /eiFas ! Mir# 2883B# afirma ;ue analiza la resistencia a partir de las distorsiones ! lagunas en el material obtenido ! ;ue para la interpretacin no cuenta solamente con las asociaciones libres# sino tambin con las parapraFias# los actos sintom>ticos ! los sue=os) Define su ob:eti%o teraputico como traer a la conciencia lo inconsciente# lo ;ue se logra %enciendo las resistencias) .a curacin depende del insigEt ;ue ad;uiere el paciente sobre si mismo)

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.os recursos tcnicos del psicoan>lisis son di%ididos por Greenson A284<B en: 7 Asociacin libre: ,onsiste en ;ue el paciente de:e %enir las ideas a la mente ! las diga tal ! como salgan sin importarle su orden ! lgica) 7 Anlisis de las reacciones transferenciales: .as reacciones de transferencia se pueden clasificar de di%ersas maneras# pero clnicamente las m>s importantes son la transferencia positi%a ! la negati%a) 7 Anlisis de las resistencias: "e centra en las fuerzas ;ue desde el centro del paciente# se oponen a los procedimientos ! procesos de la labor psicoanaltica) 7 Confrontacin: ,on ella se muestra al paciente dos cosas opuestas ;ue ste no ad%ierte# con la intencin de ponerlo en un dilema) 7 Clarificacin: "e trata de reformular un suceso ;ue Ea narrado el paciente desde otro punto de %ista) Pretende iluminar algo ;ue el indi%iduo desconoce# ;ue no percibe claramente de si mismo) 7 Interpretacin: "e refiere a una comunicacin EecEa al paciente para Eacer consciente un fenmeno inconsciente ! su significado# origen# Eistoria# modo o causa inconsciente de un determinado suceso ps;uico) 7 Construccin: ,onsiste en una elaboracin del analista m>s eFtensa ! distante del material ;ue la interpretacin# destinada esencialmente a reconstruir una parte de la Eistoria infantil del su:eto A.aplancEe ! Pontalis# 2845 en /eiFas ! Mir# op) cit)B)

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EtcEego!en A2854B realiza una propuesta distinta de los procedimientos tcnicos# agregando a los !a mencionados los siguientes: 7 Apoyo: Accin destinada a entregar al paciente estabilidad o seguridad) 7 Sugestin: "e trata de introducir inad%ertidamente en la mente de un paciente# algGn tipo de :uicio o afirmacin con el sentido de modificar una determinada conducta patolgica) 7 Persuasin: Est> ligado a la razn del paciente ! se refiere a ;ue el analista intercambie ideas# argumente ! Easta polemice con el paciente) 7 Informacin: "e refiere a algo ;ue el paciente desconoce ! debera conocer sobre los datos de la realidad ! del mundo# no de s mismo) 7 Sealamiento u observacin: ,onsiste en llamar la atencin del paciente para ;ue se obser%e ! ofrezca m>s informacin) El analista se=ala algo ;ue Ea aparecido ! ;ue no se sabe ;u significado puede tener) El psicoan>lisis de /reud tu%o mucEos seguidores# algunos continuaron ampliando ! replanteando sus postulados# desarroll>ndose as la tradicin neofreudiana con autores como Adler# Pung# /enicEel# -orne!# eicE# anO# "ulli%an ! /romm) Pocas personas pasan en la actualidad por un psicoan>lisis cl>sico estricto como el ;ue se describi con anterioridad# principalmente por moti%os econmicos) Por otro lado no todas las personas est>n dispuestas a asistir con la frecuencia ;ue un psicoan>lisis cl>sico lo re;uiere) Por esta razn Ean surgido adaptaciones del psicoan>lisis inicial postulado por /reud APapalia# 285<B) De acuerdo a lo planteado por /lorenzano# ,ar%a:al ! Heil A2888B# dentro de las tcnicas din>micas# puede distinguirse la psicoterapia de orientacin analtica AP0AB del

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psicoan>lisis cl>sico APAB# ;ue si bien se basa en la misma teora# difiere en el encuadre teraputico# ob:eti%os# plazos# etc) "e se=alan las siguientes diferencias entre ambos: 2) 0b:eti%o general: El PA trata de obtener una amplia reestructuracin de la personalidad# en la medida de lo posible) .a P0A# est> orientada a lograr una estabilizacin en un punto intermedio) &) 0b:eti%o del terapeuta: En el PA su ob:eti%o es la eFploracin del inconsciente ! la modificacin de la estructura caracterolgicaJ en la P0A# su ob:eti%o es m>s directamente teraputico ! se enfrentan m>s dirigidamente los sntomas de consulta) En el PA# se intenta especialmente comprenderJ en la P0A tambin# pero se agrega un ob:eti%o teraputico m>s inmediato) 3) Tcnica: En el PA se usa la interpretacin como maniobra central) En la P0A se usan cinco maniobras tcnicas: sugerencia# abreacin# clarificacin o confrontacin# manipulacin e interpretacin) 6) Mtodo: El PA ocupa la asociacin libre ! la situacin analtica est> dise=ada para maFimizar la regresin ps;uica) .a P0A por su parte# utiliza una entre%ista poco estructurada) "e limita el potencial regresi%o del paciente estando frente a frente# con sesiones menos frecuentes A2 o & %eces por semanaB ! el terapeuta asume una actitud m>s acti%a) () Tnfasis: El PA enfatiza Lel a;u ! el aEoraM del %i%enciar ! la elaboracin de la neurosis de transferencia) En la P0A# el acento reside en la situacin %ital ! en la conducta eFterna) 4) +alor de la posicin teraputica: En el PA el %alor central radica en conocerse a si mismoJ en la P0A# es m>s importante cambiar ! me:orar sintom>ticamente# es decir el ob:eti%o es m>s limitado ! pr>ctico)

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<) Actitud frente al tiempo: En el PA no eFisten plazos fi:os ! se actGa con el supuesto de la atemporalidad de los fenmenos inconscientes) En la P0A Ea! plazos ! lmites# fi:>ndose ob:eti%os a corto ! mediano plazo) 5) Indicaciones: El PA es m>s selecti%o en su indicacin# primero se Eace un diagnstico descripti%o ! de personalidad del paciente ! luego se analiza su situacin de %ida) "e indica en trastornos neurticos# cuadros caracterolgicos altos ! medios ! trastornos psicosom>ticos se%eros) El paciente debe ser capaz de tolerar el encuadre A;ue tiende a maFimizar la regresinB) Est> contraindicado en psicosis# cuadros confusionales ! depresin endgena se%era) .a P0A se indica cuando el PA no es %iable# es decir en cuadros caracterolgicos gra%es AlimtrofesB# cuadros psicticos estabilizados Ano en casos agudosB# en f>rmaco dependencias ! desrdenes psicosom>ticos en estados no agudos) ). . . R.30+*45 T./0167-*+0 .5 30 O/*.5-0+*45 Ps*+,0503;-*+0 "igmund /reud# destac la importancia ;ue la relacin teraputica re%iste para el desarrollo del proceso psicoteraputico concentrando su atencin# principalmente# en los conceptos de transferencia ! resistencia) En su traba:o L.a din>mica de la transferenciaM# /reud A282&J 28<4B plante ;ue el primer ob:eti%o del tratamiento es desarrollar un %nculo entre paciente ! terapeuta# se=alando la importancia de ;ue el analista mantu%iera un inters ! una actitud comprensi%a Eacia el paciente para permitir ;ue la parte m>s saludable de ste estableciera una relacin positi%a con el analista# disipando las actitudes de resistencia ;ue se manifiestan al principio de la terapia) En la obra de /reud se pueden distinguir dos conceptualizaciones le%emente diferentes sobre la relacin entre paciente ! terapeuta) En sus primeros escritos /reud describi el %nculo entre terapeuta ! paciente como una forma beneficiosa ! positi%a de transferencia ;ue otorga# al mismo tiempo# autoridad al analista) Este aspecto transferencial fa%oreca en el paciente la aceptacin de las interpretaciones ! eFplicaciones del terapeuta A/reud# 2823 en -or%atE ! .uborsO!# 2883B) Posteriormente# consider ;ue una transferencia positi%a poda distorsionar la relacin real eFistente entre ambos# ! en sus Gltimos escritos parece
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Eaber modificado este concepto# pasando a la posibilidad de la eFistencia de un %nculo beneficioso entre terapeuta ! paciente basado en la realidad) "egGn -or%atE ! .uborsO! Aop) cit)B# las implicancias de esta Gltima perspecti%a es ;ue# aun;ue las interpretacin de las pro!ecciones o eFperiencias pre%ias no resueltas del cliente eran centrales en la terapia# la capacidad de la porcin intacta de la conciencia del cliente# basada en la realidad# para establecer un acuerdo con el terapeuta real# permite emprender la tarea de lograr los ob:eti%os del tratamiento) El concepto de alianza teraputica se origina en la literatura psicoanaltica# sin embargo parece no Eaber claridad respecto del autor ;ue lo utiliz por primera %ez) "egGn EtcEego!en A2854B# al parecer fue icEard "terba en 2836 ;uien introdu:o este concepto por primera %ez# se=alando ;ue el analista era capaz de crear un %nculo# recurriendo al terapeuta 7 obser%ador ;ue Ea! dentro del paciente ! subra!ando ;ue una identificacin positi%a con el terapeuta puede a %eces moti%ar al paciente a traba:ar Eacia el cumplimiento de las tareas teraputicas A"terba# 2836 en EtcEego!en# op) cit)B) En su traba:o LEl destino del Ro en la terapia analticaM# "terba se refiere especficamente a la alianza teraputica ! la eFplica sobre la base de una disociacin teraputica del !o como consecuencia del proceso analtico) En ella se obser%a una parte ;ue colabora con el analista ! otra ;ue se le opone) Esta disociacin teraputica del !o responde a una identificacin con el analista ;ue es fruto de la eFperiencia del an>lisis# !a ;ue el analista reacciona con una actitud de obser%acin ! refleFin frente a los conflictos del paciente# entonces ste# identificado con esa actitud# ad;uiere la capacidad de obser%ar ! criticar su propio funcionamiento# disociando su !o en dos partes A"terba 2836 en EtcEego!en# op) cit)B) Greenson A284<B# entiende lo anterior como una di%isin del !o entre un !o razonable# obser%ador ! analizador ! otro sub:eti%o# irracional ! eFperienciante) "egGn l# es posible %er esta di%isin en la asociacin libre# !a ;ue cuando el paciente se contacta con un recuerdo o fantasa# el !o eFperienciante se Eace preponderante ! no Ea! conciencia del sentido o adecuacin de las emociones ;ue se manifiestan) $o obstante# a partir de una inter%encin del analista# el !o razonable del paciente %uel%e a manifestarse ! puede
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reconocer ;ue sus afectos pro%ienen del pasado) Esta capacidad de escindir las funciones del !o permite al paciente separar la alianza de traba:o de la transferencia neurtica) .a primera proporciona la moti%acin cotidiana ! la capacidad de realizar la labor analtica ! la segunda# el material reprimido e inaccesible) "afran ! "eagal A2886B plantean ;ue generalmente# se considera ;ue ElizabetE Setzel A28(4B fue ;uien inici la actual tendencia en psicoan>lisis# a distinguir entre los aspectos transferenciales ! los aspectos reales de la relacin entre terapeuta ! pacienteJ aun;ue "terba suele ser reconocido como un importante propulsor del inters por la alianza teraputica en el >mbito psicoanaltico ! sus ideas# :unto a las de /reud# pueden tomarse como precursoras de este concepto) Greenson A284<B# afirma ;ue en 28(4 ElizabetE Setzel introdu:o la eFpresin alianza teraputica en su traba:o L,urrent concepts of tranferenceM# otorg>ndole gran importancia) En este artculo# la trasferencia se entiende como la neurosis de transferencia ! la alianza teraputica) "egGn EtcEego!en A2854B# esta autora# siguiendo a "terba A2836B ! a 9ibring A283<B# distingue tericamente la transferencia como alianza teraputica de la neurosis de transferencia) De esta forma# la alianza teraputica ;ueda definida como parte de la transferencia aun;ue se la Eaga depender de la eFistencia de un !o suficientemente maduro) Setzel A28(4 en -or%atE ! .uborsO!# 2883B# sugiri ;ue la alianza teraputica era la parte no neurtica de la relacin entre terapeuta ! paciente ;ue posibilita el insig t ! el uso de las interpretaciones del terapeuta# diferenciando as las eFperiencias relacionales del pasado ! la relacin real con el terapeuta) Esta autora acentGa los aspectos socioemocionales de la relacin teraputica se=alando la necesidad de modificaciones a la tcnica psicoanaltica cl>sica# como una actitud m>s acti%a ! positi%a por parte del terapeuta# principalmente en el tratamiento de pacientes difciles# enfatizando as el significado de las cualidades reales ! personales de ste A-ougaard# 2886 en Heinstein# 288<B) *na importante afirmacin realizada por ElizabetE Setzel A28(4 en "afran ! Muran# &'''B# es ;ue la alianza es esencial para cual;uier inter%encin teraputica ! ;ue depende en gran
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parte de la confianza b>sica ;ue se tiene en los otros ! el funcionamiento maduro de una parte del !o del paciente# as como tambin de la participacin acti%a del terapeuta) "iguiendo a EtcEego!en A2854B# luego de %arios a=os de in%estigacin sobre el rol ;ue cumple la alianza teraputica en el proceso psicoanaltico# en 28<6# Setzel :unto a Meissner publican L9asic concepts of ps!cEoanal!tic ps!cEiatr!M# traba:o en el ;ue el tratamiento analtico se entiende como la dialctica de la neurosis de transferencia ! la alianza teraputica# aun;ue la diferencia entre ambas !a no es tan ta:ante) En l se mantiene ntegramente la idea de ;ue Lla alianza teraputica es la base indispensable del tratamiento analtico ! se la %uel%e a definir como una relacin positi%a ! estable entre el analista ! el paciente ;ue permite lle%ar a cabo la labor de an>lisisM ASetzel ! Meissner# 28<6 en EtcEego!en# op) cit)# p) &48B) Greenson# otro pionero en la concepcin de la alianza teraputica# propone el concepto de Lalianza de traba:oM para designar Lla relacin racional ! relati%amente no neurtica ;ue el paciente tiene con su analista)M AGreenson# 284<# p)28<B) Para l# la alianza de traba:o es Lun fenmeno de transferencia relati%amente racional# deseFualizado ! desagresi%izadoM AGreenson# op) cit)# p)&2'B) Esta denominacin destaca ;ue la funcin principal de la alianza reside en la capacidad ;ue tiene el paciente de colaborar en la situacin analtica# lo ;ue se obser%a cuando el paciente se debate en la tendencia Eacia la neurosis de transferencia ! sin embargo aGn puede mantener una relacin de traba:o eficaz con el analista) Greenson plantea ;ue el nGcleo seguro de la alianza de traba:o est> formado por la moti%acin del paciente para superar su malestar# su disposicin consciente a cooperar ! su capacidad de seguir las instrucciones ! los insigEts del analista) As# este autor se=ala ;ue# tal como lo planteaba "terba A28&8B# la alianza se forma entre el Ro racional del paciente ! el Ro analizador del analista) De esta manera los pacientes ;ue no pueden separar el Ro razonable ! obser%ador# del irracional ! eFperienciante# no podr>n mantener una adecuada relacin de traba:o con el analista AGreenson# op) cit)B) Para Greenson Aop) citB# la alianza de traba:o depende del paciente# del analista ! del encuadre) El primero coopera con el establecimiento de un %nculo relati%amente racional a
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partir de sus componentes instinti%os neutralizados) El paciente analizable debe tener la necesidad de relaciones de transferencia neurticas ! adem>s poseer un Ro suficientemente fleFible ;ue le permita interrumpir sus reacciones regresi%as con el fin de reinstituir una alianza de traba:o razonable ! ob:eti%a) As# la contribucin del paciente a la alianza de traba:o depende de dos propiedades antitticas# su capacidad de mantenerse contactado con la situacin analtica ! su disposicin a arriesgarse a la regresin) .a contribucin principal del analista a la alianza de traba:o# es la diaria labor con el paciente# es decir# la bGs;ueda constante ! firme de insigEt con el material ;ue ste trae a la sesin# as como con su comportamiento) Adem>s enfatiza la importancia de ;ue el analista mantenga una actitud respetuosa# compasi%a ! comprensi%a con el paciente# se=ala ;ue para la alianza de traba:o es imprescindible ;ue el analista manifieste inters constante por los derecEos del paciente mientras dure el an>lisis# es decir ;ue ste no slo debe centrarse en el padecimiento neurtico ;ue lle% al paciente al an>lisis# sino tambin en el sufrimiento ;ue la situacin analtica pro%oca en l) Adem>s# el encuadre o situacin analtica# facilita la alianza de traba:o por la frecuencia de las sesiones ! la duracin del tratamiento AGreenson# op) cit)B) Por Gltimo# para Greenson Aop) cit)B la diferenciacin entre reacciones transferenciales ! alianza de traba:o no es absoluta# !a ;ue esta Gltima puede contener elementos de la neurosis infantil ;ue igualmente re;uieren an>lisis# como por e:emplo ;ue un paciente colabore con el tratamiento para obtener el amor del analista o# por otro lado# sobre%alore el car>cter ! la capacidad de ste) Ello puede ser%ir al inicio del tratamiento pero con%ertirse# posteriormente# en una fuente de resistencia e incluso puede ser utilizada de manera defensi%a para esconder los fenmenos de transferencia m>s regresi%os) -ougaard A2886B# se=ala ;ue tal como lo Eaba planteado 9ibring en el a=o 283<# Gilteson en 284&# -or@itz en 28<6 ! 9o@lb! en 2855# desarrollaron la postura de este autor elaborando un concepto de alianza teraputica en el cual se sugera ;ue la situacin teraputica se constitu!e como una nue%a relacin de ob:eto donde el paciente desarrolla la capacidad de formar una relacin positi%a con el terapeuta) Este %nculo sera
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cualitati%amente diferente a a;uellos basados en eFperiencias pre%ias de la ni=ez !# por lo tanto# representa una situacin nue%a) Estos autores sostienen ;ue tanto la alianza teraputica como la transferencia son estructuras ntidas# esto es# ;ue pueden %erse como entidades separadas ! distintas) Gelso ! ,arter A285(B# comentan ;ue otros autores prefieren no diferenciar entre transferencia ! alianza teraputica# !a ;ue para ellos# la relacin entre terapeuta ! paciente es la manifestacin de la transferencia neurtica de este Gltimo# por lo ;ue separar estos conceptos reducira la importancia de la interpretacin de la transferencia# uno de los principios b>sicos de la teora psicoanaltica) En esta misma lnea# /riedman A2848 en ,orbella ! 9otella# &''3B planteaba ;ue la alianza abarca incluso las transferencias maternales m>s infantiles) Actualmente# eFisten contro%ersias sobre Easta ;u punto las relaciones pasadas del paciente influ!en en la alianza con el terapeuta ! sobre la posibilidad de ;ue las distorsiones de transferencia sean parte de la alianza teraputica A-or%atE ! .uborsO!# 2883B) Desde la perspecti%a de la transferencia# alianza teraputica implica ;ue las emociones ! los pensamientos asociados con otras relaciones no resueltas con personas significati%as son transferidas a la relacin establecida entre cliente ! terapeuta A-or%atE ! .uborsO!# op) cit)B) De este modo# la relacin produce una percepcin o interpretacin errnea del terapeuta ! corresponde a una relacin ficticia AGelso ! ,arter# 285(B) Estos mismos autores plantean ;ue lo m>s importante# en trminos pr>cticos# es el grado en el cual la alianza teraputica depende de la moti%acin del a;u ! aEora# de la Eabilidad ! disposicin del paciente ! del terapeuta# en oposicin al concepto de ;ue la calidad de la relacin teraputica se encuentra predeterminada# al menos inicialmente# por las pro!ecciones inconscientes del paciente basadas en eFperiencias anteriores) Por su parte# -atcEer A288' en -or%atE ! .uborsO!# 2883B se=ala# ;ue en un sentido amplio# las relaciones est>n predeterminadas por eFperiencias pre%ias interpersonales ! la alianza teraputica no es una %ariable independiente# sino una perspecti%a alternati%a sobre
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el mismo fenmeno como la transferencia positi%a) .os autores ;ue proponen esta %isin tienden a sostener ;ue la alianza teraputica se basa en la calidad de la sinergia interpersonal actual del terapeuta ! cliente# ! tambin es refle:o de relaciones anteriores no resueltas del cliente) Pese a las discrepancias en cuanto a la funcin de la transferencia# Gaston A288' en -or%atE ! .uborsO!# op) cit)B se=ala ;ue al parecer# estaramos presenciando el desarrollo de un creciente consenso entre tericos din>micosJ la ma!ora opina ;ue una definicin completa de la alianza teraputica demanda considerar la influencia de eFperiencias pre%ias Ase inclu!e el fenmeno de transferenciaB ! simult>neamente# percibirla como un aspecto diferente de la relacin actual) Algunos traba:os de la teora psicoanaltica contempor>nea Ean a%anzado Eacia una perspecti%a relacional# donde la participacin ! sub:eti%idad del terapeuta resultan de gran rele%ancia AMitcEell# 2855 en ,orbella ! 9otella# &''3B) .a neutralidad ! abstinencia cl>sica defendida por el psicoan>lisis Ea ido de:ando paso a una ma!or inclusin de la interaccin# espontaneidad ! autenticidad del terapeuta AMitcEell# 288< en ,orbella ! 9otella# op) cit)B) Posiblemente esta sea la razn del actual crecimiento de la atencin ;ue se presta a la alianza desde la tradicin psicoanaltica ! psicodin>mica A"afran ! Muran# &'''B) .uborsO! A28<4 en -or%atE ! .uborsO!# 2883B# desarroll una conceptualizacin de la alianza cercana a la %isin psicodin>mica original# sugiriendo ;ue es una entidad din>mica ;ue e%oluciona con los cambios de las demandas de las diferentes fases de la terapia) El mismo autor describi dos tipos de alianza en funcin de la fase o etapa de la terapia de la ;ue se trate) .a alianza tipo uno# se da sobre todo en el inicio de la terapia ! se caracteriza por la sensacin ;ue eFperimenta el paciente Lsobre el apo!o ! la a!uda ;ue proporciona el terapeuta como contenedorM A.uborsO!# 28<4 en -or%atE ! .uborsO!# op) cit)# p) (43B) .a alianza tipo dos# se da en fases posteriores del proceso teraputico ! consiste en la sensacin de traba:o con:unto Eacia la superacin de los impedimentos ! el malestar del paciente A-or%atE ! .uborsO!# op) cit)B)

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El traba:o conceptual sobre alianza teraputica no slo se Ea desarrollado desde la teora psicoanalticaJ distanci>ndose de la lectura transferencial predominante proporcionada por ese conteFto) .a relacin real entre terapeuta ! paciente Ea sido atencin de tericos de otras escuelas psicoteraputicas ! este concepto Ea sido incorporado por la ma!ora de ellas A,orbella ! 9otella# &''3B) ). ). M,:.3, H7<05*s-0 De acuerdo con lo planteado por /eiFas ! Mir A2883B# lo m>s rele%ante de los modelos Eumanistas# desde el punto de %ista psicoteraputico# radica en el nfasis otorgado a la eFperiencia inmediata como fenmeno primario) Esto implica ;ue tanto las eFplicaciones tericas como la conducta manifiesta# se consideran subordinadas a la eFperiencia misma ! a su significado para la persona) Estos modelos se caracterizan tambin por el nfasis ;ue le otorgan a los aspectos %oliti%os# creati%os ! %alorati%os de la conducta Eumana) Estos mismos autores se=alan ;ue son %arios los enfo;ues ;ue componen este modelo# entre los cuales se inclu!en: el an>lisis eFistencial# el enfo;ue centrado en la persona# el enfo;ue gest>ltico# el an>lisis transaccional# el psicodrama ! la bioenergtica# entre otros) Por lo tanto# resulta difcil Eablar de un mtodo teraputico comGn) .os terapeutas de estos enfo;ues utilizan una gran cantidad de procedimientos# d>ndose importantes diferencias entre un enfo;ue ! otro) ,abe se=alar ;ue la ma!ora de los terapeutas conocen m>s de un enfo;ue ! utilizan tcnicas ! actitudes procedentes de %arios de ellos A/eiFas ! Mir# op) cit)B) osal ! Gimeno A2855 en /eiFas ! Mir# op) cit)B agrupan las tcnicas usadas por el modelo Eumanista de acuerdo a las siguientes categoras: 7 !l uso del espacio y los elementos materiales: es comGn en este modelo desarrollar la pr>ctica teraputica en un espacio con pocos elementos) "egGn el traba:o ;ue se %a!a a realizar puede Eaber los materiales ;ue se crean con%enientes Apintura# papel# sillas# mGsica# mantas# etc)
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7 !l uso del tiempo: ,onsiste en centrarse en el a;u ! el aEora# !a ;ue uno de los ob:eti%os de los modelos Eumanistas# es facilitar la toma de conciencia de lo ;ue pasa en el presente) 7 "tili#acin de la fantas$a: En %arios modelos Eumanistas se usa la fantasa en distintas formas) .a utilizacin de la fantasa permite la re%elacin de material emoti%o no consciente# mediante su pro!eccin en forma de met>foras ! smbolos) Tambin se utiliza para e%itar racionalizaciones ;ue en lengua:e %erbal pueden aflorar con m>s facilidad debido al ma!or control) El traba:o con la fantasa sir%e de camino para la apertura de aspectos negados de la propia personalidad 7 !l empleo de la dramati#acin y la e%presin corporal: *na de las %as teraputicas empleadas por los enfo;ues Eumanistas consiste en la dramatizacin de los conflictos inter o intrapersonales# teniendo en cuenta ;ue es distinto narrar una eFperiencia a actuarla) Para ello# Ea! dos modalidades de dramatizacin# la manera psicodram>tica ! la manera guest>ltica) Adem>s de la dramatizacin se ocupa la eFpresin corporal mediante otros procedimientos como e:ercicios de respiracin# el arco bioenergtico# e:ercicios de grito ! de mo%imientos para eFpresar emociones ;ue Ean sido blo;ueadas# e:ercicios de enraizamiento# para facilitar la sensacin de arraigo a la realidad ! finalmente e:ercicios relacionados con la eFploracin de posibilidades corporales ! la correspondiente eFploracin de nue%as posibilidades percepti%as ! emocionales)

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). ). . R.30+*45 T./0167-*+0 .5 30 O/*.5-0+*45 H7<05*s-0 Desde sus inicios# el mo%imiento Eumanista prest especial atencin al papel de la relacin terapeuta 7 paciente en el proceso psicoteraputico ! aun;ue desde esta perspecti%a no se alude a ella con el concepto de alianza teraputica# ogers es considerado uno de los pioneros en el traba:o de definir los componentes acti%os de la relacin teraputica) Adem>s# Ea generado importantes aportes al considerar ;ue lo m>s fundamental en el logro de resultados positi%os en psicoterapia son las actitudes del terapeuta o factores inespecficos A"al%o# &''&B) Este autor se refiri a la importancia de la calidad de la relacin teraputica# siendo uno de los primeros en enfatizar ;ue el contacto teraputico en s# es una eFperiencia de crecimiento A ogers# 286&J en Gondra# 2852B) "egGn modo de funcionamiento sano A,elis# 2888B) ogers# postul ;ue lo esencial de la psicoterapia es la calidad emocional de la relacin teraputica ! sostu%o ;ue el elemento m>s importante para su mantenimiento es la calidad del encuentro interpersonal con el cliente A ogers# 28(<B) En el artculo L,ondiciones necesarias ! suficientes del cambio teraputico de la personalidadM# ogers A28(<B eFpone las condiciones cla%es en la calidad de la relacin teraputica) .a importancia de estas condiciones radica en su uni%ersalidad# es decir# ;ue pueden ser aplicables a todo tipo de terapia# terapeutas ! clientes AGondra# 2852B) Estas condiciones son: ogers# el tipo de relacin ;ue establece un terapeuta# puede ser un factor ;ue facilite el ;ue en la persona se establezca un

2) Uue Ea!a dos personas en contacto psicolgicoJ

&) Uue la primera 7llamada QclienteQ7 se encuentre en estado de incongruencia# siendo %ulnerable o estando angustiadaJ
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3) Uue la segunda persona# llamada QterapeutaQ sea congruente o integrada en la relacinJ

6) Uue el terapeuta sienta una consideracin positi%a incondicional Eacia el clienteJ

() Uue el terapeuta eFperimente una comprensin emp>tica del marco de referencia interno del cliente ! trate de comunicarle su eFperienciaJ !

4) Uue la comunicacin al cliente de la comprensin emp>tica ! la consideracin positi%a incondicional del terapeuta se logre en un grado al menos mnimo) "in embargo# esta manera de concebir la relacin teraputica se funda completamente sobre las cualidades personales del terapeuta) ogers Aen Gondra# 2852B# defini operati%amente las actitudes internas7 ! no las conductas especficas7 del terapeuta# ;ue son necesarias para establecer una %erdadera relacin personal) "egGn este autor# el poder de la relacin teraputica inclu!e tres ingredientes: autenticidad# empata ! aceptacin positi%a incondicional) A su %ez# la autenticidad est> compuesta por: comportamiento de rol# congruencia# espontaneidad ! apertura ANleinOe# 2885B) 2) Autenticidad: "inceridad# transparencia o autenticidad personal) El terapeuta debe tener presentes sus propios sentimientos# ! no ofrecer una facEada eFterna A ogers# 28<&B)

&) Aceptacin positiva incondicional: L,>lido respeto Eacia l como persona de mrito propio e incondicional# es decir# como indi%iduo %alioso independientemente de su condicin# conducta o sentimientosM A ogers# op) cit)# p)62B)

M>s adelante# el autor inclu!e ;ue el terapeuta debe sentir un inters positi%o Eacia el cliente AGondra# 2852B) Esta condicin eFige al terapeuta aceptar todos los sentimientos del cliente# tanto los positi%os como los negati%os ! los ambi%alentes) $o significa necesariamente compartir sus actitudes# sino respetarlas) "e distingue el %alor de la persona como tal# del %alor de sus acciones APrez# &''& en ,orrea# &''3B)
3(

3) Comprensin emptica: "e refiere a Lcuando el psicoterapeuta logra percibir los sentimientos ! significados personales ;ue el cliente eFperimenta en cada momento# cuando puede percibirlos desde LadentroM tal como se le aparecen al cliente ! es capaz de comunicar a este Gltimo parte de esa comprensinM A ogers# 28<&# p)4(B) Es la capacidad ;ue permite al terapeuta centrarse en el cliente A e!es# 285' en ,orrea# &''3B) El efecto teraputico de la empata como factor primordial de la relacin# siempre implica la presencia de las otras condiciones) "egGn ogers A28(<B# la probabilidad de progreso teraputico dependera m>s ;ue de la

personalidad del terapeuta ! sus actitudes# del modo en ;ue esto es eFperimentado por el cliente en la relacin teraputica# por lo tanto es necesario ;ue ste perciba# en algGn grado# la aceptacin ! empata ;ue el terapeuta siente por lJ en otras palabras# ;ue la comunicacin al cliente de la comprensin emp>tica ! la aceptacin positi%a incondicional del terapeuta se logre en un grado al menos mnimo) Esto eFigira tambin# la capacidad del terapeuta de comprender sus propios sentimientos ! %i%encias APrez# &''& en ,orrea# &''3B) En Gltima instancia# este autor cree ;ue la calidad del encuentro importa m>s ;ue la erudicin# formacin profesional# orientacin# asesora o las tcnicas empleadas) En esta relacin de calidez emocional con el terapeuta# el cliente eFperimenta sentimientos de seguridad en la medida ;ue encuentra ;ue sus actitudes# cual;uiera sean# son comprendidas ! aceptadas por el terapeuta) Este tipo de relacin segura# permite ;ue el cliente pueda eFplorar ! percibir por primera %ez el significado de ciertos aspectos de su conducta) A su %ez# esta nue%a percepcin de s mismo puede ser perturbadora ! generadora de ansiedad para el paciente# sin embargo# al %er ! sentir al terapeuta como un Ro aceptador# el cliente eFperimenta una actitud similar consigo mismo# acept>ndose como una persona ;ue puede eFperimentar sentimientos tanto Eostiles como de otro tipo# sin sentir culpa e integrarlos como partes de s mismo A ogers# 28(<B)

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"egGn Gelso ! ,arter# A285(B# lo planteado por ogers sir%i de base para una gran cantidad de estudios en las diferentes orientaciones de psicoterapiaJ sin embargo# algunas re%isiones posteriores muestran ;ue los efectos de estas %ariables aGn cuando parecen :ugar un rol significati%o para los terapeutas de orientacin rogeriana# no podran generalizarse a otras terapias como se Eaba esperado originalmente) $o obstante la afirmacin anterior# la propuesta de ogers signific# para la psicoterapia en general# la posibilidad de cuestionar el papel primordial ;ue se le %ena otorgando a las tcnicas utilizadas por los distintos enfo;ues psicoteraputicos !# gradualmente# comenzar a dirigir la atencin Eacia el rol del terapeuta ! la relacin teraputica) .as Q%ariables rogerianasQ introducidas en psicoterapia constitu!en condiciones indispensables para el Fito teraputico# aun;ue in%estigaciones Ean concluido ;ue stas son necesarias pero no suficientes# dado ;ue no se puede sostener ;ue los factores inespecficos# como la capacidad de ser emp>tico ! autntico# actGen independientemente de los especficos# entendiendo por ellos a las tcnicas A"al%o# &''&B) ). '. M,:.3, C,5s-/7+-*=*s-0 > C,?5*-*=, Para efectos de la presente in%estigacin# a continuacin se eFpondr> bre%emente el modelo psicoteraputico constructi%ista ? cogniti%o planteado por R>nez A&''(B# ;ue constitu!e el marco conceptual desde el cual traba:a el e;uipo de psicoterapia de este mismo enfo;ue# del ,entro de Psicologa Aplicada de la *ni%ersidad de ,Eile# A,APsB) .os datos ;ue se presentan a continuacin# Ean sido eFtrados en su totalidad de R>nez Aop) cit)B) En este modelo# la psicoterapia es entendida como un Lprocedimiento tcnico# ;ue se desprende de una teora clnica# ;ue define ! delimita el marco conceptual interpersonal ! conteFtual para la operacin del acto psicoteraputico)M Aop) cit)# p) <4B) "u ob:eti%o central consiste en Lcrear las condiciones ;ue permitan el cambio ! la reorganizacin producti%a de la din>mica del paciente ;ue consulta# a tra%s de la construccin ! deconstruccin de un emergente interpersonal)M Aop) cit)# p) <4B

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El terapeuta es considerado como un profesional eFperto en una teora psicolgica clnica ! en los procedimientos ;ue generan las condiciones necesarias para el cambio psicolgico) El paciente en tanto# es una persona afectada de un padecimiento ps;uico# ;ue lo perturba tanto a l como a ;uienes lo rodean# ! ;ue se eFpresa en una determinada sintomatologa ;ue interfiere con su desarrollo) .a psicopatologa est> asociada a dimensiones operati%as# es decir Lpolaridades de funcionamiento antitticas ;ue eFpresan el operar del proceso de mismidad de un su:eto# como respuesta a las presiones del medio) ,onsisten en opciones preferentes de desplazamiento entre dos eFtremos polares de modos de funcionamiento proacti%o# ;ue permiten resol%er las demandas de cambio o mantenimiento de la coEerencia del sistema)M .as dimensiones son: abstraccin D concrecin# fleFibilidad D rigidez# inclusin D eFclusin# proacti%idad D reacti%idad ! eFposicin D e%itacin) Dentro de este modelo se plantea el concepto emergente interpersonal psicoterap&utico# ;ue se refiere al resultado de la relacin entre paciente ! terapeuta# ambos eFpertos en sus particulares sistemas de conocimiento personales# ;ue en interaccin recproca ineFtricable# producen las comple:as condiciones intersub:eti%as necesarias para el cambio) Por otro lado# el encuadre se define como las reglas interpersonales ;ue regulan la relacin teraputica# distinguindose dos tipos: Encuadre eFplcito: eglas referidas al funcionamiento del proceso psicoteraputico ! ;ue delimitan los m>rgenes de la relacin teraputica) Encuadre implcito: eglas de la relacin# ;ue est>n determinadas b>sicamente por el comportamiento no %erbal ! las costumbres sociales) .as inter%enciones ;ue se utilizan son consideradas como competencias teraputicas# ;ue deri%an tanto de Eabilidades personales como teraputicas) Est>n di%ididas en las siguientes:

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Inter%enciones asociadas al contenido: 0rdena la secuencialidad del relato) !scuc a !%ploracin Aclaracin Parfrasis'Refle(o

Inter%enciones asociadas al componente emocional: Sealamiento )etacomunicacin Parado(a Confrontacin

Inter%enciones asociadas a la resignificacin: Rotulacin *isociacin Interpretacin

.as tcnicas# competencias teraputicas ;ue surgen del desarrollo de Eabilidades tcnicas desde un marco terico particular# se di%iden en operati%as ! procedurales) En las primeras se encuentran las tcnicas cogniti%as ! conductualesJ mientras ;ue las tcnicas procedurales# inclu!en la metacomunicacin ! la eFploracin eFperiencial) El proceso psicoteraputico# se compone de una entre%ista inicial ! tres fases) .a entre%ista inicial tiene por ob:eti%o reconstruir la Eistoria del paciente e inclu!e la de%olucin# la definicin de los ob:eti%os teraputicos# re encuadre ! posibles inter 7 consultas a otros profesionales) .a primera fase# tiene como propsito la disminucin de los sntomas ;ue a;ue:an al paciente) En ella se intenta comprender la forma de significar del paciente ! realizar una Eiptesis de la 0"P Aorganizacin de significado personalB de ste) En la segunda fase# se pretende la aceptacin del paciente de su estilo personal a partir del e;uilibrio de sus dimensiones operati%as ! la elaboracin de nue%as estrategias personales)

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.a finalidad de la Gltima fase del proceso consiste en la resignificacin de la Eistoria personal del paciente como resultado de la integracin de su si mismo)

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). '. . R.30+*45 T./0167-*+0 .5 30 O/*.5-0+*45 C,5s-/7+-*=*s-0 @ C,?5*-*=0 R>nez Aop) cit)B# plantea ;ue la relacin teraputica es esencial para crear el conteFto interpersonal necesario para generar las condiciones de cambio ! la define como Lun encuentro entre dos o m>s personas# entre dos o m>s sub:eti%idades# ;ue acuerdan mantenerse en interaccin por un perodo determinado# para pro%ocar cambios en la organizacin de uno o m>s de los su:etos participantes en esta interaccin)M Aop) cit)# p) 245B) Esto se eFpresa en la alianza teraputica# ;ue para l es el resultado del proceso de relacin interpersonal entre paciente ! terapeuta# ;ue se constitu!e como una base de apego segura ! ;ue est> formada por caractersticas tcnicas ! personales de los participantes en ella) .a alianza posibilita la eFploracin ! reordenamiento de la eFperiencia inmediata del paciente# as como la eFplicacin de ste dentro de un conteFto tcnico profesional protegido# ;ue se orienta al desarrollo ! me:ora del su:eto) En este sentido# la relacin teraputica se plantea como una interaccin tcnico ? profesional ;ue posee caractersticas especiales ;ue definen su modo ! su alcance# es decir est> delimitada por el encuadre psicoteraputico# cu!as reglas la regulan ! le otorgan un car>cter distinto al de las interacciones cotidianas .a alianza teraputica constructi%ista ? cogniti%a plantea ciertas eFigencias ;ue regulan la interaccin ! ;ue concuerdan con lo planteado por MaEone! ! /reeman A2855# p) 6' en R>nez# op) cit) B# en relacin a ;ue las tareas compartidas son una me:or fuente de condicin de cambio# ;ue las tareas unilaterales propuestas por los enfo;ues conductuales) Estas eFigencias son: 2) .a aceptacin del %nculo ! su mantenimiento# como el conteFto propicio para el traba:o teraputico# con las restricciones ;ue se=ale el encuadre) &) El acuerdo de metas psicoteraputicas generales ;ue orientan el proceso de la psicoterapia ! ;ue le otorgan un marco de referencia)
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3) .a condicin de ;ue el resultado de la psicoterapia es una responsabilidad compartida entre paciente ! terapeuta) Esto supone la aceptacin de tareas ! responsabilidades ;ue abarcan desde los aspectos formales# Easta la disposicin del paciente para eFponer contenidos ntimos o perturbadores) 6) El Lenfo;ue crduloM mutuo de Nell! A28(( en R>nez# op) cit)B# en ;ue el terapeuta confa en la espontaneidad ! Eonestidad de su paciente# ! por su parte# el paciente confa en la idoneidad# buen criterio ! disposicin permanente del terapeuta Eacia l) () .a actitud de eFplicacin permanente# ;ue por parte del terapeuta implica la asociacin de los acontecimientos del proceso teraputico con los referentes tericos ! metatericos del sistema de conocimiento# para formular Eiptesis acerca del funcionamiento del paciente# ! por parte del paciente# implica encontrar eFplicaciones e interpretaciones ;ue se a:usten a sus propios procesos de funcionamiento ! ;ue le permitan disminuir su sintomatologa) 4) .a actitud de eFploracin por parte del terapeuta acerca de los contenidos relatados ! en curso del paciente# para no perder de %ista el referente de los datos concretos en desmedro de las Eiptesis tericas) .as eFplicaciones tericas ! las interpretaciones ;ue el terapeuta Eaga de su paciente# deben estar siempre sometidas al contraste con la eFperiencia ! los EecEos) Por parte del paciente# la actitud de eFploracin se refiere a la constante apertura ! disposicin para indagar o re%isar su propia eFistencia) Ra=ez A2888B# se=ala la ocurrencia de algunos impedimentos para la formacin de una buena alianza teraputica:

2)

eacciones personales del terapeuta frente al influ:o del paciente: actitudes como la

Eostilidad ! el negati%ismo de un paciente pueden Eacer ;ue el terapeuta responda con frialdad !Do distanciamiento) Para el paciente# esto constituira una profeca autocumplida#
6&

por;ue espera ser recEazado) Esta reaccin del terapeuta podra lle%ar a la disolucin de la relacin teraputica# al trmino prematuro de la terapia o a un resultado insatisfactorio)

&) LEti;uetarM al paciente ! Eacer :uicios de %alor)

3) /rustracin del terapeuta: el paciente a%anza a su propio ritmo ! Ea! ;ue respetarlo# no apresurarlo para no frustrarse)

). A. M,:.3, S*s-6<*+, "egGn /eiFas ! Mir A2883B# los enfo;ues m>s representati%os dentro del modelo sistmico de psicoterapia son: la Escuela Internacional del M I AMental Escuela Estructural D Estratgica ! la Escuela de Mil>n) En trminos generales# para este modelo los sntomas se entienden como eFpresiones disfuncionales del sistema familiar# de modo ;ue se denomina paciente identificado al miembro de la familia ;ue presenta el sntoma o problema) .a solucin de ste depende del cambio en los patrones disfuncionales de interaccin familiar) .os procedimientos utilizados para modificar estos patrones son di%ersos ! cambian en funcin de las distintas escuelas) En este sentido# las inter%enciones sistmicas no pretenden modificar directamente las conductas problem>ticas# sino en los par>metros de los cuales esta conducta forma parte) Por lo tanto# la e%aluacin de estos par>metros reguladores de la conducta ad;uiere especial rele%ancia en este modelo) Para conocer los patrones de interaccin interpersonal disfuncional# los terapeutas sistmicos formulan Eiptesis iniciales ;ue ponen a prueba en el transcurso de la interaccin teraputica# a diferencia de la e%aluacin psicolgica ;ue la realiza mediante la utilizacin de instrumentos tradicionales) .a eFplicacin a esta preferencia reside en ;ue un
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esearcE InstituteB# la

diagnstico formal puede contribuir a ;ue la familia confirme ! legitime la patologa del paciente identificado# al mismo tiempo ;ue se intenta e%itar la reificacin de entidades) En este modelo se Ea empleado una gran cantidad de tcnicas teraputicas# otorg>ndoles importancia a partir de la estrategia a la cual sir%en# lo ;ue es resultado del estudio acabado de la situacin familiar) Algunos de los procedimientos m>s caractersticos de la psicoterapia sistmica son los siguientes:

7 Reformulacin: ,on ella se pretende cambiar el marco conceptual o emocional en el ;ue se produce una situacin# es decir# propone un nue%o conteFto en el ;ue los EecEos pueden eFplicarse de manera alternati%a) Para ;ue sta sea eficaz# el terapeuta debe considerar el punto de %ista# las eFpectati%as ! los moti%os de los participantes de la situacin# para lo cual puede resultar con%eniente ;ue ocupe el lengua:e del paciente)

7 "so de la resistencia Aal cambioB: ,on ella se pretende lograr el cambio teraputico a partir de las propias resistencias del paciente) Para ello# el terapeuta realiza inter%enciones ;ue suponen un abandono de las peticiones de a!uda eFplcitas del paciente# ocupando la fuerza de la resistencia de ste para re%ertir la situacin)

7 Intervencin parad(ica: ,onsiste en ;ue el terapeuta indica# de un modo controlado ! especfico# lo mismo ;ue constitu!e el problema) Esta inter%encin puede tomar las siguientes formas:

2) Peticin de cambio lento: El terapeuta sugiere la con%eniencia de realizar pe;ue=os cambios# ad%irtiendo los peligros de un cambio mu! r>pido)

&) Prescripcin de no cambio: El terapeuta afirma ;ue no es deseable un cambio ! ;ue la situacin es aceptable tal como est>)

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3) Prescripcin del sntoma: El terapeuta da la instruccin de desarrollar el sntoma en situaciones determinadas# logrando as ;ue el paciente :uzgue el sntoma desde par>metros distintos de los Eabituales)

"i bien se considera ;ue este procedimiento puede ser beneficioso# tambin puede ser per:udicial# por lo tanto no debe ser utilizado sin Eaber realizado un an>lisis eFEausti%o del %alor funcional de los procesos de resistencia ! una e%aluacin de sus posibles efectos per:udiciales A"el%ini7Palazzoli et al)# 2855 en /eiFas ! Mir# 2883B)

7 Prescripcin de tareas: Pueden tener %arias finalidades teraputicas# como intentar ;ue los miembros de la familia se comporten de un modo diferente# intensificar la relacin entre el terapeuta ! la familia !# por Gltimo# obtener informacin)

7 "so de analog$as: Es una forma indirecta de abordar la resistencia# en la ;ue el terapeuta escoge Eablar de un problema ;ue tiene similitud metafrica con el problema presentado por los clientes# pero ;ue en su secuenciacin es idntico a ste)

7 Cuestionamiento circular: basado en la premisa de ;ue la informacin slo puede generarse mediante un proceso de diferenciacin# el terapeuta adopta un modo de preguntar en el ;ue selecciona ciertos fenmenos ;ue relaciona# compara ! distingue) Para ;ue esta tcnica sea eficaz es necesario ;ue las preguntas sean precisas# ;ue estn basadas en la comprensin de la din>mica familiar ! ;ue se realicen en el momento oportuno) En general# los tratamientos en terapia familiar tienen un nGmero reducido ! limitado de sesiones) .a duracin del tratamiento no suele eFceder los dos a=osJ en la ma!ora de ellos las sesiones tienen una frecuencia %ariable ! normalmente no llegan a ser m>s de %einte) ,abe se=alar ;ue aun;ue el desarrollo de los modelos sistmicos Ea estado unido a la e%olucin de la terapia familiar# actualmente su >mbito de aplicacin inclu!e tambin el tratamiento indi%idual ! de pare:as)
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). A. . L0 R.30+*45 T./0167-*+0 .5 30 O/*.5-0+*45 S*s-6<*+0 "iguiendo a +on "cElippe ! "cE@eitzer A&''& en Arribas# &''3B# las cualidades ;ue se dan en la relacin teraputica en la terapia sistmica se basan en la siguiente premisa: la interaccin Ea de tender a ampliar las posibilidades# todo elemento ;ue las reduzca# como tabGes# dogmas# e%aluaciones sobre lo correcto e incorrecto o proEibiciones mentales# obstaculiza el traba:o sistmico) ,omo regla general# el terapeuta debe actuar de acuerdo a dos condiciones:

0mniparcialidad: "e refiere a la capacidad para %alidar el punto de %ista de todos los miembros de la familia por igual)

$eutralidad: ,onsiste en adoptar una postura ;ue lo lle%e a aceptar todos los EecEos tal como est>n sucediendo en el presente ! e%itar :uicios de %alor Eacia los planteamientos de algGn miembro de la familia)

"egGn estos autores# esto no significa distanciamiento ni ausencia de opinin del terapeuta# al contrario# ste debe buscar la colaboracin de la familia creando una relacin c>lida ! emp>tica# debe ser fleFible respecto de sus propias creencias# creati%o ! mantener una actitud de curiosidad en la formulacin e in%estigacin de EiptesisJ esto implica ;ue no eFpone certezas# sino ;ue se interesa por la lgica interna de cada sistema) 9iedermann A&''6 en /uentes# &''6B# plantea ;ue en la terapia sistmica se considera ;ue los factores de contacto ! relacin A:oiningB inter%ienen en la alianza teraputica# permitiendo al paciente sentir ;ue es entendido ! aceptado en su eFperiencia) De este modo se establece una base de confianza# al mismo tiempo ;ue se definen las reglas de la relacin ! se despliegan aspectos de las sub:eti%idades ;ue se encuentran) De acuerdo con /uentes Aop) cit)B# parte del proceso psicoteraputico sistmico consiste en leer las reglas repetiti%as ;ue sostienen el e;uilibrio de la familia Acon%ertidas en reglas
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relacionalesB# ;ue permiten a cada miembro de sta asumir funciones especficas# definir las identidades de cada uno) Introducir una ruptura de esa pauta# permite ;ue la familia ad;uiera un nue%o espacio emocional# Easta desarrollar una matriz ;ue posibilite el surgimiento de nue%as pautas# lo ;ue a su %ez permite la diferenciacin ! el crecimiento) En el artculo L,entralidad del %nculo teraputico: un modelo de inter%encin en sistemas rgidosM# ,arrasco ! Daz A2882 en /uentes# op) cit)B plantean un modelo cu!o foco es el %nculo teraputico como un punto de encuentro# ;ue se entiende como una gua ;ue orienta la participacin del terapeuta) Tsta puede perfilarse en tres dimensiones: 2) ,onstruccin de realidad: Al estar en relacin# el terapeuta in%olucra aspectos personales como sus %alores# su %isin de mundo# su conteFto social e institucional) En este conteFto es posible ;ue sur:an resonancias a las ;ue ste debe estar atento para no ser atrapado en el sistema) &) ,onstruccin de las reglas de la relacin: El terapeuta es parte de un sistema en cu!a regulacin le compete tanto lo ;ue l se atribu!e como lo ;ue le atribu!en los consultantes) Por lo tanto# es importante ;ue el terapeuta decodifi;ue estas eFpectati%as o por lo menos est consciente de ellas# para no responder colusi%amente) 3) Temporalidad: En lo relacional son importantes las secuencias contacto ? separacin# de esta forma# los espacios entre sesiones deben ser definidos en con:unto con la familia a fin de ;ue sean compatibles con los tiempos internos de sta) /uentes Aop) cit)B# plantea ;ue la alianza teraputica fluctGa durante el proceso psicoteraputico ! ;ue eFisten algunos factores ;ue pueden ponerla a prueba) Entre ellos se refiere a la contratransferencia ! la resistencia) Desde este modelo la contratransferencia es entendida como las reacciones del terapeuta# generalmente inconscientes# Eacia un miembro de la familia en tratamientoJ la resistencia# se entiende como el deseo del paciente o de la familia de preser%ar su estado# oponindose a los esfuerzos del terapeuta para producir insigEt ! cambio) Tsta representa una dificultad del paciente o de la familia para abrirse a
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nue%as formas de relacin consigo mismo ! con otros) .a resistencia otorga informacin al terapeuta acerca de cuando inter%enir ! as preser%ar la alianza) "egGn esta misma autora# puede considerarse ;ue la alianza teraputica se basa en el deseo de colaboracin del paciente ! en su disposicin a aceptar la a!uda del terapeuta) afirma ;ue para ;ue esto ocurra se re;uiere lo ;ue E) EricOson llam confian#a bsica# ;ue se refiere a una actitud Eacia los otros ! el mundo# sustentada en las eFperiencias de seguridad del ni=o en sus primeros meses de %ida) 9as>ndose en este mismo autor# /uentes A&''6B se=ala algunas condiciones esenciales para la alianza teraputica# tanto del paciente como del terapeuta) Estas son: 7 ,ondiciones del paciente: .a capacidad de %erse a si mismo como uno %era a otro) .a capacidad de tolerar un cierto grado de frustracin) .a eFistencia de cierta confianza b>sica) .a identificacin con las metas del tratamiento) .a capacidad de %incularse)

7 ,ondiciones del terapeuta: .a capacidad de ser acogedor) .a empata) *na actitud de inters ! acogida de la demanda del paciente) /ormular las inter%enciones como Eiptesis) Estar atento al efecto ;ue las inter%enciones producen en el o los pacientes) Desarrollar una relacin teraputica personalizada) ,entrarse en los recursos) $eutralidad) +alidar la eFperiencia del paciente) "er fleFible A respetando los propios %alores ticos ! limitacionesB Actitud Eumanitaria de inters# permisi%a)
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Definir el moti%o de consulta) /i:ar el encuadre ! la temporalidad de las sesiones) Preguntar por tratamiento anteriores# de ;u sir%ieron ! en ;u no sir%ieron) Predecir posibles situaciones de amenazas o ;uiebres en la alianza) Estar atento a las fluctuaciones de la alianza)

Por Gltimo# esta autora afirma ;ue el paciente o la familia ;ue establecen una alianza teraputica slida# sienten ;ue su terapeuta les ofrece una base segura desde la cual eFplorar tanto su mundo interno como eFterno# ;ue pueda permitir resol%er los conflictos ;ue Ean detenido su sano desarrollo)

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'. B,/:*5 8 A3*0590 :. T/0B0C,: U50 C,5+.1-703*90+*45 T/05s-.4/*+0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 A partir de la necesidad ;ue surge en mucEos terapeutas e in%estigadores de una conceptualizacin compreEensi%a de la relacin teraputica# en 28<( 9ordin presenta una reformulacin transterica del concepto psicoanaltico de alianza de traba:o# planteamiento ;ue se establece sobre el traba:o de Greenson A284<B pero rompiendo con la idea de una alianza ;ue eFistira en asociacin o como complemento de la neurosis de transferencia A9ordin 28<(# 28<4# 285' en "antib>=ez# &''3B) 9ordin propone un modelo genrico de Alianza de Traba:o) Esto es# ;ue inclu!e caractersticas comunes de diferentes escuelas psicoteraputicas# en otras palabras# plantea un marco de referencia dentro del cual pueden describirse di%ersos tipos de terapia sin sufrir modificaciones ! pueden# al mismo tiempo# compararse sistem>ticamente AHeinstein# 288<B) "egGn ,orbella ! 9otella A&''3B# 9ordin a!ud a establecer una conceptualizacin ;ue aclar Easta cierto punto las dudas sobre el papel de la transferencia ! posibilit una definicin de alianza de modo ;ue las principales escuelas teraputicas se sintiesen cmodas con un concepto comGn a todas# aun;ue la di%ersidad de matices en la conceptualizacin de alianza teraputica segGn cada perspecti%a terica continGa siendo debatida) 9ordin A28<4 en "antib>=ez &''2B# sugiriere ;ue la alianza sera principalmente# una relacin consciente en el a;u ! el aEora# pero Eaciendo notar ;ue en las fases tempranas de la terapia# ella poda ser influenciada por relaciones pasadas ! %nculos no resueltos del paciente) Para l# la alianza in%olucra acuerdos ! colaboracin entre terapeuta ! paciente# se=alando las diferencias entre las pro!ecciones inconscientes de ste AtransferenciaB ! la
2

.a informacin utilizada en esta seccin Ea sido eFtrada en su totalidad de fuentes secundarias) .os documentos originales de este autor solamente se encuentran en la Eastern MicEigan *ni%ersit!# Estados *nidos ! no est>n disponibles en nuestro pas# ni pueden ser eFtrados desde Internet) ('

unin positi%a paciente ? terapeuta# la ;ue se origina sobre la base de un enemigo comGn: el dolor ! las conductas autodestructi%as de ;uien solicita a!uda) Aun;ue 9ordin A28<4 en "antib>=ez# &''3B percibe la alianza como una relacin integrada# plantea tres componentes constituti%os de sta: %inculo# tareas ! metas# los ;ue en combinacin definen la calidad ! fuerza de toda alianza) En cinco a=os estos componentes fueron refinados ! clarificados A9ordin 28<(# 28<4# 285'B# entendindose como:
2)

V;5+73,: "e refiere a la comple:a red de coneFiones entre el paciente ! el terapeuta ;ue inclu!en la mutua confianza ! aceptacin A-or%atE ! .uborsO!# 2883B) L.a calidad de ste determina el tono emocional de la %i%encia ;ue el paciente tiene del terapeuta# ;ue influ!e en su colaboracin en el proceso teraputicoM A/eiFas ! Mir 2883 p) &8B)

&)

T0/.0s: "on las acti%idades especficas Asean eFplcitas o implcitasB ;ue se re;uiere ;ue el paciente realice para beneficiarse del tratamiento A"afran ! "eagal# 2886B) "e refiere al acuerdo acerca de los medios ;ue son adecuados para conseguir los ob:eti%os propuestos) "on las conductas ! cogniciones dentro de la terapia ! ;ue forman la sustancia del proceso de psicoterapia) En una relacin de buen funcionamiento# ambas personas deberan percibir estas tareas como rele%antes ! eficaces ! aceptar la responsabilidad para realizar estos actos A-or%atE ! .uborsO!# 2883B)

3)

M.-0s: L"on los ob:eti%os generales Eacia los ;ue se dirige la psicoterapiaM A"afran ! "eagal# 2886 p) (3B) Es el grado de acuerdo entre las partes respecto a los ob:eti%os de la inter%encin) *na fuerte alianza teraputica estara caracterizada por un terapeuta ! un paciente ;ue mutuamente respaldan ! %aloran las metas establecidas A-or%atE ! .uborsO!# 2883B)

Estas dimensiones se influ!en mutuamente de manera continua# es decir la capacidad de lograr un acuerdo entre terapeuta ! paciente con respecto a las tareas ! las metas de la
(2

terapia# influ!e la en calidad del %nculo ! %ice%ersa A"afran ! Muran# &''' en "antib>=ez# &''2B) Estos conceptos re;uieren de la colaboracin entre el paciente ! el terapeuta# ! dependen del ni%el de concordancia ! coneFin entre ellos) 9ordin A285' en "antib>=ez# &''3B# manifiesta ;ue la reciprocidad en la alianza teraputica es el ingrediente esencial de la efecti%idad teraputica) A diferencia de la perspecti%a m>s tradicional# ;ue eFamina las caractersticas del paciente ! del terapeuta de modo independiente# esta nocin otorga un marco dentro del cual pueden ser eFaminadas las %ariables relacionales) "i bien para este autor# el desarrollo de una adecuada alianza teraputica es un factor de cambio esencial en todas las formas de psicoterapia# aun;ue su naturaleza particular %are segGn la modalidad de la terapia A9ordin# 28<8 en /eiFas ! Mir# 2883BJ afirm ;ue una alianza positi%a no es curati%a por s misma# sino ;ue es el ingrediente ;ue posibilita la aceptacin ! seguimiento del tratamiento por parte del paciente A9ordin# 285' en -or%atE ! .uborsO!# 2883B) En este sentido ! m>s especficamente# 9ordin se=ala ;ue las diferentes formas de psicoterapia establecen distintas eFigencias respecto de la relacin# ! entiende la alianza de traba:o como un %eEculo ;ue permite ! facilita el uso de tcnicas especficas de psicoterapia# ! no como una inter%encin en s misma) Esto significa ;ue pro%ee el conteFto ;ue promue%e e interactGa con tcnicas especficas de psicoterapia# lo ;ue brindara un marco para mirar de manera integrada las %ariables de la relacin ! las tcnicas especficas de inter%encin ANleinOe# 288(B) 9ordin predice ;ue las inter%enciones psicoteraputicas basadas sobre diferentes premisas tericas# podran poner distintos nfasis sobre los componentes de la AT# ! adem>s# ;ue ellos no seran igualmente importantes en todas las fases del tratamiento AHeinstein# 288<B) Para 9ordin# la concepcin del cliente sobre los deberes de la terapia est> parcialmente determinada por un sentido de consenso sobre lo ;ue se consideran los ob:eti%os razonables del tratamiento) A pesar ;ue# al parecer terapeuta ! cliente se encuentran de acuerdo en ob:eti%os globales ! a largo plazo# se dice ;ue las eFpectati%as de ambos a corto ! mediano
(&

plazo difieren considerablementeJ los pacientes buscan ali%io r>pido a sus problemas# mientras ;ue los terapeutas conciben el tratamiento como un proceso ;ue conducir> a un e%entual ali%io de los problemas del paciente A-or%atE ! "!monds# 2882 en Heinstein# 288<B) A fin de establecer una alianza teraputica adecuada# es importante ;ue el terapeuta negocie las eFpectati%as a corto ! mediano plazo ! las conecte con los deseos del paciente) Desarrollando estas estrategias# el terapeuta puede obtener la participacin acti%a del paciente para alcanzar estos ob:eti%osJ una alianza teraputica firme contribu!e a ;ue el paciente aborde aspectos dolorosos ! molestos# permitiendo as posponer una gratificacin inmediata# utilizando tanto los componentes cogniti%os como los afecti%os A-or%atE# 2886 en Heinstein# 288<B) Este autor enfatiz ;ue m>s ;ue el mtodo particular de tratamiento elegido# es el esfuerzo colaborati%o entre terapeuta ! paciente lo ;ue puede contribuir m>s significati%amente a la efecti%idad de la psicoterapia) En 28<4# 9ordin afirm ;ue la efecti%idad de cual;uier tcnica teraputica depender> de la claridad con ;ue el terapeuta eFponga los procedimientos tcnicos# con las sensaciones ;ue el paciente tenga de sus dificultades ! las ideas del modo en ;ue desea cambiar) Antes de ;ue los pacientes modifi;uen estas normas b>sicas# deben ad;uirir un sentido de confianza ! seguridad del %nculo de la terapia) El paciente debe comprender lo ;ue se espera de l ! sus deberes) Tales eFplicaciones constitu!en# en parte# la base para la formacin de un %nculo slido de traba:o) esultado de esto# el paciente se sentir> libre para eFplorar pensamientos# sentimientos ! conductas# para comunicarse con el terapeuta ! para reemplazar conductas errneas por otras me:ores ;ue disminu!an su sufrimiento A-ougaard# 2886B) .os planteamientos de 9ordin ofrecen una alternati%a al concepto dicotmico de los procesos ! aspectos tcnicos en la terapia al sugerir ;ue ambos son interdependientes ! ;ue el desarrollo positi%o en cada caso proporciona una base adecuada ! necesaria para el crecimiento del con:unto) Este aspecto sinrgico del modelo implica ;ue el paciente crea

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%nculos con el terapeuta# en parte# de acuerdo a la importancia ! trascendencia ;ue le atribu!a a las inter%enciones ofrecidas A-or%atE ! .uborsO!# 2883B) 9ordin traba: con el propsito de establecer un concepto terico general de psicoterapia# en el cual la alianza teraputica entrega las Eerramientas ;ue permiten efectuar cambios de todo tipo en relaciones de apo!o psicolgico) Inicialmente se refiri a la alianza teraputica como una condicin necesaria# pero no suficiente para la psicoterapia) Posteriormente# sugiri ;ue las diferencias en el logro alcanzado a tra%s de distintas terapias no radican en los diferentes tipos o estilos de inter%encin# sino en la fuerza del %nculo teraputico) .a intensidad de esta relacin constitu!e la cla%e para producir un cambio en cual;uier situacin A9ordin# 28<4 en Heinstein# 288<B) Adem>s# se refiri al abandono prematuro del tratamiento como la consecuencia m>s ob%ia de un %nculo teraputico pobre# m>s aGn# los fracasos para producir cambios en tales situaciones pueden comprenderse me:or como fracasos de la alianza teraputica)

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A. I5=.s-*?0+*45 s,B/. A3*0590 T./0167-*+0) A. I5s-/7<.5-,s :. E=0370+*45

En los Gltimos a=os se Ean elaborado %arios instrumentos para e%aluar la alianza teraputica con %ariadas propiedades psicomtricas) En la re%isin efectuada por ,orbella ! 9otella A&''3B se se=ala ;ue actualmente eFisten m>s de &' instrumentos distintos# entre los ;ue se destacan los siguientes: el +or,ing Alliance Inventoy AHAIJ -or%atE# 2852# 285&BJ la -anderbilt T erapeutic Alliance Scale A+PP"D+TA"J -artle! ! "trupp# 2853BJ la T erapeutic Alliance Scale ATA"J Marziali# 2856BJ la Integrative Psyc ot erapeutic Alliance AIPA"# EAPIJ Pinsof ! ,atEerall# 2854BJ las Penn .elping Aliance Scales APennD-AUD-AesD-arJ AleFander ! .uborsO!# 2854# 285<BJ la California P yc ot erapy Alliance Scale A,A.PA"D,A.T A"J Marmar# Heiss ! Gaston 2858# Gaston ! ing# 288&B ! el .elping Alliance /uestionaire II A-AU7IIJ .uborsO! et0 al)# 2884BJ

En esta misma re%isin A,orbella ! 9otella# op) cit)B# se indica ;ue la escala Penn surge de una concepcin psicodin>mica ! recibe la influencia del traba:o de .uborsO! A.uborsO! et al)# 285(B# mientras ;ue la +PP" representa una combinacin de aspectos din>micos ! eclcticos# influidos por el traba:o de "trupp A28<6B) El HAI ! el EAPI est>n basados en el traba:o de 9ordin sobre la alianza teraputica A-or%atE ! Greenberg# 2858B) .as escalas TA" ! ,A.PA" reciben influencia de la concepcin psicodin>mica ! la propuesta por 9ordin AGaston ! ing# 288&B) "egGn Heinstein A288<B# dos de las escalas APenn ! HAIB# son tericamente iguales ! los instrumentos restantes representan una posicin m>s eclctica) .as escalas Eomogneas tienden a mostrar ma!ores correlaciones a ni%el de subescalas# mientras ;ue las escalas miFtas# particularmente el ,A.T A"# parecen tener subescalas m>s independientes) -or%atE ! .uborsO! A2883B se=alan ;ue eFisten distintas %ersiones de cada uno de estos instrumentos ! la ma!ora Ea sido adaptado para ser contestados por el cliente# terapeuta ! obser%adores eFternos# mostrando propiedades psicomtricas aceptables)
&

.a informacin presentada en esta seccin corresponde a resultados de las principales in%estigaciones en torno a la alianza teraputica# ;ue Ean sido recopilados ! sintetizados por autores eFtran:eros) ((

El origen ! desarrollo de los diferentes instrumentos de e%aluacin Eace ;ue Ea!a algunas diferencias en los componentes de la alianza de cada uno# sin embargo parece Eaber dos aspectos nucleares ! comunes en todos ellos: la colaboracin ! el acogimiento Asentirse bienB) Adem>s de estos componentes centrales# los siguientes elementos son medidos por dos o m>s instrumentos: las contribuciones positi%as o negati%as de clientes ! terapeutas A ,A.PA"# TA"BJ las metas compartidas o acordadas para la terapia A,A.T A"# HAI ! PennBJ la capacidad de formar una relacin APenn# +TA"# ,A.T A"BJ la aceptacin o el respaldo de las tareas de terapia A,A.T A"# HAIB ! la participacin acti%a en la terapia APenn# +TA"# ,A.T A"B) El nfasis dado a estos componentes %ara entre mediciones A-o%artE ! .uborsO!# 2883B)

.uborsO! A2886 en ,orbella ! 9otella# &''3B# encontr ;ue no Eaba e%idencia de ;ue algGn tipo de medida de la alianza teraputica fuera me:or predictor del resultado del tratamiento ;ue otro)

A. ). R.30+*45 .5-/. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0 "egGn Gelso ! ,arter A285(B# la alianza teraputica es el componente de la relacin teraputica ;ue Ea generado ma!or inters en los in%estigadores) ,orbella ! 9otella A&''3B afirman ;ue en el Gltimo tiempo se Ea incrementado la cantidad de publicaciones de estudios dedicados a buscar la relacin eFistente entre la alianza teraputica ! la eficacia de la psicoterapia# encontr>ndose en la ma!ora de ellos una relacin significati%a entre la alianza ! el resultado final de la psicoterapia# por e:emplo: .uborsO!# ,rits7,ristopE# AleFander# Morgolis ! ,oEen# 2853J "afran ! Hallner# 2882J -or%atE ! "!monds#2882J .uborsO!# 2886J 9arber# ,onnoll!# ,rits7,ristpoE# Gladis ! "i;ueland# &'''J HeeraseOera et al)# &''2)

0rlinsO! ! -o@ard A2854 en "afran ! "egal# 2886B eFploraron la relacin entre las %ariables del proceso de psicoterapia con sus resultados ! se estim ;ue Easta el 5'I de la in%estigacin ;ue intenta definir el %alor predicti%o de la alianza Ea arro:ado resultados
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significati%amente positi%os# agregando ;ue segGn la perspecti%a desde la ;ue se e%alGan Apaciente# terapeuta o tercerosB# genera diferencias en los resultados)

En 2882# -or%atE ! "!monds Aen -or%atE ! .uborsO!# 2883B utilizaron la tcnica de meta ? an>lisis para in%estigacin# con la finalidad de sintetizar el estudio cuantitati%o ;ue establece la relacin entre alianza ! resultados de la terapia) 9as>ndose en &6 estudios re%isados# encontraron un %alor de efecto promedio ;ue relacionaba la calidad de la alianza teraputica con el resultado de la terapia) Asimismo# 0rlinsO!# Gra@e ! ParOs A2886 en "antib>=ez# &''2B re%isaron 23& in%estigaciones de proceso ! resultado psicoteraputico ! conclu!eron ;ue eFiste una fuerte relacin entre la calidad de la alianza teraputica ! el resultado del proceso de psicoterapia) Por otra parte# -enr! ! "trupp A2886 en ,orbella ! 9otella# &''3B encontraron una relacin importante entre la alianza ! los resultados de la psicoterapia en distintos enfo;ues psicoteraputicos# como la psicoterapia psicodin>mica# eclctica ! cogniti%a# en donde la terapia eclctica ! cogniti%a presentaron ma!or correlacin entre alianza ! resultado) As como en la terapia indi%idual# en terapia familiar la alianza teraputica tambin se Ea asociado con los resultados obtenidos con el tratamiento A.ambert# "Eapiro ! 9ergin# 2854 en ,orbella ! 9otella# op) cit)B) En las terapias de grupo tambin se Ea demostrado la relacin entre la puntuacin de la alianza teraputica ! las e%aluaciones de seguimiento durante los meses de psicoterapia o el resultado al finalizar la terapia AMarziali# Munroe79lum ! Mc,lear!# 2888 en ,orbella ! 9otella# op) cit)B) Por lo tanto# la calidad de la alianza teraputica resulta ser un buen predictor de los resultados obtenidos por distintas modalidades teraputicas A-or%atE ! "!monds# 2882J .uborsO!# 2886# &''' en ,orbella ! 9otella# op) cit)B)
(<

"egGn ,orbella ! 9otella Aop) cit)B# en la ma!ora de las orientaciones estudiadas la alianza se relaciona con el resultado final de la psicoterapia AAleFander ! .uborsO!# 2854J -or%atE ! "!monds# 2882J -or%atE ! .uborsO!# 2883J -enr! ! "trupp# 2886J NrupnicO et al)# 2884B) .as diferencias encontradas en algunos estudios son eFplicables por los distintos instrumentos ! perspecti%as empleados para la e%aluacin de la alianza ! de los resultados# as como tambin por la fase de la terapia en la ;ue se realiz la e%aluacin A9acEelor# 2882J -or%atE ! .uborsO!# 2883J ue ! Goldfried# 2886B) ,omo la in%estigacin corrobora la relacin eFistente entre una buena alianza ! los resultados positi%os de la psicoterapia# algunos autores se Ean dedicado eFaminar los factores ;ue inter%ienen en esta relacin) En la re%isin efectuada por -or%atE ! .uborsO! A2883B# se plantean algunos factores ;ue influ!en las relaciones alianza7resultados) Entre los ;ue se destacan los siguientes: 0. T*1, :. -/0-0<*.5-,: .a in%estigacin sobre alianza teraputica abarca una amplia gama de tratamientos ! problemas de los pacientes) El impacto de la alianza Ea sido estudiado en el marco de la terapia conductual# de la terapia cogniti%a# de la gestalt ! de la terapia psicodin>mica) *na alianza fuerte parece contribuir positi%amente en todas estas terapias) Adem>s ningGn meta an>lisis o estudios empricos ;ue contrastan las relaciones entre alianza ? resultados# muestran diferencias significati%as entre los distintos tipos de tratamiento) B. D7/0+*45 :.3 -/0-0<*.5-,: .as in%estigaciones Ean demostrado ;ue la alianza e:erce su impacto en tratamientos ;ue %aran entre las 6 ! (' sesiones) .a eFtensin del tratamiento no parece influenciar la relacin entre la calidad de la alianza ! los logros de la terapia) +. A3*0590 -.<1/050 =Ds 03*0590 -0/:;0: -or%atE ! "!monds en 2882# se=alaron ;ue la alianza temprana es un indicador de pronstico de resultados teraputicos le%emente superior a las medidas de alianza promediadas a tra%s de las sesiones# o tomadas Eacia el final del tratamiento)
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*no de los aspectos cuestionados en los traba:os de alianza 7 resultados Ea sido la posibilidad de ;ue los clientes tengan una buena alianza teraputica slo cuando la terapia les est> resultando Gtil# pero Ea! datos ;ue sugieren ;ue la alianza es una cualidad intrnseca de la relacin ;ue contribu!e al Fito de la terapia por encima de las ganancias teraputicas alcanzadas en el momentoJ por lo tanto# la alianza no sera un refle:o de los resultados beneficiosos AGaston# Marmar# TEompson ! GallagEer# 2882J .ambert ! 9ergin# 2886J HeeraseOera et al0# &''2 en ,orbella ! 9otella# &''3B) A. '. &0+-,/.s E7. I5F378.5 .5 .3 D.s0//,33, :. 30 A3*0590 T./0167-*+0

"i bien mucEos estudios son poco conclu!entes o se centran en dimensiones poco operati%as# se Ean identificado algunas actitudes o caractersticas de los terapeutas ! de los pacientes ;ue influ!en en la alianza teraputica)

A. '. . E3 T./01.7-0 +,<, V0/*0B3. I5F378.5-. .5 30 A3*0590 T./0167-*+0

.as actitudes teraputicas propuestas por ogers A28(2B: autenticidad# empata ! aceptacin positi%a incondicional# suscitaron gran inters en in%estigaciones posteriores ;ue pretendieron Eallar las caractersticas ! conductas del terapeuta beneficiosas para el resultado teraputico A0rlinsO! ! -o@ard# 2854)J Patterson ! /orgatcE# 285( en ,orbella ! 9otella# &''3B)

El enfo;ue de

ogers gener un cambio de %aloracin de las tcnicas Eacia las actitudes#

cuestin ;ue no slo fue fruto de la eFperiencia clnica de los psicoterapeutas rogerianos# sino ;ue se fue sometiendo paralelamente a in%estigaciones sistem>ticas ;ue corroboraban el papel decisi%o de las actitudes del terapeuta en el Fito de la psicoterapia A"al%o# &''3B) *no de los in%estigadores ;ue estudi m>s sistem>ticamente el papel de las actitudes propuestas por /ern>ndez ! ogers en la creacin de la relacin teraputica fue /iedler A28(' en odrguez# &''2B) ,on el fin de determinar su Eiptesis respecto a ;ue la
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relacin era creada fundamentalmente por las actitudes del terapeuta# este autor realiz un total de nue%e estudios entre los a=os 2868 ! 28(3J los resultados demostraron ;ue# m>s ;ue los mtodos utilizados por el terapeuta# las actitudes ! sentimientos eFpresados por ste constituan un prerre;uisito en la formacin de la relacin teraputica) El estudio de las %ariables rogerianas lle%a bastantes a=os ! se Ea generalizado a la ma!ora de los enfo;ues teraputicos) Actualmente# eFiste e%idencia slida de ;ue la relacin teraputica se %e fortalecida cuando el paciente es acogido por un terapeuta c>lido# emp>tico ! aceptador A"al%o# &''3B) El estudio de las %ariables del terapeuta Ea estado casi siempre altamente correlacionado con las cualidades propuestas originalmente por ogers A9eutler ! cols)# 2886 en "al%o# op) cit)B ! la ma!ora de los in%estigadores ! escuelas teraputicas coinciden en considerar rele%ante en el terapeuta la calidez ! la empata para establecer una buena alianza teraputica A9acEelor ! -or%atE# 2888 en ,orbella ! 9otella# &''3B)

Por otra parte# -enr! ! "trupp A2886 en ,orbella ! 9otella# op) cit)B Eallaron ;ue los comportamientos de eFploracin ! %aloracin por parte del terapeuta facilitaban la alianza con el paciente# a diferencia de la ba:a %aloracin ;ue per:udicaba a la alianza) Adem>s encontraron ;ue las representaciones internas de las relaciones pasadas del terapeuta tenan un fuerte impacto en la calidad de la alianza con algunos pacientes)

0tra de las %ariables estudiadas Ea sido el ni%el de eFperiencia del psicoterapeuta) ,on respecto a esto# ,orbella ! 9otella Aop) citB refieren ;ue# si bien los resultados de algunos estudios confirman ;ue no Ea! una relacin significati%a entre alianza ! la eFperiencia del terapeuta ADunOle ! /riedlander# 2884J Ni%ligEan# Patton ! /oote# 2885J -ersoug# -oglend# Monsen ! -a%iO# &''2B# otros s Ean encontrado relacin entre estas %ariables# especialmente en el componente ;ue se refiere al acuerdo de los ob:eti%os AMallincOrodt ! $elson# 2882B) Estos mismos autores# encontraron adem>s ;ue el aumento de la formacin de los terapeutas influa positi%amente en el establecimiento de la alianza) ,on relacin a esto Gltimo# -ersoug# -oglend# Monsen ! -a%iO A&''2B Eallaron ;ue el entrenamiento !
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formacin de los terapeutas estaban relacionadas positi%amente con la alianza cuando sta era e%aluada por los terapeutas# pero no cuando la e%aluacin era realizada por el paciente)

especto de las acti%idades tcnicas ! las acciones del terapeuta durante las sesiones ! su relacin con el desarrollo de la alianza teraputica# se obser% ;ue la capacidad del terapeuta de centrar su acti%idad en el La;u ! aEoraM ! orientarla tem>ticamente# influ!e positi%amente en la alianza ANi%igEan# 288'J Ni%ligEan ! "cEmitz# 288& en ,orbella ! 9otella# &''3B) "afran# Muran ! "amstag A2886 en ,orbella ! 9otella# op) cit)B# obser%aron ;ue la alianza teraputica se %ea fa%orecida tanto cuando el terapeuta era capaz de aceptar su cuota de responsabilidad en sus rupturas relacionales en terapia# como cuando se metacomunicaba con el paciente con relacin a posibles malos entendidos) A. '. ). E3 P0+*.5-. +,<, V0/*0B3. I5F378.5-. .5 30 A3*0590 T./0167-*+0 -or%atE Aen -or%atE ! .uborsO!# 2883B# rese= una serie de estudios ;ue reportaban el impacto de las caractersticas del paciente en la alianzaJ como una forma de Eacer m>s accesible la interpretacin de un espectro amplio de %ariables del paciente# clasific los factores en tres categoras: capacidades o Eabilidades interpersonales# din>mica intrapersonal ! rasgos diagnsticos) .a primera# inclu! medidas de la calidad de las relaciones sociales del paciente# relaciones familiares e ndices de eFperiencias de %ida estresanteJ la segunda categora# se refiere a ndices de moti%acin# estado psicolgico# calidad de las relaciones ob:etales ! actitudes) .os rasgos diagnsticos se refieren a la se%eridad de los sntomas ;ue presentaba el paciente al inicio del tratamiento# o a ndices pronsticos De acuerdo con estos mismos autores# aparentemente las %ariables interpersonales as como las intrapersonales# influ!en de manera similar ! significati%amente sobre la alianza teraputica) En este sentido# personas con dificultades para mantener %nculos sociales AMuran ! "trupp# 285&B o ;ue mantienen relaciones familiares deficientes ANoOoto%ic !
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Trace!# 288'B tienen menos posibilidades de desarrollar %nculos teraputicos slidos) Asimismo# personas con escasas eFpectati%as de Fito ;ue adoptan una actitud de permanente defensa# ;ue no se encuentran psicolgicamente bien dispuestos A !an ! ,iccEetti# 285(B ! con relaciones de ob:eto defectuosas APiper et al)# 2882B generalmente desarrollan un %nculo teraputico deficiente) Por otro lado# la se%eridad de los sntomas tiene un pe;ue=o impacto en la Eabilidad para desarrollar una relacin teraputica de buena calidad) "i bien Piper et al0 A2882 en -or%atE ! .uborsO!# 2883B corrobora el %nculo eFistente entre las relaciones de ob:eto del paciente ! su capacidad para desarrollar una alianza teraputica positi%a# sugiere ;ue la calidad de sta se %e influenciada# pero no determinada por las relaciones ! eFperiencias tempranas# puesto ;ue fue un predictor de resultados superior comparado con la calidad de las relaciones ob:etales) ,on respecto al tipo de apego de pacientes adultos ! la alianza teraputica en la fase inicial# Eames ! otE A&''' en ,orbella ! 9otella# &''3B encontraron ;ue los pacientes con apego ansioso puntuaban una menor alianza mientras ;ue los pacientes con apego confiado se asociaron con puntuaciones altas en la e%aluacin de la alianza) Por otra parte# algunos estudios sobre las percepciones del cliente en el transcurso de la terapia parecen apo!ar la nocin acerca de ;ue la idea ;ue ste desarrolla sobre la terapia se basa# en parte# en sus propias eFpectati%as ! son en Gltimo trmino interacti%as m>s ;ue reacti%as a las caractersticas del terapeuta A-ill ! 0VGrad!# 285(J Martin ! "lemon# 2858J -o@ard# MarF# 288' en -or%atE ! .uborsO!# 2883B) En esta misma lnea# los estudios m>s confiables sugieren ;ue las eFpectati%as del paciente afectan el desarrollo temprano ! la duracin de la relacin teraputica A"trupp ! -artle!# 2853 en Heinstein# 288<B) "e Ea se=alado ;ue las eFpectati%as del cliente de encontrar ! establecer una relacin igualitaria con el terapeuta aumentan la probabilidad de establecer una buena alianza teraputica AAl7DarmaOi ! Ni%ligEan# 2883 en ,orbella ! 9otella# &''3B)

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A. '. '. L0 I5-./0++*45 .5-/. T./01.7-0 8 P0+*.5-. +,<, V0/*0B3. I5F378.5-. .5 30 A3*0590 T./0167-*+0 "i bien# tanto las actitudes ! caractersticas del paciente como las del terapeuta influ!en en la alianza teraputica# el tipo de interaccin ;ue establezcan ser> igualmente importante para sta) 0pazo A&''2B se=ala ;ue en funcin de la calidad de la relacin# los posibles aportes del paciente ! del terapeuta podran potenciar o empobrecer el proceso psicoteraputico) Es as como# Llas potencialidades del paciente pasaran a ser acti%adas# las cualidades del terapeuta pasaran a ser %aloradas ! el proceso de cambio se %era fortalecidoM A0pazo# &''2# p) 8B) ,orbella ! 9otella A&''3B se=alan ;ue la relacin estadsticamente significati%a ;ue se Ea encontrado entre la compatibilidad terapeutaDpaciente ! la alianza establecida por stos# lle%a a plantear la similitud entre ambos conceptos ! eFponen una serie de estudios ;ue apo!an dicEa idea) Entre ellos se cuentan algunos como el de Uuintana ! Meara A288'B ! el de -enr!# "cEacEt ! "trupp A288'B# ;uienes conclu!eron ;ue desde las primeras sesiones se genera o no una complementariedad entre terapeuta ! pacienteJ el de Niesler ! Goldston A2855B ;ue plantea ;ue eFisten distintos ni%eles de complementariedad entre los distintos psicoterapeutas# dependiendo sta tanto de %ariables del paciente ANiesler ! HatOins# 2858B como de caractersticas del terapeuta ATrace! ! -a!s# 2858B ! los de Niesler ! HatOins A2858B ! eandeau ! Hampold A2882B# ;uienes obser%aron ;ue la complementariedad entre terapeuta ! paciente estaba relacionada significati%amente con la alianza) Adem>s plantean ;ue la complementariedad entre ambos %a facilitando o dificultando el proceso de establecimiento de la alianza teraputica) "egGn Gelso ! ,arter A285(B# se Ea obser%ado ;ue la correspondencia entre las eFpectati%as ! la perspecti%a del terapeuta ! paciente influ!en positi%amente en la formacin de la alianza teraputica) Del mismo modo# .upini A&''2 en ,orbella ! 9otella#&''3B encontr ;ue la similitud entre los %alores de terapeuta ! paciente tambin influ!e significati%amente en la alianza teraputica)

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De acuerdo con -or%atE ! .uborsO! A2883B# parece probable ;ue tanto la Eistoria personal de los pacientes como la de los terapeutas tengan alguna influencia en la capacidad de ambos para desarrollar una buena alianza teraputicaJ algunas de las cualidades de ambos pueden interactuar para generar pautas de alianza# propicias o pobres) En general# las in%estigaciones realizadas permiten constatar ;ue los terapeutas ! los clientes perciben de manera distinta la relacin teraputica) En este sentido# se tiende a pensar ;ue las actitudes teraputicas no son una cualidad intrnseca del terapeuta# sino ;ue el cliente participa tambin en su acti%acin) A,orbella ! 9otella# &''3B A. A. D.s0//,33, :. 30 A3*0590 T./0167-*+0: &0s.s C/;-*+0s *na %ez demostrada la importancia de la alianza teraputica en los resultados finales de la psicoterapia# distintos autores Ean profundizado en el conocimiento de los moti%os ! tipos de rupturas de la alianza Ap)e)# Pilton# 2888B ! en cmo traba:ar en terapia para resol%erlas AArnOoff# 288(J "afran ! Muran# &'''bJ Hatson ! Greenberg# 288( en ,orbella ! 9otella# &''3B) "egGn -or%atE ! .uborsO! A2883B# las in%estigaciones actuales lle%an a suponer ;ue eFistiran dos fases importantes de la alianza: la primera corresponde a la formacin de sta ;ue se desarrolla en las primeras cinco sesiones ! ;ue alcanzara su cima en la tercera sesin A-or%atE# 2852J "altzman# .eutgert# otE# ,reaser ! -o@ard# 28<4B) Durante esta fase# es preciso ;ue se establezcan ni%eles satisfactorios de colaboracin ! confianzaJ el paciente necesita unirse al terapeuta como partcipe del proceso psicoteraputico# acordar metas ! ad;uirir confianza en los procedimientos ;ue corresponden a la terapia) .a segunda fase crtica ocurre cuando el terapeuta comienza a cuestionar las antiguas pautas neurticas del paciente ! ste puede eFperimentar las inter%enciones m>s acti%as del terapeuta como una disminucin de la empata ! el apo!o) Esto podra reacti%ar creencias ! comportamientos %inculares disfuncionales del paciente# debilitando o rompiendo la alianza teraputica) Este deterioro debe ser reparado para ;ue la terapia continGe eFitosamente A"afran ! col) 288& en -or%atE ! .uborsO!# op) cit)B)
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Este modelo implica ;ue la alianza puede ser da=ada en diferentes momentos ! por diferentes razones# el modo en ;ue la terapia resulte afectada depender> de cu>ndo ocurra tal falla) En los comienzos de la terapia pueden aparecer dificultades para desarrollar una relacin contenedora ! para lograr consenso en relacin con los procedimientos teraputicos# en estos casos es poco probable ;ue el paciente adEiera al rgimen teraputico !# como consecuencia de ello# ;ue se produzca una ruptura prematura de la relacin ANoOoto%ic ! Trace!# 288'J -or%atE# 2882 en -or%atE ! .uborsO!# op) cit)B) Por otro lado# el ;ue no ocurra este tipo de situaciones puede ser una se=al de ;ue el tratamiento psicoteraputico no est> siendo lo suficientemente efecti%o ! se est> e%itando los %erdaderos problemas del paciente# o ;ue ste responde al terapeuta de un modo irreal# idealizado ! fracasa en la utilizacin de las sesiones de terapia para tratar temas importantes) Adem>s# la terapia puede fallar si los desafos a la alianza durante la segunda fase son demasiado se%eros o no son enfrentados de manera adecuada !# producto de ello# las rupturas ;ue se producen en la alianza no son reparadas A"afran ! col# 288' en -or%atE ! .uborsO!# op) cit)B)

El modelo propuesto por -or%atE ! .uborsO! A2883B est> basado en los conceptos propuestos por .uborsO! A28<4B# 9ordin A28<(# 28<4B# "afran ! col) A288'B ! -or%atE A2882B# ;uienes se=alan ;ue parece eFistir alguna e%idencia ;ue sostiene la presencia de la primera fase de la alianza) -or%atE ! .uborsO! Aop) cit)B mencionan ;ue algunos in%estigadores Ean encontrado ;ue el fracaso para desarrollar estos ni%eles iniciales de alianza# tienen un impacto noci%o en los resultados de la terapia ! pueden deteriorarla A"aunders ! col)# 2858J /ranO ! Gunderson# 288'J NoOoto%ic ! Trace!# 288'J De ,leric; ! col)# 2882B) Adem>s# plantean ;ue se est> encontrando e%idencia emprica ;ue confirmara la eFistencia de la segunda fase crtica de la alianza en el transcurso de la terapia)

-or%atE ! .uborsO! Aop) cit)B mencionan una serie de estudios relati%os a la segunda fase crtica de la alianza# por e:emplo: "afran ! col) A288'B sugieren ;ue la ma!ora de las terapias constan de al menos uno o m>s ;uiebres de la alianza durante su desarrolloJ /oreman ! Marmar A285(B# se=alaron ;ue los terapeutas podan me:orar el ni%el de la
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alianza enfrentando los conflictos en la relacin teraputicaJ Gaston ! cols) A2882B# encontraron ;ue los terapeutas ;ue se centraban en la situacin problem>tica del paciente# me:oraban la calidad de la alianza en comparacin con a;uellos ;ue lo Eacan en el contenido del problema ! andeau ! Hampold A2882B# Eallaron ;ue los pacientes con altos ni%eles de alianza respondan a las inter%enciones desafiantes de los terapeutas con ma!or compromiso# en contraste con a;uellos con alianza de ba:a calidad# ;ue respondan de manera e%itati%a

AGn teniendo en cuenta ;ue algunos de los estudios citados se basan en muestras pe;ue=as# -or%atE ! .uborsO! consideran ;ue los Eallazgos parecen ser consistentes) .a atencin ;ue pone el terapeuta a los patrones %inculares conflicti%os al interior de la terapia ! la Eabilidad del paciente para responder a estos desafos enfrentando de manera comprometida la situacin ! no e%adindola# contribu!en a establecer una me:or alianza A-or%atE ! .uborsO!# op) cit)B)

0tros autores como Hatson ! Greenberg A288( en ,orbella ! 9otella# &''3B# guiados por la conceptualizacin de 9ordin A28<4J 2886B# consideran ;ue algunos problemas de la alianza teraputica est>n relacionados con las tareas o los ob:eti%os# as como otros est>n conectados con el aspecto relacional como el %nculo entre terapeuta ! paciente) Por lo tanto# para estos autores las estrategias para traba:ar sobre la alianza est>n dirigidas a refleFionar sobre las interacciones entre ambos# adem>s de clarificar las metas ! las tareas teraputicas especficas con el ob:eti%o de ;ue los clientes desarrollen un me:or conocimiento acerca del proceso de cambio)

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II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN . OBJETIVO GENERAL ,onocer ! describir la concepcin ;ue tienen los D as psiclogos D as del ,entro de Psicologa Aplicada A,APsB de la *ni%ersidad de ,Eile# de distintas orientaciones tericas Apsicoanaltica# Eumanista# consructi%ista 7 cogniti%a ! sistmicaB# acerca de la alianza teraputica ! la importancia ;ue le atribu!en a sta dentro del proceso psicoteraputico) ). OBJETIVOS ESPEC&ICOS Describir el concepto de Alianza Teraputica ;ue mane:an los D as psiclogos D as del ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# de distintas orientaciones tericas) Describir la importancia ;ue atribu!en los D as psiclogos D as del ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# de distintas orientaciones tericas# a la Alianza Teraputica en el proceso de psicoterapia) Describir cmo se traduce el concepto de Alianza Teraputica ;ue mane:an los D as psiclogos D as del ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# de distintas orientaciones tericas# en la pr>ctica psicoteraputica) Describir la relacin entre calidad de la Alianza Teraputica ! resultados de la psicoterapia ;ue establecen los D as psiclogos D as del ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# de distintas orientaciones tericas) ,ontrastar el concepto de Alianza Teraputica ;ue mane:an los D as psiclogos D as del ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# de distintas orientaciones tericas# con el modelo de alianza de traba:o propuesto por Ed@ard 9ordin)

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III. MARCO METODOLGICO . P./s1.+-*=0 M.-,:,34?*+0 ,on esta in%estigacin# se intenta conocer ! describir las concepciones ;ue tienen los D as psiclogos D as acerca de la alianza teraputica ! la importancia ;ue le atribu!en a sta en el proceso de psicoterapia# enmarc>ndose as# dentro de la /enomenologa) "egGn lo planteado por Merleau ? Pont! A28(<B# sta puede entenderse como el intento de Eacer una descripcin directa de la eFperiencia tal cual es# sin ninguna consideracin de su gnesis psicolgica ni de sus eFplicaciones causales) "iguiendo a +an Manen A288' en odrguez# Gil ! Garca# 2888# p)6&B Lla fenomenologa busca conocer los significados ;ue los indi%iduos dan a su eFperiencia# lo importante es apreEender el proceso de interpretacin por el ;ue la gente define su mundo ! actGa en consecuencia) El fenomenlogo intenta %er las cosas desde el punto de %ista de otras personas# describiendo# comprendiendo e interpretandoM)

Para la comprensin fenomenolgica de las di%ersas concepciones de los psicoterapeutas# se considera adecuada la metodologa cualitati%a# ;ue se refiere a Lla in%estigacin ;ue produce datos descripti%os: las propias palabras de las personas# Eabladas o escritas# ! la conducta obser%ableM ATa!lor ! 9ogdan# 288&# p) &'B# tambin entendida como la LbGs;ueda de significados# la in%estigacin cualitati%a e;ui%ale a un intento de comprensin global# el problema es entendido siempre en su totalidad# nunca como un fenmeno aislado# disecado o fragmentadoM A uiz# 2888# p) ((B)

Para "taOe A288( en

odrguez# Gil ! Garca# 2888B# el ob:eti%o de la in%estigacin

cualitati%a es la comprensin# centrando la indagacin en los EecEosJ lo ;ue se espera en ella es una Ldescripcin densaM# Luna comprensin eFperiencialM ! LmGltiples realidadesM)

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). T*1, 8 D*s.G, :. I5=.s-*?0+*45 .a presente in%estigacin es de car>cter eFploratorio debido a ;ue la alianza teraputica Ea sido un tema escasamente estudiado en nuestro pas) De acuerdo a lo planteado por -ern>ndez# /ern>ndez ! 9aptista A2885B# este tipo de in%estigacin se realiza cuando el ob:eti%o es eFaminar un tema poco estudiado o ;ue no Ea sido abordado antes# en este sentido# sir%en para relacionarnos con fenmenos relati%amente desconocidos)

Esta in%estigacin es simult>neamente descripti%a# debido a ;ue intenta dar cuenta de caractersticas especficas ;ue se relacionan con la concepcin de alianza teraputica de los psiclogos de distintas orientaciones tericas ;ue traba:an en el ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile) ,on relacin a esto# -ern>ndez# /ern>ndez ! 9aptista A2885# p) (8B plantean ;ue los estudios descripti%os Lbuscan especificar las propiedades importantes de personas# grupos# comunidades o cual;uier otro fenmeno ;ue sea sometido a an>lisisM

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'. P,B30+*45 8 M7.s-/0 P,B30+*45: Todos los psiclogos clnicos ;ue traba:en en el ,entro de Psicologa Aplicada A,APsB# de la *ni%ersidad de ,Eile) M7.s-/0: Tres psiclogos titulados por cada orientacin terica incluida en el estudio# a saber:

Tres psiclogos de orientacin terica -umanista Tres psiclogos de orientacin terica ,onstructi%ista 7 ,ogniti%a Tres psiclogos de orientacin terica "istmica Tres psiclogos de orientacin terica Psicoanaltica

"egGn lo anterior# la muestra se compone por un total de doce psiclogos titulados ;ue actualmente traba:an en el ,entro de Psicologa Aplicada# ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile) .os criterios utilizados para la eleccin de la muestra fueron los siguientes: "er psiclogoDa titulado) Traba:ar en psicologa clnica# especficamente como psicoterapeuta adscribiendo a un enfo;ue terico determinado) Traba:ar en el ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile .a ma!ora de los psiclogos cuentan con menos de diez a=os de eFperiencia realizando psicoterapia# slo tres de ellosDas sobrepasan los diez a=os de eFperiencia) De acuerdo a Patton A288' en odrguez# Gil ! Garca# 2888B# este tipo de seleccin de

informantes corresponde a lo ;ue l denomina como muestreo por m%ima variedad# esto es seleccionar de forma deliberada una muestra Eeterognea ! obser%ar los aspectos comunes de su eFperiencia# lo ;ue resulta de utilidad cuando se ;uiere eFplorar conceptos abstractos) ,on esta tcnica de muestreo# Patton Aop) cit)B se=ala ;ue se obtienen dos tipos de datosJ los primeros son descripciones de alta calidad de un caso ;ue resultan Gtiles para
<'

informar sobre lo especficoJ !# en segundo lugar# patrones significati%os compartidos de aspectos comunes ;ue se dan entre los participantes) C70:/, NH : D0-,s :. 30 M7.s-/0 E5-/.=*s-0:, Psiclogo 2 Psiclogo & Psiclogo 3 Psiclogo 6 Psiclogo ( Psiclogo 4 Psiclogo < Psiclogo 5 Psiclogo 8 Psiclogo 2' Psiclogo 22 Psiclogo 2& O/*.5-0+*45 T.4/*+0 Psicoan>lisis Psicoan>lisis Psicoan>lisis -umanista Integrati%a -umanista -umanista ,onstructi%ista ? ,ogniti%a ,onstructi%ista ? ,ogniti%a ,onstructi%ista ? ,ogniti%a "istmica "istmica "istmica AG,s :. EI1./*.5+*0 2( a=os ( a=os 4 a=os &< a=os 3 a=os 6 a=os 2' a=os ( a=os ( a=os < a=os ( a=os 5 a=os

A. I5s-/7<.5-, :. M.:*+*45 El instrumento ;ue se utiliz fue una Entre%ista "emiestructurada# !a ;ue sta brinda la posibilidad de ;ue el entre%istado se eFpla!e en las tem>ticas abordadas ! al mismo tiempo# posee un guin tem>tico delimitado ;ue apunta a la posibilidad de guiar los contenidos Eacia a;uellos de rele%ancia para esta in%estigacin) Al mismo tiempo# permite abordar iguales tem>ticas para la totalidad de los entre%istados# con la fleFibilidad de profundizar en
<2

los puntos significati%os para cada uno) "i bien se basa en la eFperiencia del otro# es el entre%istador ;uien conoce los temas# delimita ! gua el orden de los contenidos)

.os contenidos de la entre%ista se delimitaron de acuerdo a cuatro categoras estructuradas a partir del marco terico ! tres de ellas se di%iden en subcategoras) Estas son:

. N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0: aB ,oncepto de alianza teraputica bB Elementos ;ue componen la alianza teraputica cB dB ol del terapeuta en la alianza teraputica ol del paciente en la alianza teraputica

eB /actores influ!entes en el establecimiento ! D o desarrollo de la alianza teraputica

). &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0

'. P/J+-*+0 T./0167-*+0 8 A3*0590 T./0167-*+0: aB Acciones intencionales del terapeuta dirigidas a fa%orecer la alianza teraputica bB ,aractersticas personales del terapeuta ;ue fa%orecen o dificultan la alianza teraputica cB elacin entre eFperiencia ! alianza teraputica

A. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0: aB Indicadores de calidad de la alianza teraputica bB elacin entre calidad de la alianza teraputica ! resultado de la psicoterapia

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". V03*:.9 8 C,5F*0B*3*:0: .a %alidez de la presente in%estigacin# est> dada por la posibilidad de alcanzar los ob:eti%os propuestos) En este sentido# la %alidez se Eace relati%a a la refleFin ! ad;uiere un car>cter interno# !a ;ue las propias in%estigadoras son capaces de autoe%aluarse ! determinar si mediante el procedimiento metodolgico utilizado# fue alcanzada la comprensin de sentidos ! significados ;ue se plantearon inicialmente# es decir# el criterio para e%aluar %alidez ;ue se utilizar># ser> la correspondencia entre el dise=o metodolgico ! los ob:eti%os ;ue se ;ueran lograr) Es importante se=alar ;ue la in%estigacin cualitati%a constitu!e una eFperiencia Gnica e irrepetible# sin pretensiones de generalizacin# su ob:eti%o es conocer# de%elar# descubrir ! comprender las especificidades del tema de estudio# por lo tanto# el logro de la confiabilidad considerada como la obtencin de resultados iguales en otras eFperiencias# no tiene sentido) .a entre%ista# as como cual;uier otra pr>ctica cualitati%a slo puede :uzgarse por la ri;ueza Eeurstica de las producciones discursi%as obtenidas en ella) "obre todo en la posibilidad de recoger ! analizar saberes sociales cristalizados en discursos ;ue Ean sido construidos por la pr>ctica directa ! no mediada de los su:etos protagonistas de la accin AGreele# 288' en Delgado ! Gutirrez# 2888B) .os criterios de rigurosidad cientfica utilizados en la presente in%estigacin son los siguientes AHenO# &''2B: 2) Densidad: concepto ;ue guarda relacin con la inclusin de informacin detallada# !a sea en la recoleccin de los datos como en el an>lisis de los mismos) &) Transparencia: se refiere a la posibilidad de entender cmo se lleg a los resultados) "e presenta una descripcin detallada de cada uno de los pasos lle%ados a cabo durante la in%estigacin)

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3) ,onteFtualidad: Dice relacin con la consideracin del conteFto en ;ue se generaron los datos ! resultados de la in%estigacin) !. P/,+.:*<*.5-,: R.+,3.++*45 :. I5F,/<0+*45 Para recolectar la informacin se utiliz una entre%ista semiestructurada) .a muestra estu%o constituida por los psiclogos D as ;ue traba:an en el ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# por lo tanto el primer paso para iniciar la parte pr>ctica de esta in%estigacin# consisti en conseguir una autorizacin formal del director de dicEo centro para lle%ar a cabo la in%estigacin en ese lugar# ;uien no present impedimentos al respecto) "eguidamente se solicit a la secretaria del ,APs una lista con los D as psiclogos D as titulados ;ue traba:asen en este lugar ! sus respecti%os nGmeros telefnicos) 0cEo psiclogos D as fueron contactados personalmente en la /acultad de ,iencias "ociales de la *ni%ersidad de ,Eile ! tres de ellos# telefnicamente) A todos se los abord identific>ndonos como memoristas de la carrera de Psicologa de la uni%ersidad# se=alando las caractersticas generales de la in%estigacin ! pregunt>ndoles si estaban dispuestos a concedernos una entre%ista# en la fecEa# Eorario ! lugar ;ue m>s les acomodase) Todos los D as psiclogos D as contactados accedieron a participar sin incon%enientes)

Antes de realizar las entre%istas definiti%as# se realizaron dos entre%istas de prueba con el fin de obser%ar el desempe=o de cada una de las in%estigadoras# e%aluar la pauta de entre%ista ! Eacer una estimacin de la duracin de la entre%ista) ,ada una de las in%estigadoras realiz una de estas entre%istas en presencia de la otra# de modo ;ue la obser%ante en cada caso pudiera Eacer sugerencias ! se=alar los aspectos m>s dbiles de la entre%istadora) .as entre%istas de prueba permitieron Eacer las modificaciones pertinentes al instrumento de medicin ! establecer el modo en ;ue las entre%istas definiti%as se lle%aran a cabo)

.a mitad de las entre%istas fueron realizadas en el ,APs de la *ni%ersidad de ,Eile# las restantes se realizaron en las consultas pri%adas AtresB# domicilios AdosB ! lugar de traba:o
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AunaB# de los D as psiclogos D as) ,ada in%estigadora realiz seis entre%istas sin la presencia de la otra) .a consigna establecida para iniciar la entre%ista fue mencionar el ob:eti%o general de la in%estigacin# Eaciendo nfasis en el inters por conocer desde la sub:eti%idad del entre%istado D a) .as entre%istas tu%ieron una duracin promedio de una Eora ! todas ellas fueron registradas en su totalidad mediante una grabadora de %oz# condicin ;ue se especific al iniciar las entre%istas ! a la cual accedieron todos los entre%istados)

#. A5J3*s*s :. D0-,s

.a informacin obtenida en la Entre%ista "emiestructurada se analiz con la tcnica de An>lisis de ,ontenido# el ;ue permite Eacer interpretaciones# bas>ndose en Lla lectura como instrumento de recogida de informacin# lectura ;ue debe realizarse de modo cientfico# es decir# de manera sistem>ticaM A uiz# 2888# p) 28&B) Este tipo de an>lisis consta de tres etapas: 2B "eleccin de unidades de registro# desde palabras# temas# p>rrafos# Easta smbolos sem>nticos) 2) ,ategorizacin de las unidades de registro# ;ue corresponde a Lsimplificar reduciendo el nGmero de unidades de registro a un nGmero menor de clases o categoras1 A uiz# op) cit)# p) &'6B# esto es# considerando ;ue las unidades de registro tienen algo en comGn) Es necesario tener en cuenta ;ue las categoras se deben construir de acuerdo con un criterio Gnico# deben ser eFEausti%as# eFclu!entes ! significati%as) 3B Desarrollar las categoras antes planteadas# en un teFto# en el cual se describen sus contenidos) ,on un total de doce entre%istas realizadas# se procedi a la trascripcin teFtual del contenido de stas# asignando un nGmero a cada entre%istado) El primer paso para el an>lisis consisti en la lectura detallada de las transcripciones# para posteriormente
<(

organizar la informacin de acuerdo a las categoras establecidas a partir de la pauta de entre%ista) ,omo segundo paso# se confeccion un resumen de la informacin proporcionada por los entre%istados# ;ue inclu! sus principales ideas respecto de los temas abordados)

A partir de lo anterior# se eFtra:o una perspecti%a comGn para cada enfo;ue# la ;ue fue ordenada en funcin de las categoras establecidas ! descrita en trminos de tipologas) Tstas se constru!eron considerando ;ue al menos dos entre%istados coincidieran en una apreciacin con respecto a una subcategora) .uego se procedi a realizar una discusin ! an>lisis desde dos perspecti%as:

2) Intra7enfo;ue: "e analizaron los resultados a la luz de los postulados tericos del enfo;ue respecti%o)

&) Inter7enfo;ues: "e analizaron los resultados comparando las con%ergencias ! di%ergencias por categoras entre enfo;ues# en este punto se constru! un cuadro resumen ;ue permite una %isin global de los resultados)

,omo Gltimo punto# se realiz una comparacin de los resultados con el modelo transterico de la alianza de traba:o# de Ed@ard 9ordin)

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IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN Antes de presentar la informacin obtenida# es necesario se=alar ;ue dentro del enfo;ue psicoanaltico# dos de los tres entre%istados reportaron ;ue desde su enfo;ue# el concepto de alianza teraputica no es utilizado o no Les una idea tan compartidaM# de modo ;ue slo se refirieron al concepto de transferencia durante el transcurso de la entre%ista) Por tal razn# para el an>lisis se consider solamente al entre%istado ;ue se refiri al concepto de alianza teraputica) En este sentido# como se se=al en el marco terico# en el >mbito del psicoan>lisis el concepto de alianza teraputica se Ea relacionado estrecEamente al de transferencia# llegando a ser considerado por algunos autores como lo mismo# sin embargo para otros# son conceptos totalmente diferenciados) En la actualidad aGn eFiste discusin respecto del lugar de la alianza teraputica en relacin con la transferencia ASuOerfeld# &''2B)

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. P/.s.5-0+*45 :. 3,s R.s73-0:,s. . . E5F,E7. Ps*+,0503;-*+,. C0-.?,/;0 : N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0. 0. C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0. > C,5.I*45: -ace referencia a un modo de relacionarse ;ue in%olucra modos de entender ! sentir similares para el paciente ! el terapeuta# ;ue a su %ez permite al primero confiar en el analista ! el proceso psicoteraputico ;ue lle%a a cabo :unto a ste)

260007 8o lo entender$a como000 como un campo com9n5 como un espacio com9n de entendimiento5 e 000 4ue ay entre el paciente y el analista respecto a000 a 4u& pueda ser un problema5 e 000 como una forma de entender las cosas5 como de pensar las cosas000 forma de sentir las cosas 60007 4ue le permita sentir 4ue000 4ue ay una cone%in y 4ue ay un punto en com9n entre los dos000 4ue le permita confiar en lo 4ue agamos en con(unto01 A2B

> V;5+73,: Alude a un lazo emocional ;ue se constru!e entre paciente ! terapeuta# en torno al cual la alianza teraputica se constitu!e ! consolida)

23 sea 4ue el v$nculo000 no s&5 se refiere a000 e 000 a ese la#o emocional 4ue se crea mutuo5 con el paciente5 mutuo pero no 4uiere decir 4ue sea lo mismo para ambas partes pero000 pero 4ue s$ nos significamos algo el uno para el otro0 ! 000 4ue se va construyendo 60007 ! 000 va constituyendo la alian#a terap&utica e 000 s$5 se va afian#ando por as$ decir5 en torno a ese v$nculo 60007 el v$nculo es ya la consolidacin de algo01 A2B
<5

> S*5-,5;0: "e refiere principalmente a una interaccin en la ;ue el terapeuta es emp>tico con el paciente# lo ;ue Eace ;ue ste se sienta comprendido constantemente por l)

2:o principal es la sinton$a en t&rminos000 es una sensacin de sentirse comprendido5 4ue ay otra persona 4ue te comprende5 capta y cmo es 4ue eso se va consolidando5 se va aumentando 60007 el contacto afectivo5 en ese sentido01 A2B

B. E3.<.5-,s E7. C,<1,5.5 30 A3*0590 T./0167-*+0. > &75+*,5.s <.5-03.s :.3 10+*.5-.: "e Eace referencia con esto a la capacidad de auto obser%acin ! de auto refleFin del paciente como elementos ;ue componen la alianza teraputica)

2S$5 si se puede tratar de fragmentar5 operacionali#ar un poco en funciones mentales 60007 por e(emplo la capacidad de refle%in5 la capacidad de auto observacin 4ue tenga un paciente 60007 si tuviera 4ue distinguir algo000 es eso 60007 como funciones ms categori#ables por as$ decir01 A2B

> E<10-;0: Alude a la capacidad del terapeuta de ponerse en el punto de %ista del paciente# es decir# de percibir los sentimientos ! significados personales ;ue ste eFperimenta tal como se le aparecen)

<8

28 despu&s yo creo 4ue entra todo un aspecto como de sintoni#ar con e%periencias emocionales similares5 4ue tiene 4ue ver con000 creo5 cuando uno abla de empat$a5 de aber vivido cosas similares o tener la capacidad de representarse cosas 4ue uno no a vivido 60007 y eso yo creo 4ue000 es como ablar de empat$a en ese sentido01 A2B +. R,3 :.3 T./01.7-0 .5 30 A3*0590 T./0167-*+0. > Es1.+*03*90+*45 1/,F.s*,503: En la construccin de la alianza teraputica el rol del terapeuta se diferencia del rol del paciente por la especializacin profesional del primero# la cual determina su aporte a la relacin ! su modo de participacin en ella) "in embargo# esto no implica una ma!or %aloracin del terapeuta sobre el paciente)

260007 Se supone 4ue yo estoy especiali#ado en lo 4ue ago y el paciente no e 000 si bien es cierto 4ue desde a $ vendr$a mi aporte5 eso no 4uiere decir 4ue entonces sea mayor o ms importante 4ue el aporte 4ue aga el paciente 60007 yo creo 4ue el rol en ese sentido tiene000 tal ve# la diferencia000 partes01 A2B ay una cosa de especiali#acin profesional 4ue determina 4ue uno participe de cierta forma pero el peso es e4uitativo de ambas

> C,<1/,<*s, 6-*+,: *n aspecto fundamental del rol del terapeuta en la construccin de la alianza teraputica# consiste en un compromiso de orden tico relati%o a la e%aluacin de la posibilidad o imposibilidad para lle%ar a cabo un proceso psicoteraputico con el paciente)

260007 8o creo 4ue a $5 si tu puedes e%igir algo al rol profesional es eso5 una e%igencia en t&rminos &ticos de uno acer el traba(o5 de estar atento y verificar lo ms onestamente posible si ay000 si es posible establecer cierta sinton$a 4ue permita una comprensin con el paciente 6000701 A2B

5'

> R.+,5,+./ s7s 3;<*-.s: "e alude a la importancia de ;ue el terapeuta reconozca con el paciente ! consigo mismo# Easta ;ue punto es capaz de a!udarlo# en trminos de empata ! comprensin)

260007 Reconocer con la mayor onestidad posible000 cundo comprendes5 cundo puedes sintoni#ar efectivamente con un paciente o no5 o sea poder reconocer tus l$mites partiendo de la base 4ue de repente000 no me voy a poder sintoni#ar ni000 compenetrar bien5 empati#ar bien con todos los pacientes5 tener el compromiso &tico de reconocerlo5 de reconoc&rmelo y de reconocerlo tambi&n con el paciente01 A2B

> N,-0/ 3,s ,Bs-J+73,s: Parte del rol del terapeuta consiste en percibir ! traba:ar los obst>culos tanto del paciente como de s mismo# ;ue dificultan la construccin de la alianza teraputica) "in embargo# el paciente tambin puede Eacer lo mismo# lo ;ue destaca su rol acti%o en el proceso psicoteraputico)

260007 8 traba(ar respecto a los obstculos 4ue impiden 4ue se estable#ca esa sinton$a y 4ue se estable#ca un acuerdo com9n de traba(o en pro de la me(or$a del paciente5 o sea ver en m$ mismo y en el paciente 4ue puede estar obstaculi#ando la disposicin a traba(ar sobre &l 60007 A $ esta5 cierto5 la importancia de poderme percatar yo o &l5 de 4ue eso esta ocurriendo y traba(ar sobre eso 4ue es un obstculo6000701 A2B

52

> T/0B0C0/ /.s*s-.5+*0s: Al terapeuta le corresponde estar atento a sus propias resistencias ! a las del paciente para poder realizar el proceso psicoteraputico de manera producti%a)

260007 !star atento y000 y tratar de traba(ar la resistencia 4ue ay tanto de parte del paciente como de parte de uno pa; 4ue se estable#ca un traba(o productivo entre ambas partes01 A2B

> A+.1-0/ 01,/-.s :.3 10+*.5-.: .a posibilidad de ;ue el terapeuta acepte los aportes del paciente resulta rele%ante para la construccin de la alianza teraputica) Tstos se refieren a cual;uier elemento ;ue sur:a desde el paciente ! ;ue se considere beneficioso para el proceso psicoteraputico)

260007 Colegas 4ue me an contado 4ue en algunos momentos el paciente le a ec o ver 60007 <puc a5 te eno(aste el otro d$a= y000 bueno5 el terapeuta a tenido la gracia de poder aceptar >cierto?5 algo 4ue le dice el paciente 60007 si te fi(as5 a $ ay un aporte de parte del paciente 4ue uno esperar$a 4ue viniera de parte del terapeuta000 pero el paciente tambi&n los puede acer 6000701 A2B

5&

:. R,3 :.3 P0+*.5-.. > C010+*:0: :. 07-, ,Bs./=0+*45 8 /.F3.I*45: Apunta a la capacidad del paciente para obser%arse a s mismo ! refleFionar acerca de las impresiones e interpretaciones ;ue le ofrece el analista)

260007 :a capacidad de refle%in5 la capacidad de auto observacin 4ue tenga un paciente000 es importante por4ue es (ustamente lo 4ue uno le ofrece5 por lo menos desde esta perspectiva5 es un traba(o 4ue esta orientado a tomar conciencia de s$5 a pensarse 6000701 A2B

> C010+*:0: :. s*5-,5*90/ +,5 30 0+-*=*:0: :.3 0503*s-0: "e refiere a ;ue el paciente pueda captar# al menos en un grado mnimo# el tipo de acti%idad ;ue realiza el analista en el proceso psicoteraputico)

LA)))B !s importante 4ue aya alg9n m$nimo de capacidad de000 de sintoni#ar con esa actividad 4ue aga el analista5 por4ue yo lo 4ue le voy a ofrecer son eso000 como observaciones5 impresiones 6000701 A2B

> D*s1,s*+*45: Indica la necesidad de ;ue el paciente presente una actitud dispuesta para auto7obser%arse ! refleFionar acerca de s mismo# de modo ;ue las inter%enciones del analista puedan serle pro%ecEosas)

260007 8o creo 4ue para 4ue aya una sinton$a es necesario 4ue el paciente tenga un m$nimo de actitud o disposicin a pensarse a s$ mismo5 a observarse para poder acer uso de las observaciones y para 4ue le sirvan de algo las observaciones 4ue yo le puedo ofrecer 6000701 A2B
53

.. &0+-,/.s I5F378.5-.s T./0167-*+0.

.5 .3 Es-0B3.+*<*.5-, 8 D , D.s0//,33, :. 30 A3*0590

> R.s*s-.5+*0s: Este fenmeno# ;ue puede surgir tanto en el paciente como en el terapeuta en el transcurso del proceso de psicoterapia# interfiere la alianza teraputica en tanto repercute en una disminucin de la capacidad de acuerdo ! entendimiento entre ambos)

260007 !stoy pensando en general en la resistencia5 e 000 en las resistencias 4ue puedan aber en uno5 4ue puedan aber en los pacientes 6000701 A2B

> A1./-7/0 8 .<10-;0 :.3 -./01.7-0: Alude a una actitud del terapeuta con respecto al paciente# ;ue implica una capacidad para escucEarlo de manera efecti%a ! ponerse en su punto de %ista# es decir# percibir los sentimientos ! significados personales ;ue ste eFperimenta ! poder transmitrselo)

260007 Algo 4ue favorece el establecimiento de una alian#a es una postura abierta respecto al paciente5 o sea poder escuc ar a un paciente y efectivamente poder comprenderlo5 empati#ar y transmitir eso mismo a trav&s de lo 4ue uno le able5 4ue el paciente se d& cuenta o sienta5 pa= decirlo ms espec$ficamente5 se sienta comprendido01 A2B

56

> D*s1,s*+*45 :.3 10+*.5-. 10/0 0+.1-0/ .3 .5+70:/.: "e refiere a ;ue el paciente pude o no# estar dispuesto a aceptar las condiciones del encuadre)

2*ueno5 de manera ms general 60007 si llega un paciente 4ue no est con la disposicin a000 a compartir digamos como000 estas condiciones como bsicas de encuadre 60007 por la ra#n 4ue sea pero llega as$5 ponte000 esos ya pueden ser factores 4ue influyen sobre 4ue efectivamente se pueda establecer una alian#a o no 6000701 A2B

> &3.I*B*3*:0: :.3 -./01.7-0: "e refiere a la posibilidad de ;ue el terapeuta modifi;ue algunos aspectos del proceso psicoteraputico# como el encuadre# a partir de las necesidades del paciente)

260007 A $ est tambi&n la fle%ibilidad del encuadre y000 el encuadre al final depende del terapeuta5 la fle%ibilidad 4ue uno pueda tener para darse cuenta de las necesidades del paciente y ver si es 4ue uno puede ofrecer algo 4ue concuerde con000 con las necesidades del paciente01 A2B

5(

C0-.?,/;0 ): &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > S,s-.5./ .3 1/,+.s,: "e refiere a ;ue la alianza teraputica sostiene el proceso psicoteraputico en la medida ;ue permite el dinamismo propio de ste sin ;ue se ;uiebre o interrumpa# es decir ;ue posibilita continuar el proceso aGn en los momentos de ma!or intensidad emocional ;ue eFperimente el paciente)

23 sea5 sostener un000 sostener un proceso0 ! 000 sostener000 claro5 el elstico 4ue no se rompe000 4ue permite muc os movimientos en el proceso sin 4ue se rompa5 sin 4ue se interrumpa el proceso0 3 sea 4ue permite 4ue el paciente e 000 e%perimente cosas muy intensas emocionalmente y pueda volver al punto000 donde pueda conversar eso5 se pueda tratar0001 A2B

> A3*0590 -./0167-*+0 8 -6+5*+0s 5, s,5 .5-*:0:.s *5:.1.5:*.5-.s: "ugiere ;ue tanto la alianza teraputica como las tcnicas forman parte de la globalidad ;ue implica el e:ercicio de la psicoterapia# por lo tanto no es posible asignar ma!or o menor importancia a cada una de ellas)

2)e cuesta000 en realidad me cuesta

acer ese distingo como para decir es ms ablando de la alian#a

importante la t&cnica o es ms importante la alian#a0 *ueno al final son000 e 000 es 4ue de repente uno convierte en cosas como000 uno termina terap&utica y de la t&cnica como si efectivamente fueran cosas5 entidades apartes5 independientes cuando no lo son5 son abstracciones nada ms de algo 4ue uno ace 4ue es un todo10 A2B

54

C0-.?,/;0 ': P/J+-*+0 T./0167-*+0 8 A3*0590 T./0167-*+0. 0. A++*,5.s I5-.5+*,503.s :.3 T./01.7-0 D*/*?*:0s 0 &0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0. "e plantea ;ue no se realizan acciones intencionales dirigidas a fa%orecer la alianza teraputica con los pacientes)

2! 000 4ue aga e%presamente no5 4ue yo me e pillado aciendo s$5 pero son muc as cosas 4ue son descritas de repente e 000 en t&rminos000 como cuando se abla de la empat$a 6@7 de repente de encontrarme tomando posturas e 000 como sintoni#ando con posturas corporales5 tonos de vo# similares a los del paciente 60007 eso (ustamente favorece01 A2B

B. C0/0+-./;s-*+0s P./s,503.s :.3 T./01.7-0 E7. &0=,/.+.5 , D*F*+73-05 30 A3*0590 T./0167-*+0. > I5-./6s 8 +7/*,s*:0: 1,/ 30s 1./s,50s: Alude al inters del terapeuta por conocer eFperiencias Eumanas ! modos de funcionamiento distintos) Estas dos caractersticas personales fa%orecen la construccin de la alianza teraputica con los pacientes# puesto ;ue manifiestan una actitud de disposicin del terapeuta para conocer al paciente ! su eFperiencia)

2S$000 y yo dir$a por un lado el inter&s000 como inter&s y curiosidad por000 como por otras formas de ser o como otras personas000 o de repente como ser000 como capturado5 interesarme e conocer otras e%periencias de otras personas0 8o creo 4ue eso favorece como en t&rminos de estar dispuesto a000 abierto a conocer otras cosas01 A2B

5<

> T,3./05+*0: "e refiere a ;ue el terapeuta intenta conocer al paciente sin :uzgar ni calificar su eFperiencia# aGn cuando en ocasiones sta pueda mo%ilizar aspectos personales en l)

2! 000 la tolerancia tiene 4ue ver con no (u#gar muc o5 no entrar a (u#gar muc o sino como con curiosidad5 inter&s000 conocer sin entrar a ponerle calificativos 6@7 a veces implica sintoni#ar con cosas de otros 4ue son000 4ue te provocan000 angustia o te provocan rec a#o cuando son feas 6@701 A2B

> C010+*:0: :. S*5-,5*90/: Da cuenta de un cualidad ;ue implica empata# coneFin# comprensin e in%olucramiento con el otro) Esta caracterstica personal aplicada al >mbito psicoteraputico fa%orece la construccin de alianza teraputica con el paciente)

28o creo 4ue eso5 o sea yo noto 4ue yo tengo capacidad de sintoni#ar con personas000 4ue tengo esa capacidad pero 4ue a veces no 4uiero acer uso de esa capacidad0 8 a $ es donde noto los l$mites 4ue tengo000 los l$mites de lo 4ue yo puedo ofrecer01 A2B

55

+. R.30+*45 .5-/. EI1./*.5+*0 8 A3*0590 T./0167-*+0. > M.5,/ F,+, .5 30s -6+5*+0s: .a eFperiencia profesional Ea permitido descentrar la pr>ctica teraputica de la tcnica ! cmo sta se lle%a a cabo# para dar paso a un traba:o menos mec>nico# m>s fluido ! m>s centrado en el paciente)

26@7 Tal ve# en un principio el acer psicoterap&utico 60007 como algo ms constituido por t&cnicas e 000 4ue uno000 tiene 4ue interpretar 60007 primero tienes 4ue escuc ar5 pensar y despu&s interpretar5 claro verlo como ms mecnico5 como seguir ciertos procedimientos0 Tal ve# en un principio era ms as$ pero000 ya no lo veo as$ 60007 verlo as$ en este momento ser$a interrumpir e 000 (ustamente el estar pensando con el paciente01 A2B

> M08,/ -,3./05+*0: .a eFperiencia Ea contribuido a aumentar la tolerancia del terapeuta consigo mismo en lo relati%o a su rol# permitindose sentir una serie de eFperiencias relacionadas a su condicin de ser Eumano# lo ;ue a su %ez repercute en una ma!or tolerancia con los pacientes)

26@7 Permitirme ms no comprender000 no sintoni#ar5 aburrirme000 toda una serie de e%periencias 4ue tal ve# desde la perspectiva de lo 4ue debiera ser el terapeuta5 no debieran ocurrir 6@7 pero 4ue son un ec o 60007 y 4ue en la medida 4ue ms me permito 60007 y tolero 4ue cosas as$5 4ue aparentemente contraproducentes5 me ocurran 60007 creo 4ue eso me a permitido ampliar ms la perspectiva de cmo entender lo 4ue ocurre en el paciente 6@7 yo creo 4ue tambi&n eso se traspasa5 de alguna manera se transmite y eso000 permite como me(or tambi&n establecer000 alian#a 6@701 A2B

58

> A+.1-0/ 30 1,s*B*3*:0: :. :.s./+*45: "e refiere a ;ue la eFperiencia le Ea permitido comprender ;ue su modo de traba:o no es Gtil para todas las personas ;ue consultan ! as aceptar la posibilidad de desercin de algunos pacientes)

26@7 Ao va a ser para todas las personas ni todos van a encontrar conmigo y ac000 lo 4ue vienen a buscar 6@701 A2B0 Eso ha cambiado con tu experiencia... (E) 2S$5 o sea mortificarme por4ue se me fuera un paciente o algo as$000 ya no po10 A2B

C0-.?,/;0 A: C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0. 0. I5:*+0:,/.s :. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C010+*:0: :. s71./0/ 30s 0<.5090s 03 =;5+73,: "ugiere la posibilidad de superar las dificultades ;ue puedan surgir en la relacin teraputica !# al mismo tiempo refleFionar acerca de ellas de modo ;ue puedan con%ertirse en elementos beneficiosos para el proceso psicoteraputico)

2! 000 en la capacidad de pasar por atentados al v$nculo 60007 la capacidad de pasar por momentos tormentosos 60007 momentos en 4ue el paciente est& dispuesto digamos a terminar5 a mandar todo a la cresta5 4ue el terapeuta tambi&n pueda sentir lo mismo >cierto?5 y000 poder pasar por estas e%periencias5 poderlas pensar y000 poder sacarle provec o0 ! 000 yo creo 4ue eso es como un indicador bastante bueno de una buena alian#a01 A2B
8'

B. R.30+*45 .5-/. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0. > N.+.s0/*0: "e refiere a ;ue la eFistencia de una alianza teraputica es una condicin para el logro de ob:eti%os teraputicos# es decir# siempre ;ue eFista una alianza se pueden obtener resultados positi%os)

2Como para ir a lo ms general5 no me imagino 4ue pueda funcionar y lograrse ob(etivos si no ay alian#a 60007 veo dif$cil 4ue pueda aber una alian#a terap&utica sin 4ue ayan resultados 60007 yo creo 4ue si ay alian#a terap&utica e 000 ocurren resultados positivos terap&uticos 6000701 A2B

82

. ). E5F,E7. H7<05*s-0. C0-.?,/;0 : N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0. 0. C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0.

> R.30+*45 .5-/. -./01.7-0 8 10+*.5-.: Alude a un tipo de relacin entre paciente ! terapeuta# ;ue se constru!e con un fin asociado a lograr lo ;ue se pretende con el proceso teraputico) Esta relacin tiene algunas caractersticas relati%as al aporte ! colaboracin mutua ;ue permitiran lograr los ob:eti%os de la psicoterapia)

2!l concepto de alian#a lo entiendo como la relacin 4ue se da entre el paciente y el terapeuta5 4ue es una relacin 4ue se va construyendo desde el primer encuentro 60007 y creo 4ue tendr$a 4ue ser una relacin con varias caracter$sticas 4ue permitan 4ue el proceso tome el curso 4ue se desea en cuanto a las metas terap&uticas0M A6B

> V;5+73,: El concepto de alianza teraputica es Eomologado al concepto de %nculo)

260007 -ale decir5 establecer un v$nculo en el cual los pacientes tengan una relacin como de <vamos en una direccin (untos= 60007 yo no creo 4ue la alian#a sea un t&rmino 4ue abar4ue toda la relacin5 es algo 4ue pasa en la relacin01 A(B

> S.?7/*:0: 8 +,5F*0590: .a alianza teraputica es asociada a la seguridad ! confianza ;ue siente el paciente con su terapeuta)

8&

L8o creo 4ue eso pasa por000 de nuevo5 la alian#a000 la seguridad5 la confian#a 6000701 A(B B. E3.<.5-,s E7. C,<1,5.5 30 A3*0590 T./0167-*+0.

> E5+70:/.: Alude al con:unto de reglas fi:adas por el terapeuta ! ;ue definen el marco de la relacin para Eacer %iable el proceso de psicoterapia# ;ue desde este enfo;ue se considera como un componente de la alianza teraputica) Inclu!e los criterios de frecuencia ! duracin de las sesiones# Eonorarios# puntualidad# asistencia# formas de saludar# entre otros) 2Claro5 cosas 4ue yo creo000 son parte de la alian#a5 como por decirte000 no s&000 una cosa ser$a000 tener un encuadre claro5 e%plicitar un encuadre01 A(B

+. R,3 :.3 T./01.7-0. > M08,/ /.s1,5s0B*3*:0: .5 30 +,5s-/7++*45 :. 30 03*0590: Al terapeuta se le asigna un ma!or grado de responsabilidad ;ue al paciente en la construccin de la alianza teraputica) "in embargo# esto no implica la eFclusin de la idea de una responsabilidad compartida entre paciente ! terapeuta en dicEa construccin)

28o creo 4ue es algo 4ue tiene 4ue ver con los dos 60007 pero el terapeuta es fundamental pa= 4ue eso 4ue se va a generar sea pa=l beneficio de la relacin01 A4B

> A+.1-0+*45: "e refiere a una actitud del terapeuta ;ue implica no Eacer :uicios %alorati%os respecto de los contenidos# conductas# sentimientos o condicin del paciente)

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2/ue muestre aceptacin5 es decir 4ue no en(uicie ninguna de las cosas 4ue el paciente trae 60007 uno est ms bien para acoger lo 4ue viene en el proceso 4ue para tener > reacciones E<10-;0: emocionales Alude a la capacidad del el terapeuta ponerse enA6B el punto de %ista del sobre a lo 4ue pacientepara le sucede 6000701 paciente# es decir para percibir los sentimientos ! significados personales ;ue ste eFperimenta tal como se le aparecen)

260007 !l tema de la empat$a siempre a sido importante para m$ y yo creo 4ue la empat$a tiene 4ue ver con eso5 con ser capa# de aceptar 4ue el otro puede tener una visin distinta de las cosas01 A(B

> C010+*:0: :. .s+7+K0: Indica la capacidad del terapeuta para escucEar al paciente# procurando no ser interferido por ningGn elemento propio ;ue pueda distorsionar o ;ue impida captar el sentido eFacto de lo ;ue el paciente intenta transmitir)

2Tiene muc o 4ue ver con cun umano se presente el terapeuta frente al paciente 60007 va a significar la acogida5 el contacto f$sico5 va a implicar calide# 600075 la capacidad de escuc a5 el cuidado de no pasar a llevar algo de lo 4ue el paciente te est diciendo 600070 1 A6B

86

:. R,3 :.3 P0+*.5-.. > D*s1,s*+*45: "e refiere a la disposicin del paciente para realizar las acti%idades b>sicas del proceso psicoteraputico# ;ue tienen ;ue %er principalmente con auto7obser%arse ! eFponer los contenidos ;ue desea traba:ar)

28o dir$a 4ue tambi&n tienen otras responsabilidades 4ue no las e%plicito tampoco en el encuadre5 como por e(emplo000 no s&5 estar dispuesto a000 mirarse o estar dispuesto a conversar de ciertas cosas01 A(B

> M,-*=0+*45: Alude a la importancia de ;ue el paciente sienta un deseo autntico de realizar el proceso psicoteraputico# lo ;ue facilitara la construccin de la alianza teraputica ! por lo tanto# ;ue ste pueda lle%arse a cabo de manera efecti%a)

2! 000 si el paciente no tiene una alta motivacin 60007 es dif$cil 4ue 4uiera establecer una alian#a01 A6B

8(

.. &0+-,/.s I5F378.5-.s .5 .3 Es-0B3.+*<*.5-, 8D, D.s0//,33, :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > I5-./=.5+*,5.s :.3 -./01.7-0: "e refiere a cual;uier tipo de inter%encin ;ue realice el terapeuta en una sesin ;ue pueda repercutir negati%amente en la alianza teraputica ! por lo tanto# en el proceso psicoteraputico)

260007 Por e(emplo el terapeuta podr$a decir algo 4ue de alguna manera censura algunos de los valores del paciente0 !ntonces intervenciones como esa5 intra terap&uticas5 pueden ser s9per dainas de la alian#a000 y eso se puede e%trapolar a varias cosas 4ue realmente son intervenciones inadecuadas01 A6B

> &0+-,/.s .I-/0 -./0167-*+,s: "on los elementos eFternos al proceso psicoteraputico# ;ue pueden afectar la alianza teraputica positi%a o negati%amente)

260007 Claro 4ue creo 4ue intervienen otros factores5 como el conte%to familiar de &l5 el conte%to laboral5 el apoyo000 no s& de la pare(a respecto a la terapia 600071 A4B

84

> T/0B0C0/ +,5 <.-0s: "e refiere a la realizacin del traba:o psicoteraputico de acuerdo a ob:eti%os ;ue se establecen de comGn acuerdo entre paciente ! terapeuta) Inclu!e la posibilidad de ;ue stos sean re%isados ! e%aluados por ambos durante el transcurso del proceso# de modo ;ue puedan ser replanteados si se considera necesario) Esto fa%orece la alianza teraputica en tanto el paciente puede obser%ar sus a%ances con relacin a los ob:eti%os propuestos ! al mismo tiempo# e%aluar la eficacia de la psicoterapia)

260007 A los pacientes les gusta sentir 4ue van traba(ando en relacin a sus metas y 4ue tienen avances en relacin a sus metas 60007 Siento 4ue se les da confian#a en una cosa 4ue estamos viviendo muc o actualmente5 4ue es la cosa de la eficacia 60007 da confian#a 4ue el terapeuta e%ponga en 4u& parte del proceso va y se pueda evaluar en con(unto para ver cunto tiempo se sigue01 A6B

> Es-/7+-7/0 :. 1./s,503*:0:: Alude al modo de funcionamiento caracterstico del paciente ;ue determina su manera de relacionarse ! %incularse con otros) As# segGn el tipo de personalidad# Eabr> pacientes ;ue tengan ma!or o menor dificultad para generar una alianza teraputica)

260007 "no se da cuenta de 4ue no todos los pacientes tienen la misma facilidad de establecer alian#a5 por sus caracter$sticas y por su istoria 60007 no es lo mismo vincularse por e(emplo con neurticos 4ue con personas lim$trofes 60007 entonces es muy importante saber distinguir 4u& caracter$sticas o 4u& 22estrategias11 poder utili#ar seg9n como yo voy viendo 4ue es el paciente5 para establecer una alian#a y para5 de alguna manera5 fortalecerla01 A6B

8<

C0-.?,/;0 ): &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > V.K;+73,: -ace referencia a ;ue la alianza teraputica es un medio para el logro de los ob:eti%os teraputicos# en tanto posibilita ;ue se produzcan una serie de procesos ;ue %an a concluir en el cambio)

260007 :a alian#a es lo 4ue permite 4ue se generen una serie de procesos 4ue van a llevar al cambio 60007 el v$nculo es el ve $culo como de5 generar una nueva vivencia5 una nueva forma de relacionarse01 A4B

> P./<*-. .3 -/0B0C, 1s*+,-./0167-*+,: .a alianza teraputica permite ;ue se lle%e a cabo el proceso psicoteraputico# puesto ;ue se constitu!e como una base sobre la ;ue se pueden desarrollar las tcnicas) AGn cuando stas cumplen un rol en el proceso psicoteraputico# sin una alianza teraputica las tcnicas no son de utilidad)

260007 Sobre la alian#a t9 puedes poner las t&cnicas y puedes poner000 como desarrollar un poco ms las metas terap&uticas 60007 8o creo 4ue tiene ms peso 4ue ninguna cosa en el sentido de 4ue ese es un piso para construir01 A6B

> &75:0<.5-03: .a alianza teraputica es un elemento esencial para el proceso psicoteraputico# puesto ;ue si sta es dbil o no eFiste# no es posible ;ue ste se desarrolle o se puede %er frustrado)

260007 3 sea si no ay alian#a5 no ay proceso5 o sea y si ay una alian#a d&bil000 el proceso aborta 60007 yo creo 4ue no ay nada sin alian#a01 A2B

85

C0-.?,/;0 ': P/J+-*+0 T./0167-*+0 8 A3*0590 T./0167-*+0. 0. A++*,5.s I5-.5+*,503.s :.3 T./01.7-0 D*/*?*:0s 0 &0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0. $o se obser%a acuerdo entre los entre%istados en cuanto a este punto) B. C0/0+-./;s-*+0s P./s,503.s :.3 T./01.7-0 E7. &0=,/.+.5 , D*F*+73-05 30 A3*0590 T./0167-*+0. > &3.I*B*3*:0:: "e refiere a la plasticidad del terapeuta con relacin a distintos >mbitos dentro del proceso psicoteraputico) Esta caracterstica personal puede fa%orecer o dificultar la construccin de la alianza teraputica dependiendo del caso)

28o creo 4ue tengo una 4ue es pa= los dos lados y 4ue es la fle%ibilidad5 4ue tiene 4ue ver con los l$mites0 8o creo 4ue a veces pongo demasiados pocos l$mites5 aun4ue creo 4ue con otros pacientes es muy bueno0 8o creo 4ue ay veces donde soy demasiado fle%ible5 entonces yo creo 4ue esa es una caracter$stica 4ue puede favorecer o entorpecer5 4ue depende del caso 6000701 A(B

> C03*:.9: Alude a una cualidad ;ue tiene ;ue %er con la cercana ! afecti%idad para relacionarse con otros) En la relacin con el paciente permite generar ma!or confianza para ;ue ste pueda eFpresarse con m>s facilidad en la medida ;ue se siente tratado como un ser Eumano m>s ;ue como un cliente) Por lo tanto# fa%orece la alianza teraputica as como el proceso psicoteraputico en general)

2A ver000 yo no s& pero mis pacientes siempre me dicen 4ue me encuentran clida5 4ue me encuentran cercana ! 000 yo siento 4ue soy clida en el sentido de la pro%imidad f$sica5 de la sonrisa 6000701 A6B

88

> C./+05;0: Tiene ;ue %er con mostrarse accesible a los otros) En la relacin con el paciente permite ;ue ste perciba al terapeuta como un igual# lo ;ue a su %ez facilita un modo de relacin ;ue fa%orece el proceso psicoteraputico)

260007 Como un poco en general de los umanistas5 como de000 de mane(ar una cosa ms cercana5 ms000 de vestirme como me visto5 como no usar un color espec$fico5 como de poder mostrarme como ms000 ms persona01 A4B

> B7.5 K7<,/: Esta caracterstica Eace referencia a ;ue el terapeuta no slo se centra en los aspectos dolorosos o problem>ticos para el paciente# sino ;ue intenta mostrarle a partir de su propia conducta# ;ue el ser Eumano tambin cuenta con recursos ;ue resultan Gtiles para generar un ma!or bienestar# lo ;ue en ningGn caso significa una negacin del sufrimiento ;ue lle%a al paciente a consultar) Esto fa%orece la alianza teraputica)

260007 Tengo buen sentido del umor5 4ue000 eso es pa= m$ uno de los $ndices de los progresos del paciente en el sentido como 4ue ellos tambi&n lo ad4uieren respecto a su vida5 generalmente vienen como bastante graves respecto de su e 000 problema01 A6B

2''

> A7-.5-*+*:0:: "e refiere a ;ue el terapeuta se muestra al paciente tal como es# lo cual implica ;ue debe intentar tener presente los sentimientos ! actitudes ;ue le surgen en el momento ! no ofrecer una facEada eFterna) Esto no significa ;ue eFpresa todos sus sentimientos ni ;ue se descubre por completo ante el paciente# sino ;ue no se niega a s mismo lo ;ue est> sintiendo en la relacin con l ! ;ue est> dispuesto a eFperimentar de modo transparente cual;uier sentimiento persistente# es decir# a comunic>rselo al paciente)

2A ora5 yo tambi&n estoy de acuerdo con eso de la autenticidad000 de mostrarse como uno es y000 incluso eso a m$ me ace utili#ar la t&cnica de la auto revelacin5 ya 4ue muc as veces los pacientes se encuentran en situaciones similares en las 4ue yo e estado5 por4ue creo 4ue eso ayuda tremendamente a la alian#a0 8o firmemente creo 4ue para favorecer una buena alian#a es importante mostrarse como otro ser umano5 e 000 la condicin de ser umano5 validar eso01 A6B

> Es1,5-05.*:0:: Est> directamente relacionada con la autenticidad) Implica un modo de actuar sincero ;ue da cuenta de la condicin Eumana del terapeuta ! ;ue fa%orece la alianza teraputica con el paciente en tanto ste siente ;ue se est> relacionando con un igual)

2'2

2!l ser espontnea tiene 4ue ver pa= m$ con el encuentro umano5 con sentir 4ue no0005 como sacarse un poco las mscaras5 como las caretas5 como000 como yo tambi&n soy una persona5 tambi&n estoy en desarrollo5 tambi&n estoy con mis rollos y000 y en ese encuentro umano es 4ue nos vamos a sanar5 o sea000 como tambi&n yo puedo fallar5 tambi&n puedo acer una mala intervencin01 A4B

2'&

+. R.30+*45 .5-/. EI1./*.5+*0 8 A3*0590 T./0167-*+0. > C0<B*,s P,s*-*=,s: -ace referencia a ;ue la eFperiencia# tanto personal como profesional Ea generado cambios relati%os al rol de psicoterapeuta ;ue contribu!en fa%orablemente a la formacin de alianza teraputica con los pacientes)

2:a seguridad000 profesional por as$ decirlo en el rol5 como de asumir 4ue uno ya a ec o psicoterapia antes5 sabe una serie de cosas 4ue al principio yo creo 4ue eso (uega a veces en contra de la alian#a000 la ansiedad5 la angustia 6@7 no saber cmo reaccionar5 no saber 4u& decir5 4u& acer5 4u& est pro ibido5 4u& est permitido000 yo creo 4ue eso cambia muc o01 A(B

C0-.?,/;0 A: C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0. 0. I5:*+0:,/.s :. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C,5F*0590 :.3 10+*.5-.: "e refiere a la confianza ;ue tiene el paciente con su terapeuta# ;ue le permite eFponer todos sus contenidos)

2Creo 4ue una alian#a de buena calidad sobre todo se puede reconocer en la confian#a 4ue el paciente tiene con el terapeuta0 Cuando ay una buena alian#a el paciente se atreve y despliega todos sus contenidos5 incluso los ms dif$ciles de su vida por4ue cree en su terapeuta 6000701 A6B

2'3

> C,<1/,<*s, :.3 10+*.5-.: Alude al compromiso del paciente con relacin a su proceso psicoteraputico en trminos de asistencia o inasistencia a las sesiones) En este sentido# su asistencia constante o inasistencias :ustificadas podran dar cuenta de la calidad de la alianza teraputica# sin embargo esto no implica necesariamente la eFistencia de una alianza de buena calidad)

260007 ! 000 y ser como muy cuidadoso en ese sentido de00 de 4ue se falte5 4ue no se falte5 4u& s& yo5 yo creo 4ue eso tambi&n te est sealando el tipo de alian#a 4ue tiene el paciente con un terapeuta01 A6B

> C,30B,/0+*45 :.3 10+*.5-.: Indica la cooperacin del paciente con su proceso psicoteraputico) De modo ;ue una participacin colaboradora de ste en la terapia es indicador de una alianza teraputica de buena calidad)

2Claro5 yo creo 4ue eso000 claro5 pasa por la colaboracin1 A(B 2! 000 en la no resistencia por e(emplo en el momento de las sesiones1 A(B

2'6

B. R.30+*45 .5-/. 30 C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0 > N.+.s0/*0 1./, *5s7F*+*.5-.: *na buena alianza teraputica es una condicin para lograr buenos resultados en la terapia# sin embargo por s sola no constitu!e una garanta de obtenerlos# !a ;ue pueden eFistir otros factores ;ue influ!an en la eficacia del proceso psicoteraputico)

260007 8o creo 4ue puede pasar eso000 una muy buena alian#a y uno observa pocos cambios0 8o creo 4ue los factores van desde la falta de abilidad del terapeuta para mane(ar ciertos pacientes ponte5 asta factores de los pacientes mismos 60007 s$ yo creo 4ue ay 4ue tener una buena alian#a para tener buenos resultados 6000701 A(B

2'(

. '. M,:.3, C,5s-/7+-*=*s-0 > C,?5*-*=,. C0-.?,/;0 : N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0. 0. C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0. > A<B*?L.:0: +,5+.1-703: "e alude con esto a la dificultad para definir el concepto de alianza teraputica dada la escasa claridad terica ;ue eFiste con respecto a ste)

28o lo encuentro s9per dif$cil el poder conceptuali#arlo 60007 siento 4ue no se aborda espec$ficamente 60007 de 4u& estamos ablando cuando ablamos de alian#a60007 !ntonces si t9 me preguntas espec$ficamente cmo conceptuali#arlo5 no s& cmo conceptuali#arlo01 A8B

> R.30+*45 .5-/. -./01.7-0 8 10+*.5-.: .a alianza teraputica es asociada a la relacin entre paciente ! terapeuta en el proceso psicoteraputico# ;ue es entendida como un encuentro de car>cter interpersonal)

260007 Por lo menos a trav&s de la e%periencia5 yo lo vinculo directamente con la relacin terap&utica 600071 A<B

2'4

> R.30+*45 :. A87:0: .a alianza teraputica implica una relacin en la ;ue el terapeuta se orienta en direccin a a!udar al paciente ! a ali%iar la condicin ;ue lo lle%a a consultar)

260007 "n v$nculo donde el paciente conf$a en m$ y donde mis sentimientos son principalmente orientados a ayudar al otro 600071 A<B 2:a alian#a es compromiso 60007 4ue por un lado5 re4uiere de la intervencin del terapeuta 60007 y 4ue es de alguna forma contribuir al me(oramiento de un cierto nivel de funcionamiento sist&mico o contribuir a un mayor bienestar a partir de cierta 4ue(a 4ue podr$a presentar un paciente01 A5B

> E5+70:/.: .a alianza teraputica se origina ! configura# b>sicamente# desde el con:unto de reglas fi:adas por el terapeuta ! ;ue definen el marco de la relacin para Eacer %iable el proceso de psicoterapia) Tste inclu!e los criterios de frecuencia ! duracin de las sesiones# Eonorarios# puntualidad# asistencia# formas de saludar# entre otros)

260007 Besde el modelo 4ue nosotros traba(amos5 4ue es el cognitivo constructivista <de la C ile=5 se va000 es posible formarla pero s$ ba(o un cierto piso bsico y para m$ el piso bsico5 la verdad 4ue es el encuadre5 es el setting 600071 A8B

2'<

> A+7./:, .5 ,BC.-*=,s: .a alianza teraputica es asociada con el acuerdo entre el paciente ! el terapeuta acerca de los ob:eti%os teraputicos# es decir con un acuerdo acerca de ;u es lo ;ue se pretende conseguir con el proceso psicoteraputico)

260007 !s s9per importante en t&rminos estructurales5 4ue terapeuta y paciente sepan los ob(etivos5 para dnde va a ir la terapia 60007 entonces de alguna forma acordar y a partir de ese acuerdo bsico5 entonces desarrollar un procedimiento o una estrategia terap&utica 6000701 A5B

B. E3.<.5-,s E7. C,<1,5.5 30 A3*0590 T./0167-*+0. Dada la di%ergencia con respecto a los elementos ;ue compondran la alianza teraputica para los entre%istados de este enfo;ue# no fue posible eFtraer algGn concepto comGn para esta categora) +. R,3 :.3 -./01.7-0.

> M08,/ /.s1,5s0B*3*:0: .5 30 +,5s-/7++*45 :. 30 03*0590: Al terapeuta se le es asignado un ma!or grado de responsabilidad o importancia ;ue al paciente en la construccin de la alianza teraputica) "in embargo# esto no implica la eFclusin de la idea de una responsabilidad compartida entre paciente ! terapeuta en dicEa construccin)

260007 Al principio el terapeuta tiene la m%ima responsabilidad5 pero en la medida 4ue se establece el encuadre o las reglas5 nos vamos conociendo5 la responsabilidad es compartida01 A<B

2'5

> C010+*:0: :. Es+7+K0: "e refiere a la capacidad del terapeuta para escucEar al paciente# procurando no ser interferido por ningGn elemento propio ;ue pueda distorsionar o ;ue impida captar el sentido eFacto de lo ;ue el paciente intenta transmitir)

28o tengo 4ue estar escuc ando 6@7 con una ore(a tengo 4ue escuc arme a m$ y con la otra5 al paciente 60007 no es fcil pero tengo 4ue estar pendiente de lo 4ue est pasando conmigo y lo 4ue est pasando con el otro5 pero especialmente en las primeras sesiones yo tengo 4ue estar muy atenta a lo 4ue est pasando con el otro1 A<B

> C,<1/,<*s, +,5 .3 1/,+.s,: Indica el compromiso ;ue el terapeuta debe ad;uirir con relacin al proceso psicoteraputico de modo ;ue permita conseguir las metas de la psicoterapia# lo ;ue implica a su %ez# un compromiso con el paciente)

2"n compromiso de e%pectativas 6@7 o sea un terapeuta tiene al menos las e%pectativas 4ue involucran no s& si el me(oramiento5 pero s$ al menos el poder establecer un proceso y 4ue ese proceso cumpla con los ob(etivos propios de la terapia01 A5B

> C010+*:0: :. A87:0/: Alude a ;ue el terapeuta sienta un deseo autntico ! se sienta capaz de Eacer algo ;ue resulte beneficioso para el paciente)

26@7 !ntonces yo tengo 4ue sentirme en condiciones de ayudar a esa persona y yo tengo 4ue lograr tener un v$nculo 4ue sea de aceptacin5 donde yo acepte al paciente5 lo vaya tolerando y donde yo pueda sentir 4ue puedo acer algo por &l 6@701 A<B

2'8

> C7<13*<*.5-, :.3 E5+70:/.: "e refiere al cumplimiento del con:unto de reglas fi:adas por el terapeuta ! ;ue definen el marco de la relacin para Eacer %iable el proceso de psicoterapia# inclu!endo los criterios de frecuencia ! duracin de las sesiones# Eonorarios# puntualidad# asistencia# formas de saludar# entre otros)

23 sea una forma de establecer una alian#a terap&utica con un paciente pasa por el cumplimiento de ciertas formalidades relacionales5 pasa por entender 4ue un terapeuta formalmente tiene 4ue ver con el ser puntual 6@7 formalidades como el saludo5 formalidades como la despedida5 como la presentacin personal5 6000701 A5B

:. R,3 :. P0+*.5-. > C,<1/,<*s, +,5 .3 P/,+.s,: Parte del rol del paciente en la construccin de la alianza teraputica# consiste en comprometerse con su proceso psicoteraputico# lo ;ue implica ;ue debe asumir ciertas responsabilidades para ;ue ste se lle%e a cabo satisfactoriamente)

26@7 3 sea esto no es un tema 4ue est& slo puesto en el terapeuta y de su rol sino 4ue tambi&n del paciente y su rol5 donde tambi&n uno espera un compromiso aun4ue sea formal respecto de la asistencia5 respecto del traba(o5 respecto del cumplimiento de tareas 6@7 y eso tambi&n tiene 4ue ver con un cierto nivel de compromiso 4ue debe al paciente 6@701 A5B I.asumir A. A. E5F,E7. S*s-6<*+,

22'

.. &0+-,/.s I5F378.5-.s .5 .3 .s-0B3.+*<*.5-, 8D, D.s0//,33, :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C0/0+-./;s-*+0s :.3 10+*.5-.: ,iertas caractersticas o problemas de personalidad de algunos pacientes pueden fa%orecer u obstaculizar el establecimiento de la alianza teraputica)

260007 .ay cierto tipo de pacientes 4ue tienen tales caracter$sticas 4ue es me(or la alian#a y otros de tales caracter$sticas 4ue es peor la alian#a5 no lo tengo tan conceptuali#ado5 pero si de 4ue ay una cierta cantidad de pacientes 4ue es ms fcil establecer alian#a y otras menos 6@701 A8B

> D*s1,s*+*45 :.3 10+*.5-.: Alude a ;ue la calidad ! grado de disposicin ;ue tiene el paciente para iniciar el proceso psicoteraputico ! confiar en el terapeuta como una persona capaz de a!udarlo# puede fa%orecer o dificultar la alianza teraputica)

26@7 Cun dispuesto ests a conocer a ese desconocido o5 entre comillas5 a entregarte a ese desconocido5 por4ue tambi&n los pacientes se entregan asta cierto punto a este rol terap&utico5 a este poder5 digamos5 a la espera de ayuda o de me(or$a o de salud mental 6@701 A5B

> A-.5+*45 :.3 -./01.7-0 .5 .3 10+*.5-.: "e refiere a la importancia de ;ue el terapeuta est centrado en el paciente ! su problem>tica para poder inter%enir adecuadamente de acuerdo a lo ;ue obser%a# lo ;ue fa%orece la alianza teraputica)

26@7 !star absolutamente centrado en el otro5 como para poder seguir5 cuando te digo en el baile5 es seguirlo en el baile5 tratar de ver cules son las regularidades de su baile5 para yo meterme a $ 6@701 A8B
222

> P/,B3.<0s 1./s,503.s :.3 -./01.7-0: ,ual;uier asunto personal del terapeuta ;ue pueda interferir su capacidad para centrarse en el paciente# dificulta la construccin de la alianza teraputica)

2"n problema personal desde el punto de vista del terapeuta5 muy vigente5 no resuelto5 no abordado influye 6@7 y realmente es muy dif$cil poder establecer 6@7 no puede ayudar al otro 6@7 son variables 4ue descentran5 6@7 impiden centrarse 6@7 interfiere en la relacin01 A<B

> S71./=*s*45 8 T./01*0 :.3 T./01.7-0: Apunta al beneficio ;ue implica ;ue el terapeuta cuente con un espacio de super%isin# as como realizar un proceso psicoteraputico para s mismo# contribu!en a ;ue pueda construir me:ores alianzas teraputicas en la medida ;ue atiende sus propias conflicti%as ! e%ita ;ue stas interfieran en la relacin con sus pacientes)

2!ntonces es bueno estar siempre supervisado 6@7 y tambi&n estar siendo atendido por otro terapeuta 60007 su propia terapia5 >por 4u&?5 por4ue sin duda 4ue el proceso interno del terapeuta va a influir y va a entorpecer si es 4ue est siendo cr$tico en ese minuto 60007 o sea va a repercutir en la alian#a con el paciente 6@701 A8B

22&

> D.s+7*:, .5 .3 .5+70:/.: Alude a ;ue las transgresiones por parte del terapeuta de las reglas tanto eFplcitas como implcitas del encuadre establecido# repercuten negati%amente en la alianza teraputica)

2/ue la mayor$a de las terapias 4ue de alguna u otra forma an fracasado en mi e%periencia personal5 yo podr$a darme cuenta 4ue son transgresiones en la l$nea del encuadre5 por e(emplo5 4ue son transgresiones en la l$nea ya sea de lo impl$cito del encuadre o de lo e%pl$cito01 A5B

C0-.?,/;0 ): &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. A3*0590 T./0167-*+0. > P./<*-. .3 -/0B0C, 1s*+,-./0167-*+,: .a alianza teraputica es necesaria para realizar el proceso de psicoterapia# en tanto permite ;ue se puedan aplicar las distintas tcnicas psicoteraputicas# debido a ;ue ellas est>n construidas para ser desarrolladas slo en la medida ;ue eFista una buena alianza teraputica)

26@7 Si la interpersonalidad est afectada5 por alguna u otra ra#n es mala la relacin casi no se puede desarrollar ninguna t&cnica 6@7 las t&cnicas adems e estn estructuras en la l$nea en 4ue se pueden desarrollar si tienes una buena alian#a0 Si no tienes una buena alian#a5 no sacas nada con desarrollar cual4uier t&cnica interpersonal5 cual4uiera5 6@7 ninguna o sea slo las consecuencias pueden ser negativas5 s$ casi uno podr$a decir eso 6@701 A5B

223

> &75:0<.5-03: .a alianza teraputica# en su calidad de relacin interpersonal# es indispensable para ;ue se pueda desarrollar el proceso psicoteraputico# !a ;ue se constitu!e como la base ! el motor de la psicoterapia)

2*ueno yo creo 4ue es la piedra fundamental5 por4ue si no ay alian#a no ay un proceso terap&utico5 es como la base de la terapia5 por 4ue la terapia transcurre en una relacin interpersonal y si no ay relacin no ay nada5 6@7 entonces yo siento 4ue es como el motor de la psicoterapia01 A8B C0-.?,/;0 ': P/J+-*+0 T./0167-*+0 8 A3*0590 T./0167-*+0. 0. A++*,5.s I5-.5+*,503.s :.3 T./01.7-0 D*/*?*:0s 0 &0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C.5-/0/s. .5 .3 10+*.5-.: "e refiere a ;ue el terapeuta dirige toda su atencin Eacia el paciente ! su %i%encia# para poder recibir con ma!or claridad lo ;ue ste intenta transmitirle ! as poder inter%enir de manera adecuada)

2!s decir estar sumamente compenetrado5 no se si es la palabra5 pero estar atentos a como est el paciente en ese momento 6@7 !ntonces tengo 4ue centrarme5 tengo 4ue estar centrada en el paciente para lograr@ eso es un facilitador5 y si yo tengo pensado ablarle de tal cosa 6@7 y el paciente llega diciendo 4ue vio una cuestin como un c o4ue y a lo me(or de eso tengo 4ue ablar5 >te fi(as? 6@701 A<B

226

B. C0/0+-./;s-*+0s P./s,503.s :.3 T./01.7-0 E7. &0=,/.+.5 , D*F*+73-05 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C010+*:0: :. .s+7+K0: "e refiere a la capacidad para escucEar al paciente# procurando no ser interferido por ningGn elemento propio ;ue pueda distorsionar o ;ue impida captar el sentido eFacto de lo ;ue ste intenta transmitir)

2:a capacidad de escuc ar 60007 no tan solo en lo 4ue dice5 sino cmo lo dice5 en la capacidad de escuc ar5 una interferencia es 4ue en general los actos del otro a m$ me provocan y entonces tengo sentimientos 4ue son rabia por e(emplo 60007 a veces me da pena y rec a#o 60007 pero al mismo tiempo tengo la capacidad de reconocer esas emociones 6000701 6C7

> D.s.,s P./s,503.s: Alude a las moti%aciones o aspiraciones personales asociados al traba:o psicoteraputico) Tstos se constitu!en como fa%orecedores de la alianza teraputica# en cuanto se traducen en esfuerzos destinados a conseguir ciertos ob:eti%os relacionados con el proceso psicoteraputico)

28o tengo una cierta motivacin de logro5 tengo ganas de lograr cosas5 o sea eso me mueve tambi&n5 4ue es algo propio y personal 4ue no tiene 4ue ver con el inter&s por ayudar al otro5 si no 4ue es una motivacin de lograr5 digamos 4ue me siento cmoda 6@701 A<B

22(

+. R.30+*45 .5-/. EI1./*.5+*0 8 A3*0590 -./0167-*+0. > C0<B*,s 1,s*-*=,s: "e refiere a una serie de me:oras en las Eabilidades profesionales ;ue Ean surgido a partir de la eFperiencia personal !Do profesional ! ;ue contribu!en a formar me:ores alianzas teraputicas en la actualidad)

26@7 /ue realmente

e cambiado y

e ad4uirido ms

abilidad5 yo creo 4ue la

abilidad se ad4uiere y yo creo 4ue uno ve5 escuc a5 ve y escuc a muc o menos cuando est empe#ando y con el tiempo ve y escuc a muc o ms)M A<B

C0-.?,/;0 A: C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0. 0. I5:*+0:,/.s :. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C,5F*0590 :.3 10+*.5-.: *na alianza teraputica de buena calidad puede reconocerse en la confianza ;ue permite al paciente eFpresarse libremente frente a su terapeuta)

2Ao es 4ue el paciente 4ue te dice 4ue todo est bueno5 sino 4ue tiene cierta confian#a5 4ue as podido armar con &l una cierta confian#a 60007 yo creo 4ue esos son factores muy bsicos5 es donde uno puede de alguna forma5 sostener 4ue establecida 6@701 A5B ay una alian#a bien

224

B. R.30+*45 .5-/. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0. > N.+.s0/*0 1./, *5s7F*+*.5-.: *na buena alianza teraputica es una condicin para obtener buenos resultados) "in embargo no es suficiente# !a ;ue Ea! otros factores ;ue pueden inter%enir en el proceso psicoteraputico afectando su eficacia)

2Sin duda

ay una relacin significativa5 yo dir$a proporcional5 a me(or alian#a5

me(ores resultados0 Sin embargo no es suficiente5 los resultados de la terapia tienen 4ue ver con el terapeuta y con el paciente 60007 a lo me(or no necesariamente5 por4ue puede ser 4ue el paciente no est demasiado interesado en los cambios 6@7 4ue el paciente bus4ue la terapia con otros fines5 6@7 satisfacer las necesidades de contar sus cosas 6000701 A<B

> A+.3./0 +0<B*,s: *na alianza teraputica de buena calidad permite ;ue se produzcan cambios con ma!or rapidez en los pacientes ! por lo tanto# disminu!e el tiempo de la psicoterapia)

26@7 Se acorta e 5 es ms efectiva en t&rminos5 llevar aos con un paciente5 se acorta5 sale mas rpida5 pero cuando ay una mala alian#a puede ser eterno 6@701 6D7

22<

. A. E5F,E7. S*s-6<*+,. C0-.?,/;0 : N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0. 0. C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0. > V;5+73,: "e refiere a la cualidad afecti%a o emocional de la relacin entre paciente ! terapeuta# ;ue fa%orece el traba:o psicoteraputico)

2Para m$ la alian#a terap&utica tiene muc o 4ue ver con el v$nculo entre paciente y terapeuta5 o sea lo 4ue yo entiendo es lograr una intimidad emocional 4ue favore#ca cual4uier intervencin y de ec o5 desde la concepcin de la terapia familiar lo primero 4ue uno tiene 4ue enfocar es el v$nculo o la alian#a para lograr ad erencia5 para lograr coEconstruir el sistema terap&utico 6000701 A22B

> S.5-*<*.5-, :.3 10+*.5-. :. 1,:./ s./ 087:0:, 1,/ .3 -./01.7-0: .a alianza teraputica es asociada con una relacin en la ;ue el paciente siente ;ue el terapeuta es una persona capaz de comprenderlo# acogerlo ! respetarlo# a la %ez ;ue lo legitima como alguien capaz de a!udarlo)

2Por4ue yo entiendo 4ue con la alian#a lo 4ue se produce tambi&n es una especie de sentimiento de0005 desde el paciente de sentirse comprendido5 acogido en sus necesidades y respetado5 y desde a $ e 000 adems siente 4ue puede contar con la persona del terapeuta para ir logrando lo 4ue busca 6000701 A2&B

225

> C,5F*0590: "e Eace referencia a la confianza como condicin b>sica para lle%ar a cabo un proceso psicoteraputico# la cual est> asociada a la alianza teraputica)

260007 Si no ay confian#a entre dos personas dif$cilmente una puede acceder a la otra si4uiera0 !ntonces yo creo 4ue000 en la alian#a esta puesta esa confian#a5 esta impl$cita 6000701 A2&B

B. E3.<.5-,s E7. C,<1,5.5 30 A3*0590.

7 A+7./:, .5 ,BC.-*=,s: Alude a la posibilidad de ;ue paciente ! terapeuta establezcan de comGn acuerdo lo ;ue se pretende lograr con la psicoterapia ! de ;u modo se conseguir>)

260007 Se establece una relacin5 un acuerdo sobre lo 4ue se va a traba(ar y cmo se va a traba(ar y los costos y eso tambi&n para mi es parte del v$nculo01 A2'B

228

> As1.+-, .<,+*,503 , 0F.+-*=,: Indica los elementos de ndole afecti%a ;ue surgen en la relacin entre terapeuta ! paciente# tales como el cari=o# la confianza# el apo!o# la escucEa ! la aceptacin mutua)

2)e refiero a una especie de unin entre terapeuta y sistema consultante5 basado en la validacin5 en la credibilidad y tambi&n incluso en un aspecto como afectivo casi como de 4uererse un poco5 el 4uererse y de creerse en el sentido de 4ue <o, yo te@ en estos momentos te escuc o5 te creo5 te 4uiero5 te necesito y000 bidireccional5 digamos01 A2'B

+. R,3 :.3 T./01.7-0. > M08,/ /.s1,5s0B*3*:0: .5 30 +,5s-/7++*45 :. 30 03*0590: Al terapeuta se le asigna un ma!or grado de responsabilidad o importancia ;ue al paciente en la construccin de la alianza teraputica)

2>!l rol del terapeuta para mantener la alian#a5 para crear la alian#a y mantenerla? !st ms en manos de &l 4ue del paciente000 definitivamente5 o sea no ay un e4uilibrio de poder en eso5 yo creo 4ue a $ ay un poder mayor sobre el terapeuta 4ue sobre el paciente01 A2&B

> P/,1,/+*,50/ .s10+*, 01/,1*0:,: El terapeuta debe otorgar o crear las condiciones necesarias para ;ue se desarrolle el proceso psicoteraputico# stas se relacionan con un
2&'

conteFto emocional protector ;ue permite desplegarse al paciente con seguridad ! confianza)

28 entonces &l tendr$a 4ue propiciar el espacio para 4ue eso se genere 60007 dar las condiciones 60007 todo lo 4ue es setting y todo eso 4ue protege al paciente 60007 le da un sentido de seguridad tambi&n000 y eso es lo 4ue permite tambi&n despu&s al paciente mostrar otros aspectos ms vulnerables 4ue son000 las ra#ones 4ue lo llevan a terapia 60007 eso es parte de la alian#a y eso lo tiene 4ue otorgar el terapeuta5 como el conte%to de seguridad para 4ue el paciente se pueda desplegar10 A2&B

2&2

7 R.+,5,+./ s7s 3;<*-.s: "e alude a la importancia de ;ue el terapeuta reconozca con el paciente ! consigo mismo# Easta ;ue punto es capaz de a!udarlo# en trminos de empata ! comprensin)

260007 8o pregunto normalmente en 4u& creen ustedes 4ue yo los puedo ayudar5 y si ay algunas cosas 4ue ellos me dicen y 4ue yo siento 4ue no los puedo ayudar5 les digo miren en esto yo no los puedo ayudar 600075 en cambio en esto yo creo 4ue si podemos traba(arlo ac0 !ntonces le podr$amos llamar transparencia 4ui#s 6000701 A2'B

> V03*:0/ 30 =*=.5+*0 :.3 10+*.5-.: "e refiere a la importancia de ;ue el terapeuta legitime cual;uier eFperiencia del paciente# especialmente las relati%as a su sufrimiento# para lo cual es necesaria su capacidad emp>tica)

LA0007 Por4ue muc as veces vienen con un problema y t9 tienes 4ue validarlo en eso5 eso es s9per importante para poder lograr el v$nculo5 y poder empati#ar y entender y validar el sufrimiento5 la situacin 4ue &l trae 60007 si t9 no validas eso no ay alian#a0 Tiene 4ue ver con validar la e%periencia del otro01 A22B

> M73-*10/+*03*:0:: El terapeuta debe ser capaz de considerar# comprender ! %alidar las distintas perspecti%as ;ue tienen las personas ;ue componen un sistema consultante# acerca de una misma eFperiencia)

60007 Adems uno tiene 4ue aliarse con la familia y muc as veces los distintos miembros de la familia tienen distintas versiones o distintas vivencias o sentimientos de una misma e%periencia 60007 uno tiene 4ue ser multiparcial5 o sea ser capa# de validar y comprender la e%periencia sub(etiva de cada uno 6000701 A22B

2&&

> C,5,+./ 03 10+*.5-.: Alude a la importancia de ;ue el terapeuta conozca al paciente como indi%iduo integral ! parte de un conteFto# m>s all> de su moti%o de consulta puntual)

28o creo 4ue lo fundamental es conocer al otro5 conocer al otro significa saber donde vive5 4ue ace y cmo se siente con lo 4ue vive y lo 4ue ace5 saber un poco de su istoria5 saber un poco de cmo se define a s$ mismo 6000701 A2'B

> R.s1.-,: El terapeuta debe tener una actitud de respeto por el paciente en sentido amplio) Esto se traduce en un modo de relacionarse ;ue procura considerar al paciente ! su eFperiencia como lo m>s importante del proceso psicoteraputico)

260007 !l respeto por el otro e @ de alguna manera si t9 traba(as en forma seria y te gusta lo 4ue aces5 t9 te preparas0 .ay algo 4ue no se si la palabra (usta ser$a como seriedad5 pero es como@ ay algunas cosas 4ue ay 4ue tomarles el peso 4ue tienen5 entonces eso ayuda un montn01 A2'B

> E<10-;0: Apunta a la capacidad del terapeuta de ponerse en el punto de %ista del paciente# es decir# de percibir los sentimientos ! significados personales ;ue ste eFperimenta tal como se le aparecen)

260007 *ueno empati#ar con &l5 poder comprender su 4ue(a5 eso es s9per importante5 60007 tiene 4ue ser capa# de ponerse en el lugar del otro y eso favorece la alian#a5 sin eso no logras intimidad5 no logras buen clima5 no logras nada01 A22B

2&3

:. R,3 :.3 P0+*.5-.. > D*s1,s*+*45: "e refiere a una actitud del paciente ;ue implica el deseo de realizar un proceso psicoteraputico !# a su %ez# estar dispuesto a cumplir con lo ;ue se re;uiera en ste para conseguir el bienestar ;ue pretende)

260007 :o bsico del paciente es 4ue tiene 4ue 4uerer estar a $ y tiene 4ue estar dispuesto a acer ciertas cosas para poder estar me(or0 8o creo 4ue eso es lo 4ue necesita traer el paciente como condicin de &l000 si no5 no ay tampoco alian#a01 A2&B

> M,-*=0+*45: Alude a ;ue el paciente debe tener una participacin acti%a en su proceso psicoteraputico# para lo cual es necesario ;ue tenga ganas de lle%arlo a cabo)

L60007 Cada uno de nosotros es@ tiene un rol activo en el establecimiento de la alian#a5 o sea yo creo 4ue para 4ue aya alian#a tambi&n tiene 4ue aber motivacin de los pacientes5 o sea sin motivacin pa= traba(ar es dif$cil 4ue aya alian#a 6000701 A22B

2&6

.. &0+-,/.s I5F378.5-.s .5 .3 Es-0B3.+*<*.5-, 8D, D.s0//,33, :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > G7s-, 1,/ K0+./ 1s*+,-./01*0: Uue al psiclogo le guste Eacer psicoterapia es un factor ;ue fa%orece la posibilidad de construir alianza teraputica con sus pacientes)

28o creo 4ue para el terapeuta5 y siempre lo digo5 es s9per importante 4ue a uno le guste acer el traba(o 4ue ace0 8o tengo la sensacin de 4ue la terapia5 ms all de 4ue es una situacin en la cul se conversa a veces sobre problemticas bastante serias5 bastante dolorosas5 a uno le tiene 4ue gustar acer terapia01 A2'B

> AF*5*:0: +,5 .3 10+*.5-.: Es el ni%el o grado de afinidad personal del terapeuta con el paciente# ;ue puede fa%orecer o dificultar la construccin de una alianza teraputica)

2 60007 A $ ay otro elemento dentro del v$nculo 4ue es menos controlable5 la simpat$a o antipat$a 4ue uno siente por alguien 60007 como el feeling as$ 4ue ay de repente01 A2'B

> M,:.3, :. -/0B0C,: El modelo terico desde el cual traba:a el terapeuta# es un factor ;ue influ!e en el modo de concebir la alianza teraputica ! por lo tanto# en el modo de construirla)

2*ueno5 el modelo5 el modelo desde donde se traba(a va a orientar un cierto tipo de alian#a u otro6000701 A2&B

2&(

> S7BC.-*=*:0: :.3 -./01.7-0: Alude a los aspectos personales ;ue puede mo%ilizar el paciente en el terapeuta ! ;ue pueden influir en la construccin de la alianza teraputica)

260007 )uc as veces a uno le tocan pacientes 4ue resuenan 60007 con nuestras istorias personales 60007 debe ser ms fcil o dif$cil para ti5 depende cun elaborado tengas eso para establecer o no establecer alian#a5 entonces evidentemente ay factores de uno 4ue van a influir en la calidad del v$nculo 4ue uno establece con el paciente01 A22B

> Es-/7+-7/0 :. 1./s,503*:0: :.3 10+*.5-.: "e refiere al modo de funcionamiento caracterstico del paciente ;ue determina su manera de relacionarse ! %incularse con otros) As# segGn el tipo de personalidad# Eabr> pacientes ;ue tengan ma!or o menor dificultad para generar una alianza teraputica)

LR depende si el paciente es lim$trofe5 no es lim$trofe0 !l paciente lim$trofe probablemente va a tener ms dificultades &l mismo para establecer alian#a contigo01 A22B

2&4

C0-.?,/;0 ): &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0. > &75:0<.5-03: .a alianza teraputica es indispensable para desarrollar el proceso psicoteraputico# configur>ndose como una base a partir de la cual erigir la terapia)

2Para m$5 este v$nculo es el escenario sobre el cual traba(ar5 es el piso m$nimo sobre el cual traba(ar 6000701 A2'B

> P./<*-. .3 -/0B0C, 1s*+,-./0167-*+,: El traba:o psicoteraputico es posible gracias a la eFistencia de una buena alianza teraputica# debido a ;ue sta se constitu!e en una base sobre la cual se puede desarrollar el proceso# en la medida ;ue paciente ! terapeuta comparten un cierto grado de intimidad emocional)

23 sea en la medida en 4ue ay alian#a 60007 si t9 no te al$as a la visin del paciente5 si tu no ests como compenetrado con &l5 tu vas a acer puras intervenciones 4ue reboten5 las intervenciones para 4ue entren5 tienen 4ue acerle muc o sentido a tus pacientes y t9 tienes 4ue saber@ aber logrado un nivel de intimidad emocional 60007 la alian#a va ms all de la t&cnica 6000710 A22B

> P,s*B*3*-0 .3 +0<B*, 1s*+,-./0167-*+,: .a alianza teraputica# en tanto otorga la confianza suficiente al paciente para desarrollar su proceso psicoteraputico# promue%e o facilita el cambio)

26@7 Te ofrece@ esta confian#a5 como el terreno para ir abriendo ciertos temas delicados y dif$ciles de aceptar5 entonces@ y eso es@ de alguna manera puede ser facilitador para el cambio1 A2&B P/J+-*+0 T./0167-*+0.

2&<

C0-.?,/;0 ': P/J+-*+0 T./0167-*+0 8 A3*0590 T./0167-*+0. 0. A++*,5.s I5-.5+*,503.s :.3 T./01.7-0 D*/*?*:0s 0 &0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0. > C30/*:0: :.3 .5+70:/.: Indica ;ue el terapeuta es claro ! eFplcito con las condiciones del encuadre# es decir con el con:unto de reglas ;ue definen el marco de la relacin para Eacer %iable el proceso de psicoterapia# inclu!endo los criterios de frecuencia ! duracin de las sesiones# Eonorarios# puntualidad# asistencia# formas de saludar# entre otros)

23tro aspecto importante e @ creo 4ue tiene 4ue ver con la claridad de la relacin5 yo tiendo a e%plicar bastante 4u& es lo 4ue yo pido5 cules son las condiciones5 desde el setting5 desde el espe(o 4ue a veces nosotros traba(amos 4ue irrumpe a veces en el tema de la alian#a terap&utica o en el v$nculo5 e @ asta cosas ms finas como por e(emplo la disponibilidad 4ue usted tiene 4ue tener a asumir ciertos costos en esa conversacin5 6@7 claridad respecto a cul es el rol 4ue cumple cada uno01 A2'B

> R.s1.-, +,5 .3 10+*.5-.: "e refiere a ;ue el terapeuta considera ;ue es el paciente o sistema consultante ;uien m>s conoce de s mismo# por lo tanto procura realizar sus inter%enciones de manera no impositi%a de modo ;ue stas puedan ser me:or recibidas)

2Si t9 ests imponiendo una idea tuya por e(emplo@ interventiva 6@7 es s9per impositivo5 agresivo5 no respetuoso del sistema@ entonces la gente se va5 no te pesca 6@7 rebotan las cosas5 no ay intervencin5 no ocurre@ entonces no ay terapia5 se la alian#a en ese minuto si ese es tema como central al dentro de laoterapia > acab O-,/?0/ /.s1,5s0B*3*:0: 03 6@7 10+*.5-.: El un terapeuta transmite paciente sistema y todo5 ay;ue 4ueparte buscar el modo del de Fito 4ue ladepersona s$ llegue@ a traba:o $0 Pero ! consultante# importante la terapia depende asta de su respetuosamente5 no en imponiendo5 no selos pueden imponer01 A2&B colaboracin# !a ;ue mucEos casos pacientes asumen ;ue el terapeuta es el Gnico responsable del proceso)

2&5

26@7 Tambi&n establecer 4ue a4u$@ de alguna manera la persona s$ se tiene 4ue acer cargo de traba(ar 6@701 A2&B

> N, */ *5<.:*0-0<.5-. 03 <,-*=, :. +,5s73-0: El terapeuta no aborda el moti%o de consulta en el primer acercamiento psicoteraputico# sino ;ue primero intenta conocerlo en otros >mbitos para lograr la cercana ;ue permita atender el problema ;ue lo trae a terapia)

2:e preguntas t9 de su istoria5 su vida 6@7 trato de conte%tuali#ar arto5 e @ arto conte%to@ saber ms o menos y despu&s me voy a ver el motivo de consulta 6@71 A22B

> C.5-/0/s. .5 30 =*=.5+*0 :.3 10+*.5-.: En los casos de nter consultas o deri%aciones# el terapeuta se centra en la %i%encia del paciente# separando as su demanda personal de la demanda eFterna)

26@78o tengo una concepcin de la psicoterapia como un encuentro umano 6@7 como un encuentro umano positivo5 entonces trato de 4ue no ayan aspecto 4ue est&n e @ ensuciando de alguna manera ese encuentro umano5 si ay por e(emplo entre medio un enviante5 un (u#gado5 <no es 4ue nosotros llegamos por el (u#gado= trato de sacar primero el (u#gado <no pero@pongmonos de acuerdo entre nosotros= 6@701 A2'B

B. C0/0+-./;s-*+0s P./s,503.s :.3 T./01.7-0 E7. &0=,/.+.5 , D*F*+73-05 30 A3*0590 T./0167-*+0. Dada la di%ergencia de la informacin respecti%a a esta categora desde este modelo# no fue posible eFtraer algGn concepto comGn)
2&8

+. R.30+*45 .5-/. EI1./*.5+*0 8 A3*0590 T./0167-*+0. > S.?7/*:0: .5 .3 /,3: .a eFperiencia Ea otorgado a los terapeutas un sentimiento de seguridad en su rol) En la actualidad son capaces de confiar en s mismos ! en sus recursos)

2Al principio por e(emplo5 cuando llegaban familias con conflictos e%pl$citos muy grandes@ me asustaba5 me asustaba muc o5 me angustiaba bastante@ as$ como 4ue no sab$a 4ue acer 6@7 como 4ue no les pod$a proponer nada5 no les pod$a ofrecer nada y menos los pod$a acoger5 eso me de(aba parali#ada 6@7 8 creo 4ue con el tiempo e podido aprender a no@ o sea de ec o ya no me pasa 6@7 curtida@5 curtida con eso10 A2&B

> M.5,/ F,+, .5 30s -6+5*+0s: .a eFperiencia profesional Ea permitido descentrar la pr>ctica teraputica de la tcnica# dando paso a un traba:o menos mec>nico ! m>s centrado en la interaccin con el paciente)

26@7 Ao es 4ue antes no privilegiara la alian#a5 pero s$ estaba ms centrado en algunos aspectos t&cnicos y a ora estoy ms centrada ms bien en aspectos ms directamente de la conversacin 4ue son muc o ms comple(os y menos controlables1 A2'B

> I5+,/1,/0/ <,:.3, :. -/0B0C, s*s-6<*+,: "e alude a la adopcin e integracin de un modelo de traba:o psicoteraputico como producto o consecuencia de la eFperiencia)

23'

28o creo 4ue el modelo sist&mico a evolucionado con el tiempo 60007 las tendencias ms actuales se an ido acercando ms acia el tema narrativo y conversacional y yo e ido adoptando algunas caracter$sticas de a4uel modelo5 donde la alian#a terap&utica se (uega en la conversacin5 por lo tanto a influido directamente en eso 6@701 A2'B C0-.?,/;0 A: C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0 0. I5:*+0:,/.s :. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 > C,5F*0590 :.3 10+*.5-.: *na alianza teraputica de buena calidad se puede reconocer en la confianza ;ue siente el paciente con su terapeuta# la cual le permite eFponer sus contenidos con tran;uilidad ! libertad en tanto no teme ser :uzgado por l)

260007 Cuando las personas se abren5 se sueltan a ablar tran4uilamente5 con confian#a5 >no? a4u$ el elemento de la confian#a es bsico0 ! 000 se sienten como libres de poder ablar5 de 4ue no van a aber pre(uicios5 de 4ue no van a ser castigados por000 sus ideas 6000701 A2&B

232

B. R.30+*45 .5-/. C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0. > N.+.s0/*0 1./, *5s7F*+*.5-.: "i bien la alianza teraputica otorga una alta posibilidad de obtener buenos resultados# eFisten otros factores ;ue pueden influir en el proceso psicoteraputico afectando su eficacia) Por lo tanto# sta no es garanta de conseguir resultados eFitosos) Todo esto considerando un establecimiento de ob:eti%os realizables)

28o creo 4ue puede000 dar la posibilidad5 altamente 60007 no los asegura 60007 depende del ob(etivo adems5 por4ue si t9 te fi(as el ob(etivo de 4ue esa persona sea000 astronauta Folv$daloG5 cero &%ito000 .ay 4ue tener tambi&n como un criterio de realidad de las e%pectativas 4ue se pueden acer 60007 3 sea yo creo 4ue es imposible logros sin alian#a 60007 Ao creo 4ue sea e%clusivamente de la alian#a5 yo creo 4ue tambi&n ay otros factores5 o sea el nivel de enfermedad5 el nivel de abilidades terap&uticas5 etc01 A2&B

23&

). ANMLISIS DE LOS RESULTADOS. ). . D*s+7s*45 8 A5J3*s*s :. 3,s R.s73-0:,s I5-/0 > E5F,E7.. ). . . E5F,E7. Ps*+,0503;-*+,. Desde el modelo psicoanaltico# slo uno de los entre%istados mane:a un concepto claro de alianza teraputica ! la entiende como un espacio comGn de entendimiento entre paciente ! analista# ;ue implica formas de sentir ! pensar similares# permitiendo sentir a ambos ;ue Ea! una coneFin en trminos de comprensin ! confianza mutua) Esta confianza est> referida a la posibilidad de lle%ar a cabo un traba:o en con:unto) Todo esto se configura como una base a partir de la cual se puede realizar el traba:o psicoteraputico) Para l# la alianza teraputica est> estrecEamente relacionada con el %nculo entre paciente ! terapeuta# entendido como un lazo afecti%o ;ue se %a constru!endo a partir del proceso de traba:ar en con:unto) Este %nculo permite ;ue la alianza se %a!a constitu!endo ! afianzando en el transcurso del proceso psicoteraputico ! adem>s# lo sostiene cuando la alianza se %e debilitada o interrumpida) De este modo# la alianza teraputica in%olucra tanto aspectos afecti%os como cogniti%os ;ue se encuentran ntimamente ligados) .os aspectos cogniti%os tienen ;ue %er con algunas funciones !oicas del paciente# como la capacidad de refleFin ! auto obser%acin) Adem>s# distingue la empata del terapeuta como un componente de la alianza teraputica) Es posible apreciar ;ue en su idea de alianza teraputica# no se menciona el concepto transferencia# ;ue Ea sido Eistricamente ligado a la alianza teraputica dentro de la tradicin psicoanaltica) Por otra parte# aun;ue da cuenta de su conocimiento respecto a ;ue la alianza se formara entre las partes sanas del Ro del paciente ! las partes sanas del Ro de analista# planteado desde la teora psicoanaltica# considera ;ue esto no es lo principal# sino ;ue destaca los componentes afecti%os de la relacin como lo fundamental en la alianza

233

teraputica) En este sentido# su planteamiento se ale:a de lo ;ue generalmente se propone desde el psicoan>lisis con respecto a sta) Para l# tanto el paciente como el terapeuta tienen un rol como en cual;uier alianza ! su participacin debe ser acti%a) El aporte del terapeuta en la construccin de la alianza teraputica est> dado por su especializacin profesional# lo ;ue no significa ;ue sea ma!or o m>s importante ;ue el del paciente) En este sentido asigna un peso e;uitati%o a ambas partes en tal construccin) $o obstante# al terapeuta le corresponde asumir un compromiso tico con respecto a su traba:o# ;ue implica Eonestidad para e%aluar la posibilidad de realizar el proceso de manera efecti%a ! reconocer# tanto con el paciente como consigo mismo# cuando esto no es posible) Parte de este compromiso tambin inclu!e estar atento a las propias resistencias ! a las del paciente ! traba:arlas# de modo ;ue el proceso psicoteraputico sea producti%o) Asimismo# es importante ;ue pueda percibir ! ocuparse de los obst>culos ;ue pueden surgir desde ambas partes ! ;ue dificultan la alianza teraputica) "e=ala ;ue el terapeuta puede aceptar los aportes del paciente al proceso ! ;ue esto contribu!e a la alianza entre ambos) Plantea ;ue para la construccin de la alianza teraputica# es necesario ;ue el paciente tenga disposicin ! capacidad de auto obser%acin ! refleFin ;ue le permitan establecer contacto con el analista ! recoger sus inter%enciones para ;ue stas puedan serle de utilidad) Adem>s# es importante ;ue el paciente pueda captar ;ue el traba:o ;ue realiza el analista est> dirigido a ;ue tome conciencia de si mismo) "i bien este entre%istado no menciona eFplcitamente la empata como parte del rol del terapeuta# sta se Ealla implcita en la ma!ora de sus planteamientos relati%os a la participacin del terapeuta en la construccin de la alianza# aun;ue desde el psicoan>lisis la empata no Ea sido un aspecto ma!ormente abordado) Este entre%istado plantea ;ue alianza teraputica ! neurosis de transferencia se alternan en una relacin dialctica# es decir ;ue en algunos momentos predomina m>s el entendimiento ! la capacidad de auto obser%acin del paciente !# en otros# la intensidad emocional propia
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de la conflicti%a ;ue lo lle%a a consultar) En este sentido# concuerda con lo propuesto por "terba A2836 en Heinstein# 288<B ! desarrollado por Greenson A284<B con relacin a ;ue# como consecuencia del proceso psicoanaltico eFiste una di%isin del Ro# entre un Ro racional# obser%ador ! analizador# ! otro sub:eti%o# irracional ! eFperienciante) Esta capacidad del Ro# permite al paciente separar la alianza de traba:o de la neurosis de transferencia AGreenson# 284<B) Para este entre%istado# los momentos en ;ue la neurosis de transferencia se torna en resistencia puede representar un obst>culo para la alianza si es ;ue el terapeuta participa de la din>mica neurtica del paciente) En la construccin de la alianza teraputica# la disposicin del paciente para aceptar las condiciones del encuadre# puede ser un factor ;ue influ!a en la posibilidad de establecer una alianza teraputica) En este sentido# la fleFibilidad del terapeuta para adecuarse a las necesidades del paciente# as como una actitud abierta ! emp>tica con l# fa%oreceran la construccin de la alianza) .a funcin de la alianza teraputica# para este entre%istado# reside en mantener la continuidad del proceso psicoteraputico# en tanto permite ;ue el paciente pueda eFperimentar emociones mu! intensas sin ;ue esto impli;ue una interrupcin o ruptura del proceso) Adem>s# se=ala ;ue las tcnicas ! la alianza teraputica forman parte de la totalidad ;ue implica el traba:o psicoteraputico# de este modo# no son entidades independientes a las ;ue pueda asignar diferente grado de importancia) Entre sus caractersticas personales aplicadas al conteFto psicoteraputico# ;ue considera fa%orecedoras para la alianza teraputica# se refiere a su inters ! curiosidad por conocer otras personas ! sus eFperienciasJ a su tolerancia# ;ue implica no calificar ni :uzgar las eFperiencias de otrosJ ! su capacidad para sintonizar# es decir para empatizar ! conectarse con otras personas) "e puede apreciar ;ue la ma!ora de las caractersticas personales de este entre%istado# corresponden a aspectos ;ue Ean sido enfatizados por la corriente Eumanista de psicoterapia como actitudes del terapeuta ;ue fa%orecen la relacin teraputica A/eiFas ! Mir# 2883B) .a
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empata es una de las condiciones propuestas por ogers A28(<B !# la tolerancia a la ;ue se refiere el entre%istado# si bien no corresponde eFactamente a la condicin Laceptacin incondicionalM propuesta por el mismo autor# est> directamente relacionada con sta) Por otra parte# se=ala ;ue producto de su eFperiencia profesional# en la actualidad realiza un traba:o menos centrado en la tcnica# m>s fluido ! con una ma!or atencin Eacia el paciente) Adem>s# Ea desarrollado ma!or tolerancia consigo mismo en lo referente a su rol# permitindose sentir una serie de eFperiencias relati%as a su condicin de ser Eumano# ;ue le Ean permitido ampliar su perspecti%a para entender a sus pacientes ! ofrecer esta misma tolerancia a ellos) Asimismo# la eFperiencia le Ea permitido comprender ;ue no siempre su modo de traba:o puede ser de utilidad para todos los pacientes ! por lo tanto# aceptar las deserciones de algunos de stos) Para l# una alianza teraputica de buena calidad tiene ;ue %er con la posibilidad de superar las dificultades ;ue puedan surgir en la relacin teraputica# es decir ;ue stas puedan ser refleFionadas en con:unto ! transformadas en beneficio de la psicoterapia) Por Gltimo# descarta la posibilidad de ;ue un proceso teraputico pueda funcionar ! ;ue se puedan lograr ob:eti%os sin alianza teraputica) ,onsidera ;ue siempre ;ue sta eFiste# se pueden conseguir resultados positi%os)

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). . ). E5F,E7. H7<05*s-0 Desde el enfo;ue Eumanista# la alianza teraputica esta directamente relacionada con la relacin ;ue paciente ! terapeuta constru!en en el curso del proceso psicoteraputico ! ;ue re;uiere de la mutua colaboracin para la consecucin de las metas teraputicas) Para ellos esta relacin tiene ciertas caractersticas relati%as a las condiciones propuestas por agente de cambio) Desde la teora Eumanista# se le Ea otorgado especial rele%ancia a la relacin entre terapeuta ! paciente# aun;ue generalmente desde sta no se utiliza el concepto de alianza teraputica) En consecuencia# los entre%istados de este enfo;ue Eomologan este concepto al de %nculo# Eaciendo referencia con ste a un lazo de calidad afecti%a o emocional entre paciente ! terapeuta) Adem>s# la alianza teraputica es asociada a la seguridad ! confianza ;ue el paciente tiene con relacin al terapeuta ! al proceso ;ue desarrolla :unto a l) ,on respecto a los elementos ;ue componen la alianza teraputica# se menciona el encuadre ;ue establece el terapeuta para lle%ar a cabo el proceso psicoteraputico) Dado ;ue esta orientacin inclu!e gran di%ersidad de formas de psicoterapia# resulta difcil generalizar un encuadre comGn para todas) "in embargo# la fleFibilidad es una caracterstica comGn ;ue permite ;ue ste se adecue a los re;uerimientos ;ue cada forma de traba:o eFige) En la construccin de la alianza se le ad:udica ma!or responsabilidad al terapeuta# sobre todo en el inicio de la psicoterapia) "in embargo# se enfatiza ;ue tambin el paciente es responsable de sta durante el proceso psicoteraputico) En correspondencia con lo planteado por ogers A28(<B# se menciona como importante ;ue el terapeuta acepte al paciente sin realizar :uicios de %alor respecto a su condicin o eFperiencias# as como tambin ;ue sea capaz de empatizar con ste) Adem>s# es necesario ;ue el terapeuta pueda escucEar al paciente sin ser interferido por elementos personales ;ue puedan distorsionar el sentido de lo ;ue ste intenta transmitirle)
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ogers

A28(<B acerca de las actitudes del terapeuta ;ue fa%orecen la relacin teraputica como un

,on relacin al paciente# se considera ;ue una actitud de disposicin ! moti%acin por parte de ste con respecto al traba:o ;ue re;uiere su proceso psicoteraputico# fa%orece la construccin de alianza teraputica) Por otra parte# se se=ala ;ue el tipo de inter%enciones ;ue realice el terapeuta pueden influir en la alianza teraputica) De este modo# una inter%encin inadecuada# como emitir :uicios de %alor# reaccionar frente a los contenidos del paciente o censurar alguno de sus principios# puede repercutir negati%amente en la alianza) .os factores eFtra teraputicos# como %ia:es# enfermedades# conteFto familiar# conteFto laboral# entre otros# as como tambin la estructura de personalidad del paciente# tambin son considerados como elementos ;ue pueden afectar positi%a o negati%amente la construccin de la alianza teraputica) "e plantea adem>s# ;ue realizar el traba:o psicoteraputico en base a metas acordadas entre paciente ! terapeuta# influira positi%amente en la alianza teraputica) Desde este enfo;ue# se considera ;ue la alianza teraputica es un elemento esencial e imprescindible para realizar la psicoterapia en tanto se constitu!e como una base a partir de la cual es posible desarrollar este proceso) "e plantea ;ue es un medio para lograr los ob:eti%os teraputicos ! ;ue permite desarrollar las tcnicas e inter%enciones teraputicas# siendo stas de utilidad slo en la medida ;ue eFista una buena alianza con el paciente) Entre las caractersticas personales ;ue fa%orecen la alianza teraputica# se mencionan la fleFibilidad con relacin a los distintos >mbitos de la psicoterapia# ;ue posibilita al terapeuta adecuarse a las necesidades del pacienteJ la calidez# ;ue Eace referencia a la cercana ! afecti%idad en la relacin# facilitando el despliegue del paciente en el proceso de psicoterapiaJ la cercana# ;ue implica relacionarse con el paciente como un igual# permitiendo ;ue se sienta tratado como un ser Eumano m>s ;ue como un clienteJ el buen Eumor# ;ue se constitu!e en un referente en cuanto a las posibilidades de recursos con ;ue el ser Eumano cuenta para propiciarse estados de bienestar# lo ;ue no implica una negacin del sufrimientoJ la autenticidad# ;ue apunta a relacionarse de un modo genuino !

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transparenteJ por Gltimo# la espontaneidad# ;ue fa%orece la alianza teraputica en la medida ;ue el paciente percibe al terapeuta como sincero en su actuar) En cuanto a la eFperiencia# tanto personal como profesional# plantean ;ue sta Ea contribuido a generar cambios positi%os asociados a su rol como psicoterapeutas# ;ue fa%orecen la construccin de me:ores alianzas teraputicas con sus pacientes# entre ellas se inclu!en: ma!or paciencia con relacin al proceso# ma!or fleFibilidad# aumento de la seguridad en el rol ! menor atencin a los aspectos tcnicos) Para los entre%istados de este enfo;ue# la calidad de la alianza teraputica puede reconocerse en la confianza ! apertura ;ue el paciente siente con el terapeuta# ;ue le permite eFpresarse sin apreEensiones durante las sesiones de la terapia) El compromiso ! la colaboracin del paciente con su proceso psicoteraputico# tambin son indicadores de la calidad de la alianza) En este sentido# la asistencia# puntualidad ! una actitud cooperadora del paciente en cuanto a los re;uerimientos del traba:o psicoteraputico# estaran dando cuenta de una alianza de buena calidad) Tsta se considera necesaria para alcanzar los ob:eti%os propuestos para la psicoterapia# es decir siempre ;ue eFista una buena alianza teraputica se pueden conseguir resultados satisfactorios) $o obstante# eFisten otros factores ;ue pueden inter%enir en el proceso psicoteraputico afectando su efecti%idad# por lo tanto# una buena alianza no asegura necesariamente un resultado eFitoso)

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). . '. E5F,E7. C,5s-/7+-*=*s-0 > C,?5*-*=,. .os psicoterapeutas de este modelo manifiestan dificultad para definir el concepto de alianza teraputica ! consideran ;ue no eFiste claridad terica al respecto) "in embargo# plantean ;ue sta in%olucra una relacin en la ;ue el terapeuta dirige sus esfuerzos a a!udar al paciente ! en la ;ue eFiste un acuerdo entre ambos con respecto a los ob:eti%os de la terapia) Adem>s# para los entre%istados este concepto surge b>sicamente desde el encuadre# en tanto ste determina el modo ! conteFto en ;ue se %a a desarrollar la relacin) .o anterior coincide con lo planteado por R>=ez A&''(B respecto a ;ue la alianza teraputica re;uiere del acuerdo entre paciente ! terapeuta en cuanto a las metas ;ue orientan el proceso de psicoterapia# as como con su idea de ;ue la relacin teraputica# ntimamente ligada a la alianza# posee caractersticas ;ue definen su modo ! alcance# !a ;ue est> delimitada por el encuadre psicoteraputico) .a alianza teraputica se asocia directamente con la relacin ;ue paciente ! terapeuta constru!en en el curso del proceso psicoteraputico ! ;ue es entendida como un encuentro de car>cter interpersonal# lo ;ue implica una intersub:eti%idad ;ue trasciende a cada uno de los participantes) Esto se relaciona con lo planteado por R>=ez Aop) cit)B en cuanto a ;ue la alianza teraputica es el resultado del proceso de relacin interpersonal entre paciente ! terapeuta) "in bien se considera la participacin del paciente# se asigna ma!or responsabilidad al terapeuta en la construccin de la alianza teraputica ! se se=ala ;ue parte de su rol reside en ser capaz de escucEar al paciente# intentando captar con la ma!or precisin posible lo ;ue ste le ;uiere transmitir) Para esto# es importante ;ue el terapeuta e%ite ser inter%enido por elementos personales) Asimismo# debe ad;uirir un compromiso tanto con el paciente como con el proceso psicoteraputico para lograr los ob:eti%os de la terapia ! cumplir con el encuadre ;ue l mismo establece# puesto ;ue esto permite ;ue el paciente lo perciba como una figura neutral ! consistente) "e se=ala tambin la importancia de ;ue el terapeuta sienta inters ! capacidad para a!udar al paciente)
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Para ellos# el paciente tambin debe ad;uirir un compromiso con relacin a su proceso# lo ;ue implica ;ue debe asumir las responsabilidades necesarias para ;ue ste se lle%e a cabo de manera satisfactoria) De este modo# coinciden con la afirmacin de Ra=ez Aop) cit)B con relacin a ;ue el resultado de la psicoterapia es una responsabilidad compartida entre paciente ! terapeuta# ;ue supone para ambos la aceptacin de ciertas tareas ! responsabilidades ! ;ue es planteada como una de las eFigencias de la alianza teraputica ;ue regulan la interaccin) Entre los factores ;ue influ!en positi%amente en la alianza teraputica# se menciona la disposicin del paciente para realizar el proceso de psicoterapia ! la confianza ;ue ste deposita en el terapeuta como alguien capaz de a!udarlo) Esto corresponde con lo mencionado en el modelo constructi%ista ? cogniti%o# ANell!# 28(( en R>nez# op) cit)B con respecto a ;ue la confianza del paciente Eacia el terapeuta ! su idoneidad# es una de las condiciones necesarias para la alianza AR>nez# op) cit)B) .os entre%istados mencionan adem>s# la importancia de ;ue el terapeuta cuente con un espacio de super%isin ! de psicoterapia personal# !a ;ue as estar> en me:ores condiciones para centrarse en el paciente) Por el contrario# los problemas personales del terapeuta descentran su atencin Eacia el paciente ! pueden repercutir negati%amente en la alianza# al igual ;ue sus descuidos con el encuadre# !a ;ue pueden afectar su imagen ante el paciente) Adem>s# los entre%istados estiman ;ue las caractersticas personales de algunos pacientes en trminos de identidad# e;uilibrio# estructura de personalidad# entre otras# puede facilitar o dificultar la construccin de la alianza teraputica) .a alianza teraputica se concibe como un elemento fundamental para realizar la psicoterapia# !a ;ue se considera necesaria para la aplicacin de las tcnicas e inter%enciones teraputicas# en tanto est>n dise=adas para ser desarrolladas en la medida ;ue sta eFista) "e plantea ;ue una accin intencional ;ue se realiza para fa%orecer la alianza teraputica consiste en centrarse completamente en el paciente# para as captar con la ma!or nitidez
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posible lo ;ue ste intenta transmitir) Esto colabora a ;ue las inter%enciones realizadas por el terapeuta sean las m>s adecuadas de acuerdo a cada caso) Entre sus caractersticas personales# la capacidad de escucEar ! las moti%aciones o aspiraciones personales asociadas al traba:o con los pacientes# traducidas en esfuerzos dirigidos a conseguir ob:eti%os relacionados con la terapia# son consideradas fa%orecedoras de la alianza teraputica) .os entre%istados afirman ;ue su eFperiencia profesional# Ea contribuido a me:orar algunas Eabilidades asociadas a su rol de psicoterapeutas ;ue fa%orecen la construccin de me:ores alianzas con sus pacientes) Entre ellas mencionan# la capacidad de escucEa# una ma!or atencin Eacia el paciente ! ser m>s cuidadoso con el encuadre) Para ellos# una alianza teraputica de buena calidad# ;ue implica ;ue el paciente confe en su terapeuta como alguien capaz de a!udarlo ! ;ue pueda eFpresarse sin restricciones frente a l# es un elemento crucial para alcanzar los ob:eti%os propuestos para la psicoterapia) "in embargo# eFisten otros factores ;ue pueden inter%enir en el proceso psicoteraputico afectando su efecti%idad# !a sean eFtra teraputicos o factores del paciente) Adem>s# una buena alianza teraputica acelera los cambios ;ue se puedan producir ! en consecuencia el tiempo de duracin de la psicoterapia se acorta)

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). . A. E5F,E7. S*s-6<*+, Desde este enfo;ue# la alianza teraputica se relaciona con el concepto de %nculo# Eaciendo referencia con ste a un lazo de calidad afecti%a o emocional entre paciente ! terapeuta) Tsta implica un sentimiento de confianza mutua# as como tambin ;ue el paciente sienta ;ue el terapeuta es una persona capaz de acogerlo# respetarlo# comprenderlo ! a!udarlo) En este sentido# los entre%istados coinciden con lo planteado por 9iedermann A&''6 en /uentes# &''6B con respecto a ;ue la alianza teraputica permite establecer una base de confianza en la ;ue el paciente puede sentir ;ue es entendido ! aceptado en su eFperiencia) Para los entre%istados# la alianza teraputica esta formada por dos componentesJ el acuerdo en los ob:eti%os# ;ue se refiere a ;ue paciente ! terapeuta puedan con%enir los propsitos de la psicoterapia ! el modo de lle%arlos a caboJ ! un aspecto emocional o afecti%o# ;ue se refiere a algunos elementos como cari=o# confianza# apo!o ! aceptacin mutua# ;ue surgen entre paciente ! terapeuta en el transcurso de la psicoterapia) "e considera ;ue el terapeuta tiene ma!or responsabilidad en la construccin de la alianza# puesto ;ue es ;uien gua el proceso teraputico) En este sentido# le corresponde estar atento a los indicadores de su calidad para poder re%ertir situaciones en las ;ue sta se %ea amenazada) Adem>s# es importante ;ue proporcione un conteFto de seguridad ;ue permita al paciente sentir la confianza suficiente para eFponer todos sus contenidosJ ;ue comprenda ! %alide cual;uier %i%encia de ste# para lo ;ue resulta necesaria su capacidad emp>tica) efieren ;ue el terapeuta debe procurar conocer al paciente de manera integral# m>s all> de su moti%o de consulta# es decir es importante ;ue profundice respecto a su mundo interno# su Eistoria ! el conteFto en el ;ue se desen%uel%e) Asimismo# destacan la rele%ancia de ;ue ste reconozca los lmites de su capacidad de a!uda# tanto con el paciente como consigo mismo ! ;ue mantenga una actitud de respeto Eacia l ! todo lo ;ue su proceso implica) ,omo desde este enfo;ue se traba:a con m>s de un paciente a la %ez# para los entre%istados resulta esencial ;ue el terapeuta comprenda ! %alide la sub:eti%idad de cada miembro de un sistema consultante)

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,on relacin a lo anterior# se obser%an algunas correspondencias entre lo planteado por los terapeutas ! lo se=alado desde la teora# respecto a algunas condiciones del rol del terapeuta para la construccin de la alianza teraputica) Entre ellas# /uentes A&''6B menciona la empata# %alidar la eFperiencia del paciente# ser fleFible respetando las propias limitaciones# actitud Eumanitaria de inters ! permisi%idad# estar atento a las fluctuaciones en la alianza ! predecir posibles situaciones de amenazas o ;uiebres en sta) Tambin se obser%a coincidencia con la actitud de omniparcialidad# ;ue alude a la capacidad para %alidar la perspecti%a de todos los miembros de la familia por igual ! ;ue Ea sido planteada desde la teora sistmica A+on "cElippe ! "cE@eitzer# &''& en Arribas# &''3B# como una de las condiciones esenciales ;ue debiera adoptar el terapeuta en su actuar) Por otra parte# se considera ;ue el paciente tiene un rol acti%o en la construccin de la alianza ! ;ue# idealmente# debe estar dispuesto ! moti%ado para realizar su proceso de psicoterapia) Entre los factores ;ue pueden influir en la construccin de la alianza teraputica# los entre%istados eFpresan ;ue la estructura de personalidad del paciente es una %ariable ;ue puede facilitar o dificultar la alianza) As# un paciente con una estructura de personalidad limtrofe tendr> ma!or dificultad para establecerla) .a afinidad del terapeuta con el paciente ! los aspectos personales ;ue puede mo%ilizar el paciente en ste# tambin son considerados como factores ;ue pueden influir positi%a o negati%amente en la alianza) ,omo un factor ;ue la fa%orece# los entre%istados refieren el gusto del terapeuta por su acti%idad profesional# lo ;ue se traduce en una ma!or moti%acin para realizar su traba:o) /inalmente# creen ;ue el modelo terico desde el cual traba:a el terapeuta# influ!e en la alianza teraputica en la medida ;ue determina el modo de concebirla ! por tanto# de construirla) "ostienen ;ue la alianza teraputica es un elemento fundamental ;ue Eace posible la realizacin de la terapia# en tanto paciente ! terapeuta comparten un cierto grado de intimidad emocional) De este modo# le atribu!en ma!or importancia a sta ;ue a las
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tcnicas ;ue se puedan aplicar) Para ellos# la alianza teraputica promue%e o facilita el cambio en la medida ;ue otorga la confianza necesaria al paciente para eFponer ! abordar los temas ;ue lo lle%an a consultar) ,omo acciones intencionales dirigidas a beneficiar la alianza teraputica# refieren ser claros ! eFplcitos al plantear el encuadre# !a ;ue esto otorga claridad al paciente respecto a la relacin ! al rol ;ue cumple cada uno en ella) De esta forma# los terapeutas otorgan responsabilidad al paciente# transmitindoles ;ue el resultado del proceso depende en gran medida de su traba:o ! cooperacin) Manifiestan adem>s# ser respetuosos con l ! reconocerlo como un eFperto en s mismo# e%itando Eacer inter%enciones impositi%as ;ue pudieran ser mal recibidas por ste) En este sentido# concuerdan con lo planteado por +on "cElippe ! "cE@eitzer# A&''& en Arribas# op) cit)B en cuanto a ;ue el terapeuta debe ser fleFible respecto de sus propias creencias ! mantener una actitud de curiosidad en la formulacin de Eiptesis# lo ;ue implica ;ue no eFpone certezas# sino ;ue se interesa por la lgica interna de cada sistema) 0tra accin intencional ;ue se=alan los entre%istados es no abordar el moti%o de consulta sin antes conocer al paciente ! crear la cercana necesaria con l) En los casos de interconsultas o deri%aciones# dicen centrarse primero en la %i%encia del paciente# distinguiendo su demanda personal de la eFterna# manifestando de este modo ;ue l ! su eFperiencia es m>s importante ;ue cual;uier elemento eFterno) .os entre%istados plantean ;ue la eFperiencia profesional ! personal# les Ea otorgado ma!or seguridad en su rol como psicoterapeutas# ma!or confianza en si mismos ! en los recursos ;ue poseen para desempe=arse adecuadamente) Tambin les Ea permitido realizar un traba:o menos centrado en la tcnica# m>s fluido ! con una ma!or atencin Eacia el paciente) .a calidad de la alianza teraputica# para ellos est> directamente relacionada con la confianza ;ue el paciente deposita en el terapeuta# la ;ue le permite eFponer sus contenidos con tran;uilidad ! apertura# sin temor a ser censurado) En este sentido# afirman ;ue una
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alianza de buena calidad otorga un alta probabilidad de obtener buenos resultados# aun;ue no los asegura# !a ;ue eFisten otros elementos ;ue pueden influir en la efecti%idad de la psicoterapia ! ;ue sta tambin depende de los ob:eti%os propuestos)

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). ). D*s+7s*45 8 A5J3*s*s I5-./ > E5F,E7.s. De acuerdo a los datos anteriormente presentados# es posible ad%ertir ;ue para los entre%istados del enfo;ues psicoanaltico# Eumanista ! sistmico# el concepto de alianza teraputica se relaciona con el concepto de %nculo# Eaciendo referencia con ste a un lazo de calidad afecti%a o emocional entre paciente ! terapeuta# mientras ;ue los psicoterapeutas de orientacin sistmica ! los de orientacin Eumanista# Eomologan ambos conceptos) $o as para el entre%istado del modelo psicoanaltico# ;uien realiza una distincin entre estos conceptos# se=alando ;ue el %nculo es necesario para la constitucin de la alianza teraputica ! ;ue sta se afianzara en torno a l) 0tro concepto asociado a la alianza teraputica es el de relacin entre terapeuta ! paciente) As# para los psicoterapeutas de las orientaciones Eumanista ! cogniti%a# la alianza teraputica est> directamente relacionada con la relacin ;ue paciente ! terapeuta constru!en en el curso del proceso psicoteraputico) Para los entre%istados del enfo;ue Eumanista esta relacin tiene ciertas caractersticas relati%as a las condiciones propuestas por ogers A28(<B acerca de las actitudes del terapeuta ! a la mutua colaboracin entre ste ! el paciente# ;ue posibilitan la consecucin de las metas teraputicas) Para los entre%istados del enfo;ue constructi%ista7 cogniti%o# en tanto# esta relacin es entendida como un encuentro de car>cter interpersonal en el proceso psicoteraputico# lo ;ue para ellos implica una intersub:eti%idad ;ue trasciende a cada uno de los participantes) Adem>s# para los psicoterapeutas Eumanistas ! sistmicos# la alianza teraputica implica ;ue el paciente confe en el terapeuta# !a ;ue sta le permite eFponerse ! al mismo tiempo recibir las inter%enciones del terapeuta) ,on respecto a los elementos ;ue constituiran la alianza teraputica# la ma!ora de los entre%istados manifest algGn grado de dificultad para descomponer el concepto en componentes diferenciables# e%idenciando ;ue ste es percibido m>s bien de manera integrada) De este modo# no se obser%aron coincidencias entre ninguno de los enfo;ues para esta categora)
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En cuanto al rol del terapeuta en la alianza# para los entre%istados de los enfo;ues Eumanista ! constructi%ista 7 cogniti%o# ste tiene ma!or responsabilidad ;ue el paciente en su construccin# sobre todo en el inicio de la psicoterapia) .os terapeutas sistmicos tambin asignan ma!or responsabilidad al terapeuta ;ue al paciente en tal construccin# pero durante todo el transcurso de la terapia) $o obstante# todos los enfo;ues consideran ;ue la construccin ! mantenimiento de la alianza teraputica depende de ambas partes) Desde los enfo;ues Eumanista ! constructi%ista 7 cogniti%o# se se=ala ;ue el terapeuta debe ser capaz de escucEar al paciente# intentando captar el sentido eFacto de lo ;ue ste le transmite# para lo cual es importante ;ue e%ite ser interferido por elementos personales) Tanto para los entre%istados del enfo;ue Eumanista como del enfo;ue sistmico# el terapeuta debe ser emp>tico# es decir debe ser capaz de ponerse en el lugar del paciente# tratando de percibir sus sentimientos ! significados personales# tal como ste los eFperimenta) Para los entre%istados de los enfo;ues psicoanaltico ! sistmico# es importante ;ue el terapeuta reconozca sus lmites en cuanto a su capacidad de a!udar al paciente# tanto con ste como consigo mismo# de modo ;ue el proceso se lle%e a cabo con transparencia ! el paciente tenga la posibilidad de e%aluar si ste le ser> beneficioso) ,on relacin al rol del paciente en la alianza teraputica# para los entre%istados de los enfo;ues psicoanaltico# Eumanista ! sistmico# idealmente ste debe estar dispuesto a realizar las acti%idades ;ue re;uiere el proceso psicoteraputicoJ del mismo modo# los entre%istados de los enfo;ues sistmico ! Eumanista se=alan ;ue su moti%acin con respecto al proceso se constitu!e en un aporte para la construccin ! desarrollo de la alianza) Acerca de los factores ;ue podran influir en la alianza teraputica# la Gnica coincidencia obser%ada se da entre los entre%istados de los enfo;ues Eumanista ! sistmicoJ ambos estiman ;ue la estructura de personalidad del paciente puede facilitar o dificultar la construccin de la alianza teraputica# en tanto determina su modo de relacionarse ! %incularse con otros)

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,on respecto a la importancia ! funcin de la alianza teraputica# los entre%istados de los enfo;ues Eumanista# constructi%ista 7 cogniti%o ! sistmico consideran ;ue la alianza teraputica es un elemento esencial e imprescindible para realizar la psicoterapia) Adem>s# se=alan ;ue permite desarrollar las tcnicas e inter%enciones teraputicas ! ;ue stas pueden ser de utilidad slo en la medida ;ue eFista una buena alianza con el paciente) Aun;ue el entre%istado de lnea psicoanaltica no Eace referencia directa a la importancia de la alianza# sta se puede inferir a partir de la funcin ;ue ste le asigna ! ;ue reside en mantener la continuidad del proceso psicoteraputico) "i bien los enfo;ues Eumanista# constructi%ista 7 cogniti%o ! sistmico refieren realizar acciones intencionales dirigidas a fa%orecer la alianza teraputica# no se obser%an coincidencias en stas) Del mismo modo# los entre%istados de todos los enfo;ues mencionan caractersticas personales ;ue consideran como fa%orecedoras para la alianza# aun;ue no eFiste concordancia entre ellas) Por otra parte# desde todos los enfo;ues se afirma ;ue la eFperiencia profesional ! personal Ea contribuido a perfeccionar ! corregir Eabilidades relati%as a su rol de terapeutas# ;ue fa%orecen la construccin de me:ores alianzas con sus pacientes) "e obser%a coincidencia entre los entre%istados# tanto del enfo;ue psicoanaltico como sistmico# en cuanto a ;ue la eFperiencia profesional les Ea permitido realizar un traba:o teraputico menos centrado en la tcnica# m>s fluido ! con una ma!or atencin Eacia el paciente) En lo referente a la calidad de la alianza teraputica# para los entre%istados de los enfo;ue Eumanista# sistmico ! constructi%ista 7 cogniti%o# una buena alianza puede reconocerse en la confianza ;ue el paciente siente con el terapeuta# la ;ue a su %ez puede reconocerse en la medida ;ue el primero puede eFpresarse sin apreEensiones durante las sesiones de la terapia) Para los entre%istados de los enfo;ues psicoanaltico# Eumanista# constructi%ista 7 cogniti%o ! sistmico# una alianza teraputica de buena calidad es necesaria para alcanzar los ob:eti%os propuestos para la psicoterapia# es decir siempre ;ue eFista una buena alianza teraputica se pueden conseguir resultados satisfactorios) "in embargo# sta no siempre es

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suficiente debido a ;ue eFisten otros factores ;ue pueden inter%enir en el proceso psicoteraputico afectando su efecti%idad) A continuacin se presenta una serie de cuadros ;ue resumen las con%ergencias ! di%ergencias encontradas entre los distintos enfo;ues# con relacin a las categoras preestablecidas)

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). '. C,5=./?.5+*0s 8 D*=./?.5+*0s I5-./ > E5F,E7.s. C70:/, NH ): N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0 (AT) > C,5=./?.5+*0s

E5F,E7. S7B+0-.?,/;0 C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0 E3.<.5-,s E7. C,<1,5.5 30 AT

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+nculo elacin Teraputica elacin Teraputica

+nculo

Ma!or responsabilidad en la construccin de la AT R,3 :.3 T./01.7-0 ,apacidad de escucEa econocer sus lmites Empata Disposicin R,3 :.3 P0+*.5-. Moti%acin &0+-,/.s I5F378.5-.s .5 .3 Es-0B3.+*<*.5-, 8D, D.s0//,33, :. 30 AT Estructura de personalidad del paciente Disposicin

Ma!or responsabilidad en la construccin de la AT ,apacidad de escucEa

Ma!or responsabilidad en la construccin de la AT

econocer sus lmites Empata Disposicin Moti%acin Estructura de personalidad del paciente

2(2

C70:/, NH ': N,+*45 :. A3*0590 T./0167-*+0 @ D*=./?.5+*0s Enfo; ue Psicoanaltico "ubcategora

,oneFin C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0 "intona /unciones mentales Encuadre del paciente Empata del terapeuta Especializacin profesional ,ompromiso tico R,3 :.3 T./01.7-0 $otar los obst>culos Aceptar aportes del paciente ,apacidad de auto obser%acin ! refleFin ,apacidad de sintonizar con la acti%idad del analista ,ompromiso con el proceso AmbigWedad ,onceptual elacin de a!uda Encuadre E3.<.5-,s E7. C,<1,5.5 30 AT Acuerdo en 0b:eti%os Aspecto emocional o afecti%o ,ompromiso con el Proporcionar proceso espacio apropiado ,apacidad de A!udar Encuadre +alidar la %i%encia del paciente Multiparcialidad ,onocer al paciente espeto "entimiento del paciente de poder ser a!udado por el terapeuta H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, S*s-6<*+,

Aceptacin Empata

R,3 :.3 P0+*.5-.

2(&

esistencia

Inter%enciones del terapeuta

,aractersticas del paciente Disposicin del paciente

Gusto por Eacer psicoterapia Afinidad con el paciente Modelo de traba:o

Apertura ! empata /actores eFtra de terapeuta teraputicos &0+-,/.s I5F378.5-.s .5 .3 Es-0B3.+*<*.5-, 8 D , D.s0//,33, :. 30 AT

Disposicin del Traba:ar con metas Atencin del paciente para terapeuta en el aceptar en encuadre paciente /leFibilidad de terapeuta Problemas personales del terapeuta "uper%isin ! terapia del terapeuta Descuido en el encuadre

"ub:eti%idad del terapeuta

C70:/, NH A: &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 >C,5=./?.5+*0s

E5F,E7. Ps*+,0503;-*+, C0-.?,/;0 Permite el traba:o psicoteraputico &75+*45 . *<1,/-05+*0 /undamental /undamental /undamental Permite el traba:o psicoteraputico Permite el traba:o psicoteraputico H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, S*s-6<*+,

C70:/, NH ": &75+*45 . I<1,/-05+*0 :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 > D*=./?.5+*0s

E5F,E7. Ps*+,0503;-*+, C0-.?,/;0 "ostener el proceso +eEculo Posibilitar el cambio teraputico H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, S*s-6<*+,

&75+*45 . *<1,/-05+*0

Alianza ! tcnicas no son independientes 2(3

C70:/, NH !: P/J+-*+0 T./0167-*+0 > C,5=./?.5+*0s

E5F,E7. Ps*+,0503;-*+, S7B+0-.?,/;0 A++*,5.s I5-.5+*,503.s D*/*?*:0s 0 &0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0 C0/0+-./;s-*+0s P./s,503.s E7. &0=,/.+.5 30 A3*0590 T./0167-*+0 R.30+*45 .5-/. EI1./*.5+*0 8 A++*,5.s D*/*?*:0s 0 F0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0 H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, S*s-6<*+,

Menor /oco en las tcnicas ,ambios positi%os ,ambios positi%os

Menor /oco en las tcnicas

2(6

C70:/, NH #: P/J+-*+0 T./0167-*+0 @ D*=./?.5+*0s

E5F,E7. Ps*+,0503;-*+, S7B+0-.?,/;0 $o se realizan acciones intencionales A++*,5.s I5-.5+*,503.s D*/*?*:0s 0 &0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0 ,entrarse paciente en el ,laridad del encuadre espeto con el paciente 0torgar responsabilidad al paciente $o ir inmediatamente al moti%o de consulta ,entrarse en la %i%encia del paciente Inters ! curiosidad /leFibilidad por las personas ,alidez Tolerancia ,ercana ,apacidad de sintonizar 9uen Eumor Autenticidad Espontaneidad R.30+*45 .5-/. EI1./*.5+*0 8 A++*,5.s D*/*?*:0s 0 F0=,/.+./ 30 A3*0590 T./0167-*+0 Ma!or tolerancia Aceptar la posibilidad de decepcin "eguridad en el rol Incorporar modelo de traba:o sistmico ,apacidad de escucEa Deseos personales H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, S*s-6<*+,

C0/0+-./;s-*+0s P./s,503.s E7. &0=,/.+.5 30 A3*0590 T./0167-*+0

2((

C70:/, NH 8: C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0 > C,5=./?.5+*0s

E5F,E7. Ps*+,0503;-*+, S7B+0-.?,/;0 H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, ,onfianza del paciente ,onfianza del paciente ,onfianza del paciente S*s-6<*+,

I5:*+0:,/.s :. 30 +03*:0: :. 30 A3*0590 -./0167-*+0

R.30+*45 .5-/. 30 +03*:0: :. 30 03*0590 -./0167-*+0 8 3,s /.s73-0:,s :. 30 1s*+,-./01*0

$ecesaria pero no suficiente

$ecesaria pero no suficiente

$ecesaria pero no suficiente

C70:/, NH $: C03*:0: :. 30 A3*0590 T./0167-*+0 8 R.s73-0:,s :. 30 Ps*+,-./01*0 @ D*=./?.5+*0s

E5F,E7. Ps*+,0503;-*+, S7B+0-.?,/;0 I5:*+0:,/.s :. 30 +03*:0: :. 30 A3*0590 -./0167-*+0 ,apacidad de superar las amenazas al %nculo ,ompromiso del paciente ,olaboracin del paciente H7<05*s-0 C,5s-/7++-*=*s-0 C,?5*-*=, S*s-6<*+,

R.30+*45 .5-/. 30 +03*:0: :. 30 03*0590 -./0167-*+0 8 3,s /.s73-0:,s :. 30 1s*+,-./01*0

$ecesaria

Acelera cambios

2(4

). A. R.30+*45 E5-/. .3 C,5+.1-, :. A3*0590 T./0167-*+0 E7. M05.C05 3,s E5-/.=*s-0:,s 8 30 T.,/;0 :. 30 A3*0590 :. T/0B0C, :. E:N0/: B,/:*5. Para 9ordin A28<4 en "antib>=ez# &''2B# la alianza es una relacin consciente entre paciente ! terapeuta en el a;u ! el aEora# ;ue podra estar influenciada por relaciones pasadas ! %nculos no resueltos del paciente) De acuerdo con los resultados obser%ados# puede relacionarse este aspecto de la teora de 9ordin con lo planteado desde los enfo;ues Eumanista ! constructi%ista ? cogniti%o# ;uienes refieren ;ue la alianza teraputica est> directamente relacionada con la relacin ;ue paciente ! terapeuta constru!en en el curso del proceso psicoteraputicoJ sin embargo# aun;ue desde estas perspecti%as no se alude al car>cter consciente o inconsciente de sta# es posible deducir ;ue es una relacin consciente en tanto se establece con un fin determinado ! con reglas ;ue la definen ! regulan) Por otra parte# se obser%a cierta correspondencia entre el entre%istado de lnea psicoanaltica ! lo planteado por 9ordin A28<4 en "antib>=ez# op) cit)B# en lo relati%o a la posible influencia de relaciones pasadas ! %nculos no resueltos en la alianza# !a ;ue l concuerda con la idea de ;ue la neurosis de transferencia puede generar un impacto en el paciente# ;ue repercute en una disminucin de su capacidad de acuerdo ! entendimiento# aminorando la fuerza de la alianza teraputica) .a alianza de traba:o de 9ordin A28<8 en /eiFas ! Mir# 2883B se compone de v$nculos5 tareas ! metas) Desde los enfo;ues psicoanaltico# Eumanista ! sistmico# se Eace referencia a un %nculo entendido de manera similar a cmo lo define este autor) Para l# el v$nculo inclu!e la mutua aceptacin ! confianzaJ su calidad determina el tono emocional de la %i%encia ;ue el paciente tiene del terapeuta ! ;ue influ!e en su colaboracin en el proceso teraputico) "egGn este autor# la formacin de un %nculo slido de traba:o# depende en parte de ;ue el paciente comprenda lo ;ue se espera de l ! sus deberes) As# se sentir> libre para eFplorar pensamientos# sentimientos# conductas ! para comunicarse con el terapeuta A-ougaard# 2886B)
2(<

.os entre%istados de los enfo;ues Eumanista# constructi%ista 7 cogniti%o ! sistmico# coinciden con la idea de 9ordin acerca de ;ue el paciente debe entender lo ;ue implica su rol) Esto se relaciona con el concepto de encuadre al cual aluden en las categoras ,omponentes de la Alianza# ,oncepto de Alianza ! Acciones Intencionales Dirigidas a /a%orecer la Alianza# respecti%amente) Para todos ellos# la claridad en el encuadre es importante en tanto define el conteFto en el cual se %a a dar la relacin ! los roles de cada una de las partes# contribu!endo a la formacin del %nculo entre ambos) .a aceptacin ! la confianza son aludidas con distinto nfasis ! en distintas categoras por los cuatro enfo;ues) As# para el entre%istado psicoanaltico# la aceptacin tiene ;ue %er con la tolerancia# ;ue menciona como una de sus caractersticas personales ;ue fa%orecen la alianzaJ para los entre%istados de la corriente Eumanista# sta es un componente esencial del rol del terapeuta ;ue fa%orece la relacin teraputicaJ desde el enfo;ue constructi%ista ? cogniti%o# sta se Ealla implcita como parte del rol del terapeutaJ ! para el enfo;ue sistmico# es parte del aspecto afecti%o de la relacin ! del rol del terapeuta) .a confianza# aparece reiteradamente en los distintos discursos de todos los entre%istados ! si bien# slo en los enfo;ues Eumanista ! sistmico se asocia eFplcitamente a la alianza teraputica# en todos los enfo;ues se alude a esta confianza en las tipologas surgidas a partir de las distintas categoras preestablecidas) Para todos los enfo;ues# el %nculo entre paciente ! terapeuta implica confianza mutua ! esto es lo ;ue permite ;ue el paciente pueda eFplorar sus eFperiencias ! eFponerse frente al terapeuta) Mientras ;ue para 9ordin# lo anterior es posible gracias a la comprensin ;ue tiene el paciente respecto a su rol en tanto esto fortalece su %nculo con el terapeuta) El componente tareas para 9ordin A28<8 en /eiFas ! Mir# 2883B# se refiere al acuerdo acerca de los medios ;ue son adecuados para conseguir los ob:eti%os propuestos) "on las conductas ! cogniciones dentro de la terapia ;ue forman las sustancia del proceso de psicoterapia) Para l# el buen funcionamiento de la relacin se da cuando ambas partes perciben estas tareas como rele%antes ! eficaces ! cada uno acepta la responsabilidad para

2(5

desempe=arlas) El Gltimo componente# metas# se refiere al grado de acuerdo entre paciente ! terapeuta respecto a los ob:eti%os de la inter%encin) ,on respecto a lo anterior# se obser%a ;ue desde el enfo;ue sistmico se Eace referencia a ambos componentes como elementos ;ue constitu!en la alianza teraputica ! desde los enfo;ues Eumanista ! constructi%ista 7 cogniti%o# se alude al componente metas en las categoras /actores Influ!entes ! ,oncepto# respecti%amente) Adem>s# para todos los enfo;ues# la alianza teraputica implica una responsabilidad compartida entre paciente ! terapeuta# ;ue tiene ;ue %er con ;ue cada uno est dispuesto a realizar las funciones ;ue re;uiere su rol) $o obstante# en lo relati%o a la percepcin del paciente# acerca de la rele%ancia ! utilidad de las acti%idades del proceso ;ue plantea 9ordin# el tipo de responsabilidad a la ;ue aluden los entre%istados no implica necesariamente tal percepcin) 9ordin A285' en "antib>=ez# &''2B# plantea ;ue los componentes de la Alianza de Traba:o dependen del grado de concordancia ! coneFin entre el paciente ! el terapeuta e implican una colaboracin mutua) En el concepto de alianza teraputica# los entre%istados del enfo;ue -umanista aluden a la colaboracin entre paciente ! terapeuta# ;ue permitira la consecucin de los ob:eti%os teraputicos# mientras ;ue en la categora ,alidad de la Alianza Teraputica# la colaboracin del paciente es considerada un indicador de una buena alianza) Aun;ue desde el resto de los enfo;ues no se Eace referencia eFplcita a dicEa colaboracin# sta se encuentra implcita cuando se refieren a la disposicin ! responsabilidad del paciente en el proceso psicoteraputico) Por su parte# el entre%istado de la corriente psicoanaltica enfatiza la coneFin entre paciente ! terapeuta como un punto esencial en su concepto de alianza) Heinstein A288<B# plantea ;ue 9ordin predice ;ue las inter%enciones psicoteraputicas basadas sobre diferentes premisas tericas# podran poner distintos nfasis sobre los

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componentes de la AT# ! adem>s# ;ue ellos no seran igualmente importantes en todas las fases del tratamiento) ,on respecto a esta afirmacin de 9ordin# los datos obtenidos dan cuenta de ;ue las distintas lneas psicoteraputicas acentGan principalmente el aspecto afecti%o de la relacin# asociado al componente v$nculo) Para todos los entre%istados# la formacin de un %nculo con el paciente resulta esencial para desarrollar la psicoterapia ! las corrientes constructi%ista 7 cogniti%a ! sistmica# destacan ;ue esto constitu!e un propsito central durante las primeras sesiones) A fin de establecer una alianza teraputica adecuada# 9ordin A -or%atE# 2886 en Heinstein# 288<B plantea ;ue es importante ;ue el terapeuta negocie las eFpectati%as a corto ! mediano plazo ! las conecte con los deseos del paciente) Desarrollando estas estrategias# el terapeuta puede obtener la participacin acti%a del paciente para alcanzar estos ob:eti%os) Esto coincide con lo manifestado desde el enfo;ue Eumanista respecto a ;ue un traba:o realizado en base a metas establecidas de comGn acuerdo# es un factor ;ue contribu!e a la alianza teraputica# !a ;ue otorga la posibilidad de ;ue stas sean re%isadas# e%aluadas ! reformuladas durante el proceso) 9ordin entiende la alianza de traba:o como un %eEculo ;ue permite ! facilita el uso de tcnicas especficas de psicoterapia) Esto significa ;ue pro%ee el conteFto ;ue promue%e e interactGa con tcnicas especficas de psicoterapia# lo ;ue brindara un marco para mirar de manera integrada las %ariables de la relacin ! las tcnicas especficas de inter%encin) Estos planteamientos ofrecen una alternati%a al concepto dicotmico de los procesos ! aspectos tcnicos en la terapia al sugerir ;ue ambos son interdependientes ! ;ue el desarrollo positi%o en cada caso proporciona una base adecuada ! necesaria para el crecimiento del con:unto) En concordancia con lo anterior# desde las cuatro orientaciones tericas se indica ;ue la alianza teraputica permite lle%ar a cabo el proceso teraputico ! se considera ;ue alianza ! tcnicas son aspectos interdependientes) En este sentido# desde los enfo;ues Eumanista#
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constructi%ista ? cogniti%o ! sistmico# se se=ala ;ue la alianza teraputica posibilita el uso de las tcnicas ! ;ue stas sean de utilidad para el proceso) Al igual ;ue para 9ordin# para el enfo;ue Eumanista la alianza se constitu!e como un %eEculo Eacia la obtencin de las metas teraputicas en tanto permite desarrollar las tcnicas) Adem>s# considera ;ue la reciprocidad en la Alianza de Traba:o es el principal elemento para la eficacia de la terapia) A partir de la informacin obtenida desde todos los enfo;ues# es posible entre%er ;ue la reciprocidad a la ;ue se refiere 9ordin# se manifiesta de manera eFplcita e implcita a lo largo de todos los discursos# destac>ndose principalmente en el concepto# rol del terapeuta# rol del paciente# factores influ!entes ! calidad de la alianza) 9ordin A28<4 en Heinstein# 288<B# se refiri inicialmente a la alianza teraputica como una condicin necesaria# pero no suficiente para la psicoterapia) "e=al ;ue sta no es curati%a por si misma# sino ;ue es el ingrediente ;ue posibilita la aceptacin ! adEerencia al tratamiento por parte del paciente 9ordin A285' en -or%atE ! .uborsO!# 288(B) En correspondencia con esto# los enfo;ues Eumanista# constucti%ista 7 cogniti%o ! sistmico# consideran ;ue la alianza es necesaria para la obtencin de buenos resultados pero ;ue sta no es suficiente por si sola# !a ;ue pueden Eaber otros factores como los factores del paciente ! Eabilidades del terapeuta# ;ue pueden afectar la efecti%idad de la terapia) Aun;ue el entre%istado del enfo;ue psicoanaltico tambin considera ;ue la alianza es una condicin para el logro de ob:eti%os teraputicos# no Eace referencia eFplcita a ;ue sta sea insuficiente) En este sentido# su %isin se acerca a lo ;ue 9ordin plantea con posterioridad# con relacin a ;ue la posibilidad de obtener logros teraputicos radica en la fuerza de la alianza# ;ue es la cla%e para producir un cambio en cual;uier situacin) Adem>s# 9ordin se refiri al abandono prematuro del tratamiento como la consecuencia m>s ob%ia de un alianza dbil# se=alando ;ue los fracasos para producir cambios en tales situaciones# pueden comprenderse me:or como fracasos de la alianza teraputica) ,on relacin a esta afirmacin# aun;ue no todos los entre%istados Eacen referencia eFplcita a ;ue el abandono prematuro de un paciente es consecuencia de fragilidad en la alianza# esto
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puede deducirse a partir de la importancia ;ue le otorgan a sta para el desarrollo del proceso teraputico) Por Gltimo# el desarrollo de una adecuada alianza# para 9ordin A28<8 en /eiFas ! Mir# 2883B es un factor de cambio esencial en todas las formas de psicoterapia aun;ue su naturaleza particular %are segGn la modalidad de la terapia) Aun;ue slo desde el enfo;ue sistmico# se alude eFplcitamente a ;ue el modelo terico a partir del cual se traba:e# influ!e en el modo de concebir la alianza ! por tanto# en el modo de construirlaJ la informacin analizada# permite dar cuenta de ;ue los distintos modelos tericos enfatizan la importancia de la alianza teraputica como un elemento esencial en el proceso psicoteraputico ! ;ue influ!e directamente en los resultados de ste)

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V. SNTESIS % CONCLUSIONES

.a presente in%estigacin# permite concluir ;ue para los psiclogos de distintas orientaciones tericas ;ue traba:an en el ,entro de Psicologa Aplicada A,APsB de la *ni%ersidad de ,Eile# la alianza teraputica es un concepto ;ue no presenta una definicin eFacta) Para la ma!ora de ellos la alianza teraputica est> asociada# tanto con la relacin teraputica como con el %nculo establecido entre paciente ! terapeuta durante el proceso de psicoterapia) En el an>lisis se obser% ;ue en algunas categoras como: Elementos ;ue componen la Alianza Teraputica# ol del Terapeuta# ol del Paciente# /actores Influ!entes en el establecimiento ! D o Desarrollo de la Alianza Teraputica ! ,aractersticas personales del Terapeuta ;ue /a%orecen o Dificultan la Alianza Teraputica# los entre%istados eFtendieron sus respuestas relati%as a la alianza# al proceso psicoteraputico en general) En este sentido# es posible dar cuenta de la estrecEa relacin eFistente entre uno ! otro) Desde todos los enfo;ues se concibe la alianza teraputica de acuerdo a la teora ;ue define su modelo de traba:o# eFceptuando al psiclogo de lnea psicoanaltica# ;uien si bien se remite a algunos conceptos de esta teora# se acerca bastante a los planteamientos Eumanistas de psicoterapia) "in embargo# todos asocian la alianza teraputica a conceptos tales como: colaboracin# confianza# empata# seguridad# acuerdo ! compromiso) En todos los enfo;ues se obser% dificultad para distinguir componentes en la alianza teraputica# lo ;ue se puede atribuir a ;ue sta se percibe de manera integrada m>s ;ue como un concepto posible de fragmentar) En la ma!ora de los enfo;ues se le asigna ma!or responsabilidad al terapeuta en la construccin de la alianza# lo ;ue no eFime la participacin del paciente en sta por lo ;ue la responsabilidad en la alianza sera compartida) "e obser%a coincidencia en ;ue parte del
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rol del terapeuta en la alianza# consiste en tener capacidad de escucEa# empata ! apertura con el paciente de manera de establecer el conteFto apropiado para la terapia) AGn cuando estos elementos forman parte del proceso psicoteraputico en general# los entre%istados los destacan como rele%antes para la construccin ! mantenimiento de la alianza) .a disposicin ! moti%acin del paciente para realizar la psicoterapia# es considerada fundamental para la construccin de la alianza teraputica por la ma!ora de las corrientes) Todos los entre%istados plantean ;ue eFisten elementos ;ue pueden influir positi%a o negati%amente en la alianza teraputica# entre los cuales se destacan# factores del paciente ! factores del terapeuta) En este sentido# se obser%a correspondencia con los Eallazgos encontrados en las in%estigaciones sobre alianza teraputica) Para todos los enfo;ues# la alianza teraputica es un elemento esencial e imprescindible para realizar el proceso psicoteraputico ! para la ma!ora de ellos# permite aplicar de manera efecti%a las tcnicas teraputicas) En este sentido# se considera ;ue la alianza ! las tcnicas son entidades interdependientes) ,on respecto a la pr>ctica teraputica# la ma!ora de los entre%istados declara realizar acciones intencionales dirigidas a fa%orecer la alianza teraputica ! mencionan caractersticas personales ;ue consideran beneficiosas para sta# sin embargo no se obser%a coincidencia ni en las acciones ni en las caractersticas mencionadas) .a eFperiencia profesional ! personal de todos los entre%istados# es un factor ;ue Ea generado cambios en ellosJ desde su perspecti%a estos cambios posibilitan la construccin de me:ores alianzas con sus pacientes) Entre los cambios se=alados destacan: ma!or seguridad en su rol# menor atencin a las tcnicas ! ma!or atencin al paciente ! a la relacin) AGn cuando la %ariable La=os de eFperienciaM no fue considerada en este estudio# luego del an>lisis se puede inferir ;ue esta influ!e en la claridad de este concepto)

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En cuanto a la calidad de la alianza teraputica# para la ma!ora de los enfo;ues# una buena alianza teraputica puede reconocerse en la confianza del paciente Eacia el terapeutaJ para todos ellos# una alianza de buena calidad est> directamente relacionada con la consecucin de los ob:eti%os propuestos) ,on relacin al modelo de 9ordin# efecti%amente ste resulta aplicable a las distintas concepciones de alianza de los entre%istados# !a ;ue la ma!ora de los tpicos de este modelo se encuentran presentes en sus discursos) "e obser% ;ue al igual ;ue 9ordin# todos los enfo;ues perciben la alianza teraputica como un concepto integrado) AGn cuando este autor plantea tres componentes fundamentales de la alianza A%nculo# tareas ! metasB ! se=ala ;ue el nfasis otorgado a cada uno podra %ariar en funcin de la escuela teraputicaJ los resultados de este estudio indican ;ue todos los enfo;ues psicoteraputicos enfatizan el componente %nculo) "e obser%a coincidencia entre la ma!ora de los planteamientos de 9ordin respecto a la alianza ! lo se=alado por los entre%istados# eFceptuando la consideracin de este autor respecto a ;ue la intensidad de la alianza es la cla%e para producir un cambio en cual;uier situacin) .a ma!ora de los entre%istados opinan ;ue# si bien sta es fundamental para obtener buenos resultados# eFisten situaciones en las ;ue inter%ienen otros factores ;ue afectan la efecti%idad de la psicoterapia# como factores del terapeuta ! del paciente) *n aspecto no abordado en este estudio# dice relacin con lo planteado por -or%atE ! .uborsO! A2883B# respecto a ;ue eFistiran alianzas de distintos tipos en las distintas fases de la terapia) En concordancia con esto# se puede inferir a partir del discurso de los entre%istados# ;ue la alianza puede %ariar en los distintos momentos de la psicoterapia ! ;ue las primeras sesiones resultan esenciales para su establecimiento) Aun;ue los enfo;ues no comparten un concepto eFacto de alianza teraputica# para todos# sta se constitu!e como una base a partir de la cual es posible traba:ar de manera efecti%a) Por lo tanto# se le considera un aspecto fundamental para la consecucin de las metas teraputicas# configur>ndose como un elemento crucial en el proceso psicoteraputico)
24(

/inalmente# es posible concluir ;ue en los entre%istados eFiste un conocimiento intuiti%o del concepto de alianza teraputica# independiente del enfo;ue terico al ;ue adscriben)

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VI. SUGERENCIAS % LNEAS DE INVESTIGACIN &UTURAS ,abe destacar ;ue el an>lisis de los datos obtenidos en la presente in%estigacin# re;uieren ser interpretados en el marco de este estudio# ;ue si bien aporta datos interesantes para el desarrollo del tema# demandan ser complementados con otras in%estigaciones ;ue permitan profundizar el conocimiento acerca de la concepcin de la alianza teraputica# en los distintos enfo;ues psicoteraputicos eFistentes en el >rea de la psicologa clnica en nuestro pas) En este sentido# dada la rele%ancia ;ue este concepto Ea ad;uirido en la actualidad ! considerando el car>cter eFploratorio de este estudio# se sugiere la realizacin de una in%estigacin ;ue abar;ue otros sectores del uni%erso ;ue el presente estudio abord) Es decir ;ue se eFplore la concepcin de la alianza teraputica en distintas instituciones dedicadas al e:ercicio de la psicoterapia# as como en las distintas modalidades de sta) 0tro aspecto rele%ante ! ;ue escap a los propsitos de este estudio# es el impacto de la eFperiencia profesional de los terapeutas en la concepcin ! pr>ctica de la alianza teraputica# dado ;ue es probable ;ue la claridad en la concepcin de este constructo est relacionado con la eFperiencia profesional) En este sentido# es necesario mencionar ;ue los dos entre%istados con menos a=os de eFperiencia Acinco a=os en promedioB de la corriente psicoanaltica# plantearon ;ue desde tal enfo;ue el concepto de alianza teraputica no es utilizado# remitindose principalmente al concepto de transferencia en todo su discurso) Dada la importancia ;ue se le atribu!e a la alianza teraputica en el proceso de psicoterapia# sera interesante estudiar el grado de influencia ;ue e:ercen distintos factores en ella# !a ;ue esto podra contribuir a reconocer a;uellos ;ue la dificultan ! as construir me:ores alianzas) ,onsiderando ;ue %arios de los entre%istados mencionaron no presentar una claridad terica del concepto de alianza teraputica ! la importancia ;ue sta Ea ad;uirido en la actualidad# sera interesante ;ue este tema fuese abordado con ma!or nfasis en las c>tedras de psicologa clnica de la *ni%ersidad de ,Eile)
24<

245

ANEXOS

ANEXO 1: PAUTA DE ENTREVISTA

1. Nocin de Alianza Teraputica: a) Concepto de alianza teraputica b) Elementos que componen la alianza teraputica c) Rol del terapeuta en la alianza teraputica d) Rol del paciente en la alianza teraputica e) Factores influyentes en el establecimiento y / o desarrollo de la alianza teraputica

2. Funcin e Importancia de la Alianza Teraputica

3. Prctica Teraputica y Alianza Teraputica: a) Acciones intencionales del terapeuta dirigidas a favorecer la alianza teraputica b) Caractersticas personales del terapeuta que favorecen o dificultan la alianza teraputica c) Relacin entre experiencia y alianza teraputica

4. Calidad de la Alianza Teraputica y Resultados de la Psicoterapia: a) Indicadores de calidad de la alianza teraputica b) Relacin entre calidad de la alianza teraputica y resultado de la psicoterapia

ANEXO 2: CENTRO DE PSICOLOGA APLICADA (CAPs)

El CAPs es un centro de docencia y servicios especializados en psicologa, que depende administrativamente del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile. Sus orgenes se remontan al ao 1972, fecha en que presta atencin psicolgica a alumnos y funcionarios del antiguo pedaggico de la Universidad de Chile, hoy Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin (UMCE). En la actualidad, este centro cuenta con un equipo, conformado por psiclogos profesionales, estudiantes y practicantes avanzados, bajo la supervisin de profesores del departamento de psicologa, que presta servicios de atencin psicolgica a la comunidad.

BIBLIOGRAFA Arias, S. y Caas, K. (2002). Utilizacin de los factores extra teraputicos en el enfoque estratgico. Memoria para optar al ttulo de Psiclogo, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Berrios, M. (1999). Estudio descriptivo de las expectativas que tienen las personas que acuden a terapia. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Universidad Central, Santiago, Chile. Celis, A. (1999). Proceso de adaptacin del inventario de la relacin de ayuda de G. T. Barrett Lennard. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile, 8, (1), 161 169. Correa, D. P. (2003). Psicoterapia y vnculo: estudio descriptivo de los vnculos teraputicos establecidos por estudiantes en prctica en el centro de asistencia psicolgica de la escuela de psicologa de la Universidad Central, desde tres corrientes psicoteraputicas. Tesis para optar al grado de Lic. en Psicologa, Universidad Central, Santiago, Chile. Delgado y Gutirrez. (1995). Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales. Madrid: Editorial Sntesis. Doron, R. y Parot, F. (1998) Diccionario Akal de Psicologa. Madrid: Ediciones Akal. Etchegoyen, H. (1986). Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Buenos Aires: Editorial Amorrortu. Feixas, G. y Mir, M. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona: Editorial Paids.

165

Fernndez, A y Rodrguez, B. (2001). La prctica de la psicoterapia: la construccin de narrativas teraputicas. Bilbao: Editorial Descle De Brower. Florenzano, R. Carvajal, C. y Weil, K. (1999). Psiquiatra. Santiago: Publicaciones Tcnicas Mediterrneo. Freud, S. (1976). La dinmica de la transferencia. Obras Completas. Buenos Aires: Editorial Amorrortu. Fuentes, X. (2004). Construccin de la alianza teraputica: algunos supuestos que la sostienen. Revista del Instituto Chileno de Terapia Familiar, 18, 79 84. Gelso, C. y Carter, J. (1985). The Relationship in Counseling and Psychotherapy: Components, Consequences, and Theoretical Antecedents. The Counseling Psychologist, 13, 155 - 243. Gondra, J. (1981). La psicoterapia de Carl R.. Rogers: sus orgenes, evolucin y relacin con la psicologa cientfica. [s.l.]: Editorial DDB. Greenson, R. (1967). Tcnica y prctica del psicoanlisis. Mxico: Editorial Siglo Veintiuno. Hernndez, R., Fernndez, C., y Baptista, P. (1998). Metodologa de la investigacin. Mxico, D. F. : Editorial McGraw-Hill. Horvath, A. (1995). The therapeutic relationship: From transference to alliance. In Session: Psychotherapy, 16, 252 260. Horvarth, A. y Luborsky, L. (1993). The Role of the Therapeutic Alliance. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61 (4), 561- 573.

166

Hougaard, E. (1994). The therapeutic alliance: A conceptual analysis. Scandinavian Journal of Psychology, 35. Kleinke, C. (1995). Principios comunes en psicoterapia. Bilbao: Editorial Descle De Brower. Merleau Ponty, M. (1957). Fenomenologa de la Percepcin. Mxico, D. F.: Fondo de Cultura Econmica. Moncada, L. Costas, A. y Olivos, P. (1999). Memorias para optar al ttulo de psiclogo que aportan al trabajo psicoteraputico. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile, 1 (8). Opazo, R. (2001). Psicoterapia integrativa: delimitacin clnica. Santiago: Ediciones ICPSI. Rodrguez, G., Gil, J. y Garca, E. (1999). Metodologa de la Investigacin Cualitativa. Mlaga: Ediciones Aljibe. Papalia, D. (1988). Psicologa. Mxico: McGraw-Hill. Rodrguez, G., Gil, J., y Garca, E. (1999). Metodologa de la investigacin cualitativa. Espaa: Editorial Aljibe. Rogers, C. (1951). Psicoterapia centrada en el cliente. Buenos Aires: Editorial Paids. Rogers, C. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality change. Journal of Consulting Psychology, 21,107 114. Rogers, C. (1972). El proceso de convertirse en persona. Buenos Aires: Editorial Paids. Ruiz, J. (1999). Metodologa de la investigacin cualitativa. Bilbao: Editorial Universidad de Deusto.

167

Safran, J y Segal, Z. (1994). El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Barcelona: Editorial Paids. Safran, J. y Muran, C. (2000). Negotiating the therapeutic alliance: a relational treatment guide. Nueva York: Editorial The Guilford Press. Salvo, I. (2003). Variables del psicoterapeuta que inciden en la efectividad de la psicoterapia: un estudio exploratorio descriptivo. Memoria para optar al Ttulo de Psicloga, Universidad de Chile, Santiago. Santibez, P. (2001). La alianza teraputica en psicoterapia: traduccin, adaptacin y examen inicial de las propiedades psicomtricas del Working Alliance Inventory en Chile. Tesis para optar al grado de Magster en Psicologa, Mencin Psicologa Clnica, Pontificia Universidad Catlica, Santiago, Chile. Taylor, S. y Bogdan, R. (1992). Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin. Barcelona: Editorial Piados. Weinstein, X. (1997). Variables del paciente que influyen sobre la alianza teraputica. Memoria para optar al ttulo de Psicloga, Escuela de Psicologa, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Wenk, E. (2001). Apuntes Asignatura Metodologa de la Investigacin Cientfica en Psicologa. Yaez, J. (1999) Teora clnica constructivista. Documento de Trabajo Indito. Grupo de Psicoterapia Constructivista Cognitiva. CAPs. Universidad de Chile, Santiago, Chile. Yaez, J. (2005). Constructivismo Cognitivo: Bases conceptuales para una psicoterapia breve basada en la evidencia. Tesis para optar al grado de Doctor en Psicologa. Escuela de Postgrado, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

168

Recursos Bibliogrficos Extrados de Internet Arribas, A. (2003). Valoracin de las actitudes del terapeuta por pacientes toxicmanos en rgimen de internado [Versin electrnica]. Biblioteca Virtual de la Fundacin de Ayuda Contra la Drogadiccin.
www.fad.es/ Biblioteca?id_nodo=81&accion=0&tipo=colab&&keyword=&auditoria=F

Corbella, S. y Botella, L. (2003). La alianza teraputica: historia, investigacin y evaluacin [versin electrnica]. Revista Anales de Psicologa , 2 (19), 205 221. http//www.um.es/analesps/v19_2/04-19_2.pdf Horvarth, A. y Luborsky, L. (1993). El rol de la alianza teraputica en la psicoterapia. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61 (4), 561- 573. Resea extrada el 02 de Abril, 2005, del sitio web de la Asociacin de Psicoterapia de la Repblica Argentina: http://www.apra.org.ar Romero, J., Bejarano, A. y lvarez, N. Alianza teraputica en pacientes adictos: una propuesta de Instrumento. Eradicciones, 9 (73 - 77 ). Resumen extrado el 03 de Agosto, 2005 de http://www.eradicciones.org/Revista/numero9/pdf/tesis.pdf. Ruiz, J. (2002). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Psicologa on line. Extrado el 02 de Junio de 2005. http//www.psicologiaonline.com/esmubeda/libros/manual/manual14.html Safran, J. y Muran, J. (2000). Negociando la Alianza Teraputica. Gua para el tratamiento relacional. Revista de Psicoanlisis Aperturas Psicoanalticas, 14. Resea extrada el 02 de Abril, 2005 de http//www.aperturas.org/14alvarez.html Santibez, P. (2003). La alianza teraputica en psicoterapia: el inventario de alianza de trabajo en Chile [Versin electrnica]. Revista Psykhe, 1 (12). http://www.ocenet.oceano.com/Salud/viewSimple.do

169

Valdivieso, S. (1994). Fundamentos y lmites de la psicoterapia. Boletn Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 23, 97 102. Extrado el 02 de Abril, 2005 de http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/psiquiatria/5_4.html Zukerfeld, R. (2001). Alianza teraputica, cambio psquico y encuadre analtico. Revista Internacional de Psicoanlisis Aperturas Psicoanalticas,7. Extrado el 21 de Julio de 2005. http://www.aperturas.org/7zukerfeld.html

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