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El proceso de aprendizaje y de enseñanza de la medicina

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina EL PROCESO DE LA ENSEÑANZA Y DEL APRENDIZAJE DE LA MEDICINA. SU EVOLUCIÓN Autores: Haydeé Parra Acosta hparra62@hotmail.

com; Héctor José Villanueva Clift hvillanu@uach.mx; Noel Del Val Ochoa odel@uach.mx y Armando Alarcón Domínguez armando_alarcon@lycos.com. Institución de procedencia: Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua, México (UACh) Página Web: www.fm.uach.mx/ Estudio de caso: En una clínica rural, se presentó una paciente en trabajo de parto ante el médico que se encontraba en su servicio social. En la exploración observó que el producto se encontraba en fase de expulsión, con una variedad de presentación podálica por lo que habría que acomodar al niño para luego extraerlo, situación que no había experimentado durante su formación profesional. Es así que con incertidumbre e inquietud, realizó las maniobras necesarias basándose en sus experiencias como observador ya que el parto no podía esperar. Afortunadamente se logró el parto, aunque con algunas complicaciones. Lo anterior lleva a preguntarnos: ¿Qué tiene que ver la situación clínica con el proceso de enseñanza y de aprendizaje de la medicina? ¿La forma de enseñar medicina ha variado en el transcurso del tiempo?, ¿Es necesario aprender a enseñar medicina? (Ponce, 2004) Lo que nos ocupa, es hablar de la evolución que ha tenido la enseñanza y el aprendizaje de la medicina, sin que uno implique necesariamente al otro; ya que no todo lo que se enseña se aprende ni todo lo que se aprende es resultado de la enseñanza. El vínculo entre enseñanza y aprendizaje no es causal: la enseñanza no es la causa de los cambios internos (las habilidades nuevas) resultantes del aprendizaje. Aunque este se produce con ocasión de la enseñanza, es una actividad del estudiante lo que genera esos cambios (Saint-Onge, 2000). En otras palabras, aprender es responsabilidad del estudiante; el interés que muestra por el contenido de aprendizaje es lo que lo lleva a establecer relaciones de sentido entre la información y su actividad profesional que lo lleva al desarrollo de habilidades. Con el planteamiento de que no todo lo que se enseña se aprende; la docencia en la medicina y en lo general ha tenido una serie de transformaciones resultado del impacto de las diferentes teorías de la educación. La teoría dominante del siglo pasado y que hoy en día aun se observa en algunas prácticas educativas es la Escuela tradicional, donde se considera al 1

La enseñanza y el aprendizaje en medicina médico-docente, un modelo a seguir, su función es la de transmitir el conocimiento. El medico-estudiante es receptor pasivo, memoriza y repite el conocimiento sin cuestionar (Ponce-De León, 2004). La enseñanza es intuitiva, es una propuesta educativa que consiste en ofrecer elementos sensibles a la percepción y la observación de los estudiantes. La psicología sensual- empirista, explica que el origen de la ideas se propicia a partir de una experiencia sensible. Esta postura asume que el estudiante es una tabula rasa sobre la que se imprimen progresivamente las impresiones proporcionadas a través de los sentidos. No obstante, el aprendizaje no consiste en una mera copia, reflejo exacto o simple reproducción del contenido que debe de aprenderse, sino que implica un proceso de construcción o reconstrucción en el que las aportaciones de los alumnos representan un papel decisivo. (Coll, 2000) Los objetivos de aprendizaje no tienen gran importancia, los planes y programas de estudio los cubren de manera muy general y puede decirse que ambigua y difusa. La actividad de aprendizaje principal es la cátedra magistral, donde la explicación se vuelve un verbalismo, el cual suple la clase. Los contenidos de la enseñanza, se manejan como una carta descriptiva, un listado de temas, capítulos o unidad. El enfoque de la didáctica es el enciclopedismo representado por el cúmulo de conocimientos que el estudiante tiene que “aprender”, por ello, los contenidos son estáticos, recortados, legitimados con pocas oportunidades de análisis y discusión, o de objeción y de preposición de alternativas por parte de profesores y estudiantes. De esta manera, las materias básicas aparecen aisladas de las clínicas. La evaluación del aprendizaje, se le concibe como una actividad terminal del proceso de enseñanza aprendizaje, por lo que se realiza de forma mecánica a través de exámenes; es utilizada además como un arma de intimidación (Moran, 1996). En los 50’s, como consecuencia de la expansión económica derivado de las inversiones extranjeras así como por el empleo de la tecnología, se produjo la división del trabajo, donde se tuvo que utilizar criterios más racionales con el propósito de aumentar la producción, por lo que hubo la necesidad de prestar mayor atención a los estudiantes (Moran, 1996). Es así como surge la Tecnología Educativa con fundamento en las teoría de la conducta (Ponce-De León, 2004), donde el aprendizaje se define como un cambio en la conducta del médico estudiante como resultado de acciones determinadas y a la enseñanza como el control de la situación en la que ocurre el aprendizaje. La formación en ciencias básicas es previa a la formación clínica ya que interesa el razonamiento científico de los médicos (método flexneriano) antes que el hacer con reflexión y con conciencia. En esta perspectiva didáctica, el sujeto sigue siendo un ser pasivo, el aprendizaje no es una cualidad intrínseca al organismo sino que necesita ser impulsado desde el ambiente (Pozo, 1996).

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina El papel del médico-docente es ser guía y verificador de que el proceso de enseñanza-aprendizaje se logre de acuerdo a lo establecido en los objetivos educacionales aplicando técnicas y métodos de enseñanza y evaluación. La evaluación se transforma de subjetiva en objetiva y estructurada. Estableciendo en forma precisa el qué, cómo y para qué de lo que se pretende enseñar. Con ello, la enseñanza se diversifica y se incrementa la necesidad de que el médico-docente se capacite en el uso de los medios tecnológicos y en la utilización de métodos y técnicas que le permitan dirigir a grupos cada vez mayores (Ponce-De León, 2004). Los objetivos de aprendizaje.- se define como la expresión clara precisa y unívoca de las conductas que se esperan que el medico-.estudiante logre y manifieste al final del ciclo. Los contenidos.- pasan a ser segundo plano ya que son algo ya dado y validado por la institución educativa y sus grupos de “expertos”, por lo que pocas veces se someten a discusión cuestionamiento, o revisiones críticas. Las actividades de aprendizaje.- la enseñanza se centra en el reforzamiento de conductas, por lo que el médico docente dispone de eventos específicos para lograr la conducta deseada. Es así que los procedimientos y las técnicas didácticas son estudiados, seleccionados, organizados y controlados con anticipación. No se improvisa. La evaluación del aprendizaje se le concibe directamente relacionada con los objetivos de aprendizaje, por lo que se reduce únicamente a lo que el sujeto cognoscente es capaz de manifestar de forma objetiva. Con ello cobra auge casi de forma indiscriminada las pruebas objetivas, por considerarse que reúnen las propiedades técnicas de validez, objetividad y confiabilidad para medir el aprendizaje. No obstante, la globalización, el desarrollo económico cada vez más ligado a la aplicación del conocimiento donde los médicos se ven en la necesidad de mantenerse actualizados en los avances de la medicina, la ciencia y la tecnología ha transformado las formas de aprender y enseñar, lo que ha favorecido el desarrollo de una sociedad del conocimiento y por ende de la educación, con la perspectiva de la didáctica crítica. Aunado a ello, específicamente en el campo de la atención a la salud, se propician cambios profundos en el sistema de atención, que modifican el quehacer profesional, con la consecuente necesidad de formar médicos con perfil y estilo de práctica profesional diferentes. Esta didáctica es una propuesta que plantea analizar críticamente la práctica docente, la dinámica de la institución, los roles de sus miembros y el significado ideológico que subyace a todo ello. Se considera que la situación de aprendizaje es la que educa, con todos los que intervienen en ella, en la cual nadie tiene la última palabra ni detenta patrimonio el saber. Todos aprenden de todos y fundamentalmente de aquello que realizan en conjunto. Las actitudes no se pregonan se llevan a la práctica.

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina En este sentido, el aprendizaje es considerado como proceso didáctico, un proceso interactivo y dinámico a través del cual la información externa es interpretada y reinterpretada por la mente que va construyendo progresivamente modelos explicativos cada vez más complejos; por ello, es un proceso activo que da gran importancia al desarrollo de habilidades; al aprender a aprender. Dar significado a la información se facilita cuando al aprendizaje se le sitúa o se le contextualiza. Por lo que se sustenta en las teorías del constructivismo y el cognoscitivismo, que ofrecen una visión diferente de la enseñanza y el aprendizaje y que modifica el campo educativo, se centran en el cómo se aprende, en como construye su conocimiento a partir de la acción Varela-Ruiz (2004). Desde esta perspectiva, aprender no es lineal, implica crisis, paralizaciones, retrocesos, resistencias al cambio. El estudiante es considerado como un ser humano en el que todo lo vivido, su presente, su pasado y su futuro aun para ser negado está en juego en la situación (Moran, 1996). Propósitos de aprendizaje.- explicitan la intencionalidad del proceso educativo en forma clara y fundamentada en los aprendizajes que se pretenden promover con cada uno de los programas analíticos pero además para que. Es así que los conocimientos que requiere tener el médico se integran a su quehacer profesional. Constituyen la base para la planear la evaluación y organizar los contenidos. La selección y organización de los contenidos.- se propone en función de los propósitos de aprendizaje (competencias a desarrollar) como un proceso infinito ya que no es algo terminado. Toda información está sujeta a cambios y al enriquecimiento continuo. Situaciones de aprendizaje.- se seleccionan las experiencias idóneas para que medico- estudiante integre la teoría con la práctica, siendo el medico docente promotor del aprendizaje a través de una relación más cooperativa; lo cual exige la investigación permanente, momentos de análisis, síntesis, reflexión y de discusión. Se organizan en base a tres momentos: actividades de apertura, de desarrollo y de culminación. La evaluación, como proceso necesario en toda acción educativa y eminentemente didáctico, se realiza tomando en cuenta la evaluación individual y grupal que le permite al médico en formación, reflexionar sobre su proceso de aprender para propiciar que sea autoconsciente de su proceso de aprendizaje. También se evalúan las acciones que realiza y las estrategias que utiliza el docente para generar ambientes de aprendizaje orientados al desarrollo de competencias. Lo anterior ha propiciado que las Instituciones de Educación Superior (IES) modifiquen los programas educativos bajo el enfoque del Modelo Educativo por Competencias Centrado en el Aprendizaje, donde se propicia mayor vinculación entre la teoría y la práctica; la enseñanza se realiza en escenarios reales y simulados que propicien el desarrollo de competencias que le permitan al médico:

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina • Actuar en la protección y promoción de la salud, la prevención de las enfermedades. • Evaluar al paciente, identificar alteraciones clínicas, dar tratamiento y rehabilitarlo. • Resolver problemas en diferentes niveles de atención de salud, con énfasis en la estrategia de atención primaria. • Aplicar bases metodológicas científicas en el diseño y desarrollo de proyectos de investigación biomédica. • Aplicar bases administrativas contables y aspectos jurídicos dentro de un marco ético, aplicar las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al estudio de los problemas de salud en la comunidad. • Proporcionar servicios de salud integral de calidad a la sociedad, desarrollar una cultura en salud adoptando estilos de vida saludables, interactuar en equipos de salud y multidisciplinarios comunicándose efectivamente. • Desarrollar su expresión creativa e innovadora. • Autoformarse y autoevaluarse durante toda su vida profesional. Esto significa que la formación científica y técnica del médico general debe ser estar sustentada en los principios éticos, y en una filosofía que impregne el modo particular del ejercicio humanístico que se manifieste en su desempeño personal y profesional. Otra cuestión a considerar es que la medicina se aprende en la interacción con el paciente en la consulta externa, las clínicas y hospitales. No obstante, estos ambientes educativos requieren un cambio conceptual en el proceso de enseñar y de aprender la medicina. Implica cambiar el foco de atención donde teoría y práctica están interrelacionadas; el conocimiento cobra sentido en la toma de decisiones médicas. En este sentido, la enseñanza de la medicina en la actualidad refiere a una docencia centrada en el aprendizaje, lo que supone trascender de una docencia centrada en los contenidos que refiere a la educación tradicional o una educación que se centra en el reforzamiento de conductas (tecnología educativa). En la docencia centrada en el aprendizaje, el docente genera ambientes de aprendizaje que promueven actitudes abiertas, de disposición que los lleva al desarrollo de habilidades para que los estudiantes: • Aprendan aprender.- es decir a regular sus procesos de aprendizaje, a darse cuenta de lo que aprenden y cómo lo hacen, a contar con elementos y criterios para seleccionar la información pertinente y congruente con los problemas de la sociedad que pretenden solucionar. • Aprendan a hacer.- desarrollen habilidades en una integración con el todo, que les permita aplicar lo que saben en beneficio de su entorno social; atendiendo las contingencias y los cambios continuos del contexto global. • Aprenda a convivir.- es decir, trabajar en equipo respetando al otro, convivir en el pluralismo, incorporar en su formación y desempeño profesional a lo interdisciplinario y a prepararse dentro de una cultura de la legalidad.

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina • Aprenda a ser.- se visualice como un ser particular orientado a lo universal; una persona que es él por sí mismo, autónomo, responsable y comprometido con su formación profesional y con el desarrollo de la sociedad. De esta manera, la formación del estudiante por competencias, se realiza en ambientes que motivan al estudiante el interés por aprender a aprender1. El término de competencia se define a partir del contexto socio educativo y de la teoría que la sustenta. En este sentido, el término de competencia sustentable, se define aquí de la siguiente manera: Son las actitudes, habilidades y conocimientos que el sujeto en desarrollo expresa mediante desempeños relevantes para dar solución a la problemática de su ámbito laboral o productivo, así como para generar necesidades de cambio y de transformación. Implican un saber conocer, saber hacer, saber convivir y saber ser; sujeto a contingencias que pueden ser transferidos con creatividad a cualquier contexto actual o futuro. Es así que la medicina debe ser enseñada en un ambiente de investigación y creatividad intelectual. Entonces ¿Cómo provocar el interés por aprender? ¿Qué estrategias son importantes utilizar y en que teoría pedagógica se fundamentan? • El enfoque cognoscitivo lleva a la búsqueda de un currículo integrado, que no se centre en asignaturas sino que su planificación gire alrededor de temas, ideas o problemas que el estudiante tiene que manejar. Es integrar los campos de la experiencia y del conocimiento para facilitar la comprensión y la crítica de la realidad. En los planes de estudio por competencias profesionales se pretende que los atributos genéricos (como el pensamiento crítico o las habilidades de comunicación) se liguen con el contexto en que serán utilizadas, es decir, aprendidos en situaciones prácticas. • El aprendizaje basado en problemas inicia el proceso de aprendizaje y de enseñanza con un problema importante y pertinente para los estudiantes. Coloca la responsabilidad del aprendizaje en el estudiante, estimula los procesos de razonamiento clínico, el trabajo colaborativo y el estudio autodirigido. • El concepto de metacognición implica la planeación, el control y la supervisión de procesos cognoscitivos para aprender, por ejemplo decidir el tiempo que se dedica a leer, subrayar, hacer notas, cuestionarse, es autorregularse y si además se evalúa lo alcanzado se están realizando actividades metacognoscitivas. Actividades que están íntimamente relacionadas con el aprendizaje independiente o autorregulado. • Los mapas conceptuales ideados por Joseph Novak son un esquema gráfico consistente en la selección y jerarquización de conceptos y la relación entre ellos a través de la construcción de proposiciones. Permiten una visión de conjunto, incrementan la capacidad de asimilar, procesar y recordar
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Aprender a aprender consiste en desarrollar las capacidades del individuo, específicamente del estudiante, a través del mejoramiento de técnicas, estrategias y habilidades con las cuales busca acceder al conocimiento.

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina información. No sólo se utilizan como estrategias de enseñanza, también pueden manejarse como estrategias de aprendizaje y de evaluación. • El mapa mental es un diagrama que por medio de colores, lógica, ritmo visual, números, imágenes y palabras clave reúne partes importantes de un tema y marca la forma en que éstos se relacionan entre sí. Desarrolla creatividad y fomenta la capacidad de análisis. Aparecen con el inglés Tony Buzan en 1969. Se usan como estrategias de enseñanza y de aprendizaje, pero también en la planeación y toma de decisiones. • La identificación de los estilos de aprendizaje es reconocer la manera única de percibir, de procesar información y de responder en la realidad. Se relaciona con el sistema de representación que se utilice de manera preferente (ya sea visual, auditivo o cinestésico), el dominio de un hemisferio al procesar información (derecho o izquierdo) y las características de personalidad que llevan a dar una respuesta. • El Dr. David Sacket define a la medicina basada en evidencias (MBE) como el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el cuidado de un paciente individual. El modelo para la toma de decisiones clínicas de la MBE integra tres elementos: a) experiencia clínica individual, b) mejor evidencia que proviene de la investigación clínica y c) creencias y preferencias de los pacientes. • Los portafolios son una herramienta de enseñanza, de aprendizaje o de evaluación que surge en la década del 90. Es una colección sistemática y organizada de evidencias con un propósito determinado que propician la reflexión y la autoevaluación. • El examen clínico estructurado objetivamente (ECOE) es una estrategia para examinar habilidades clínicas. Cuenta con estaciones de encuentro con pacientes estandarizados y en cada estación hay una o más herramientas de evaluación con una duración de 10 a 15 minutos. Permite evaluar habilidades para la historia clínica, el interrogatorio, la exploración física, de comunicación. Para realizar diagnósticos diferenciales, etc. (Varela-Ruiz 2004). Ante ésta realidad, es importante que se planteen proyectos de formación docente, cuya meta es la consolidación de la calidad educativa a través de la preparación de docentes que cumplan con la función social de formar profesionistas de excelencia, que ofrezcan servicios de alta calidad. Algunos médicos tienen la capacidad o el don para enseñar, y no únicamente el conocimiento per se, sino el trato, la calidez, motivación, interés por los estudiantes. No siempre el mejor científico es el mejor profesor, se requiere de cierta actitud y habilidades para la docencia, la cual surge en ocasiones en forma innata, por vocación, buena voluntad o capacidad intelectual, pero sea por una u otra razón se necesita trabajar esta actividad con formación, actualización y reconocimiento (Ponce 2004). Los médicos - docentes para desarrollar competencias requieren poner en juego sus habilidades para diagnosticar, planear, diseñar estrategias de aprendizaje y evaluar el desarrollo de competencias mediante evidencias de desempeño; generando ambientes de aprendizaje donde ellos asumen el rol de facilitadores y el estudiante de gestor de sus aprendizajes.

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La enseñanza y el aprendizaje en medicina Es así que la actualización del docente en enfoques pedagógicos centrados en el aprendizaje, cobra relevancia ya que constituye un factor clave para la formación profesional de los estudiantes por competencias. De ahí la importancia de desplegar un programa de formación docente centrado en el aprendizaje, como una línea de actualización continua para todos los catedráticos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Coll, César (2000) Constructivismo e intervención educativa ¿Cómo enseñar lo que ha de construirse? En el constructivismo en la Práctica. Ed. Graó, de IRIF, SL. España. Moran-Oviedo, P. et. al (1996) Fundamentación Didáctica, Tomo I. Ed. Gernika, 6ta ed., México D.F. SEP Saint-Onge, M. (2000) Yo explico pero ellos…aprenden. Biblioteca para Actualización del Maestro de la SEP. México. D. F. Ponce-De León, M. E. (2004) Tendencias actuales en la enseñanza de la Medicina. Estrategias del aprendizaje en medicina. Recuperado de la página Web: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/egm2004/e-gm04-3/em-gm043g.htm el día 6 de enero del 2007. Varela-Ruiz (2004) Aportaciones del cognoscitivismo a la enseñanza de la medicina. Recuperado de la página Web: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/e-gm2004/e-gm043/em-gm043g.htm el día 6 de enero del 2007.

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