Curso de Patologa Peditrica Prevalente para Mdicos de Familia Mayo-2006 Traumatologa peditrica

Concha Snchez Pina C. S. Grin

Contenidos de la sesin:
Traumatologa en programada: Revisin del recin nacido: caderas Revisin de seis meses: caderas Revisin del preescolar y escolar: Andar con los pies hacia dentro: Metatarso varo Torsin tibial interna Anteversin femoral Andar con los pies hacia fuera Torsin tibial externa Retroversin femoral Pies planos Genu varo - genu valgo Revisin del escolar - adolescente: columna Traumatologa en demanda: Cojera Osteocondrosis: Osgood-Slatter, Sever Esguince de tobillo

Revisin de recin nacido Displasia del Desarrollo de las Caderas (DDC)

Maniobra de Barlow Maniobra de Ortolani Limitacin de la abduccin Ecografa de caderas al mes de vida si no est ya pedida por el hospital Si alteracin muy clara al traumatlogo urgente

Barlow

Ortolani

Revisin de 6 meses: Displasia del Desarrollo de las Caderas

Protocolo del rea 10: siempre acabar estudio de DDC en RX de cadera con 6 meses, es la prueba complementaria definitiva Limitacin de la abduccin: lo ms importante a buscar en la exploracin Asimetra de pliegues:
No es en pliegues femorales sino glteos

Si sospecha de DDC pedir radiografa de caderas

Revisiones del preescolar y del escolar:

Alteraciones de la marcha: andar con los pies hacia dentro andar con los pies hacia fuera

Andar con los pies hacia dentro: Metatarso varo

Andar con los pies hacia dentro Torsin tibial Interna

Torsin tibial : Interna: Marcha a lo pato Externa: Marcha de Charlot

Remitir al ortopeda infantil si alteracin de la marcha importante (se tropieza con sus propios pies al andar) o si alguno de los padres torsin tibial importante Sobretodo es importante si la alteracin es unilateral: remitir siempre

Anteversin femoral

postura en w o de ver la televisin

Anteversin femoral
Tratamiento: decir al nio que se siente correctamente: postura a lo indio Suele mejorar con la edad

Retroversin femoral
Mucho menos frecuente Corrige espontneamente sin tratamiento

Pies planos flexibles

Maniobra de Fonseca

Pies planos
Mejoran cuando el nio crece y andando descalzo por terrenos irregulares Botas NO: lo mejor son zapatos o deportivas flexibles con contrafuerte rgido Si dolor con la marcha de pies y pies planos grado 3-4 en nios mayores de 6 aos pedir radiografa de pies en carga y remitir al traumatlogo

Genu valgo - Genu varo

Lactantes: genu varo fisiolgico Nios mayores cierto genu valgo DERIVAR SI DIM> 7-10 cm (distancia intermaleolar) O unitaleralidad

Escolar Adolescente: Explorar la columna

Lo ms frecuente es la dismetra de miembros Inferiores, que produce asimetra en la altura de las escpulas, con actitud escolitica La escoliosis estructurada es menos frecuente No olvidar nunca hacer la Maniobra de Adams

Cojera
Cojera por traumatismos - la ms frecuente Sinovitis transitoria Cojera por enfermedades seas Enfermedad de Legg-Calv-Perthes, Coxa vara de los adolescentes (epifisiolisis) Cojera por procesos infecciosos: artritis sptica, osteomielitis Tumores: osteoblastoma y osteoma osteoide, osteosarcoma, sarcoma de Ewing Cojera por enfermedades neuromusculares, miopatas Cojera por causas banales: calzado pequeo: explorar al nio calzado y descalzo

Cojera: nios pequeos

Traumatismos: dolor tobillo Sinovitis transitoria: dolor rotacin interna de cadera sin otra sintomatologa Phertes: dolor inguinal o de rodilla, sinovitis repetidas o que no curan, dolor y limitacin de la rotacin interna de cadera Artritis infecciosa : articulacin caliente - nios menores de 3 aos y febrcula inicialmente , cualquier monoartritis sobretodo de rodilla considerar que es sptica (diagnstico diferencial: Artritis Crnica Juvenil) y remitir directamente al hospital PEDIR RADIOGRAFIA URGENTE ?

Legg-Calv-Perthes:

Sinovitis - Perthes
Sinovitis transitoria Varones 3-10 aos Se quita con reposo y antiinflamatorios en 2-7 das Limitacin de la rotacin interna de cadera y dolor leve, no fiebre, no calor ni inflamacin y ROT normales Rx normal o leve aumento partes blandas
Perthes Varones 3-10 aos No se quita con reposo en una semana, puede ser intermitente-subaguda Limitacin de la rotacin interna de cadera y dolor cambiante, no fiebre, no calor ni inflamacin, ROT normales RX normal al principio: remitir al traumatlogo urgente para ganmagrafa sea o RMN

Osteocondrosis: Oswood-Slatter Sever

Nios mayores, deportistas, bilateral: dolor con o sin tumefaccin a la palpacin de tuberosidad tibial anterior: Osgood-Slatter. Dolor en parte posterior calcneo: Sever Se relacionan con crecimiento oseo, se presentan slo en huesos inmaduros, con fisis abiertas, se resuelven al final de la adolescencia Mejora con reposo relativo, ajustar su actividad fsica al dolor, antiinflamatorios y hielo. En el Sever se pueden usar taloneras de descarga

Esguince tobillo
Afectacin ligamento lateral externo ms frecuente, sobretodo ligamento peroneoastragalino anterior, mejor pronstico que si l. peroneocalcneo o l. peroneoastragalino posterior Cuidado si dolor a la presin en maleolos posible epifisiolisis grado 1-2 (clasificacin de Salter y Harris) derivar

G R A C I A S