Hemorragia segunda mitad del embarazo

PRESENTA: Servicio de Ginecologia

Objetivos
Conocer sobre las diferentes etiologias de la hemorragia en la segunda mitad del embarazo (ESMDE)
Aprender a diferenciar las caracteristicas clinicas de las etiologias de ESMDE. Conocer sobre los metodos diagnosticos ESMDE Conocer sobre los pasos a seguir ante una ESMDE

Definicion
Se define a la hemorragia en la segunda mitad del embarazo, como la perdida sanguinea de origen obstetrico, con presencia de alguno de los siguientes criterios: perdida del 25% de la volemia
caida del hematocrito mayor de 10 puntos presencia de cambios hemodinamicos perdida mayor de 150 ml/min.

Etiologias
Placenta Previa
Acretismo Placentario Desprendimiento de placenta normoincerta

Ruptura uterina
Atonia Uterina Vasa previa

Placenta previa
Definicin
Implantacin anormal (parcial o completa) de la placenta en un segmento inferior del tero cerca del istmo cervical

Placenta PRevia
Tipos:
Completa o total: istmo cervical ocluido

Parcial: margen de la placenta se extiende hacia el istmo cervical pero no lo ocluye

Marginal: borde de la placenta adyacente al canal interno del istmo cervical (menos de 2 cm) Implantacin baja: borde de la placenta cerca pero no adyacente al canal interno del istmo cervical (2-3.5 cm)

Incidencia / Prevalencia
Prevalencia promedio es de 4 por cada 1000 nacimientos de termino.
Es mayor entre embarazos gemelares La prevalencia disminuye de 43% en primer trimestre a 3.9% a mediados de embarazo a 1.9% a embarazos de termino.

Patogenesis
Cicatrices endometriales o dao en el segmento superior uterino
Hipoperfusion utero-placentaria (necesidad de mayor area de adherencia placentaria)

Factores de riesgo
Edad materna avanzada
1.8 for women aged 35-39 years 2.8 for women aged 40 yearsMultipariedad

Cesarea previa Aborto previo Fetos de sexo masculino previos

Placenta previa anteriores

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