Parto distcico

Ricardo Cifuentes Arriagada Interno 6 Medicina Obstetricia y Ginecologa

Trabajo de parto
Conjugacin de situaciones:
Contracciones uterinas Borramiento cervical Dilatacin cervical

Trabajo de Parto
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente

fase activa
1a 2a 3a 4a

Obstetricia Williams, 23 Edicn

Obstetricia Williams, 23 Edicn

Nulpara
10 9 8

fase latente

fase activa

2a etapa

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

desaceleracin

pendiente mxima

aceleracin

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Multpara
10 9 8

fase latente

fase activa 2a etapa

dilatacin cervical (cm)

desaceleracin
7 6 5 4 3 2

pendiente mxima

aceleracin
1 0

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Distocia

dustokia, literalmente parto difcil. Corresponde a una progresin anormal del trabajo de parto eutcico

Distocia
Epidemiologa Nulpara 25% Multpara 10%
A nivel mundial corresponden a la
indicacin ms frecuente de la primera cesrea.

En el ao 2007 la tasa de cesreas

en EEUU alcanza 31,8% (Hamilton et
al., 2009)

Un 60% cesreas se atribuyen a

distocias (American College of
Gynecologists, 2003)

Obstetricians an

Etiologa 3P
Potencia; las contracciones uterinas
pueden tener una fuerza insuficiente o descoordinada para llevar a cabo el trabajo de parto, o un esfuerzo materno inadecuado

Potencia
Producto Pelvis

Producto; hay alteraciones en la

presentacin fetal

Pelvis; anomalas tanto de pelvis sea

como de partes blandas

Prolongacin

Fase latente prolongada

Fase activa

Retraso
Potencia Descenso retrasado Desaceleracin prolongada Detencin Detencin de la dilatacin

Detencin del descenso

Obstetricia Williams, 23 Edicn

Fase latente prolongada

10 9 8

fase latente normal

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

fase latente prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Fase latente prolongada

Nulparas, >20 horas.

Manejo:
Expectante
Estimulacin oxitcica

Multparas, >14 horas.

Causas

No es trabajo de parto

Contracciones uterinas irregulares

Fase activa retrasada

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

fase activa retrasada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Fase activa retrasada

Nulparas <1.2 cm/hr.

Manejo
Descartar DCP
Evaluar la DU para decidir aceleracin

Multparas <1.5 cm/hr.

Causas
Contracciones de baja frecuencia o
intensidad

DCP Distocia de posicin

Descenso retrasado
10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

retraso del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Descenso retrasado
Nulparas <1.0 cm/hr.

Manejo
Descartar DCP
Si no hay DCP; induccin oxitcica

Multparas <2 cm/hr.

Causas
DCP

Macrosomia fetal

Dinmica uterina insuficiente Distocia de presentacin

Desaceleracin prolongada
10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

desaceleracin prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Desaceleracin prolongada
Nulparas, >3 hrs. Multparas, >1 hrs.

Manejo

Evaluar segn presentacin posicin

de la cabeza fetal.

Causas

Posicin fetal anormal. fase activa retardada y/o falla del

descenso de la presentacin.

Detencin de la dilatacin
10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

interrupcin de la dilatacin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Detencin de la dilatacin
Nulparas y multparas en trabajo
de parto activo sin dilatacin por >2 hrs.

Manejo
Descartar DCP.
En caso de DU inadecuada,
estimulacin con oxitcica.

Causas
DCP (lo ms frecuente)
Contracciones uterinas ineficaces. Distocia de posicin

Detencin del descenso

10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

interrupcin del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

Detencin del descenso

Nulparas y multparas sin descenso
de la presentacin en la segunda etapa del parto por ms de 1 hora

Manejo
Descartar DCP
Si no hay DCP; aceleracin oxitcica
monitorizada y reevaluar en tres horas.

Causas
Contracciones uterinas inadecuadas. DCP Posicin fetal anormal.

Producto
Al inicio del trabajo de parto es
crtica la ubicacin del feto respecto al conducto de nacimiento para la va en que ocurrir

Actitud

Situacin

Presentacin

Posicin

Actitud
Relacin entre las partes del cuerpo del feto

Situacin
Relacin del eje del ovoide fetal con el eje uterino

Presentacin
Parte del feto que se ofrece al estrecho plvico superior

Posicin
Relacin del dorso fetal con el cuerpo de la madre

Factores riesgo distocias presentacin

Factores fetales
Malformaciones congnitas
Hidrocefalia Anencefalia

Factores maternos
Gran multpara ( >5 partos)
Malformaciones uterinas Tumoraciones

Prematurez

A. Presentacin de vrtice B. Presentacin de bregma C. Presentacin de frente D. Presentacin de cara

Parto podlica
Condiciones parto vaginal

Experiencia de operador Multpara probada Inicio espontneo trabajo de parto Sin cesrea Buena flexin ceflica, dimetro biparietal <9,5 cm EPF 2500-3500 gr.

Riesgos parto vaginal Prolapso cordn umbilical Asfixia perinatal Secuelas neurolgicas Aumenta muerte perinatal

The current evidence, although promising, is not adequate to support a policy of beginning external cephalic version (ECV) before term. Until the results of further research into the timing of ECV, the procedure should be offered after 37 weeks gestation to women with singleton breech pregnancies and no contraindications.

Hutton EK, Hofmeyr GJ. External cephalic version for breech presentation before term. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.

Presentacin transversa
Parto vaginal imposible Indicacin de cesrea

La falta de asociacin de parlisis braquial congnita con el diagnstico de distocia de hombro y macrosoma fetal en las mltiples casos y series publicadas y los reportes de parlisis braquial congnita en cesreas no traumticas, hace necesaria la bsqueda de mecanismos alternativos al clsicamente descrito: traccin excesiva de la cabeza fetal durante la extraccin del hombro anterior. Resulta evidente como causa de parlisis braquial la aplasia de las races nerviosas del plexo, la presencia de tumores o exostosis de la primera costilla, sin embargo, estos eventos como causa de parlisis braquial congnita son excepcionales.

MECANISMOS PATOGNICOS DE LA PARLISIS BRAQUIAL CONGNITA Victoria Prez M.1, Jos Andrs Poblete L. 1,2

1 Departamento de Obstetricia y Ginecologa, 2 Unidad de Medicina Materno-Fetal, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(6): 362 - 366

Pelvis
Desproporcin cefalo plvica (DCP)
Limitacin para el paso normal del feto
por el canal plvico

Frecuente indicacin de cesrea Componentes tanto seos como tejido

blando

Ningn elemento es patognomnico

para DCP, requiere evaluacin en cada caso.

La presentacin distcica de hombros puede realizarse va parto vaginal cuando:

A) Se presenta antes de las 37 semanas B) Se presenta despus de las 37 semanas C) Siempre requiere frceps D) No es posible el parto vaginal E) No se asocia a malformaciones fetales

La presentacin ceflica ms distcica es:

a) b) c) d)
Vrtice

Bregmtica
Frontal Cara

Se considera descenso retardado

a) b) c) d)
Menor a 1cm/hora nulparas y menor a 2cm/hora en multparas

Menor a 2cm/hora nulparas y menor a 1cm/hora en multparas

Mayor a 1 cm/hora nulparas y menor 2 cm/hora en multparas Menor a 1 cm/hora nulparas y mayor 2 cm/hora en multparas