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MATERNO-PERINATAL

OBSERVACIN 1.-VALORACIN a) Situacin Problemtica Gestante multpara de 38 aos de edad con 37 semanas de estac!"n se #n $%R& or!entada en t!empo espac!o ' persona !n resa al ser(!c!o de G!neco)o*stetr!c!a el ++ de no(!em*re s!endo las ,-./ pm& por presentar a*undante perd!da de l!0u!do amn!"t!co ' dolor en el *a1o (!entre2espu3s de rec!*!r tratam!ento no presenta dolor& se encuentra tran0u!la& con estado re ular de 4! !ene& l! eramente p5l!da& mucosa oral l! eramente seca& (ent!lando espont5neamente ' pasando NaCl al 67 8 +/// por (a per!93r!ca permea*le- Es pro ramada para un parto por cesarea:!nutos antes de la !nter(enc!"n la pac!ente se muestra ans!osa ' re9!ere tener m!edo a la muerte de ella ' su *e*eb) Recoleccin de dato !ILIACION" Nom*re; Bert4a <eodora Osor!o Guerrero Edad; 38 aos Se8o; $emen!no Ra=a; :est!=a Estado c!(!l; Con(!(!ente Ocupac!"n; Empleada domest!ca Grado de !nstrucc!"n; Secundar!a completa Id!oma; Castellano >uec4ua ?u ar de Nac!m!ento; @uara= $ec4a de nac!m!ento; +. de d!c!em*re +673 ?u ar de procedenc!a; @uara= 2om!c!l!o; A(- ?as 9lores ) N!crupampa Casa; Ado*e A al0u!lada S!tuac!"n econ"m!ca; Cuenta con SIS Rel! !"n; Cat"l!co Apet!to; Normal Sueo; Buede conc!l!ar el sueo $ec4a de In reso; ++C++C,/++ AN#$C$%$N#$S O&S#'#RICAS :adre; :ultpara-Ddos 4!1os (!(osE :etrorra !a; No presenta
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Berd!da de l0u!do amn!"t!co; S! presenta 4ace 7 4oras I<S; No AN#$C$%$N#$S P$RSONAL$S" N!e a RA:S No 4osp!tal!=ac!ones pre(!as $(A)$N !*SICO C$!ALO +CA,%AL" N!(el de conc!enc!a or!entado en t!empo& espac!o& ' persona- Se encuentra en un estado re ular de 4! !ene Ca*e=a; 2!5metros normales& normo ce95l!co& *uena !mplantac!"n de cuero ca*elludo& l! eramente l!mp!o $rente; S!m3tr!co& no presenta c!catr!= Ce1as; S!m3tr!co& l!*re de c!catr!ces& *uena !mplantac!"n O1os; Con1unt!(as normales Bestaas; S!m3tr!co ' po*ladas Bup!las; Isocor!cas& 9oto react!(as Nar!=; Bermea*le& s!m3tr!co Odo; $ormac!"n de pa*ell"n aur!cular Cara; p!el l! eramente p5l!da& presenta cloasma Dmanc4as del em*ara=oE Boca; :ucosa oral l! eramente seca& Cuello; S!metra& tr50uea central m"(!l no doloroso <"ra8; S!m3tr!co :amas; S!m3tr!co& tur entes& con presenc!a de calostro& p! mentac!"n de areola presenc!a de estras A*domen; Grande por #tero ocupado& no presenta dolor a la palpac!"n& presenta lnea al*a l! eramente marcada ' estras :!em*ros Super!ores; Con (a per!93r!ca en *ra=o !=0u!erdo& con cloruro de sod!o al 67 Gen!to ur!nar!o; perd!da de l0u!do amn!"t!co :!em*ros In9er!ores; presenc!a de edemas en los p!es CON#ROL$S %$ SI-NOS VI#AL$S <emperatura; 3F GC Bres!"n Arter!al; +//C 7/ mm@ Bulso; 7/ HI $recuenc!a Resp!rator!a; ,. HI $C$; +.+ HI A?<%RA %<ERINA; 3J Cm
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R$COL$CCION %$ %A#OS AN.LISIS %$ ORINA CO)PL$#A $(A)$N !/SICO 2ens!dad Aspecto Color B@ $(A)$N &IO0,/)ICO Al*um!na @emo lo*!na B! mentos B!l!ares %ro*!l!na C- cet"n!co N!tr!tos S$%I)$N#OS ?eucoc!tos @emates c- ep!tel!al Cr!stales G3rmenes VALOR$S %$ LA&ORA#ORIO %$L PACI$N#$ +/,/ ?! eramente <ur*!o Amar!llo claro F-/ VALOR$S NOR)AL$S +/3/ <ransparente Amar!llo pa1!=o .-J)8

Vest! !os KK )) )) )) )) ,).8c 8)+/8c ,/)./8c %ratos amor9os escasos , KK

3-8)J&/ Cdl no 4a' presenc!a No 4a' presenc!a L+m Cl LJ/m Cl No 4a' presenc!a J-/// A +/-/// C mm3 No 4a' presenc!a

@E:A<O?OGICO VA?ORES 2E ?ABORA<ORIO 2E? BACIEN<E @E:OG?OBINA +.-+/ Cdl @E:A<OCRI<O ..7 G?%COSA 6F CREA<ININA /-8+ m Cdl

VA?ORES NOR:A?ES @E:OG?OBINA @E:A<OCRI<O G?%COSA CREA<ININA +3)+F Cdl 3F A .77 7,)+.J m Cdl /-F A +-+ m Cdl

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?E%COCI<OS A*astonados Valores en pac!ente Valores normales , +). Se mentados . ,J ) F, ?!n9oc!tos +, ,/ ) J3 :onoc!tos , ,-. A ++-8

ANM?ISIS SERO?GICO VA?ORES EN ?A BACIEN<E BCR Bos!t!(o RBR No react!(o IN<ERBRE<ACIN

VA?ORES NOR:A?ES Ne at!(o No react!(o

?a med!c!"n de la al*#m!na en san re es un *uen !nd!cador de la 9unc!"n s!nt3t!ca del 4 ado& es dec!r& de la capac!dad del 4 ado de 9ormar las protenas 0ue normalmente produce- Su n!(el plasm5t!co normal es 3&J a J Cdl- En el or an!smo 4a' apro8!madamente J// de al*#m!na& con una producc!"n d!ar!a de +J & 0ue puede aumentar al do*le cuando 4a' p3rd!das ' el 4 ado 9unc!ona normalmente- ?a (!da med!a de la al*#m!na es de ,/ das- ?a 4!poal*um!nem!a Dd!sm!nuc!"n de los n!(eles plasm5t!cos de al*#m!naE pueden ser s! no de una en9ermedad 4ep5t!ca cr"n!ca- S!n em*ar o& la d!sm!nuc!"n de la al*#m!na no es espec9!ca de las en9ermedades 4ep5t!cas- ?as pr!nc!pales causas de 4!poal*um!nem!a son C!rros!s 4ep5t!ca D?a d!sm!nuc!"n de la 9unc!"n 4ep5t!caE& Sndrome ne9r"s!co Dne9r"t!coE DSe re9!ere a la p3rd!da de al*#m!na por el r!"n-E& 9recuentemente secundar!o a d!a*etes mell!tus& neoplas!a& !nsu9!c!enc!a card!aca1 en9ermedades !ntest!nales ' :al a*sorc!"n de nutr!entes- En este caso la pac!ente presenta (est! !os de al*um!na por lo tanto el 9unc!onam!ento del 4 ado ' de los r!ones no se encuentra esta*le& no 4a' *uena a*sorc!"n de protena ' ello se man!9!esta como edema?os leucoc!tos o l"*ulos *lancos son c3lulas 0ue est5n pr!nc!palmente en la san re ' c!rculan por ella con la 9unc!"n de com*at!r las !n9ecc!ones o cuerpos e8traosN pero en ocas!ones pueden atacar los te1!dos normales del prop!o cuerpo- Sus (alores normales son .&J a +/ m!lCmm3- Es una parte de las de9ensas !nmun!tar!as del cuerpo 4umano- ?a mod!9!cac!"n de la cant!dad de leucoc!tos puede or!entar al d!a n"st!co de en9ermedades !n9ecc!osas& !n9lamator!as& c5ncer ' leucem!as& ' otros procesos- Bor ello el recuento es mu' or!entat!(o en d!9erentes en9ermedades- Adem5s el porcenta1e de
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cada rupo de leucoc!tos nos o9recer5 una ma'or !n9ormac!"n para prec!sar un d!a n"st!co- %n n#mero d!sm!nu!do de leucoc!tos Dleucopen!aE pueden aparecer en c!ertas en9ermedades como $allo de la m3dula "sea Dpor tumores& 9!*ros!s& !nto8!cac!"n& etc-E& En9ermedades auto!nmunes D?upus& etc-E& En9ermedades del 4 ado o r!"n& E8pos!c!"n a rad!ac!ones& Bresenc!a de sustanc!as c!to t"8!cas- %n n#mero aumentado de leucoc!tos Dleucoc!tos!sE puede de*erse a dao de te1!dos en 0uemaduras& en9ermedades !n9ecc!osas& en9ermedades !n9lamator!as Dpor auto!nmun!dad)reum5t!cas " por aler !aE& estr3s& leucem!a- Bor lo tanto de acuerdo a la l!teratura 'a 0ue la pac!ente se encuentra con ?eucoc!tos D+3O+Fm!lCmm3E !nd!cando su ele(ac!"n& se de*e a la !n9ecc!"n ur!nar!a-

El 4ematocr!to es el porcenta1e ocupado por l"*ulos ro1os del (olumen total de la san re- ?os (alores med!os (aran entre .,7)J,7 en los 4om*res& ' 377).77 en las mu1eres- Estas c!9ras pueden cam*!ar de acuerdo a d!(ersos 9actores 9!s!ol" !cos& como la edad ' la cond!c!"n 9s!ca del su1eto ?a d!sm!nuc!"n de l"*ulos ro1os en la san re es una anem!a- Se puede relac!onar con d!9erentes cond!c!ones& como 4emorra !a o leucem!a- @a' numerosos 9actores 0ue pueden contr!*u!r a desarrollar una anem!a& como la *a1a en la !n esta de 4!erro& o pac!entes con en9ermedad renal cr"n!ca& 0ue no eneran su9!c!ente er!tropo'et!na para est!mular la producc!"n de l"*ulos ro1os en la m3dula "sea ?os (alores altos de 4ematocr!to se pueden asoc!ar a des4!dratac!"n o 4!po8!a- Batolo as como la pol!c!tem!a cons!sten en una desmed!da producc!"n de l"*ulos ro1os- En casos de en9ermedad pulmonar o*struct!(a cr"n!ca& la 4!po8!a enera un aumento en la producc!"n de er!tropo'et!na por el r!"n& lo 0ue puede resultar en un 4ematocr!to alto- ?a pac!ente muestra 4emates a*undantes la cual !nd!ca un *uen porcenta1e dentro de lo normal de 4ematesC3lulas ep!tel!ales; Se pueden encontrar al unas c3lulas en la or!na como consecuenc!a del desprend!m!ento normal de las c3lulas en(e1ec!das- %n marcado aumento puede !nd!car !n9lamac!"n del conducto del tracto ur!nar!o-E8!sten d!(ersos t!pos como; $2itelio 2lano DBrocede de los en!tales e8ternos o de la porc!"n !n9er!or de la uretra- Se trata de randes c3lulas de aspecto !rre ular con un n#cleo pe0ueo ' redondo& pud!endo o*ser(arse en 9orma 9recuente un repl!e ue parc!al en el *orde celularE& $2itelio de tran icin D<!ene su or! en desde la pel(!s renal& ur3ter ' (e1! a& 4asta la uretra su presenc!a acompaada de leucoc!tar!a puede !nd!car una !n9lamac!"n de la (a ur!nar!a descendente- En caso de aprec!ar anomalas nucleares de*er5 descartarse un proceso mal! no- Estas c3lulas son m5s pe0ueas 0ue las del ep!tel!o plano& son redondeadas con& cola& ' su n#cleo es m5s rande ' redondo- Ep!tel!o tu*ular o Renal Dson c3lulas al o ma'ores 0ue los leucoc!tos '
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presentan ranulac!ones- Su n#cleo& de d!9c!l (!sual!=ac!"n es rande ' redondo- ?as c3lulas de ep!tel!o tu*ular 0ue cont!enen otas de rasa mu' re9r!n entes en el protoplasma& se conocen como c3lulas ranulosas o cuerpos o(ales rasos ' su presenc!a su !ere la e8!stenc!a de un Sme- Ne9r"t!coE-?a pac!ente presenta c3lulas ep!tel!ales en el e8amen de or!na la cual !nd!ca se #n la l!teratura desprend!m!ento normal de las c3lulas en(e1ec!das?a presenc!a de cr!stales en la or!na o cr!stalur!a suele !nd!car la compos!c!"n de los c5lculos renales en un pac!ente con c"l!co renal Dc"l!co ne9rt!coE- ?os cr!stales en la or!na pueden ser de 9os9atos& car*onato c5lc!co& 5c!do #r!co& o8alato o c!st!na& e !ncluso de una com*!nac!"n de (ar!os de ellos- En la pac!ente 4a' escasa presenc!a de urato amor9o entonces se #n la l!teratura no presenta c5lculos renales?a 4emo lo*!na es una protena 0ue cont!ene 4!erro ' 0ue le otor a el color ro1o a la san re- Se encuentra en los l"*ulos ro1os ' es la encar ada del transporte de o8 eno por la san re desde los pulmones a los te1!dos- ?a 4emo lo*!na tam*!3n transporta el d!"8!do de car*ono& 0ue es el producto de desec4o del proceso de producc!"n de ener a& lo lle(a a los pulmones desde donde es e84alado al a!re- El an5l!s!s de la 4emo lo*!na se real!=a normalmente en un estud!o completo de 4emat!metra& con el recuento de l"*ulos ro1os o 4emates- En la mu1er adulta los (alores normales son ++&J a +.&J rCdl- Cuando el n!(el de 4emo lo*!na en un an5l!s!s aparece de*a1o de los n!(eles normales se est5 descr!*!endo una anem!a 0ue lue o puede ser de d!9erentes or enes como; Anem!as pr!mar!as& C5ncer& Em*ara=o& En9ermedades renales& En9ermedades auto!nmunes& @emorra !as& ?!n9omas& Bro*lemas de al!mentac!"n- El n!(el *a1o de 4emo lo*!na suele acompaarse de un n!(el de 4ematocr!to *a1o s! el n!(el de 4emo lo*!na aparece alto puede de*erse a; Card!opatas& 2es4!dratac!"n& En9ermedades pulmonares cr"n!cas& Estanc!as en lu ares de muc4a alt!tud- ?a pac!ente presenta (alores normales de 4emo lo*!na:ed!r la creat!n!na del suero es una prue*a s!mple ' es el !nd!cador m5s com#n de la 9unc!"n renal- %na su*!da en los n!(eles de creat!n!na de la san re solamente es o*ser(ada cuando 4a' un marcado dao en los ne9ronesDRCE- Bor lo tanto esta prue*a no es con(en!ente para detectar estados tempranos de en9ermedad del r!"n- %na me1or (alorac!"n de la 9unc!"n del r!"n es dada por la prue*a de aclaram!ento de creat!n!na- ?a separac!"n de creat!n!na puede ser calculada con prec!s!"n usando la concentrac!"n de la creat!n!na del suero ' al una o todas las (ar!a*les s! u!entes; se8o& edad& peso& ' ra=a se #n lo su er!do por la Nat!onal 2!a*etes Assoc!at!on con una recolecc!"n de or!na de menos de ,. 4oras- El tp!co ran o de re9erenc!a para las mu1eres es est!mado de /-F a +-+ m Cd? Dcerca de .J a 6/ PmolClE& para los 4om*res es de /-8 a +-3 m Cd? DF/ a ++/ PmolClE- ?a concentrac!"n de creat!n!na en la c!rculac!"n
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san unea depende de la masa muscular adem5s de la 9unc!"n renal- En el an5l!s!s de la pac!ente se encontr" creat!n!na en san re dentro de los (alores normales-

#RA#A)I$N#O Suero 9!s!ol" !co 6Q7 O8!toc!na ,/ %I Cloran9en!col + r EV cC84 Gentam!c!na 8/m EV cC84 Ce9adro8!lo J// VO cC+, 4 Reterolaco +/ VO cC84

C) %ia3no tico )edico" Ruptura prematura de mem*rana A @!po act!(!dad 9etal 4.- )ARCO #$RICO !ISIOLO-/A %$L $)&ARA5O 2espu3s de ser 9ecundado& el "(ulo lle a al endometr!o 3). das despu3s& para !mplantarse apro8!madamente del JG al 7G da- ?as c3lulas c!totro9o*l5st!cas com!en=an a !n(ad!r el endometr!o med!ante de radac!"n en=!m5t!ca de 3steN lle an normalmente 4asta las arter!as esp!rales del endometr!o& 0ue poseen .)F asas de pl!e ues& el c!totro9o*lasto !n(ade 4asta 3). pl!e ues3- ?le a la !n(as!"n del tro9o*lasto 4asta el terc!o !nterno del m!ometr!oCuando el "(ulo se !mplanta& la secrec!"n cont!nua de pro esterona pro(oca 0ue las c3lulas endometr!ales cre=can ' se llenen de luc" eno en ma'or cant!dad respecto a la 9ase pro estac!onal del c!clo menstrual- A4ora se denom!nan c3lulas dec!duales& ' al con1unto de todas estas c3lulas se denom!na dec!dua- ?a pr!mera semana s! u!ente a la !mplantac!"n& la dec!dua es el #n!co med!o de nutr!c!"n para el em*r!"n- 2urante las pr!meras 8 semanas de la estac!"n el em*r!"n depende completamente de la dec!dua para nutr!rse& poster!ormente& a part!r de la semana +/ de estac!"n la placenta es capa= de mantener la nutr!c!"n del em*r!"n Daun0ue com!en=a a 9unc!onar a part!r del da +F despu3s de la 9ecundac!"nE-

!,NCIN %$ LA PLAC$N#A Cuando el tro9o*lasto com!en=a a !n(ad!r el endometr!o 9orma cordones 0ue poster!ormente se canal!=an ' 9orman una lu= en la cual com!en=a a c!rcular san re- Alrededor de estos cordones tro9o*l5st!cos se 9orman los senos san uneos por donde c!rcula la san re maternaFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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?as c3lulas tro9o*l5st!cas em!ten cada (e= m5s pro'ecc!ones 4asta con(ert!rse en las (ellos!dades placentar!as& dentro de las cuales se desarrollan cap!lares 9etales- ?a san re 9etal c!rcula s! u!endo dos arter!as um*!l!cales& a(an=a lue o por los cap!lares de las (ellos!dades ' 9!nalmente& re resa al 9eto por una sola (ena um*!l!cal- El 9lu1o san uneo materno procedente de las arter!as uter!nas penetra en los randes senos maternos 0ue rodean las (ellos!dades?a ma'ora de las sustanc!as 0ue se !ntercam*!an en la placenta lo 4acen por d!9us!"n- ?os pr!meros meses de em*ara=o la mem*rana placentar!a es ruesa por0ue no est5 completamente desarrollada- Bor tanto& su permea*!l!dad es escasa& adem5s de 0ue la super9!c!e placentar!a es escasa- Boster!ormente& la permea*!l!dad aumenta por0ue la mem*rana placentar!a se adel a=a?a BO, med!a de la san re materna a n!(el de los senos maternos es de J/ mm@ ' la BO, med!a de la san re 9etal despu3s de ser o8! enada en la placenta es de 3/ mm@ - @a' tres ra=ones para e8pl!car c"mo la san re 9etal con esa BO, tan *a1a puede acarrear tanto o8 eno ' cederlo a los te1!dos 9etales; +- Bresenc!a de 4emo lo*!na 9etal; este t!po de 4emo lo*!na t!ene ma'or a9!n!dad por la 4emo lo*!na Dt!ene una cur(a de d!soc!ac!"n o8 enoC4emo lo*!na des(!ada a la !=0u!erdaE- Con n!(eles *a1os de BO, en la san re 9etal& la 4emo lo*!na 9etal es capa= de transportar un ,/)J/7 m5s de o8 eno 0ue la 4emo lo*!na del adulto,- ?a concentrac!"n de 4emo lo*!na es J/7 m5s ele(ada en la san re 9etal 3. E9ecto Bo4r- ?a 4emo lo*!na puede (e4!cular m5s o8 eno cuando la BCO, es *a1a?a san re 9etal 0ue lle a a la placenta lle(a randes cant!dades de CO,& pero ran parte del m!smo es el 0ue d!9unde desde la san re 9etal a la san re materna- ?a p3rd!da del CO, (uel(e m5s alcal!na la san re 9etal& m!entras 0ue el aumento del CO, en la san re materna la (uel(e m5s 5c!da- Esto 4ace 0ue aumente la capac!dad de com*!nac!"n de la san re 9etal con el O, ' 0ue esta capac!dad d!sm!nu'a en la san re materna- Esto o*l! a a 0ue 4a'a m5s o8 eno en la san re materna al t!empo 0ue aumenta la captac!"n de O, por la san re 9etal- Bor tanto& el pr!nc!p!o de Bo4r act#a en una d!recc!"n en la san re materna ' en d!recc!"n opuesta en la san re 9etal; 2o*le e9ecto Bo4r?a d!9us!"n del CO, ocurre por d!9us!"n s!mple& 'a 0ue la BCO, 9etal es ,)3 mm@ m5s ele(ada 0ue la materna?a d!9us!"n de lucosa a tra(3s de la mem*rana placentar!a ocurre por d!9us!"n 9ac!l!tada rac!as a transportadores encontrados en las c3lulas tro9o*l5st!cas 0ue re(!sten las (ellos!dades placentar!as?os productos de desec4o e8cretados a tra(3s de la mem*rana placentar!a son el n!tr" eno no proten!co DureaE& el 5c!do #r!co ' la creat!n!na- ?a e8crec!"n de estos desec4os 9etales se produce pr!nc!palmente por d!9us!"n s!mple6ormona durante el embara7o
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Gonadotrop!na cor!"n!ca 4umana Se detecta por pr!mera (e= 8)6 das despu3s de la 9ecundac!"n ' lle a a su n!(el m58!mo a las +/)+, semanas ' lue o desc!ende sus n!(eles s3r!cos a n!(eles muc4os menores 4asta las +F),/ semanas- Este #lt!mo n!(el se mant!ene durante el resto del em*ara=oSu estructura ' 9unc!"n son las m!smas 0ue las de la 4ormona lute!n!=anteSu 9unc!"n es !mped!r la !n(oluc!"n del cuerpo l#teo& 4ace 0ue 3ste secrete cant!dades ma'ores de pro esterona ' estr" enos& la 9!nal!dad es !mped!r la o(ulac!"n& !mped!r 0ue el endometr!o se desprenda ' est!mular al endometr!o para 0ue cre=caEsta 4ormona es tan !mportante para mantener el em*ara=o& s! se el!m!na el cuerpo l#teo antes de la 7S semana de em*ara=o se pro(oca cas! s!empre a*orto espont5neoEs necesar!a para est!mular la producc!"n de testosterona en las c3lulas de ?e'd! $ tr3eno 2lacentario ?os estr" enos secretados a part!r de la placenta Dc3lulas del s!nc!t!otro9o*lastoE se 9orman a part!r de estero!des ' andr" enos de or! en suprarrenal materno<!enen 9unc!"n prol!9erat!(a so*re la ma'or parte de los "r anos se8uales maternos; aumento de tamao del #tero& mamas& la*!os ma'oresN rela1an los d!(ersos l! amentos p3l(!cos de la madre ' la sn9!s!s del pu*!sPro3e terona )Secretada por cuerpo l#teo ' placenta)Es *5s!ca para la cont!nuac!"n ' manten!m!ento del em*ara=o; esenc!al para el desarrollo de la dec!dua& reduce la contract!l!dad del #tero r5(!do !mp!d!endo contracc!ones uter!nas capaces de causar a*ortoAumentan las secrec!ones de la tu*a uter!na ' del #teroN part!c!pa en la adaptac!"n del cuerpo materno para la lactanc!aSomatomamotro2ina corinica 8umana Dlact" eno placentar!o 4umanoE Secretada por la placenta a part!r de la JS semanaEn el 4umano no causa lactanc!a Bosee acc!ones d3*!les s!m!lares a la 4ormona del crec!m!ento 4umano 2!sm!nu'e la sens!*!l!dad a la !nsul!na ' la ut!l!=ac!"n de lucosa en la madre Est!mula la l!*erac!"n de 5c!dos rasos l!*res a part!r de los dep"s!tos de rasan de la madre& proporc!onando otra 9uente alternat!(a de ener a para atender a su meta*ol!smo durante el em*ara=oSecrecin 8i2o9i aria ?a adeno4!p"9!s!s aumenta de tamao en un J/7 para produc!r cant!dades ma'ores de AC<@& <S@ ' prolact!na?a secrec!"n de $S@ ' ?@ se !nterrumpe Corticoe teroide
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?os lucocort!co!des aumentan moderadamente durante todo el em*ara=o- A'uda a mo(!l!=ar am!no5c!dos de los te1!dos de la madre?a aldosterona dupl!ca su secrec!"n& esto aunado a la acc!"n de los estr" enos& cond!c!ona una tendenc!a& !ncluso en la mu1er em*ara=ada normal& a la rea*sorc!"n e8ces!(a de sod!o en los t#*ulos renales6ormona tiroidea Aumenta su producc!"n ?a l5ndula t!ro!des aumenta su tamao en un J/7& de*!do al e9ecto t!rotr"p!co de la onadotrop!na cor!"n!ca 4umana ' la 4ormona est!mulante del t!ro!des cor!"n!ca 4umana secretada por la placenta6ormona 2aratiroidea Aumentan su secrec!"n durante el em*ara=o ?as l5ndulas aumentan de tamao& espec!almente s! la d!eta es po*re en calc!o- Causan resorc!"n "sea ' l!*erac!"n de calc!o 4ac!a la san re para poder ser ut!l!=ado por el 9eto- ?a secrec!"n de parato4ormona se !ntens!9!ca a#n m5s durante la lactanc!a& por0ue el lactante re0u!ere cant!dades de calc!o muc4o ma'ores 0ue el 9etoRela:ina Secretada por cuerpo l#teo ' placenta& causa rela1ac!"n de los l! amentos p3l(!cos& a*landa el cuello uter!no al momento del partoL;<uido amnitico J//)+/// m?& el a ua de este l0u!do se renue(a una (e= cada 3 4oras& los electrol!tos sod!o ' potas!o son reempla=ados una (e= cada +J 4orasJ%na parte del l0u!do corresponde a e8crec!"n renal del producto& pero ran parte del l0u!do se 9orma ' a*sor*e d!rectamente a tra(3s de las mem*ranas amn!"t!casCA)&IOS !ISIOL-ICOS )A#$RNOS %,RAN#$ $L $)&ARA5O 2urante la estac!"n se producen numerosos cam*!os en el or an!smo de la mu1er de*!dos esenc!almente a acc!ones 4ormonales& *!o0um!cas& ' tam*!3n mec5n!cas- Estos cam*!os representan adaptac!ones anat"m!cas ' 9!s!ol" !cas 0ue se !n!c!an en la 9ecundac!"n ' culm!nan en el partoN despu3s estas mod!9!cac!ones re(!erten& con9orme lo 4acen las c!rcunstanc!as 0ue las 4an produc!do& ' se (uel(e a una s!tuac!"n seme1ante a la de antes del em*ara=oCambio en el i tema cardio=a cular"

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2urante el em*ara=o se o*ser(an cam*!os pro9undos en el s!stema card!o(ascular 0ue son esenc!ales para proporc!onar o8! eno ' nutr!entes al 9eto en desarrollo ' al #tero en crec!m!ento- ?a san re de*e lle ar a los (asos uter!nos con pres!"n su9!c!ente como para cumpl!r con los re0uer!m!entos de la c!rculac!"n placentar!a para el correcto !ntercam*!o de ases entre la madre ' el 9eto- Con9orme a(an=a el em*ara=o& la (ena ca(a se compr!me 4asta c!erto punto cuando la pac!ente se recuesta so*re la espalada& lo cual puede reduc!r el asto card!aco; esto se conoce como sndrome de 4!potens!"n sup!naSe re0u!eren pro9undos cam*!os card!o(asculares durante el em*ara=o para cu*r!r re0uer!m!entos 9etales de o8! eno ' nutr!entes& ' el aumento de las demandas de los aparatos ' s!stemas maternos- :uc4os de estos cam*!os pueden detectarse en el pr!mer tr!mestre& como la 9recuenc!a card!aca& el (olumen m!nuto& el tono (ascular ' la pres!"n arter!al- El cora="n 0ueda despla=ado por el #tero en e8pans!"n ' su masa aumenta& lo 0ue puede enerar con9us!ones en el electrocard!o rama

Alteracione

an3u;nea "

El (olumen san uneo aumenta muc4o durante ele em*ara=o& alcan=ando un n!(el m58!mo 0ue por term!no med!o es cas! un J/ 7 super!or al 0ue e8!ste 9uera del em*ara=o- S!n em*ra o las (ar!ac!ones son mu' !mportantes de unas a otras pac!entesN as m!entras al unas presentan cam*!os otras cas! do*lan su (olumen san uneo- El !ncremento emp!e=a en el pr!mer tr!mestre ' es mu' r5p!do al 9!nal del em*ara=o& alcan=ando entonces una meseta 0ue cas! no se mod!9!ca 4asta el alum*ram!ento& el !ncremento 0ue e8per!menta el (olumen san uneo s!r(e para llenar el lec4o (ascular 0ue !rr! a el #tero en crec!m!ento ' la placenta-

Volumen minuto El 9lu1o san uneo placentar!o de F,J m? por m!nuto& 1unto al aumento de meta*ol!smo materno cond!c!ona aumento del asto card!aco de la madre 3/)J/7 arr!*a de lo normal& 4ac!a la semana ,7- ?as #lt!mas 8 semanas desc!ende 4asta s!tuarse s"lo un poco por enc!ma de lo normal Cuando so*re(!ene 4!pertens!"n el (olumen m!nuto card!aco t!ende a caer en respuesta a la act!(ac!"n re9le1a del s!stema ner(!oso paras!mp5t!co ?a 9recuenc!a card!aca !ncrementa en ,,),F7& lle ando a 8.)6F lat!dos por m!nutoRe i tencia =a cular 2eri9>rica

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2!sm!nu'e de*!do a (asod!latac!"n med!ada 0um!camente& ocurre a las F semanas de estac!"n- Se de*e a re9ractar!edad a los e9ectos presores de la an !otens!na II ' a sustanc!as (asod!latadoras como el "8!do ntr!co& las prosta land!nas& pro esterona ' calc!oVolemia Aumenta de ./)J/7 durante el em*ara=o D,-J ?E 4ac!a la semana ,. de estac!"nEste aumento es pr!nc!palmente 4ormonal Destr" enos& aldosteronaE El ma'or aumento del (olumen plasm5t!co respecto al de los er!troc!tos pro(oca la Tanem!a 9!s!ol" !ca del em*ara=oT ?a e8pans!"n del (olumen e8tracelular materno pers!ste durante todo el em*ara=o con una retenc!"n de sod!o acumulat!(a de J//)6// mE0 El pr!nc!pal estmulo para 0ue el r!"n reten a sod!o es la d!sm!nuc!"n de la res!stenc!a (ascular per!93r!ca Esta 4!per(olem!a suele pro(ocar edema D3J)837 de los em*ara=osE& 0ue se cons!dera T*en! noT& local!=a en m!em*ros !n9er!ores& es s!m3tr!co ' *!lateral- Buede contr!*u!r a este edema la compres!"n de la (ena ca(a !n9er!or por el #tero a randado- El edema d!sm!nu'e con el dec#*!to sup!no o lateral ' reduc!endo el t!empo en *!pedestac!"n El edema estac!onal local!=ado en cara& manos ' en lar!n e DraroE de*e su er!r preeclamps!a Al momento del postparto& la mu1er t!ene de +), ? de san re m5s respecto al !n!c!o del em*ara=oCora7n El aumento del (olumen !ntra(ascular lle(a a un !ncremento en el tamao al 9!nal de la d!5stole del (entrculo !=0u!erdo ' poster!ormente a un aumento del (olumen de e'ecc!"nBor esto& en la placa de ra'os H del t"ra8 se puede o*ser(ar normalmente una Tcard!ome al!a 9!s!ol" !caT del em*ara=o durante el ,G ' 3er tr!mestreCoa3ulacin En el em*ara=o aumentan los 9actores VII& VIII& H& HII de la coa ulac!"n ' el 9!*r!n" eno!uncin renal

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?a tasa de 9!ltrac!"n lomerular DG$RE ' el 9lu1o san uneo renal aumentan en etapas tempranas del em*ara=o en apro8!madamente J/7 Ddepurac!"n de !nul!na aumenta de +,,K ,. m?Cm!n a +7/ K ,3 m?Cm!n de la semana 8S a la 3,SEl aumento del 9lu1o san uneo renal se de*e al aumento del asto card!aco ' a la d!sm!nuc!"n de la res!stenc!a (ascular renalEl aumento de G$R e8! e un !ncremento en la rea*sorc!"n de sod!o por los t#*ulos renales Dla ma'or parte ocurre en el t#*ulo pro8!malE?a 9racc!"n de 9!ltrac!"n Dnorma; ,/7E cae en etapas tempranas del em*ara=o pero aumenta durante el #lt!mo mesEl aumento de la G$R determ!na una creat!n!na s3r!ca med!a de /-.J K /-/F m Cd? en mu1eres estantes D/-F7 K /-+7 m Cd? en mu1eres no estantesE ' n!tr" eno ure!co s3r!co DB%NE de 8-7 K +-J m Cd? en mu1eres em*ara=adas respecto a +3 K 3 en mu1eres no em*ara=adas2urante el em*ara=o se ele(a la 4ormona ant!d!ur3t!ca de or! en 4!potal5m!co o pos!*lemente de or! en placentar!o En el em*ara=o 4a' alcalos!s resp!rator!a cr"n!ca DpCO, arter!al 3/ mm@ E?a 4!pocapn!a aumenta la e8crec!"n renal de *!car*onato s3r!co a +F),/ mE0C?

!uncin re 2iratoria El consumo de o8! eno aumenta entre un ,/ ' 3/7 a causa de neces!dades 9etales ' placentar!as ' por el aumento de las maternas& der!(adas de los ma'ores asto card!aco ' tra*a1o resp!rator!o- Bese a este !ncremento del consumo de o8 eno& la pres!"n arter!al de o8! eno DBO,E se mant!ene en (alores cas! normales a 6/ mm@ & rac!as al !ncremento de la (ent!lac!"n apro8!madamente en un J/ 7- S!n em*ar o 4asta una cuarta parte de las estantes desarrollan una 4!po8em!a El ma'or consumo de o8! eno se asoc!a con la producc!"n de ma'ores cant!dades de d!"8!do de car*ono& ' en consecuenc!a& con la neces!dad de una ma'or (ent!lac!"n al(eolar- 2e 4ec4o la (ent!lac!"n al(eolar aumenta mas de lo necesar!o para e8cretar la crec!ente 9ormac!"n de d!"8!do de car*ono <am*!3n& la pro esterona d!sm!nu'e el um*ral al CO, del centro resp!rator!o Daumenta la sens!*!l!dad al CO,& en otras pala*rasE El resultado de la 4!per(ent!lac!"n es un descenso en la BCO, (ar!os m!lmetros de mercur!o de*a1o de lo normal <am*!3n& la compres!"n del d!a9ra ma por estructuras !ntraa*dom!nales reduce la ampl!tud de sus e8curs!onesN la 9recuenc!a (ent!lator!a aumentada es una adaptac!"n a este e9ectoFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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Si tema renina-an3ioten ina-aldo terona" 2urante la estac!"n se tr!pl!ca la concentrac!"n de an !otens!n" eno& con un n!(el plasm5t!co de ren!na oc4o (eces m5s alto Dla ren!na es el 9actor determ!nante m5s !mportante en la producc!"n de an !otens!na IIE El aumento de la an !otens!na II en el em*ara=o mant!ene la <A ?a ren!na se s!ntet!=a en las c3lulas 'u8ta lomerulares en la arter!ola a9erente del lom3rulo& 0ue act#a como *arorreceptor; la secrec!"n aumenta cuando 4a' d!sm!nuc!"n de la pres!"n de per9us!"n renal& con la consecuente d!latac!"n de d!c4a arter!ola- ?a sntes!s concom!tante de prosta land!nas (asod!latadoras d!lata m5s la arter!ola a9erente <am*!3n aumenta la secrec!"n de ren!na la est!mulac!"n *eta)adren3r !ca de los (asos renales En el em*ara=o la secrec!"n de ren!na es parad"1!ca& 'a 0ue aumenta el asto card!aco ' la (olem!a ' un ma'or aporte de sod!o 9!ltrado al t#*ulo d!stal- Es pro*a*le 0ue la secrec!"n aumentada de ren!na se de*a a la BGI, 0ue aumenta d!rectamente la secrec!"n de ren!na ' causa res!stenc!a a la an !otens!na II ?a ele(ada secrec!"n de pro esterona puede ser un 9actor para 0ue las em*ara=adas no presenten deplec!"n de potas!o pese a la ele(ada secrec!"n de aldosterona ?a 9ormac!"n de or!na en la em*ara=ada aumenta l! eramente; ?a capac!dad de rea*sorc!"n del sod!o& cloro ' a ua en los t#*ulos renales aumenta en J/7 de*!do a las 4ormonas estero!deas ?a 9!ltrac!"n lomerular aumenta tam*!3n J/7S;nte i de 2ro ta3landina " Se desconocen los estmulos para el aumento de la sntes!s de prosta land!nas en el em*ara=o En los (asos san uneos la BG@, Dder!(ado !nmed!ato del 5c!do ara0u!d"n!coE es con(ert!da en BGI, un (asod!latador ?a arter!a um*!l!cal t!ene una capac!dad de sntes!s de BGI, de +/)+// (eces ma'or 0ue la de las arter!as adultas El em*ara=o t!ene muc4as s!m!l!tudes con el sndrome de Bartter; !nsens!*!l!dad a la an !otens!na& concentrac!ones ele(adas de an !otens!na II ' ren!na& <A normal o *a1a ' aumento en la sntes!s de prosta land!nas-

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R,P#,RA PR$)A#,RA %$ )$)&RANA %$!INICIN" Es la p3rd!da de cont!nu!dad de las mem*ranas cor!oamn!"t!cas antes del !n!c!o del parto& !ndepend!entemente 0ue se produ=ca antes del t3rm!no& a t3rm!no o despu3s del t3rm!no$PI%$)IOLO-/A" <!ene !mportantes repercus!ones en los resultados per! natales& s!endo la causa de m5s del 3/7 de los partos pret3rm!no& la causa de un +/ 7 de mortal!dad per! natal- ?as dec!s!ones 0ue se tomen pueden representar ma'or o menor r!es o de !n9ecc!"n pud!endo determ!nar d!9erentes t!pos de !nter(enc!ones para term!nar el em*ara=oE8!sten contro(ers!as en cuanto a la conducta de mane1o& so*re todo s! 4a' 0ue !nduc!r el parto o tomar una act!tud e8pectante& s! 4a' 0ue ut!l!=ar ant!*!"t!cos o no& ' so*re la ut!l!=ac!"n o no de #tero !n4!*!dores& cort!co!des ' ant!*!"t!cos!ISOPA#OLO-/A" ?a p3rd!da de cont!nu!dad de las mem*ranas cor!o)amn!"t!cas puede ocurr!r por d!(ersas causas& como a res!"n e8terna Damn!oscopa& amn!ocentes!s& etc-E& pero 4a*!tualmente la causa es desconoc!da?a !n9ecc!"n endocer(!cal o !ntraamn!"t!ca se 4an relac!onado con la producc!"n de pero8!dasas& cola ena=as ' otras proteasas produc!das por el meta*ol!smo *acter!ano& ocas!onando de*!l!dad de las mem*ranas- <am*!3n act#an so*re c3lulas dec!duales 9a(orec!endo la producc!"n de 9os9ol!pasas 0ue est!mulan la producc!"n de 5c!do ara0u!d"n!co a part!r del cual se producen prosta land!nas enerando contracc!ones uter!nas& aumentando la pres!"n !ntrauter!na& 9a(orec!endo la ruptura prematura de mem*ranasCLASI!ICACIN" ) Brematura ) Breco= ) Oportuna ) <arda ) <empest!(a
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) Art!9!c!al ) Espont5nea ) Alta ) Ba1a

C,A%RO CL/NICO" ?a pac!ente re9!ere sal!da de l0u!do a*undante por la (a !na& lo 0ue se corro*ora a la e8plorac!"n al colocar un esp3culo (a !nal& ' de ser necesar!o& 4ac!endo pres!"n en el 9ondo uter!no o 4ac!endo toser a la pac!ente- ?o anter!or puede ocurr!r en cual0u!er etapa del em*ara=o$(A)$N$S %$ LA&ORA#ORIO" En los casos en 0ue no se corro*oran cln!camente se recurre a prue*as complementar!as- B4 de secrec!"n (a !nal o cr!stal!=ac!"n de la m!sma-) El p4 (a !nal en el em*ara=o es LF ' s! cont!ene l0u!do amn!"t!co es U7- ?a cr!stal!=ac!"n de la secrec!"n (a !nal& se real!=a de1ando secar al a!re por F a 7 m!nutos so*re un portao*1etos una ota de secrec!"n (a !nal ' se e8am!na al m!croscop!oN cr!stal!=a en 9orma de 4elec4o s! 4a' l0u!do amn!"t!co- Cuant!9!cac!"n de al9a 9eto protena en l0u!do amn!"t!co- Instalac!"n de nd! o carmn a n!(el !ntra)amn!"t!co& s! este aparece en (a !na& se con9!rma el d!a nost!coBor ultrasono ra9a se puede e(aluar la presenc!a de ol! o4!dramn!os& 0ue const!tu'e otro dato de apo'o al d!a n"st!co#RA#A)I$N#O" En em*ara=os a t3rm!no o cerca de 3l se !nd!ca la term!nac!"n del em*ara=o& tomando las med!das necesar!as para e(!tar !n9ecc!ones !ntra)amn!"t!casSe puede !nduc!r el tra*a1o de parto con el de prosta land!nas !ntra)cer(!cal DBGE,E& en caso de cer(!8 !nmaduro& tam*!3n se plantea la conducta e8pectante& 4asta el desarrollo del tra*a1o de parto espont5neo 0ue ocurre com#nmente ,. 4oras despu3sBre(!o cult!(o de secrec!ones endocer(!cales ' (a !nales de*e apl!carse ant!*!"t!co& para pre(enc!"n de !n9ecc!ones !ntra)amn!"t!cas& seps!s neonatal ' endometr!os!s puerperalAntes de un em*ara=o a t3rm!no& se plantean dos conductasN la !nter(enc!on!sta ' la e8pectante& la pr!mera cons!ste en la e8tracc!"n del producto s!n !mportar la edad estac!onal al momento de captarse- En la se unda se mant!ene en o*ser(ac!"n al *!nom!o& con toma de e85menes de la*orator!o como par5metros para e(aluar !nd!c!os de !n9ecc!"n materno 'Co
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9etal& per!"d!camente Dcada ,.).8 4rs-E& se #n el estado de la madre ' el producto& con toma de cult!(os& ant!*!ot!coterap!a& !nductores de madure= pulmonar 9etal ' neuroprotecc!"n 9etal& con la 9!nal!dad de anar el ma'or t!empo pos!*le& s!n e8poner la salud materna 'Co 9etal& lo anter!or se apl!ca con em*ara=os ma'ores de ,F semanas ' menores a 37 semanasCon em*ara=os de ,F semanas o m5s se procede a la !nterrupc!"n del m!smo?a (a de resoluc!"n se determ!na por las cond!c!ones o*st3tr!cas ' pos!*les compl!cac!ones prop!as del padec!m!entoPRONS#ICO" 2epende de la edad estac!onal ' del estado materno 'Co 9etal al momento del d!a n"st!co& con9orme la edad estac!onal es ma'or el pron"st!co 9etal me1ora& la e(oluc!"n materna es !n(ersamente proporc!onal al t!empo de latenc!a de la ruptura prematura de mem*ranasCO)PLICACION$S" :aternas; ) Cor!oamn!o!t!s ) 2esprend!m!ento de placenta normo !nserta ) Endometr!t!s post)parto ) Seps!s ) S4ocV s3pt!co ) :uerte $etales; ) Su9r!m!ento 9etal ) *!to ) Bremature= ) Seps!s neonatal )Neumona s3pt!ca ) @!poplas!a pulmonar ) Sndrome de d!stress resp!rator!o ) @emorra !a !ntra(entr!cular ) :uerte AC#IVI%A% !$#AL El mo(!m!ento es una de las (ar!a*les *!o9s!cas m5s precoces en aparecer en el desarrollo del SNC del 9eto- %ltrasono r59!camente es reconoc!*le entre las 8 ) 6 semanas ' es perc!*!do por la madre entre las +8 ) ,/ semanas de estac!"n& const!tu'3ndose en una re9erenc!a #t!l para prec!sar edad estac!onal?os centros ner(!osos 0ue lo re ulan& u*!cados en la corte=a ' n#cleos cere*rales& se
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depr!men tardamente 9rente a la 4!po8!a- Es as como se 4a compro*ado en 4umanos 0ue la depres!"n de la act!(!dad motora se !n!c!a con p@ de san re arter!al 9etal *a1o 7&,/- 2e a4 0ue el estud!o de los mo(!m!entos 9etales D:$E da una !dea !nd!recta de la !nte r!dad del SNC 9etal ' de los n!(eles de 4!po8em!a ' ac!dos!s 9etalA med!da 0ue el 9eto aumenta su edad estac!onal la act!(!dad motora se !ntens!9!ca cuant!tat!(a ' cual!tat!(amente& alcan=ando un m58!mo entre las ,8 ' 3, semanasBoster!ormente 4a' un radual descenso 4asta el t3rm!no en la 9recuenc!a de la act!(!dad motora& con esta*!l!=ac!"n o d!screto aumento de la !ntens!dad- Estas mod!9!cac!ones 4ac!a el t3rm!no de la estac!"n se de*eran al cam*!o de la relac!"n 9etoC(olumen de ?A?as mod!9!cac!ones descr!tas son pe0ueas& ' no !n9lu'en ne at!(amente en el uso cln!co de esta (ar!a*le *!o9s!ca?a act!(!dad motora ' el reposo 9etal t!enen r!tm!c!dad de pla=os *re(es& est!mados en ,/ ' ./ m!nutos respect!(amente& ' son !ndepend!entes de los c!clos sueoC(! !l!a maternos- Se 4a pod!do compro*ar 0ue perodos de reposo 9etal prolon ados DU 6/ m!nutosE no corresponden 4a*!tualmente a perodos de sueo 9!s!ol" !co ' o*edecen a al una causa como dro as depresoras del SNC ' ac!dos!sSon m#lt!ples las e8per!enc!as cln!cas 0ue relac!onan la d!sm!nuc!"n de la act!(!dad 9etal con mal pron"st!co per!natal- S!n em*ar o& las d!9erentes metodolo as del conteo de :$& su ut!l!=ac!"n en po*lac!ones o*st3tr!cas selecc!onadas ' otros pro*lemas metodol" !cos !mp!den conocer la real capac!dad d!a n"st!ca de esta metodolo aIndepend!entemente de la metodolo a ut!l!=ada& la sens!*!l!dad d!a n"st!ca para su9r!m!ento 9etal !ntraparto osc!la entre 7 ' ./7& con una espec!9!c!dad entre 6, ' 667- Bara mortal!dad per!natal la sens!*!l!dad es entre 38 a +//7 ' la espec!9!c!dad entre 87 ' 6J7- Esto s! n!9!ca 0ue cuando el conteo materno de :$ resulta normal& e8cepc!onalmente ocurr!r5n s!tuac!ones des9a(ora*les para el 9eto& m!entras 0ue en presenc!a de una act!(!dad motora d!sm!nu!da& s!empre de*e apl!carse tecnolo a per!natal 0ue perm!ta d!scern!r entre los pos!t!(os 9alsos ' (erdaderos- ?a e(aluac!on materna de los :$ const!tu'e& entonces& una metodolo a am*ulator!a de tam!=a1e en la e(aluac!"n de la %$B& en pac!entes con r!es o per!natalEn pac!entes de *a1o r!es o& el conteo materno de :$ 4a mostrado s! n!9!cat!(os *ene9!c!os& en t3rm!nos de mortal!dad 9etal tarda& al compararse con un rupo control- Est!mamos& s!n em*ar o& 0ue en estas pac!entes todas las metodolo as de conteo ut!l!=adas pueden produc!r estres ps!col" !co& de modo 0ue s"lo recomendamos su uso en a0uellas em*ara=adas de *a1o r!es o 0ue re9!eren act!(!dad motora 9etal d!sm!nu!da-

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?.- %IA-NOS#ICO %$ $N!$R)$R/A 2atos selecc!onados Con9rontac!"n de la l!teratura R,P#,RA PR$)A#,RA %$ )$)&RANA @RP))" Es la p3rd!da de cont!nu!dad de las mem*ranas cor!oamn!"t!cas antes del !n!c!o del parto& !ndepend!entemente 0ue se RB: produ=ca antes del t3rm!no& a t3rm!no o despu3s del t3rm!no?a !n9ecc!"n endocer(!cal o !ntraamn!"t!ca se 4an relac!onado con la producc!"n de pero8!dasas& cola ena=as ' otras proteasas produc!das por el meta*ol!smo *acter!ano& ocas!onando de*!l!dad de las mem*ranasCO)PLICACION$S" :aternas; ) Cor!oamn!o!t!s ) 2esprend!m!ento de placenta normo !nserta ) Endometr!t!s post)
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An5l!s!s de !nterpretac!"n 2e acuerdo a la l!teratura podemos !nterpretar lo s! u!ente; 2entro de las compl!cac!ones per!natales toda mu1er em*ara=ada al man!9estar perd!da de l0u!do amn!"t!co presenta ol! oamn!os ' en consecuenc!a compr!me el cord"n um*!l!cal& esto 4ace 0ue no lle ue un adecuado aporte de o8 eno al 9eto& 0ue poster!ormente conlle(a a 0ue el 9eto pueda presentar as9!8!a per!natal2e*!do a la rotura de la mem*rana amn!"t!ca se a*re una puerta de entrada ascendente por el canal (a !nal de los m!croor an!smos& los cuales (an a lle ar al 9eto-

2!a n"st!co de En9ermera Alto r!es o de as9!8!a per!natal RCC compres!"n del cord"n um*!l!cal secundar!o a ol! oamn!os-

Alto r!es o de seps!s per!natal rCc entrada de m!croor an!smos por el canal (a !nal-

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parto ) Seps!s ) S4ocV s3pt!co ) :uerte $etales; ) Su9r!m!ento 9etal ) *!to ) Bremature= ) Seps!s neonatal )Neumona s3pt!ca ) @!poplas!a pulmonar ) Sndrome de d!stress resp!rator!o ) @emorra !a !ntra(entr!cular ) :uerte Ce rea" es la e8tracc!"n del 9eto (!(o o muerto atra(3s de una !nc!s!"n a*dom!nal& se u!da de otra en la pared uter!na D4!sterotomaE& en em*ara=o de ,7 semanas a m5s- Suele pract!carse cuando un parto (a !nal podra conduc!r a 2e acuerdo a la l!teratura podemos !nterpretar lo s! u!ente; 2e*!do al d!a n"st!co de rotura prematura de mem*rana la pac!ente presento un alto r!es o& es por eso 0ue se le real!=o la ces5rea& la cual est5 4er!da es una puerta de entrada a d!9erentes m!croor an!smos s! no es Alto r!es o de !n9ecc!"n RC a operac!"n por ces5rea secundar!o a mala t3cn!ca de aseps!a-

Ces5rea

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compl!cac!ones m3d!cas de*!damente atend!da' en casos pro*lemas o*st3tr!cosSe recom!endan la ces5rea cuando el parto (a !nal puede ser arr!es ado para el n!o o la madreAl unas pos!*les ra=ones son; Parto com2licado1 2rolon3ado o di tocia" pel(!s anormal& a otam!ento materno& mal9ormac!ones uter!nas& pos!c!"n 9etal anormal& 4!droce9al!a& pel(!s demas!ado estrec4aSu9r!m!ento 9etal aparenteRotura prematura de mem*rana Su9r!m!ento maternal aparenteCompl!cac!ones como pre)eclamps!a o eclamps!aNac!m!entos m#lt!ples :ala presentac!"n del *e*e& Dca*e=a 4ac!a arr!*a en lu ar de 4ac!a la pel(!sEESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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<emor

Inducc!"n del tra*a1o de parto 9all!doBarto !nstrumental 9all!doBe*3 mu' rande DmacrosomaEBlacenta mu' *a1a o placenta pre(!aBel(!s contradaE(!denc!a de !n9ecc!"n !ntrauter!naEl temor es la sensac!"n de aprens!"n 9rente a una amena=a o pel! ro concretos& en los 0ue los patrones de se ur!dad de la prop!a persona se ponen en alertaCuando la amena=a desaparece& la sensac!"n de temor desaparece puede e8!st!r temor s!n ans!edad ' puede 4a*er ans!edad s!n temorEn la cln!ca pueden coe8!st!r am*os en la respuesta de la persona a una s!tuac!"n concreta%na persona 0ue se (a en9rentar a una

2e acuerdo a la l!teratura podemos !nterpretar lo <emor rCa mortal!dad s! u!ente; materno 'Co per!natal sCa El temor es la sensac!"n !nter(enc!"n 0u!r#r !ca de aprens!"n 9rente a una amena=a o pel! ro concretos& en esta caso el temor 0ue est5 presentando la pac!ente se de*e a las pos!*les compl!cac!ones 0ue puedan ocurr!r dentro de la !nter(enc!"n 0u!r#r !ca pon!endo en r!es o su (!da ' la de su *e*e-

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I<%

!nter(enc!"n 0u!r#r !ca puede e8per!mentar temor al dolor ' ans!edad ante el pos!*le d!a n"st!co de c5ncerIn9eccin del tracto urinario.- es el t!po de !n9ecc!"n m5s com#n 0ue a9ecta el tracto ur!nar!o- ?a or!na es el l0u!do 0ue los r!ones 9!ltran del torrente san uneo- ?a or!na cont!ene sales ' productos de desec4o pero normalmente no cont!ene *acter!as- ?a I<% se puede produc!r cuando las *acter!as entran a la (e1! a o al r!"n ' se mult!pl!can en la or!na@a' tres t!pos de I<%?as *acter!anas 0ue !n9ectan solo la uretra Del tu*o corto 0ue lle(a la or!na de la (e1! a al e8ter!or del cuerpoE causan uretr!t!sOtro t!po de I<% es la !n9ecc!"n del r!"n m!smo& conoc!do como

2e acuerdo a la l!teratura podemos !nterpretar lo s! u!ente; En el e8amen completo de or!na la pac!ente presenta; ?eucoc!tos; , A . 8c @emates; 8 A +/ 8c C3lulas ep!tel!ales; ,/ A ./ 8cG3rmenes; ,KK Estos datos e(!denc!an (alores patol" !cos 0ue !nd!can una !n9ecc!"n del tracto ur!nar!o en la pac!ente-

Seps!s materna rCa la patolo a-

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p!elone9r!t!s& a menudo las personas su9ren de este t!po ' t!enen dolor en la espalda 9!e*re alta ' ("m!tos El t!po m5s com#n de I<% es la !n9ecc!"n de la (e1! a& causa ma'ormente solo molest!a e !ncon(en!enc!a?as !n9ecc!ones de la (e1! a pueden ser tratadas r5p!da ' 95c!lmente Valore normale de anli i de orina" Leucocito " J-/// A +/-/// C mm3 6emat;e " no 4a' presenc!a C>lula e2iteliale " normalmente aparecen en el sed!mento de la or!na unas pocas c3lulas ep!tel!ales procedentes de la (e1! a o de la uretra e8ternas->rmene " normalmente no se encuentran$%,CACION $N SAL,%"
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2e acuerdo a la l!teratura

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Educac!"n en salud

En las estantes la educac!"n en salud es mu' !mportante para contr!*u!r en el *!enestar tanto de la madre como del 9eto& educar en lo 0ue es lactanc!a materna ' plan!9!cac!"n 9am!l!aro La lactancia materna e9ica7; Es lactanc!a materna e8clus!(a durante los pr!meros se!s meses *asados en la e(!denc!a c!ent9!ca de los *ene9!c!os 0ue t!ene en la super(!(enc!a !n9ant!l& crec!m!ento ' desarrollo- ?a lec4e materna pro(ee toda la ener a ' los nutr!entes 0ue neces!ta el *e*3 durante sus pr!meros se!s meses de (!da& as como tam*!3n reduce el nd!ce de mortal!dad !n9ant!l causado por oen9ermedades comunes en la !n9anc!a& tales como d!arrea ' neumonaN apresura la recuperac!"n durante una en9ermedad ' a'uda

podemos s! u!ente;

!nterpretar

lo R!es o de lactanc!a materna !ne9!ca= relac!onado con 9alta de educac!"n durante el em*ara=o-

El tener los conoc!m!entos de la !mportanc!a de la lactanc!a materna e9!ca= *ene9!c!ara tanto a la madre como al n!o& en la madre a'uda a tener menos san rado despu3s del parto& en el n!o a su crec!m!ento ' reduce su mortal!dad-

?a Blan!9!cac!"n 9am!l!ar R!es o de mult!par!dad RCc ua a la pare1a en la mala plan!9!cac!"n 9am!l!ar dec!s!"n de cuantos 4!1os tener ' 0ue m3todo ant!concept!(o ut!l!=ar-

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a espac!ar los em*ara=oso Plani9icacin 9amiliar" Es el con1unto de pr5ct!cas 0ue pueden ser ut!l!=adas por una mu1er& un 4om*re o una pare1a de potenc!ales pro en!tores or!entados *5s!camente al control de la reproducc!"n 0ue puede der!(arse de las relac!ones se8ualesEste control o plan!9!cac!"n puede tener como o*1et!(o en endrar o no descend!entes '& en su caso& dec!d!r so*re el n#mero de 4!1os& el momento ' las c!rcunstanc!as soc!ales& econ"m!cas ' personales en las 0ue se desea tenerlos- :uc4as pare1as p!ensan 0ue no neces!tan plan!9!car& o lo 4acen con m3todos !n#t!les como el r!tmo ' naturalmente cons! uen un em*ara=o !ndeseado a menos 0ue su9ran !n9ert!l!dad W el emplear
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un m3todo de plan!9!cac!"n !nadecuado t!ene randes pos!*!l!dades de or! !nar !n9ert!l!dad- Adem5s el emplear m3todos ant!concept!(os !nadecuados para cada pare1a )pues no a todas s!r(en todos los m3todos& suele causar desde em*ara=os !ndeseados& ra(es consecuenc!as !nclu'endo !n9ert!l!dad& e !ncluso la muerte-

Cat3ter endo(enoso

Cat>ter endo=eno o" Es un tu*o 4ueco de s!l!cona de apro8!madamente JJ cm de lar o- Este cat3ter es 95c!lmente tolerado por el cuerpo ' puede permanecer colocado por muc4o t!empo- @a' (ar!os t!pos de cat3teres 0ue (aran de acuerdo al n#mero de ramas 0ue lo componen Duna sola&

2e acuerdo a la l!teratura podemos !nterpretar lo s! u!ente; El cat3ter endo(enoso es un mater!al !nd!spensa*le de uso terap3ut!co por el cual se adm!n!stra med!camentos& pero 0ue a su (e= es una puerta de entrada para m!croor an!smos 0ue causan !n9ecc!ones& pues es un mater!al 0ue lle a

Alto r!es o de !n9ecc!"n RCa la presenc!a de cat3ter endo(enoso-

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do*le o tr!ple lumenE El cat3ter t!ene muc4os usosEste cat3ter pro(ee 95c!l acceso para e8tracc!"n san unea ' adm!n!strac!"n de med!cac!ones ' otras soluc!ones Palide7.puede de9!n!rse como el aumento del tono *lan0uec!no de la p!el ' las mucosas- Buede ser eneral!=ada ' local!=ada- ?a 9orma eneral!=ada puede ser trans!tor!a& secundar!a a una (asoconstr!cc!"n cut5nea& la pal!de= en la anem!a a uda la 4emorra !a permanec!endo rosada las mucosas- Este t!po de pal!de= se o*ser(a en el s4ocV ' la 4!potens!"n arter!al con l!pot!m!a ' s!ncopeEn la anem!a la pal!de= es eneral!=ada ' permanente& a9ecta

d!rectamente san uneo-

al

torrente

Bal!de=

2e acuerdo a la l!teratura podemos !nterpretar lo s! u!ente; Normalmente la pal!de= se presenta en casos de anem!a& de*!do a la d!sm!nuc!"n de los (alores normales de la 4emo lo*!na ' tam*!3n a la 4!poterm!a& la pal!de= 0ue presenta la pac!ente se de*e a la temperatura *a1a D3FGCE& al am*!ente 9r!o ' a la ans!edad- Wa 0ue los (alores normales de la 4emo lo*!na de la pac!ente son de D+,-+E encontr5ndose dentro de los par5metros normales D+,)+F C+//mlE

Bal!de= rCc a 4!poterm!a secundar!o a la *a1a temperatura del am*!ente ' a la ans!edad-

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tam*!3n a las mucosas de*!do a la d!sm!nuc!"n de la 4emo lo*!na c!rculante& la pal!de= es el s! no m5s e(!dente de la anem!aAnem!a de*!do a la producc!"n de 4emates normales ' las 4emorra !as?a pal!de= mucocutaneo se o*ser(a m5s 95c!lmente en las palmas de las manos& los lec4os un u!ales& la cara ' las con1unt!(as- ?a pal!de= es el resultado de la reducc!"n de la 4emo lo*!naE8!sten m#lt!ples causas de la pal!de= entre ellas se encuentran la 4emorra !a a uda ' cr"n!ca& la emoc!"n los 95rmacos Dpor e1- los (asoconstr!ctoresE el 9r!o& el s4ocV ' las adaptac!ones 9!s!opatol" !cas de la anem!a el edema cut5neo tam*!3n puede produc!r pal!de=
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@! !ene

6i3iene.- Es el con1unto de conoc!m!entos ' t3cn!cas 0ue de*en apl!car los !nd!(!duos para el control de los 9actores 0ue e1ercen o pueden e1ercer e9ectos noc!(os so*re su salud?a 4! !ene personal es el concepto *5s!co del aseo& l!mp!e=a ' cu!dado de nuestro cuerpo%>9icit de autocuidado" El d39!c!t de autocu!dado para la 4! !ene es un estado en el 0ue una persona presenta un deter!oro de la capac!dad para real!=ar o completar por s! m!sma las act!(!dades de 4! !ene personal& An iedad.-la ans!edad es una sensac!"n (a a de aprens!"n e !n0u!etud& pro(ocada por una amena=a contra el s!stema de (alores o el patr"n de se ur!dad de la prop!a persona- ?a persona puede

?a 4! !ene es !mportante 239!c!t de auto cu!dado RC a para el *uen estado de la dependenc!a del salud& 9s!co ' ps!col" !co pac!entedel pac!ente 'a 0ue 9a(orece al *uen estado anm!co- En este caso la pac!ente presenta un estado re ular de 4! !ene de*!do a 0ue no puede real!=ar mo(!m!entos cont!nuos por0ue estos aumentan la p3rd!da de l0u!do amn!"t!co-

Ans!edad

?a ans!edad es un estado Ans!edad rCa resultados de dese0u!l!*r!o mental !nc!ertos de la !nter(enc!"n ocas!onado por d!(ersos 0u!r#r !ca9actores- En este caso la pac!ente presenta este sntoma relac!onado con lo !mpre(!s!*le del resultado de la !nter(enc!"n 0u!r#r !ca a la 0ue se le

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!dent!9!car la s!tuac!"n Dp- someter5e1-& c!ru a& c5ncerE& pero en real!dad la amena=a contra la prop!a persona est5 relac!onada con la !n0u!etud ' la aprens!"n?a s!tuac!"n es el or! en de la amena=a& pero no es la amena=a en s?a ans!edad se man!9!esta por sntomas pertenec!entes a tres cate oras; 9!s!ol" !ca& emoc!onal ' co nosc!t!(aN los sntomas (aran se #n el n!(el de ans!edad; !i iol3ica o Aumento de la 9recuenc!a card!aca o Aumento de la tens!"n arter!al o Aumento de la 9recuenc!a resp!rator!a o 2!a9ores!s o Bup!las d!latadas o Se0uedad de *oca o Intran0u!l!dad o Barestes!as $mocionale o Bre(!s!"n de des rac!as
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o Ner(!os!smo& llanto o <ens!"n o sensac!"n de Xemoc!"nY Co3no citi=o Breocupac!"n Con9us!"n Cortesa e8a erada Incapac!dad para concentrarse Act!(!dad 9etal; ?a percepc!"n materna de los mo(!m!entos 9etales ocurre entre las +8 ' ,, semanas- Su presenc!a es un s! no de (!da 9etal& m!entras 0ue el aumento de la act!(!dad 9etal espec!almente postprand!al const!tu'e un s! no de salud 9etal?a d!sm!nuc!"n s! n!9!cat!(a de la act!(!dad 9etal es un s! no sospec4oso de 4!po8!a 9etal de*!do compres!"n del cord"n um*!l!cal?a ran ma'ora de las causas de 4!po8!a 9etal- Son de or! en !ntrauter!no Dol! oamn!os& 2e acuerdo a la l!teratura Alto r!es o de mortal!dad podemos !nterpretar lo per!natal rCa 4!poact!(!dad s! u!ente; 9etal?a madre estante presenta a*undante perd!da de l0u!do amn!"t!co& de*!do a ello 4a' un alto r!es o de compres!"n del cord"n um*!l!cal 0ue !mped!r5 la adecuada o8! enac!"n del 9eto ' por ello la act!(!dad 9etal se (er5 d!sm!nu!da

@!poact!(!dad 9etal

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4!pertens!"n& anem!a& 4emorra !a& !n9ecc!"n& estac!"n post t3rm!noE-

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A.PRIORI5ACIN %$ %IA-NOS#ICO %$ $N!$R)$R/A 2!a n"st!co de En9ermera Encontrados +- Seps!s materna rCa la patolo a,- Alto r!es o de as9!8!a per!natal RCC compres!"n del cord"n um*!l!cal secundar!o a ol! oamn!os3- Alto r!es o de seps!s per!natal rCc entrada de m!croor an!smos por el canal (a !nal.- Alto r!es o de !n9ecc!"n RC a operator!a por ces5rea secundar!o a mala t3cn!ca de aseps!aJ- <emor rCa mortal!dad materno 'Co per!natal sCa !nter(enc!"n 0u!r#r !caF- R!es o de lactanc!a materna !ne9!ca= relac!onado con 9alta de educac!"n durante el em*ara=o 7- Alto r!es o de !n9ecc!"n RCa la presenc!a de cat3ter endo(enoso8- Bal!de= rCc a 4!poterm!a secundar!o a la *a1a temperatura del am*!ente ' a la ans!edad6- 239!c!t de auto cu!dado RC a la dependenc!a del pac!ente+/- Ans!edad rCa resultados !nc!ertos de la !nter(enc!"n 0u!r#r !ca++- R!es o de mult!par!dad RCc mala plan!9!cac!"n 9am!l!ar +,- Alto r!es o de mortal!dad per!natal rCa 4!poact!(!dad 9etal2!a n"st!co de En9ermera Br!or!=ados +- Alto r!es o de !n9ecc!"n RCa la presenc!a de cat3ter endo(enoso,- Alto r!es o de seps!s materna rCa la patolo a3- Alto r!es o de as9!8!a per!natal RCC compres!"n del cord"n um*!l!cal secundar!o a ol! oamn!os.- Alto r!es o de seps!s per!natal rCc entrada de m!croor an!smos por el canal (a !nalJ- Alto r!es o de !n9ecc!"n RC a operator!a por ces5rea secundar!o a mala t3cn!ca de aseps!aF- @!poact!(!dad 9etal rCc ol! oamn!os secundar!o a rotura de las mem*ranas cor!oamn!ot!cas7- 2uelo ant!c!pado por la p3rd!da potenc!al del 9eto rCc !nter(enc!"n 0u!r#r !ca8- Ans!edad rCc duelo ant!c!pado por su producto6- Bal!de= rCc a la *a1a temperatura del am*!ente D9r!oE sC a la ans!edad+/- 239!c!t de auto cu!dado RC a la dependenc!a del pac!ente++- R!es o de lactanc!a materna !ne9!ca= relac!onado con 9alta de educac!"n durante el em*ara=o +,- R!es o de mult!par!dad RCc mala plan!9!cac!"n 9am!l!ar-

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B. PLAN$ACIN C $D$C,CIN

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%IA-NOS#ICO %$ $N!$R)$RIA +- Alto r!es o de !n9ecc!"n RCa la presenc!a de cat3ter endo(enoso

O&D$#IVO Apl!car los cu!dados necesar!os para el correcto 9unc!onam!ento de las (as (enosas centrales& e(!tar o*strucc!ones ' pos!*les !n9ecc!ones-

ACCION %$ $N!$R)$RIA

!,N%A)$N

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Real!=ar los proced!m!entos - Es una m con aseps!a Dla(ado de para MATERNO-PERINATAL manosEd!sem!na m!croor *uena t3 la 0ue l!m de 3rm persona en9ermer las ma despu3s contacto El la(a llenar m! al una ' artculodespu3s la de m!croor personas otras pac la

- <ener permea*le per!93r!ca

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(a ?a cateter!= de9!ne como un cat3ter el espac! central o pe de adm!n!s med!cament parenteral& contraste ' d!a n"st!cas ?A EN$ER 2EBE VA?O El estad pac!ente p todo el pro ' manuten Valorar enerales p!el alrede E(aluar s s!st3m!cos compl!cac! san ram!e em*ol!as& m! rac!"n des!nserc! cone8!one Valorar pos!*le de cat3ter-

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E.$VAL,ACIN

?a pac!ente se mostr" Caudal-

cola*oradora en todo momento durante el e8amen c39alo-

A la re(!s!"n de la 4!stor!a cln!ca encontramos d!9!cultades por la cal! ra9aNo se poda 4acer un e8amen 9s!co cont!nuado por0ue cuando las o*stetras !n resa*an al am*!ente de la pac!ente para real!=ar su mon!toreo o*st3tr!co nos pedan 0ue nos ret!remos& !mp!d!endo prose u!r con la (alorac!"n%n percance 0ue se nos presento 9ue cuando se lle(aron la 4!stor!a cln!ca a sala de operac!ones para la !nter(enc!"n de la pac!ente ' no pud!mos se u!r recolectando datos de la pac!enteEn la toma de datos de los e85menes cln!cos& en al unos casos& encontramos datos 0ue no son claros para su !nterpretac!"n-

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F. AN$(O !IC6AS !AR)ACOL-ICAS S,$RO !ISIOL-ICO GHI )ecani mo de accin Controla la d!str!*uc!"n del a ua en el or an!smo ' manten!ene el e0u!l!*r!o de l0u!dosIndicacione tera2>utica /&67; ree0u!l!*r!o !"n!co en estados de des4!dratac!"n con p3rd!da de sales- Estados de 4!po(olem!a- Ve4culo para la adm!n!strac!"n de med!camentos ' electrol!tosAlcalos!s d3*!les) J&8.7; 4!ponatrem!a se(era de d!9erentes causas) ,/7; como ad!t!(o parenteral& en la pre(enc!"n o tto- del d39!c!t de !ones sod!o ' cloruroPo olo3;a IV& dos!s se #n cr!ter!o m3d!co& adaptadas a la neces!dad cln!ca del pac!ente en 9unc!"n de la edad& peso& cond!c!"n cln!ca& del *alance de 9lu!dos& de electrol!tos ' del e0u!l!*r!o 5c!do)*aseContraindicacione Edema& eclamps!a& 4!pernatrem!a& 4!perclorem!aN ac!dos!sN estados de 4!per4!dratac!"nN 4!pocal!em!aAd=ertencia J 2recaucione <erap!as prolon adas ' en pac!entes con dese0u!l!*r!o 5c!do)*ase& ICC& @<A& I-Rse(era& c!rros!s descompensadas& as como en los pac!entes tratados con cort!co!des o cort!cotrop!na- Bac!entes er!5tr!cos ' postoperados- :on!tor!=ac!"n per!"d!ca del *alance 4dr!co e !"n!co- R!es o de 4!popotasem!a por dos!s e8ces!(as- Sol- al ,/7 al tratarse de una sustanc!a 4!perosmolar DF-3,/ mOsmClE& adm!n!strar s!empre d!lu!da con sol- BarenteralesIn u9iciencia renal

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Brecauc!"n en I-R- ra(eInteraccione In4!*e e9ecto de; car*onato de l!t!o No adm!n!strar concom!tantemente con; am9oter!c!na B$mbara7o Buede adm!n!strarse s!empre con una mon!tor!=ac!"n adecuadaLactancia Brecauc!"n- Buede adm!n!strarse s!empre con una mon!tor!=ac!"n adecuadaReaccione ad=er a Adm!n!strac!"n !nadecuada o e8ces!(a; 4!per4!dratac!"n& 4!pernatrem!a& 4!perclorem!a& ac!dos!s meta*"l!ca& so*recar a card!aca ' 9ormac!"n de edemas)$#A)I5OL 1-R $V CKL 6 El metam!=ol es un 95rmaco pertenec!ente a la 9am!l!a de las p!ra=olonas& cu'o protot!po es el p!ram!d"n- <am*!3n se le conoce como d!p!rona El metam!=ol act#a so*re el dolor ' la 9!e*re reduc!endo la sntes!s de prosta land!nas pro!n9lamator!as al !n4!*!r al act!(!dad de la prosta land!na s!ntetasa- A d!9erenc!a de otros anal 3s!cos no op!5ceos 0ue act#an so*re la sntes!s de la prostac!cl!na& el metam!=ol no produce e9ectos astroles!(os s! n!9!cat!(os $armacoc!n3t!ca; despu3s de su adm!n!strac!"n& el metam!=ol es r5p!damente meta*ol!=ado por o8!dac!"n a a)met!lam!noant!p!r!na D.):AAE& .)am!noant!p!r!na D.)AAE& .)9orm!lam!noant!p!r!na D.)$AAE& ' .)acet!ll)am!no)ant!p!r!na D.)AcAAE IN%ICACION$S C POSOLO-IA 2olor a udo post)operator!o o post)traum5t!co- 2olor de t!po c"l!co- 2olor de or! en tumoral- $!e*re alta 0ue no responda a otros ant!t3rm!cos ?as dos!s usuales son las s! u!entes; Va oral; de + a , cada 8 4oras

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Va parenteral; una ampolla de , de metam!=ol por (a !ntramuscular pro9unda o !ntra(enosa lenta D3 m!nutosE cada 8 4oras& sal(o cr!ter!o m3d!co& s!n so*repasar las 3 ampollas por da- En la !nd!cac!"n de dolor oncol" !co se ut!l!=ar5 +C, )+ ampolla cada F)8 4oras por (a oral& d!suelta en naran1a& cola o cual0u!er otra *e*!da re9rescanteCON#RAIN%ICACION$S El metam!=ol est5 contra!nd!cado en pac!entes con antecedentes de reacc!ones de 4!persens!*!l!dad Dpor e1emplo& ana9!la8!s o a ranuloc!tos!sE al metam!=ol u otros der!(ados p!ra=ol"n!cos- Buede e8!st!r sens!*!l!dad cru=ada en pac!entes 0ue 4an ten!do sntomas de asma& r!n!t!s o urt!car!a despu3s de la adm!n!strac!"n de 5c!do acet!l)sal!cl!co& paracetamol o ant!!n9lamator!os no estero!deos DAINEsE- <am*!3n est5 contra!nd!cado en casos de por9!r!a a uda !nterm!tente ' de9!c!enc!a con 3n!ta de lucosa)F)9os9ato) des4!dro enasa El tratam!ento ser5 !nterrump!do de 9orma !nmed!ata s! aparece al #n s! no o sntoma su est!(o de ana9!la8!s Ds4ocV ana9!l5ct!co& d!9!cultad para resp!rar& asma& r!n!t!s& edema an !oneur"t!co& 4!potens!"n& urt!car!a& erupc!"nE o a ranuloc!tos!s D9!e*re alta& escalono& dolor de ar anta& !n9lamac!"n en *oca& nar!= o ar anta& les!ones en mucosa oral o en!talE- 2e*er5 !n9ormarse a los pac!entes so*re este part!cular antes de comen=ar el tratam!ento& ad(!rt!3ndoles 0ue suspendan el m!smo ' consulten a su m3d!co !nmed!atamente s! presentan al uno de los sntomas anter!ormente menc!onados2ados los r!es os asoc!ados al tratam!ento con metam!=ol& de*er5 (alorarse cu!dadosamente el *alance *ene9!c!o)r!es o del tratam!ento en comparac!"n con otras alternat!(as terap3ut!cas- ?os pac!entes 0ue 4a'an e8per!mentado una reacc!"n de 4!persens!*!l!dad al metam!=ol& no de*en (ol(er a ser ree8puestos al m!smo- En pac!entes con pro*lemas pree8!stentes de 4ematopo'es!s Dpor e1emplo& tratam!ento c!tost5t!coE s"lo se adm!n!strar5 metam!=ol *a1o (! !lanc!a m3d!ca- El uso de la ampolla *e*!da para la !nd!cac!"n de dolor oncol" !co no de*era superar los 7 das ?a 9orma !n'ecta*le se de*e adm!n!strar #n!camente por (a !ntra(enosa o !ntramuscular pro9unda- ?a adm!n!strac!"n !ntraarter!al por error puede produc!r necros!s del 5rea (ascular d!stal- 2e*er5 ut!l!=arse con precauc!"n en pac!entes con tens!"n arter!al s!st"l!ca por de*a1o de +// mm @ ' en pac!entes con c!rculac!"n !nesta*le Dpor e1emplo& despu3s de !n9arto de m!ocard!o& les!ones m#lt!ples& s4ocV !nc!p!enteE- Se recom!enda no adm!n!strar el preparado durante el pr!mer ' #lt!mo tr!mestre de em*ara=o- En el se undo tr!mestre s"lo se ut!l!=ar5 una (e= (alorado el *alance *ene9!c!oCr!es o- ?os meta*ol!tos del metam!=ol son e8cretados en la lec4e

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materna& por lo 0ue se de*e e(!tar la lactanc!a durante las .8 4oras despu3s de su adm!n!strac!"nIN#$RACCION$S S! se adm!n!stra de 9orma concom!tante con c!clospor!na& los n!(eles en san re de c!clospor!na pueden ser reduc!dos& ' por lo tanto de*er5n ser mon!tor!=ados- El metam!=ol es meta*ol!=ado por o8!dac!"n med!ante el c!tocromo CWB,2F- Al unos 95rmacos 0ue tam*!3n son meta*ol!=ados por la m!sma (a& como la c!met!d!na& pueden aumentar los n!(eles plasm5t!cos ' la sem!)(!da de el!m!nac!"n del metam!=ol- Se desconoce el s! n!9!cado cln!co de esta 4alla= oR$ACCION$S A%V$RSAS ?a adm!n!strac!"n de metam!=ol puede aumentar el r!es o de reacc!ones ana9!l5ct!cas ' a ranuloc!tos!s Am*as reacc!ones pueden aparecer en cual0u!er momento despu3s de !n!c!ado el tratam!ento ' no muestran relac!"n con la dos!s d!ar!a adm!n!strada- El r!es o de apar!c!"n de un s4ocV ana9!l5ct!co parece ser ma'or con las 9ormas parenterales- En raras ocas!ones se 4a o*ser(ado d!sm!nuc!"n del n#mero de pla0uetas en san reBueden aparecer reacc!ones de 4!persens!*!l!dad en la p!el ' en las mem*ranas mucosas- :u' raramente se 4an descr!to ra(es reacc!ones cut5neas con apar!c!"n de ampollas& 0ue !ncluso pueden amena=ar la (!da& ' 0ue !mpl!can eneralmente las mem*ranas mucosas Dsndromes de Ste(ens)Zo4nson ' de ?'ellE- En caso de 0ue ocurran tales reacc!ones& se de*e !nterrump!r el tratam!ento con metam!=ol- En pac!entes con 9!e*re alta 'Co tras una !n'ecc!"n r5p!da& puede 4a*er una d!sm!nuc!"n de la tens!"n& s!n s! nos de 4!persens!*!l!dad& 0ue es depend!ente de la dos!s- Se 4an descr!to ocas!onalmente pro*lemas renales con !n9lamac!"n& d!sm!nuc!"n de la cant!dad de or!na ' aumento de la e8crec!"n de protenas con la or!na& pr!nc!palmente en pac!entes con deplec!"n de (olumen& en pac!entes con 4!stor!a pre(!a de !nsu9!c!enc!a renal o en casos de so*redos!s- Buede produc!rse dolor en el punto de !n'ecc!"n& espec!almente tras la adm!n!strac!"n !ntramuscular- 2espu3s de la adm!n!strac!"n de dos!s mu' altas de metam!=ol& puede produc!rse una colorac!"n ro1a de la or!na& la cual desaparece al suspender el tratam!entoPR$S$N#ACION$S NO?O<I? c5psulas de J7J m NO?O<I? Ampollas ; ampollas de J ml conten!endo , de metam!=ol-

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NO?O<I? supos!tor!os !n9ant!les O(I#OCINA 4M ,I ?a o8!toc!na end" ena es una 4ormona e8cretada por los n#cleos supra"pt!cos ' para(entr!culares del 4!pot5lamo 0ue se almacena en la p!tu!tar!a poster!or- ?a o8!toc!na se ut!l!=a por (a !ntra(enosa para !nduc!r el parto ' est!mular las contracc!ones uter!nas una (e= 0ue se 4a !n!c!ado el parto- ?a o8!toc!na !ntranasal se ut!l!=a para 9a(orecer la e8crec!"n !n!c!al de lec4e una (e= 9!nal!=ado el parto Indicacione tera2>utica " Pre2arto" O8!toc!na parenteral est5 !nd!cada para el !n!c!o o me1oram!ento de las concentrac!ones uter!nas& se cons!deran las cond!c!ones del 9eto ' la madre para el parto (a !nalN pro*lemas de R4 D)E& d!a*etes materna& pre eclamps!a o ruptura prematura de mem*ranas ' en el partoN ' como ad'u(ante en el mane1o de a*orto !ne(!ta*le Po 2arto" O8!toc!na es !nd!cada para produc!r contracc!ones uter!nas durante el 3erestad!o de la*or ' en el control de san rado postoperator!o& 4emorra !aContraindicacione " @!persens!*!l!dad al 95rmaco- @!pertona de las contracc!ones uter!nas& su9r!m!ento 9etal ' cuando la e8puls!"n no es !nm!nente- Cual0u!er estado en 0ue por ra=ones 9etales o maternas est5 contra!nd!cado el parto por (a natural& como en el caso de desproporc!"n c39alo)p3l(!ca s! n!9!cat!(a& presentac!ones anormales& placenta pre(!a& presentac!"n o prolapso de cord"n um*!l!calN d!stens!"n uter!na e8ces!(a o d!sm!nuc!"n de la res!stenc!a del #tero como en mu1eres multparas& em*ara=os m#lt!ples o antecedente de c!ru a anter!or !nclu'endo la ces5reaPrecaucione 3enerale " No de*e adm!n!strarse durante per!odos prolon ados en pac!entes con !nerc!a uter!na res!stente a o8!toc!na& to8em!a preecl5mps!ca ra(e o trastornos card!o(asculares ra(esRe triccione de u o durante el embara7o J la lactancia"

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?as !nd!cac!ones de uso son prec!samente durante el em*ara=o& por lo cual& *a1o las cond!c!ones ' dos!9!cac!ones adecuadas no de*er5n presentarse alterac!ones 2urante la lactanc!a ' a dos!s adecuadas& o8!toc!na 9a(orece la secrec!"n de lec4e maternaR$ACCION$S S$C,N%ARIAS C A%V$RSAS" Reacc!"n ana9!l5ct!ca& arr!tm!a card!aca materna& a9!*r!no enem!a & n5useas& ("m!to& 4!perton!c!dad en el #tero& espasmos& contracc!"n tet5n!ca& ruptura uter!na& etc %o i J =;a de admini tracin" ?a dos!s de o8!toc!na est5 determ!nada por la respuesta uter!na-

CLORAN!$NICOL 1-R $V CKL6 Cloran9en!col es un ant!*!"t!co *acter!ost5t!co& de ampl!o espectro& e8trado a part!r del Streptom'ces (ene=uelae& en Vene=uela en +6.7- Su uso e8tenso caus" d!scras!as san uneas ra(es ' letales por lo 0ue actualmente est5 restr!n !do para procesos !n9ecc!osos ra(es como men!n !t!s& 9!e*re t!9o!dea ' t!9us)ecani mo de accin Ant!*!"t!co *acter!ost5t!co de ampl!o espectro& !nter9!ere en la sntes!s prote!ca *acter!anaIndicacione tera2>utica In9ecc!"n a uda por Salmonella t'p4! Dno !nd!cado para tto- de portadoresE- In9ecc!"n ra(e por cepas de salmonellas& @- !n9luen=ae Despec9!camente en menn easE& *acter!as ram) causantes de men!n !t!s o *acter!em!a& R!cVetts!as del rupo l!n9o ranuloma& ps!tacos!s ' otros m!croor an!smos sens!*les& res!stentes a todos los dem5s ant!m!cro*!anosPo olo3;a Oral- Ads-& dos!s med!a; J// m CF)8 4N conse u!da ap!re8!a& cont!nuar tto- de manten!m!ento- N!os; ,J)J/ m CV Cda& en . tomas- $!e*re t!9o!dea ' *rucelos!s; puede

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acompaarse de (acunas espec9!cas- 2os!s m58- ads-; , dasContraindicacione

Cda- 2urac!"n m58-; +/

Antecedente de sens!*!l!dad& por9!r!a& I-R-& em*ara=o D+ er tr!mestreE- En rec!3n nac!dos ' prematuros no adm!n!strar m5s de ,J)+J m CV Cda& respect!(amenteAd=ertencia J 2recaucione I-@- Drea1ustar dos!sE& real!=ar controles 4em5t!cos durante el ttoIn u9iciencia 8e2tica Brecauc!"n- Rea1ustar dos!sIn u9iciencia renal Contra!nd!cadoInteraccione Aumenta acc!"n de; ant!d!a*3t!cos& ant!coa ulantes In4!*e acc!"n *acter!c!da de; pen!c!l!nas ' ce9alospor!nas$mbara7o Contra!nd!cado en + er tr!mestre- %so aceptado en ausenc!a de alternat!(a terap3ut!ca m5s se uraLactancia El cloran9en!col es e8cretado en cant!dades s! n!9!cat!(as con la lec4e materna& pud!endo dar lu ar a supres!"n !d!os!ncr5s!ca de la m3dula "sea en el lactante- No o*stante& las concentrac!ones e8cretadas& eneralmente no son su9!c!entes para causar Tsndrome r!sT- Se 4an dado casos a!slados de d!arrea& rec4a=o de la lactanc!a& sueo durante la al!mentac!"n& as !ntest!nal e !mportantes ("m!tos despu3s de la al!mentac!"n- No se aconse1a su adm!n!strac!"n durante el per!odo de lactanc!a Reacc!ones ad(ersas ?eucopen!a& a ranuloc!tos!s& anem!a& reacc!"n 4!perer n!caneurol" !ca& de !ntoleranc!a o orales-

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-$N#A)ICINA LM)- $V CKL6 ?a entam!c!na es un am!no luc"s!do- Se emplea como ant!*!"t!co para errad!car !n9ecc!ones en el o1o contra *acter!as sens!*les- <am*!3n s!r(e para tratar d!(ersas en9ermedades ra(es de p!el& pulm"n& est"ma o& (as ur!nar!as ' san re- Su uso est5 !nd!cado cuando la adm!n!strac!"n de otros ant!*!"t!cos menos potentes 4a'a s!do !ne9!ca=- 2e*!do a su ran to8!c!dad ' a los m#lt!ples e9ectos secundar!os& 4a de e(!tarse su uso s! no es estr!ctamente necesar!o- Se concentran en odo ' r!"n& por lo tanto t!enen e9ectos otot"8!cos ' ne9rot"8!cos-

)ecani mo de accin Bacter!c!da- Benetra en la *acter!a ' se une a las su*un!dades r!*osomales 3/S ' J/S !n4!*!endo la sntes!s prote!caIndicacione tera2>utica Sept!cem!a !nclu'endo *acter!em!a ' seps!s neonatal& endocard!t!s& !n9ecc!"n del SNC !nclu'endo men!n !t!s ' (entr!cul!t!s& ur!nar!a compl!cada ' recurrente& astro!ntest!nal !nclu'endo per!ton!t!s& resp!rator!a !nclu'endo pac!entes con 9!*ros!s 0ust!ca& de 4uesos& p!el ' te1!do su*cut5neo !nclu'endo 0uemadurasPo olo3;a I:CIV- Ads-& !n9ecc!"n ra(e; + m CV C8 4 o *!en 3 m CV C,. 4 en per9us- IV D3/)F/ m!nE& 7)+/ dasN en r!es o (!tal; m58- J m CV Cda& repart!do en 3). dos!sN !n9ecc!"n resp!rator!a& 9!*ros!s 0ust!ca; 8)+/ m CV CdaN !n9ecc!"n de ra(edad moderada ' ur!nar!a; + m CV C+, 4- N!os; ,),&J m CV C8 4- ?actantes ' rec!3n nac!dos U + sem; ,&J m CV C8 4- Brematuros o rec!3n nac!dos a t3rm!no de 4asta + sem; ,&J m CV C+, 42urac!"n 4a*!tual; 7)+/ dasI-R-; !n!c!al& + m CV N manten!m!ento; d!sm!nu!r dos!s en 9unc!"n del Clcr o prolon ar !nter(alo de dos!9!cac!"n- @emod!al!=ados; +)+&7 m CV tras la d!5l!s!sContraindicacione

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@!persens!*!l!dad a am!no luc"s!dosAd=ertencia J 2recaucione I-R- Da1ustar dos!sE& prematuros& rec!3n nac!dos ' anc!anosN mon!tor!=ar- E(!tar n!(el plasm5t!co p!co U +, mc Cml ' (alle U , mc Cml- R!es o de so*re!n9ecc!"n por m!croor an!smos res!stentes& de *lo0ueo neuromuscular con anestes!a& ' de ne9roto8!c!dad ' ototo8!c!dad Dmon!tor!=ar 9unc!ones aud!t!(a ' renal& a1ustar dos!s o suspender tto-E- <rastorno neurol" !co o muscular como m!asten!a ra(!s ' parV!nson:antener *uena 4!dratac!"nIn u9iciencia renal Brecauc!"n- A1ustar dos!s ' mon!tor!=ar; !n!c!al& + m CV N manten!m!ento; d!sm!nu!r dos!s en 9unc!"n del Clcr o prolon ar !nter(alo de dos!9!cac!"n- @emod!al!=ados; +)+&7 m CV tras la d!5l!s!sInteraccione R!es o de ne9roto8!c!dad aumentado con; am!no luc"s!dos& c!ertas ce9alospor!nas& paromom!c!na& pol!m!8!na B& col!st!na& (ancom!c!na& or anoplat!nos& altas dos!s de metotre8ato& !9os9am!da& pentam!d!na& 9oscarnet& ant!(!rales Dac!clo(!r& anc!clo(!r& ade9o(!r& c!do9o(!r& teno(!rE& am9oter!c!na B& !nmunosupresores Dc!clospor!na& tacrol!m#sE ' productos de contraste !odadosN mon!tor!=ar 9unc!"n renalOtoto8!c!dad potenc!ada con; 5cetacrn!co& 9urosem!daR!es o de to8!c!dad aumentado con; !ndometac!naBotenc!ac!"n del *lo0ueo neuromuscular ' r!es o de par5l!s!s resp!rator!a con; anest3s!cos& *lo0ueantes neuromusculares Dsucc!n!lcol!na& tu*ocurar!na o pancuron!oE ' trans9us!ones de san re mas!(as con c!trato como ant!coa ulanteBotenc!a e9ecto ant!coa ulante de; der!(ados cumarn!cosBos!*le !nact!(ac!"n por; ant!*!"t!cos [)lact5m!cos& con d!s9unc!"n renal ra(eSntomas de ototo8!c!dad enmascarados por; *ucl!=!na& c!cl!=!na& lo8ap!na& meclo=!na& 9enot!a=!nas& t!o8antenos& tr!meto*en=am!da$mbara7o No recomenda*le& su uso puede estar 1ust!9!cado s! el *ene9!c!o supera el r!es o terat" eno ' s!empre *a1o r! uroso control cln!co- ?os am!no luc"s!dos atra(!esan la placenta ' pueden causar daos en el 9etoN comun!cados casos de sordera con 3n!ta *!lateral total !rre(ers!*le-

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Lactancia Se e8creta en pe0ueas cant!dades en la lec4e materna& aun0ue en caso de 0ue la madre presente !nsu9!c!enc!a renal& los n!(eles de entam!n!c!na en la lec4e aumentan aprec!a*lemente- No o*stante& los am!no luc"s!dos se a*sor*en escasamente a tra(3s del tracto astro!ntest!nal '& por tanto& no es pro*a*le 0ue el lactante a*sor*a cant!dades s! n!9!cat!(as de los m!smosSe (alorar5 s! de*e d!scont!nuarse la lactanc!a durante el tratam!ento& dado 0ue no puede descartarse la pos!*!l!dad de reacc!ones ad(ersas en el lactante- En caso de !nsu9!c!enc!a renal& de*er5 e(!tarse la lactanc!a$9ecto obre la ca2acidad de conducir

2e*!do a su to8!c!dad (est!*ular& no se descarta la pos!*!l!dad de 0ue el tratam!ento con entam!c!na pueda a9ectar a la capac!dad de conduc!r (e4culos o ut!l!=ar ma0u!nar!a& en espec!al en pac!entes 0ue rec!*!eron tratam!entos prolon ados o ele(adas dos!s& en casos de !nsu9!c!enc!a renal no controlada o en anc!anos- 2!c4a capac!dad puede (erse alterada s! aparecen reacc!ones ad(ersas como mareo& (3rt! o ' letar !aReaccione ad=er a Aumento de B%N& n!tr" eno no prote!co ' creat!n!na s3r!caN ol! ur!a& c!l!ndrur!a& prote!nur!a& mareo& ata8!a& (3rt! o& t!nn!tus& =um*!do de odos e 4!poacus!a& neuropata o ence9alopata per!93r!ca& adormec!m!ento& 4orm! ueo& contracc!"n muscular& con(uls!"n ' sndrome t!po m!asten!a ra(!s& depres!"n resp!rator!a& letar !a& con9us!"n& trastorno (!sual& d!sm!nuc!"n de apet!to& p3rd!da de peso& 4!po e 4!pertens!"n& p!cor& urt!car!a& edema larn eo& reacc!"n ana9!lacto!de& 9!e*re& ce9alea& n5useas& ("m!tos& !ncremento de sal!(ac!"n& estomat!t!s- Aumento de transam!nasas ' *!l!rru*!na s3r!ca& d!sm!nuc!"n n!(el de Ca& : & Na ' R& anem!a& leucopen!a& ranuloc!topen!a& a ranuloc!tos!s trans!tor!a& eos!no9!l!a ' trom*oc!topen!aSobredo i9icacin Sales de Ca IV s! 4a' *lo0ueo neuromuscular !ntensoC$!A%RO(ILO BMM - VO CK14 6 El ce9adro8!lo es un ant!*!"t!co de la 9am!l!a de las ce9alospor!nas& comerc!al!=ado en Espaa *a1o el nom*re comerc!al de 2urace9& Ce9adro8!lo Clar!ana& Ce9adro8!lo Sa*ater- Su 9"rmula molecular es; C+F@+7N3OJS ' su masa molecular es de 3F3&36 2a- 2e ampl!o espectro& es act!(o 9rente a !n9ecc!ones ram)ne at!(as ' ram)pos!t!(as- Es ant!*!"t!co *acter!c!da-

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)ecani mo de accin Bacter!c!da& ant!*!"t!co de ampl!o espectro- In4!*e la sntes!s ' reparac!"n de la pared *acter!anaIndicacione tera2>utica <to- de !n9ecc!ones de tracto resp!rator!o super!or e !n9er!or& de tracto en!tour!nar!o& de p!el ' te1!do *lando& "t!cas& osteom!el!t!s ' artr!t!s s3pt!ca- Es e9ect!(o en errad!cac!"n oro9arn ea de estreptococosPo olo3;a Oral- Ads- 2os!s 4a*!tual; J// m )+ C+, 4- In9ecc!"n de tracto resp!rator!o super!or e !n9er!or le(e; J// m & , (ecesCdaN moderada a se(era; J// m )+ & , (ecesCdaN tons!l!t!s ' 9ar!n !t!s; + Cda en dos!s #n!ca o d!(!d!da D, (ecesCdaE& +/ das- In9ecc!"n tracto ur!nar!o *a1o no compl!cada; +), Cda en dos!s #n!ca o d!(!d!da D, (ecesCdaEN resto de !n9ecc!ones ur!nar!as; + & , (ecesCda- In9ecc!"n de p!el ' te1!dos *landos; + Cda en dos!s #n!ca o d!(!d!da D, (ecesCdaEN!os L ./ V ; U F aos; J// m & , (ecesCdaN de +)F aos; ,J/ m & , (ecesCdaN L + ao; ,J m CV Cda& repart!dos en , dos!s2urac!"n; 4asta ,)3 das tras desapar!c!"n de la 9!e*reN !n9ecc!"n por estreptococo [) 4emolt!co; mn+/ dasI-R-; dos!s !n!c!al; + N manten!m!ento; Clcr /)+/ mlCm!n& J// m C3F 4N Clcr +/),J mlCm!n& J// m C,. 4N Clcr ,J)J/ mlCm!n& J// m C+, 4-

)odo de admini tracin" Adm!n!strar con o s!n al!mentos- Con al!mentos d!sm!nu'en las pos!*les molest!as astro!ntest!nalesContraindicacione @!persens!*!l!dad a ce9alospor!nasAd=ertencia J 2recaucione @!persens!*!l!dad a pen!c!l!nas- Antecedente de aler !a med!camentosa- I-R-; a1ustar dos!s ' mon!tor!=ar- @!stor!a de patolo a astro!ntest!nal o col!t!s de*!do al r!es o de

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col!t!s pseudomem*ranosa- R!es o de so*recrec!m!ento de m!croor an!smos no sens!*les en tto- prolon ado& (! !larIn u9iciencia renal Brecauc!"n- A1ustar posolo a se #n 9unc!onal!smo renal- 2os!s !n!c!al; + :anten!m!ento; Clcr /)+/ mlCm!n& J// m C3F 4N Clcr +/),J mlCm!n& J// m C,. 4N Clcr ,J)J/ mlCm!n& J// m C+, 4Interaccione No adm!n!strar 1unto con; *acter!ost5t!cosNe9roto8!c!dad aumentada por; d!ur3t!cos potentesN!(el plasm5t!co aumentado ' prolon ado por; pro*enec!d ' sul9!np!ra=ona?a*; 9also K en test d!recto de Coom*s$mbara7o No 4a' estud!os adecuados ' *!en controlados en 4umanos- %sar s"lo s! es necesar!oLactancia Ce9adro8!lo de*e adm!n!strarse con precauc!"n a madres en per!odo de lactanc!a& se e8creta con lec4e maternaReaccione ad=er a Col!t!s pseudomem*ranosa& d!arrea& 9!e*re& prur!to& ras4& urt!car!a& an !oedema& cand!d!as!s en!tal& (a !n!t!s& artral !a& neutropen!a trans!tor!a& ele(ac!"n de transam!nasas-

N$#OROLACO 1M - VO CKL6 El Vetorolaco Dtam*!3n llamado trometam!na VetorolacoE es un ant!!n9lamator!o no estero!deo DAINE& acr"n!mo en espaolE de la 9am!l!a de los der!(ados 4eteroccl!cos del 5c!do ac3t!coT& con 9recuenc!a usado como anal 3s!co& ant!p!r3t!co Dreductor de la 9!e*reE& ' ant!!n9lamator!oEs el pr!mer AINES para uso endo(enoso-El Vetorolaco act#a !n4!*!endo la sntes!s de prosta land!nas-

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)ecani mo de accin In4!*e la act!(!dad de la c!cloo8! enasa& ' por tanto la sntes!s de prosta land!nas- A dos!s anal 3s!cas& e9ecto ant!!n9lamator!o menor 0ue el de otros AINE Ind!cac!ones terap3ut!cas In'ecta*le; tto- a corto pla=o del dolor moderado o se(ero en postoperator!o ' dolor causado por c"l!co ne9rt!co- Oral; tto- a corto pla=o del dolor le(e o moderado en postoperator!oPo olo3;a I: Dlenta ' pro9unda en el m#sculoE o IV- In!c!al; +/ m se u!dos de +/)3/ m C.)F 4& se #n neces!dad para controlar el dolorN en caso de dolor mu' !ntenso !n!c!ar con 3/ m C"l!co ne9rt!co dos!s #n!ca de 3/ m 2os!s m58- ads-; 6/ m - Anc!anos; F/ m - 2urac!"n total del tto- no U , dasOral; +/ m C.)F 4& m58- ./ m Cda- 2urac!"n total del tto- no U 7 dasContraindicacione @!persens!*!l!dad al Vetorolaco trometamol u otros AINE Dpos!*!l!dad de sens!*!l!dad cru=ada con AAS ' otros !n4!*!dores de la sntes!s de prosta land!nasEN #lcera p3pt!ca act!(aN antecedente de ulcerac!"n& san rado o per9orac!"n astro!ntest!nalN sndrome completo o parc!al de p"l!pos nasales& an !oedema o *roncoespasmoN asmaN !nsu9cardaca ra(eN I-R- moderada a se(eraN 4!po(olem!a o des4!dratac!"nN d!5tes!s 4emorr5 !ca ' trastornos de la coa ulac!"n& 4emorra !a cere*ralN !nter(enc!ones 0u!r#r !cas con alto r!es o 4emorr5 !co o 4emostas!s !ncompletaN no de*e ut!l!=arse asoc!ado con otros AINE n! con AAS& !nclu'endo los !n4!*!dores select!(os de la c!cloo8! enasa),N terap!a ant!coa ulante con d!cumarn!cos o con 4epar!na a dos!s plenasN uso concom!tante con; pro*enec!da& sales de l!t!o& pento8!9!l!na Dr!es o de san rado astro!ntest!nalEN em*ara=o& parto o lactanc!aN n!os L +F aosN pro9!la8!s anal 3s!ca antes o durante la !nter(enc!"n 0u!r#r !caAd=ertencia J 2recaucione Anc!anos& I-@- Dele(ac!"n trans!tor!a de par5metros 4ep5t!cosE& antecedentes de en9!n9lamator!a !ntest!nal Dcol!t!s ulcerosa ' en9- de Cro4nE& I-R- le(e D\ dos!s s!n superar los F/ m CdaE& descompensac!"n card!aca& @<A o patolo a s!m!lar Dproduce retenc!"n 4dr!ca ' edemaE& adm!n!strac!"n s!mult5nea con metotre8ato Dpotenc!a su to8!c!dadER!es os de to8!c!dad astro!ntest!nal ra(e D!rr!tac!"n astro!ntest!nal& san rado&

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ulcerac!"n ' per9orac!"nE en part!cular anc!anos o del!m!tados- Retorolaco !n4!*e la a re ac!"n pla0uetar!a ' prolon a el t!empo de san ra& precauc!"n tto- con ant!coa ulantes d!cumarn!cos o 4epar!na- :on!tor!=ar 9unc!"n renal ' 4ep5t!ca- R!es o de reacc!"n cut5nea al !n!c!o del tto- ' reacc!ones ana9!l5ct!cas D*roncoespasmo& ru*or& ras4& 4!potens!"n& edema lar!n eo ' an !oedemaE- Buede a9ectar la 9ert!l!dad 9emen!naIn u9iciencia 8e2tica Brecauc!"n en I-@- pe0ueas ele(ac!ones trans!tor!as de al uno de los par5metros 4ep5t!cos& ele(ac!ones s! n!9!cat!(as de la SGO< ' SGB<- E(!denc!a cln!ca o man!9estac!ones s!st3m!cas !nd!cat!(as de d!s9unc!"n 4ep5t!ca& suspender ttoIn u9iciencia renal Contra!nd!cado en I-R- moderada)se(era- Brecauc!"n en I-R- con creat!n!na s3r!ca ] +7/).., m!cromolCl& adm!n!strar m!tad de dos!s recomendada& s!n superar F/ m Cda& con determ!nac!ones per!"d!cas de las prue*as de 9unc!"n renalInteraccione 2!sm!nu'e acc!"n de; 9urosem!da D9ormulac!"n parenteralE$mbara7o Contra!nd!cadoLactancia E(!tar- Contra!nd!cado$9ecto obre la ca2acidad de conducir

Al unos pac!entes e8per!mentan somnolenc!a& mareo& (3rt! o& !nsomn!o o depres!"n durante el tratam!ento- Bor este mot!(o& espec!almente al pr!nc!p!o del tratam!ento& se recom!enda precauc!"n al conduc!r (e4culos o ut!l!=ar m50u!nasReaccione ad=er a Irr!tac!"n astro!ntest!nal& san rado& ulcerac!"n ' per9orac!"n& d!speps!a& n5usea& d!arrea& somnolenc!a& ce9alea& (3rt! os& sudorac!"n& (3rt! o& retenc!"n 4dr!ca ' edema-

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&I&LIO-RA!/A BooVm!ller)Bo^en En9ermera o*st3tr!caC:e8!coCEd!tor!al Interamer!cana S-A- >u!nta Ed!c!"n Brunner ' Suddart4 En9ermera :ed!co >u!r#r !ca CEspaolC Volumen II C No(ena Ed!c!"n 2u Gas <ratado de En9ermera Bract!ca C:e8!coC Cuarta Ed!c!"n S4aron ZReeder ' otrosCEn9ermera :aterno In9ant!lC:e8!coCEd!tor!al Interamer!cana-:cGRA_)@!ll 4ttp;CC^^^- rupoalcos-comCp4pCcloruro-p4p 4ttp;CC^^^-crespal-comC(erOproducto-p4p`!tem]J6 4ttp;CC^^^-9acmed-unam-m8C*mndC !O,V8CprodsCBRO2SCO8!toc!na-4tm 4ttp;CC^^^-*a*'s!t!o-comCem*ara=oCpartoOnac!m!entoOrecuperac!-p4pa. 4ttp;CC^^^-materno9etal-netCFpuerper!o-4tml :ensa Z& Gatell Z:& :artne= ZA& <orres A& V!dal $& Serrano R& ?osa ZE- In9ecc!ones en %r enc!as- Ed!tor!al Antares- Barcelona ,//JGut!erre= Rodero $& Garca 2a= Z de 2- :anual de d!a n"st!co ' terap3ut!ca m3d!caN @osp!tal +, de Octu*re:S23S ed!c!"n4ttp-^^^-se!mc-or CprotocolosCcln!cosCproto.-4tm4ttp;CC^^^-mono ra9!as-comCtra*a1os8/C!n9ecc!on)ur!nar!a)pac!ente) em*ara=adaC!n9ecc!on)ur!nar!a)pac!ente)em*ara=ada-s4tml 4ttp;CC^^^-mono ra9!as-comCtra*a1os8/C!n9ecc!on)ur!nar!a)pac!ente) em*ara=adaC!n9ecc!on)ur!nar!a)pac!ente)em*ara=ada,-s4tml 4ttp;CC9am!l'doctor-or Conl!neC9amdocesC4omeC^omenCpre nanc'C!llnessC.67-4tml

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