ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUSKASUS MUSKULOSKELETAL

DISAMPAIKAN PADA KULIAH SEMESTER VII PSIK FK UNSRI

PENGERTIAN OSTEOMIELITIS AKUT

Penyakit yang disebabkan oleh peradangan pada tulang terutama peradangan pada bagian myelum dari tulang (Sachdeva, 1996)

Infeksi jaringan tulang yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakterial yang akut maupun kronis (Wilson, P, 1994)

 Infeksi tulang yang bersifat umum, serius dan sering berakibat fatal bagi anak-anak (Soeharso)

Infeksi tulang yang disebabkan oleh penyebaran hematogen

dari fokus tempat lain (tonsil, lepuh, infeksi gigi, ISPA),

penyebaran infeksi jaringan lunak (ulkus decubitus, ulkus vaskuler), atau kontaminasi langsung tulang (fraktur

terbuka, traumatik, pembedahan tulang)

Stafilokokus (75 %)

Micobacterium Tuberkulosis

Streptokokus

Penyebab

Escheria Coli

Penumokokus

STADIUM PADA OSTEOMIELITIS

1) Stadium I ; terjadi dalam 3 bln pertama, sering berhubungan dengan penumpukan hematoma / infeksi superfisial

2) Stadium II ; terjadi antara 4 24 bln setelah pembedahan

1) Stadium III ; terjadi 2 thn atau lebih setelah pembedahan, biasanya akibat penyebaran hematogen

Patofisiologi
Respon Inflamasi Peningkatan vaskularisasi dan udema Trombosis pembuluh darah (2 3 hr) Iskemia dan nekrosis tulang Peningkatan jaringan dan medulla Berkembang ke kavitas medularis dan periosternum dan menyebar ke jaringan lunak ataupun sekitar sendi Abses tulang

Manifestasi klinik
Bila infeksi hematoma biasanya mendadak disertai septicemia

Bila infeksi sampai korteks akan mengenai periosteum dan jaringan lunak ditandai denga nyeri, bengkak, nyeri tekan.

Bila osteomielitis merupakan kontaminasi langsung tidak

ada septicemia hanya bengkak, hangat dan nyeri tekan.

Evaluasi diagnostik

X-ray : pembengkakan jaringan lunak. Pemindalan tulang dan MRI

Pemeriksaan laboraturium
o Peningkatan leukosit dan LED o Kultur darah dan abses untuk menentukan antibiotik yang sesuai

Masalah keperawatan

Kerusakan mobilitas fisik b.d nyeri dan bengkak sendi Nyeri b.d inflamasi, insisi, drainase

Kurang pengetahuan perawatan b.d kurang informasi

perawatan di rumah

Potensial infeksi b.d kemajuan invasi bakteri

Penatalaksanaan
1) 2) Mobilisasi daerah yang terkena Rendam dalam Normal saline hangat selama 20 menit beberapa

kali/hr
3) 4) 5) Lakukan kultur darah, swab, kultur abses Pemberian antibiotik IV Pembdehan tulang, jaringan purulen dan nekrotik diangkat dan daerah tersebut dirigasi dengan cairan fisiologis steril 6) Dilakukan squestrektomi (pengangkatan involukrum) oleh dokter ahli

7)

Luka ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead

space) dipasang tampon agar dapat diisi jaringan granulasi ataupun drainase.

8)

Rongga debridement dapat diisi graft tulang konselus untuk untuk merangsang penyembuhan.

9)

Pertahankan tirah baring; tangani ekstrimitas dengan

lembut

10) Berikan bantal untuk memberikan kesejajaran mengurangi udema

untuk

11) Bantu dan ajrkan rentang gerak pasif/aktif pada

ekstrimitas tidak sakit setiap 4 jam dan nafas dalam setiap jam 12) Pantau adanya Trombosis Vena Dalam (TVD) : nyeri betis, tanda Homans, edema.

13) Lakukan perawatan kulit dengan tetap mempertahankan

teknik aseptik 14) Pasang kompres hangat dan dingin secara bergantian

14) Berikan diet tinggi protein, tinggi kalori sesuai toleransi

untuk meningkatkan proses penyembuhan 15) Perbanyak intake cairan 16) Ganti posisi secara sering; beri penyangga pada bagian ekstrimitas yang terkena; lakukan gosok punggung

17) Berikan analgesik sesuai indikasi

OSTEOMIELITIS KRONIK

1) 2)

Abses brondie Osteomielitis kronik setelah osteomielitik kronik

3)
4) 5) 6)

Osteomielitis kronik setelah fraktur terbuka

Osteomielitis kronik perifer (fraktur patologik) Osteomielitis kronik pada ujung distal amputasi Osteomielitis Garr

OSTEOPOROSIS

Osteoporosis
Merupakan kasus umum pada muskuloskeletal

Di US menjadi masalah bagi 28 juta penduduknya. 80 % nya pada perempuan

1 dari 2 pada perempuan dan 1 dari 8 pada laki-laki berusia di aats 50 tahun dapat mengalami fraktur akibat osteoporosis. Butuh dana besar yang mencapai 38 jt/hr.

 Penyakit ini menyebabkan tulang menjadi rapuh dan lebih mungkin untuk istirahat Patah yang sering terjadi pinggul, tulang belakang dan pergelangan tangan. Fraktur pada Hip and spine menjadi perhatian utama.
Patah tulang panggul hampir selalu memerlukan operasi dan rawat inap. Patah tulang belakang memiliki konsekuensi serius seperti kehilangan tinggi, sakit punggung yang parah, dan deformitas.

PENGERTIAN
Keadaan dimana terdapat pengurangan jaringan tulang per

unit volume, sehingga tidak mampu melindungi atau

mencegah terjadinya fraktur terhadap trauma minimal. Perubahan antara substansi mineral dan organik tulang.

Kelainan dimana terjadi penurunan massa tulang total,

akibat dari kecepatan resorpsi tulang lebih besar dari

kecepatan remodelling.

 menunjukkan adanya penurunan absolut jumlah jaringan tulang yang cukup luas dan menunjukkan gejala yang berkaitan dengan proses menua

Lokasi yang tersering adalah vertebra torakalis dan

lumbalis, daerah kolum femoris dan trokhanter dan tulang colles di pegelangan tangan.

EPIDEMIOLOGI
Tersebar hampir di seluruh dunia dan menjadi masalah kesehatan masyarakat terutama di negara berkembang

Di AS menyerang 20 25 juta penduduk, 2 diantara 2- 3 wanita

menopouse dan lebih dari 50 % penduduk diatas umur 78 -80 tahun.

Rentan bagi ras kulit putih seperti keturunan eropa utara dari pada campuran afrika-amerika

 Pada wanita dari eropa utara, jepang dan cina mudah

terkena dari pada yang berasal dari afrika, spanyol atau

mediterania.

Dampak

serius

adalah

fraktur

panggul

dan

dapat

menyebabkan kematian sebanyak 10 15 % setiap tahunnya,

dan lebih dari 50 % pasien fraktur panggul terancam

mengalami ketergantungan sehingga diantaranya

memerlukan bantuan perawat

PATOGENESIS
Pada masa pertumbuhan tulang sesudah tejadi penutupan epifisis pertumbuhan tulang terjadi secara longitudinal akan

terhent. Fase ini terjadi penurunan oporitas tulang pada bagian

korteks. Proses konsilidasi secara maksimal pada usia 30-35 th, sesudah usia 40 - 45 th akan terjadi penipisan tulang bagian

korteks sebesar 0,3 0,5 % setiap tahun, sedangkan tulang

trabekula akan mengalami proses serupa pada usia lebih muda.

Pada wanita akan meningkat tajam setelah menopouse (4050

%) sedangkan pada pria dengan usia sama hanya (20 30 %).

Are your bones healthy ?

Normal bone

Osteoporosis

MORFOLOGI
osteoporosis sistemik- mengenai seluruh tulang, kec.oleh karena imobilisasi lama bagian tubuh tertentu

paling berat pada bagian kerangka yang mengandung banyak jaringan penyangga beban tubuh.
Tulang belakang dan colum femoris sasaran utama sering merupakan tempat fraktur Tulang osteoporotikkomposisi tetap=tulang normal meski massa jaringan menurun, ggn mineralisasi tidak ada oleh karena pembentukan matrix & mineralisasi tetap seimbang

ETIOLOGI
Primer ; proses penuaan, post menopause.
sekunder : - malnutrisi - kelainan endokrin - imobilisasi lama - berkurangnya ca feedback inhibitor dlm diet - rangsang sekresi PtH aktivasi osteoklas

- reabsorbsi Ca tulang
- berkurangya absorbsi Ca ke tulang - meningkatnya sensitivitas osteoklas thd pth

- menurunnya sintesis vit.d aktif

- kadar estrogen yg rendah

 Sepanjang hidup wanita mengalami dua hal penting, "land mark" yaitu menarche dan menopause. Menopause adalah akhir dari berfungsinya ovarium. Wanita kehilangan efek protektif dari estrogen, terjadi percepatan remodelling tulang dengan akibat osteoporosis. Tujuan

penelitian untuk mengetahui hubungan antara kadar estrogen pada

wanita menopause dengan laju resorpsi tulang melalui pemeriksaan dioksipyridinolin urin. Rancangan penelitian ini adalah studi cross sectional. Populasi penelitian semua wanita yang telah mengalami mati haid selama 12 bulan atau lebih yang bekerja di RS Sanglah Denpasar, dengan kriteria inklusi wanita menopause dengan riwayat menstruasi teratur, siklik, dan periodik sebelum usia 40 tahun. Dioksipyridinolin urin diperiksa dengan metode high performance liquid chromatography (HPLC) di Laboratorium Klinik Prodia. Penurunan kadar hormon estrogen adalah konsentrasi estradiol (E2) bebas darah < 30 pg/ml dan kadar estradiol normal =30 pg/ml.

 Pemeriksaan hormon estrogen dilakukan di Laboratorium Bayi Tabung RS Sanglah Denpasar. Hasil penelitian terhadap 52 orang karyawati RS Sanglah yang telah menopause didapatkan data 21,1 % kadar estradiol

normal dan 78,9% dengan kadar estradiol rendah (< 30 pg/ml). Dari
seluruh sampel 75% dengan kadar deoxypyridinoline normal dan 25% kadar deoxypyridinoline urin tinggi (>7,5 nmol/L), 1 sampel (1,9%) dengan kadar estradiol normal didapatkan hasil pemeriksaan deoxypyridinoline yang tinggi. Dari 41 sampe1 (78,9%) dengan kadar estradiol serum rendah, didapatkan 12 orang (23,1 %) dengan kadar deoxypyridinoline tinggi merupakan kelompok dengan resiko paling tinggi untuk mengalami osteoporosis. Simpulan: 23,1% sampel dengan kadar estradiol serum rendah yang kadar deoxypyridinolinenya tinggi merupakan kelompok dengan risiko paling tinggi untuk mengalami osteoporosis.

FAKTOR YANG BEPENGARUH

Merokok - Tembakau dapat meracuni tulang

- Menunkan kadar estrogen

- Penurunan berat badan pada perokok - Merokok dapat mempercepat menopouse 5 tahun

Alkohol - Berkurangnya masa tulang - Meracuni jaringan tulang atau mengurangi masa tulang akibat peminum alkohol umumnya menjadi anoreksia

 Aktifitas fisik idialnya aktifitas akan menekan rangka tulang & menyebabkan tulang berkontraksi sehingga merangsang

pembentukan tulang

Imobilitas dapat mengurangi masa tulang

Wanita berusia lanjut yang berdiri kurang dari 5 jam sehari beresiko 2x lebih besar dari wanita yang lebih aktif.

 Asupan Kalsium dan vitamin D

- Semakin tua penyerapan ca dari GI tract menurun

- Wanita 80 th hanya menyerap Ca dari makanan - Pertambahan usia pada laki&wanita menurunkan laktosa - wanita menopouse absorbsi Ca bekurang karena turnnya estrogen - Ca pasca menopouse bertambah (800 menjadi 1000-1200 hingga 1500 mg - Pria berusia 75 th butuh 1200 mg - Vit. D ; mencgah osteomalacia, kegagalan memineralkan jaringan tulang. - Lansia dengan iklim dingin beresiko kekuranga vit D akut - lansia yang terkurung dalam rumah atau institusi sosial

 Diet
- Protein - Fosfor - mengurangi kafein

Obat-obatan
- Steroid

Manifestasi klinis
- Nyeri dengan atau adanya fraktur yang nyata - Sifat nyeri : timbul mendadak, sakitnya hebat dan terlokalisir pada daerah yang terserang, nyeri berkurang perlahan-lahan apabila klien istirahat. - Nyeri makin hebat bila digunakan utk aktifitas sehari-hari - Fraktur spontan maupun akibat trauma minimal dapat terjadi (pergelangan tangan, panggul dan vertebra thorakal 11 12)

- Menurunnya tinggi badan

Pengobatan
- Meningkatkan pembentukan tulang : Na Fluorida (44 - 48 mg/hr) dan Steroid Anabolik namun kedua obat ini di AS kurang dipakai karena efek sampingnya.

- Menghambat resorbsi tulang : Kalsium (1000 1200 mg/hr

utk premenopouse dan 1200 1500 untuk post menopouse) estrogen, kalsitonin (100 IU/hr) dan difosfonat serta vit. D

Pencegahan
- masa tulang dewasa secara optimal - mengatur makan dan kebiasaan gaya hidup yang menjamin seseorang tetap bugar - diet tinggi kalsium (1000 mg/hr)

- latihan fisik secara teratur

- Hindari : makanan terlalu tinggi protein, alkohol, merokok, kopi, minum antasida yg mengandung alumunium

pencegahan
Membangun tulang yang kuat pada anak-anak dan remaja adalah pertahanan terbaik.

Sebuah diet seimbang kaya kalsium dan Vitamin D Bantalan latihan berat
Sebuah gaya hidup sehat dengan tidak merokok atau konsumsi alkohol yang berlebihan. Tulang pengujian kepadatan dan obat jika diperlukan.

 Perawatan
- pemberian NSAID untuk mengurangi rasa sakit dan kejang pada otot dimunu sbl makan - Berikan analgetik narkotik bila terjadi kompresi akut pada tulang

- berikan bantalan pemanas dan massage

- berikan penopang punggung terutama saat berjalan

DETEKSI BDT
Mendeteksi osteoporosis sebelum jadi fraktur.
Memprediksikan peluang fraktur dimasa mendatang. Menentukan tingkat Anda kehilangan tulang dan memantau efek pengobatan.

The National Osteoporosis Foundation ; BDT

Anda menggunakan obat yang menyebabkan osteoporosis Anda memiliki diabetes tipe I, penyakit hati, penyakit ginjal atau riwayat keluarga

Anda mengalami menopause dini

Kau pascamenopause lebih dari 50 dan memiliki minimal satu faktor risiko. Kau pascamenopause lebih dari 65 dan tidak pernah punya tes.

Calcium
Meningkatkan kalsium:
Mengkonsumsi makanan yang kaya kalsium seperti susu rendah lemak, keju, brokoli, dan lain-lain.

Suplemen kalsium, jika konsumsi kalsium tidak memadai

Vitamin D
Diperlukan bagi tubuh Anda untuk menyerap kalsium.

Berasal dari 2 sumber: matahari dan produk susu fortifikasi, kuning telur, ikan laut, dan hati.

Butuh 400-800 IU per hari.

CONTOH ; CASE
Nancy Bauer adalah involutary 53 tahun. Dia telah menikah atau 36 tahun dan memiliki dua anak. Ibu Bauer mengatakan dia adalah 65

inci tinggi. Dia telah merokok satu bungkus rokok sehari selama 30
tahun dan minuman satu atau dua gelas anggur dengan makan malam setiap malam. Dia tidak rutin berolahraga. Ibu Bauer telah

memiliki gejala menopause selama 8 tahun, termasuk hot flashes

pada awal tahun dan perubahan suasana hati akhir-akhir ini. Dia belum pernah terapi sulih hormon. Ibu Bauer saat ini sedang mencari nasihat medis untuk nyeri punggung terus menerus rendah. Rasa sakit tidak lega dengan analgesik over-the-counter, dan dia sering bangun pada malam hari karena sakit.

Nancy Bauer adalah involutary 53 tahun. Dia telah menikah atau 36 tahun dan memiliki dua anak. Ibu Bauer mengatakan dia adalah 65 inci tinggi. Dia telah merokok satu bungkus rokok sehari selama 30 tahun dan minuman satu atau dua gelas anggur dengan makan malam setiap malam. Dia tidak rutin berolahraga. Ibu Bauer telah memiliki gejala menopause selama 8 tahun, termasuk hot flashes pada awal tahun dan perubahan suasana hati akhir-akhir ini. Dia belum pernah terapi sulih hormon. Ibu Bauer saat ini sedang mencari nasihat medis untuk nyeri punggung terus menerus rendah. Rasa sakit tidak lega dengan analgesik over-the-counter, dan dia sering bangun pada malam hari karena sakit.

ASSESSMENT
The nurse practitioner notes that Mrs. Bauers vital signs are all within normal limits. She has full range of motion of all extremities and is able to stand and bend over, but she reports discomfort when returning to the upright position. Mrs. Bauer has a slightly pronounced hump on her upper back and is 1 inch shorter than her stated height on

admission.Her muscle strength is symmetric and strong.

Perawat praktisi mencatat bahwa tanda-tanda vital Mrs Bauer adalah semua dalam batas normal. Dia memiliki berbagai gerak dari semua ekstremitas dan mampu berdiri dan membungkuk, tapi ia melaporkan ketidaknyamanan ketika kembali ke posisi tegak. Ibu Bauer memiliki sedikit diucapkan "punuk" di punggung atas dan adalah 1 inci lebih pendek dari ketinggian menyatakan dirinya pada kekuatan otot admission.Her
simetris dan kuat.

1.

Acute pain of the lower spine, related to vertebral compression Nyeri akut dari tulang punggung bagian bawah, yang berkaitan dengan kompresi vertebral Deficient knowledge, related to osteoporosis and treatment to prevent further damage Pengetahuan kekurangan, terkait dengan osteoporosis dan pengobatan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut Imbalanced nutrition: Less than body requirements, related to inadequate intake of calcium Gizi seimbang: Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya asupan kalsium Risk for injury, related to effects of change in bone structure secondary to osteoporosis Risiko cedera, terkait dengan efek dari perubahan struktur tulang sekunder osteoporosis

DIAGNOSIS

1.

1.

1.

EXPECTED OUTCOMES: HASIL YANG DIHARAPKAN:

keluhan nyeri punggung menurun mendiskripsikan cara mengatasi & pencegahan komplikasi memahami penelitihan yang terkait termasuk treatmenya Mengungkapkan merokok dapat mencegah progresifitasnya konsultasi ; suplemen, obat yang mencegah memprogramkan aktifitas fisik untuk mencegah komplikasi

Verbalize safety precautions to prevent fractures due to falls.

PLANNING AND IMPLEMENTATION

Ajarkan kembali latihan penguatan
Libatkan kelompok pendukung osteoporosis, jika tersedia. Berikan umpan balik yang realistis, namun optimis tentang kehilangan tinggi dan tulang integritas dan potensi hasil pengobatan. kaji pengetahuan dasar dan benarkan miskonsepsi terkait treatmen osteoporosis Sediakan literatur terkini tentang pengobatan

osteoporosis.

 Diskusikan

latihan

fisik

yang

membantu

mencegah

komplikasi osteoporosis.
Instruct in dietary and calcium supplements that help prevent effects of osteoporosis.

Instruksikan dalam suplemen makanan dan kalsium yang

membantu mencegah efek dari osteoporosis. Review safety and fall precautions, and provide literature regarding how to create a safe home environment. Tinjau keselamatan dan jatuh hati, dan memberikan literatur tentang bagaimana menciptakan lingkungan rumah yang aman.

EVALUATION
On her return visit 6 months later,Mrs. Bauer reports that she feels much better.

She is no longer irritable and does not experience mood swings,

because she has been taking her prescribed hormone replacements for 6 months.

She is eating products rich in calcium and taking a daily supplement of

calcium with vitamin D. Mrs.Bauer has reduced her wine intake to one glass in the evening and

now drinks decaffeinated coffee and tea.

She also states that since she stopped smoking, she has been walking 30 to 45 minutes every day.

Pada kunjungan dia kembali 6 bulan kemudian, Ibu Bauer melaporkan bahwa dia merasa jauh lebih baik. Dia tidak lagi mudah marah dan tidak mengalami perubahan suasana hati, karena dia telah mengambil pengganti hormon yang diresepkan nya selama 6 bulan. Dia mengonsumsi produk kaya kalsium dan mengambil suplemen harian kalsium dengan vitamin D. Mrs.Bauer telah mengurangi asupan anggur nya untuk satu gelas di malam hari dan minum kopi tanpa kafein sekarang dan teh. Dia juga menyatakan bahwa sejak dia berhenti merokok, dia telah berjalan 30 sampai 45 menit setiap hari.

ASKEP NYERI PUNGGUNG BAWAH

LATAR BELAKANG
1. 2. 80 % populasi Penyebab kecacatan ketiga pada usia kerja

3.

Kerugian ekonomi penurunan produktifitas

ETIOLOGI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Regangan lumbosakral akut Ketidakstabilan ligamen lumbosakral Kelemahan otot Osteoporosis tulang belakang Stenosis tulang belakang Diskus intervertebralis Ketidakstabilan tungkai

PATOFISIOLOGI
Diskus intervertebralis

Perubahan sifat (tumbang)

(bila terganggu ; stres, gerakan, posisi, obesitas)

Nyeri punggung bawah

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri punggung (akut maupun kronik) Kelemahan dalam aktifitas

PENATALAKSANAAN
Biasanya sembuh sendiri 6 bln
Tirang baring yang cukup, hindari stres, relaksasi Tidur di matras sedang 2 3 hr

Fleksikan lumbal lebih rendah dari kepala & tekuk pada lutut
Miring dengan lutut dan panggul difleksikan Hindari tengkurap Traksi pelvik intermitten 7 13 kg Fisoterapi ; kompres hangat, pemanasan infra merah Kolaborasi ; analgetik, narkotik, relaksan, antiinflamasi Penyokong punggung dan brace Latihan aktivitas bertahap di bawah fisioterapi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. 2. Nyeri b.d masalah muskulo skeletal Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme dan

berkurangnya kelenturan
3. Kurangnya pengetahuan b.d teknik mekanika melindungi tubuh 4. 5. Perubahan kinerja b.d gangguan mobilitas dan nyeri kronik Gangguan nutrisi (lebih dari kebutuhan) b.d obesitas

INTERVENSI
1. Meredakan nyeri
Anjurkan px patuh tirah baring Pernafasan diagfragma dan relaksasi Distraksi Imajinasi terbimbing

Massase jaringan lunak dengan lembut

Keji respon klien bila diberi obat secara berkala

2. Memperbaiki mobilitas fisik Posisi bergerak dan berdiri Ajari pindah tempat tidur dengan menghindari memutar dan melenggok Ubah aktivitas secara kontinyu Jadwalkan latihan 2x / hr 3. Tingkatkan mekanika tubuh yang tepat Postur tubuh saat berbaring, duduk, berdiri dan cara mengangkat barang yang tepat Anjurkan bersepatu tumit rendah Anjurkan untuk memindahkan beban tubuh pada salah satu kaki

Hindari membungkuk yang lama Bila duduk lutut dan pinggul menekuk dan lutut harus sama atau lbih tinggi dari pinggul Sebaiknya tidur dengan posisi miring dengan lutut dan pinggul ditekuk atau terlentang dengan lutut disangga dalam posisi fleksi Ajari cara mengangkat yang benar Pakai korset bila perlu mengangkat beberapa kali

4. Pendidikan klien dan perawatan di rumah a. Berdiri Hindari berdiri dan berjalan yang lama Bila harus lama istirahatkan pd satu tumpuan kaki Hindari kerja membungkuk

b. Duduk Hindari duduk yang lama Duduk pada kursi dengan punggung lurus Gunakan pijakan kaki agar lutut lebih tingi dari pinggul Hilangkan rongga pada punggung dengan duduk dengan posisi bokong ke depan Hindari ekstensi lutut dan pinggul Menimalkan aktivitas yang meregangkan tulang
c. Berbaring Istirahatkan pada waktu tertentu Letakkan papan di bawah kasur Hindari tidur telungkup Ketika berbaring pada salah satu sisi letakkan bantal di bawah kepala dan satu lagi diantara tungkai Ketika terlentang gunakan bantal di bawah lutut

d. Mengangkat Saat mengangkat jaga punggung tetap lurus dengan beban sedekat mungkin ke tubuh Angkat dengan otot tungkai besar bukan otot punggung Lindungi punggung dengan korset Jongkok dengan tetap lurus bila mengambil sesuatu dari lantai Hindari memutar batang tubuh, mengangkat di atas pinggang dan menjangkau sesuatu untuk waktu yang lama
e. Latihan Lakukan latihan harian secara teratur dan bertahap Lakukan latihan punggung 2 x / hr Hindari melompat

Posisi mengangkat

5. Memperbaiki kinerja peran Bantu klien menghadapi stresnya Bantu klien dan keluarga terhadap ketergantungan klien Rujuk ke klinik nyeri Kolaborasi dengan psikoterapi atau konseling

6. Diet untuk menurunkan barat badan Obesitas mesti diturunkan ; relaps, ketegangan punggung, efektifitas gerakan klien

EVALUASI
1. Penurunan atau peredaan nyeri Istirahat dg nyaman Mengubah posisi dg nyaman Nyeri reda melalui modalitas fisik, teknik psikologis dan meditasi

Menghindari ketergantungan obat

2. Menunjukkan kembalinya mobilitas fisik

Kembali ke aktivitas secara bertahap

Menghindari posisi yg menyebabkan ketidaknyamanan dan spasme otot

Merencanakan istirahat baring sepanjang hari

3. Menunjukkan mekanika tubuh yg memelihara punggung

Perbaikan postur Mengganti posisi untuk meminimalkan stres pada punggung Memperlihatkan penggunaan mekanika tubuh yang benar Berpartisipasi dalam program latihan

4. Kembali ke tanggung jawab yg berhubungan dg peran Menggunakan teknik menghadapi masalah untuk

menyesuaikan diri dengan sters

 Berkurangnya ketergantungan pada orla

Kembali bekerja / produktif

5. Tercapainya berat badan yang diinginkan Mengidentifikasi perlunya penuunan BB Mengatur sasaran yang masuk akal Berpartisipasi dalam rencana penurunan BB

Setia dengan program penurunan BB