Ciri Kepribadian Introvert Sebagai Faktor Predisposisi Skizofrenia

ABSTRAK Skizofrenia adalah gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau respons emosional dan menarik diri dari hubungan antarpribadi normal. Sering kali diikuti dengan delusi (keyakinan yang salah) dan halusinasi (persepsi tanpa ada rangsang pancaindra). Kepribadian introvert dalam kajian klinis didefinisikan sebagai orang yang lack of interest atau kekurangan minat. Kehilangan minat dengan segala yang ada di luar dirinya seperti karir, teman, keluarga, dan sebagainya. rientasinya hanya pada dirinya sendiri. !a menstrukturi dunianya berdasarkan konsep nilai dan kebutuhan yang ia bangun sendiri. "ang jadi standar atau acuan kehidupannya adalah apa yang diproses oleh pikirannya sendiri. #asien wanita $% tahun datang diantar keluarganya dengan keluhan utama bingung, ketawa&ketawa sendiri, dan gelisah. #asien merupakan orang yang suka menyendiri. Keyword' kepribadian, introvert, skizofrenia, predisposisi I. I !"TITAS PASI!" (ama (o. )ekam *edis /anggal 3enis Kelamin 4sia ' (n. K ' +,.$,.-,... ' 0 1esember $++2 ' #erempuan ' $% tahun 5lamat #endidikan #ekerjaan 5gama Status ' *agelang ' S6/5 (lulus) ' & (tidak punya pekerjaan) ' !slam ' 7elum menikah

II. RI#A$AT PSIKIATRI 1iperoleh di bangsal psikiatri pada hari Sabtu 0 1esember $++2, dari alloanamnesis yang diperoleh dari' (ama 5lamat #ekerjaan #endidikan 4mur ;ubungan dengan pasien 6ama kenal Sifat perkenalan 7p. 3arwo Sumarto Kintelan, 7antul #etani S) 8% tahun 5yah kandung Sejak kecil 5krab 7p. /riyono Kintelan, 7antul Kepala 1usun S6/5 9: tahun /etangga Sejak kecil 5krab

A. Keluhan %ta&a 7ingung, tertawa&tawa sendiri, dan gelisah. A. Ri'a(at )angguan Sekarang Kurang lebih sembilan bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami perubahan tingkah laku berupa sering bingung, sulit tidur, mondar mandir tanpa sebab, tertawa&tawa sendiri dan gelisah. Kurang lebih empat bulan sebelum masuk rumah sakit, oleh karena tingkah laku pasien tidak mengalami perbaikan dan karena pasien sering merasa ketakutan tanpa sebab serta sering mendengar suara&suara yang tidak ada wujudnya, oleh orang tua pasien dibawa ke pengobatan alternatif (ke Kyai). /etapi pasien tetap tidak mengalami perbaikan malah mengalami perburukan. Satu minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami peningkatan perubahan tingkah laku berupa bertambah bingung, bicara sendiri, tertawa&tawa sendiri, gelisah, sulit tidur, mondar mandir tanpa sebab dan masih sering mendengar suara&suara yang tidak ada wujudnya. /etapi makan dan minum masih mau. Kemudian oleh ayah kandung dan tetangganya dibawa ke )S3 *agelang. B. Ri'a(at )angguan Sebelu&n(a a. b. #sikiatri 1isangkal. *edis 4mum /idak didapatkan riwayat kejang demam sebelumnya, maupun didapatkan riwayat trauma kepala. c. )iwayat #enggunaan bat& batan dan 5lkohol /idak ditemukan riwayat penggunaan obat&obatan dan alkohol. B. *al+hal (ang ,endahului Pen(akit ,. <aktor organik Sebelum sakit tidak didahului oleh panas tinggi, kejang&kejang, maupun trauma kepala. $. <aktor psikososial a) <aktor predisposisi ' ciri kepribadian introvert b) <aktor presipitasi ' pasien sering minder terhadap diri sendiri

C. Ri'a(at Keluarga a. #ola 5suh Keluarga #asien adalah anak bungsu dari : bersaudara, seorang kakak laki&lakinya yang nomor 0 meninggal pada saat masih kecil. Sejak lahir hingga lulus S6/5 pasien diasuh oleh keluarga dan tidak dimanja, dan diperlakukan sama seperti kakak dan adiknya. #asien cukup dekat dengan kakak perempuannya. b. )iwayat #enyakit Keluarga /idak ada riwayat penyakit serupa dalam keluarga. c. Silsilah Keluarga

. Kehidupan Pribadi a. *asa #renatal dan #erinatal #asien lahir pada usia kehamilan sembilan bulan dari kehamilan yang dikehendaki. 4sia ibu saat melahirkan 9+ tahun. #asien lahir spontan di tolong dukun. 7erat badan lahir $%++ g. Setelah lahir langsung menangis kuat. *enurut keterangan keluarga, kondisi ibu baik selama hamil namun tidak pernah memeriksakan kehamilannya. b. *asa Kanak 5wal (sampai usia 0 tahun) Setelah lahir pertumbuhan dan perkembangan pasien baik dan normal seperti anak&anak seusianya. #asien jarang sakit bahkan tergolong bayi yang cukup sehat. c. *asa Kanak #ertengahan (0&,, tahun) #asien masuk S1 sekitar umur 8 tahun dan menyelesaikan sekolahnya dengan baik dan tidak pernah tinggal kelas. #asien juga tidak pernah mengalami

kesulitan bergaul dengan teman&temannya dan termasuk orang yang gampang bergaul. d. *asa Kanak 5khir dan )emaja (,,&,: tahun) #asien cenderung pendiam dan tertutup dan menjadi sering minder terhadap diri sendiri. e. )iwayat #endidikan #asien masuk /aman Kanak&Kanak pada usia 9 tahun, masuk S1 pada usia 8 tahun, masuk S6/# usia ,0 tahun dan masuk S6/5 usia ,- tahun dan berhasil lulus. #asien tidak pernah tinggal kelas dan tidak pernah ada masalah berarti di sekolah. f. )iwayat #ekerjaan #asien pada usia $0 tahun mulai bekerja di kerajinan sandal, tetapi $ tahun kemudian pasien berhenti dari pekerjaannya dengan alasan karena bosan. Kemudian setelah berhenti bekerja, pasien hanya diam di rumah dan membantu ibunya mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, membersihkan runah dan membantu memasak. g. )iwayat #erkawinan #asien belum pernah menikah. h. )iwayat Kehidupan 7eragama #asien beragama !slam tergolong yang taat dan rajin sholat dan sering ikut pengajian. i. )iwayat #sikoseksual #asien mengalami menstruasi pertamanya sewaktu usia ,9 tahun. /idak didapatkan informasi mengenai riwayat masalah seksual maupun penyimpangan seksual. j. ;ubungan Sosial dan Status =konomi ;ubungan sosial dalam keluarga ' baik ;ubungan sosial dengan teman ;ubungan dalam pekerjaan Keadaan ekonomi keluarga ' baik namun cenderung pendiam dan tertutup ' cenderung tidak percaya diri ' kurang

k. )iwayat Kehidupan =mosional

Sebelum sakit pasien adalah seorang yang pendiam dan tertutup kepada orang lain. 5pabila ada masalah sering disimpan sendiri. l. Kebiasaan #asien tidak memiliki kebiasaan merokok. /idak ada riwayat penggunaan alkohol dan obat&obatan terlarang. Kesimpulan' Kesan alloanamnesis dapat dipercaya. III. P!,!RIKSAA" A. STAT%S I"T!R"%S ' cukup, compos mentis, gizi cukup ' /1 ' ,,+>8+ mm;g, ( ' :+?>menit, )r ' $+?>menit, t@ ' 08@A ' A5 &>&, S! &>&, 3B# tidak meningkat, lnn tidak teraba ' Aor ' S !&!! reguler, bising (&) #ulmo' sonor, vesikuler (C) (, S/(&) 5bdomen =kstremitas ' supel, peristaltik (C) (, (/(&) ' akral hangat, edema (&) Keadaan 4mum /anda vital Kepala>6eher /hora?

Kesan dala& batas nor&al STAT%S "!%R-.-)IS (n. Araniales )efleks fisiologis )efleks patologis ' dalam batas normal ' positif normal ' negatif

Kesan dala& batas nor&al STAT%S PSIKIATRI eskripsi %&u& a. #enampilan ' tampak wanita sesuai usia, tampak bingung, rambut acak& acakan, tidak terawat. d. #erilaku dan aktivitas motorik ' selama wawancara pasien duduk kadang& kadang sering menunduk, menjawab singkat dengan suara pelan dan cenderung tertutup, setelah itu diam dan sesekali menangis. e. Sikap terhadap pewawancara ' kooperatif

Kesadaran )awat 1iri rientasi Sikap /ingkah 6aku #roses #ikir & 7entuk pikir & !si pikir & #rogresi #ikir
rang>Daktu>/empat>Situasi

' compos mentis ' jelek ' baik

' kooperatif ' hipoaktif

' non realistik, autistik ' miskin isi pikir, sedikit pembicaraan, ide pulang ' blocking ' tumpul ' sedikit mimik ' sulit ' halusinasi belum dapat dievaluasi ' sulit ditarik sulit dicantum ' derajat ,

5fek )oman muka ;ubungan 3iwa #ersepsi #erhatian !nsight

I/. )!0A.A $A") I APAT a. Sindroma Skizofrenia b. Sindroma #sikotik IA)"-SIS 5ksis ! 5ksis !! 5ksis !!! 5ksis !B 5ksis B ' Skizofreina /ak /erinci (< $+.0) ' Airi kepribadian !ntrovert ' /idak ada ' *asalah berkaitan dengan lingkungan sosial ' E5< 8+ F -, ' autistik, afek tumpul, gejala negatif seperti sedikit ' bentuk pikir non realistik. pembicaraan, menarik diri dari pergaulan sosial, dan menurunnya kinerja sosial.

IA)"-SIS BA" I") Eangguan #sikotik 6ir&Skizofrenia 5kut (< $0.$) P!")-BATA" ,) rganobiologik ' 5ntipsikotik -

)> Ahlorpromazin 0 ? ,++ mg $) #sikoterapi 0) /erapi keluarga 9) /erapi kerja PR-)"-SIS Pre&orbid 1 ,) )iwayat penyakit keluarga (&) $) #ola asuh keluarga (biasa) 0) Kepribadian premorbid (introvert) 9) Stressor psikososial (C) %) Status perkawinan (&) -) Status ekonomi (kurang) ,orbid 1 ,) nset (dewasa) ' baik ' jelek ' jelek ' baik ' jelek ' baik $) 3enis penyakit 0) #erjalanan penyakit (kronis) 9) )egresi (&) %) #enyakit organik (&) -) )espon terapi Prognosis 1 dubia ' baik ' baik ' jelek ' baik ' jelek ' jelek

ISK%SI 7erdasarkan ##1E3 !!!, pedoman diagnostik Skizofrenia 2F 345 adalah' ,. ;arus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala&gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) 5. /hought

i.

G/hought echoH ' isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikir ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbedaI

ii.

G/hought insertion or withdrawalH ' isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal)I

iii.

G/hought broadcastingH ' isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mudah mengetahuinya.

7. 1elution i. ii. iii. G1elution of controlH G1elution of influenceH kekuatan tertentu dari luarI G1elution of passivityH ' waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar, (tentang JdirinyaK L secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh>anggota gerakan atau pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus), iv. G1elutional perceptionH' pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat, A. ;alusinasi 5uditorik Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau *endiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau 3enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh 1. Daham&waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain). $. 5tau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus ada secara jelas' 5. ;alusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide&ide berlebihan (over value ideas) yang ' waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu ' waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luarI atau

menetap, atau apabila terjadi selama berminggu&minggu atau berbulan&bulan terus menerusI 7. 5rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berakibat inkohorensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologismeI A. #erilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (e?citement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stuporI 1. Eejala&gejala JnegatifK, seperti sifat sangat apatis, bicara yang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosialI tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptikI 0. 5danya gejala&gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodormal)I 9. ;arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall Muality) dari berbagai aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial. 5dapun kriteria diagnostik untuk Skizofrenia Tak Terin6i 2F 34.75 adalah ' *emenuhi kriteria umum skizofrenia /idak memenuhi kriteria untuk skizofrenia paranoid, hebefrenik atau katatonik /idak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia 5dapun kriteria diagnosis untuk )angguan Psikotik .ir+Skizofrenia Akut 2F 37.35 adalah ' nset gejala psikotik harus akut ($ minggu atau kurang, dari suatu keadaan nonpsikotik menjadi keadaan yang jelas psikotik) Eejala&gejala yang memenuhi kriteria untuk skizofrenia (< $+.&) harus sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak berkembangnya gambaran klinis yang jelas psikotik Kriteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi 2

Dalam kasus ini terdapat adanya sindroma skizofrenia seperti autistik, afek tumpul, gejala negatif antara lain sedikit pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, menarik diri dari pergaulan sosial, menurunnya kinerja sosial. Pada kasus ini gejala-gejala yang didapatkan memenuhi kriteria sebagai skizofrenia, namun tidak termasuk sebagai skizofrenia paranoid, skizofrenia hebefrenik maupun skizofrenia katatonik. Juga onset dari gejala psikotik sudah tidak akut lebih dari ! minggu". #ehingga diagnosis untuk pasien ini termasuk dalam #kizofrenia $ak $erinci % !&.'". K!SI,P%.A" Skizofrenia adalah gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau respons emosional dan menarik diri dari hubungan antarpribadi normal. Sering kali diikuti dengan delusi (keyakinan yang salah) dan halusinasi (persepsi tanpa ada rangsang pancaindra). Kepribadian introvert dalam kajian klinis didefinisikan sebagai orang yang lack of interest atau kekurangan minat. Kehilangan minat dengan segala yang ada di luar dirinya seperti karir, teman, keluarga, dan sebagainya. rientasinya hanya pada dirinya sendiri. !a menstrukturi dunianya berdasarkan konsep nilai dan kebutuhan yang ia bangun sendiri. "ang jadi standar atau acuan kehidupannya adalah apa yang diproses oleh pikirannya sendiri.

K!P%STAKAA" ,. *ansjoer, 5., /riyanti, K., Savitri, )., dkk, $++,, edisi 0, (apita #elekta (edokteran, *edia 5esculapius, <akultas Kedokteran 4niversitas !ndonesia, 3akarta $. Kapplan, ;.!., and Saddock, 7.3., ,2:%, )odern #ynopsis $e*tbook of Psychiatry, Dilliams and Dilkins, 7altimore 0. 7udiman, )., )ateri (epaniteraan Dokter +mum , -angguan )ental .rganik, 7agian !lmu #enyakit 3iwa <akultas Kedokteran 4niversitas !ndonesia > )umah Sakit Aipto *angunkusumo, 3akarta

,+

9. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis -angguan Jiwa di /ndonesia /// , 3akarta ' 1irektorat 3enderal #elayanan *edik 1epartemen Kesehatan )!, $++$

#=(46!S' Aiptaning Sari 1ewi Kartika (!* $++9.+0,.+,,, (!## ,%0%.$9.+:.$++: )S dr.Soeroyo *agelang 7agian #sikiatri

,,