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Copyright T.M. Achenbach (1991).

Reproduced by permission. Bilingual edition Spanish-Catalan.


Forns, M. & Abad, J. Department of Personality and Assessment. Faculty of Psychology.
Passeig de la Vall dHebron, 171. 08035
Barcelona. Spain.

CHILD BEHAVIOR CHECKLIST/4-18


Nombre del chico/a:
Fecha de hoy
Da

Mes

Ao

Sexo:
Masculino
Edad:
Fecha de nacimiento del chico/a
Da
Mes

Femenino

Ao

Por favor rellene este cuestionario reflejando su punto de vista sobre la conducta del chico/a
Curso actual:
aunque otras personas puedan no estar de acuerdo. Puede escribir cualquier comentario
No va al colegio:

adicional al lado de cada tem o en los espacios proporcionados.


Trabajo habitual de los padres, aunque no trabajen actualmente. (Por favor sea especfico -por ejemplo, mecnico de coches,
maestro de primaria, vendedor de zapatos...)
Trabajo de la madre: ______________________________________________________________________________________
Trabajo del padre: ________________________________________________________________________________________
Este cuestionario ha sido rellenado por:
Madre

Padre

Otros, tipo de relacin:

I. Por favor enumere los deportes en los


que ms le gusta participar al chico/a. Ej:
nadar, patinar, pescar, ir en bicicleta.

Comparado con otros chicos/as de su


edad, cunto tiempo, aproximadamente,
dedica a cada uno?

Comparado con otros chicos/as de su


edad, cul es su nivel?

Ninguno

No sabe

No sabe

a. _______________________________
b. _______________________________
c. _______________________________
d. _______________________________
e. _______________________________

Menos que promedio

Menos que promedio

Promedio

Promedio

Ms que promedio

Ms que promedio

II. Por favor enumere las actividades,


aficiones o juegos preferidos del chico/a,
que no sean deportes. Ej: sellos,
muecas, libros, piano, coches, cantar (no
incluya escuchar la radio o ver la TV)...

Comparado con otros chicos/as de su


edad, cunto tiempo, aproximadamente,
dedica a cada una?

Comparado con otros chicos/as de su


edad, cul es su nivel?

No sabe

No sabe

Menos que promedio

Menos que promedio

Promedio

Promedio

Ms que promedio

Ms que promedio

Ninguno

a. _______________________________
b. _______________________________
c. _______________________________
d. _______________________________

III. Por favor enumere cualquier tipo de organizaciones, clubs, equipos o


grupos a los que pertenezca.

Comparado con otros chicos/as de su edad, cmo lo


calificara de activo?

Ninguno
a. _________________________________________________
b. _________________________________________________
c. _________________________________________________
d. _________________________________________________
e. _________________________________________________

No sabe

Menos que promedio

Promedio

Ms que promedio

IV. Por favor enumere cualquier tipo de trabajos o tareas que el chico/a
tenga. Ej: repartidor de peridicos, canguro, hacerse la cama, trabajar en
una tienda... (incluya tanto trabajos pagados como no pagados)
Ninguno
a. _________________________________________________
b. _________________________________________________
c. _________________________________________________
d. _________________________________________________
V. 1. Cuntos amigos/as ntimos tiene?(no incluya hermanos/as)
V. 2. Cuantas veces a la semana realiza actividades con los amigos/as
fuera del horario escolar?
VI.

Comparado con otros chicos/as de su edad, cmo...

a. Se lleva con sus hermanos/as?


b. Se lleva con otros chicos/as?
c. Se comporta con sus padres?
d. Juega y trabaja solo?
VII. 1. Responder a partir de los 6 aos - Rendimiento en asignaturas
escolares: (si no va al colegio explique la razn)

Comparado con otros chicos/as de su edad, cmo los


desempea?
No sabe

Menos que promedio

Promedio

Ms que promedio
Ninguno

2o3

12

Menos de 1

3 ms

Peor

Promedio

Mejor

Suspenso

Por debajo
promedio

Promedio

Por
encima
del
promedio

No va al colegio porque: _______________________________________


___________________________________________________________
___________________________________________________________
a. Lectura, lenguaje
b. Historia o ciencias sociales
c. Aritmtica o matemticas
d. Ciencias
Otras
e. __________________________________________________
f. __________________________________________________
g. __________________________________________________

4 ms

No tiene
hermanos
/as

* Otras asignaturas - como cursos de informtica, lenguas extranjeras. No


incluya gimnasia, carnet de conducir...
VII. 2. Va a clases de refuerzo o a un colegio especial?
Qu tipo de clases o colegio? _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

No

No

VII. 3. Ha repetido algn curso?


- Curso y razn __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

VII. 4. Ha tenido problemas acadmicos o de otro tipo en la escuela? - Por favor describa:
- Cundo empezaron los problemas? ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

No

Se han acabado estos problemas? ______________________________________________________


__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
VII. 5. Tiene alguna enfermedad, discapacidad fsica o mental?
- Por favor describa: _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

No

VII. 6. Qu es lo que ms le preocupa del chico/a?


_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
VII. 7. Por favor describa las mejores cualidades del chico/a?
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

CHILD BEHAVIOR CHECKLIST/4-18


A continuacin se presentan diversas frases que describen conductas de los nios y jvenes. Cada frase describe a su hijo/a, ahora o
durante los 6 ltimos meses. Por favor, haga un circulo en el n 2 si lo que dice el enunciado es muy verdadero o frecuentemente
es verdad; en el n 1 si la frase es algo cierta o le sucede a veces; y en el n 0 si no es verdad. Por favor conteste con la mxima
exactitud posible, aunque algunas cuestiones parezcan acomodarse poco a su hijo/a.
1 = Algo cierto o
verdad a veces

0 = No es verdad

2 = Muy verdadero o
frecuentemente es verdad

0 1 2

1. Se comporta de forma infantil para su edad.

0 1 2

14. Llora mucho.

0 1 2

2. Tiene alergias
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

15. Es cruel con los animales.

0 1 2

3. Discute mucho.

0 1 2

16. Es abusn/a, cruel o desconsiderado/a con los


dems.

0 1 2

4. Tiene asma.

0 1 2

17. Suea despierto/a, se queda distrado/a en sus


pensamientos.

0 1 2

5. Se comporta como si fuera del otro sexo.

0 1 2

18. Se hace dao deliberadamente o ha intentado


suicidarse.

0 1 2

6. Hace sus necesidades fuera del retrete.

0 1 2

19. Exige mucha atencin.

0 1 2

7. Es fanfarrn/a o presuntuoso/a.

0 1 2

20. Destroza sus propias cosas.

0 1 2

8. No puede concentrarse o prestar atencin durante


mucho rato.

0 1 2

21. Destroza cosas de sus familiares o de otras


personas.

0 1 2

9. No puede apartar de su mente ciertos pensamientos


obsesiones
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

22. Es desobediente en casa.

0 1 2

10. No se puede estar quieto/a, es inquieto/a o


hiperactivo/a.

0 1 2

23. Es desobediente en el colegio.

0 1 2

11. Apegado/a
dependiente.

0 1 2

24. No come bien.

0 1 2

12. Se queja de que se siente solo/a.

0 1 2

25. No se lleva bien con otros chicos/as.

0 1 2

13. Se siente confuso/a, o en un mar de dudas.

0 1 2

26. No parece sentirse culpable despus de portarse


mal.

los

adultos

demasiado

0 1 2

27. Tiene celos con facilidad.

0 1 2

41. Es impulsivo/a o hace las cosas sin pensar.

0 1 2

28. Come o bebe cosas que no son comida no


incluya dulces
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

42. Prefiere estar solo/a a estar con otros.

0 1 2

29. Tiene miedo a ciertos animales, situaciones o


lugares - no incluya el colegio
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

43. Dice mentiras o hace trampas.

0 1 2

30. Tiene miedo de ir al colegio.

0 1 2

44. Se muerde las uas.

0 1 2

31. Tiene miedo de pensar o de hacer algo malo.

0 1 2

45. Es nervioso/a, sensible o tenso/a.

0 1 2

32. Cree que tiene que ser perfecto/a.

0 1 2

46. Tiene tics o movimientos nerviosos.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

33. Se queja o piensa que nadie le quiere.

0 1 2

47. Tiene pesadillas.

0 1 2

34. Piensa que los dems le quieren fastidiar o hacer


dao.

0 1 2

48. No cae bien a otros nios/as.

0 1 2

35. Cree que no vale para nada o se siente inferior.

0 1 2

49. Tiene estreimiento.

0 1 2

36. Se hace dao a menudo, es propenso/a tener


accidentes.

0 1 2

50. Es demasiado miedoso/a o ansioso/a.

0 1 2

37. Se mete en muchas peleas.

0 1 2

0 1 2

38. Se burlan mucho de l/ella.

0 1 2

0 1 2

39. Anda con chicos/as que se meten en problemas.

0 1 2

0 1 2

40. Oye ruidos o voces que no existen.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

51. Le dan mareos (vrtigos).

52. Se siente demasiado culpable.

53. Come demasiado.

54. Se siente muy cansado/a.

0 1 2

55. Tiene exceso de peso.

0 1 2

61. Su trabajo escolar es deficiente.

0 1 2

56. Tiene problemas fsicos a los que no se ha


encontrado una causa mdica:

0 1 2

62. Es patoso, torpe, desgarbado.

0 1 2

a. Dolores o molestias (no dolores de cabeza).

0 1 2

63. Prefiere estar con nios/as mayores.

0 1 2

b. Dolores de cabeza.

0 1 2

64. Prefiere estar con nios/as menores.

0 1 2

c. Nuseas, ganas de vomitar.

0 1 2

65. Se niega a hablar.

0 1 2

66. Repite ciertos actos una y otra vez, compulsiones.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

d. Problemas en los ojos.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

e. Erupciones u otros problemas de la piel.

0 1 2

67. Se escapa de casa.

0 1 2

f. Dolores de barriga o retortijones.

0 1 2

68. Grita mucho.

0 1 2

g. Vmitos.

0 1 2

69. Es reservado/a, se guarda las cosas para s


mismo/a.

0 1 2

70. Ve cosas que no estn existen.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

h. Otros.
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

57. Agrede, ataca fsicamente a otras personas.

0 1 2

71. Se siente inseguro/a o cohibido/a con facilidad.

0 1 2

58. Se mete el dedo en la nariz, se arranca padrastros


o se rasca diversas partes del cuerpo.
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

72. Prende fuegos.

0 1 2

59. Se toca los genitales en pblico.

0 1 2

73. Tiene problemas sexuales.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

60. Se toca demasiado los genitales.

0 1 2

74. Le gusta llamar la atencin o hacer el payaso.

0 1 2

75. Es tmido/a o vergonzoso/a.

0 1 2

86. Es tozudo/a, malhumorado/a o irritable.

0 1 2

76. Duerme menos que la mayora de nios.

0 1 2

87. Cambia
sentimientos.

0 1 2

77. Duerme ms que la mayora de nios, de da o de


noche.
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

88. Se enfurrua o se molesta con facilidad.

0 1 2

78. Ensucia o juega con sus excrementos.

0 1 2

89. Es desconfiado/a.

0 1 2

79. Tiene problemas de habla.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

90. Dice palabrotas.

0 1 2

80. Se queda absorto/a mirando al vaco.

0 1 2

91. Dice que se quiere matar.

repentinamente

de

humor

de

0 1 2

81. Roba cosas en casa.

0 1 2

92. Habla o camina dormido.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

82. Roba cosas fuera de casa.

0 1 2

93. Habla demasiado.

0 1 2

83. Almacena cosas que no necesita.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

94. Se burla mucho de los dems.

0 1 2

84. Se comporta de forma extraa o rara.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

95. Tiene rabietas o mal genio.

0 1 2

85. Tiene ideas extraas o raras.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

96. Piensa demasiado en el sexo.

0 1 2

97. Amenaza a otras personas.

0 1 2

106. Hace actos de vandalismo.

0 1 2

98. Se chupa el dedo.

0 1 2

107. Se orina encima durante el da.

0 1 2

99. Se preocupa demasiado por el orden y la


limpieza.

0 1 2

108. Se orina en la cama.

0 1 2

100. Tiene problemas de sueo.


- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

109. Es un/a quejoso, se queja por todo.

0 1 2

101. Hace novillos, falta al colegio.

0 1 2

110. Le gustara pertenecer al otro sexo.

0 1 2

102. Es poco activo/a, se mueve con lentitud o le falta


energa.

0 1 2

111. Es retrado/a, evita relacionarse con los dems.

0 1 2

103. Se siente desgraciado/a, triste o deprimido/a.

0 1 2

112. Se preocupa.

0 1 2

113. Por favor, escriba a continuacin cualquier otro


problema que tenga el nio/a y que no haya aparecido
en la lista anterior:
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

0 1 2

104. Es muy ruidoso/a o escandaloso/a.

0 1 2

105. Consume alcohol o toma drogas no prescritas


por el mdico.
- Describa: _________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________