Concepto Bobath

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). Principios bsicos del tratamiento Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s mismos. La sensacin normal de movimiento le permitir realizar movimientos normales; o sea consiste en ensear a los nios el control de los movimientos en una secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero sera controlar el tono muscular para dejarlo en la gradacin adecuada. El intentar normalizar el tono muscular (inhibir hipertona, espasticidad) se realiza a travs de las Posiciones Inhibitorias de los Reflejos (PIR). Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tnico-posturales que son anmalos y permiten detener centralmente la hipertona, dando lugar a perodos breves de hipotona, estos perodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos perodos de tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos tambin normales a travs de los ejercicios de facilitacin. Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de manipulaciones: estudian y analizan la posturas tpicas del nio y lo colocan en la anttesis a estas: en lugar de flexin, extensin, en vez de prono, supinacin Estas PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar. El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad. No se conoce exactamente el nmero de clulas en el cerebro, pero s que es un nmero dijo. Tras el nacimiento el nmero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje se le denomina plasticidad. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad depender de la cantidad y calidad de estmulos que reciba el nio. Enfoque Globalizador El Tratamiento de movimientos anormales orginados por una lesin del SNC parte de un enfoque globalizador que sigue cuatro pasos. 1. Anlisis de la Norma. 2. Anlisis de la Desviacin de la Norma. 3. Aplicacin Adaptada de Tcnicas de Tratamiento, es decir, de herramientas que permitan un (re)aprendizaje. 4. Anlisis del efecto que han surtido las tcnicas de tratamiento aplicadas. Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexin o extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable. A continuacin presentamos algunas de estas P.I.R.: - Postura inhibidora de reflejos en decbito lateral con flexin de las caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza. - Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza.

- Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de la cadera, rodillas, columna vertebral y hombros y cabeza en extensin - Postura inhibidora de reflejos en decbito dorsal con rodillas flexionadas, cadera y columna extendidas, cabeza flexionada y hombros en apoyados en la camilla - Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con las rodillas flexionadas al extremo de la camilla. - Postura inhibidora de reflejos en decbito prono, con columna, caderas y rodillas extendidas y codos flexionados. Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan al tratamiento ejercicios que parten de estas posiciones iniciales como pueden ser la flexin de rodillas y caderas, elevacin de tronco, abduccin de miembros inferiores, etc.

Ejercicios de facilitacin de Bobath Existen ejercicios de facilitacin de muchos tipos: Facilitacin de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automticos compensativos que hacen posible una adaptacin postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono con los apoyados antebrazos. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs intentar mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es colocar al nio en bipedestacin sobre un balancan cogindole por las caderas, etc. Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se puede coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en extensin. Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexin el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre ella. Facilitacin del sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del tronco con la de la cabeza. Mecanismo Reflejo Postural Normal El ser humano puede moverse y realizar actividades altamente sofisticadas manteniendo al mismo tiempo nuestra postura y equilibrio, gracias a una funcin del Sistema Nervioso que es el Mecanismo Reflejo Postural Normal. En cada movimiento y cambio de postura cambiamos el lugar de nuestro centro de gravedad con respecto a la base de sustentacin, y para mantenernos estticos o movernos con destreza. Para esto el S.N.C. activa formaciones de msculos en patrones de movimiento. (El cerebro no sabe nada acerca de msculos, solo acerca de movimientos). Pero la resistencia a la que exige la solucin 2 problemas: 1. El tono muscular del cuerpo debe ser lo suficientemente tenso como para vencer la accin de la gravedad. 2. Esta no debe ser tan tenso , ya que debe permitir movimientos voluntarios.

El mecanismo Reflejo Postural Normal es el encargado de todas estas funciones, y se convierte en requisito previo para la actividad funcional normal, pero este mecanismo necesita 3 elementos importantes que son : Tono postural, Inhibicin Recproca y Reacciones Automticas.

1. TONO POSTURAL- usamos este trmino porque usamos el tono muscular (estado de semicontraccin de los msculos) para controlar el movimiento, y la postura pensamos en patrones de movimiento y no en msculos aislados; y al hablar de posturas pensamos en la alineacin que debemos observar, , en diversas posiciones, y de acuerdo a esto saber que cadenas musculares se encuentran afectadas (rectas o cruzadas), 2. INHIBICIN RECPROCA.- Es la accin simultnea y sincronizada entre msculos agonistas, antagonistas, sinergistas, fijadores. Cumpliendo el papel que les corresponde y para esto van a tener que alterar su tono constantemente. Gracias a esto podemos realizar actividades distales selectivas y de gran destreza mientras que en los ejes proximales debe haber fijacin dinmica. Cuando el tono est aumentado o disminuido la inervacin recproca tambin se altera , as cuando el nio es hipotnico exageradamente por ms que estimule no se activa la musculatura y si es que lo hace, se produce un movimiento brusco e incoordinado como el normal por desbalance de tensiones en los msculos agonistas, antagonistas, fijadores, etc. Y si tenemos un nio hipertnico que sea exagerado veremos que no hay movimiento, y no es porque no existe la suficiente tensin para movilizar la articulacin, sino que el tono esta tan aumentado que no producen ningn movimiento porque se bloquean entre s 3. REACCIONES AUTOMTICAS.- En el ser humano estas reacciones van a ser herencia de generacin en generacin, producto de la ontognesis del hombre y que gracias a stas tenemos ciertas peculiaridades al movernos, con respecto a otros animales, y estas son: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones de Equilibrio, y Reacciones de Defensa.

1. Reacciones de enderezamiento.- Son respuestas automticas que permiten vencer la accin de la gravedad no solo manteniendo la posicin normal de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal) sino tambin la alineacin normal de la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades esto ser en sentido cfalo caudal, lo que nos permite a los fisioterapeutas realizar los giros, 1ero desde cabeza, luego de cintura escapular, cintura plvica y por ltimo miembros superiores y miembros inferiores. Las reacciones de enderezamiento se subdividen en: 1. 2. 3. 4. 5. Reaccin de enderezamiento del cuello; Reaccin de enderezamiento laberntico sobre la cabeza; Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza; Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo; Reaccin de enderezamiento ptico;

Las reacciones de enderezamiento usan los siguientes receptores: 1. 2. 3. 4. Propioceptores de cabeza y cuello Receptores vestbulares Receptores pticos Receptores articulares (I, II, III)

2. Reacciones de Equilibrio.- Es una respuesta automtica que nos permite establecer la postura inicial cuando se ha variado inesperadamente la fuerza de la gravedad utilizando el aumento del tono. Los receptores para el equilibrio van a ser propioceptores, receptores vestibular, receptores pticos. 3. Reacciones de Defensa.- Son respuestas automticas que aparecen cuando las respuestas de equilibrio han fallado, son para su proteccin y veremos que para no caer el nio pondr las manos. Primero aparecer hacia abajo, adelante, a los costados y por ltimo hacia atrs. Mecanismo Reflejo Postural Anormal

Cuando existe alguna lesin o interferencia en cualquier parte del recorrido del Sistema Nervioso Central, o del Sistema Msculo Esqueltico el Mecanismo Reflejo Postural Normal podra alterase.

A nivel muscular si se lesiona o altera el Mecanismo Reflejo Postural normal se va a interferir, en el msculo bioqumicamente existir una alteracin ya que existe un circuito de informacin de retorno, pero el proceso qumico que va a originar la contraccin adecuada muscular no se da. Si el problema es perifrico, se encontrar alterada o interferido el circuito de entrada y de salida de la mdula espinal a nivel de races nerviosas, tambin originar alteracin del Mecanismo Reflejo Postural Normal ya que no podra percibirse sensacin y por lo tanto no sube informacin ni tampoco hay respuestas. Cuando el compromiso comienza a nivel medular se puede encontrar algunas caractersticas de patrones anormales que son : el empuje extensor, retirada flexora y extensin cruzada, respuestas que van a aparecer a una estimulacin esteroceptiva, propioceptiva, cutnea y que se va a manifestar, de repente por un incremento de los componentes extensores o con un aumento de los componentes flexores o una flexin y extensin

1. El Empuje Extensor 2. El de Retirada o Flexor 3. La Extensin Cruzada

Estos reflejos van a estar presentes en los compromisos que impliquen falta de control a nivel medular, donde haya una lesin a nivel de la va piramidal en cualquiera de los dos haces cruzados o directos, y que no permitan la inhibicin adecuada de estos mecanismos y por lo tanto se liberan. Cuando la lesin es a nivel de tallo aparecen las llamadas reacciones tnicas(las reacciones tnicas son respuestas primarias que se prolongan en su desaparicin o que nunca desaparecen) El hablar de Mecanismo Reflejo Postural Anormal es hablar de reacciones tnicas, es hablar de patrones anormales. Las reacciones tnicas son respuestas no voluntarias que vara con el tono y que producto de la aparicin del tono pueden aparecen movimientos que tiene ciertas caractersticas de desviacin de la normalidad.

Tnico Cervical Asimtrico .- Es una reaccin primaria que dura entre 0 y 4 meses de vida, tiene una evolucin ascendente y una involucin y que en la intensidad puede variar entre 1, 2, 3, meses y 4 5 meses, El tnico cervical asimtrico aparece previo a la preparacin para el rolido. Tnico Cervical Simtrico .- No es una respuesta primitiva o primaria sino que aparece tambin previo o como preparacin para los 4 puntos (algunos autores refieren que aparece entre los 6 y 8 meses) su persistencia trae patrones anormales El Tnico Laberntico.- Este reflejo anormal es evocado por cambios en la posicin de la cabeza en el espacio, que estimular los rganos otolticos de ambos laberintos. Reaccin Positiva de Apoyo .- Es la modificacin esttica del empuje extensor espinal, convertido a un miembro en rgido pilar de co-contraccin para el soporte del peso (reflejo de parado) se produce por doble estimulo:

1. Tctil ; es decir por el contacto de la yemas de los dedos del los pies con el piso. 2. Propioceptivo ; es decir por la presin que d como resultado la elongacin de los msculos intrnsecos del pie.

REACCIONES ASOCIADAS .- son quizs las ms importantes de todos los reflejos tnicos anormales, siendo responsables ms que ningn otros del desarrollo de contracturas y deformidades, son respuestas

no voluntarias que aparecen al esfuerzo o la iniciacin de alguna actividad nueva, el estrs o la prdida del equilibrio, o la falta de equilibrio que involucra ejes, movimiento en masa globales. 1. Sinergias .- Pueden ser flexores o extensores y pueden ser para MMSS como MM, tienen caractersticas estereotipadas y que siempre que lo provoquemos o evoquemos tendrn las mismas caractersticas. 1. 2. 3. 4. Sinergia Flexora del Miembro Superior Sinergia Extensora de Miembro Superior Sinergia Flexora de Miembro Inferior Sinergia Extensora de Miembro Inferior

2. Sincinecias .- Son movimientos involuntarios que por lo general aparecen en el otro hemicuerpo o en el otro segmento y muchas veces aparece por imitacin o el movimiento en el lado afectado y aparece en el lado sano.

Recursos Tcnicos del Concepto Bobath Entre las tcnicas de tratamiento de Bobath se encuentran los hoy llamados Recursos Tcnicos que tiene su fundamento en la activacin selectiva de ciertos receptores. Entre los recursos tcnicos que aplica Bobath tenemos: Tapping (percusin o golpeteo).- Tenemos 4 tipos de tapping que utiliza Bobath: 1. Tapping inhibitorio.- se aplica en el msculo antagonista por inervacin recproca este se va a activar y el msculo fuerte o hipertnico se va a inhibir. 2. Tapping estabilizador.- este tipo de tapping se aplica en los msculos agonistas y antagonistas porque como su nombre lo dice se pretende la estabilizacin del eje el cual estamos tratando. 3. Tapping de barrido.- este tipo de tapping su aplica siguiendo la direccin de las fibras de un msculo. Es un tapping con deslizamiento. 4. Tapping alterno.- nos va a servir cuando queramos regular la inhibicin recproca, ya no estabilizar una postura porque si estabilizamos una postura se quedan ambos grupos contrados, pero no me da una funcin. Colocacin o Placcing.- Es el ajuste postural que se debe dar en cierto grupo muscular para vencer la gravedad originando una contraccin o de repente mantener o movilizar un segmento. Esta colocacin acta bajo el principio neurofisiolgico de que la accin de la gravedad hace que se produzca una contraccin y da la responsabilidad de mantener la postura. Presin.- Cuando hacemos las maniobras facilitatorios realizamos un ajuste de los ejes, esta presin es aproximacin. Al realizar esta maniobra estamos estimulando propioceptores. Al realizar la presin estamos haciendo que el nio comienza va conocer la sensacin del peso del cuerpo sobre sus articulaciones. Contacto Manual.- Es la aplicacin de las manos en busca de relacionarse con el paciente, adems de servir como una forma de buscar la relajacin . Traccin..- es la separacin de las carillas articulares que se aplica en los momentos de la facilitacin. Preparacin-Facilitacin

Cuando surge este Mtodo , tena como principio bsico lo que se conoca como Inhibicin- Facilitacin, es as que a travs de la evolucin del mtodo esto ha ido variando y con la terminologa actual a esto se le conoce ahora como Preparacin-Facilitacin. 1. LA PREPARACIN .- Basada en la inhibicin de las posturas patolgicas provocadas por las reacciones tnicas presentes en el nio con una parlisis Cerebral espstica. La inhibicin es un factor importante en el control de la postura y el movimiento. Es un mecanismo neurofisiolgico que se da tambin a nivel central donde centros superiores van a ejercer influencia diversa con la finalidad de regular el movimiento. Cuales van a ser los principales objetivos de la preparacin:

Regular el Tono muscular Regulacin sensorial. Regulacin msculo esqueltica en relacin al alineamiento. Regulacin de la inervacin recproca en relacin a patrones disociados del movimiento. Devolver la propiedad viscoso elstica del msculo Mejorar la elasticidad de fascias y ligamentos y aponeurosis. Conseguir la Calma Motriz

La preparacin se divide en 2 principales fases si se quiere entender as :

Las Posturas Imhibitorias Reflejas (P.I.R) que son posturas antagnicas a las que el paciente acepta como normales , su objetivo principal es dar sensacin de postura. Las Modalidades de Movimiento de Inhibicin Reflejo (M.M.I.R.) surgieron como un complemento o un perfeccionamiento de las P.I.R. busca dar sensacin de movimiento normal.

Las consideraciones generales que se deben tener para realizar la preparacin son : -La inhibicin es un proceso dinmico, donde la iniciamos desde una postura de inhibicin y a continuacin la seguimos de las modalidades de Movimiento de inhibicin reflejo. -El fisioterapeuta deber evaluar y definir los patrones de anormalidad. -Los patrones inhibitorios deben iniciarse con un movimiento de rotacin y debe iniciarse donde las zonas de control de los ejes proximales (Cabeza, Cintura escapular o plvica). Tambin deben considerarse los conceptos de actividad puente, puntos de apoyo y superficies de apoyo. La preparacin debe realizarse en sentido cfalo caudal o sea de proximo a distal y si consideramos que la posicin de la cabeza genera cambios en el tono y la postura por influencia laberntica, propioceptiva y ptica, es all donde debemos iniciar el proceso de preparacin.La preparacin sigue una secuencia ontogenetica del neurodesarrollo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Alineacin de la cabeza Alineacin de cintura escapular y plvica Alineacin de hombros y caderas. Alineacin de codos y rodillas Alineacin de muecas y tobillos. Alineacin de carpo y tarso. Alineacin de metacarpofalngicas y metatarsofalngicas. Alineacin de falanges dstales.

2. FACILITACION .- Una vez obtenida la inhibicin de los Patrones anormales y de la hipertona o durante la

misma, vamos a estimular no en forma directa sino indirecta, la aparicin de las Reacciones de enderezamiento y de las reacciones de equilibrio, bases de la actividad motora normal. El objetivo de la facilitacin es llevar al nio con parlisis cerebral a que realice todas las etapas del desarrollo motriz con patrones normales. La facilitacin viene a ser la aceleracin de todo proceso biolgico normal, en donde con ciertas maniobras utilizando los neuroreceptores con la finalidad de obtener fundamentalmente la activacin de reacciones automticas. Debemos hacer una diferenciacin para la aplicacin de esta etapa de facilitacin ,que va a variar segn el tipo de lesin , si es un cuadro espstico deberemos colocar al nio en una postura de relajacin, realizar la preparacin y luego la facilitacin, si es un atetsico un atxico usaremos la preparacin y la facilitacin al mismo tiempo. Se pueden distinguir 2 momentos en la maniobra de facilitacin la aceleracin y la desaceleracin, la aceleracin la acompaaremos de una traccin y la desaceleracin de una aproximacin. En el proceso de facilitacin vamos a tener 3 momentos : 1. Dado el estmulo se producir una respuesta y esta se traducir en una postura 2. Se realizar la estabilizacin de la postura aunque esta fuera intermedia. 3. Desplazamiento durante la postura de entrada y salida de la postura. Bobath usa puntos clave o zonas claves desde donde se realizar las tomas para facilitar al nio, que son : cabeza, hombro, cadera y tronco, entre las ms importantes y entre las secundarias la rodilla, pie , codo y mano. Al realizar las maniobras de facilitacin se acompaar de la aplicacin de los recursos tcnicos ya antes mencionados

CONCEPTO BOBATH
Origen.

Karel Bobath (neuropsiquiatra) y Berta Bobath (fisiotarerapeuta) nacieron y se conocieron en Berlin, Alemania. Emigran en 1939 con la segunda guerra mundial a Londres Inglaterra, donde contraen matrimonio en 1941. En enero de 1048 Berta publica su primer artculo. En su poca se trataba la deformidad y no al paciente. La rehabilitacin era exclusivamente mdica. Invirtieron el concepto de habilitacin, prevencin de contracturas y deformidades, la enseanza de habilidades funcionales y de la vida diaria. Utilizaron muebles y adaptaciones.

Llevaron el tratamiento al hospital, al hogar y luego a la escuela. Sacaron el proceso de las manos del mdico y lo llevaron a el grupo de profesionanes. Vieron el desarrollo del nio como un organismo antigravitatorio. Su enfoque fue desarrollar habilidades antigravitatorias mediante la facilitacin de conductas motoras funcionales. Se suicidaron el 20 de enero de 1991 en su casa de habitacin. Berta tena 83 aos y Karel 85. Nosotros consideramos nuestro enfoque como una hiptesis de trabajo basado en ideas de neurofisiologa, pero como una cosa viva, todava cambiando constantemente a la luz de la experiencia que se va acumulando, esta basada fundamentalmente y siempre lo ha estado en la experiencia clnica del tratamiento. Corresponda a las nuevas generaciones de terapeutas llevar esta cosa viva a nuevos niveles, de acuerdo con las realidades mdico sociales de cada centro asistencial y de la comunidad en la que se inserta. ......... Karel y Berta Bobath. Enunciados Falta de inhibicin de patrones de reflejos que se asocian a un tono anormal. Puntos claves de control para facilitar reacciones de Enderezamiento y equilibrio. La experiencia en el tratamiento ha demostrado que las reacciones de enderezamiento y equilibrio estn potencialmente presentes en la mayora de los casos. Aparecen en forma espontnea o pueden ser activadas con facilidad una vez inhibidos los reflejos tnicos. Estas reacciones normales se obtienen como respuestas automticas del infante y del nio a tcnicas especficas de manipulacin. La actividad del SNC maduro habitualmente cae dentro de patrones duraderos que se forman durante los aos de desarrollo. El SNC del nio con PC es menos competente para ocuparse del flujo aferente Puede no existir ninguna alteracin del sistema sensorial y perceptivo Las respuestas motoras del nio consisten principalmente en algunos reflejos espinales y tnicos Pueden aparecer una u otra de las reacciones de enderezamiento y equilibrio mas altamente integradas

Definicin. Segun la IBITA (INTERNATIONAL BOBATH INSTRUCTORS TRAINING ASSOCIATION. An international association for adult neurological rehabilitation) Es un enfoque holstico dirigido al adulto y al nio con disfuncin neurolgica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluacin como en la atencin y en el tratamiento.

Dicho tratamiento se basa en la comprensin del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la funcin. Fue creado por Berta y Karel Bobath para tratar pacientes con dao en el SNC. Nace en la dcada de los 40. es un concepto vivo que se ha ido enriqueciendo con la aparicin de nueva informacin en las ciencias del movimiento.

IBITA es la organizacin internacional de instructores, la enseanza de la Concepto Bobath aplicacin a la evaluacin y el tratamiento de adultos con enfermedades neurolgicas.

IBITA se form en 1984 para los fines especficos de proporcionar un foro para la definicin de la interaccin continua y la educacin de sus instructores actuales y la formacin de los futuros instructores y para la formulacin de las ordenanzas municipales y las Reglas y Regulaciones de la organizacin en relacin con la enseanza de la Concepto Bobath en todo el mundo. Hoy IBITA une a los instructores (fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales) en todo el mundo, lo que representa ms de 240 miembros en 26 pases. IBITA es una asociacin segn el artculo 60 y ss. del Libro de Derecho Civil de Suiza. La asociacin tiene su sede en Sankt Gallen, Suiza. Caractersticas importantes del mtodo 1. Una de las caractersticas importantes del mtodo es que se pretende una organizacin de la conducta motora: La conducta motora humana se basa en una interaccin contnua entre el individuo, su ambiente y las tareas a cumplir. 2. Es un mtodo con propsito para intervenir sobre la disfuncin del movimiento: partiendo de una lesin del SNC, sin lugar a dudas que se van a presentar problemas del control motor, no necesariamente una ausencia de funcin motriz, sino que bsicamente un problema de control motor. Este control motor puede dar alteraciones primarias y secundarias que son predecibles. Si hay lesiones 1arias o 2arias sean estas predecibles o no sin lugar a dudas va a haber una disfuncin del movimiento, no se va a ejecutar el movimiento en forma correcta, pero la disfuncin a su vez va a levar a una mayor discapacidad. No est siendo utilizado como sinnimo disfuncin y discapacidad. Una disfuncin del movimiento intervenida, tratada, controlada, no tiene por qu provocar una discapacidad o no tiene por qu provocar cometidamente un aumento de esa discapacidad. 3. Finalmente dentro de las caractersticas del mtodo se refiere a la intervencin: el proceso de intervencin comienza con la evaluacin del rendimiento funcional. Y eso es importante, la intervencin comienza en el mismo momento que se empieza a hacer la evaluaciny eso est de actual y ya ms moderno enfoque no puede estar. De repente aparece nuevo enfoque y esto es desde un principio que se ha hecho el mtodo, pero sin embargo ahora se insiste con mayor fuerza que la evaluacin debe ser del rendimiento funcional. Con el tiempo el MB fue transformndose y paso a ser un concepto de terapia. El CONCEPTO BOBATH tal como lo hemos dicho se basa en la inhibicin de actividades reactivas anormales, eso inmediatamente me da a entender que tal como lo hemos dicho hasta el momento su principal enfoque va a inhibir todo la actividad refleja anormal que se presenta o que permanece durante el tiempo indicando inmadurez o bien la aparicin de actividad refleja patolgica, y en el reaprendizaje (porque sin lugar a dudas es el concepto global que ms habla de las teoras del aprendizaje). Se basa en la inhibicin de actividades reactivas anormales y en el reaprendizaje de movimientos normales utilizando la manipulacin y la facilitacin de puntos clave (llaves, tambin son puntos gatillo, pero no confundir con los puntos gatillo o los tiger points (traumatologa) que nos estn indicando puntos de contractura o puntos dolorosos). El concepto est basado en el hecho de que una lesin cerebral produce una hiperreactividad de los sistemas reflejos por prdida de la inhibicin central. Insisto sin lugar a dudas est enfocado hacia las lesiones del SNC, especialmente cuando son altas. Esta lesin central origina un problema de tono postural haciendo imposible la elaboracin del movimiento voluntario, y no solamente en la ejecucin, fijarse en el trmino usado elaboracin, es imposible planificar bien el movimiento voluntario porque las aferencias que se estn recibiendo para poder hacer este programa motor tambin son erradas por esta actividad refleja aumentada, por esta hiperreactividad, por esta presencia de especialmente un tono elevado. Es un mtodo de reeducacin motriz, plt es importante conocer el aprendizaje motor y como se realiza el aprendizaje motor. Es un mtodo de reeducacin motriz que permite mejorar la funcin motriz prximo distal del

hemipljico, por medio de inhibicin neuromuscular y estimulacin. Caractersticas del mtodo 1. Es un mtodo global (opuesto a lo analtico). Desde el mismo momento que nos est planteando que debe hacerse la intervencin comenzando del primer momento con la evaluacin del rendimiento funcional, no me cabe la menor duda de que todo el enfoque va a estar hecho hacia lo global y no hacia lo analtico. 2. No se limita al lado comprometido (esto es lo que muchas veces se nos olvida): reconoce que el lado sano presenta tambin problemas para los gestos globales (problemas de esquema corporal). Lo est viendo desde el punto de vista funcional, pero tiene una base neurofisiolgica esto? Porque tambin hay informacin que va hacia los dos lados. La va piramidal va a llevar informacin haca los dos lados, hay proyecciones ipsilaterales y contralaterales, y eso se nos olvida habitualmente. Una persona que tiene un lado hemipartico, la persona siente que el otro lado es funcional, habitualmente le llamamos el lado sano (lenguaje usado con el paciente), pero si vamos a hacer una evaluacin, que habitualmente no se hace del lado sano, nos vamos a dar cuenta de que ese lado aparentemente sano tambin ha disminuido su capacidad. 3. Tiene pautas de evaluacin de esquemas cinticos de la adaptacin postural y del equilibrio. 4. Y esto que no lo insistimos en Kabat, pero lo insistimos ac: considera una dosificacin precisa, una progresin de etapas de reeducacin. Ya lo hemos visto cuando hacemos etapas de progresin que son las etapas de desarrollo neuromotor. 5. Y aqu variamos en relacin a lo que habamos dicho antes, se adapta a toda patologa de origen neurolgico central y perifrico. Objetivos del mtodo Se pueden sintetizar en dos grandes objetivos: 1. Romper los esquemas sincinticos de manera de reencontrar actividades motrices adaptadas y coordinadas. Es un reaprendisaje. 2. Reencontrar una actividad postural adaptada y un soporte necesario para los movimientos voluntarios y el equilibrio estatocintico. Principios del mtodo o del concepto Trabajar por debajo del umbral de difusin de la espasticidad. Es posible que yo est trabajando con un lado y se aumente la espasticidad del otro lado, plt si yo estoy trabajando contralateral an as yo tendra que trabajar por debajo del umbral de difusin de esa espasticidad, no debera provocar una respuesta de tono anormal y como tampoco una respuesta refleja de tipo respuesta asociada movimiento o reaccin asociada en el lado comprometido. Este principio tiene que ver con la espasticidad. No luchar jams contra la espasticidad, relajar la postura (estoy usando el trmino que se usa habitualmente, pero dentro de m concepto es inhibir), y comenzar progresivamente la inhibicin, es decir, se busca una posicin determinada, se adecua una postura y de ah progresivamente se hace toda una manipulacin para inhibir. (Nos debe de haber quedado claro cuando lo hicimos con miembro superior, comenzbamos con escpula y seguamos hasta mano utilizando puntos llave en cintura escapular y puntos llave en pulgar a distal). FUNDAMENTOS EN EL CONCEPTO BOBATH 1. 2. 3. Valoracin/anlisis del problema. Tratamiento. Seguimiento de resultados.

ANLISIS DEL PROBLEMA 1. MOVIMIENTO PATOLGICO.

2.

COMPARACIN DEL MOVIMIENTO PATOLGICO DEL PACIENTE CON EL MOVIMIENTO NORMAL.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO Tratamiento manual. Tratamiento precoz Neuroplasticidad. Regulacin del tono postural.

Alineacin postural. Estimular las vas nerviosas ms afectadas. Inhibicin de las compensaciones para luego facilitar el movimiento normal. Importante colaboracin/atencin del paciente. Estimulacin sensitiva. Manejo para la vida diaria.

MOVIMIENTO NORMAL Movimiento/postura normal: s la respuesta a un pensamiento/idea o estmulo. o que responde es el Mecanismo de Control postural normal Movimiento/tono postural normal Sexo Edad Altura

Proporciones: largo de tronco largo de pierna Anchura de plvis Anchura de hombros Peso

Tipo de constitucin Tono potural individual clima Movimiento normal Dirigido a un objetivo Econmico Adaptado Adaptacin del tono postural Automtico/voluntario

Movimiento/postura normal S= aferencias propioceptivas y exteroceptivas que sirven como pre-alimentacin(feed-forward). M= eferencias motoras como respuesta al estmulo. S= aferencias propioceptivas y exteroceptivas como retro-alimentacin(feed-back).

Mecanismo de control postural normal Sensibilidad normal Tono postural normal Inervacin recproca normal Coordinacin normal de movimientos selectivos y patrones de movimiento

TONO POSTURAL NORMAL Suficientemente alto para ir contra la gravedad a la vez Suficientemente bajo para permitir movimiento Base de sustentacin/rea de apoyo Posicin en relacin a la gravedad Funcin (estabilidad o movilidad) Velocidad Experiencia de movimiento individual Dolor Factores psquicos (miedo.....)

Alineacin de los puntos clave (Postural Set)

PUNTOS CLAVE DE CONTROL Son zonas donde se encuentran muchos receptores: Superficiales (tacto, presin..) Propioceptores

Son puertas de entrada al SNC que permiten la transmisin de informacin desde la periferia al SNC. Son zonas de control en el cuerpo que influyen en el tono postural. Son partes especiales del cuerpo donde se modifica/adapta/cambia el tono postural/los movimientos selectivos mas fcil y eficazmente. Punto clave central Pelvis Cabeza Cinturas escapulares Manos Pies

POSTURAL SET Es la posicin simtrica o asimtrica los puntos clave en relacin a: a si mismos a la base de sustentacin

Es una posicin de salida: Para mover selectivamente Para cambiar la posicin (postural set) Decbito supino (sin apoyo adicional en cinturas escapulares) Decbito supino (con apoyo adicional en cinturas escapulares Decbito lateral Decbito prono Sedestacin relajada Sedestacin erguida Bipedestacin prona Bipedestacin

INERVACIN RECPROCA NORMAL Hemicuerpo dcho. / hemicuerpo izdo. Parte proximal / parte distal Intermuscular (agonista / antagonista) Intramuscular (parte proximal / parte distal)

COORDINACIN NORMAL ESPACIAL Y TEMPORAL Funcin Patrones de movimiento Aumento de extensin / disminucin de extensin Aumento de flexin / disminucin de flexin

Componentes Extensin Flexin Rotacin

ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR REACCIONES DE EQUILIBRIO Reacciones de equilibrio Reacciones de enderezamiento Reacciones de apoyo

Reacciones de equilibrio Son cambios del tono muscular del tronco y de los pies que aparecen en cada movimiento del cuerpo. Sirven para mantener el equilibrio REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Son reacciones Del tronco respecto de la pelvis De la cabeza respecto del tronco De las extremidades

Sirven para recuperar el equilibrio EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN Dedos de los pies mviles Antepi mviles/estables Tobillos estables Rodillas mviles Cadera/pelvis estables Cabeza y brazos libres Escpulas estables Gleno-humerales mviles Codos mviles Muecas estables Centros de manos estables Dedos de las manos mviles

Reacciones de apoyo Las reacciones de apoyo de los brazos y las piernas tienen lugar para proporcionar de nuevo a los centros de gravedad una base de sustentacin FUNCIN APOYO MONOPODAL Estimulacin Desplazamientos de peso Desplazamientos selectivos de columna vertebral Columna, cabeza y pies

Control postural del tronco Sistema vestbuloespinal y retculoespinal. Accin: zona sacra, lumbar baja y cervical A travs msculos cortos y profundos.

Importancia estabilidad tronco MOVIMIENTO SELECTIVO Tronco estable Pelvis en retroversin Cabeza y columna cervical mviles y capaces de mantener la extensin. PCC con movimiento selectivo: Anteroposteriores LateralesRotaciones Miembro superior Sistema crticoespinal y rubroespinal.

Que necesitamos para alcanzar un objeto: Estabilidad tronco Estabilidad de escpularprotraccin Rotacin externa de hmero

Miembro Inferior Sistemas retculoespinal y vestbuloespinal

Estabilidad de tronco y PLVIS

Actualidad en el concepto Bobath

Renovar el cambio La investigacin nos ha aportado muchos conocimientos que nos han obligado a cambiar nuestro modo de trabajar para ser ms eficaces. Por ello, Karel Bobath dijo que El Concepto Bobath no est terminado y esperamos que crezca y que se desarrolle en los ao s que vienen. Desde entonces ha evolucionado el marco terico as como la prctica clnica, sin embargo algunas maniobras, posturas, etc, siguen usndose aunque haya cambiado la explicacin tcnica, y es que para Bettina Algo cambia para que todo siga ap roximadamente igual. Cambios en la base neurolgica Los conocimientos de neurofisiologa se basaban en cerebros de animales Sherrington (gatos descerebrados), Magnus, Schaltenbrandt pero estos estudios no se pueden traspasar tal cual al ser humano. As, el anlisis de cadveres humanos sigue siendo vlidos para la anatoma pero no para la fisiologa. Actualmente con el avance de la tcnica (la RM, el TAC, etc) podemos estudiar el cerebro humano vivo, y renovar las hiptesis formuladas entonces por Karel Bobath. Anteriormente, el SNC se analizaba como un rgano de reaccin, pensando siempre en reflejos como respuesta a un estmulo jerrquico. De tal manera que exista un centro superior (corteza) encargado de la programacin de movimientos y delegacin de ellos a centros subordenados para la ejecucin. Un centro mediano (mesencfalo) en el que no apareca ninguna influencia de la periferia, por parte de feedback, durante la ejecucin de la accin. Y un centro inferior (formacin reticular, cerebelo, mdula, SNP) encargado de movimientos estereotipados y no modificables aunque lo exigieran otras circunstancias. Entonces no existe interaccin entre los distintos niveles. Los cambios importantes empezaron en los aos 86, 87 con el concepto de la neuroplasticidad. Segn

Brown y Hardmann en 1987, la plasticidad es la capacidad de las clulas, en cada fase de su desarrollo, de cambiar su fenotipo como respuesta a un cambio de su estado o entorno. As la neuroplasticidad es la capacidad del SNC de adaptarse y cambiarse como respuesta a un cambio interno (una lesin) o de la demanda del entorno. Este entorno es un estmulo importante para que el SNC cambie y aprenda (aprendo con esta plasticidad). Pero antes de la idea de plasticidad, la espasticidad se contemplaba de manera diferente al actual. Se pensaba que era causada por reflejos sueltos: reflejo tnico asimtrico, reflejo tnico simtrico, y el reflejo laberntico. Segn esto, los reflejos estaban en los nios hasta una cierta edad (actitudes reflejas) pero volvan a aparecer en el adulto tras una lesin cerebral. Hoy se ha descartado esta idea y se est de acuerdo en que la espasticidad o hipertona se pueden considerar resultado de una reorganizacin plstica de respuestas de la mdula espinal, con la prdida parcial o total de control del tronco enceflico o cerebro, (Lance, 1980). Por lo que se considera la espasticidad como un proceso y no como un estado inmediato despus de la lesin (como antes se crea), lo que nos da la posibilidad de modificar a travs de la terapia y gracias a la plasticidad. Concluimos entonces, en la importancia de una actuacin temprana, y en el manejo de 24 h, para crear una demanda que obligue al paciente a usar su plasticidad a favor y no desarrolle tanta espasticidad. Decimos entonces que la espasticidad es un trastorno de movimiento que se desarrolla gradualmente como respuesta a una prdida parcial o total del control supraespinal sobre la mdula espinal. Se va a caracterizar por patrones de activacin alterados de unidades motoras, que reaccionan a seales sensoriales y centrales y llevan a cocotraccin, movimientos en masa y patrones posturales alterados. (Wiesendanger, 1991). Definiciones del concepto Bobath Concepto antiguo: Es un concepto de tratamiento que se basa en la inhibicin de reflejos anormales y re aprendizaje del movimiento normal a travs de la facilitacin y manejo de puntos clave de control. Concepto actual: El concepto Bobath es una aproximacin para la resolucin de problemas del reconocimiento y tratamiento de personas con un trastorno de tono, movimiento y funcin debido a una lesin del SNC. El objetivo del tratamiento es la optimizacin de todas las funciones a travs de la mejora del control postural y de movimientos selectivos a travs de la facilitacin. (IBITA 1996). Es decir, el Concepto apuesta por la utilizacin de las manos en el paciente tan poco como sea posible pero tanto como sea necesario, que le pone en desacuerdo con otros Conceptos, entre ellos el Motor Learning o Aprendizaje Motor. Motor Learning o Control Motor Es un modelo terico de cmo el ser humano aprende el movimiento. Induce el tratamiento a travs de rdenes verbales, por lo que descarta, a pacientes neurolgicos con afasia, con alteraciones de la conciencia o muy afectados. El Control Motor es un estudio de las caractersticas y causas del movimiento. Tiene que ver, con el control de la postura y equilibrio, y con el movimiento del cuerpo en el espacio (Shumway-cook, Woolacott 1995). Esta basado en otro modelo de SNC diferente al jerrquico: el Modelo de Sistemas, que es importante conocer ya que una de las influencias en la manera en que intentamos la recuperacin de nuestros pacientes es el modelo terico que tenemos de cmo trabaja el SNC (segn Held, 1993). En concreto la Teora de Sistemas o Modelo Distributivo de Control Motor Todos los sistemas se ponen en funcionamiento en torno a una tarea: Sistema Msculo-esqueltico, Sistema Neuromuscular, Sistema Cognitivo, Sistema Sensorial, Sistema Ambiental y Sistema comparativo (que se ha enviado, y qu se ha conseguido). Todos trabajan en conjunto, sin niveles (ncleos basales, cortex, tlamo) para conseguir una funcin. La informacin estara codificada por los receptores y sera trasferida a distintas reas, de modo que el procesamiento de esta informacin llevara al desarrollo de una estrategia de movimiento cuya eleccin dependera de la situacin en la que se encontrara el individuo. Se caracteriza por: Una distribucin de informacin a muchos centros. Un flujo de informacin entre dos o ms redes neuronales / estructuras.

 Una distribucin de funciones porque: un centro tiene ms que una funcin, ms centros tienen la misma funcin y ms centros trabajan como central de iniciativa. Comportamiento adaptativo a condiciones internas / externa s Memorizacin de patrones de movimiento en diferentes centros, es decir, el movimiento va a estar almacenado en todo el SNC, en diferentes centros. As que tras una lesin, no se habr perdido el movimiento; y tendremos que buscar en otras reas no daadas. Cambios en el tratamiento 1. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: existan posturas inhibitorias de reflejos. Actualmente: tenemos postural set inhibidores de reacciones asociadas. No pensamos en reflejos pero s en corregir patrones de movimiento, entonces, aunque, en ocasiones, se utilicen las mismas posturas que antao, la idea que subyace es diferente. Ej: las manos entrelazadas para evitar tanta flexin en los dedos, integrar el brazo afecto pero no para ayudar a levantarse de la silla, porque lleva a una rotacin interna de hombros, aumenta la flexin del PCC e invita al tren inferior a actuar en flexin. 2. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: Concepto de seguir el neurodesarrollo del nio. 1 volteo, 2 gateo es decir, usar las posturas del nio para obtener las reacciones de enderezamiento de la cabeza y del tronco. Actualmente: Se hace un seguimiento del nio pero no slo de las posturas, sino de sus patrones de movimiento. Entonces, podemos trabajar en otros postural porque anatmicamente el adulto es diferente al nio (extremidades ms largas, menor flexibilidad) y puede estar impedido por la edad u otros factores, o incluso sentirse ridiculizado en ciertas posturas. 3. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: Exista una secuencia determinada de actividades siguiendo un orden: 1supino, 2sedestacin, 3 bipedestacin con pies paralelos, 4 bipedestacin en posicin de paso, 5 marcha, 6 subida de escaleras. Actualmente: Se tiene que identificar los componentes deficitarios del patrn de movimiento y se practican en diferentes actividades o posturas. 4. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: No se deba tocar las palmas de las manos / plantas de los pies nunca!, porque se iniciaba un patrn espstico; se evitaba el estmulo para evitar el patrn. Actualmente: Estudiando ms la fisiologa de receptores, la entrada de los estmulos en la mdula espinal, y el sistema de gating del cortex y del tlamo, aprendimos a dar el estmulo de tal manera que la mdula espinal reaccionara adecuadamente. Los objetos que utilizamos para estimular las manos son: cepillos, estropajo, llaves, bolgrafos, palillos chinos y para estimular los pies: alfombras, felpudos, con los nudillos, pinchos, csped 5. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: Se pensaba que el cerebro no saba nada de msculos sino slo de patrones de movimiento. Esta frase surga de estudios en neurofisiologa puesto que estimulando las capas superiores de la corteza slo se obtenan patrones de movimiento. Actualmente: Con el avance de la tcnica, se ve que una estimulacin ms precisa activa un solo msculo, por tanto el cerebro s sabe de msculos, sin embargo funciona en patrones de movimiento.

6. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: Las reacciones asociadas llevan a una espasticidad establecida por lo que un buen tratamiento era aquel en el que NO aparecan estas reacciones. Segn Bobath en 1990 y Edwards en 1996, las reacciones asociadas son movimientos patolgicos que indican el potencial para el desarrollo de espasticidad o un aumento de las sinergias espsticas existentes. Actualmente: vemos que el SN debe de estar en un cierto estrs para aprender. Con reacciones asociadas, consideraremos que estamos en el lmite y debemos mantenernos en ese nivel hasta que el paciente encuentre el tono postural adecuado. Es decir, con un dficit de control inhibitorio, un movimiento primario, que est producido con un patrn de activacin de unidades motoras anormal (falta de estabilidad previa de un movimiento) puede llevar a movimientos en masa y reacciones asociadas. As que, con mejor facilitacin mejora el movimiento primario y se puede observar que las reacciones asociadas NO aparecen. Es por esto por lo que existe la evidencia clnica de que la facilitacin del control de reacciones asociadas por el paciente, lleva a la recuperacin de sensibilidad, propiocepcin, postura y movimiento selectivo, y por consiguiente la funcionalidad. (Davies 1985, Cornall 1991, Dvir and Panturin 1996) 7. Cambios en la tcnica de tratamiento Antiguamente: nunca tocar la musculatura espstica. Actualmente: Se ha desarrollado la movilizacin especfica de la musculatura inhibidora y facilitadora. Los msculos de pacientes con hipertona pueden adaptarse construyendo conexiones ms fuertes entre los cross bridges (puentes cruzados), resultando rigidez anormal en el msculo y disminucin del movimiento. As, tiene sentido movilizar la musculatura para iniciar otro patrn de movimiento e intentar reestructurarla, porque segn Katz and Rymer en 1989, una causa de hipertona espstica es la rigidez mecnica intrnseca del msculo. Qu sigue igual No se usa electroestimulacin en personas con lesin cerebral porque: No se puede poner los electrodos exactamente en las fibras musculares que se debera estimular. Ni estimular las unidades motoras en la secuencia normal (tnico antes que fsico) Ni adaptar la frecuencia normal en cada movimiento. Ni activar la musculatura en el patrn de movimiento normal en su secuencia temporo-espacial adecuada. Si se hace la electroestimulacin, el msculo cambia: su umbral (que depende de la funcin del msculo), su forma de contraerse, su alineacin, su funcin. Sin embargo, si sera conveniente utilizar la electroestimulacin como bio-feed-back: el paciente cuando realiza una actividad genera corriente y puede ver si lo est haciendo o no bien (por ejemplo para la fase de oscilacin en los extensores dorsales del pie) Eficiencia del Concepto Bobath No existen estudios que comprueben la eficacia de todo el C.Bobath; Bettina encontr una posible respuesta en la lectura del Alquimista: No s porqu estas cosas tienen que ser transmitidas de boca a oreja, tienen que ser transmitidas as porque estaran hechas de Vida Pura (movimiento es vida y vida es movimiento), y este tipo de vida difcilmente consigue ser captado en pinturas o palabras. Slo existe una manera de aprender- respondi el Alquimista- y es q travs de la accin (Paulo Coelho, El Alquimista 1988) Sin embargo, existen estudios que han llevado a incluir el Concepto dentro de las llamadas Terapias basadas en evidencia, en las que se utilizara a) El uso forzado:

Trmino desarrollado por el psiclogo Tab en EEUU, basado en poner un guante o vendaje en la mano no afecta para obligar al paciente a utilizar su mano afecta durante 6-8 horas diarias. (Resultados en pacientes con ms de 15 de flexin dorsal activa) Esta idea existe en el Concepto Bobath a travs de: la organizacin de la habitacin para esforzarle por ese lado, utilizar las manos entrelazadas b) El training repetitivo: Estudios de Hummelsheim et all, (Alemania) demostraron que si se repite el mismo movimiento muchas veces, el paciente lo aprende mejor. De modo que, los Bobath (basndose en la regla de desviacin de Magnus), desarrollaron la idea del manejo de 24 horas. c) El training en la cinta corredora: En estudios de Dietz et all, (Alemania, Suiza) con pacientes con lesiones medulares incompletas, se comprob que si se colgaba al paciente en un arns, (quitndole as un 30% de su peso) sobre una cinta corredora a 5 -6 Km/h, le ayudaba a recuperar la marcha. La idea bsica es utilizar los Generadores de patrones de movimiento de locomocin, idea que se realiza en el Concepto Bobath quitando algo de peso desde el trax del paciente, por medio de una facilitacin especfica durante la marcha. d) El training mental: Estudios de Miltner (Alemania) con pacientes con hemiparesia demostraron que si se pone un espejo entre ambos brazos y se pide que haga movimientos con su mano no afecta, imaginando que el movimiento que ve sea el de su mano ms afecta, aumenta el potencial de actividad en las reas de la mano de la corteza afectada (comprobado por RM). Dicho estudio ha llevado a la conclusin en el C. Bobath de que No se aprende un movimiento sino la sensacin de un movimiento por Berta Bobath en 1978.

Conclusin Los /as terapeutas Bobath estamos practicando un Concepto de tratamiento antiguo, quiere decir, basndose en 60 aos de experiencia y a la vez actual, basndose en estudios contemporneos. Esto NO descarta que tenemos que esforzarnos en hacer estudios propios, diseados por nosotros/as.