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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEXTO GUÍA:
SALUD PÚBLICA

CICLO:
II

PROFESORA:
Dra. YRIS CARPIO BAZAN

Lima - Perú

Material didáctico para uso exclusivo en clase

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PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Historia de la Salud Pública – Funciones en Salud Publica
Sesión No. : I

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Conocer y valorar la importancia de la salud pública a través de la historia, funciones,
situación general y tendencias.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Generalidades – Evaluación Diagnóstica – Presentación del Sílabo
Historia de la Salud Pública – Funciones – Situación General y Tendencias

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: X Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


Arroyo Laguna, Juan. “Salud: La reforma silenciosa”. Universidad Peruana Cayetano
Heredia – Lima. 2000.

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V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

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SESIÓN I

SALUD PÚBLICA

INTRODUCCIÓN

La salud pública como ciencia tiene poco más de un siglo de existencia, ya que hasta
mediados del siglo pasado se dio inicio al verdadero desarrollo llevándola a la
conceptualización de la misma, sin embargo las manifestaciones del instinto de conservación
de la salud de los pueblos existe desde los inicios de la historia de la humanidad.
La inclusión de la restauración de la salud es una adquisición relativamente reciente
Actualmente se exige que la salud pública deba ser realmente conceptual y no únicamente
terminológica. Un desarrollo conceptual completo no puede limitarse a las definiciones, sino
que debe incluir los modelos que han guiado a la salud pública

HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA

La Salud pública se ha formado y conformado en torno a los avances paralelos de la


medicina y al conocimiento científico (particularmente de las enfermedades infecciosas y sus
mecanismos de transmisión y control), además del desarrollo histórico, político, social y
cultural de cada época, cobrando cada vez un mayor peso específico las enfermedades
crónicas y los factores de riesgo.

La historia de la Salud Publica es ejemplo de la integración de conocimientos desde las


ciencias biológicas, médicas, ambientales, sociales, etc., y su aplicación mediante la práctica
administrativa y política en un ejemplo de ciencia y pragmatismo.

Las modernas explicaciones del proceso salud-enfermedad arrancan en el siglo XVIII, al


evidenciarse la desigual distribución de enfermedad y muerte y su relación con la pobreza. Es
el origen del moderno pensamiento salubrista y del Estado del Bienestar.

En la Medicina Hipocrática, predomina una concepción de sumisión a la naturaleza. Se


concibe la enfermedad como un castigo, social y religioso, que comporta un desorden
physiologico, siendo su control a través de normas de conducta individuales orientadas al
equilibrio. Fuera de esta dimensión individual, sólo se aplica el aislamiento frente a la
enfermedad contagiosa.

Será con el transcurrir de los años, que la responsabilidad de la enfermedad corresponde a


los individuos y no a la naturaleza, o a Dios.

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Rousseau identifica la contradicción entre progreso y daño con dos expresiones:

a) Como problema de conducta individual: las enfermedades se dividen en naturales y de


culpa. Esta concepción es continuidad del pensamiento hipocrático, con los valores éticos
cristianos de Galeno. b) como resultado de una conducta colectiva: la evidencia entre
pobreza y enfermedad desplaza su explicación a las condiciones de vida de los pobres y, en
consecuencia, a la sociedad y al Estado. La personalidad más relevante de este pensamiento
es Johann Peter Frank.
La moderna formulación del Estado posibilitó la aparición de la actual SP. En este marco
político de monarquía absoluta, Johan Peter Frank la define como la “ciencia de la política en
general, es el arte de la prevención, una doctrina mediante la cual los seres humanos y sus
animales pueden ser protegidos de las consecuencia del hacinamiento: es en especial un
arte que alienta el bienestar corporal […]”. Esta paradigmática formulación se completa en su
Tratado en el que aborda el contenido de la Policía Sanitaria, con actividades dirigidas,
fundamentalmente, a: control de epidemias, inspección ambiental y alimenticia, ordenación
de la profesión sanitaria y a la prestación de asistencia médica a la población indigente, etc.

Después del Concilio de Trento, los registros parroquiales y el interés por la demografía,
hicieron posible el uso de la información sobre los fenómenos vitales dando lugar a la
aparición de la Aritmética Política en lo que representó el nacimiento de las estadísticas
vitales.

Con la Revolución Industrial se produce un cambio de las condiciones de trabajo y de vida,


pero simultáneamente aparecen nuevos riesgos. Las nuevas formulaciones van desde el
debate anclado en la confrontación social, con más radicalismo en el Continente Europeo que
en el Reino Unido, donde el reformismo de Betham dio lugar al Movimiento Salubrista base
de la moderna salud pública a través de la obra de Chadwick, Farr, Show…

A fines de los años 60 Morris, formuló un modelo explicativo de la enfermedad basado en los
estilos y modos de vida weberianos. La interrelación entre ambiente (físico y social),
comportamiento individual (estilo y modo de vida) y constitución genética determinan la
respuesta fenotípica en forma de enfermedad. Esta nueva concepción, hoy dominante,
posibilitó la aparición de la promoción de la salud.

A partir de los años 80 se hizo patente la importancia del individuo como responsable de su
salud; así la salud pública se subordina a las políticas asistenciales reduciendo su eficacia.
Las razones de esta valoración del individuo como objeto de la intervención en salud pública
son varias, entre ellas:

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1. La mejora de las condiciones generales de vida.
2. La disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas, desplazó el interés hacia
las enfermedades no transmisibles.
3. La capacidad de prevención de las enfermedades y del acceso a los servicios de salud.
4. El derecho a la salud.
5. Las formulación de nuevas políticas de salud: Salud para Todos en el año 2000, formulada
por la OMS; los Campos de Salud de Lalonde, en Canadá, la Nueva Salud Pública o la Salud
de la Nación, del Reino Unido, están basadas en la participación del individuo. En su
conjunto, la formulación, a partir de los años 80 de la Promoción de la Salud, descansa sobre
una concepción individual de la enfermedad.
6. El Estado del Bienestar significó la organización de servicios sociales y médicos
asistenciales, con baja intervención sobre la población. El desarrollo de la Atención Primaria,
a partir de la Conferencia de Alma Ata, se transformó en elemento estratégico de los nuevos
servicios de salud, lo que implicó una progresiva medicalización de las estrategias de
intervención.

En 1986, en la Carta de Ottawa, la OMS definió la promoción de la salud como: “el proceso
que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de salud, mejorando
así su salud” considerando como elementos necesarios para su desarrollo:

1. la promoción de la salud como proceso de mejorar la calidad de vida.


2. la participación activa de las personas

En este proceso se redefinió la nueva política sanitaria del Estado como un compromiso con
la población basado en estrategias como: creación de una política pública saludable, creación
de entornos que apoyen la salud, fortalecimiento de la acción comunitaria, desarrollo de
habilidades individuales, y reorientación de los servicios sanitarios.

Así llegamos a las modernas formulaciones de la salud pública basadas en la promoción de


la salud. De ellas, quizás una definición sencilla y clara de salud pública es: “un esfuerzo
organizado por la sociedad para proteger, promover y restaurar la salud de la población”

La Salud Pública tiene un carácter social e histórico. En lo social, no solamente en cuanto es


un hecho colectivo, sino en cuanto es parte de la sociedad en que se desarrolla, y en
consecuencia, está sometida a las mismas determinaciones y alas mismas relaciones que
explican el cambio de todo social.

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Histórica, no solo en tanto alude a los cambios de su contenido, límites, y posibilidades en el
tiempo, sino a la determinación final de estos cambios por el desarrollo de “lo económico” y
“lo político”.

En cada período de la historia de una sociedad concreta, la Salud Pública adopta


características particulares que expresan la forma en que esa sociedad está organizada en
“lo económico” y “lo político”.

Organización que determina la versión o manera “oficial” y vigente con que se conceptúa la
naturaleza de las personas y de la sociedad, se identifican y priorizan los problemas de la
salud colectiva, se explican y evalúan tales problemas, se organizan y dirigen los esfuerzos
colectivos para la solución de estos problemas y para la obtención de ciertas metas
deseables y posibles vinculadas con el desarrollo humano y económico.

Las posibilidades reales de acción eficaz de la Salud Pública, en un determinado período


histórico de una sociedad concreta, dependen de dos condiciones:

a. La disponibilidad de un conocimiento válido sobre las causas “verdaderas” de los


problemas de la salud colectiva y sobre la tecnología apropiada para actuar con
eficacia sobre estas causas.

b. El acceso efectivo, a esa tecnología, de los diferentes grupos o estratos sociales que
conforman esa sociedad.

El acceso efectivo a esa tecnología dependerá, a su vez, del resultado, en una situación
histórica dada, de la interacción de un conjunto de variables exógenas y endógenas a la
misma Salud Pública. Entre las principales:

a. Las variables estructurales y coyunturales de tipo económico, político, cultural,


demográfico, ecológico del contexto de la Salud Pública.

b. Los juicios de valor de tipo ético y político vigentes en la sociedad

c. Las normas éticas, jurídicas y políticas vigentes en la sociedad con relación a la salud
colectiva y a la Salud Pública.

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d. El grado de desarrollo del conocimiento válido para controlar y manejar los
problemas de la Salud Pública y de su contexto.

e. Los problemas concretos de la salud colectiva y la percepción de los mismos.

f. Las necesidades, aspiraciones y demandas concretas de servicios de promoción,


protección y recuperación de la salud.

g. Las características concretas de los recursos humanos, materiales, organizativos,


tecnológicos y financieros de los sistemas de salud disponibles.

LA SALUD PÚBLICA MODERNA

La Salud Pública “moderna” como una práctica social que requiere personal con
conocimientos especiales y entrenamiento previo para su aplicación, y que constituye una
responsabilidad significativa de la autoridad política nacional, aparece recién en el siglo XIX,
con las nacientes sociedades capitalistas, a través de una respuesta ”liberal” y “utilitarista”
del Estado Moderno que buscaba su legitimación social.

Las características adoptadas por la Revolución Industrial en Europa durante el siglo XIX
crearon en los barrios obreros condiciones especiales de hacinamiento, insalubridad y
pobreza. Enfermedades como el cólera (pandemias de 1830 y 1840), la tifoidea y la viruela
casi aniquilaban a los pobres y ponían en peligro la vida del resto de la población urbana, así
como constituían una grave interferencia a la economía y el comercio.

Se produjeron grandes movilizaciones obreras y los pobres se convierten en una fuerza


social, hacinada en las ciudades, capaz de rebelarse o por lo menos participar en las
rebeliones que amenazaban la estabilidad del nuevo Estado.

Esta situación había rebasado largamente la capacidad resolutiva y Salud Pública de control
social de una práctica de la Salud Pública conducida por las autoridades parroquiales y
municipales. Los grupos dirigentes nacionales tuvieron que aceptar un hecho evidente: esa
situación constituía una amenaza para su propia existencia.

Los Informes de Chadwick en Inglaterra (1842), de Virchow en Prusia (1845), de Shattuck en


Estados Unidos (1850), así como de otros líderes de opinión denunciaron aquellos problemas
e hicieron recomendaciones que fueron seguidas por los Gobiernos Nacionales de los
Estados occidentales, dando inicio a lo que estamos llamando práctica “moderna” de la
Salud Pública, que en ese siglo era conocida como Sanidad e Higiene Pública.

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Desde su inicio, el contenido y los límites de la Salud Pública “moderna han tenido cambios
importantes, que se expresan en el énfasis dado a ciertos problemas y acciones en la
práctica sanitaria, así como en las distintas denominaciones que han recibido el “saber” que
fundamenta y legitima a la Salud Pública. Con base en tales cambios y de manera muy
esquemática se pueden distinguir en los últimos 160 años lo siguientes períodos de la Salud
Pública “moderna”:

Período 1830 – 1870

Caracterizado por capitalismo de libre competencia y de la gran industria. Terribles


condiciones de vida en los barrios obreros, insalubridad, pobreza, disturbios sociales,
pandemias (cólera, viruela, tifoidea). Consolidación del liberalismo y de un nuevo orden
económico internacional. Difusión de la “Declaración de los Derechos del Hombre y del
Ciudadano” interés del Estado Nacional en legitimarse, asegurando la reproducción de l
fuerza de trabajo, como una respuesta racional “utilitarista” a los problemas sociales. En este
contexto las principales características que adopta la Salud Pública son las siguientes:

a. Concepción racional-ideológica de la salud-enfermedad. Se denuncia las relaciones


entre las enfermedades y las condiciones de vida de los pobres. Vigencia de la teoría
de las “miasmas”. Inicio de la epidemiología como ciencia.

b. Control de las enfermedades comunicables y Salud Pública o “pandémicas”. Sistema


de control constituido por: estaciones de observación, hospitales de aislamiento y uso
de procedimientos de desinfección terminal.

c. Atención coactiva y Salud Pública regulada de la salud de las personas pobres (“Acta
de Enmienda de la Ley de los Pobres”). Dispensarios y hospitales de pobres.

d. Avances en el saneamiento ambiental de las ciudades. Ingeniería Sanitaria como


acción prioritaria. Obras de saneamiento urbano.

e. La Administración de la Salud Pública se hace bajo las orientaciones de las “Juntas


Generales de Salud”, que son órganos consultivos de los Gobiernos Nacionales.

f. La Salud Pública enfatiza las acciones de protección del ambiente físico y de control
de las pandemias. Es denominada Sanidad o Higiene Pública.

Período 1870 – 1920

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En las últimas décadas del siglo XIX se inicio el capitalismo monopólico con la formación,
primero, de las corporaciones y más tarde, de las transnacionales industriales y financieras.
Incremento de la capacidad instalada y del nivel tecnológico de la industria. Agudización de
las luchas de los trabajadores contra la prolongación de la jornada laboral, lo que produjo la
implantación de medidas legales para la limitación de esa jornada.

La conquista de territorios económicos y mercados en las regiones tropicales hacen


indispensable el control de las endemias, existentes en esas regiones, para la penetración
del capital en condiciones de alta rentabilidad.

Los trabajos de Pasteur y Koch marcan el comienzo de la Edad de Oro de la Microbiología.


Inicio de las Conferencias y Convenciones Sanitarias Internacionales. Interés de los
Gobiernos y de los empresarios en el incremento de la productividad de la fuerza del trabajo,
aumentando su potencial y “reparando” sus daños. En este contexto, los principales rasgos
que caracteriza Salud Pública fueron los que siguen:

a. Concepción mecanicista y biologicista de la salud-enfermedad. La teoría


microbiana del germen es adoptada para una explicación monocausal de las
enfermedades. La enfermedad tiene una causa biológica, las causas sociales no son
consideradas. Cientificismo positivista.

b. El control de las enfermedades “tropicales” es reorientado, con la


preocupación central sobre el ambiente biológico. El nuevo conocimiento hace
importante la supervisión de la higiene de los alimentos y la leche. Los servicios de
laboratorios públicos, las inmunizaciones, el compromiso de los médicos privados
para el control de las enfermedades comunicables. La vacunación antivariólica se
hace obligatoria. Creación de Laboratorios Centrales de Salud y de Institutos de
Salud (producción de biológicos).

c. Los hospitales públicos que habían servido como lugar de refugio de enfermos
pobres, aumentaron en número y se convirtieron en lugares de tratamiento de
enfermos graves. Sólo a fines del siglo XX, el conocimiento médico llegó a tener una
eficacia objetiva para la atención de la salud de las personas.

d. Las autoridades municipales construyen sistemas públicos de abastecimiento de


agua y de eliminación de aguas servidas en las ciudades de gran y regular tamaño.

e. Centralización de la Administración de la Salud Pública, con creación de los


“Departamentos Nacionales de Salud” como estructuras permanentes del Gobierno

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en el campo de la salud. La mayor parte de los países que se estaban
industrializando en Europa crearon el Seguro Social para que los trabajadores
pudieran obtener asistencia médica y medicamentos.

f. La Salud Pública enfatiza los aspectos biológicos de los problemas de la salud,


con especial atención al control de las endemias “tropicales”, así como las acciones
basadas en los avances de la Microbiología, disciplina que se convierte en el centro
de la Higiene.

Período 1920-1947

El capitalismo monopólico inicia su fase imperialista. La crisis económica del sistema


capitalista mundial de 1929 y la gran recesión que la siguió generó importantes
movilizaciones sociales. Al inicio de este período se asiste al triunfo de la Revolución
Socialista en Rusia. La Segunda Guerra Mundial impulsa el desarrollo tecnológico.

Se inicia el control de la energía nuclear. En el año 1946, primer año de la post-guerra, 61


gobiernos de Estados Nacionales firmaron la carta de “Constitución de la Organización
Mundial de la Salud”.

Las principales características de la Salud Pública durante este período fueron las siguientes:

a. Concepción biomédica de la salud-enfermedad con algunos elementos de


carácter cultural. Se consolida el modelo explicativo de uní causalidad biológica
individual de la enfermedad, aunque se reconoce la existencia de condicionantes
socioculturales.

b. El sistema de control sanitario de las enfermedades transmisibles no tienen


mayores cambios con relación al período anterior. Las acciones de inmunización se
amplían con la utilización de las vacunas contra la difteria, tétanos, coqueluche y
tuberculosis. Se inicia el uso de los insecticidas y de la quimioprofilaxis para la
“erradicación” de la malaria.

c. La atención pública de la salud de las personas se amplía con la creación y


desarrollo de Programas de Higiene Materna e Infantil, Higiene Industrial, Higiene
Escolar, Control de Enfermedades Venéreas. Atención que se realiza en Centros de
Medicina Preventiva.

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d. La atención pública a los problemas del medio ambiente continúo con similares
orientaciones a las vigentes en el período anterior. Avances de la ingeniería sanitaria
para la atención de la ciudad.

e. Creación de los Ministerios de Salud y de Asistencia Social como órganos


rectores de las actividades de salud, así como responsables de los Programas
aludidos. Estos son organizados como Programas verticales con un comando centra
y administración periférica. Se produce, así, un mayor compromiso de los Gobiernos
Nacionales con los servicios públicos de atención de la salud.

f. La Salud Pública enfatiza los problemas socioculturales vinculados con la


conservación de la salud, así como las acciones de educación de la salud y otras
de carácter preventivo dirigidas a la familia.

Período 1948 – 1975

Lucha por la hegemonía mundial entre el sistema capitalista y el socialista, tanto en el campo
material como en el ideológico. Se produce la Guerra de Corea (1950 – 1953) y la Guerra de
Vietnam (1970 – 1973). Los gobiernos del mundo se comprometen a hacer cumplir las
normas contenidas en la “Declaración Universal de los Derechos Humanos”. Los avances de
la tecnologías posibilita el uso de nuevos agentes químicos para el control de los vectores, se
desarrollan la inmunología, la virología, la genética y las ciencias de la conducta.

Al mismo tiempo, se inicia un proceso de crecimiento económico sin precedentes que recién
se agotará en la primera mitad de la década del setenta. Se produce una disminución
significativa de la mortalidad que inicia, aparentemente, un nuevo problema: el crecimiento
acelerado y “explosivo” de la población en los países subdesarrollados y una demanda
mayor, por parte de los mismos, de bienes y servicios para satisfacer sus necesidades.

En ese contexto, las características que adopta la Salud Pública son las siguientes:

a. Concepción ecológica de la salud-enfermedad, que se describe a través de la


“Historia Natural de la Enfermedad”. La explicación de la enfermedad se hace con un
modelo de causalidad circular o de multicausalidad no jerarquizada.

b. El control de las enfermedades transmisibles está centrado en la vigilancia


epidemiológica. Las acciones de inmunización se amplían con la vacunación masiva

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contra el sarampión, la poliomielitis, y con la vacunación selectiva con la fiebre
amarilla, la rabia humana, etc.

c. La atención pública de la salud de las personas adquiere el carácter de


integralidad, incluyendo como sus beneficiarios a todos los grupos etáreos.
Aparecen nuevos Programas Especiales como los de Salud Mental; Control del
Cáncer de las Enfermedades Cardiovasculares y otras crónicas; control de la
Natalidad y Planificación Familiar. La estrategia utilizada se orienta a la ampliación
de la cobertura de la atención integral de la salud.

d. La atención del medio ambiente se orienta al control de la contaminación ambiental


y al control de accidentes.

e. Se inicia la formalización del “Sector Salud” con un subsector público y otro


privado. El órgano rector del Sector es el Ministerio de Salud. Multiplicidad
institucional en el Sector que se organiza en un “sistema Nacional de Atención de la
Salud”, cuyo subsistema operativo se regionaliza y se estructura en niveles de
atención integral de la salud. Las entidades de seguridad social amplían su cobertura
de atención a los familiares de los trabajadores asegurados.

f. La Salud Pública enfatiza los problemas ecológicos vinculados con la salud –


enfermedad colectiva, así como las acciones de atención integral de la salud. Los
Gobiernos del ”Estado Benefactor” incrementan su participación en la producción y
en el financiamiento de los servicios públicos de atención integral de la salud.

Período 1976 – 1990

Se inicia con una crisis económica, social y política: la “década perdida de los ochenta”.
Caída de los regímenes políticos de la URSS y de la Europa Oriental. Inicio de la hegemonía
del neoliberalismo, con devaluación del marxismo y de los partidos políticos.

Incremento de la pobreza y las desigualdades sociales en los países subdesarrollados.


Aumento de la violencia. Fortalecimiento de las relaciones formales entre democracia,
derechos humanos y desarrollo. Inicio de la construcción de un nuevo orden global
internacional. Los gobiernos del Mundo se comprometen a cumplir lo establecido en la
“Declaración del Alma Ata” (1978) y la “Declaración Mundial sobre la Supervivencia,
Protección y el Desarrollo del Niño” (1990). Los Gobiernos de los países subdesarrollados
tuvieron que reducir su participación en la producción y, especialmente, en el financiamiento
de los servicios públicos de salud, con una tendencia hacia la reasignación de sus

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responsabilidades al sector privado con excepción de las normativas. Las características de
la Salud Pública vigente, en el contexto de los países subdesarrollados, son las siguientes:

a. Concepción sociopolítica de la salud-enfermedad. Para explicar la enfermedad se


utiliza un modelo de multicausalidad jerarquizada (lo económico y lo político son los
aspectos determinantes).

b. Control de las Enfermedades Transmisibles y de las No Transmisibles. Control,


eliminación y/o erradicación de las enfermedades inmunoprevenibles.

c. La atención pública integral de la salud de las personas se realiza con un


“equipo interdisciplinario” y se focaliza en los “grupos postergados y marginados
de mayor riesgo”. Se utilizan técnicas de la llamada “Medicina Familiar” o “Salud
Familiar”. Respeto a la tecnología tradicional y popular e la atención de la salud, en
tanto muestre eficacia.

d. Las acciones públicas sobre el ambiente se orientaron al desarrollo de lo


propuesto para el “Decenio Internacional del Abastecimiento de Agua Potable y del
Saneamiento 1981 – 1990”. Control de los problemas ecológicos.

e. La administración de la Salud Pública a nivel nacional está a cargo de las


autoridades de un Sistema Nacional de Salud. En algunos países la conducción
política del Sistema está a cargo de una Secretaría Nacional de Salud que forma
parte del Ministerio de Desarrollo Humano o Ministerio de Bienestar, que es el órgano
que conduce la política social.

En algunos países se ha creado un Ministerio del Medio Ambiente. El Sistema


Nacional de Salud se descentraliza hasta el nivel del Sistema Local de Salud, como
táctica operativa de la estrategia de atención primaria de salud.

f. La Salud Pública enfatiza los problemas sociopolíticos y económicos


vinculados con las desigualdades de la salud-enfermedad colectiva y con los
problemas que limitan la eficacia y la eficiencia de los sistemas de atención de la
salud, así como las acciones de carácter intersectorial para la promoción de la salud
y el desarrollo sostenible.

FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

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a. Protección.
Son las acciones tendientes a suprimir los riesgos resultantes de la vida en común y
de la agresión de los elementos microbianos. Ejemplo: Saneamiento del medio
ambiente, control e alimentos, control de resultados industriales, control de
enfermedades transmisibles.

b. Promoción.
Son las acciones tendientes a fomentar y promover el óptimo estado de salud físico,
mental y social de individuo, acciones que acrecientan los niveles de salud, ejemplo:
Higiene Materno Infantil Higiene preescolar, escolar y adulta.

c. Recuperación.
Son todas las acciones organizadas que se realizan para restaurar la salud perdida,
corresponde a la función asistencia, ejemplo. Atención médica, dental, obstétrica, etc.

d. Rehabilitación.
Son las acciones mediante las cuales se restituye al individuo a su estado anterior a
la enfermedad.

DERECHOS HUMANOS EN SALUD (DISCUSIÓN EN CLASE)

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PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Conceptualización de la Salud Pública – Proceso Salud - Enfermedad
Sesión No. : II

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno debe conceptualizar, aplicar y valorar la importancia
de la salud pública, así como el proceso de salud – enfermedad.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Conceptualización de la Salud Pública – Proceso Salud - Enfermedad
Evolución de los conceptos de salud
IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


López Luna, Concepción. “Salud Pública”. Nueva Editorial Interamericana, 1ª edición.
México. 1993.
Julio Frenk Mora “La Salud Pública: Campo del conocimiento y ámbito para la
acción”, Fondo de Cultura Económica, 1ra edición México 1994

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V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

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SESIÓN II

CONCEPTUALIZACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

La salud pública entendida como una respuesta social a los problemas vinculados con la
promoción, protección y recuperación de la Salud colectiva, puede ser definida de tres
maneras diferentes:

La salud pública cuando es percibida como práctica social, se describe como “un conjunto
de acciones sociales a través de las cuales se organizan y se dirigen los esfuerzos colectivos
para la promoción y recuperación de la salud colectiva.

La salud pública cuando es percibida como un saber interdisciplinario, que tiene como
objeto de estudio y de transformación esa práctica, se describe como un “cuerpo de
conocimientos verificables y de normas vigentes que fomentan y legitiman, respectivamente
el desarrollo de tal práctica”.

La salud pública cuando es percibida como un sistema social particular, existente para
realizar esa práctica, se describe como un “conjunto de recursos humanos, materiales y
tecnológicos que se interrelacionan para la producción y la aplicación de políticas, normas y
servicios de promoción, protección y recuperación de la salud colectiva.

En la construcción de un nuevo orden global la salud pública es cuestionada por las


exigencias sociales de cambio de prácticas, saberes y sistemas para el logro de mayores
niveles de eficacia eficiencia y el logro de la equidad de sus resultados.

Es la salud pública un fenómeno universal, su exigencia tiene su origen en la protesta de los


usuarios, por la calidad de los servicios que reciben del sistema por los responsables
directos de su organización dirección, operación y desarrollo.

OTRAS DEFINICIÓNES DE SALUD PÚBLICA

López Luna, define Salud pública es la ciencia y el arte de:


• Impedir las enfermedades
• Prolongar la vida
• Fomentar la salud y la eficiencia
• Mediante el esfuerzo organizado de la comunidad
• El saneamiento del medio

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• El control de las enfermedades transmisibles
• La educación para la salud
• La organización de los servicios de atención en salud para un diagnóstico precoz y el
tratamiento de las enfermedades
• El desarrollo de un mecanismo que asegura un nivel de vida adecuada para la
conservación de la salud.

Para Julio Frenk, el término salud pública tiene muchos significados ambiguos enmarcados
principalmente en cinco connotaciones.

• Equipara el adjetivo público con la acción gubernamental, esto es, el sector


público.

• Incluye no sólo la participación del gobierno sino de la comunidad organizada, es


decir, el público.

• Identifica la salud pública con los llamados servicios no personales de salud, es


decir, aquellos que se aplican al ambiente (por ejemplo, el saneamiento) o a la colectividad
(por ejemplo, la educación de las masas de modo que acepten los programas de salud) y
que por lo tanto no son apropiables por un individuo específico.

• Añade una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a


grupos vulnerables (por ejemplo, los programas de atención materno-infantil).

• Por último, la expresión problema de salud pública se usa a menudo, sobre todo
en el lenguaje común, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad.

Hay dos vertientes que refinen sin embargo la salud pública:

• La primera se deriva del impulso que el concepto de atención primaria a la salud ha


recibido a partir de la histórica reunión de Alma Ata en 1978. Ante la importancia de este
nuevo paradigma, se ha identificado, explícita o implícitamente, a la salud pública con la
atención primaria

• La segunda surge en los países industrializados ante la superación de las enfermedades


infecciosas comunes y el auge de las enfermedades crónico-degenerativas, algunos
autores hablan de una "nueva salud pública" que se ocupa de la promoción de la salud a
través del cambio de los estilos de vida, en contraste con la salud pública tradicional, que
actuaba sobre los aspectos biológicos del individuo y el medio ambiente. Aunque ofrecen

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muchos ángulos innovadores, estos intentos de redefinición siguen restringiendo la salud
pública a un conjunto discreto de servicios.

CONCEPTOS DE SALUD

Los principales conceptos de salud existentes han servido para orientar las acciones de
políticas de salud y salud pública girando esencialmente alrededor de las distintas
interpretaciones que se han desarrollad sobre la salud y la enfermedad.
Los mayores cambios producidos en los patrones de salud- enfermedad, tanto en los países
en desarrollo como en los desarrollados han ocurrido en diferentes épocas del siglo XX
caracterizándose por el paso de la sociedad agrícola a la sociedad industrial
La relación salud asociada a bienestar nace en el año 1946 con la OMS (Organización
Mundial de la Salud), donde se define ala enfermedad como “completo estado de bienestar
físico y mental y no solo ausencia de enfermedad”. Actualmente esta relación esta asociada
con calidad de vida y dignidad humana.

Desde el punto de vista biológico, la salud significa equilibrio y armonía entre las diversas
funciones orgánicas, adaptación al medio y resistencia a factores morbosos. En el aspecto
ecológico, la salud se concibe como la óptima capacidad de individuo para su continua
adaptación al ambiente en todos los niveles.
Desde la dimensión psicológica, en la salud intervienen la capacidad intelectual y la de “vivir
la vida y no ser vivido por ella” tal como lo expresó Erich Fromm.

La salud también se equipara al equilibrio que resulta del ajuste del organismo con las
fuerzas tendentes a su alteración. No es una relación pasiva entre organismos y factores que
pudieran afectarla, sino una repuesta de naturaleza activa.

No cabe duda que la salud es un valor humano, más en la sociedad actual habría que
preguntarse como lo hace Turner en su libro Higiene del individuo y de la comunidad,
“¿haría usted el sacrificio de su salud por la consecución de otro propósito, o bien piensa que
las otras cosas son las que deben ser sacrificadas?” En 1976 la Organización Mundial de la
Salud (OMS) definió salud como “el estado completo de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad o individual en su ambiente.

Esta definición oficial es blanco de críticas y señalamientos por plantear una situación ideal y
de carácter utópico; sin embargo, hay que seguir pugnando por mejorar la calidad de la salud
individual y colectiva.

18
No debe omitirse la mención sobre la relación directa que hay entre la salud y el desarrollo.
Este último corresponde a la producción de bienes y servicios generadores de capital.
Finalmente, todos los enfoques de salud arriba mencionados, coinciden en señalar la
ausencia de salud como una disfunción que afecta al individuo en la esfera orgánica y social.
CONCEPTOS DE ENFERMEDAD

En su aspecto histórico los estudios de la enfermedad señalan tres etapas bien definidas.

ETAPA RELIGIOSA

La deidad varía desde ser tangible, asociada con la vida diaria, hasta un espíritu invisible de
más alto concepto. Reina la separación entre el bien y el mal. Las plagas y epidemias que
sufrían las tribus primitivas se atribuían a espíritus malignos. Cuando el pensamiento
evolucionó, la enfermedad se achacó al espíritu bueno; se concibieron los pecados como un
castigo de la deidad ofendida.

ETAPA DE LAS FUERZAS FÍSICAS

Consistió en la explicación de que las fuerzas de la naturaleza contribuían a la aparición y


propagación de las enfermedades. Esta últimas se asociaron con fenómenos físicos,
atmosféricos o de otro tipo, estableciéndose la relación entre las enfermedades infecciosas y
el medio ambiente.

ERA BACTERIOLÓGICA

Se inicia con Pasteur en la primera mitad del siglo XIX; en un principio fue atacado por los
dirigentes de salud, quienes negaban la contagiosidad. Pasteur realizó trabajos con el ántrax
y la rabia, adoptó el término de vacuna derivado de “vaccinia”, relacionado con las vacas que
los granjeros ordeñaban y en memoria de Eduardo Jenner. La variolización, método
primitivo de inmunización instituido por el médico inglés Eduardo Jenner, fue aprovechado
por Pasteur en cuanto a sus bases inmunológicas.

Al igual que la salud, la enfermedad se aprecia desde varios puntos de vista: biológico,
clínico, social, psicológico y teológico. El biólogo concibe la enfermedad como un
desequilibrio de funciones que causan alteraciones en el organismo.

19
Desde el punto de vista clínico, la enfermedad consiste en lesión o anomalía descubierta por
investigación objetiva. El sociólogo está atento a la repercusión que la enfermedad tiene
sobre el núcleo familiar y de ahí a la sociedad. En el campo psicológico cada individuo en su
interior se cuestiona ¡por qué a mí! Exhibiendo al principio un franco rechazo a su estado
patológico; el nivel de adaptación a su realidad de enfermo dependerá de su madurez y
estado psicológico. El teólogo identificará el dolor y el deterioro físico derivados de la
enfermedad como un acercamiento a Dios. El cristiano expresará que es una desarmonía
entre el cuerpo el alma.

Se define la enfermedad a partir de un proceso dinámico que evoluciona como resultado de


múltiples causas que afectan la interacción del huésped, los agentes, la enfermedad y el
ambiente. El hombre enfermo alcanza un estado de desequilibrio en el que las alternativas
serán el regreso al estado normal o a la muerte.

Susan Sotag, escritora estadounidense, en su ensayo “La enfermedad como metáfora”,


afirma: La enfermedad es el lado nocturno de la vida, una nacionalidad más molesta. Todo el
que nace tiene una doble nacionalidad: la del reino de los sanos y la del reino de los
enfermos. Aunque todos preferimos usar solamente el pasaporte bueno, más pronto o más
tarde, cada uno de nosotros está obligado, mínimo por una temporada, a identificarse como
ciudadano de otra región.

20
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Organismos Nacionales e Internacionales en Salud
Sesión No. : III

II.- OBJETIVO DE LA SESION


El alumno al término de la sesión deberá: conocer qué organismos nacionales e
internacionales tienen que velar por la salud del Perú y el mundo.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Conceptualización de Organismos Nacionales e Internacionales en Salud.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros X

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


OMS Informe sobre la salud en el mundo 2000. “Mejorar el desempeño de los
servicios de salud”.
OPS Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. 1989.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor

21
SESIÓN III

ORGANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES EN SALUD

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Cuando el hombre estableció la cuarentena a los barcos procedentes de lugares donde se


presentaban los padecimientos epidémicos, se iniciaron las medidas de sanidad
internacional.

Fue en el año de 1328 en Venecia y en otras ciudades de Europa, cuando se impuso la


primera cuarentena a los barcos que venían de zonas donde se desarrollaba el cólera, la
peste bubónica y otros padecimientos. En realidad las medidas derivaron del temor a que el
contagio se extendiera a la población.

El fenómeno del comercio internacional propició la difusión de los padecimientos


transmisibles, y a partir de esta época, se establecieron sistemas mejor coordinados.

ORGANIZACIONES INTERNACIONALES

AGENCIAS ESPECIALIZADAS DE SALUD

Se mencionarán dos tipos de organismos:

a. Organización Panamericana de la Salud u Oficina Sanitaria Panamericana. OPS.


b. Organización Mundial de la Salud (OMS).

OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

Antecedentes históricos. La OPS se funda con el nombre de Oficina Sanitaria Internacional


como resultado de un acuerdo de la Confederación Internacional de los Estados Americanos
celebrada en la ciudad de México el 2 de diciembre del 1902.

Puede decirse que fue la primera organización internacional que se estableció con solidez
para atender los problemas de salud en un grupo de países. En un comienzo sus funciones
fueron:

22
a. Recolección de datos sobre la situación sanitaria de sus puertos y territorios.
b. Cooperación en las investigaciones de brotes epidémicos.
c. Aplicación de las medidas de profilaxis antiamarílicas, estudiando la distribución
geográfica del mosquito transmisor.
d. Adopción de disposiciones adecuadas para la eliminación higiénica de basuras y
desechos con objeto de prevenir la propagación de la peste bubónica y otras
enfermedades.
e. Desinfectación de los excrementos de todos los enfermos de cólera y fiebre amarilla.

Desde su formación hasta 1902 se celebraron cinco conferencias internacionales. La OPS


tiene reconocimiento, autonomía y financiamiento propio; actualmente, las áreas prioritarias
de la OPS son las siguientes:

a. Prevención y control de la enfermedad y la incapacidad mediante servicios y


personas.
b. Promoción de la salud familiar
c. Organización de la infraestructura necesaria para la prestación de servicios de salud.
Desarrollo de recursos humanos e investigación.
d. Control de factores ambientales que afectan la salud
e. Promoción e investigación en aspectos prioritarios de salud

La OPS cuenta con servicios complementarios como estadísticas y publicaciones. Las áreas
mencionadas determinaron la formación de las actuales divisiones de la oficina.

Actualmente se considera como una institución de amplias proyecciones; sustenta en todo


tiempo el espíritu comunitario, la colaboración material, intelectual y moral de todos los
países de América Latina y del resto del mundo por medio de la Organización Mundial de la
Salud.

El espíritu de comunidad se manifiesta a todos los miembros, independiente de: nivel


económico, lengua, ideología y organización; todos reciben los beneficios técnicos y
científicos en materia de salud y los materiales que resuelvan los problemas comunitarios de
cada pueblo en un momento dado. La estructura y organización de la OPS es la siguiente:

• La Conferencia se celebra cada cuatro años. Es un cuerpo constituido por


representantes de todos los gobiernos miembros, los cuales definen la política
general de la organización y designan al director.

23
• Consejo Directivo también está formado por representantes de los gobiernos
miembros y se reúne una vez al año. Sus funciones son discutir y aprobar el
programa y el presupuesto anual de la Organización Panamericana de la Salud.

• Comité Ejecutivo, está integrado por nueve miembros representantes de sus


respectivos países, duran en sus funciones tres años y después se les sustituye por
representantes de otras naciones.

• Este comité se reúne dos veces al año y sus funciones son: examinar los
documentos que le envía el Consejo Directivo o la Conferencia y manifestar su
opinión al respecto.

• Oficina Sanitaria Panamericana. Cuenta con un director, un director adjunto, un


subdirector, una dirección administrativa y seis divisiones. Y después los
representantes de otras naciones los sustituyen escalonadamente.

Valores de la OPS.

• Equidad
Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminación de las diferencias que
son innecesarias y evitables.

• Excelencia
Logro de la más alta calidad en lo que hacemos.

• Solidaridad
Promoción de intereses y responsabilidades compartidas, facilitando esfuerzos
colectivos para alcanzar metas comunes.

• Respeto
Aceptación de la dignidad y la diversidad de los individuos, grupos y países.

• Integridad
Garantía de un desempeño transparente, ético y responsable.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD OMS

La Organización Mundial de la Salud, es el organismo de las Naciones Unidas especializado


en salud, se creó el 7 de abril de 1948. Tal y como establece su Constitución, el objetivo de
OMS es que todos los pueblos puedan gozar del grado máximo de salud que se pueda

24
lograr. La Constitución de la OMS define la salud como un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

La 192 Estados Miembros de la OMS gobiernan la Organización por conducto de la


Asamblea Mundial de la Salud. La Asamblea está compuesta por representantes de los
Estados Miembros de la OMS. Políticas.

La oficina central de la OMS se encuentra en Ginebra, y su organismo máximo es la


Asamblea Mundial de la Salud que reúne anualmente a los representantes de todos los
países afiliados. A su vez, al Consejo Ejecutivo lo conforman 18 miembros que elige la
asamblea mencionada, se reúnen dos veces por año y llevan a cabo los planes aprobados.

Para cada unción técnica de la OMS existen comités de expertos. Este organismo es
financiado a través de la contribución de sus países miembros. Como organismo
internacional de salud que es, adquiere relevancia sobre el resto de organizaciones
internacionales y brinda atención sanitaria a todos los países del mundo.

Anualmente la OMS promueve entre sus países afiliados el Día Mundial de la Salud que se
celebra el 7 de Abril. Para tal conmemoración, su director general emite un mensaje con el
tema que se eligió; también se distribuyen carteles alusivos a las instituciones.

En los años anteriores los temas fueron, entre otros, “Inmunizaciones” y “Alimentación al
seno materno”. En 1988 se seleccionó como tema central: “El tabaquismo” y para 1989 “La
lepra”. Otros organismos internacionales vinculados a la Salud son:

FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA. UNICEF

Creada en 1946 por la Asamblea General de las Naciones Unidas; no es un organismo


técnico autónomo.

En un principio se concretó a la alimentación suplementaria de los niños de países destruidos


por la Segunda Guerra Mundial; posteriormente, extendió su acción a otras naciones y a
programa como el de Higiene Materno Infantil. UNICEF es la agencia de Naciones Unidas
que tiene como objetivo garantizar el cumplimiento de los derechos de la infancia.

La Convención sobre los Derechos del Niño es la ley fundamental sobre la que basa todo su
trabajo. UNICEF intenta convertirla en una norma internacional de respeto de los derechos
del niño. UNICEF busca la transformación social y por ello compromete en su trabajo a todos
aquellos sectores sociales que puedan contribuir con el desarrollo de su objetivo.

25
¿Qué hace UNICEF?

UNICEF trabaja para lograr tres resultados para todos los niños:

• Un buen comienzo de la vida, en un entorno de cuidados, atención y seguridad que


les permita sobrevivir y estar físicamente sanos, mentalmente alertas,
emocionalmente seguros, socialmente competentes y con capacidad de aprender

• Garantías de que todos los niños tengan acceso a una educación básica de calidad y
que la puedan completar

• Que los adolescentes tengan oportunidades de desarrollar plenamente su capacidad


individual en un entorno seguro y acogedor, que les permita participar en su sociedad
y contribuir con ella.

PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO, PNUD

Se inició en 1972 al establecer el sistema de financiamiento de programas de desarrollo


tecnológico en ciclos de cinco años, como fundación de red de laboratorios, construcción y
equipamiento de estos.

ORGANIZACIÓN PARA LA ALIMENTACIÓN Y LA AGRICULTURA FAO

También figura como una agencia de las naciones unidas, tiene a su cargo problemas de
nutrición, producción de alimentos y ganadería entre otros.

Conduce las actividades internacionales encaminadas a erradicar el hambre. Al brindar sus


servicios tanto a países desarrollados como a países en desarrollo, la FAO actúa como un
foro neutral donde todos los países se reúnen en pie de igualdad para negociar acuerdos y
debatir políticas. La FAO también es una fuente de conocimientos y de información.

La organización ayuda a los países en desarrollo y a los países en transición a modernizar y


mejorar sus actividades agrícolas, forestales y pesqueras, con el fin de asegurar una buena
nutrición para todos. Desde su fundación en 1945 la FAO ha prestado especial atención al

26
desarrollo de las zonas rurales, donde vive el 70 por ciento de la población mundial pobre y
que pasa hambre. Las actividades de la FAO comprenden cuatro principales esferas:

• Ofrecer información.
• Compartir conocimientos especializados en materia de políticas.
• Ofrecer un lugar de encuentro para los países.
• Llevar el conocimiento al campo.

PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS (PMA)

La secretaría de salud en relación con el programa mundial de alimentos maneja el proyecto


de desarrollo rural integrado para zonas marginadas y el programa de ayuda alimentaria de
emergencia a víctimas del terremoto de septiembre de 1985, en México.

El programa mundial de alimentos, que busca resolver problemas de hambre y a ayudar a las
víctimas de desastres naturales y de crisis humanitarias, tiene en ejecución con el Perú un
programa de cooperación por un monto de us$ 30.9 millones a través, principalmente, de dos
proyectos de desarrollo: per 6240: desarrollo sustentable de microcuencas alto andinas y per.
4808: asistencia alimentaria a los niños en edad escolar y preescolar en las áreas rurales.

FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA ACTIVIDADES DE POBLACIÓN, UNFPAA

Este organismo brinda ayuda financiera a la dirección general de planificación familiar. En el


Perú el programa quinquenal (2001-2005) del fondo de población de las naciones unidas
alcanza la suma de $20 millones de dólares, de los cuales 7 millones son recursos ordinarios
y 13 millones se adquieren mediante modalidades de financiación y/o otras fuentes.

Estos recursos están destinados al fortalecimiento de los programas y las políticas de


población y desarrollo, incluidas las relacionadas a la planificación familiar y la salud
reproductiva.

PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS PMA

La Secretaría de Salud en relación con el Programa Mundial de Alimentos maneja el proyecto


de desarrollo rural integrado para zonas marginadas y el programa de ayuda alimentaria de
emergencia a víctimas del terremoto de septiembre de 1985, en México.

ORGANIZACIÓN PARA LA ALIMENTACIÓN Y LA AGRICULTURA FAO

27
También figura como una agencia de las Naciones Unidas, tiene a su cargo problemas de
nutrición, producción de alimentos y ganadería entre otros.

COMITÉ INTERNACIONAL DE LA CRUZ ROJA CICR

• LA FUNDACIÓN Y LOS PRIMEROS AÑOS DEL CICR

El 24 de junio de 1859, durante la guerra por la unidad italiana, los ejércitos franco-sardos se
enfrentan a las tropas austríacas alrededor de la aldea de Solferino en Italia del Norte. Ese
día, un ciudadano ginebrino, Henry Dunant, trata de reunirse con Napoleón III por cuestiones
de orden personal. La tarde de la batalla, Dunant llega a la aldea vecina de Castiglione, en
donde se han refugiado más de 9.000 heridos. Día y noche, en la Chiesa Maggiore (Iglesia
Mayor) en donde se hacinan unos 5.000 heridos, Dunant y las mujeres del lugar les dan de
beber, lavan y vendan sus heridas, les distribuyen tabaco, bebidas aromáticas y frutas.

Dunant se queda en Castiglione hasta el 27 de junio y luego reanuda su viaje; regresa a


Ginebra el 11 de julio. Aunque está afectado por dificultades financieras, no puede olvidar lo
que ha visto y, en 1862, publica una obra titulada Recuerdo de Solferino. En él describe la
batalla, luego la situación de los heridos en la Chiesa Maggiore y, posteriormente, concluye
su relato con una pregunta:

"¿No se podría, durante un período de paz y de tranquilidad, fundar sociedades de socorros


cuya finalidad sería prestar o hacer que se preste, en tiempo de guerra, asistencia a los
heridos, mediante voluntarios dedicados, abnegados y bien calificados para semejante
obra?". De esta pregunta surgió la institución de la Cruz Roja. Dunant preguntó, asimismo, a
las autoridades militares de diferentes nacionalidades si podían formular "¿(...) algún principio
internacional, convencional y sagrado que, una vez aprobado y ratificado, serviría de base
para sociedades de socorro a los heridos en los diversos países de Europa?". Esta segunda
pregunta da origen a los Convenios de Ginebra.

La obra de Henry Dunant obtiene un éxito enorme; se traduce prácticamente a todos los
idiomas de Europa y es leído por las personalidades más influyentes de la época. Entre ellas,
el ciudadano ginebrino, Gustave Moynier, abogado, presidente de una sociedad local de
beneficencia (la "Sociedad Ginebrina de Utilidad Pública"). El 9 de febrero de 1863, Moynier
presenta las conclusiones de la obra de Dunant a la sociedad que preside. Ésta crea una
comisión de cinco miembros a la que encarga de estudiar las propuestas de Dunant.

Esta comisión de cinco miembros -Moynier, Dunant, el general Dufour y los médicos Appia y
Maunoir- es el germen del Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR). Reunida por primera

28
vez el 17 de febrero de 1863, la comisión constata de entrada que los voluntarios imaginados
por Dunant sólo podrán actuar eficazmente, sin correr el riesgo de ser rechazados por los
soldados, si se diferencian de los simples civiles mediante un signo distintivo y si son
protegidos de los combates.

LA MISIÓN DE CICR

El Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), organización imparcial, neutral e


independiente, tiene la misión exclusivamente humanitaria de proteger la vida y la dignidad
de las víctimas de la guerra y de la violencia interna, así como de prestarles asistencia. En
las situaciones de conflicto, dirige y coordina las actividades internacionales de socorro del
Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Procura, asimismo,
prevenir el sufrimiento mediante la promoción y el fortalecimiento del derecho y de los

ORGANISMOS NACIONALES

CEDRO

El Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO),


organización peruana privada sin fines de lucro, nace en 1986 gracias a una iniciativa de
peruanos y peruanas de diversas profesiones y quehaceres. La institución innova, desde su
inicio, ya que su aproximación no se circunscribe a la prevención del uso de sustancias
psicoactivas, si no que tiene como objetivo fundamental crear conciencia sobre la cadena
producción-tráfico-consumo, a través de estrategias directas y de comunicación masiva.
Tres grandes ejes animan el trabajo de CEDRO:

1) El respeto por la iniciativa comunitaria que se plasma en redes de actuación, desde la


propia realidad, incluyendo la socio cultural .
2) La inclusión de los sectores más diversos, con un manejo creativo de las diferencias y
3) la producción de conocimiento a través de investigaciones y de la sistematización de la
experiencia en campo.

CEDRO es percibido como una institución neutral, que actúa de manera coordinada, sin
ostentación y hace un racional manejo de los recursos. Se la concibe como una entidad
inclusiva y generadora de participaciones creativas que fomentan factores protectores como
empleo, liderazgo, habilidades sociales varias y conductas éticas, sobre todo entre la
población joven, en la firme convicción de que la lucha contra las drogas debe enmarcarse
dentro de un cambio cultural y ser acompañada de alternativas integrales de desarrollo .

29
IMPPARES

Es una organización privada, sin fines de lucro, conformada por personas comprometidas con
nuestra misión y principios rectores, y que desarrolla sus actividades con un enfoque de
derechos y calidad. Impares es miembro de la Federación Internacional de Planificación de la
Familia - IPPF, la cual agrupa a asociaciones representativas de más de 140 países de todo
el mundo (con un asociado por cada país). Su sede mundial está en la ciudad de Londres,
Reino Unido y la sede regional (RHO) se ubica en la Ciudad de Nueva York, Estados Unidos
de América.

A lo largo de su trabajo, el INPPARES ha establecido alianzas locales, nacionales e


internacionales de diversa índole, desde organizaciones de base hasta cooperantes de
cobertura mundial, con el fin de optimizar los recursos e incrementar las posibilidades de
impacto. Como parte de nuestra política institucional, consideramos importante crear y
fortalecer alianzas para la atención de la población.

PRINCIPIOS:

• Promover y defender el derecho de adultos y jóvenes de ambos sexos, a decidir


libremente el número y espaciamiento de sus hijos y disfrutar en el grado más alto
posible de su salud sexual y reproductiva, entendiéndose ésta como “el estado de
completo bienestar físico, psicológico y emocional, relacionado con la sexualidad y la
reproducción, sus funciones y procesos, y no sólo como la ausencia de
enfermedades”.
• Contribuir a la salud pública a través de programas de salud materno infantil, la
prevención del aborto y la prevención de la violencia intrafamiliar.
• Promover la incorporación de los hombres en programas y servicios de salud integral
con énfasis en salud sexual y reproductiva.
• Incorporar la perspectiva de género en su organización y en el diseño e
implementación de sus programas.
• Promover el desarrollo de las y los jóvenes, propiciando su participación directa en el
diseño e implementación de los programas dirigidos a este grupo, con el fin de
revalorizar el rol de los mismos dentro de la sociedad.
• Desarrollar actividades para personas adultas mayores, promoviendo su salud física,
mental, sexual y social.

Promover la defensa de los Derechos Humanos, en especial de los Derechos Sexuales y


Reproductivos. Investigar e identificar necesidades reales y sentidas de la población,
ofreciendo productos y servicios prioritariamente en los campos de la salud y la educación,

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realizando actividades generadoras de ingresos y captación de recursos, con tendencia a la
sustentabilidad. Promover la incorporación de voluntarios y personal con compromiso,
competencia y capacidad para el cumplimiento de su Misión.

Desarrollar nuestras actividades sin discriminación de género, raza, condición socio


económica, nacionalidad e ideología. Exige de todos sus miembros la adhesión a la Misión y
Principios Institucionales, con el compromiso de ejecutar programas con calidad, calidez,
responsabilidad, eficiencia y efectividad.

MISION DE IMPARES

Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas, en especial de aquellas social y


económicamente menos favorecidas, brindándoles educación y servicios integrales con
énfasis en salud sexual y reproductiva.
Para lograr nuestros fines desarrollamos diversas actividades sobre la base de la percepción
de donaciones y la generación de recursos propios, además de promover la participación de
voluntarios y personal profundamente comprometidos con nuestros principios rectores.

VIA LIBRE

Vía Libre fue creada en 1990 en Lima (Perú), a iniciativa de seis profesionales de la salud y
de una persona viviendo con VIH. Gonzalo Rey de Castro, como respuesta a la insuficiente
acción del sector público para aminorar el impacto individual y comunitario del SIDA.
Desde su fundación, VÍA LIBRE ha recibido el aporte plural de personas afectadas por el
VIH/SIDA, de miembros de comunidades con riesgo incrementado de ser afectadas, y de
profesionales –trabajadores de salud o no- y no profesionales.
El planteamiento estratégico para el control del SIDA en el Perú, basado en el absoluto
respeto de los derechos de las personas afectadas, en la priorización de intervenciones
preventivas para población de hombres homosexuales, bisexuales y en la provisión de
servicios de calidad para la atención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo
infección por VIH/SIDA y el acceso a los tratamientos para las personas viviendo con VIH, ha
sido la responsabilidad asumida por miembros de VÍA LIBRE.

ESSALUD

VISION.
Ser la institución líder nacional de la seguridad social en salud, comprometidos con la
atención integral de las necesidades y expectativas de la población asegurada, con equidad y
solidaridad hacia la universalización de la seguridad social en salud.

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MISION.
Somos una institución de seguridad social en salud que brinda una atención integral con
calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.
Funciones de ESSALUD
a) Administrar el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros
seguros de riesgos humanos.

b) Inscribir a los asegurados y las entidades empleadoras.

c) Recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las aportaciones y demás recursos


establecidos por Ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total
o parcial, a entidades del Estado o privadas, según las normas legales vigentes.

d) Invertir los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y


equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente.

e) Formular y aprobar sus reglamentos internos, así como otras normas que le
permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva.

f) Realizar toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento de sus


funciones.

g) Determinar los períodos de calificación para el otorgamiento de prestaciones del


régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las
modalidades y condiciones de trabajo.

h) Desarrollar programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos


profesionales.

i) Dictar disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades


empleadoras y sus asegurados.

j) Promover la ejecución de programas de difusión sobre Seguridad Social en


Salud, para lo cual coordina con los sectores salud, educación y otras entidades
del Estado.

k) Desarrollar programas especiales orientados al bienestar social, en especial del


adulto mayor y las personas con discapacidad, en las condiciones que establezca
el Reglamento.

l) Proponer al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de normas


que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opinar sobre los proyectos
de dispositivos legales relacionados con su papel.

m)Celebrar convenios o contratos con otras entidades para la prestación de


servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos.

n) Desarrollar programas de extensión social y planes de salud especiales en favor


de la población no asegurada y de escasos recursos.

o) Apoyar a la población afectada por siniestros y catástrofes.

p) Realizar las demás funciones que la Ley le encomiende o permita.

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PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazáng
Tema : Sistema de Salud – Sistema Nacional coordinado y
descentralizado de salud
Sesión No. : IV

II.- OBJETIVO DE LA SESION


El alumno al término de la sesión deberá conocer los sistemas de salud y el vigente
en el Perú.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Sistemas de Salud – Sistema Nacional de Salud.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA “Sistema Integral de Salud 2001”.
MINSA “Comisión de Alto Nivel de Proceso de Organización del Sistema Nacional de
Salud”. Enero 2002.

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................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

34
SESIÓN IV

SISTEMA DE SALUD

La Salud Pública cuando es percibida como un sistema social particular se describe como un
“conjunto de recursos humanos, materiales y tecnológicos que se interrelacionan para la
producción y la aplicación de políticas normas y servicios de promoción, protección y
recuperación de la salud colectiva”. Este sistema social particular es denominado “sistema
de salud” y tiene un determinado ámbito de acción.

EL SISTEMA DE SALUD

Tal como ha sido definido, el “sistema de salud” es una totalidad orientada a mejorar – de
manera directa o indirecta - las condiciones de la salud colectiva, a través de la producción
de servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Haciendo referencia, así, a
todos los elementos del “sistema social global” – de la cual forma parte el sistema de salud –
vinculados directa y/o indirectamente con el cuidado de la salud – enfermedad colectiva.

Los límites jurisdiccionales y los ámbitos geo-poblacionales del sistema de salud son los que
le otorgan el carácter de nacional, regional o local. El “Sistema Nacional de Salud” tiene una
jurisdicción y un ámbito nacional, siendo el Ministerio de Salud, o el organismo
gubernamental que cumpla sus funciones, el órgano rector.

El “Sistema Regional de Salud” tiene una jurisdicción y un ámbito regional, con una
organización y funcionamiento normados por las autoridades nacionales y regionales, dentro
del marco de la Constitución Política. El “Sistema Local de Salud” (SILOS) tiene una
jurisdicción y un ámbito local, cuyos límites corresponden a una o varias unidades
geopolíticas de carácter local, por ejemplo, los municipios.

El Consejo Directivo de la OPS OMS, en su XXXIII Reunión de Septiembre de 1988, aprobó


la Resolución XV que enfatiza la urgente necesidad de acelerar la transformación de los
“Sistemas Nacionales de Salud” mediante le desarrollo y fortalecimiento de los SILOS, como
táctica operativa de la estrategia de atención primaria, la cual se considera clave para
alcanzar la meta de “salud para todos en el año 2000”.

El sistema de salud tiene dos grandes componentes: el “Sistema de Atención de la Salud” y


el “conjunto de elementos no diferenciados formalmente del sistema de salud”.

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a. El “Sistema de Atención de la Salud” se puede definir como el “conjunto de recursos
humanos, materiales y tecnológicos interrelacionados que constituyen una totalidad
dirigida, específicamente, a la producción formal e informal de servicios de
promoción, protección y recuperación de la salud colectiva”.

b. El “conjunto de elementos no diferenciados formalmente del sistema de salud”


incluye todos los elementos del “sistema social global” que determinan las
condiciones de vida, y de manera indirecta, las condiciones de salud de su población.
Al actuar de manera indirecta sobre la salud – enfermedad, es decir, sin producir
específicamente servicios de salud, estos elementos no están incluidos formalmente
en el ámbito del denominado Sector Salud. Los principales de estos elementos son,
de acuerdo a la propuesta del Dr. De Roux, los correspondientes al sistema
educativa, sistemas económicos, sistema político, sistema cultural, población.

El Sistema Nacional de Salud es un instrumento insustituible para hacer realidad el derecho a


la salud, es el conjunto de instituciones, organizaciones y dependencias públicas y privadas
del sector Salud y otros sectores, vinculadas directa e indirectamente con la salud de la
población.

El Ministerio de Salud es el ente rector del Sistema y el Consejo Nacional de Salud su órgano
coordinador, presidido por el Ministro e integrado por 15 miembros.

Entre los componentes del Sistema Nacional de Salud están el Ministerio de Salud, Instituto
Peruano de Seguridad Social, Sanidades del Ministerio de Defensa y del Interior, Gobiernos
Regionales, servicios de salud el sub.-sector no público, universidades, colegios
profesionales y las organizaciones de base. Los componentes del Sistema conciertan
políticas y coordinan sus planes y programas, de acuerdo a los lineamientos y normatividad
emitidos por el Ministerio de Salud.

SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

EL “SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD” COMO PARTE DEL SISTEMA DE SALUD

El “Sistema de Atención de la Salud” es una parte del sistema de salud y está constituido, a
su vez, por tres componentes: el “Sistema Institucional de Servicios de Salud”. El “sistema
tradicional de atención de la salud” y el ”sistema popular de atención de la salud”.

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El mayor o menor uso que los diferentes grupos sociales hagan de estos tres componentes
dependerá del contexto histórico – social y de las características de los mismos. Estos
componentes mantienen, en la mayoría de las colectividades relaciones escasas y parciales,
sin embargo, existe actualmente un consenso general sobre la conveniencia de ampliarlas y
reforzarlas racionalmente.

El “Sistema Institucional de Servicios de Salud” o, simplemente SISTEMA DE SERVICIOS


DE SALUD, incluye en su composición a las entidades de salud creadas o constituidas a
través de normas jurídicas específicas que son: obviamente establecidas y apoyadas por el
Estado. Entidades en las cuales se utiliza la tecnología médico – sanitaria moderna, aplicada
por personal profesional, técnico y auxiliar que ha recibido capacitación formal para realizar
acciones de cuidado de la salud.

El “sistema tradicional de atención de la salud” está conformado por los cultores


“especializados” y los recursos que éstos utilizan para desarrollar las prácticas tradicionales
de atención de la salud, denominadas “medicinas alternativas” o “medicinas folklóricas”.

Los cultores de estas prácticas son “especialistas” en la aplicación de determinadas técnicas


de cuidado de la salud y reciben diferentes nombres según la cultura local y el tipo de técnica
curativa que utilizan: curanderos, brujos, yerberos, rezadores, chamanes, hueseros,
sobadores, curiosos, comadronas, parteras, etc. cultores que tienen la autoridad y las
responsabilidades que les son asignadas por la tradición y que, en consecuencia, tienen la
aceptación y el apoyo de la comunidad. Este sistema tiene que ser apreciado y como una
expresión genuina de las respuestas de hombre para asegurar su vida saludable frente a los
desafíos que encuentra en su mundo cotidiano. Respuestas que se integran a las tradiciones
de una cultura particular.

El “sistema popular de atención de la salud” está constituido por toda la población, cuando
sus miembros actúan individuamente o a través de la familia y las “redes sociales de apoyo”
para el cuidado de salud, utilizando técnicas que son del dominio popular. Técnicas que no
requieren, para su aplicación, de personal especializado en prácticas formales o tradicionales
de atención de la salud.

La crisis económica última, ha relevado la importancia de las “redes sociales de apoyo” para
la lucha por la supervivencia y la salud en condiciones de pobreza. Son los grupos de
autoayuda (“Club de Madres”, “comedor Popular”, “Organización del Vaso de Leche”, etc.).
Organizaciones religiosas, organizaciones laborales, comités de salud, etc. que aplican esas
técnicas con alta eficacia.

37
EL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD” COMO PARTE DEL SISTEMA DE ATENCIÓN
DE SALUD

El “Sistema de Servicios de Salud” es un componente del “Sistema de Atención de la Salud”


y está conformado a su vez, por las instituciones y dependencia públicas y privadas creadas
por una norma jurídica para la producción de servicios de promoción, protección y
recuperación de la salud.

Estas entidades y dependencias pueden agruparse en cuatro subsistemas:

a. Subsistema gubernamental (Ministerio de Salud, Organismos Públicos


descentralizados de Salud. Etc.)

b. Subsistemas de seguridad social (Seguro Social Público)

c. Subsistema de las Fuerzas Armadas

d. Subsistema de la sociedad civil (Organismo No gubernamentales, Empresas


Privadas de Salud, etc.)

En el “sistema de Servicios de Salud” percibido como una totalidad integrada se pueden


distinguir tres niveles organizativos, definidos por la principal función que desarrolla cada uno
de ellos:

a. Nivel Político.

Incluye las unidades estructurales que cumplen la función de Gobierno o de


conducción política del sistema de salud, en su ámbito y jurisdicción. Es el nivel en
que se producen las decisiones políticas y se realiza la monitoría, control y
evaluación del cumplimiento de tales decisiones.

b. Nivel Administrativo.

Incluye las unidades estructurales sectoriales e institucionales que cumplen las


funciones gerenciales y de apoyo a administrativo, en el ámbito y jurisdicción de los
componentes y niveles organizativos del sistema de servicios de salud. Tiene la
responsabilidad de procesar las decisiones políticas, traduciéndolas en decisiones

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administrativas en apoyo al nivel operativo. Es el nivel en que se producen las
decisiones administrativas expresadas en romas, planes, programas, directivas.

c. Nivel operativo.

Incluye las unidades estructurales que cumplen las funciones de producción


intermedia y final de los servicios de promoción, protección, y recuperación de la
salud. Es el nivel en que los recursos asignados se organizan en “redes de
establecimientos de salud” para producir esos servicios.

Es el nivel, entonces, donde se realizan las operaciones finales del sistema de salud
para asegurar la atención integral de la salud colectiva.

En el Perú el Sistema de Salud está segmentado y desorganizado, lo que impide


articular eficazmente las acciones de los prestadores de servicios de salud y es
causa de duplicaciones e ineficiencia.

La segmentación es aliada del grave centralismo existente pues la descentralización


no pude ejecutarse sin coordinar eficazmente los niveles de organización local,
regional y nacional; así como los niveles de atención y complejidad.

DESCENTRALIZACIÓN

• Jurídico institucional: Es vista como una forma de estructuración del poder estatal.
Es decir aquí se enfatiza la descentralización en contraposición a la centralización y,
normalmente como una forma de repartición de competencias del poder tributario.

• Político: Significa redistribución de los recursos de poder con el fin de valorizar


intereses regionales y locales. Es decir es vista como una relación de poder que debe
ser favorable al desarrollo y mantenimiento de las estructuras de poder local.

• Económico: Es vista como una forma de redistribución de costos y beneficios.

Es decir la descentralización significa no solamente redefinir beneficios de acuerdo


con las necesidades locales, sino también separar cargas anteriormente impuestas a
otros que no pertenezcan a la comunidad beneficiada.

39
Social: es vista como una relación entre un proyecto nacional mayor y el
mantenimiento de identidades locales. Es decir la descentralización significa permitir
a la comunidad local organizar sus relaciones internas y externas, preservando sus
características constituidas históricamente.

• Administrativa: Es vista como una de las muchas formas de dividir y especificar el


trabajo. Es decir la descentralización aparece como un concepto amplio, a veces
ambiguo pues incorpora dimensiones sociales, económicas y políticas.

La descentralización tiende a ser vista bajo una perspectiva más global, esto es, trata
de responder a las necesidades de redistribución de poder político y económico,
como garantía y predominio de intereses locales en la decisión publica.

La descentralización asociada a una mayor participación comunitaria, significa una


ruptura con las estructuras gubernamentales vigentes, como tal no solamente
provoca resistencias, sino que exige un gran esfuerzo para reconstruir la capacidad
gerencial de asumir responsabilidades y de actuar localmente.

DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

El concepto de descentralización en el campo de la salud esta necesariamente vinculado con


la dimensión territorial o espacial. Esto supone la coincidencia de un determinado espacio de
un conjunto de recursos de población y de las tecnologías apropiadas para la atención de
salud.

Dicho concepto de territorio esta ligado a la conformación de un equipo de profesionales de la


salud, con una dirección que responda por el logro del objetivo de impactar con los servicios
descentralizados en la población y sus problemas de salud.

La provisión y organización de servicios de salud en forma descentralizada debe abarcar


actividades más amplias que las de atención médico-curativa, incorporando otras de carácter
preventivo, tales como:

• El fomento de una nutrición apropiada


• Abastecimiento suficiente de agua potable
• Saneamiento ambiental básico
• Asistencia materno –infantil

40
• Inmunizaciones contra las principales enfermedades infecciosas
• Prevención de enfermedades endémicas y lucha contra ellas en cada localidad
• Tratamiento adecuado de las enfermedades y lesiones más habituales

Por lo tanto el criterio principal que oriente a dicha descentralización no debe ser económico
o solamente administrativo, sino epidemiológico.

La descentralización debe permitir organizar los servicios de salud de modo tal que deje
identificar las necesidades de salud de los usuarios a nivel individual, en la familia, en el
colectivo de trabajo y en la comunidad; facilitando la utilización de los recursos locales para
alcanzar a satisfacer las necesidades.

El proceso de descentralización debe ser por tanto, lo suficientemente flexible como para
tener en cuenta la heterogeneidad de las formas de gobierno, de estado, de organización
jurídico-administrativa y de cultura; como también las variables particulares del campo de la
salud, tales como los RR.HH., materiales y técnicos del sector, las prioridades
epidemiológicas y el grado de organización sanitaria del país.

La estructura organizacional que se defina en los distintos países debe ser heterogenia
porque heterogéneos son los problemas de salud de los mismos.

La importancia que reviste la formulación de la descentralización en términos territoriales no


debe llevar a la confusión, asimilando la descentralización con la regionalización, o con la
municipalización.

• Regionalización :
Es la división del país en áreas geográficas donde se escalonan ( o regionalizan
funcionalmente) los servicios de salud. Difiere de la descentralización en que no tiene
implícita la transferencia hacia las regiones o niveles inferiores de la función de toma
de decisiones.

• Municipalización:
Existe necesidad de no confundir descentralización, tal como la entendemos, con a
municipalizaron de los servicios de salud puede ser adecuada en los municipios
grandes y medianos, pero es discutible su conveniencia en los municipios pequeños.
La descentralización debe ser un debe ser un instrumento adecuado para la
conformación de un sistema nacional de salud que sea equitativo, eficiente y eficaz.

41
• La Equidad:
Implica una distribución igualitaria de las actividades de salud para los diferentes
grupos de la población de acuerdo a sus necesidades de salud.

• La Eficiencia:
En el uso de los recursos de salud se alcanza no necesariamente reduciendo los
costos-pues la descentralización puede incluso elevarlos- sino elevando el nivel de
impacto que se logra sobre la población al solucionar en forma concreta los
problemas locales de salud.

• La Eficacia:
Se alcanza en tanto la descentralización mejore la accesibilidad a los servicios,
ubique las actividades de salud y las facilidades cerca de la gente.

Debido al carácter tan centralista de la historia del Perú:


La descentralización se considera como un proceso permanente que tiene como
objetivo el desarrollo integral del país
(CPP 1993 : Art. 188)

REQUISITOS PARA LA DESCENTRALIZACIÒN

Es evidente que en los últimos años se ha desarrollado una voluntad favorable a la


descentralización, la mayoría de los países latinoamericanos han definido políticas de
descentralización administrativa que incluyen la transferencia de responsabilidad por la
prestación de servicios de salud hacia los gobiernos regionales y locales, las bases legales
para la descentralización han llegado a un grado variable de desarrollo y vigencia según el
país.

La descentralización es en primera instancia un proceso político que debe resultar en una


redistribución del poder y las competencias desde el nivel central hacia los niveles intermedio
y local.

Para consolidar la descentralización, el Estado debe asumir un nuevo papel de rectoría y


coordinación, mientras que los municipios, ONG, universidades y otras instituciones locales
necesitan asumir una nueva concepción de prestación de servicios.

42
Ambos requieren un enfoque integral del desarrollo, esquemas eficaces de gerencia y
mecanismos que promuevan la participación comunitaria.

OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION EN SALUD

• Aumentar la capacidad de las localidades para resolver sus problemas.


• Trasladar el poder de decisión a las instituciones locales y a la comunidad.
• Facilitar la distribución equitativa de los recursos.
• Permitir la extensión de cobertura con eficiencia.
• Mejorar la organización del sistema de servicios de salud.
• Promover la desburocratización.

Y el reto consiste en desarrollar formas alternativas de gerencia y armonizar las prioridades


locales con la planificación central.

Su desarrollo tiene diverso grado de avance en los países con un predominio de la


desconcentración lo que implica una transferencia de funciones administrativas sin una
autonomía completa en la gestión de recursos.

Objetivo de la Descentralización en Salud:


• Desarrollo integral del país.

Característica de la Descentralización en Salud:

Se desarrolla por etapas:


a) Primera Etapa
b) Segunda Etapa
c) Tercera Etapa

Primera Etapa

Se propone iniciar este proceso con un grupo seleccionado de departamentos del país que
se encuentren mas integrados geográficamente y administrativamente en salud.

Los pasos más importantes en este proceso serían:

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• La Constitución del respectivo Consejo Regional de Salud, con presencia del
Gobierno Regional, municipalidades provinciales, y los diferentes actores en materia
de salud de la zona.
• La adecuación de la Dirección de Salud (DISA) a la nueva normativa, como
autoridad de salud a nivel departamental.
• La definición de las responsabilidades poblacionales y nivel resolutivo de los
hospitales y redes de establecimiento en cada ámbito departamental.
• La elaboración de los acuerdos de gestión a suscribirse entre la DISA y los
hospitales y redes respectivas.
• La definición de los niveles de participación de la comunidad en el funcionamiento
del sistema regional de salud.

Segunda Etapa

En esta etapa, se esperan impulsar el proceso en Lima Metropolitana y el Callao,


incorporando a todas las provincias del departamento de Lima. Además se debe tomar como
base de la organización descentralizada las 5 DISAS actualmente existentes en dichos
ámbitos.

Tercera Etapa

En esta última etapa, y para cimentar el proceso de descentralización del sistema de Salud,
se propone incorporar a todos los departamentos restantes previo diseño del modelo de
organización más adecuado para cada uno de ellos, poco integrados.

Cabe destacar que en la descentralización en Salud se preserva la unidad e integridad del


Estado y la Nación. Los Gobiernos Regionales:

a) Tienen autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su


competencia.
b) Fomentan inversiones públicas, en armonía con políticas y planes nacionales y
locales.

Los Gobiernos Locales:

Promueven, organizan, reglamentan y administran los servicios públicos de su


responsabilidad.

44
TEMAS PRINCIPALES EN LA DESCENTRALIZACION DE LA SALUD GESTION DE LA
FUERZA LABORAL

Pese a que el alcance de estas reformas es modesto, su efectuación ha sido mas bien
tentativa. La gestión de la fuerza laboral, por ejemplo, continúa estando centralizada. En la
mayoría de los países referidos en los estudios de casos, las remuneraciones y las
condiciones de empleo no son controladas por gobiernos subnacionales o administradores de
los establecimientos de salud, sino por el gobierno central, el cual negocia con los sindicatos
del sector salud todos los años.

Esto ha obstruido los esfuerzos realizados por fomentar la autonomía de gestión en el nivel
en que hay más probabilidades de impacto: en la unidad de salud individual. Los directores
de los establecimientos de salud estatales por lo general tienen poco poder sobre su fuerza
laboral.

FINANCIAMIENTO RECURRENTE:

La mayoría de los proveedores de atención medica sigue siendo financiada por asignaciones
directas históricamente basadas en un presupuesto, ya sea a través de oficinas
desconcentradas del ministerio de salud, o bien por medio de transferencias destinadas a los
estados y municipalidades.

DESICIONES DE INVERSION:

A diferencia de la mayoría de las actividades de salud, las decisiones de inversión han estado
completamente descentralizadas en muchos países de América latina. Si bien esto agiliza la
respuesta a las necesidades locales, también crea problemas.

• Primero, ya que se autoriza que todos los niveles de gobierno inviertan en


infraestructura y cuenten con el dinero (a menudo transferencias destinadas) para
hacerlo, existe una tendencia a invertir excesivamente en infraestructura y equipos.
Por lo general no hay un cargo explicito por concepto de arriendo de capital y
equipos ni por concepto de depreciación, de modo que no hay un incentivo
compensatorio para utilizar el capital de manera productiva.

• Segundo, en los casos en que los estados y municipalidades no han sido también
responsables del financiamiento del personal, han tendido a pasar por alto las
consecuencias de los costos recurrentes de dichas inversiones. En los países citados
es común encontrar establecimientos de atención de salud vacíos por que el

45
gobierno central no ha cubierto los nuevos cargos o vacantes de personal, debido ha
restricciones del presupuesto central. Incluso el gobierno central se ha mostrado
reacio a permitir que las municipalidades y las organizaciones comunitarias cubran
dichas vacantes, por temor a que en el futuro los nuevos cargos deban ser
absorbidos por las nominas de pago del gobierno central, como resultado de la
presión de los sindicatos.
EVALUACION DE LOS PROCESOS DE DESCENTRALIZACION EN SALUD GRADO DE
AVANCE

En la práctica, en la mayoría de los países el proceso de descentralización en salud es


todavía un proceso incipiente. Mientras se prueban sus bases políticas, legales y operativas
se avanza en actividades de desconcentración de la administración públicas a dependencias
institucionales sectoriales o territoriales, en transferencias de competencias, en
regionalización, en fortalecimiento institucional y en darle prioridad a las actividades del
sector social.La consolidación de los aspectos legales es una de las principales actividades
en el proceso de descentralización y una de las cuales en la que varios países han tenido
dificultades.

LIMITANTES DE LA DESCENTRALIZACION:

El cuadro resume los principales factores que han limitado la descentralización en salud en
los países. En la evaluación de los SILOS en el Ecuador efectuada en 1992, para citar otro
ejemplo, se examino el grado de desarrollo de diversos aspectos relacionados a la
descentralización en salud. Se noto que aspectos tales como la definición del espacio
territorial, la participación social y la cobertura habían tenido un desarrollo ideal. Otros como
la intersectorialidad, la programación local y la organización de la red de servicios y el
rendimiento habían tenido un buen desarrollo. Algunos como la administración financiera y de
recursos humanos habían tenido algún grado de desarrollo, mientras que los servicios de
apoyo, el acceso y la calidad de los servicios no habían tenido aun ningún grado de
desarrollo (ministerio de salud publica del Ecuador y OPS 1992)

FACTORES QUE LIMITAN LE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD


• Limitada voluntad política.
• Marcos jurídicos inapropiados al desarrollo local.
• Dependencia de la cooperación local.
• Debilidad técnico-administrativa y política de los ministerios de salud.
• Deficiencias en los sistemas de gerencia a nivel local.
• Presencia de programas verticales.

46
• Falta de motivación del personal.
• Baja conciencia popular sobre su derecho a la salud.
• Centralismo en la ejecución financiera.
• Limitada participación social en el proceso.
• Dificultades en armonizar las prioridades locales con la planificación central.
fuente: OPS e IDE-banco mundial 1994
EL PAPEL DE LAS AGENCIAS INTERNACIONALES:

En general las agencias de cooperación internacional, incluidas las de salud, están


promoviendo la descentralización. Muchas de ellas requieren que parte de los proyectos y
programas financiados sean ejecutados por entidades locales.

Entre las diversas actividades promovidas por agencias internacionales que refuerzan los
procesos de descentralización ya en marcha, se encuentran los siguientes: proyectos de
desarrollo de los SILOS como el FASBASE en el Ecuador y en el Perú; fondos y programas
de descentralización hacia municipios u otras instituciones territoriales como el fondo de
desarrollo seccional (FODESEC) y el programa de desarrollo municipal (PDM) en el Ecuador;
y fondos de inversión social para compensar los efectos negativos de las políticas de ajuste y
estabilización macroeconómica en varios países.

Sin embargo, es importante señalar que las acciones de las agencias internacionales pueden
ser centralizan tez ya que la mayor parte de la cooperación se negocia con los gobiernos
centrales y se destina a grandes proyectos de infraestructura.

SECTOR SALUD DESCENTRALIZADO

ESTRUCTURA
ESTRUCTURA SECTORIAL
POLÍTICA

MINSA
Gobierno
Nacional
Administración Subsector Seguridad
(Nivel Nacional)
Financiera Público Social

Gobierno DISA
Regional
Departamental Administra. Hospitales Hospitales Clínicas,
(Nivel Regional) Financiera Departa- Departamentales consultorios y
mentales Seguro Social otros servicios

47
Redes de
Establecimientos
Municipalidad Redes de
privados de
Provincial Establecimientos
Establec. Salud
(Nivel Local) Seguro Social
Administr
Por CLAS

DESCENTRALIZACIÓN Y LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD


Las siguientes son características o rasgos que se encuentran intrínsecos en la
descentralización:
La descentralización no es un fin que se agota en sí mismo; es un medio, un instrumento.
La meta no es salud par todos en el año 2000; la estrategia la atención primaria.
La descentralización es una de las vías, uno de los caminos par desarrollar esa estrategia y
cumplir aquella meta. Ya en Alma Ata, se había enunciado como principio que debía orientar
la acción de los países miembros de la OMS, el de su división o subdivisión en áreas o
unidades manejables y asequibles, con capacidad de desenvolvimiento y autonomía.

DESCENTRALIZACIÒN, PARTICIPACIÒN Y FOCALIZACIÒN


A pesar de que no existen muchas experiencias de focalización en programas
descentralizados, es reconocida la estrecha relación entre la focalización concebida como un
instrumento para elegir a los beneficiarios de un programa y la descentralización entendida
como una estrategia que entre otros propósitos facilita el acercamiento de las instituciones a
la población y favorece las participaciones comunitarias y sociales. En su concepción amplia,

La descentralización es una transferencia de poder, fondos, y competencias del Estado hacia


las instancias regionales y locales mas próximas a la comunidad para que estas asuman el
diseño, la gestión, y la entrega de servicios básicos a la población. Es importante distinguir el
concepto de participación comunitaria del de participación social. Ambos comprenden el
envolvimiento y definición del papel de los actores sociales en el desarrollo comunitario mas
difieren en su amplitud. Según la OPS (1990), la participación comunitaria en salud se refiere:

A las acciones individuales, familiares y de la comunidad para promover la salud, prevenir las
enfermedades y detener su avance. Se caracteriza por el conocimiento interno de los
problemas de los problemas, la identificación de las necesidades percibidas y la acción
intencional para satisfacer las necesidades y resolver los problemas.

En participación social es, en cambio un concepto mas amplio e integrador que define como
OPS (1990): La participación de grupos organizados entre ellos la comunidad, en las

48
deliberaciones, la toma de decisiones, el control y la responsabilidad con respecto a ala
atención en salud. Es una forma democrática de ejercer el poder.
Aplicadas adecuadamente, la focalización, la descentralización y la participación pueden
actuar en sinergia y contribuir a mejorar la equidad por medio de un mayor acceso de la
población a los programas sociales. La descentralización es una estrategia de reforma del
Estado que puede contribuir al alivio de la pobreza a trabes del reordenamiento de la
arquitectura del poder, de la búsqueda de la eficiencia y el aumento del acceso de la
población mas vulnerable a los servicios básicos.
Respecto a la evaluación, de los efectos de la descentralización, ello será posible
mediante el uso de indicadores que permitan interpretar su eventual impacto funcional
Nota: y epidemiológico.

PROPUESTAS

CREACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE SALUD – SNDS

Proyecto de Ley de Creación del Sistema Nacional Descentralizado de Salud


• Conformación del SNDS
• Consejo Nacional de Salud
• Órgano de Concertación y coordinación nacional
Presidido por el Ministro de Salud o su representante
Integrado por otros nueve representantes
- Ministerio de Salud
- Seguro Social del Perú
- Asociación de Municipalidades del Perú
- Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional
- Servicios de Salud del Sector Privado
- Asamblea Nacional de Rectores
- Colegio Médico del Perú
- Trabajadores del Sector
- Organizaciones Sociales de la Comunidad.

Tendrá el apoyo de la Secretaría de Coordinación.


a. Comité Regional de Salud
(Órgano de concertación, coordinación y articulación regional del SNDS
Pertenece a la región
Presidido por la autoridad regional de salud e integrado por un máximo de 9
miembros que representan a las mismas instituciones y organizaciones que
conforman el Consejo Nacional de Salud.

49
b. Comité Provincial de Salud
Órgano de concertación, coordinación y articulación provincial
Ámbito que conjuntamente con los distritos y centros poblados constituyen el
nivel local del SNDS
Presidido por el Alcalde y su representante e integrado por un máximo de 9
miembros

LA PROPUESTA 2006-2010

La Hoja de Ruta de la Descentralización de la Función Salud, como documento organizador


del proceso identificó el “punto de partida” y el “punto de llegada” de la descentralización, la
estrategia a seguir, sus etapas y secuencia.

En aplicación del principio de gradualidad del proceso, la estrategia del sector ha establecido
que los primeros receptores de responsabilidades por transferencia de funciones de salud
serán los gobiernos regionales. Esta tarea se facilita por que el sector se encuentra
fuertemente desconcentrado en este nivel territorial y por que las regiones ya tienen en su
estructura organizativa a las direcciones regionales de salud.

La estrategia del sector diferencia claramente a las 23 regiones del interior del país, de las de
Lima y Callao. Para las primeras procede la acreditación y luego la transferencia de las
funciones sectoriales que han sido acordadas con ellas. Para las segundas, el proceso será
más largo por ser diferente su punto de partida.

La heterogeneidad del mundo local obliga al sector a planificar con mayor detenimiento una
estrategia que se ajuste mejor a las condiciones actuales de los gobiernos locales, y dentro
de los límites y posibilidades del sector. Por ello ahora sólo se están presentando las
orientaciones del trabajo que el MINSA tiene programado hacer con este nivel de gobierno.

Para el MINSA la planificación del proceso incluye también otras tareas asociadas a él y que
requieren atención. En esa perspectiva se han incluido estas tareas en el presente plan.

a) Transferencia a las regiones

I. El caso de Lima y Callao

50
A diferencia de lo que ha ocurrido en el resto del país donde cada departamento ha dado
paso a una región, en el departamento de Lima se han creado los gobiernos regionales del
Callao, Lima- provincias, y se han asignado las funciones sectoriales del ámbito
metropolitano a la Municipalidad de Lima. Adicionalmente, tanto en Lima como en el Callao,
no se han producido antecedentes de descentralización como en el resto del país por lo que
las direcciones de salud siguen perteneciendo al pliego presupuestal del MINSA

En Lima el Sector Salud está organizado en cinco Direcciones de Salud – DISAs- que
abarcan todo el departamento incluyendo la provincia de Callao. Los límites de cada DISA
corresponden a territorios articulados geográficamente y abarcan diferente número de
provincias y distritos. El ámbito total de las DISAs no coincide con las jurisdicciones de las
nuevas regiones creadas. Esta no correspondencia plantea la necesidad de una adecuación
organizativa previa a la transferencia de funciones a los gobiernos regionales creados.
En el caso de Lima, las etapas del proceso serán como sigue:
1. Adecuación administrativa y organizacional del Sector cuyo objetivo es el de lograr que
la delimitación geográfica y la asignación poblacional de las direcciones de salud de
Lima y de las direcciones de red de salud a su cargo, coincida con la división política
administrativa que establece la Ley de Bases de la Descentralización. En términos más
precisos, la adecuación significa que las actuales cuatro direcciones de salud de Lima
darán paso a la creación de la dirección de salud de Lima Metropolitana y a la dirección
de salud de Lima- Provincias. En el caso del Callao no será necesaria ninguna
adecuación por que los ámbitos de la DISA y de la región, coinciden.
2. Una vez concluido el proceso de adecuación, que también significa que estarán
plenamente identificados los recursos humanos y presupuestales que serán
transferidos a cada gobierno regional, se deberá iniciar la preparación del proceso de
transferencia de recursos. Eso significa actualización del patrimonio institucional,
preparación del inventario documental, modificaciones a los presupuestos instituciones,
entre otras tareas que deberán abordarse para dar paso a la transferencia de recursos
a las respectivas regiones de Lima y Callao.
3. Una vez que cuenten con el personal y los recursos presupuestales las regiones
podrán prepararse para la acreditación pues dispondrán de los medios que les
permitan formular compromisos.
4. Transferencia de las funciones sectoriales.
El MINSA ha empezado la adecuación administrativa en Lima. Con fecha 9 de septiembre se
ha publicado la Resolución Ministerial N° 689-2005/MINSA, la cual constituye el primer paso
del proceso que se espera culminar el próximo año; y ya se tienen programados los
siguientes pasos. El cronograma de este proceso es como sigue:

51
TAREA 2005 2006 2007
Adecuación administrativa del MINSA en Lima

Transferencia de recursos a Lima Metropolitana,


Lima-Provincias y Callao
Acreditación
Transferencia de funciones

II. Las 23 regiones del interior del país

Las capacidades en incipiente desarrollo de los Gobiernos Regionales de Lima Metropolitana,


Lima y Callao no son equiparables a la experiencia y capacidad de los Gobiernos Regionales
del resto del Perú, los que a través de las Direcciones Regionales de Salud vienen ejerciendo
la autoridad regional de salud. El sector se encuentra fuertemente desconcentrado en este
nivel territorial y las regiones ya tienen en su estructura organizativa a las direcciones
regionales de salud. Por eso la estrategia de descentralización del MINSA ha privilegiado la
transferencia a las 23 regiones del interior del país

Para la implementación de esta estrategia se han establecido mecanismos de concertación


explícitos con los gobiernos regionales. Los acuerdos ya logrados son los siguientes:

 El proceso de transferencias debe organizarse por etapas.

 Los bloques de la secuencia deben ser organizados por niveles de complejidad de la


función y organizados de acuerdo a criterios compartidos

 Se ha concertado con los gobiernos regionales las competencias regionales en salud


y el cronograma de transferencias.

 Para la identificación de funciones a transferir fue imprescindible para el sector


organizar la diferenciación de roles nacional-regional-local según una visión dinámica
de los procesos de su competencia. La visión de proceso permite una mejor
comprensión de los roles de cada nivel de gobierno y un nivel de mayor detalle de las
tareas que corresponden a cada proceso. La estructura de procesos es la utilizada en
las normas sectoriales y por tanto es el lenguaje con el que las direcciones
nacionales y regionales regulan actualmente sus operaciones.

 Para la planificación de las transferencias se partió de la organización de las


funciones del MINSA en 14 procesos que agrupan las competencias asignadas al

52
MINSA en la normatividad vigente. Los 14 procesos identificados fueron
desagregados en 124 facultades. De ese conjunto de facultades se han incluido 37
en el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales aprobada 052-2005-
PCM, que corresponden a 13 funciones de salud de los gobiernos regionales.

PLAN DE SESION
I.- INFORMACIÓN GENERAL
Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Lineamientos de política del sector Salud
Sesión No. : V

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno conocerá los lineamientos, estrategias, metas del
sistema de salud nacional que le permitan mejorar la salud de los pobladores.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Lineamientos de política sectorial de salud 2002 – 2012 – Objetivos – Estrategias y
Metas 2002 – 2006.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.

53
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA. “Propuesta de Nuevo Modelo de Atención. 2002-2007. Lineamientos de
Política Sectorial 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico
Quinquenio 2001-2006”.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

54
SESIÓN V

LINEAMIENTOS DE POLÍTICAS SECTORIAL PARA EL PERIODO


2002 – 2012

VISIÓN

Al final de la década 2010 – 2020, la salud de todos los varones y mujeres del país será
expresión de un sustantivo desarrollo socio-económico y del fortalecimiento de la democracia
y de los derechos ciudadanos, basados en la ampliación de fuentes de trabajo y
mejoramiento de los ingresos, en la educación en paradigmas de respeto a la persona
humana y de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de
accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud.

MISIÓN

El MINSA tiene la misión de promover la salud, prevenir las enfermedades y garantizar la


atención de todos los hombres, mujeres y niños que lo necesiten, proponiendo y conduciendo
los lineamientos de política en concertación con todos los actores sociales. La persona
humana es el eje de nuestra misión, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los
derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento hasta el
término natural de su vida. Los funcionarios del Ministerio de Salud somos agentes de
cambio en constante superación para lograr el máximo bienestar de las personas.

PRINCIPIOS BÁSICOS

a. La Solidaridad es el camino

b. La Universalización del Acceso a la Salud es nuestra legítima aspiración

c. La Familia es la Unidad Básica de Salud con la cual trabajar

e. La Integralidad de la Persona y de la Atención se corresponden

f.

55
g. La Eficiencia y Eficacia son exigencias irrenunciables

h. La Calidad de la atención es un derecho ciudadano

i. La Equidad es un principio de justicia social

56
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DÉCADA

A partir de los principales problemas de la salud y del sector, el Ministerio de Salud propone
al país Lineamientos Generales que orienten las políticas de salud en el período 2002 –
2012

LINEAMIENTOS GENERALES
PROBLEMAS PRIORITARIOS
2002 – 2012

• Deficiente salud ambiental, alta


prevalencia de enfermedades
transmisibles e incremento de las no
transmisibles.
1. Promoción de la salud y prevención de
la enfermedad
• Elevada desnutrición infantil y materna

• Elevada mortalidad infantil y materna

2. Atención integral mediante la extensión y


• Reducida cobertura y aumento de la universalización del aseguramiento en
exclusión salud (Seguro Integral de Salud – SIS
Essalud, otros)

3. Política de suministro y uso racional de


• Limitado acceso a los medicamentos los medicamentos. Política andina de
medicamentos

• Ausencia de política de recursos 4. Política de gestión y desarrollo de


humanos recursos humanos con respeto y
dignidad

• Segmentación e irracionalidad en el 5. Creación del Sistema Nacional


Sector salud Coordinado y Descentralizado de Salud

6. Modernización del MINSA y


• Desorden administrativo y ausencia de
fortalecimiento de su rol de conducción
rectoría del Ministerio de Salud
sectorial

7.Financiamiento interno y externo


• Financiamiento insuficiente e inequitativo orientado a los sectores más pobres de la
sociedad

8. Impulsar un nuevo modelo de atención


• Limitada participación ciudadana y
integral de salud
promoción de la misma

LINEAMIENTOS GENERALES

57
1. Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad:
Promover la salud de los peruanos como un derecho de la persona humana y crear una
cultura de salud.

2. Atención integral mediante extensión y universalización del aseguramiento en


salud:
Garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la desatención de las familias en
caso de eventos catastróficos de salud.

3. Política de Gestión y Desarrollo de los Recursos Humanos con respeto y dignidad:


Promoción del desarrollo de los Recursos Humanos y la profesionalización de la
administración pública con respeto a la persona humana y dignidad de los trabajadores.

4. Creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud:


Articulación de todos los sub-sistemas del sector salud para que, respetando la
autonomía de cada uno de ellos, se logre el máximo consenso posible en la políticas a
seguir.

5. Reorganización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial:


Reestructuración integral de los sistemas administrativos y operativos del MINSA
refrendados con una nueva Ley de Organización y Funciones.

6. Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud:


Consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención,
cautelando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas, en especial de
niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.

7. Suministro y Uso racional de Medicamentos:


Previsión adecuada de medicamentos de calidad para los diferentes servicios de
atención y promoción del Uso Racional de los mismos.

8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores de más bajos recursos:


Incremento sustancial del presupuesto del sector. Reorientación del gasto en salud según
prioridades. Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Intangibilidad de
los fondos de la Seguridad Social. Orientación del financiamiento externo según
prioridades
9. Democratización de la salud:

58
Garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales
comprendiendo la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención
mediante el acceso universal a los servicios de salud.

ESTRATEGIAS

1. Participación y control ciudadano


Promoción del protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta, ejerciendo sus
derechos y cumpliendo sus responsabilidades. Amplia información sobre derechos y
deberes en salud. Rendición de cuentas ante los ciudadanos.

2. Estructurar el MINSA para ejercer la concertación y conducción sectorial


Dotar al Ministerio de Salud de capacidad de liderazgo y mística por su misión de servicio
a favor del pueblo peruano.

3. Compromiso de los recursos humanos con objetivos sectoriales


Capacitación permanente del personal profesional y técnico, con niveles adecuados de
remuneración y condiciones dignas de trabajo.

4. Concertación sectorial e intersectorial


Conformación del Consejo Nacional de Salud y aprobación del Plan Nacional de Salud
para la década, como expresión del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud.

5. Descentralización del sector como parte de la descentralización del Estado


Descentralización sectorial como forma de garantizar mayor capacidad de decisión en los
niveles operativos directamente vinculados con los gobiernos locales y la participación
ciudadana.

6. Reorientación del financiamiento para el logro de la equidad


Distribución más equitativa de los recursos en beneficio de los sectores más pobres,
revirtiendo la tendencia de la década pasada.

7. Concertación y agenda compartida con la cooperación internacional


Promoción de nuevos aportes de la cooperación técnica internacional dentro de las
prioridades de la Política de Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2001-2006 Y RESULTADOS ESPERADOS

59
1. Promoción de la salud y vigilancia de funciones esenciales de salud pública
• Programas de promoción concertados con gobiernos locales y sociedad civil
en todo el país.
• Control de garantía de calidad del agua en todo el país.
• Plan Nacional de disposición final de residuos sólidos en ejecución.
• Monitoreo de contaminación atmosférica en ejecución en ciudades
prioritarias.

2. Educación para mejorar el acceso a alimentos de calidad


• Programas de complementación alimentaria aplicando normas de vigilancia
nutricional en todo el país.
• Familias de sectores prioritarios incorporan en su dieta diaria alimentos nutritivos de
su propia región.
• Desnutrición crónica reducida en niños menores de 5 años.

3. Seguro integral de salud implementado y seguro social mejorado:


• Población pobre totalmente incorporada al SIS, principalmente población materno
infantil.
• Calidad y eficiencia incrementadas en todos los establecimientos, servicios y
prestaciones del SIS y del SS.
• Mecanismos de complementariedad desarrollados entre SIS y SS.

4. Morbimortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles reducidas:


• Incidencia de IRAs y EDAs en menores de 5 años disminuidas, principalmente en los
sectores más pobres.
• Mortalidad infantil y materna reducida drásticamente, principalmente en sectores más
pobres.
• Incidencia de TBC, dengue y malaria disminuidas en zonas prioritarias

5. Sistemas administrativos y operativos del MINSA reestructurados integralmente en


2003:
• Capacidad de planificación y gestión de políticas sanitarias fortalecida a nivel central
y descentralizado.
• Capacidad de conducción sectorial del nivel central fortalecida y con financiamiento
incrementado

60
• Política de RRHH formulada y en aplicación (capacitación, remuneraciones,
compromiso social).
• Estrategia de administración compartida mejorada y en aplicación.
• Política de concertación con la Cooperación Técnica Internacional en función de la
Política Nacional de Salud en ejecución.
• Sistemas de soporte para los flujos de información sectorial desarrollados
• Capacidades para la conducción del Sistema de Vigilancia del cumplimiento de
funciones de salud pública desarrolladas.
• Política Nacional de Medicamentos que disminuya costos de bolsillo, en ejecución.
• Sistema Nacional Integrado de inteligencia sanitaria fortalecido.
• Sistema Nacional de Inversión Pública implementado.

6. Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud en funcionamiento en el


2003:
• Plan Sectorial Coordinado de Salud aprobado por Consejo Nacional de Salud.
• Ciudadanía participando activamente en diseño y aplicación de Política Nacional de
Salud.
• Sistema Nacional de Inversión Pública del Sector en implementación.
• Ordenamiento financiero del sistema presupuestal del sector público de salud
ejecutado.

• Plan de Inversiones MINSA-ESSALUD en ejecución.


• Diseño de política de costos y tarifas e identificación de usuarios realizada.
• Suministro nacional, oportuno y suficiente de medicamentos de calidad y uso racional
de los mismos en ejecución.
• Nuevos mecanismos de asignación de recursos en el sector público priorizando
grupos vulnerables e intervenciones costo-efectivas, elaborados y en ejecución.

61
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Determinantes sociales de la Salud Pública - Indicadores
Sesión No. : VI

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno deberá conocer las grandes barreras que limitan el
acceso a los servicios de salud a nivel nacional, así como las variables o indicadores
que le permitirá comparar con otras realidades la salud de la población

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Determinantes sociales de la Salud Pública - Indicadores

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias x
Proyector de multimedia x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA. “Análisis de la Situación de Salud en el Perú” 2001.
ENDES – 2000 – Perú.
MINISTERIO DE SALUD. “Indicadores de Evaluación de Programas de salud”. 1997.
MINISTERIO DE SALUD. “Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades
Transmisibles”. Lima- Perú 1,997

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

62
SESIÓN VI

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PÚBLICA - INDICADORES

Los indicadores constituyen las variables o conjunto de variables susceptibles de ser


medidas, que permite identificar y comparar el nivel o estado de un aspecto o área
determinada. Sus resultados insumos para el análisis e interpretación de los fenómenos
relacionados con el quehacer de los servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la
evaluación de las actividades del sistema de prestación de salud, detectar desviaciones de lo
esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de
la calidad de atención.
En la evaluación del sistema se mide no solo la estructura y los resultados, sino
principalmente los procesos que se dan en cada área o servicio. A través de los indicadores
adecuados, que permitan a los propios responsables conocer su desempeño y detectar
situaciones extremas o problemas que pueda dan ser resueltos oportunamente.

Un Indicador es entonces una medida que puede ser usada para ayudar a describir una
situación existente o para medir cambios o tendencias a lo largo de un periodo de tiempo.

Es una relación cuantitativa entre dos cantidades que corresponden a un mismo fenómeno,
pero necesariamente requieren ser comparados con otros indicadores preestablecidos para
poder determinar la calidad de las acciones.

La organización mundial de la salud los define como: “Instrumentos que se elaboran a punto
de partida de datos que se obtienen de hechos de la realidad y que representan una
actividad”.

PROPÓSITO DE LOS INDICADORES


• Es el que brinda los elementos necesarios, base del monitoreo del impacto de tal
forma que faciliten la comparación entre una acción antes del proyecto y después del
proyecto.

UTILIDAD DE LOS INDICADORES


a. Permite determinar y evaluar las metas de salud, planear los recursos y servicios
necesarios de una manera efectiva y administrar los servicios de salud eficientemente.
b. Ayudar a distinguir entre la variación normal de un proceso y la variación excesiva de un
proceso debido a causas especiales, propiciando además la toma oportuna de acciones
correctivas, constituyéndose en instrumentos utilizados en el proceso de mejoramiento
continuo de la calidad.

63
c. Permite efectuar comparaciones y medir cambios en el tiempo. Además la comparación
de los resultados con una medida pre establecida, indicará su grado de aceptabilidad y
apoyará la toma de decisiones, no debiéndose confundir el indicador como sinónimo de
meta.
d. Los indicadores sirven de hitos para mostrar los adelantos en el logro de los objetivos y
metas. Los objetivos son finalidades que se pretenden alcanzar y las metas son objetivos
que se han concretado cuantitativamente y cronológicamente.

ATRIBUTOS A UN BUEN INDICADOR

1. Representabilidad: debe ser una expresión de la realidad que se pretende valorar.


2. Flexibilidad: para que pueda adaptarse a las circunstancias de la tecnología cambiante.
3. Sensibilidad: para poder reflejar los cambios que ocurren en la realidad.
4. Sencillez: para facilitar su elaboración e interpretación.
5. Precisión: para poder evitar diferentes interpretaciones.

Es importante aclarar que no existe un indicador que reúna completamente los atributos
NOTA: detallados.

REQUISITOS DE UN INDICADOR

1 .Validez : Medir lo que realmente se espera medir


2. Objetividad: da el mismo resultado si lo miden diferentes personas en situación
análoga.
3. Sensibilidad: Tener capacidad de captar los cambios.
4. Especificidad : Solo debe reflejar cambios de la situación o el fenómeno que se esta
midiendo.

ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES

La estructura de un indicador contempla los aspectos definidos para establecer la


interpretación equivalente de los términos y resultados

• Nombre: Descripción puntual que mejor identifica el indicador


• Tipo de indicador : Define el ambito al que aplica el indicador desde la
perspectiva sistémica ( estructura , proceso o resultado )
• Justificación: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de
medir el aspecto, área o componente al que esta enfocado el indicador.
• Objetivo del indicador: Aspecto que se busca medir con el indicador.

64
• Tipo de medida: Describe la unidad de medición a emplearse (ejemplo:
porcentaje, tasa, etc.)
• Numerador: Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador,
enunciando las unidades de tiempo y espacio en las que se establece la
medida.
• Denominador: Describe la unidad exacta a emplearse en el denominador,
enunciando las unidades de tiempo y espacio en las que se establece la
medida.
• Umbral: Denota el nivel deseado de calidad al que se quiere llegar.
• Fuente de datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador y
denominador por separado deberán ser obtenidos.
• Técnica: Describe la metodología de recolección de datos (encuestas,
registros, etc.)
• Muestra: conjunto de unidades muestrales de donde se va obtener los datos
para un indicador.
• Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia o periodos en que se medirá
el indicador.
• Unidad responsable: Indica la unidad que se responsabiliza de alimentar con la
información para el monitoreo del indicador

INDICADORES EN SALUD

Son medidas de síntesis que contienen información relevante sobre determinados


atributos y dimensiones del estado de la salud, así como del desempeño del
sistema de salud. Visto en conjunto debe reflejar la situación sanitaria de una
población y servir para la vigilancia de las condiciones de salud.

Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar


directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de
situación de una condición.

Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en


diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los
efectos.

Los Indicadores Básicos de Salud presentados, son recopilación de diferentes fuentes,


buscando consignar la más recientemente publicada, se ha clasificado en cuatro partes:

65
• Indicadores que miden la dinámica poblacional
• Indicadores Socio Económicos
• Indicadores del Estado de Salud
• Indicadores de Recurso, Acceso y Cobertura
1) INDICADORES DE DINÁMICA POBLACIONAL

a. Tasa de Crecimiento Poblacional

Como consecuencia del efecto combinado de los principales componentes de la dinámica


poblacional: nacimientos, defunciones y migraciones, en el pasado, la tasa de crecimiento de
la población llegó hasta el 2.9%. Para el período 2000 - 2005, la cifra se ha reducido
sustancialmente hasta el 1.6%. El crecimiento demográfico actual representa un incremento
aproximado de 400,000 habitantes al año y 1100 habitantes al día. La perspectiva para los
próximos años, hace prever que la tasa de crecimiento de la población continuará
disminuyendo hasta llegar al 1.3% en el 2010.

b. Población Total

Hacia el año 1950, la población del Perú ascendía a 7 millones 633 mil habitantes. Para el
2005, ésta se estima en 27 millones 947 mil habitantes, es decir, 26.7 % más que lo
reportado por el último censo de población y vivienda de 1993. En la región sudamericana
ocupa la cuarta ubicación con respecto al número de habitantes. Según las últimas
proyecciones al 2010, la población llegará a 29 millones 958 mil habitantes, cifra que equivale
a 3.9 veces la observada en el año 1950.

c. Población Urbana

El censorealizado en el año 1981 muestra que el 65.2% de la población del Perú estaba
distribuida en las ciudades y conglomerados urbanos. Debido a los flujos migratorios y a las
diferencias de crecimiento en las regiones naturales, la concentración de la población en los
centros urbanos ha continuado incrementándose hasta llegar al 71.9 % en el año 2000. Las
proyecciones existentes, sugieren que el crecimiento seguirá siendo positivo pero más lento,
pudiendo llegar al 75% en el año 2025. El análisis de los datos de distribución territorial,
permite afirmar que la población peruana, también sigue la misma tendencia que la mayoría
de países de la región, porque la población que reside en las ciudades varía entre el 70% y el
80%.

66
d. Densidad Poblacional

La población del Perú se distribuye en sus tres regiones naturales: la costa, la sierra y la
selva; abarcando una extensión territorial de 1 285 216 km2. En el 2002, el país tenía una
densidad demográfica de 20.8 habitantes por kilómetro cuadrado. En el interior del país, el
departamento de Madre de Dios tiene 1.2 habitantes por kilómetro cuadrado y representa la
densidad demográfica más baja a nivel nacional. En cambio la provincia constitucional del
Callao representa la más alta densidad demográfica porque tiene 5,355 habitantes por
kilómetro cuadrado.

e. Tasa de Dependencia Demográfica

Este indicador, muestra el esfuerzo que la población económica activa (PEA) debe realizar
para poder cubrir las necesidades de la población más vulnerable (niños y adultos mayores),
es decir, la relación entre la demanda de servicios sociales y la capacidad potencial para
financiarlos.

f. Tasa de Natalidad

Expresa la frecuencia anual de nacimientos vivos que ocurren en el ámbito geográfico del
país. Aunque todavía persisten diferencias por departamentos, la natalidad proyectada para
el quinquenio 2000 - 2005 es igual a 22.6 nacimientos por cada mil habitantes,
proyectándose que ésta disminuirá a 16.6 durante el quinquenio del 2020 - 2025

67
g. Tasa de mortalidad

Esta tasa expresa la frecuencia anual de muertes que se producen en el ámbito geográfico
del país. Para los años 2000 - 2005 se estima en 6.2 muertes por 1000 habitantes. Debe
destacarse sin embargo, que existen grandes diferencias entre Huancavelica (11.3 por 1000
hbtes.) y Callao (3.9 por 1000 hbtes.) que representan la más alta y la más baja tasa a nivel
departamental. Debe destacarse también los importantes cambios ocurridos en los perfiles de
mortalidad, cuya principal característica es la disminución de muertes por enfermedades
transmisibles y un notable incremento de las muertes por tumores malignos y causas
externas. Según los datos registrados en el año 2000, los departamentos que tienen mayor
mediana de edad de fallecimiento son Callao, Ica, Lima y Moquegua en orden descendente.

h. Esperanza de vida al nacer

El inremento del indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una mejoría de las
condiciones de vida y salud de la población. En los últimos veinte años, el Perú ha

68
experimentado un aumento de seis años en el promedio de vida de la población. Los
peruanos nacidos en el año 2002, tendrán una esperanza de vida de 70 años. Por sexo, las
mujeres tienen 72 años de expectativa de vida, nítidamente más elevada que a los hombres,
quienes solamente tienen una esperanza de 67 años. Los nacidos en zonas urbanas durante
el año 2002, vivirían hasta 72 años, mientras que los nacidos en zonas rurales sólo vivirían
hasta los 65 años.

i. Tasa Global de Fecundidad

Este indicador es el principal determinante de la dinámica demográfica. Su tendencia


demuestra una reducción sistemática, pero aún resulta elevada en los ámbitos geográficos
donde las condiciones de vida están muy deprimidas. La fecundidad en el Perú, ha venido
observando un franco proceso de disminución que se registra desde la década de los
sesenta. Cuando se realizó la ENDES 1986, la fecundidad de una mujer en edad fértil era de
4.1 hijos; catorce años después, la ENDES 2000 comprobó que la tasa se había reducido a
2.9. Diversos estudios explican que la caída de la tasa global de fecundidad se debe al
progresivo incremento del uso de anticonceptivos, mayor acceso a los servicios de salud y
una mejoría del nivel educativo de la población.

69
2) INDICADORES SOCIOECONOMICOS

a. PBI PERCAPITA
El Producto Bruto Interno Per Cápita peruano no ha evolucionado favorablemente en
los últimos veinte años. El indicador referido al año 2000 alcanza los $ 2,086 (dólares
corrientes), cifra que se mantiene muy distante de los $ 34,637 que alcanzó Estados
Unidos en el mismo año.

b. Población Alfabeta

Como indicador socioeconómico permite dimensionar la capacidad de la población


para aprender nuevas tecnologías, mejorar su capacidad productiva, disfrutar de los
bienes culturales y salir de la pobreza. En los últimos cuatro años, el alfabetismo de la
población ha experimentado un leve ascenso, llegando en el 2001 a comprender al
87.9% de la población de 15 y más años. Por otra parte, continúan en el país las
desigualdades de las tasas de alfabetismo en relación al sexo, debido a que los
hombres poseen tasas más elevadas que las mujeres.

70
c. Años Promedio de Escolaridad

Este indicador no muestra un cambio importante en el nivel de instrucción del capital


humano, debido a que el promedio de años de estudio para la población peruana se ha
mantenido estable entre 8.2 y 8.4 años durante el período 1997-2000.
Al igual que la tasa de alfabetismo, el promedio de años de estudio alcanzado por
hombres y mujeres también presenta grandes diferencias. En el año 2000, las mujeres
tenían un promedio 7.8 años mientras los hombres alcanzaban hasta 8.9 años. Las
diferencias son más marcadas todavía cuando se constata que la población residente
en el área urbana alcanza los 9.7 años, a diferencia del que habita en el medio rural que
sólo estudia un promedio de 5.4 años

d. Acceso a los Servicios Públicos

La inversión pública en infraestructura básica realizada a través del Fondo Nacional de


Compensación y Desarrollo Social (FONCODES) y Fondo Nacional de Vivienda (FONAVI),
han aumentado la cobertura nacional de conexión a los servicios de agua, llegando a servir a
cerca del 60% de la población al año 2000.

La disponibilidad de servicios higiénicos en la vivienda, también se considera como un


servicio básico, porque su carencia produce la propagación de enfermedades sin ningún
control. En el año 2000, el 80.4% de la población llegó a contar con alguna forma de
eliminación de excretas: tales como conexión a la red pública (dentro y fuera de la vivienda),
pozo séptico y letrina.

e. Línea de Pobreza

Mediante el uso de este indicador es posible analizar la situación socioeconómica de la


población, identificando los estratos que requieren mayor atención de salud, protección
social, etc. Se estima que en el año 2001, el 54.8% de la población se encontraba en
situación de pobreza porque no tenía la capacidad de gasto para adquirir la canasta básica
de consumo. Es importante destacar también que la situación de pobreza tiene diferencias
cuando se analiza en función de ciclos de vida

2) INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD

A . Mortalidad

71
a. Mortalidad Infantil

Uno de los objetivos del Ministerio de Salud es la reducción de tasa de mortalidad infantil, a
través de la atención integral de salud que propugna el nuevo modelo de atención y las
acciones que se realizan conjuntamente con la población. La tasa de mortalidad infantil del
año 2002 ha tenido una reducción efectiva de 66 puntos en relación a la observada en el año
1972, Esta reducción puede atribuirse a diferentes factores, tales como: la reducción de la
fecundidad, el mejoramiento cultural de la población femenina, la migración de la población
hacia las áreas urbanas donde existe mayor oferta de los establecimientos y el incremento de
la accesibilidad a los servicios de salud.

Dentro de las causas de la mortalidad infantil, se encuentran las enfermedades origen


perinatal, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarréicas, las anomalías
congénitas y las deficiencias nutricionales.

Es necesario señalar también que algunas enfermedades como la poliomielitis han dejado de
aparecer en las causas de muerte y otras como la difteria, el tétanos, han disminuido
notoriamente su frecuencia como resultado de las medidas preventivas realizadas,
especialmente por la vacunación de los menores de un año.

72
b. Mortalidad Materna.

Según el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú


1992-2000", la razón de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la década de 1990
al 2000. Para los años 2001 y 2002, según las estimaciones del mismo estudio la razón de
muerte materna sería de 168.3 y 164.2 por 100 mil nacidos vivos. Al tratarse de cifras que
representan promedios nacionales, se hace notar que las mujeres que residen en los
departamentos cuya población se encuentra en situación de pobreza tienen mayores
probabilidades de morir por causa materna frente a las que residen en zonas de mayor
desarrollo.

Así también, dentro de las principales causas obstétricas directas de mortalidad materna se
encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obstétrica
indirecta sigue siendo la Tuberculosis .

73
c. Mortalidad por Enfermedades Trnasmisibles

Las enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar como causa de muerte en


relación al total del país.

En la distribución por sexo, el masculino alcanzó un 56.1 % de las muertes. Asimismo,


la composición etárea advierte una mayor cuantía de muertes en los primeros años de
vida, especialmente en el grupo de edad de 1 a 4 años, en el cual hay una elevada
pérdida de años de vida. Es digno resaltar que en este grupo hay una mínima o nula
participación de aquellas enfermedades que se previenen a través de las
vacunaciones, tales como sarampión, tos ferina, tétanos, etc

e. Mortalidad por Neoplasias Malignas

74
La mortalidad por tumores se han incrementado notablemente convirtiendose en la
segunda causa de muerte en el país, llegando a representar el 17.2 % del total de
defunciones registradas en el año 2000. Dentro de este grupo, se evidencia que el 53.0
% de las muertes corresponden al sexo femenino, las mismas que se producen con
mayor frecuencia a partir de los 35 años; en cambio las muertes de sexo masculino,
ocurren con mayor frecuencia en adultos de 45 y más años

f. Mortalidad por Enfermedades Circulatorias

Para el año 2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran entre las primeras
causas de muerte con un 18.2% de las muertes registradas, afectando principalmente a las
personas de 50 y más años. Dentro de las enfermedades circulatorias, las de mayor
incidencia se encuentran las Isquémicas del corazón, que en la década del 1990 al 2000
registró un incremento del 41,9%.

Asimismo, del 100% de las muertes registradas por enfermedades isquémicas del corazón, el
sexo masculino es afectado con un 58% y el femenino con el 42%. De todas las muertes
registradas a nivel nacional, cerca de la tercera parte corresponden al departamento de Lima.
En este grupo se aprecian una serie de enfermedades que constituyen un grave problema de
salud de difícil y complejo abordaje, debido a que muchas de ellas tienen que ver con la
modificación de estilos de vida o la prevención de factores de riesgo que dependen
fundamentalmente de la población

g. Mortalidad por Causas Externas

En el análisis de las defunciones por causas externas durante el año 2000, se encontró que
el 10.6 % de las muertes corresponden a este grupo de causas. En la distribución por sexo,
se encontró que el 72.4% de muertes pertenecen al sexo masculino. En la distribución etárea
se aprecia la mayor concentración en el grupo de edad de 20 a 24 años. Tiene relevancia
señalar también que a nivel departamental, la mayor proporción de muertes se registraron en
Lima con el 15.9 %, Cusco con el 12.3% y Puno con el 10.5%.

B. MORBILIDAD

a. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

A partir de 1983, año en que se descubre el primer caso de SIDA en el Perú, el Ministerio de
Salud empieza a llevar estadísticas de esta enfermedad y en base a ellas, se sabe que en el
año 1996 se reportaron 1,189 casos que constituyendo el mayor número de la serie histórica.
Después del repunte registrado en el año 1996, la tasa inicia un descenso paulatino hasta

75
llegar a 3.3 casos por 100,000 habitantes en el año 2000. Sin embargo, es importante
señalar que aproximadamente el 70 % de los casos, se diagnostican en la población
comprendida entre 20 y 39 años de edad. Es necesario resaltar que cerca de las tres
cuartas partes de los infectados residen en Lima.

c. Malaria

La malaria es una enfermedad infecciosa endémica en nuestro país y afecta principalmente a


la población distribuida en territorio selvático, los valles de la costa y los valles interandinos
que no superan los 2300 metros de altitud.

Durante el año 1998 se registró la mayor tasa de incidencia por malaria, alcanzando un valor
de 996.9 casos por 100,000 habitantes. Al año siguiente, se reduce a 639.2 y así
sucesivamente hasta llegar a 374.2 en el año 2002. Según su ámbito geográfico, los casos
se distribuyen principalmente en los departamentos de Loreto, San Martín, Piura, Tumbes,
Ayacucho y Junín.

d .Fiebre Amarilla

La fiebre amarilla es un problema de salud pública que es motivo de preocupación creciente


por el riesgo de resurgimiento de la fiebre amarilla urbana. Por esta razón, el país viene
aplicando las estrategias de vigilancia, control de los vectores y vacunación de la población
de riesgo. Después del año 1996, la tasa de la enfermedad sobre casos confirmados
mantiene una tendencia a la disminución. Durante el 2002 se registró un caso por cada
750,000 habitantes, siendo los departamentos de San Martín y Loreto los que poseen las
más altas tasas de incidencia.

f. Neumonía ( en menores de 5 años)

La tasa de incidencia de la neumonía mide el riesgo de enfermar de la población de menores


de 5 años, la que según información registrada muestra una reducción cercana al 50%,
llegando en el 2002 a un 196.3 casos por 100,000 habitantes. Esta reducción puede
explicarse por una mayor cobertura de atención de salud en el medio rural y el diagnóstico
diferenciado de Asma y Síndrome de Obstrucción Bronquial. En el año 2002, la tasa de
letalidad intrahospitalaria por neumonía de cualquier origen registró una tasa de 2.37 por
100,000 casos hospitalizados.

76
g. Enfermedad Diarreica Aguda ( EDAS)

La Enfermedad Diarreica Aguda afecta principalmente a la población infantil de nuestro país.


Su presencia sigue siendo notoria entre las principales causas de morbilidad, sobre todo en
los ámbitos geográficos de población en situación de pobreza, donde se estima que los niños
tienen entre 10 y 12 episodios de diarrea por año. Durante el último quinquenio se registraron
tasas de incidencia que varían entre 2000 y 2500 casos por 100,000 habitantes. Como
consecuencia de lo anterior, es de suponer que las enfermedades diarreicas producen
todavía un alto porcentaje de uso de las camas hospitalarias, motivo por el cual siguen
considerándose como una pesada carga presupuestal de los hospitales

h. Desnutrición en menores de cinco años

En el País, uno de los problemas que viene afectando la salud en la niñez es lo


relacionado a la prevalencia de la desnutrición.

Según ENDES 2000, en el Perú la tasa de desnutrición crónica es de 25.4% lo que


equivale a la cuarta parte de la población de niños menores de cinco años.

Ciertos factores que contribuyen a la desnutrición crónica, es la alimentación


inadecuada, la incidencia o prevalencia de enfermedades infecciosas, el bajo nivel de
educativo y analfabetismo de la madre, afianzándose en mayor porcentaje en el área
rural.

Según ENDES 2000, los departamentos afectados con mayor porcentaje de


desnutrición crónica son Cajamarca, Huánuco, Cusco y Huancavelica, en donde más
del 40% de niños padecen de desnutrición crónica, siendo cuatro veces mayor que
Lima Metropolitana, Tacna y Moquegua.

77
LOS INDICADORES EN SALUD pueden dividirse también en r amplias categorías:

1- Indicadores Epidemiológicos

Se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situación determinada, siempre


deben estar referidos a:

• La población a partir de la cual se calculan.


• El periodo de tiempo que representan.
• El lugar geográfico del cual proviene la información.

Estos tienen gran utilidad en la etapa de formulación diagnóstica y en la evaluación del


programa.
2- Indicadores operacionales

Miden el trabajo realizado ya sea en función de la cantidad o la calidad de él. Miden la


cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación a las metas estándares
establecidos previamente.
Los indicadores operacionales que miden la calidad de trabajo pueden ser de tres tipos:

a. Los de Productibilidad: relacionan el trabajo con el tiempo de recurso humano (Hora-


Médico) o material disponible (Día-Cama), ejemplo: promedio de exámenes realizados
por médico tecnólogo por hora, egresos por mes-cama.
b. Los Costos promedio: relacionan el trabajo con sus costos, expresando el costo
requerido en producción de una unidad de trabajo, ejemplo: valor promedio por cada
examen realizado por un tecnólogo médico. Requiere del detalle de costos en cada etapa
de un proceso productivo.
c. Los de Calidad Técnica: relacionan el trabajo realizado con los índices de eficiencia
aceptables o convenidos por dicho trabajo dentro de un determinado patrón o estándar,
ejemplo: proporción de pérdida de exámenes en el procesamiento de ellos; número de
baciloscopías efectuadas en relación al total de consultas médicas.

El análisis de estos indicadores es un componente necesario de todas las evaluaciones y un


NOTA:
factor fundamental para el ajuste de las acciones de salud y para la toma de decisiones.

78
TASA EPIDEMIOLÓGICA

Para que el Servicio de Salud atienda a las poblaciones en forma adecuada, deberá ser
capaz de ejecutar mediciones con el objeto de conocer la frecuencia con que concurren las
enfermedades en una comunidad.
Los indicadores en Salud Pública son herramientas fundamentales para medir el estado de
salud de un país, entre ellos tenemos:

Tasas
Es un cociente que mide la frecuencia de la ocurrencia de un evento (enfermar, morir o sufrir
algún daño) en una población, en un lugar y tiempo determinado. Para facilitar la
comprensión las tasas se expresan multiplicadas por un cociente: 1,000-10,000 ó 100,000.
Las mediciones epidemiológicas se basan en la comparación, las tasas permiten cotejar las
cantidades de casos que se presentan en diferentes poblaciones en diferentes momentos. Es
necesario entonces transformar los números en tasas para lograr índices comparables.

MEDICIÓN DE MORBILIDAD

Nos provee información sobre propagación de enfermedades, tanto agudas como crónicas.

TASA DE INCIDENCIA

• Considera los casos nuevos del daño o evento durante un período de tiempo
(generalmente un año) en una población determinada, ubicada en un ámbito
geográfico.

T.I. = Nº casos nuevos de una enfermedad en el periodo “Z” x 10,000


Total de población en periodo “Z”

TASA DE PREVALENCIA

• Mide la cantidad de personas que tienen una enfermedad en particular (casos


nuevos y antiguos), en una población dada, en un punto del tiempo.

T.P. = Nº casos nuevos y antiguos en el periodo “Z” x 10,000


Población total en un momento determinado

79
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIA

Disminuye por:

• Menor duración de la
enfermedad.
Aumenta por: • Elevada tasa de
letalidad por la
• Mayor duración de la enfermedad enfermedad.
• Prolongación de la vida de los • Disminución de casos
pacientes sin curación. nuevos (disminución de
• Aumento de casos nuevos la incidencia).
(aumento de la incidencia) • Inmigración de personas
• Inmigración de casos. sanas.
• Emigración de personas sanas • Emigración de casos.
• Inmigración de personas
susceptibles.
• Mejora de las posibilidades
diagnósticas (mejor información).

MEDICIÓN DE MORTALIDAD

Nos provee información sobre muertes producidas en una población. En general es uno de
los indicadores al que los administradores de los servicios de salud pueden acceder
fácilmente.

TASA DE MORTALIDAD GENERAL

Relaciona el número de muertes con la población a la que pertenecen, usualmente se usa


como referencia el período de un año.

T.M.G. = Nº de defunciones x 1,000


Población Total en período “Z”

TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA

Una tasa puede ser específica por edad, sexo, raza, causa de defunción o una combinación
de los mismos. La tasa de defunción varía en gran medida según la raza, edad y sexo. Los

80
administradores de salud pueden recurrir a las Tasas para orientar a sus programas hacia los
subgrupos de población apropiados.

T.M.E. = Nº de defunciones por causa de defunción x 1,000


Población Total en Período “Z”

TASA DE LETALIDAD

Relaciona el número de muertes por una enfermedad o daño específico sobre el total de
afectados por ese daño o enfermedad.

T. Letalidad = Nº de defunciones por causa específica en el periodo “Z” x 100


Total de enfermos de la misma causa

TASA DE FECUNDIDAD:

Promedio del número total de hijos que nacerían por mujer en edad de procreación,
generalmente entre los 15-44 años, suponiendo una mortalidad nula durante la edad de
procreación.

La unidad para medir la tasa de fecundidad es: HIJOS X MUJER.


Ejm:

No. PROMEDIO DE
TASA GLOBAL DE % MUJERES
CARACTERÍSTICAS HIJOS NACIDOS
FECUNDIDAD EMBARAZADAS
VIVOS EN MUJERES
15-49 40-49 15-49
URBANO 2.2 3.6 3.8
RURAL 4.3 6.3 5.4
HUANCAVELICA 6.1 7.0 ---
APURIMAC --- --- 7.1

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

81
Número de años que vivirá en promedio de un recién nacido si las condiciones que
determinan la mortalidad existente en el momento de su nacimiento siguieran siendo las
mismas a lo largo de su vida.

La unidad para medir la esperanza de vida es: AÑOS.

CARACTERÍSTICAS TOTAL DE AÑOS HOMBRES AÑOS MUJERES AÑOS


PERU 69.8 67.3 72.4
URBANO 72.0 --- ---
RURAL 65.0 --- ---
HUANCAVELICA --- 57.0 61.3

• La esperanza de vida en los países en desarrollo esta condicionado principalmente


por la elevada mortalidad infantil.

82
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Seguridad Social en el Perú
Sesión No. : VII

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno deberá conocer el alcance que imparte en salud la
seguridad social al sector trabajador y su familia.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Seguridad Social en el Perú.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA “Sistema Integral de Salud 2001”.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

83
SESIÓN VII

SEGURIDAD SOCIAL

El concepto o definición de Seguridad Social fue enteramente dado por la Conferencia


Internacional del Trabajo, reunida en Filadelfia en 1994, en los siguientes términos:

“La seguridad social reúne el conjunto de medidas adoptadas por la sociedad con el
propósito de garantizar a sus miembros, por medio de una organización apropiada, una
protección suficiente contra ciertos riesgos a los cuales se hallan expuestos. El advenimiento
de estos riesgos exige gastos imprevistos, a los cuales el individuo que cuenta con recursos
módicos no puede hacer frente pro sí solo, ni por sus propios medios”.

En sentido subjetivo, es el derecho que tiene toda persona a la seguridad dentro de la


organización social y a la protección de su salud. En sentido objetivo, es el conjunto de
normas que regulan este derecho, destinadas a cubrir los riesgos de enfermedad, de
maternidad, invalidez, accidente de trabajo, orfandad, desempleo, viudez, vejez y muerte
como cualquier otra contingencia susceptible de ser cubierta por la ley.

ANTECEDENTES:

• 1819 : En América Latina – Caribe, uno de los precursores de la política de la


Seguridad Social como fundamento de la organización fue el libertador Simón
Bolívar, quien afirmo en su proclamación:

“El sistema de gobierno mas perfecto es el que produce mayor suma de felicidad
posible, mayor suma de la seguridad social y mayor suma de la estabilidad política”

• 1821: Nace como tal en Alemania producto del proceso de industrialización, las
fuertes luchas de los trabajadores, la presión de las iglesias, de algunos grupos
políticos y sectores académicos de la época. Para empezar los trabajadores se
organizaron en asociaciones de auto-ayuda solidaria, destacando las actividades de
socorro mutuo, las cooperativas de consumo y los sindicatos.

• 1883 : El primer país que instauro un sistema sanitario a escala nacional fue
Alemania. El canciller alemán Otto Von Bismark obtuvo la promulgación de una ley
de seguro obligatorio por enfermedad, que era sostenido por el estado.

“Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y


a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida
cuenta de la organización y los recursos de cada estado, la satisfacción de los
derechos económicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y al libre
desarrollo de su personalidad”.

84
• 1919: Como producto del Tratado de Versalles nace la Organización Internacional
del Trabajo (OIT).

El Preámbulo de la Constitución de la OIT es muy rico en contenidos de protección


social y sirve como pilar doctrinal y de política de la Seguridad Social

• 1942: Un segundo gran componente de la Seguridad Social es introducido desde


Inglaterra por Sir W. Beberidge: el "Plan Beberidge", este contiene una concepción
mucho más amplia de la seguridad social.

Tiende a contemplar las situaciones de necesidad producidas por cualquier


contingencia y trata de remediarlas cualquiera que fuera su origen.

" Aliviar el estado de necesidad e impedir la pobreza es un objetivo que debe


perseguir la sociedad moderna y que inspira el carácter de generalidad de la
protección".

Este segundo componente fue adoptado por países europeos y se procuró extender
a América Latina y otras partes del mundo.

• 1948: Declaración Universal de los derechos del hombre, en su articulo 22, consagra
como un derecho esencial a la seguridad social estableciendo:

“Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y


a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida
cuenta de la organización y los recursos de cada estado, la satisfacción de los
derechos económicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y al libre
desarrollo de su personalidad”.

PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

a) Solidaridad.-La sociedad se propone una solidaridad necesaria para el mejor


cumplimiento de sus fines y la búsqueda de la armónica relación de sus componentes.

b) Subsidiariedad.- La seguridad social no debe reemplazar lo que a cada hombre le


corresponde hacer como sujeto y protagonista de su propia vida y de la historia social,
ya que en sus diversas contingencias solo tendrá una colaboración complementaria
denominada “compensación relativa”.

c) Inmediatez.- Debe llegar oportunamente ya que están destinadas a remediar


situaciones, paliando sus efectos o confiriendo la ayuda oportuna.

d) Irrenunciabilidad.- El sistema se funda en una participación necesaria, según las


circunstancias de obligados eventuales beneficiarios, que no pueden pretender si
quiera eludir aquella alegando que no usarán de los prestaciones.

85
e) Igualdad.-Tanto en lo contributivo como al goce de los beneficios debe funcionar un
principio de igualdad.

TENDENCIA

a) Universalidad.- Se refiere al objetivo de generalización de las personas comprendidas


en el sistema, con el propósito final de que toda la población quede amparada por él.
Se afirma así la teoría de la protección colectiva.

b) Integralidad.- Un número cada vez mayor de contingencias.

c) Unidad de gestión.- Se refiere a la organización funcional del sistema de seguridad


social. Pero no sólo unidad en lo administrativo sino que también requiere unidad
legislativa.

d) Participación de los interesados.- Se destaca como conveniente que obligados y


beneficiarios de la seguridad social participen en la administración de los órganos
dispuestos al efecto.

1999: Creación de ESALUD (Seguro Social de Salud que reemplaza al IPSS): 28 Enero.
Desaparece Consejo de Vigilancia. Desintegración Funcional con MINSA.

Transferencia a ONP del Saldo de Reserva del Sistema Nacional de Pensiones (19990) y
Accidentes de Trabajo (18846). Depende del Ministerio de Trabajo.

Incorporación de los Pescadores y Procesadores Pesqueros Artesanales Independientes


(25 Set.): Ley 27177

SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERÚ

Las dos primeras constituciones del siglo veinte hablan de la seguridad social en salud en el
Perú, al referirse a normas de seguridad en el trabajo industrial, para prevenir accidentes; así
como el seguro de enfermedad e invalidez, como un sentido solidario

Inspirados en estos principios:

• Primer paso fundamental: creación de los seguros sociales obligatorios de


enfermedad y maternidad para el personal obrero con salario estable, en 1936.

• Segundo paso: Seguro Social obligatorio para empleados de los sectores publico y
privado, creado en 1948.

Se crea el INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL (1980):

86
• Da forma al sistema de seguridad social obligatorio para la atención de la
salud de los trabajadores.

Desde su creación operaba en tres programas:

-Enfermedad y maternidad
-De pensiones
-De riesgos profesionales

En la década de los 90 se mejora la administración del Instituto Peruano de Seguridad


Social (IPSS), y por tanto la calidad de los servicios.

Además el gobierno asume la responsabilidad de las pensiones, lastre que no podía arrastrar
el IPSS. En la época de modernización el estado estudia otros sistemas provisionales de la
salud establecidos en distintos países de la región, con el fin de conseguir una mayor
eficiencia para la seguridad social peruana.

En 1999, el instituto peruano social cambia su nombre por el de EsSalud. EsSalud presta
servicios al 37% de la población trabajadora asegurada en esta entidad. La presencia de la
IPS favorece la descongestión de los hospitales, policlínicos y otras instalaciones en las que
se brindan los servicios de EsSalud y le permite concentrarse mejor en la atención
descentralizada en todo el país y en las intervenciones médicas de alta complejidad.

FORMAS DE SEGURIDAD SOCIAL

 Sistema Equitativo
 Sistema Igualitario
 Sistema Solidario

Sistema Equitativo:

♦ Cuando existe una equivalencia entre el monto esperado ex ante de las prestaciones
recibidas y el monto esperado antes de las contribuciones al financiamiento
realizadas por el individuo en particular. En este caso se hablará de equidad a nivel
individual para la persona considerada.

♦ Por otro lado, es equitativo en su conjunto si la proporción entre prestaciones


esperadas y contribuciones esperadas, es la misma para todos los individuos
cubiertos

87
Sistema Igualitario:

Cuando proporciona beneficios del mismo monto absoluto a todos los individuos,
independientemente de cualquier característica de los mismos, en particular en forma
independiente de su contribución al financiamiento del conjunto del sistema.

Sistema Solidario:

♦ Si la financiación de sus prestaciones implica una transferencia de ingresos, o más


precisamente de riqueza, entre individuos, de tal modo que la transferencia ocurre
desde individuos más ricos hacia individuos más pobres.

En materia de pensiones coexisten en el Perú regimenes abiertos y cerrados así como


de administración privada:

 El Sistema Nacional de Pensiones (SNP)


 El Sistema Privado de Pensiones (SPP)
 El Régimen del D.L. N° 20530

El sistema Nacional de Pensiones:

♦ Creado por D.L. N° 19990 y rige a partir del 1° de mayo de 1973.


♦ Régimen abierto
♦ Acceden a él los trabajadores provenientes de régimen laboral público o privado, así
como los independientes que se afilien en calidad de facultativos.
♦ Atiende mas de 900 mil trabajadores afiliados
♦ Actualmente 394 mil personas gozan de los beneficios
♦ Fondo colectivo

El Sistema Privado de Pensiones:


 Creado en diciembre de 1992
 Toma como modelo al chileno de capitalización individual.
 Hay 2,5 millones de afiliados
 Cuentas individuales conformadas por los aportes del trabajador activo y el
rendimiento obtenido por la inversión de los recursos.

88
 Tiene diferentes modalidades de pensión
 Tipos de prestaciones: jubilación, invalidez, sobrevivencia, prestación única por
sepelio

BENEFICIOS DEL SEGURO SOCIAL

SISTEMA NACIONAL DE SISTEMA PRIVADO DE


PENSIONES PENSIONES

Gasto de sepelio S/. 2,070 S/. 4,000

35% esposa o concubina; 42%


50% esposa; 20% hijo; hijo
Sobrevivencia esposa o concubina sin hijos: 42%
invalido (vitalicia)
hijo; 42% cada padre

Capital hereditario No hay herederos Hijos mayores o familiares

Edad Jubilación 65 años F / M 65 años H / M

Propiedad de los aportes Al fondo común Al fondo que pertenece al afiliado

Cuentas de capitalización ganan


Rentabilidad No existe
rendimiento a favor por rentabilidad
del producto.

Tiempo Aporte 20 años (imprescindible) No existe tiempo mínimo

Pensión máx. S/. 832 Sin límite

Pensión Mensual Monto fijo Reajuste trimestral por IPC

Pago de Pensiones Un día al mes, largas colas Su banco o casa

50% de remuneración de la
70% remuneración mensual
Invalidez referencia menos de 20 años de
Promedio de las remuneraciones
aporte
últimos 48 meses indexados del
sueldo actual

89
SEGURO SOCIAL: PASO A PASO. DEL SEGURO SOCIAL OBRERO A
ESSALUD

El Seguro Social en el Perú tuvo su inicio con la ley 8433 que creó el Seguro Social Obrero,
ley que fue dada con carácter obligatorio el 12 de Agosto de 1936 durante el gobierno del
General Oscar Benavides con la finalidad de cubrir los riesgos de desocupación, edad,
enfermedad, invalidez y muerte. Correspondió al jurista Edgardo Rebagliati Martins (quien
elaboró el anteproyecto de ley del Seguro Social) como Gerente General de la Caja Nacional
poner en marcha la construcción de la red asistencial del Seguro Social Obrero, siendo el
Hospital Mixto de Lima el primero en inaugurarse el 2 de Diciembre de 1940, cambiando de
nombre posteriormente a Hospital Obrero. La aplicación del Seguro Social con la atención a
los obreros se dio en forma progresiva a medida que se fueron poniendo en funcionamiento
los establecimientos asistenciales en los principales centros agrícolas y mineros del país.

A diferencia del Seguro Social Obrero, que aplicó la Prestación Directa en aquellos lugares
donde se contaba con centros asistenciales propios o contratados, el Seguro Social del
Empleado tuvo su origen el 19 de Noviembre de 1948 con el Decreto Ley 10902 mediante el
sistema de la Libre Elección o Prestación Indirecta que consistía en la afiliación de médicos,
farmacias, boticas y clínicas con el pago de una tarifa por la Caja de Enfermedad Maternidad
del Seguro Social del Empleado, y la libre selección por parte del paciente del médico
tratante; estando protegido el asegurado contra las contingencias de enfermedad,
maternidad, vejez y muerte.

Con la puesta en marcha del Hospital del Empleado el 3 de Noviembre de 1958 se dio
comienzo a la Prestación Directa en el Seguro Social del Empleado, pudiendo el asegurado
elegir el sistema de prestación(Directa o Indirecta) que más le convenía. Este tipo de
prestación estuvo normando por el Estatuto del Seguro Social del Empleado promulgado
mediante la ley 13724 el 18 de Noviembre de 1961.

Los intentos de unir ambos seguros sociales comenzaron con la integración de los regímenes
de pensiones en el Sistema Nacional de Pensiones, que se dio el 1 de Mayo de 1973 al
entrar en vigencia el Decreto Ley 19990. Es con la ley 20212 promulgada el 6 de Noviembre
de 1973 que se creó el Seguro Social del Perú, fusionándose administrativamente el
Seguro Social Obrero con el Seguro Social del Empleado. La unificación de los regímenes de
salud se dio el 1 de Julio de 1979 al ponerse en vigencia del Decreto Ley 22482, que

90
unificaba los regímenes de prestaciones de salud de las leyes 8433(ex obrero) y 13724 (ex
empleado), extendiendo la Libre Elección al asegurado obrero y ampliando progresivamente
la seguridad social a la familia, aplicándose inicialmente la extensión de cobertura a los hijos
menores de un año y a la cónyuge para la atención de maternidad.

En Febrero de 1985 se extendió la atención de salud ambulatoria a los hijos menores de 14


años de edad (previo estudio matemático actuarial e incremento de las aportaciones de 7.5%
a 9% para los regímenes de salud y pensiones); y en 1986 se dispuso la atención
integral(que incluía hospitalización) a los hijos menores de 18 años de edad y a la cónyuge.

En la aplicación de la Constitución de 1979 se creó el 16 de Julio de 1980 el Instituto


Peruano de Seguridad Social con el Decreto Ley 23161 como una institución que asumía
todas las funciones, atribuciones y patrimonio del Seguro Social Obrero, desprendiéndose de
la tutela del Ministerio de Trabajo. Es recién el 28 de Diciembre de
1987 con la promulgación de la Ley General del IPSS mediante la Ley 24786 que se definió
la estructura, funciones, cobertura y recursos financieros del IPSS, ampliándose la cobertura
a todos los grupos poblacionales con un carácter universal e integral.

A partir de la Constitución de 1993 se dio paso a la privatización del Sistema de Pensiones,


creándose la Oficina de Normalización Previsional que asumió el régimen de Pensiones,
quedando a cargo del IPSS los regímenes de salud y la prestaciones sociales.

Con la Ley 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, dada el 15 de


Mayo de 1997 y reglamentada con el Derecho Supremo 009-97-SA del 8 de Setiembre de
1997, se emprendió un cambio importante al dar pase a las Entidades Prestadoras de
Salud(EPS), constituidas por empresas privadas o instituciones públicas complementarias al
IPSS. Con esta ley se creó el Seguro Social de Salud que reemplazó al Régimen de
Prestaciones de Salud de la ley 22482. Esta ley diferencia las intervenciones de salud en 2
capas: la Capa Simple con prestaciones de salud menos complejas a cargo de las EPS y la
Capa Compleja ha cargo exclusivo del IPSS. Con esta ley se creó el Seguro Complementario
del Trabajo de Riesgos en sustitución del antiguo régimen de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales del Decreto Ley 18846. También se amplió el periodo de
latencia por desempleo de 3 a 6 meses para prestaciones de la Capa Simple y hasta 12
meses para recibir prestaciones de la Capa Compleja. Entre los beneficiarios del IPSS se
incluyó a los concubinos y convivientes y a los hijos mayores de 18 años incapacitados para
el trabajo. Los asegurados Potestativos (antes facultativos) con esa ley están sujetos a los
planes de salud que varían de acuerdo a la aportación. El sistema de la Libre Elección o
Prestación Indirecta desaparece con esta Ley.

91
El paso final se dio el 28 de Enero de 1999 cuando se crea el régimen del Seguro Social de
Salud (ESSALUD), por ley 27056 sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad
Social(derogándose la ley 24786: Ley General del IPSS), como un organismo público
descentralizado adscrito al sector Trabajo y Promoción Social. Con esta ley se crea una
nueva estructura organizacional más funcional y con menos controles( se elimina el Consejo
de Vigilancia) y se sustituye el Seguro Social de Salud de la Ley 26790 por el Régimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud.

Analisis Constitucional

Constitución 1979 Constitución 1993

Mercado Política Ley de Modernización


Intervencionista de la Seguridad Social
Monopolio del Estado
Libre
ESSALUD Competencia
IPSS

No existe libertad
Garantismo de elección El nombre El Asegurado
Social comprende podrá elegir el
El nombre solo servicio servicio mas
abarca una de salud eficiente
Generalidad

92
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Situación de Salud en el Perú
Sesión No. : VIII

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno deberá conocer la situación de salud del país, sus
enfermedades prevalentes y sus áreas de mayor riesgo que le permitan contribuir al
planteamiento de alternativas de solución.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Situación de salud en el Perú.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

• V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EX Describe la unidad exacta a


emplearse en el numerador, enunciando las unidades de tiempo y espacio en
las que se establece la medida.
PLICAR EL TEMA DE LA SESION
Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

93
VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN
MINSA. “Análisis de la Situación de Salud del Perú 2001”.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

94
SESIÓN VIII

SITUACIÓN DE SALUD EN EL PERÚ

95
96
97
98
99
INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA

100
101
El índice de desarrollo humano es un indicador estadístico compuesto que mide e adelanto medio
del país en lo que respecta a la capacidad humana básica . El índice nos dice que cuando las
personas disponen de las tres oportunidades básicas ( longevidad, nivel educacional y nivel de
vida) , pueden estar en condiciones de tener acceso también a otras oportunidades.
oportunidades.

102
INFORMACIÓN DE MORTALIDAD

103
Esta matriz prioriza aquellas enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y mayor exceso de
mortalidad. Así las enfermedades que deben de priorizarce son las que se muestran en la grafica, siendo las
de mayor urgencia las que están en el cuadrante inferior derecho. Estas enfermedades son causas
potencialmente prevenibles por acciones de salud publica y deben ser tomadas como prioritarias para
intervención.

104
Por cada 1000 niños que nacieron en el Perú, 33 murieron antes de cumplir el año de
vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los
departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco,
Ucayali, Ayacucho.

105
La mortalidad en la niñez ha descendido; sin embargo esta disminución se ha producido a
expensas de la población con quintiles de ingresos más altos, mientras que en los quintiles
más bajos este indicador ha aumentado.

106
SALUD EN LA NIÑEZ:
NIÑEZ:

107
0-4 años
• Prevalencia diarrea <5 años disminuyó: 32% a 15% (1986 a 2000)
• Aumento lactancia materna exclusiva 6° mes: 67% (2000)
• Duración promedio de lactancia aumento a 4,2 meses
• Erradicación de sarampión: 1 caso confirmado en 2000, ninguno en 2001.
• Tétanos neonatal: 8 casos en 2001

SALUD EN LA ADOLESCENCIA:

10-19 años
• Consumo drogas legales aumenta desde 12 años:
• 50% de 17-19 años consume tabaco, 75% consume alcohol.
• 50% de quienes consumen marihuana lo hacen antes 17años
• 5% de mujeres 15-19 años tuvieron 1ra Relación Sexual antes de 15 años (2000)
• 13% de mujeres 15-19 años eran madres o gestaban por primera vez (2000)
• Fecundidad en adolescentes descendió 16% (1986-2000), en resto de mujeres 35-
50%
• Desconocimiento prevención SIDA en 14% mujeres
• Mediana edad SIDA pasó de 38 a 29 años (1983-1999)

SALUD EN LA MUJER

• El uso métodos modernos de Planificación Familiar aumentó 41% a 50% (1996-2000),


mayor en área rural
• Cobertura atención de parto por profesional 59% de nacimientos (29% área rural) (2000)
• Razón de mortalidad materna disminuyó: 365 a 185 x 100.000 nv (1996-2000)
• Principales causas obstétricas: hemorragia (49%), hipertensión embarazo (14%),
infección (11%) y aborto (6%)

Cobertura de Atención Prenatal y de Parto por Profesional de Salud, Perú 1992-2000

108
PARTOS ATENDIDOS POR PROFESIONAL VS. MORTALIDAD MATERNA, PERÚ 2000

SALUD DE LA FAMILIA

• 17% de hogares tiene a mujer como jefe de hogar, 20% en población no pobre.
• 75% de menores de 15 años vive con 2 padres y 6% de menores no vive con al menos
un padre
• En 10% de hogares existe un niño adoptado o de crianza que no vive con sus padres a
pesar que éstos estén vivos.
• 41% de mujeres alguna vez unida ha sido maltratada por pareja, sólo 19% ha pedido
ayuda institucional
• 41% de padres acude a golpes para castigar a hijos.
• PNP registra aumento constante de denuncias por maltrato contra mujer
• En DEMUNAs violencia familiar y maltrato segunda causa de atención después de
pensiones alimentarias

Nivel de Vida de la Población con Lengua Materna Nativa y Español, 2000

109
Tendencia de la Malaria, Perú
1991-2001

IPA Malario según Departamentos


2001

110
Dengue

• Aedes aegypti distribuido en 174.706 km2 donde reside 13% de población nacional
• Entre 1990-2001 13/24 departamentos han tenido casos Cuatro serotipos aislados
• 2001: año epidémico, 50% casos en Piura
• 2001: primeros casos de dengue hemorrágico (250)

TENDENCIA DEL DENGUE, PERÚ 1990-2001

111
DENGUE SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

TENDENCIA DE LA FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA, PERÚ 1990-2001

112
FIEBRE AMARILLA SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

ENFERMEDAD DE CHAGAS

• Problema salud pública región sur del país


• Infestación Triatoma infestans: 14 provincias y 80 distritos de Ica, Arequipa, Moquegua,
Tacna, Apurímac y Ayacucho
• Seroprevalencia en áreas de riesgo:
– directa en personas: 1,3% a 12%
– en donaciones de sangre: 0,77%
• Seroprevalencia donaciones de sangre nacional: 0,14%

113
BARTONELOSIS SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

LEISHMANIASIS SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

114
VARIACIÓN TBC, PERÚ 1987-2001

TUBERCULOSIS TODAS SUS FORMAS SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

115
HEPATITIS

• Endemicidad hepatitis B: 2,5% a 20% Selva


• Hepatitis delta: 14% en valles interandinos
• Notificación hepatitis B: 1.170 casos o 4,4 por 100.000 (2001)
• Desplazamiento poblaciones a Selva es factor de riesgo brotes hepatitis B y delta
• Estimación portadores crónicos: 37 a 54 mil niños en próximos 5 años.

RABIA Y OTRAS ZOONOSIS

• Disminución rabia humana transmitida por perro: 8 casos en 1997 a 0 en 2001.


Para el año 2005 Ministerio de Salud reporto un caso de rabia humana en el
departamento de Junín.
• Disminución de rabia canina: 302 en 1997 a 54 en 2000. Cobertura de vacunación
canina: 51% a 74% (1996 a 2000)
• Disminución de casos confirmados en departamentos endémicos: Piura, Cajamarca (12)
y Lambayeque en 2001
• Brucelosis humana predomina (95% casos) en Lima, Ica y Callao. Factor de riesgo:
queso de cabra sin pasteurizar. Campaña vacunación ganado caprino disminuyó casos al
2000.

116
VIH / SIDA

• 11.541 casos desde 1983 (756 en 2001)


• Seroprevalencia: 0,3% (1999): 76.000 VIH +
• Casos concentrados en GEPETS: TS 1-2% (1994-2000) y HSH 11% (2000)
• Jóvenes puente GEPETS-- población general: 70% de casos en jóvenes 20-39 años.
Mediana de edad pasó de 38 a 29 años (1983-1999)
• 13% mujeres 15-49 años desconocen SIDA y 25% adicional conocen pero no saben
como prevenirlo. 2/3 mujeres no cambió conducta.
• Transmisión sexual 87%, vertical 2,5%, sanguínea 1,2%

CASOS DE SIDA POR CATEGORÍA DE TRASMISIÓN

SIDA SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

117
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• Conocimiento ITS: 49% de mujeres 15-49 años (2000)


• 25% mujeres entrevistadas tuvieron ITS, flujo vaginal o úlceras genitales (2000)
• 63% buscó tratamiento médico
• Sífilis: 0,97% seroprevalencia en bancos de sangre (2000)
• Sífilis congénita: 636 casos, 50% en Lima, Huánuco y Cusco (2001)
• No hay información sobre otras ITS

SÍFILIS CONGÉNITA SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

• El Vibrio cholerae sensibilidad >90% a tetraciclinas, furazolidona y cloramfenicol.

• Salmonella typhi y S. paratyphi no resistencia significativa y sensibilidad a cloramfenicol,


gentamicina, cotrimoxazol y ciprofloxacina =98% desde 1997.

• Shigella resistencia significativa a ampicilina, cloramfenicol y cotrimoxazol, con no más


del 30% de cepassensibles, mientras que ciprofloxacina y norfloxacina sensibilidad
cercana al 100%.

• Streptococcus pneumoniae sensibilidad de 70% a ampicilina y de 90- 92% a


cefalosporinas de tercera generación.

• Haemophilus influenzae sensibilidad de 84%, 88% y 94% para ampicilina, cloramfenicol y


cotrimoxazol.

• Neisseria gonorrhoeae sensible a penicilina sólo en 75% o menos de las cepas, muy
sensible a ciprofloxacina, ceftriazona y espectinomicina.

118
• Plasmodium falciparum sensible a cloroquina en menos del 70% de las cepas estudiadas
en Tumbes, Piura, Sullana y Loreto; esta sensibilidad es igualmente menor al 70% para
sulfadoxina-pirimetamina en Loreto.
TÉTANOS NEONATAL SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2001

TENDENCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, PERÚ 1984-2000

119
DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS <5 AÑOS SEGÚN DEPARTAMENTOS, 2000

OTROS PROBLEMAS NUTRICIONALES

• Sobrepeso en mujeres adultas aumentó 18%-39% y obesidad 13,2%- 18% (1992-2000)


• Obesidad mujeres: 18% sector económico alto a 26,5% en sector económico bajo.
• 30% mujeres 15-49 años con anemia, más frecuente en mujeres en Sierra y rurales
(2000).
• 50% niños <5años con anemia, predomina 2do año, en Sierra y rurales (2000)
• 60% hogares c/niños <3años consumen<90% requerimientos diarios vitA (1991-1995)
• Yodación universal de sal, 90% población en riesgo consume sal yodada, yoduria
>100ug/L últimos 3 años, prevalencia bocio descendió a 11% (1995)

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

• Información incidencia y prevalencia escasa o desactualizada.


• Hipercolesterolemia 30% hombres y 24% mujeres en 5 ciudades (1998-1999)
• Hipertensión arterial 18% hombres y 9% mujeres
• Tasa mortalidad específica por tumores sin cambio (1987-1997); muerte proporcional por
cáncer aumentó 9%-14% (1987-1997) así como APVP
• Mujeres: tumor maligno de útero, órganos digestivos y estómago

120
• Hombres: tumor maligno estómago, pulmón y próstata

SITIOS DE CÁNCER MÁS FRECUENTES, LIMA METROPOLITANA 1990-1993

ACCIDENTES Y VIOLENCIA

• Accidentes (vehículo motor) y violencias (homicidio, suicidio, familiar) en aumento


• Un tercio población 12 años y + Lima Metro fueron víctimas de actos violentos; robo 19%,
robo vivienda 12% (1997)
• Agresión física (2,5% población total) fue más común en estrato socioeconómico bajo
(3%) versus estrato alto (0,7%)

121
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazan
Tema : Saneamiento Básico y Ambiental
Sesión No. : X

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno conocerá la situación de salud del país desde la
perspectiva de las necesidades básicas (agua, desagüe, desechos orgánicos) así
como la contaminación ambiental.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Saneamiento Ambiental y Saneamiento Básico.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

122
VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN
OMS Informe sobre salud en el mundo 2000 “Mejorar el desempeño de los servicios
de salud”.
OPS Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. 1989.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Saneamiento Básico y Ambiental
Sesión No. : X

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno conocerá la situación de salud del país desde la
perspectiva de las necesidades básicas (agua, desagüe, desechos orgánicos) así
como la contaminación ambiental.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Saneamiento Ambiental y Saneamiento Básico.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

123
VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN
OMS Informe sobre salud en el mundo 2000 “Mejorar el desempeño de los servicios
de salud”.
OPS Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. 1989.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

124
SESIÓN X
SANEAMIENTO AMBIENTAL Y BÁSICO

SANEAMIENTO AMBIENTAL

INTRODUCCIÓN

A medida que a crecido a nivel mundial la preocupación por la degradación ambiental y la


amenaza que presenta para el bienestar humano y el desarrollo económico.

DEFINICIÓN

El saneamiento ambiental es una importante función de la salud publica cuyo propósito es


controlar, disminuir o eliminar los riesgos derivados de ciertas condiciones especiales del
ambiente físico y social, que pueden afectar la salud.

Incluye diversas acciones tendientes a vigilar la calidad del agua y los alimentos, la correcta
eliminación de los desechos, osea el saneamiento básico; a promover medidas para el
control de la contaminación del agua, del suelo y de la fauna transmisora, y además a
contrarestar algunos aspectos que representan un riesgo importante para la salud
especialmente en las grandes ciudades: la contaminación del aire o polución atmosférica, el
importante aumento en el empleo de las radiaciones y al ruido. Esto es lo que se conoce
como salud ambiental.

IMPORTANCIA

La importancia del saneamiento ambiental se derivan de los objetivos del medio que
persigue: la disminución de la morbilidad y mortalidad por aquellos padecimientos que siguen
ocupando los primeros lugares en las estadísticas: diarreas, enteritis, neumonias,
bronconeumonías y otras enfermedades respiratorias; asi como la disminucion de
padecimientos de evolucion prolongada: cáncer, enfermedades cardiovasculares y
respiratorias, cuya mayor incidencia no es debida solamente el aumento de la esperanza de
vida como generalmente se dice, sino que obedece también entre otros factores, a la
presencia en el ambiente de sustancias quimicas y radiactivas que aun en pequeñas
cantidades contribuyen, por su acción permanente y prolongada al incremento de dichas
enfermedades, y esto es particularmente importante, a alteraciones genéticas y
teratogénicas.

125
Hay en el ambiente natural elementos que son peligrosos para la salud y el bienestar del
hombre; existe por otra parte situaciones que él mismo a provocado y que constituye nuevos
riesgos para su salud y bienestar.

Entre ellos podemos mencionar los agentes biológicos (microorganismos, plantas toxicas y
animales nocivos; las perturbaciones geológicas y del clima (tormentas, temblores,
erupciones volcánicas, inundaciones; etc)

Los producidos por el hombre son: la contaminación del aire, del agua, del suelo y de los
alimentos por sustancias quimicas diversas, etc.

El campo de accion del saneamiento ambiental es amplio requiere de una labor coordinada
de las instituciones de salud con otras dependencias oficiales, descentralizadas y privadas
que directa e indirectamente estén relacionadas con el problema: desarrollo urbano y
ecologia, agricultura y recursos hidráulicos, municipios, etc.

CARACTERÍSTICAS

• Descentralización.- La APA plantea que la escala territorial más importante es la


municipal, donde la sociedad civil puede recuperar y desarrollar su capacidad sobre
asuntos comunes que la afectan.

• Intersectorialidad e Interdísciplinaridad.- Los problemas ambientales no pueden verse


bajo una sola óptica, disciplina. Es por eso que deben haber iniciativas de trabajo
integral, entre organizaciones, municipios, comisiones vecinales y ONG.

• Congestión pública – privada y autogestión.- Deben apropiarse los espacios de


coordinación y trabajo conjunto que intervengan en un espacio territorial determinado. En
cuanto a la autogestión es importante que cada grupo desarrolle sus propios proyectos,
esto constituye un importante desafío para el estado y para la ONG en cuanto integrar
estas herramientas a la población.

• Coordinación.- Es necesario desarrollar instancias de Coordinación entre instituciones y


grupos. Se deberá establecer acuerdos y estrategias en su ámbito de acción.

• Eficiencia.- Permite utilizar los recursos disponibles de la manera más apropiada al


emprender acciones de mejoramiento o protección ambiental más ágiles y coordinadas,
dando espacio a la innovación metodológica y prácticas locales.

126
PRINCIPIOS BÁSICOS

• Participación Ciudadana.
• A través de la capacitación y el aumento de la conciencia ambiental, se pretende que la
sociedad civil tenga una participación responsable, informal y organizada. Cualquier
política o decisión ambiental debe someterse a la aprobación y conocimiento de la
comunidad.

• Organización.
• Es fundamental que la comunidad se organice para que sus demandas y acciones en
torno a la defensa de sus derechos ambientales tenga éxito y adquieran relevancia.

• •Prevención y protección ambiental.

• Toda iniciativa que busque alcanzar un mejor nivel de desarrollo económico y social,
debe evitar o minimizar el daño ambiental a través de la sensibilización, educación,
investigación, difusión y participación ciudadana.

• Solidaridad y equidad.
• Implica un compromiso de los ciudadanos entre sí y del estado para con ellos y con la
justicia social, a fin de remediar desigualdades y asegurar que cada persona tenga
acceso a un medio ambiente saludable.

• Integridad.
• Las acciones ambientales deben enfocarse como parte de un sistema y no como
responsabilidad de un sector en particular que monopolice la dinámica en torno a la
búsqueda de la sostenibilidad local.

• Diversidad.
• Es uno de los principios fundamentales de la ecología. Los ecosistemas son múltiples y
obedecen a procesos y relaciones específicas que son irrepetibles; también las culturas
son distintas entre sí por lo tanto, el derecho a la diversidad y el respeto a las
diferencias, es una de los principios rectores de la APA.

127
PRINCIPALES ACTIVIDADES DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
• Abastecimiento de agua.
• Disposición de excretas o desagüe.
• Control de insectos vectores de intereses sanitarios o para la salud.
• Saneamiento de la vivienda
• Higiene de los alimentos
• Contaminación del aire.

EL AGUA
Es un elemento indispensable para la vida. Tiene diversidad de usos:
• En el hogar, como bebida, preparación de alimentos, aseo de la casa, higiene
personal
• En la industria, para la producción de la energía eléctrica, trabajo de las maquinas y
elaboración de productos diversos.
• En la agricultura en el riego de los sembradíos
• En los servicios públicos para el aprovisionamiento de las poblaciones, el aseo de
las calles y la eliminación de las excretas
• Sirve Ali mismo para la recreación: natación, pesca, etc.
• Se ha calculado que en promedio los requerimientos de agua por individuo, estan
entre 100 y 400 litros diarios.

Fuentes y calidad de agua

El agua proviene de diversas fuentes: de lluvia, de fuentes superficiales (rios, lagos, etc.) o
profundas (aguas freaticas). Su pureza varia natutralmente según su origen; el agua de lluvia
teoricamente deberia ser la mas pura, sin embargo arrastra diversas sustancias que se
encuentran en el ambiente.

Aprovisionamiento del agua


El provisionamiento de agua es diferente tanto en las ciudades como en el medio rural.

URBANO:
En ellas se lleva acavo por sistemas que de una fuente principal se hace llegar el agua por
presion a través de cañerías hasta hidrantes públicos ó a los domicilios.
El suministro de agua intradomiciliario ha demostrado ser mejor para la salud que la que se
obtiene de hidrantes ya que en este caso su conservacion son en cubetas u otros depositos
cubiertos que se exponen a contaminación por basuras, polvos insectos, etc.

128
RURAL:
El aprovicionamiento se hace por pozos profundos, accionados preferentementé por una
bomba.
En muchas poblaciones pequeñas el agua se almacena en grandes depositos que facilitan
su distribución a hidrantes o a las viviendas.
CONTAMINACION DEL AGUA

La contaminación bacteriana o parasitaria es la que principalmente debe prevenirse, para


evitar enfermedades en la que este elemento representa un factor importante: cólera,
disentería, tifoidea, etc.
Ciertos virus pueden tambien contaminar el agua como los:

Enterovirus
Adenovirus

La contaminación del agua por desechos industriales (nitratos, arsénicos, plomo etc.)
además de producir molestias puede ocasionar transtornos digestivos, ambos tipos de
contaminación la biologica y la industrial debe prevenirse y tratar el agua con procedimientos
que la purifiquen y la hagan útil para el consumo humano y doméstico.

Tratamiento del agua


Se emplean diversos procedimientos que dan al agua sus caracteristicas fisico-quimicas y
bacteriológicas de potabilidad. La sedimentación, previa a otros tratamientos de purificación,
facilita la aereación del agua y disminuye su turbiedad. Debe ir seguida de la filtración que se
lleva a cabo en filtros de arena, accionados en forma lenta o rápida; en este último caso se
requiere la coagulación previa de los contenidos sólidos del agua, que se consigue
agregando sulfato de aluminio. Existen otros preocedimientos de purificacion del agua:
ablandamiento con cal sodada para “aguas duras”, eliminacion de algas con sulfato de cobre,
etc.
Pero el procedimiento definitivo para eliminar la contaminación bacteriana es la cloración.
ELIMINACION DE EXCRETAS Y DE BASURA
Se señalan tres condicones para una correcta eliminación:
Que el suelo y el agua, sean subterraneos o superficiales, no deben contaminarse con
excreta.
Las moscas y otros animales no deben tener acceso a las materias fecales.
Deben evitarse malos olores y condiciones antiestéticas.

129
El alejamiento y disposicion final de excreta se hace de distinta manera en el medio urbano
que en el rural.

EN LAS CIUDADES:
En esta se hace por arreste de agua a presión y gravedad; se desalojan los desechos a las
cañerias que los transportan a colectores, de estos a un gran colector y de este a su destino
final.

EN EL MEDIO RURAL:
En este medio el tratamiento y alejamiento de las excretas humanas, se hace de manera
diferente si se dispone o no de arraste de agua.
En el primer caso, los sistemas son semejantes al de alcantarillado: la fosa séptica es un
deposito construido de ladrillo o concreto, que resive los liquidos cloacales que permanecen
en el 24 a 48 horas tiempo en que se decantan los solidos, se separan las grasas y se
produce una accion bacteriana útil. Los liquidos pasan despues a un pozo absorbente que es
una excavacion inpermeable, permaneciendo en el 48 horas mas; siempre sera mas afectiva
la cloracion para eliminar riesgos y poder sin peligro incorporarlos a la tierra.
Los desechos humanos deben ser tratados antes de ser utilizados para regadio a fin de
evitar los riesgos que representen la salud.

ELIMINACION Y TRATAMIENTO DE BASURA


En las grandes ciudades, representan un importante problemas tanto por su cantidad como
por las dificultades para su alejamiento y tratamiento final; ademas porque permiten la
proliferacion de insectos y roedores ocasionan otras molestias sanitarias.
La basura esta constituida por desperdicios de comida,

desechos industriales , papeles, trapos, cartón, etc.


La disposicion final puede ser por vaciamiento en el mar, que resulta inconveniente porque
parte de los desechos regresan a la superficie; esta costumbre es aun mas perjudicial si se
hace en lagunas o lagos, con repercusiones nocivas para la fauna acuática.

Se utiliza tambien el relleno sanitario, depositando la basura en terrenos bajos, cubriendola


con tierra.
Este procedimiento permite la utilizacion posterior de los terrenon para usos diversos.
En algunas partes se usa la incineración de la basura en grandes hornos; o su
transformacion por productos quimicos. Los desechos industriales arrojados a la superficie
del suelo, representan un grave riesgo de contaminacion de agua, del suelo o de los terrenos
de cultivo.

130
CONTAMINACION DEL SUELO
Pueden ser biologicas por eliminación inadecuada de desechos de sólidos o aguas
reciduales; o quimica por compuestos industriales o agricolas. La contaminacion biologica es
por bacterias y parasitos; es de hecho la mas importante por sus efectos en la salud. Se
afirma que sigue tres mecanismos:
hombre-suelo-hombre,
animal-suelo-hombre y
Suelo-hombre

Hombre-suelo-hombre: es causado por el fecalismo al aire libre, por la utilizacion de


desechos humanos como fertilizantes o por el riego de los cultivos con aguas residuales.
Tambien diversos parasitos los contaminan por sus larvas o sus huevesillos; asi como el
ascaris lumbricoides, ancylostoma duodenale, que afectan a grandes grupos de poblacion y
ocasionan severas deficiencias nutricionales.
Animal-suelo-hombre: explica cierta zoonosis que se transmiten al hombre; como la
leptospirosis, el ántrax, etc.
Suelo-hombre: el ejemplo mas conocido es el tetanos. El bacilo tetanico prolifera
anaerobicamente en el sitio de la herida produciendo una toxina que ocacion ala
enfermedad.

El suelo puede contaminarse con residuos domesticos, la basura inadecuadamente


eliminada, produce insectos y roedores, los desechos quimicos (plaguicidas, etc), pude
contaminar el suelo y los cultivos.
Las medidas preventivas en relacion con los riesgos mencionados consiste en : evitar el
fecalismo al aire libre, no emplear los desechos humanos como abono, ni regar los cultivos
con aguas negras; evitar el deposito de las basuras a cielo abierto o de los desechos
industriales en la superficie del suelo.
CONTROL DE INSECTOS Y ROEDORES
Los insectos causan molestias al hombre; los roedores ocasionan grandes perdidas
económicas al consumir y contaminar alimentos almacenados destinados al consumo
humano. Algunos insectos producen directamente transtornos y enfermedades: los ácaros de
la sarna, las garrapatas;

Otros actúan como vectores mecanicos: moscas, cucarachas. Pero lo mas importante es la
funcion que desempeñan como vectores y reservorios de enfermedades en el hombre.
Particularmente en zonas tropicales es un serio problema de salud pública:
El paludismo, ocacionado por la picadura de mosquitos Anopheles, que transmite los
parasitos del genero plasmodium.

131
El dengue, por transmision del virus por mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
La filariasis, que es transmitida por muchas especies de mosquitos.
La enfermedad de chagas o tripanosomiasis, transmitidas por trianomas que infectan al
hombre con trypanosoma cruzi.

Otras enfermedades, como el tifo, por picadura de piojo, la peste por la pulga de los
roedores.

Deben tomar se las precauciones para impedir que los niños los puedan ingerir. La limpieza
de los sitios donde se almacenan alimentos en el hogar, es una medida util para evitar la
proliferación de roedores.

La lucha contra los mosquitos consiste, además del uso de insecticidas, en la desecacion de
pantanos y otros depósitos de agua; uso de larvicidas, rejillas de alambre en puertas y
ventanas y mosquiteros en las camas.
Otra medida importante para el paludismo y otras enfermedades de este tipo, es la detección
y tratamiento de los enfermos. Es una medida necesaria si se pretende controlar o erradicar
la enfermedad.

CONTAMINACION DE ALIMENTOS
Los alimentos pueden contaminarse durante su produccion, elaboracion, almacenamiento,
transporte, distribucion, manejo y preparacion para el consumo.
Este ultimo paso es importante: alimentos que se han contaminado, los son por la falta de
higiene de quienes los manejan o preparan, sea comercialmente o en el hogar.
La contaminacion puede ser bacterias: salmonella, shigella, escherichia coli, estreptococos; o
por virus de la hepatitis infecciosa y otros.
Diversos parasitos pueden contaminar los alimentos. Trichinella spiralis, Taenia solium o
saginata, Entamoeba histolytica, ascaris lumbricoides, etc.

Hay ademas contaminacion quimica por ciertos metales; plomo en bebidas alcoholicas
destiladas ilegalmente; arsénico en crustáceos y mariscos; mercurio, que se acumula en
ciertos pescados; estaño en alimentos enlatados.
Por ultimo, algunas sustancias toxicas naturales; los micotoxinas que afectan las cosechas y
las aflatoxinas, que según algunos autores aumentan la incidencia de cancer hepatico,
completan el grupo de contaminantes quimicos de los alimentos.

Las medidas generales para evitar la contaminación de los alimentos, son variables segun el
alimento de que se trate. Por ejemplo:
La Leche

132
Es un alimento rico en todos los elementos nutritivos, es importante en la alimentacion, en
especial del niño y del anciano. Debido a la excesiva manipulacion que generalmente sufre,
ademas por ser un excelente medio de cultivo, se contamina facilmente. Es importante que
se vigile la salud del ganado ( tuberculosis, brucelosis, estreptococosis por mastitis). La salud
de los ordeñadores, asi como sus habitos de higiene personal deben considerarse;
igualmente hay que vigilar las condiciones sanitarias y de limpieza del sitio de la ordeña.
La pasteurizacion sigue siendo el procedimiento para eliminar la contaminacion bacteriana:
consiste en elevar la temperatura de la leche a 90°C durante 30 minutos, seguida de
enfriamiento rápido.
La Carne
La carne de los diferentes tipos de ganado (vacuno, caprino, porcino), asi como las aves y
pescados, es una fuente excelente de proteinas. Pero tambien puede producir enfermedades
cuando esta contaminada, sea porque proceda de un animal enfermo, o por contaminación
por el hombre.
La gastroenteritis, la disentería bacilar, el ántrax (raro), la teniasis y la tuberculosis son los
principales enfermedades que la carne puede causar. La inspeccion cuidadosa de la carne
en el momento de la matanza, las condiciones sanitarias de la forma en que se distribuye y
conserva, asi como el estado de salud de todos los que intervienen en su manipulacion y
tratamiento son aspectos que no se pueden descuidar en el saneamiento de este alimento.

En cuanto a la contaminacion bacteriana de pescados y mariscos, es consecuencia de la del


agua del mar por desechos que se vierten en ella en forma inadecuada; pueden
contaminarse tambien durante la pesca o por falta de cuidados en su preparación.
La carne tiene una ventaja sobre otro tipo de alimentos en cuanto al riesgo de producir
enfermedad; es que habitualmente se come cocida o asada, seca o salada; lo que disminuye
considerablemente su peligrosidad. Por otra parte si su conservación no es adecuada,
presenta caracteristicas que hacen suponer su descomposición: color, olor, etc.
Las Verduras
Algunas verduras y hortalizas se consumen crudas. El riesgo que esto implica, es que hayan
sido regadas con aguas contaminadas y que puedan producir enfermedades
gastrointestinales. Es in dispensable,consumirlas cocidas; pero siempre lavadas
cuidadosamente y desinfectadas con cloro.

CONTAMINACION ATMOSFERICA
Es la alteracion de la calidad del aire a consecuencia de la emision ala atmosfera de gases,
vapores o particulas liquidas y solidas resultado de actividades humanas.
Puede ser originada tambien por fenomenos naturales: temblores, erupciones volcanicas,
incendios, etc.

133
La contaminacion atmosferica constituye un problema de salud no solo para los humanos,
sino tambien para los animales y las plantas.
Clases de contaminantes
Los contaminantes son:

Quimicos : se producen como resultado de procesos de combustion.


Biologicos : polenes o microorganismos,el moho, que si bien no pueden considerarse
contaminantes del aire, ocasionan molestias y transtornos a la salud.
Fisicos: (radiactivos).
Principales contaminantes del aire
En el medio urbano, los principales contaminantes del aire son: el anhídrido sulfuroso, el
monoxido de carbono, particulas en suspensión y oxidantes fotoquimicos.
Tambien se encuentran metales toxicos estos son:
El plomo, se produce en las fundiciones y en las fabricas de acumuladores
El mercurio y el cadmio, que existen en el ambiente en formas de particulas
El zinc, el manganeso, por los aditivos como
antidetonantes para gasolina;
El cloro, el ácido sulfhídrico y los mercaptanos, que por su olor desagradable se identifican
antes de que su concentracion sea perjudicial a la salud;
El flúór, el asbesto y los plaguicidas.
Fuentes de la contaminacion
Las fuentes contaminadoras del aire son : las instalaciones termoelectricas; los equipos de
calefacción domestica y los vehiculos de motor que emiten monoxido de carbono, plomo,
oxidos de nitrogeno e hidrocarburos que por condiciones térmicas o de luz solar.
En sitios de trabajo o en locales cerrados, puede presentarse contaminacions por el humo de
tabaco y por calefaccion domestica, aumentando el monoxido de carbono y los oxidos de
nitrogeno y azufre.
Efectos de la contaminacion atmosferica
Los efectos de la contaminacion ambiental se conocen por estudios epidemiologicos y
radiologicos. En cuanto a los primeros, se ha podido comprobar que los ancianos, los niños
pequeños y los enfermos, son los mayormente afectados por la contaminación.

Estos son efectos de la contaminación: irritacion de los ojos, de la garganta y de las vias
respiratorias.
Hay perdidas economicas: destruye las siembras, las cosechas, retardan el crecimiento de
los arboles y tiene afectos nocivos en la vegetación, disminuyen la radiación solar (rayos
ultravioletas) y aumentan la niebla.
Medidas de prevencion

134
El problema de la contaminacion atmosferica estan involucrados diversos grupos humanos: el
publico en general, en especial los automovilistas, los industriales y las autoridades.
De la accion conjunta de estos tres grupos depende la disminucion del problema a limites
permisibles, que no afecten de manera importante la salud de la población.

CONTAMINACION RADIACTIVA
Puede ser natural o artificial.
La natural es producida por radiaciones cósmicas que llegan a las superficies de la tierra; por
radiaciones terrestres procedentes de radioisótopos naturales de la corteza terrestre; y por
radiaciones derivadas de radioisotopos naturales acumulados en el organismo por el
consumo de alimentos y agua, o por inhalación del aire que los contienen.
Fuentes de la radiacion
Es la radiacion artificial producida precisamente por actividades del hombre:

(1) usos medicos de las radiaciones;


(2) usos industriales;
(3) pruebas nucleares y
(4) otras fuentes de contaminacion radiologicas
Efectos de las radiaciones
Se han conocido estudiando alas personas que por una u otra causa han estado expuestas
ala radiacion. Hay efectos “ precoces o a corto plazo” que se observa poco tiempo despues
de la radiacion; y efectos “ tardío o a largo plazo” que se presenta meses o años despues.
Las manifestaciones agudas de las radiaciones son:
Malestar, perdida de apetito, despues de las cuales hay un periodo de latencia mas o menos
prolongado, de acuerdo a las dosis de radiacion recibida.
Mas tarde aparecen lesiones del tracto gastrointestinal con hemorragias, sintomas del
sistema nervioso central, destruccion de la médula osea, alopecia, dermatítis, esterilidad y
letalidad precóz.

La leucemia y el cáncer pulmonar a aumentado, y su mayor incidencia se relaciona con la


radiación.
Sin embargo se requiere mayor investigacion sobre estos efectos, según el tipo de las
radiaciones de que se trate.

Aspectos preventivos
Importa resaltar los riesgos inherentes a los procedimientos medicos:
El manejo de equipo radiologico debe hacerse solamente por personal bien entrenado y
calificado; usar el equipo solo cuando sea necesario; emplear tecnicas protectoras: guantes

135
delantales con plomo, dutilizacion de peliculas rapidas; el estado del equipo debe ser
revisado cuidadosamente.
El personal auxiliar debe ser instruido y vigilado para evitar el riesgo que produce el manejo
inadecuado de los equipos.

Cuando el paciente debe ser sujetos a exámenes radiologicos repetidos, es conveniente que
se lleve a un registro cuidadoso, para evitar en lo posible, radiacion excesiva o innecesaria.
No deben practicarse estudios radiológicos de abdomen o pelvicos a mujeres embarazadas,
en particular en los primeros meses de la gestación.

RECOLECCIÓN Y DISPOSICIÓN FINAL DE BASURAS

a. Basura: Todo residuo sólido o semisólido pútrido, excepto la excreta humana.


b. Importancia del control de la basura:
1. Impide que el contenido de materia orgánica de la basura se convierta en focos de
infección.
2. Evita que la basura se convierta en medio ideal de proliferación de moscas y
roedores.
3. Impide la proliferación de malos y desagradables olores, debido a la
descomposición de materia orgánica.

TIPOS DE BASURA

a. Desperdicios: Todos los residuos pútridos de animales y vegetales provenientes del


manejo y preparación de los alimentos, despojos del mercado.
b. Desechos: Todos los residuos no podridos con excepción de las cenizas comprende:
- Combustibles: Los que pueden quemarse (papel, cartones, trapos, etc)
- No combustibles: Latas, vidrio, cerámica.
c. Cenizas: Residuos de combustión de los desechos combustibles de los hogares y de
las industrias.

CARACTERÍSTICAS DE LA BASURA

136
a. Basura Resultante: Del barrido de la vía pública, que pueden ser o no pútridos pero si
pueden convertirse en criaderos de moscas, generando malos olores y dañando la
imagen estética de la ciudad.

b. Basuras Especiales: Son los provenientes de los hospitales y otros donde hayan
enfermos así como las industrias cuyos tóxicos son desechos y peligrosos. Esta se
debe dar tratamiento especial que consiste en la incineración.

c. De la cantidad ligada a la composición de las zonas del país, en el Perú


producimos aproximadamente 3kg de basura por persona por día.

ETAPAS DE RECOLECCIÓN DE BASURA

a. Almacenamiento: Fase relacionada al tratamiento y manipulación en el lugar de


procedencia (casa, fábrica, etc). Se recomienda:
- Tener un número suficiente de recipientes para contener basura producida.
- Conservar el recipiente y sus alrededores en condiciones higiénicas.
- Colocar el recipiente cerca del lugar de producción de la basura.

b. Recolección: Es el recojo de la basura producida. Hay 2 tipos de recolección:


- Recolección propiamente dicha: Recoge en los diversos lugares por medio de los
camiones recolectores.
- Limpieza de las calles, que pueden ser mecánica o manual.

c. Eliminación Final: Disposición final que se debe dar a la basura, evitando que se
convierta en foco de infección.

Métodos de disposición final de la basura pueden ser:

1. Relleno Sanitario: En la disposición de la basura en una zanja donde se


compacta la basura con elementos mecánicos (tractor) para reducir el volumen, y
se cubre con una capa de tierra diariamente.

2. Incineración: Es un método de costo muy elevado, además dejan una parte de


basura (cenizas)
3. Botadero de Cielo Abierto: Ocasiona serios problemas a la salud pública,
además de los humos por los incendios.

137
4. Alimentación de animales: Alto riesgo de transmisión de enfermedades al
hombre.

SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS Y AGUAS RESIDUALES

Estos sistemas pueden clasificarse en 2 grupos bien definidos, según el número de


instalaciones a las que presten servicios, ellos son:

1. Sistemas Públicos:

138
Importancia Sanitaria de los Sistemas de Alcantarillado

La existencia de alcantarillado en una comunidad es importante por:


a. En el control y prevención de enfermedad:
- Disposición sanitaria de los albañales

b. En el mejoramiento de las condiciones de control y seguridad:


- Eliminación de malos olores
- Prevención de accidentes por inundación

TANQUE SÉPTICO

Es un dispositivo hermético, ladrillo u otro material adecuado, destinado a facilitar los


siguientes procesos:

a. Digestión anaerobia de la materia orgánica sedimentada en el fondo.


b. Retención de sólidos flotantes.
c. Reducción de bacterias patógenas en el residual.

Requisitos de funcionamiento de los tanques sépticos:

• Garantizar una sedimentación eficiente y acumular el cieno durante un año como


mínimo.
• Alejados a 10 metros como mínimo de cualquier fuente de abastecimiento de agua.
• Asegurarse una cubierta hermética con registro para la limpieza

Los tanques sépticos son una buena solución para el tratamiento de los albañales de grupos
de viviendas no mayores de 100 personas y en zonas de baja densidad de la población, así
como en viviendas y locales aislados.

Se debe conocer el consumo aproximado de agua de los usuarios para calcular la dimensión
del tanque

POZO ABSORBENTE

139
Es un órgano de disposición final consistente en un orificio abierto en el terreno, con un
diámetro de 1.20 – 1.80 mts, cubierto con una tapa de hormigón y con revestimiento lateral
de juntas abiertas para la infiltración de la fuente en el subsuelo.

LETRINA SANITARIA DE FOSO SECO


Ubicación: En un nivel inferior al de los pozos y donde no llegue la creciente de los ríos
v Alejada a más de 20 mts de pozos, ríos y manantiales
v A 10 mts de la vivienda y en dirección contraria a los vientos predominantes.

Partes de una letrina de foso seco o letrina sanitaria común:

1. Hoyo o hueco: Es el agujero en el terreno, de forma variable donde se depositan y


almacenan las heces.
2. Base
3. Piso: De madera, cemento.
4. Asiento, taza o bacinete con su tapa: Elemento opcional para la comodidad del
usuario durante la defecación. La tapa impide la entrada de moscas u otros insectos y
roedores al interior del hoyo de la letrina.
5. Caseta: Estructura superior de la letrina que da privacidad al usuario. Se hace de
madera, calamina, ladrillos.

CONTROL DE ROEDORES

Importancia:
 Son reservorios de agentes patógenos del hombre.
 Causan daño a la economía (cultivos, destruyen alimentos almacenados).
 Son motivo de incomodidad a las personas.
 Son parásitos para algunos insectos de importancia sanitaria como la pulga.
 Se producen en gran cantidad pudiendo originar una epidemia.

Medidas de Control Sanitario:


1. Medidas Permanentes: Dirigidas especialmente a la construcción de viviendas,
depósitos, almacenes, mercados que deben ser a prueba de ratas. Esto en relación con
los cimientos de la construcción que debe ser con un sobrecimiento de 45 a 60 cms.

2. Medidas de protección adecuada de puertas y ventanas: Protección de fierro

140
3. Medidas auxiliares:
- por medio de enemigos naturales (gatos,perros).
- adecuada disposición de basura.
- trampas: tipo jaula (se usan en el campo) y tipo guillotina (hogar)
- Envenenamiento.

141
Control de Insectos en los Factores Sanitarios

Nombre Científico Enfermedades que


Nombre Común
producen
Dipteros Fiebre tifoidea,
Insectos Moscas
salmoneliosis,
disenteria, diarrea
infantil.

Blattidae Fiebre tifoidea,


Cucaracha infecciones
intestinales,
diarrea,
intoxicaciones
intestinales.
Sifonápteros Pulgas Lesiones dérmicas

Piojos Pediculosis
Anoplura

MÉTODOS DE CONTROL DE PIOJO

Ø Mantener la casa limpia y ordenada.


Ø Bañarse y cambiarse de ropa.
Ø No compartir prendas de vestir.
Ø Usar champús especiales o aplicar en el pelo cuidadosamente bencina con algodón,
envolver la cabeza con un trapo limpio durante 1 hora y luego lavarse, para eliminar piojos y
liendres muertas.

MÉTODOS DE CONTROL DE LA CUCARACHA

¿ Controlar las fuentes de agua, evitando que haya agua derramada.


¿ Guardar los alimentos en recipientes cerrados.
¿ Mantener la casa limpia y ordenada.
¿ Tapar las grietas en paredes y puertas.

MÉTODOS DE CONTROL DE MOSCAS

☃ Mantener los utensilios de cocina en recipientes cerrados


☃ Usar matamoscas.
☃ Mantener los corrales limpios, no dejar expuestos los excrementos de animales.
☃ Adecuada recolección y eliminación de basura

142
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS

La evacuación de excretas es una parte muy importante del saneamiento ambiental, y así lo
señala el Comité de Expertos en Saneamiento del Medio Ambiente de la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

La insuficiencia y la falta de condiciones higiénicas de los medios de evacuación de heces


infectadas provoca la contaminación del suelo y de las aguas. Esas condiciones son
especialmente propicias para ciertas especies de moscas pongan sus huevos, se críen, se
alimenten en el material no evacuada y transmitan infecciones. También atraen a los
animales domésticos, roedores e insectos, los cuales propagan las heces y en ocasiones
pueden ser causa de intolerables molestias.

Se pone de manifiesto en la reducción de la incidencia de ciertas enfermedades cuando la


evaluación de excretas se lleva acabo en las debidas condiciones. Entre esas enfermedades
figuran el cólera, las fiebres tifoideas y paratíficas, la disentería, las diarreas infantiles y
otras infecciones intestinales e infestaciones parasitarias análogas.

Esas enfermedades causan estragos entre los lactantes, cuya inmunidad es escasa y cuyo
rigor no es con frecuencia suficiente para hacer frente a la infección una vez que ésta se
consolida. Otra prueba es la que se desprende de una comparación entre las cifras sobre la
mortalidad debido a diarreas y enteritis en diferentes países.

Recomendación para la eliminación de excretas


Para la eliminación sanitaria de las excretas hay que tomar en consideración las
características de la comunidad en donde se trabaja. La construcción de letrinas es el recurso
inmediato para controlar la eliminación de excretas y evitar la contaminación del suelo, agua
y alimentos.

Se recomienda la construcción de letrinas o inodoros conectados a tanques sépticos con


drenaje hidráulicos en base a los criterios siguientes:

 En las zonas rurales en donde no existe sistemas de acueductos y alcantarillados se


usan los servicios de hueco o letrinas.

 En los lugares en donde no hay sistema de alcantarillado pero si acueducto, se deben


construir inodoros conectados a tanques sépticos

143
 En las comunidades con sistema de acueductos y alcantarillados se utiliza el inodoro con
drenaje hidráulico conectado al sistema de alcantarillado.

CONTROL DE ARTRÓPODOS

El papel de los artrópodos en la transmisión de las infecciones del hombre y animales fue
reconocido por vez primera en los últimos años del siglo XIX. Este descubrimiento dio la
primera luz sobre la epidemiología de algunas enfermedades, las cuales han alterado el
curso de la historia determinando el desarrollo económico de la civilización humana durante
siglos. A pesar de la importancia que resisten estas infecciones tan comunes, que se
transmiten diariamente de hombre a hombre por contacto y que son transmitidas por insectos
incluyendo algunas de las más devastadoras plagas y pestes de la época antigua y moderna,
especialmente la fiebre amarilla, la peste bubónica, la malaria y la encefalitis equina.

Afortunadamente para el hombre, los artrópodos muestran un alto grado de especificación


con respecto a su capacidad para transmitir la infección. Ciertas enfermedades son
transmitidas por moscas, otras por mosquitos, otras más por garrapatas, piojos o pulgas. En
general, una especie no lleva acabo su papel de vector a otra. Un grupo determinado, como
por ejemplo el mosquitos Aedes puede transmitir la fiebre amarilla y el dengue, pero no
transmite la malaria, que es función del mosquito anofeles. El fracaso para identificar al
vector exacto en la transmisión de la infección en determinada localidad llevará
inevitablemente a tomar medidas de control muy caras y poco exitosas, las cuales
obviamente no tienen valor si se dirigen en contra de un agente que no es culpable.

Desde el punto de vista preventivo se recomienda las siguientes medidas para


disminuir la incidencia de enfermedades transmisibles por artrópodos:

☤ Lograr la inmunización a través de vacunas contra las enfermedades transmisibles.


☤ Utilización de vestimentas adecuadas, que sólo dejen al descubierto las manos y la cara.
☤ Utilización de viviendas cubiertas de mallas para la protección durante las horas del
sueño y evitar la penetración de estos artrópodos a las viviendas.
☤ Utilización de ciertos productos de acción repelente contra estos artrópodos para la
protección del vestuario y lugares descubiertos del cuerpo.

144
Algunas enfermedades transmitidas
transmitidas por Artrópodos

☠ Fiebre amarilla selvática: Es causado por una agente viral perteneciente al grupo B de
los arbovirus y los vectores naturales, son ciertas especies de mosquitos del género
Haemagogus, que son diurnos y arbóreos.

☠ Malaria o Paludismo: Esta enfermedad es causada por protozoos del género


Plasmodium, transmitidos a través de la picadura de mosquitos del género Anopheles.
Las especies de plasmodíos capaces de infectar al ser humano son 4: P. Vivax, P.
Ovale, P. Malariae y P. Falciparum.

La infección se inicia cuando la hembra de Anopheles inocula al ser humano los


esporozoitos (formas asexuadas) del plasmodio, los cuales se dirigen al hígado por vía
sanguínea. Allí dan origen por producción asexuada a numerosos esperzoitos (de 2.000
a 40.000), que invaden los glóbulos rojos.

La picadura de este mosquito produce fiebre, anemia y esplenomegalia, y


frecuentemente complicaciones serias hasta fatales.

145
SANEAMIENTO BÁSICO

INTRODUCCIÓN

Gran parte de los problemas de salud, entre los que destacan las infecciones y parasitarios,
tienen como condiciones: el hábitat del ser humano. De ahí la necesidad de medidas eficaces
para lograr mayor higiene en el ambiente familiar y comunitario así como el agua y los
alimentos que consumen.

DEFINICIÓN

El saneamiento básico está constituido por todas las acciones que se orientan a las provisión
de medidas, procedimientos, tecnológicos y servicios que prevengan las enfermedades,
cuyas causas sean las deficiencias de los saneamientos humanos, en lo relativo a :
abastecimientos de agua potable, disposición apropiada de desechos sólidos, líquidos y
excretas, saneamiento de la vivienda y establecimientos ocupacionales, manejo comunitario
de los alimentos y control de la fauna nociva. Para la ejecución de lo anterior, se requiere de
la participación comunitaria.

Es necesario que se establezca la diferencia entre saneamiento ambiental y básico. El


primero proporciona normas para el uso de los productos destinados al consumo y uso
directo de la población, como el agua o los alimentos. También se ocupa de los ecosistemas
relativos al aire en todas sus acepciones, tanto en los núcleos urbanos como fuera de ellos.
Su propósito fundamental es coadyuvar a la perseverancia y mejoramiento de la calidad del
medio ambiente de los organismos vivos que habitan el ecosistema.

IMPORTANCIA

Todos los recursos financieros destinados a la salud publica resultan insuficientes si se le


resta importancia al reglon del saneamiento básico el cual se incluye en los rubros de
atención primaria.
Así, por un lado, las ciudades pueden contar con unidades hospitalarias altamente
especializadas y, por otro, parte de la población carece de los servicios básicos de
saneamiento, como disponibilidad de agua, eliminación de desechos, recolección de basura,
etc.
En salud pública este reglon es responsabilidad de las instituciones de salud encargadas de
que se brinde asesoría, instrucciones y educación; las autoridades gubernamentales proveen

146
recursos humanos y económicos y la comunidad colabora con el interés de conocer las
necesidades por medio de la coordinación.
El Saneamiento Básico se divide en :

• Aprovisionamiento de Agua.

• Disposición adecuada de Excretas.

• Eliminación de Basura.

• Higiene de los Alimentos.

• Saneamiento de la vivienda y de los sitios de reunión.

• Fauna Nociva o Transmisora.

PROGRAMA DE SANEAMIENTO BÁSICO

Apoya los esfuerzos de los países para promocionar a sus habitantes, la infraestructura y
servicios necesarios para satisfacer sus necesidades básicas en Salud Ambiental.

ACTIVIDADES QUE CONDUCE

 Apoyar la preparación de análisis sectoriales y de proyectos orientados a la movilización


de recursos nacionales y externos que faciliten el desarrollo del sector de agua potable y
saneamiento con énfasis en el incremento de la cobertura y mejoramiento de la calidad
de los servicios.
 Apoyar el desarrollo institucional de las entidades del sector.
 Planificar y desarrollar acciones tendientes a mejorar la calidad del agua y la desinfección
para el consumo humano.
 Facilitar el acceso de la población a los servicios, promoviendo y desarrollando
tecnologías de bajo costo, en especial para los sectores más vulnerables en pueblos
indígenas, rurales y urbano – marginales.
 Promover la protección y mejoramiento de las fuentes de agua con especial atención a
las utilizadas para abastecimiento público, riego de cultivos se consumo crudo,
producción de alimentos y uso recreacional.
 Apoyar el establecimiento de programas de desinfección sistemática y permanentes tanto
en servicios públicos de agua, como para el mejoramiento de su calidad a nivel
domiciliario

147
ACCIONES

 Recolecta .- muestra de agua para detectar la calidad microbiológica.


 Determinar el PH y el cloro residual, como pruebas de campo para constatar al momento,
la calidad sanitaria del agua.
 Verifica la evidencia o presencia de fauna nociva y lleva acabo su control y, su posible
erradicación a través de las actividades de fumigación, instalación de trampas y venenos.
 Observa la disposición inicial de la basura y emite recomendaciones de su manejo y su
disposición final en las instalaciones

COMPONENTES OPERATIVOS DEL SANEAMIENTO BÁSICO

1. Agua
- Cobertura, disponibilidad y accesibilidad.
- Mejoramiento y preservación de la calidad del agua.

2. Residuos Sólidos
- Cobertura, disponibilidad y accesibilidad.
- Higiene de la vivienda

ACTIVIDADES DEL SANEAMIENTO BÁSICO

§ Legislación
§ Sistema de Información
§ Laboratorios
§ Desarrollo de recursos humanos
§ Participación Social
§ Aspectos económicos financieros.

EL ROL DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD FRENTE AL


SANEAMIENTO BÁSICO Y AMBIENTAL

Cuando las cifras hablan de que 70 millones de latinoamericanos carecen de acceso de agua
potable, no queda duda que el tema es una de las prioridades del OPS, sobre todo ante el
disparo de la alarma que representó el rebrote del cólera en 1991.

148
El programa de Saneamiento básico de la OPS apoya los refuerzos de los países para
proporcionar a sus habitantes la infraestructura y servicios necesarios para satisfacer sus
necesidades básicas en salud ambiental. Sus tareas se encaminan a la reducción de los
riesgos ambientales asociados a las enfermedades diarreicas con el incremento del acceso a
los servicios de agua y saneamiento, la mejora de la calidad del agua para beber y el
fortalecimiento de las instituciones del sector. La OPS está replanteando su cooperación
técnica para los próximos 10 años y estos incluye una nueva estrategia para agua y
saneamiento.

También es tarea del programa de saneamiento básico fortalecer la capacidad de las


instituciones nacionales para administrar los aspectos de salud relacionados con el
abastecimiento de agua para el consumo humano, la eliminación de excretas y residuos
sólidos, así como la vivienda y el saneamiento urbano.

La OPS ha respondido a esta situación con el Plan Regional de Inversiones en Ambiente y


Salud (PIAS). Este plan indica el tipo de inversiones que se requieren para que la región de
las Américas tenga condiciones adecuadas de saneamiento. Una de sus estrategias es la
elaboración de análisis sectoriales que identifican en cada caso, para los países y sus
regiones, cuáles son sus prioridades. Las prioridades detectadas en estos múltiples análisis
sectoriales destacan la necesidad de invertir significativamente en manejo, tratamiento y
disposición sanitaria de aguas residuales. Es importante que se preparen proyectos
concretos en los países, por parte de los gobiernos y de los municipios.
CADENA DE TRANSMICIÓN

La persona enferma alberga microbios en las heces ; éstos pueden pasar al agua , a las
manos, a las moscas o a los utensilios , que puesto en contacto con los alimentos, pasan a
contaminarlos ; si una persona sana consume estos alimentos contaminados con seguridad
enfermará.
Las infecciones que se transmiten suelen ser de tipo respiratorio e intestinal.
Los manejadores de alimentos deben aprender la importancia del lavado correcto de los
trastos ; así, si el agua no esta suficiente caliente o no se aplica algún tratamiento bactericida,
pueden causarse enfermedades y también perjuicios a los trabajadores , cuyas manos están
constante contacto con trastos y alimentos .

APROVICIONAMIENTO DE AGUA
EL AGUA Y SUS ELEMENTOS

IMPORTANCIA.

149
A nadie escapa la vital importancia de este elemento, factor determinante en el desarrollo de
la humanidad.
A la orilla de los ríos Nilo, Tigres o Eufrates florecieron antiguas civilizaciones. En igual forma,
la vida humana depende de la cantidad y calidad del agua, la cual puede ser beneficiosa o
nociva para la salud de la población, como cuando es un vehiculo de transmisión de
padecimientos intestinales denominados en otro tiempo hídricos.
CIRCULACION DEL AGUA EN LA NATURALEZA.

Las aguas naturales están sujetas a una circulación permanente, así como a cambios en su
estado físico.
Se observa tres distintas de donde se obtiene el agua que se consume; estas son :
Meteóricas (procedentes de la lluvia), Superficiales y Subterráneas.

AGUA POTABLE.
Es aquella libre de gérmenes patógenos procedentes de contaminación fecal humana.
Se considera que un agua esta libre de dichos gérmenes, cuando la investigación final arroja
los resultados siguientes:
Menos de 20 organismos Coli y Coliformes por litro de muestra.
Menos de 200 calorías bacterianas por centímetro cúbico (cc) de muestra en la placa de
agar, incubadas a 37°C por 24 horas.
Los métodos que se utilizan para determinar la calidad del agua son los que fija la
dependencia de salud o los que sugiera la Organización Mundial de la Salud.
Las nesecidades de agua de una comunidad son las siguientes :
Uso Domestico
Culinario
Sanitario
Uso Público
Lavado
Jardines
Incendios
Fuentes
Edificios públicos
Uso industrial de acuerdo con la presencia de núcleos industriales.

FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD DEL AGUA..

150
La calidad del agua se ve afectada por:

1. Diseño erróneo de las obras del sistema de agua.


2. Mala operación.
3. Mantenimiento deficiente.

No pueden dejarse sin mención la frecuencia de la contaminación en las fuentes de


abastecimiento. Para evitarse lo anterior se recomienda :

• Protección de las fuentes de abastecimientos para que no caigan animales al interior.


• Construcciones de baño y lavaderos públicos apropiados.
• Construcciones de las letrinas en sitio adecuados.
SISTEMAS DE PURIFICAR EL AGUA
SEDIMENTACION.- Consiste en provocar que las partículas contenidas en el agua se repitan
al fondo del recipiente, dejando en la parte superior un volumen de agua mas claro y una
capa de sedimentos al fondo.
El agua de deja reposar durante toda la noche ; el agua clara que se obtiene debe
filtrarse, desechándose los sedimentos.
FILTRACION DOMESTICA.- Aun se encuentra este tipo de filtración en el medio rural.
FILTRO DE ARENA.- Retiene los quistes, huevos, cercarías y organismos macroscopicos
semejantes, así como partículas gruesas y visibles en suspensión, aun cuando deja pasar
cierta turbiedad ; antes se les conocía con el nombre de destiladeras. También están los
filtros de gravedad y más recientes los filtros de cerámica a presión, cuyo costo es mayor que
los anteriores.
EBULLICION.- La ebullición siempre se menciona como un método tradicional y económico.
Para ello, el agua hierve por 20 minutos como mínimo desde que rompe el hervor. Se vacía
de un recipiente a otro durante varias veces y se utiliza como agua de bebida.
DESINFECCION.- Se emplea desinfectantes como el Cloro liquido, gaseoso, hipoclorito,
yodo, clora mina ; el que mas se usa es el cloro en forma de hipoclorito de sodio. El único
inconveniente es el sabor que proporciona el agua. El hipoclorito de sodio o calcio se
encuentra en solución al 10% . La cantidad de cloro que debe agregarse al agua depende
fundamentalmente del contenido de sustancias orgánicas, ya que estas absorben cloro y el
cloro libre es el que actúa como desinfectante.

FILTRACION LENTA Y DESINFECCIÓN.- Este método se utiliza cuando los valores de


turbiedad son bajos. Se estima como límites máximos: turbiedad igual a 50 unidades, color
igual a 30 unidades, ambas igual a 80 unidades.

151
SEDIMENTACIÓN SIMPLE.- Cuando las características de las partículas discretas son de
cierto colorido, favorecen su reducción por sedimentación simple y luego pueden utilizarse los
filtros lentos.
CLARIFICACIÓN CON COAGULACION.- Consiste en la desinfección de sustancias o
reactivos químicos coagulantes.
ACONDICIONAMIENTO QUIMICO.- Tiene como propósito la eliminación de sustancias y
iones químicos por razones catárticas, como los sulfatos o cloruro de sodio ; económicos ,
como sales de calcio, fierro y magnesio ; de Salud , como el fluor o de estabilización, como el
caso del pH.
ACONDICIONAMIENTO ORGANOLEPTICO.- Consiste en la remoción de olores del agua
se originan de la actividad biológica de las algas y otros microorganismos ; se utilizan sulfato
de cobre en las fuentes de abastecimiento, inhibiendo cualquier desarrollo de algas.
Los tipos de aguas que se sujetan a la potabilización son ; turbias , duras, coloreadas,
altamente mineralizadas , ferruginosas y fluorosas.

DISPOSICION ADECUADA DE EXCRETAS


IMPORTANCIA.
Los países en desarrollo presentan en áreas suburbanas y rurales contaminación fecal,
lo cual constituye un hecho generalizado y que da lugar a un alto índice de morbilidad por
enfermedades gastrointestinales.
También , el fecalismo al aire libre acarrea contaminación de las fuentes de abastecimiento
de agua y esta a su vez , los padecimientos que se mencionan en líneas anteriores.
SISTEMAS DE DISPOSICIÓN SANITARIA DE EXCRETAS MAS USUALES.
Para le eliminación de las excretas se dispone de dos métodos: sin arrastre de agua y con
arrastre de ésta. Siempre es preferible el segundo método ; sin embargo , cuando no se
dispone de las instalaciones adecuadas para el arrastre se utiliza el primero , como es el
caso de los medios rurales y de las áreas suburbanas con asentamientos recientes en zonas
marginadas donde aun no se propaga la red de alcantarillado.
LETRINA SANITRIA.-Consta de 2 partes : La Caseta y la Parte fundamental que es el pozo
negro.

FOSA SEPTICA.- Instalación que resuelve en forma satisfactoria el problema de eliminación


de pequeñas cantidades de aguas residuales.
ELEMENTOS QUE LA INTEGRAN :
• Trampa para grasa.
• Tanque séptico.
• Caja distribuidora.
• Campo de oxidación.
• Pozo de adsorción ( necesario en algunos casos en sustitución del anterior).

152
Trampa para grasa.- Son dispositivos de fácil construcción ; tanto el material de la tapa como
la base deben de ser de concreto. La trampa es instalada cuando se eliminan desechos
grasosos en cantidad.
Se colocan antes del tanque séptico y cuenta con una tapa para limpiarla con
frecuencia. La ubicación es preferible en lugares sombreados para mantener bajas las
temperaturas en el interior.
Su capacidad esta determinada en relación a la cantidad de líquidos entrantes.
Tanque séptico.- Se localiza a una distancia horizontal mínima de tres metros de la vivienda.
Consta de un dispositivo impermeable denominado tanque séptico que por lo general se
construye en el nivel subterráneo atendiendo a ciertos requisitos.

En este lugar se efectúa:


• La sedimentación de la materia orgánica en suspensión.
• La formación de natas en la superficie del agua debido a los sólidos flotantes.
• La descomposición de materia orgánica debida a la presencia de microorganismos
anaerobios que proliferan en ausencia de oxigeno libre, lo que origina el llamado proceso
séptico.

El material para la instalación de la fosa séptica es:


Varilla
Concreto
Aplanador de cemento
Cal
Tubo
Cemento gris
Arena
Grava
Tabique recocido
Codo

Campo de Oxidación.- Su función consiste en oxidar al afluente del tanque séptico, ya que
dicha aguas no contienen oxigeno disuelto; pero, si se ponen en contacto con este elemento,
rápidamente lo disuelven en le interior oxidando la materia orgánica y convirtiéndola en
sustancias minerales , de esta forma las aguas se vuelven inofensivas gracias a las
bacterias aerobias. El campo de oxidación requiere de un aérea de terreno poroso con una
red de tuberías colocadas en el subsuelo , a través de las cuales se distribuye el efluente y se
oxida al entrar en contacto con el aire contenido en los huecos de terreno y con las bacterias
aerobias presente.

153
Pozo de absorción .- Se diseña de acuerdo con la naturaleza del terreno ; las aguas se
infiltran en el subsuelo a través de las paredes y un piso permeables .
El fondo debe estar a una distancia vertical mínima de 15m del nivel del freático.
Por ultimo es de agregar que la fosa séptica se utiliza en zonas rurales y suburbanas con
abastecimiento de agua intradomiciliaria corriente del alcantarillados y terreno disponible para
el campo de oxidación. También se recomienda para escuelas o pequeños grupos de
viviendas.
RED DE ALCANTARILLADO
En poblaciones dotadas con servicio entra domiciliario de agua, el mejor método para la
recolección y alejamiento de las aguas negras, es un sistema de alcantarillado; para su
construcción e requiere de accesoria especializada.

El alcantarillado consiste en una red de tuberías: albañales, atarjeas, colectores y


emisores, que recogen las aguas residuales procedentes de la comunidad conduciéndolas a
través de la población hasta el sitio de su disposición final.

Se cuenta con dos sistemas de alcantarillado.

Sistema combinado. Constituido por dos líneas de tuberías para la recolección y


conducción tanto de las aguas negras como pluviales.

Sistema separado. Tiene dos líneas independientes de tuberías para la recolección y


conducción tanto de las aguas negras como pluviales.

ELIMINACIÓN DE BASURA
IMPORTANCIA. No siempre la industrialización y la tecnología acarrean resultados
favorables. El incremento de la producción de basura a nivel industrial y familiar es la muestra
del resultado negativo del progreso.
Los efectos de una eliminación inadecuada de la basura son patentes: contaminación
ambiental, molestias sanitarias, proliferación de insectos.
Se genera un problema de salud publica cuando se carecen de un buen servicio de
recolección, hay escasez de sitios adecuados para la disposición de basura y ausencia de
sistemas técnicos para el aprovechamiento de los desechos.
En el medio es frecuente que, aunado a la negligencia de la población, se proporcione un
tratamiento inadecuado a la basura domestica y a los desperdicios sólidos.

Fases del manejo sanitario de la basura: Consta de tres fases.


• Almacenamiento.
• Recolección.

154
• Disposición y tratamiento.

Todas estas fases son de la mayor importancia ; si una de ellas se descuida , la


efectividad total disminuye

ALMACEMANIENTO
El almacenamiento correcto de los desechos es responsabilidad del ocupante del predio;
si se almacenan en forma inadecuada pueden convertirse en pequeños tiraderos; en este
nivel , los recipientes sanitarios para basura son indispensables.

RECOLECCIÓN
La fase anterior no puede efectuarse a menos que se proporcione un servicio eficiente de
recolección. La planeación detallada con programa y divulgación de la ruta de recolección,
así como uso correcto del equipo, dará a la comunidad un servicio, mucho mas eficiente.

DISPOSICIÓN Y TRATAMIENTO
TIRADERO A CIELO ABIERTO. Modo tradicional utilizado en el pasado; las basuras se
depositaban a la intemperie. Ocasionalmente se quema o fumigan ; al quemarse producen
malos olores y humos que se dispersan con el viento; proliferan insectos y roedores, se
favorecen la pepena. Este método tiene que desaparecer.
RELLENOS SANITARIOS. Se emplean 3 sistemas: excavación progresiva, trincheras y
préstamo.

En el primero, la tierra procedente de la excavación se utiliza para el cubrimiento del depósito


anterior de basura y en esta forma se sigue progresivamente.
En el segundo, se escoge un foso largo y se deposita la tierra en una de las márgenes. La
basura rellena el hoyo por capas y se va cubriendo con la tierra extraída.
En el tercero, se aprovechan los desniveles del terreno y se cubre la basura con la tierra de
otra zona.
En los tres casos la basura debe depositarse el mismo día.
Los principales básicos de operación en los rellenos sanitarios son:
. La basura debe compactarse en capas de 15 a 30 centímetros.
. La profundidad del relleno no debe exceder de 1.80 a 2.40 mt. De la tierra.
En el medio rural un procedimiento sencillo, económico y sanitario para la disposición de las
basuras caseras , se logra mediante la excavación de un foso de 0.90 x 1.10 x 1.80 mt. , el
cual se cubre con losas de concreto o madera, las cuales facilitan que el foso permanezca
siempre tapado. El procedimiento consiste en vaciar dentro de este las basuras producidas a

155
50 cm , con respecto a la superficie del terreno ; la losa se retira hacia otro foso que se abre
próximo al primero y el cual es cubierto con el producto de la ultima excavación evitándose
con esto la producción de moscas y ratas.

CONVERSIÓN EN ABONOS ORGANICOS. Este sistema permite suplir hasta en un 40% las
necesidades de abonos. Las basuras se sujetan a procesos de transformación en locales
adecuados.
INCINERACIÓN. Las basuras son quemadas a latas temperaturas. Se obtiene un residuo de
escorias y cenizas que representan el 90% del volumen. Este residuo así como el material
que se separa no son susceptibles de incineración, deberá disponerse en un relleno.

TRITURACIÓN. Método especializado que requiere de la separación de la basura ya que los


desechos de metal o vidrio no pueden sujetarse la tratamiento. Las instalaciones pueden ser
domesticas o municipales.

ALIMENTO DE CERDOS EN EL MEDIO RURAL. Se sigue utilizando para la crianza de


cerdos los desechos de alimentos que se conocen con el nombre de escamocha a pesar de
que resultan nocivos. En un medio económico para la alimentación de los animales, pero
ocasiona la infección de los mismos con diversos parásitos que posteriormente pasaran la
hombre. Por lo tanto, debe de pugnarse por no alimentar a los cerdos en la forma escrita.

SANEAMIENTO DE LOS ALIMENTOS


Los alimentos afectan la salud de múltiples formas, por ello , este conocimiento cobra
importancia para el personal de salud publica.
Los vectores que causan daño a la salud y que pueden provocar padecimiento o defunciones
se clasifican de la siguiente manera.
• Parásitos animales como tenias o triquinas que se introducen en le organismo al
comer carne o pescado infectados porque no se cocieron lo suficiente para matar los
gusanos inmaduros.
• Bacterias como la de la tuberculosis o de la tifoidea. También se incluyen es este
grupo salmonelas que causan intoxicaciones o infecciones alimentaría.
• Toxinas producidas por ciertas bacterias que se multiplican en los alimentos. La más
frecuentes son el bacilo botulínico y algunos estafilococos.
• Venenos que se mezclan con los alimentos como conservadores para dar color o con
propósito de adulteración.

En nuestro medio, los alimentos son manejados en forma incorrecta desde su producción,
transporte, procedimiento , almacenamiento , industrialización comercialización , preparación
y consumo.

156
Las vías de entrada de las infecciones alimentarías son ; la oral , la nasal y por la piel.

CADENA DE TRANSMICIÓN
COMO SE TRANSMITEN LAS ENFERMEDADES A TRAVES DE LOS ALIMENTOS

HIGIENE DE LOS ALIMENTOS


Estos deben lavarse bajo el chorro del agua, frotándose hasta quitarles la suciedad que
puede apreciarse a simple vista. No siempre el proceso de lavado es suficiente y hay que
cocinarlos. Solamente las frutas y algunos alimentos se consumen sin cocinar.
En la higiene de los alimentos siempre se enfatizaba del aseo de los manos antes de su
manejo y del lavado cuidadoso de los utensilios de cocina.
CUIDADO ESPECIFICO DE LOS ALIMENTOS.
LECHE.- No pueden ordeñarse vacas enfermas, ni cuando se les este prescribiendo
medicina. Este preciso el aseo de las manos antes de ordeñar y preparar la leche. El primero
debe realizarse en un sitio limpio, así como también ha de estarlo el recipiente con tapa
donde se conserve la leche.
CARNE.- Debe ser de animal que no esté enfermo. Los mataderos y sitios donde se
expanden han de permanecer aseados.
HORTALIZAS.- Cuídese que la lata o envase no estén abombadas u oxidadas, abolladas o
sin etiqueta.
ALIMENTOS ENLATADOS.- Cuídense que la lata o envase no estén abombadas u oxidadas,
abolladas o sin etiqueta.
Antes de abrirlos hay que lavarlos con jabón. Cuando se abren un alimento enlatado deben
consumirse de inmediato.
SANEAMIENTO DE LA VIVIENDA Y DE LOS SITIOS DE REUNIÓN
IMPORTANCIA.- El origen de la vivienda tuvo lugar en le periodo en el periodo neolítico
cuando el hombre a causa del instinto de conservación se alojo en el interior de las cuevas
para protegerse de los agentes del exterior y a su vez conseguir el descanso y el sueño.
La vivienda se reconoce como una de las necesidades primarias y constituye el ambiente
ecológico mas cercano la familia.
La vivienda, además del espacio físico, deberá reunir aspectos imprescindibles como
servicios de agua potable, alcantarillado, recolección de basura, escuelas, comercios y, en
general, todo aquello que la complemente.

157
Actualmente, los países en desarrollo complementan el déficit de la vivienda urbana, aunado
a los asentamientos irregulares.
Ubicación y orientación de la vivienda.
En todo tiempo, como se señala antes, es preferible que la vivienda se localice en sitios
urbanizados y con servicio públicos accesibles.
Debe tomarse en cuenta la presencia de industrias y vientos dominantes que posiblemente
ocasionen molestias sanitarias. También se mantendrá lejos de tiraderos de basura ,
pantanos y panteones, entre otros.
Su orientación se determina por la posición de ventanas y puerta en relación con los cuatro
puntos cardinales.
En lugares calidos, puertas y ventanas deben orientarse hacia los puntos que no reciban el
sol ; en lugares fríos , se buscan la penetración de este último.
Recomendaciones sobre las construcciones de la vivienda. No construya una casa:
. Muy cerca de una barranca por el peligro de desmoronamiento de la tierra; la casa podría
derrumbarse con ésta.
. Sobre terrenos rellenado. Los rellenos no son partes naturales del suelo, están flojos y es
posible que se hundan con facilidad.
. Muy cerca de una ladera, lo que ruede por la pendiente puede destruir la casa.
. Sobre zonas húmedas ; el terreno se hunde con facilidad o se desnivela, además , la
humedad daña los materiales.

SANEAMIENTO DE LOS SITIOS PUBLICOS

Los siguientes puntos son los mas importantes para la mejoría de la comunidad:
• Compostura de calles.
• Restauración de fachadas.
• Arreglo de la plaza principal.
• Siembra de árboles.
En los alrededores y , sobre todo el medio rural , se recomienda:
• Siembra de árboles.
• Limpieza publica.
Si de salud pública se continúa hablando, el arreglo de los sitios públicos se relaciona de
manera obligada con ella y, por extensión, con el mejoramiento del ambiente.
Entre los principales sitios públicos se mencionan: escuelas, mercados, parques, centros
sociales, deportivos e iglesias.
La comunidad por medio de los comités de salud, juntas de colonos u otros grupos, es
responsable de que estos sitios se mantengan limpios.
A continuación se enumeran y resumen las mejoras que puedan realizarse en cada sitio
público:

158
CALLES.- En la construcción de las calles se cuida siempre que tengan una cobertura
(bombeo) hacia ambos lados, a fin de que el agua escurra hacia los naturales del poblado.
BANQUETAS.- Se utiliza mortero de cemento. El juntero será cada metro. El escobillado
debe ir uniforme, dejando una huella que limpia resbalones. Si la banqueta es de piedra se
rellena los huecos con mortero de cemento.
CAMPO DE BASQUETBOL.- También debe orientarse de norte a sur. Como materiales se
emplea: arcilla, cemento o pavimento. Esta misma cancha con las medidas especiales sirve
para jugar voleibol.
PLAZA DE JARDINES.- En relación con el numero de habitantes se carece de suficientes
áreas verdes; en las nuevas urbes las áreas se multiplican son las junglas de asfalto.

Para la construcción de parques y jardines se requiere la participación comunitaria en


provecho de la salud colectiva.

FAUNA NOCIVA O TRANSMISORA


DESCRIPCIÓN.- Esta constituida por especies nocivas. Desde que el hombre apareció sobre
la tierra ellas lo acompañan; como por ejemplo pueden citarse a la cucaracha , inseparable
compañera del ser humano desde la mas remota antigüedad.
Fauna transmisora o nociva es toda especie animal que causa enfermedad al ser humano, ya
sea en forma directa como reservorio, o como medio de transporte de otras especies.
En salud publica debemos conocer la escala zoológica a la que representa estas especies ,
hábitat y la forma de reproducción , para así , inferir la manera como pueden eliminarse.
CLASIFICACIÓN Y CONTROL.- La fauna nociva mas frecuente es la siguiente:
ANOPLUROS O PIOJOS. Estos insectos forman un orden aparte. De tamaño pequeño y
boca chupadora, viven de la sangre de los mamíferos sobre cuyo cuerpo parasitan y
evolucionan.
Tienen cabeza pequeña, antenas cortas, cuerpo mas o menos ancho, tegumentos
blandos aunque consistentes, tórax sin segmentos distinguibles y patas muy fuertes
terminadas en una uña robusta y encorvada.

Los parásitos del hombre están incluidos en la subfamilia de los pediculinos:


Pediculus humanus
P. Humanus capitis ( piojo de la cabeza )
P. Humanus corporis ( piojo de los vestidos )
P. Pthirius inguinalis ( piojo del pubis )
P. Humanus capitis. Se encuentra e la cabeza y pone huevos en los cabellos . Introduce su
pico en el cuero cabelludo para chupar la sangre ; produce comezon caracteristica. Al
rascarse, el individuo propaga afecciones patogenas que se desarrollan sobre las
escoriaciones de la piel.

159
El color de los piojos varia según la piel del hospedador que lo alimenta.
P. Humanus corporis. Vive en los vestidos y en estos coloca sus huevos ; pica la piel de todo
el cuerpo , excepto la cara , los antebrazos y los pies.
P. Pthirius inguinalis. Tiene patas más largas, produce molestias en las regiones pilosas del
cuerpo , menos en el cuero cabelludo. Su afección se conoce con el nombre de ptiriasis.

En realidad de pediculus reviste un problema de salud que revela la más absoluta falta de
higiene. Para la eliminación del piojo , sobre todo el capitis, el cual es aún mas frecuente en
asilos o internados , sólo se recomienda:
1.- Aseo diario
2.- Corte de pelo
3.- aplicación de parasiticidas en forma de jabón, loción o champú después del baño y
durante la noche.
El parásito no prolifera en un sitio limpio.

CUCARACHAS. Su nombre genérico es BLANCA ORIENTALIS, pertenece a la especie de


los dictiópteros. Es de tamaño macroscópico, máximo de 2 cm de largo , color negruzco y
diferente desarrollo de órganos de vuelo de ambos sexos.
Su asiento favorito en el hogar es la cocina ; se reproduce con gran facilidad.
Otro tipo de cucaracha mas grande de color rubio acaramelado puede encontrarse en las
puertas o en las estufas.
Existen enormes blaticos que alcanzan 7 cm de longitud, como la cucaracha gigante de Perú.
Importancia para la salud pública, Producen olores desagradables, contaminan alimentos,
son portadores mecánicos de bacterias , causantes de padecimientos gastrointestinales e
intoxicadoras de alimentos.
Medida de control, Reducción de los cambios de entrada y de los lugares donde se ocultan
las cucarachas. Se recomienda rellenar las aberturas y grietas, especialmente junto a las
tuberías. Disponer la correcta eliminación adecuada de las basuras y los desechos.
En la eliminación de la cucaracha germana se utiliza los compuestos orgánicos fosforados;
para una especie distinta se recomienda un insecticida de hidrocarburos clorados.
Mosquitos. Importancia para la salud publica. Son plagas que chupen sangre, causan
inflamación y malestar cutáneo; son vectores de enfermedades como el paludismo, fiebre
amarilla, dengue y encefalitis hemorrágica, padecimientos que aún se observa en nuestro
medio.

Control de medio circundante. Han de limpiarse y eliminarse los recipientes que contienen
agua como cubiertas viejas en donde los mosquitos se producen.

160
Deben enterrarse en zanjas sanitarias, latas, botellas y desechos; si no es posible hacerlo
hay que romper las botellas, latas y cáscaras de coco con propósito de que no retengan
agua.
Mosca doméstica. Placa frecuente en torno a: excrementos humanos o animales, basura y
desechos en los que se crían las cresas o larvas. La mosca transmite organismos causantes
de diarrea, disentería, tifoidea , cólera. Las larvas de la mosca pueden infectar la carne, los
animales y los alimentos almacenados.
Control del medio circundante. Como ya se mencionó, el medio favorable dé la mosca lo
constituye el sitio donde se acumulan los desechos, el control de ésta remite a la correcta
disposición de la basura, sobre todo a nivel domestico en lo que se refería a la recolección.
De ser posible, en los domicilios deben instalarse bastidores con tela metálica.

ROEDORES. Los roedores en un tiempo fueron causantes de grandes epidemias como la


peste bubónica que ocasiona innumerables defunciones. Además del daño económico que
acarrean en los almacenes de alimentos, adquieren importancia para la salud publica por dar
origen a los siguientes padecimientos: salmonelosis, peste bubónica, tifus murino,
leptospirosis, fiebre de mordedura de rata.

• Rata Noruega. Color pardo rojizo, cuerpo robusto, hocico romo, cola semidesnuda.
Adulta pesa 453 gramos, tiene excrementos en forma de cápsulas.
Longevidad.- Vive un año, procrea o crías por parto por promedio de 48 crías por
año, de las cuales 20de cada hembra llegan al destete.
Ecología.- Sus nidos proliferan en los desvanes, paredes y árboles. Omnívoros que
prefieren vegetales, frutas y grasas. Se localiza en regiones tropicales y subtropicales
de la tierra.
• Ratón de Azotea.- Negro gris, hocico en punta y cola semidesnuda, de cuerpo mas
largo que la cabeza, excrementos en forma de hueso.
Longevidad.- Un año, procrea 48 crías de las cuales sobreviven 30.
Ecología.- Alimentación y distribución : igual que las especies anteriores.

ALIMENTOS ALMACENADOS.- Diversos problemas se crean en este punto desde la


pequeña despensa domestica hasta el almacenamiento de grandes cantidades en los
restaurantes. No sólo los alimentos para consumo humano están expensas de la voracidad
de los mugidos, sino también los que son para aves, perros, pájaros, etc. Los alimentos que
no requieran refrigeración se guarda en recipientes con tapa metálica.

REDUCCIÓN DE REFUGIOS. Es necesario que en los refugios o despensas no haya sitios


donde puedan esconderse estos animales los cuales roen por el lado no visible los costados
y las cajas que están sobre el suelo o adosados a la pared.

161
CONCLUSIONES

En relación con cada uno de los puntos del saneamiento básico, el trabajador sanitario
deberá documentarse sobre los métodos establecidos existentes para el tratamiento del
agua, basura, disposición adecuada de excretas y el uso de insecticidas, han de observarse
sus ventajas y limitaciones. El método se instituye de acuerdo al entorno socio médico de la
localidad, eligiéndose el mas adecuado.

LA TAREA DE LA OPS FRENTE AL PROBLEMA DE SANEAMIENTO BÁSICO Y


AMBIENTAL EN EL PERÚ

• Desarrollo y divulgación de tecnología apropiada para plantas de tratamiento de


agua potable, perforación de pozos, lagunas de estabilización y rehúso de aguas
residuales en condiciones sanitarias: La OPS, con su Centro (CEPIS), promueve el
uso en el país de tecnologías apropiadas para el tratamiento del agua de consumo
humano y de las aguas residuales, así como para el rehúso de estas ultimas, previo
tratamiento. En ese sentido, realiza actividades para formar personal especializado en
el diseño y operación de plantas de tratamiento de agua potable y en el tratamiento y
rehúso de las aguas residuales.

• Contribución al establecimiento de sistemas de control y vigilancia de la calidad


del agua en los sistemas de distribución: En al OPS/CEPIS se ha desarrollado una
metodología con ese propósito, que se está aplicando en la EPS del Cusco, se ha
trabajado en Lima y se va a aplicar también en la EPS de Tacna

• Residuos Sólidos Análisis sectorial: Coordinado por el MINSA (DIGESA) y con la


participación de varias Instituciones de Gobierno, ONGs y Universidades, se ha
realizado el Análisis Sectorial de Residuos Sólidos en el País. Como resultado directo
del análisis realizado, se encuentran en discusión en el Congreso de la República la
“Ley General de Residuos Sólidos”. De igual manera el proyecto identificó otros 12
proyectos prioritarios en el país y, con el Ministerio de Salud se hará el seguimiento
para la implementación de estos proyectos en el país.

• Difusión de tecnologías para rellenos sanitarios, manejo de residuos


hospitalarios y minimización de residuos: La OPS, a través de su centro
(OPS/CEPIS), promueve el uso en el país de tecnologías apropiadas para el recojo y
disposición final de los residuos sólidos domésticos, industriales y peligrosos. En este
sentido, está apoyando algunos municipios en el país. Está prevista la realización de

162
un curso de Relleno Sanitario Manual, para formación de personal para el diseño e
instalación de este tipo de tecnología.

• Desarrollo de proyectos experimentales para mejorar las condiciones sanitarias


de las áreas deprimidas: Se está trabajando en estrategias, enfoques y tecnologías,
en el mejoramiento de las condiciones sanitarias de las poblaciones de las áreas
deprimidas, con enfoques que diferencian las comunidades pobres de las que están en
condiciones de extrema pobreza. En las comunidades pobres se están utilizando el
enfoque de comunidades saludables. Se promueve la participación de la comunidad, la
asignación de un local en que puedan reunirse y trabajar y la preparación de un plan
estratégico a partir de un diagnóstico en el que se utiliza el Programa Marco de
Atención al Medio; el plan estratégico permite identificar los problemas prioritarios y las
oportunidades que existen en la localidad para resolverlos.

• Fomento del desarrollo de capacidad de gestión ambiental urbano al nivel local:


Se está desarrollando, con la Municipalidad Provincial de Tacna y las autoridades
regionales, el proyecto para el gerencia miento integrado de las acciones de ambiente
y salud de esa ciudad, el cual permitirá crear, al nivel local, la capacidad de manejar de
manera integrada y auto sustentable los problemas de ambiente y salud. Con base en
el diagnóstico de las condiciones de ambiente y salud de la ciudad de Tacna, se
preparó el plan estratégico para el mejoramiento de esas condiciones y se iniciaron los
proyectos prioritarios de ese plan. Se espera que los resultados que se vayan
obteniendo en Tacna puedan ser asimilados y replicados en las otras ciudades de
tamaño medio del Perú y de la región, dentro del enfoque de Ciudades Saludables.

• Educación sanitaria y participación comunitaria: En el presente año se sigue


prestando colaboración a las instituciones que realizan actividades de educación
sanitaria y ambiental, principalmente en el nivel escolar, a través de la OPS/CEPIS.

• Monitoreo de los sistemas de desinfección de agua y aliento a nivel domiciliario


instalado con el MINSA: Se ha concluido la instalación de 163 sistemas de
desinfección con una cobertura de 243,000 personas. Se ha diseñado un esquema
para monitorear el funcionamiento de esos sistemas, durante un período de 2 o 3 años,
para identificar los factores que los hacen sostenibles. El monitor comprenderá también
los proyectos de réplica de estos 163 sistemas, y el esquema que se use deberá ser lo
suficientemente flexible para ir incorporando todos los proyectos experimentales que
se realicen con la participación de la OPS/CEPIS.

163
• Promoción del manejo ambiental adecuado de residuos industriales y
peligrosos: Se está apoyando a la Red Peruana de Manejo Ambiental de Residuos
(REPEMAR), con la que se busca promover la integración del sector productivo, del
Gobierno y de la comunidad en la solución de los problemas de contaminación
ambiental que crean los residuos. Dentro de esta red se ha iniciado el proyecto para la
producción piloto de hidrolizado de residuos de pescado.

• Saneamiento en hospitales: En el marco de Proyecto de Seguridad Sanitaria


Hospitalaria propuesta por la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) se está
realizando el estudio – Evaluación Rápida de los Sistemas de Agua Residual del
Hospital Daniel Alcides Carrión – Sector San Juan. El hospital fue seleccionado en
coordinación con SEDAPAL, debido a la gran pérdida de agua en sus instalaciones. El
estudio incluye propuestas de solución inmediata, contenido de términos de Referencia
para la elaboración de un estudio integral de rehabilitación de las instalaciones de agua
y aguas residuales y una Guía de Evaluación Rápida de la Infraestructura y
Condiciones Operacionales de los Sistemas de Agua y Aguas Residuales de
Hospitales.

164
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Niveles de Atención – Atención Primaria en Salud – ALMA ATTA
Sesión No. : XI

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno deberá conocer, aplicar y valorar los niveles de
atención de salud a nivel nacional y la atención primaria de salud.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Niveles de Atención – Atención Primaria en Salud – ALMA ATTA

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINISTERIO DE SALUD. Normas sobre niveles de complejidad de servicios de los
establecimientos del primer y segundo nivel de atención. Lima- Perú, Julio- 2000
MINISTERIO DE SALUD .Norma Técnica Categorías De Establecimientos Del Sector
Salud -2004
OPS “Promoción de la Salud”. Washington 1996.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

165
SESIÓN XI

NIVELES DE ATENCIÓN
DEFINICIÓN
Los niveles de atención son definidos como el conjunto de unidades productoras de servicios
de salud con recursos humanos y tecnológicos apropiados para resolver con eficacia y
eficiencia problemas específicos de salud de diferente magnitud y severidad.

CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN

La clasificación de los niveles de atención se realiza según el nivel de complejidad y de


acuerdo al comportamiento de la demanda y oferta que presenta cada nivel; pero aunque el
nivel de complejidad, la demanda y oferta se encuentran estructuralmente separadas,
teóricamente se encuentran ligadas entre sí, por ello trataremos de dar un concepto claro y
entendible. Por el cual veremos en primer lugar el significado de estas y luego detallaremos
la clasificación

Demanda

Es la expresión (sentida o no) de las necesidades de salud en una población, de acuerdo al


Modelo de Atención Integral de Salud.

Respecto a la forma de cómo se expresa en un determinado ámbito, la demanda puede ser


espontánea, cuado surge a raíz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de
necesidades no necesariamente percibidas por la población.
• La demanda cuantitativa, está referida al volumen de la misma, es decir, al número
de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud,
requiriendo la prestación de servicios sanitarios

• La demanda cualitativa, está referida a las necesidades de salud que motivaron la


demanda por servicios de salud (diagnósticos) y la severidad de esas necesidades
(mínima/alta).

166
Necesidades de Salud

• Son el conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico y social y


ambiental que tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y
mejorar su salud así como alcanzar una condición saludable deseable

Oferta

La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, de infraestructura,
equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar
las necesidades de salud de la población.

Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de la
necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente.
Para ello se consideran los siguientes elementos:

a. Capacidad Resolutiva

Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud
de la población en términos:

 Cuantitativa: Es la capacidad que tienen los recursos de un


establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el
volumen de necesidades existentes en la población. (Depende de la cantidad de sus
recursos disponibles).

 Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del


establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la
severidad de las necesidades de la población. (Depende de la especialización y
tecnificación de sus recursos).

b. Estructura

Constituida por los recursos humanos, físicos y tecnológicos que determinan la


capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas
Unidades Productoras de Servicios de Salud, en términos de:

167
• Tamaño: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de
salud en función del volumen de las necesidades de salud de la población (determina
la capacidad resolutiva cuantitativa).

• Nivel Tecnológico: Referido al grado de especialización y tecnificación de los


recursos necesarios para producir servicios de salud en función de la severidad de
las necesidades de salud de la población. (determina la capacidad resolutiva
cualitativa)

Complejidad de los Establecimientos de Salud

• La complejidad está determinada sólo por los aspectos cualitativos de la oferta de


servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel
Tecnológico de los recursos.

Categoría

Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de


complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están
diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.

Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamaño, nivel tecnológico, y la capacidad


resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.

Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad sanitaria
nacional, la definición de categoría considera principalmente los elementos cualitativos de la
oferta, quedando los aspectos cuantitativos de la misma sujetos a un análisis técnico local.

Unidad Productora de Servicios de Salud

Es la unidad básica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, físicos y


tecnológicos, organizados para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados
servicios de salud, en relación directa con su complejidad.

La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores más importantes para
la determinación de la categoría de los establecimientos de salud.

168
Nivel de Complejidad

Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la


especialización y tecnificación de sus recursos. Se refiere básicamente a los aspectos
cualitativos de la oferta de servicios de salud y está destinada a abordar en estos mismos
términos a los requerimientos de la demanda.

La complejidad considera los siguientes elementos:

• El grado de diferenciación entre los servicios finales, intermedios y administrativos.


• El nivel de capacitación y especialización del recurso humano.
• El equipamiento con que cuenta.

Sin considerar los elementos que indiquen tamaño, puesto que la complejidad no está dada
por números de cama, ni de consultorios, ni de personal o de pacientes atendidos. Es de
señalar que tampoco se trata de un indicar que mida la calidad de atención y por
consiguiente, no debe confundirse mayor complejidad con mejor atención, aunque pueda
favorecerla.

Queda claro, entonces, que a cada tipo o categoría de establecimiento de salud le


corresponde una complejidad determinada, la cual define con claridad las características
cualitativas de los recursos y qué es lo que debe y puede hacer en materia de salud, y
cuando plantear la referencia de los pacientes en circunstancias en que su capacidad de
respuesta cualitativa sea rebasada.

Nivel de Atención

Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver


con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.

Constituye una de las formas de organización de los servicios de salud, en la cual se


relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población con la
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Constituye una de las formas de organización de los servicios de salud, en la cual se
relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población con la
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.

Este tipo de organización, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de


salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos, y viceversa.

169
Es así que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de
atención:

Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de
los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran
tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, se
desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.

Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades


de salud que requieren atención de complejidad intermedia.

Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención
de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y
tecnificación.

NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE


ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

NIVELES DE CATEGORIAS DE
NIVELES DE COMPLEJIDAD
ATENCION ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

1° Nivel de Complejidad I- 1

2° Nivel de Complejidad I- 2
Primer Nivel de Atención
3° Nivel de Complejidad I -3

4° Nivel de Complejidad I -4

5° Nivel de Complejidad II - 1
Segundo Nivel de
Atención
6° Nivel de Complejidad II - 2

7° Nivel de Complejidad III - 1


Tercer Nivel de Atención
8° Nivel de Complejidad III - 2

170
CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DE ACUERDO A LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD

CATEGORIAS DEL MINISTERIO DE SALUD


SECTOR SALUD

I– 1 Puesto de Salud

I– 2 Puesto de Salud con Médico

I– 3 Centro de Salud sin Internamiento

I– 4 Centro de Salud con Internamiento

II – 1 Hospital I

II – 2 Hospital II

III – 1 Hospital III

III – 2 Instituto especializado

171
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

En este nivel se desarrollan las actividades de atención primaria de la salud, las que tienen
carácter integral, con énfasis en acciones preventivo-promociónales y si bien, estarán sujetas
a la realidad sanitaria de cada una de las comunidades, en principio consistirán en:

 Acciones de Promoción: Educación para la salud, fomento de producción de


alimentos(huertos y granjas comunales, escolares y familiares), fomento de alimentación
balanceada de vivienda higiénica, de saneamiento ambiental básico, etc.

 Acciones de Protección Específica: Participación en programas de: Inmunización y


vigilancia epidémica; control de reservorios y vectores; educación específica para la
mujer de edad fértil, para la gestante y para el niño; control del embarazo y atención
higiénica del parto normal; apoyo alimentario y dieta complementaria; modificación de
hábitos dañinos para la salud y protección contra accidentes y enfermedades
ocupacionales.

 Detección precoz de enfermedades: Detección precoz de manifestaciones de


enfermedad mental o física; fomento de exámenes periódicos de la salud principalmente
a la madre y el niño.

 Reparativas: Tratamiento de problemas sencillos de salud; referencia de pacientes cuyos


problemas no pueden ser resueltos en este nivel y seguimiento de pacientes derivados
de los otros niveles.

 Rehabilitación: Complemento de las acciones de rehabilitación de incapacitados físicos y


mentales derivados de otros niveles.

CATEGORÍA I – 1

172
DEFINICIÓN

Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las


necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una
atención integral ambulatoria con énfasis en la promoción de la salud,
prevención de los riesgos y daños y fomentando la participación ciudadana.

CARACTERÍSTICAS
- Pertenece al primer nivel de atención.
- Contará como mínimo, con un Técnico de Enfermería (debidamente
capacitado) y puede adicionalmente contar con una Enfermera y/o
Obstetríz.

Profesional Itinerante Personal Mínimo

Personal Profesional Médico. Técnico de Enfermería y/o


Enfermera y/o Obstetriz

- Para el Caso del Ministerio de Salud


 Corresponde a un PUESTO DE SALUD.
 Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado.
 Es parte de la Microrred de Salud, articulándose con los otros
establecimientos de salud, para resolver los problemas sanitarios de
su ámbito.
 En caso de no contar con disponibilidad del Recurso Humano
calificado, la Microrred asumirá la responsabilidad de proveer los
servicios mediante atenciones itinerantes.

- El tipo y la cantidad de recursos humanos serán establecidos con precisión


en función al volumen de las necesidades de salud y al tamaño de la oferta
que de ella se derive.

173
CATEGORÍA I – 2

DEFINICIÓN

Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer


las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través
de una atención médica integral ambulatoria con énfasis en la promoción
de la salud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la participación
ciudadana.

CARACTERÍSTICAS

- Pertenece al primer nivel de atención.


- El Establecimiento de salud que pertenece a ésta categoría además de
contar con el personal que corresponde a la Categoría anterior, tendrá
MEDICO GENERAL.

Personal Mínimo de ésta Categoría:

Médico General
Enfermera
Obstetríz
Técnicos y/o Auxiliar de Enfermería

- Para el Caso del Ministerio de Salud:


 Corresponde a un PUESTO DE SALUD CON MEDICO.
 Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado,
 Es parte de la Microrred de Salud, articulándose con los otros
establecimientos de salud, para resolver los problemas sanitarios de
su ámbito.
- El tipo y la cantidad de recursos humanos serán establecidos con
precisión en función al volumen de las necesidades de salud y al tamaño

174
de la oferta que de ella se derive.

CATEGORIA I – 3

DEFINICIÓN

Es el tipo de Categoría que pertenece al primer nivel de atención,


responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su
ámbito jurisdiccional, brindando atención médica integral ambulatoria
con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños y
recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades
productoras de servicios básicos de salud de complejidad inmediata
superior a la categorías I-2.

CARACTERÍSTICAS

- Pertenece al primer nivel de atención


- Los establecimientos que pertenecen a ésta categoría debe contar con
un equipo de salud constituido como mínimo por:

Personal de Salud:

* Médico Cirujano o Medico Familiar


* Enfermera
* Obstetríz
* Técnico o Auxiliar de Enfermería.
* Odontólogo
* Técnico de Laboratorio.
* Técnico de Farmacia.
* Técnico o Auxiliar de Estadística.

175
- Para el caso del Ministerio de Salud:
 Corresponde a Centro de Salud Sin Internamiento.

 Presenta un ámbito de acción con una población y territorio


asignado y referencial.
 Es parte de la Microrred de Salud y es el centro de referencia del
Puesto de Salud con Médico para el caso del Ministerio de Salud.

 En los casos en los cuales no exista disponibilidad de algún tipo de


recurso humano calificado, la Microrred y/o Red asumirá la
responsabilidad de proveer los servicios mediante atenciones
itinerantes.

- El tipo y la cantidad de recursos humanos serán establecidos con


precisión en función al volumen de las necesidades de salud y al
tamaño de la oferta que de ella se derive.

CATEGORIA I – 4

DEFINICIÓN

Es el establecimiento de salud del primer nivel de atención, responsable de


satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional,
brindando atención médica integral ambulatoria y con Internamiento de
corta estancia principalmente enfocada al área Materno-Perinatal e
infantil, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños
y recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades
productoras de servicios básicos y especializados de salud de complejidad
inmediata superior a la categoría I - 3.

176
CARACTERÍSTICAS

- Pertenece al primer nivel de atención


- Debe contar con un equipo de salud constituido como mínimo por:

Profesionales de la Salud: Técnicos y/o Auxiliares:

* Médico Cirujano o Medico Familiar * Técnico o Auxiliar de Enfermería.


* Médicos de la especialidad * Técnico de Laboratorio.
prioritariamente Gineco-Obstetra y * Técnico de Farmacia.
Pediatra. * Técnico o Auxiliar de Estadística.
* Personal de Enfermería. * Técnico Administrativo
* Personal de Obstetricia.
* Odontólogo
*Puede haber Químico Farmacéutico,
Nutricionista y Asistenta Social

- Presenta un ámbito de acción con una población y territorio


asignado y referencial.
- Para el caso del Ministerio de Salud:
 Corresponde a un Centro de Salud con Internamiento.
 Es parte de las Microrredes de Salud y es el centro de referencia
inmediato de los Puestos y Centros de Salud sin Internamiento.
- El tipo y la cantidad de recursos humanos serán establecidos con
precisión en función al volumen de las necesidades de salud y al tamaño
de la oferta que de ella se derive.

177
CATEGORIA II - 1

DEFINICIÓN

Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención, responsable de satisfacer


las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de
una atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades
básicas que puede ser medicina interna, ginecología, cirugía general, pediatría,
anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y
daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud.

CARACTERÍSTICAS

- Pertenece al segundo nivel de atención de salud


- Deberá contar como mínimo con los siguientes recursos humanos:

Profesionales de la Salud:* Técnicos y/o Auxiliares:

Médico Internista. Técnico de laboratorio.


Pediatra Técnico de Enfermería.
Gíneco-obstetra. Auxiliar de Enfermería
Cirujano General. Técnico Sanitario
Anestesiólogo. Técnico o Auxiliar de Estadística.
Odontólogo. Personal Servicios Generales
Psicólogo.
Enfermera/o.
Obstetríz
Asistenta Social.
Nutricionista.
Químico Farmacéutico
Tecnólogo Médico (en laboratorio,
terapia física y radiología)

178
*como excepción se podrán aceptar médicos generales con formación no escolarizada reconocida.

- Para el Caso Ministerio de Salud :


 Corresponde al Hospital I.
 Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado.
 Se encuentra dentro del ámbito de la Dirección de la Red de Salud y
es el establecimiento de referencia de las microrredes de salud
- La cantidad de recursos humanos será establecida con precisión en
función a la demanda.

CATEGORIA II-2

DEFINICIÓN

Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención responsable de satisfacer las


necesidades de salud de la población de su ámbito referencial, brindando atención
integral ambulatoria y hospitalaria especializada, con énfasis en la recuperación
y rehabilitación de problemas de salud.

CARACTERÍSTICAS

179
- Pertenece al segundo nivel de atención de salud.
- Esta categoría de establecimiento de salud, contará como mínimo con los
siguientes recursos humanos del nivel profesional, técnico y auxiliar además de lo
consignado en la categoría anterior:

Profesionales médicos:* Otros profesionales: Técnicos y/o Auxiliares:

Adicionalmente a lo Profesional de la salud con Técnico de laboratorio


consignado en la categoría post grado (maestría o Técnico de Enfermería
anterior PREC) en epidemiología Auxiliar de Enfermería
Cardiólogo Administrador Técnico en Estadística
Médico especialista en Estadístico Técnico o Auxiliar
Medicina de Rehabilitación Contador. Administrativo
Neurólogo Personal Servicios
Neumólogo Generales
Gastroenterólogo Técnicos especialistas en
Reumatólogo Informática
Psiquiatra. Auxiliares
Oftalmólogo Artesanos
Otorrinolaringólogo
Traumatólogo
Urólogo
Patólogo Clínico
Radiólogo
Anátomo-Patólogo

- Para el Caso del Ministerio de Salud:

 Esta categoría corresponde al Hospital II

 No tiene población asignada directa, sino población referencial regional de las


redes y establecimientos de categoría II -1 de su jurisdicción.
 Se encuentra dentro del ámbito de la Dirección de Salud y constituye el
establecimiento de referencia de las Redes de Salud y Hospitales I.
- La cantidad de recursos humanos será establecida con precisión en función a la
demanda.

180
CATEGORIA III-1

DEFINICIÓN

Establecimiento de Salud pertenece al tercer nivel de atención responsable de


satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito referencial,
brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada,
con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud a través de
unidades productoras de servicios de salud médico quirúrgicos de alta complejidad.

CARACTERÍSTICAS

- Pertenece al tercer nivel de atención.


- Esta categoría de establecimiento de salud, contará como mínimo con los
siguientes recursos humanos del nivel profesional, técnico y auxiliar.

181
Profesionales médicos:* Otros profesionales: Técnicos y/o Auxiliares:

Adicionalmente a lo Odontólogo especializado Lo consignado en la categoría


consignado en la categoría Administrador anterior
anterior Estadístico
Dermatólogo Ingeniero de sistemas
Endocrinólogo Contador.
Hematólogo Economista.
Infectólogo
Oncólogo
Cirujano Oncólogo
Cirujano de Tórax y
Cardiovascular
Cirujano plástico
Cirujano de cabeza y cuello
Neurocirujano
Neonatólogo
Nefrólogo.
Emergenciólogo.
Geriatra.
Cirujano Pediatra

- Para el caso Ministerio de salud:


 Corresponde al Hospital III.
 En el Sector Público, no tiene población asignada directa, sino
población referencial nacional y regional.
 Se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia
de mayor complejidad nacional y regional.
- La cantidad de recursos humanos será establecida con precisión en
función de la demanda.

CATEGORIA III -2

DEFINICION
Establecimiento de Salud del tercer nivel de atención de ámbito nacional que
propone normas, estrategias e innovación científico tecnológica en un área de
la salud o etapa de vida a través de la investigación, docencia y prestación de
servicios de salud altamente especializados que contribuye a resolver los
problemas prioritarios de salud.

182
CARACTERISTICAS

a. Pertenece al tercer nivel de atención.


b. Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados que garantiza la
investigación y el desarrollo de técnicas médico quirúrgicas de alta complejidad.
c. Establecimientos de salud y de investigación altamente especializados en el ámbito
nacional
d. Constituye el Centro de Referencia especializado de mayor complejidad
e. Para el Ministerio de Salud esta categoría corresponde a Instituto Especializado.

Debe mencionarse que los niveles de atención se producen o se dan de manera dinámica y
permanente, es decir, es el resultado de la interacción de la demanda con la oferta, la cual
siempre se produce al margen de cuán organizadas estén cada una de ellas, por lo que no es
extraño encontrar que en un establecimiento de salud de alta complejidad se puedan estar
dando los 3 niveles de atención debido al requerimiento de la demanda o que en centros
asistenciales de menor nivel de complejidad no se tenga respuesta adecuada a pacientes
con necesidad de servicios de mayor complejidad debido a la inexistencia o ineficacia del
sistema de referencia. De manera tal, que los niveles de atención en su configuración distan
mucho de lo que esperaría, en desmedro de la calidad, eficiencia y equidad en la entrega de
los servicios de salud.

DISTRIBUCIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN

Menor Tamaño III


Alta Nivel Tecnológico Nivel

Referencia de
Pacientes Contra II
Referencia Nivel

I Nivel de
Atención

183
Mediano
Intermedia

Grande
Baja

70-80% 12-22% 5-10%


Leve Moderado Grave

Volumen Diagnóstico / severidad

CUADRO COMPARATIVO DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN SEGÚN NIVEL


DE COMPLEJIDAD Y SEGÚN DEMANDA Y OFERTA

184
NIVEL DE DEMANDA Y
COMPLEJIDAD OFERTA

Grado de diferenciación de las DEMANDA perfil demográfico,


tareas que integran la actividad epidemiológico y social.
global de un establecimiento y el
grado de desarrollo alcanzado por OFERTA ubicación de los
el mismo. Se refiere básicamente a establecimientos de salud.
los aspectos cualitativos de la
oferta de servicios de salud.

185
ATENCION PRIMARIA DE SALUD

ANTECEDENTES HISTORICOS:

Existe una política de salud definida y aceptada por casi todos los países del mundo en el
asamblea de la OMS, en 1977 denominada “Salud para todos en el año 2000”. En 1978 en
la reunión de ALMA- ATA quedó establecido que para llevar a cabo dicha política es
necesaria una estrategia específica, distinta a las utilizadas hasta entonces
El cambio de la asistencia ambulatoria a la atención primaria de salud

Objetivos
De... enfermedad a...salud prevención y cuidado
Curación

Contenido a...promoción de la salud


De...tratamiento cuidado continuo y global
cuidado esporádico
problemas específicos

Organización a...médicos generales otros


De... especialistas profesionales trabajo en
médicos práctica equipo
individual

Responsabilidad a...colaboración intersectorial


De...sector sanitario participación comunitaria
aislado auto responsabilidad
dominio profesional
recepción pasiva de los

DEFINICIÓN:

186
La declaración de la ALMA-ATA señala que “la atención primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables y puesta al alcance de toda la comunidad mediante su plena
participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria integra el sistema nacional de salud, constituye la
función central y núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad, representa el primer nivel de contacto de la comunidad.

CONTENIDOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Idealmente la APS ha de estar dirigida hacia la resolución de las necesidades y problemas de


salud concretos de cada comunidad que deben ser abordados a partir de actividades
coordinadas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, potenciando al mismo
tiempo la auto responsabilidad y la participación comunitaria. Según Vuori se puede analizar
los contenidos de 4 perspectivas diferentes:

1.-Como un conjunto de actividades: requiere para ser definida como tal la inclusión de las
premisas que son :

Educación sanitaria
Provisión de alimentos
Nutrición adecuada
Salubridad de agua
Saneamiento básico
Cuidados maternos infantiles
Inmunización
Prevención y control de las enfermedades endémicas
Tratamiento básico
Abastecimiento de fármacos

2.-Como un nivel de asistencia: implica su consideración como primer punto de contacto


individual y comunitario con el sistema de salud.
3.-Como estrategia: organización de los servicios sanitarios hace referencia a la necesidad
de que estos estén proyectados para poder atender a toda la población.
4.-Como filosofía: implica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el derecho a la
salud en el marco de los derechos fundamentales de la personas.
Elementos conceptuales de la Atención Primaria de Salud
 Integral: considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.

187
 Integrada: interrelaciona los elementos de promoción, prevención que han formado
parte de las actuaciones desarrolladas. Se integra funcionalmente con las restantes
estructuras y niveles del sistema sanitario.
 Continuas y permanentes: a lo largo de la vida de las personas en sus distintos
ámbitos y en cualquier circunstancia.
 Activa: los profesionales de los equipos no pueden actuar como meros receptores
pasivos de la demandas en los distintos aspectos de la atención, resolviendo las
necesidades de salud.
 Accesible: los ciudadanos no deben tener dificultades importantes para poder tomar
contacto y utilizar los recursos sanitarios.
 Basada en el trabajo en equipo: integrados por profesionales sanitarios y no
sanitarios.
 Comunitaria y participativa: proporciona atención de los problemas de salud colectivo
y no solo individuales.
 Programada y evaluable: basada en programas de salud con objetivos, metas,
actividades y evaluación claramente establecido.
 Docente e investigadora: desarrolla actividades de docencia pre y postgraduada, así
como de formación continuada de los profesionales del sistema y de investigación
básica y aplicada en las materias propias de su ámbito.

ELEMENTOS BÁSICOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

1.-Agua y saneamiento ambiental.


2.-Alimentación y mejor distribución de los productos agrícolas.
3.-Inmunización.
4.-Control de las enfermedades endémicas .
5.-Servicios materno infantiles.
6.-Educación para la salud.
7.-Medicamentos esenciales.
8.-Servicios curativos, preventivos y de rehabilitaciones

PROGRAMAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

1.-Programas dirigidos a poblaciones especiales: madres, niño, trabajador, edad avanzada,


incapacitado.2.-Programa para la salud general: alimentación y nutrición, salud bucal, salud
mental, prevención de accidentes, saneamiento ambiental.3.-Programas para la prevención,
protección y control de enfermedades, etc.

188
METAS DE LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

INDICADORES METAS

• Esperanza de vida • Mayor de 70 años.


• Mortalidad infantil • Inferior a 30 por mil.

• Mortalidad de niños de 1-4 años • Inferior a 2.4 por mil.


• A 100% de niños menores 1 año y
• Servicios de vacunación
embarazadas.
• 100%
• Agua potable, deposición de excreto
• 100 %
• Cobertura de servicios de salud

CARACTERÍSTICAS DE LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Deben garantizar el acceso de toda la población a los servicios de salud esenciales esto
implica en la realidad establecer prioridades, la tienen los grupos rurales y urbanos
marginados y dentro de ellos las familias, los trabajadores expuestos a mayores riesgos.
Con respecto al contenido de los programas deben acentuarse las actividades de
promoción y prevención, cambiándolas en forma adecuada con las de tratamiento y
rehabilitaciones.
Entre las características deben figurar la universalidad (toda la población debe tener
acceso a los servicios), la equidad (igual oportunidad de acceso en todos los niveles) y la
continuidad (no debe de ser esporádicos, los servicios móviles).
Debido a los cambios de carácter económico, social y demográfico que pueden ocurrir,
conviene hacer un análisis y una selección cuidadosa de los posibles elementos del
programa que se necesitan para satisfacer las necesidades prioritarias.
A parte de la estructura programática que corresponde a cada caso particular, hay que
destacar las necesidades del desarrollo de los distintos programas de manera que las
atenciones prioritarias, las normas, las tecnológicas, los recursos y el tipo de servicio de
cada elemento constitutivo.
Si bien existe una definición universalmente aceptada de la atención primaria de salud,
en la forma propuesta por el documento de ALMA-ATA en 1978, se han planteado
diferentes interpretaciones expresadas en los objetivos “comprensiva y selectiva” los que
propician una atención primaria selectiva reduce los contenidos prioritarios a 4 funciones:
programa ampliado de inmunización, control de enfermedades endémicas, cuidados
nutricionales y educación para la salud.

189
ACTIVIDADES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD SE ORIENTA A:

 Complementación alimentaria.  Primeros auxilios médicos y


 Vacunación. odontólogos.
 Prevención y tratamiento de  Control de zoonosis y parasitosis.
enfermedades diarreicas.  Prevención de agua potable.
 Prevención y tratamiento de  Destino sanitario de excretar y
enfermedades respiratorias. deshechos.
 Prevención y tratamiento de la  Destino adecuado de deshechos
tuberculosis. tóxicos.
 Atención del parto, puerperio,  Combate de roedores y otros
lactancia vectores.

Módulos de Atención Primaria en Salud

 Unidad Familiar: formada por miembros de una familia un promedio de 6 persona,


colaboran auxiliar de salud.
 Unidad Comunitaria Salud: 20 a 40 unidades familiares.
 Grupo Comunitario Salud: 100 a 200 familias.
 Puesto de Salud: 600 a 1200 familias, constituida por una enfermera.
 Centro de Salud: 1500 a 40000 familias zonas de población concentrada. Esta
dirigida por un médico, enfermera general, obstetriz, asistenta social, farmacéutica,
laboratorista y 3 empleados auxiliares.

Principales problemas en el desarrollo del primer nivel de atención

 Barreras geográficas: centros de salud están distantes, profesionales enfrentan


riesgos para cumplir su deber, falta de medios de comunicación, transporte en casos
de emergencia.
 Barreras Económicas: es accesible para los más pobres, no existe una política de
tarifas y exoneraciones que asegure la atención a la población mas pobre.
 Diferencias culturales: el Perú se caracteriza por ser pluricultural, el modelo de
atención imperante su atención en la relación salud-enfermedad o muerte,
separando al individuo de su entorno social, cultural, económico, ecológico y familiar
siendo estas condiciones determinantes en su calidad de vida.

190
 Barrera de desinformación: ausencia de atención tardía de una emergencia, por lo
general la mayoría de establecimientos de carecen de radio, de gran utilidad en el
asesoramiento a distancia en este manejo emergencias en tiempos remotos.
 Deficitario sistema de referencia y contrarreferencia
 Pérdida de una atención oportuna y del seguimiento de la persona que requirió la
referencia.

Recursos humanos con limitaciones profesionales: reducen sus posibilidades de


actualizarse y un adecuado contenido educativo.
Inexperiencia de algunos docentes en el trabajo de campo.
Escasa preparación de estudiantes en aspectos culturales.
Falta de desarrollo de métodos e instrumentos a las realidades rurales.

DECLARACIÓN OF ALMA – ATA

CONFERENCIA INTERNACIONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD


ALMA – ATA, URSS, 6 AL 12 DE SEPTIEMBRE DE 1978

La Conferencia internacional de atención de salud, reunida en Alma-Ata el día 12 de


septiembre de 1978, expresando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los
gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte
de la comunidad mundial, para proteger y promover la salud para todas las personas del
mundo, establece la siguiente Declaración:
I
La Conferencia reafirma con decisión, que la salud, que es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano
fundamental y que la consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social
prioritario en todo el mundo, cuya realización requiere la acción de muchos otros sectores
sociales y económicos, además del sector sanitario.
II
La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los
países desarrollados y los países en vías de desarrollo, así como entre los diversos países,
es inaceptable política, social y económicamente y, por tanto, implica de manera común a
todos los países.

III

El desarrollo económico y social, basado en un nuevo orden internacional, es de una


importancia básica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para

191
reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los países desarrollados y los
países en vías de desarrollo. La promoción y protección de la salud de la población son
esenciales para mantener el desarrollo económico y social, y contribuye a una mejor calidad
de vida y a la paz en el mundo.
IV
Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificación e Implementación de su atención sanitaria.

V
Los gobiernos tiene la responsabilidad de la salud de su poblaciones, que puede ser
conseguida solo mediante la provisión de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un
objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la
comunidad mundial para las próximas décadas, debería ser la promoción, para todos los
habitantes del mundo, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo
una vida productiva social y económicamente. La atención primaria de salud es la clave para
conseguir este objetivo como parte del espíritu de justicia social del desarrollo.
VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la
evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible
universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa
participación y a un costo que la comunidad y el país lo puedan soportar, a fin de mantener
cada nivel de su desarrollo, un espíritu de auto dependencia y autodeterminación. Forma una
parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal)
como del total del desarrollo social e económico de la comunidad. Es el primer nivel de
contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud,
acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y
trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada.
VII
La atención primaria sanitaria:
1) Refleja las condiciones económicas y socioculturales, así como las características
políticas del país y de sus comunidades, desarrollándose a partir de ellas, y esta basada en
la aplicación de los resultados apropiados de la investigación social biomédica y de servicios
sanitarios, así como en la experiencia sobre salud pública.
(2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y para ello,
proporciona y promueve servicios preventivos curativos y rehabilitadotes.
(3) Incluye como mínimo: educación sobre los problemas sanitarios más prevalentes y los
métodos para prevenirlos y controlarlos, promoción sobre el suministro de alimentación y de
correcta nutrición, adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico, asistencia
maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar, inmunización contra las principales

192
enfermedades infecciosas, prevención y control de las enfermedades endémicas locales,
apropiando tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y provisión de los
medicamentos esenciales.
(4) Implica, además del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes
aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura, los animales de
labranza, la industria alimentaría, la educación, la vivienda, los servicios públicos, las
comunicaciones y otros sectores, y solicita los esfuerzos coordinados de todos estos sectores
(5) Requiere y promociona un auto desarrollo comunitario e individual al máximo
posible, con participación en la planificación, organización, desarrollo y control de la atención
primaria sanitaria, haciendo uso más completo de los recursos locales y nacionales y de otros
recursos disponibles, y para finalizar, desarrolla, a través de un formación apropiada, la
habilidad de las comunidades para participar.
(6) Debería mantenerse por sistemas de ínter consulta integrados, funcionales y
mutuamente apoyados, con vistas a una mejora progresiva e integrada de la atención
sanitaria para todos, y dando prioridad a los mas necesitados.
(7) Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los profesionales
sanitarios, incluyendo a los médicos, enfermeras,
comadronas, auxiliares y asistentes sociales, en lo que corresponda, así como los
tradicionales y necesarios médicos de cabecera, correctamente formados social y
técnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades
sanitarias expresadas por la comunidad.

VIII
Todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales, estrategias y planes de acción
para establecer y mantener la atención primaria sanitaria como parte de un sistema nacional
de salud integrado y en coordinación con otros sectores. Para este fin, será necesario
ejercitar voluntades políticas, a fin de movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente
los recursos externos disponibles.
IX
Todos los países deberían cooperar con un espíritu de fraternidad y de servicio para asegurar
la atención primaria sanitaria a toda la población, ya que la consecución de la salud, por parte
de la población de un país, directamente afecta y beneficia a cualquier otro país. En este
contexto, el informe conjunto OMS/ UNICEF, sobre atención primaria constituye una base
sólida para el futuro desarrollo y establecimiento de la atención primaria sanitaria en todo el
mundo.
X
Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año 2000, mediante
una utilización mejor y mas completa de los recursos mundiales, una considerable parte de
los cuales se gastan hoy día en armamento y conflictos militares. Una política genuina de

193
independencia, paz y desarmamiento podrían ser bien empleados en objetivos pacíficos y, en
particular, en la aceleración del desarrollo social y económico, entre los que la atención
primaria sanitaria, como parte esencial, debería recibir su parte proporcional adecuada.
La Conferencia internacional sobre atención primaria de salud realiza un llamamiento urgente
y efectivo para una acción nacional e internacional a fin de desarrollar e implementar la
atención primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los países en vías de
desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y en consonancia con el nuevo orden
económico internacional. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNICEF y de
otras organizaciones internacionales, así como por parte de agencias multilaterales o
bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiación, todos los
profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligación nacional e
internacional hacia la atención primaria sanitaria y canalizar un soporte técnico y financiero
cada vez mayor, particularmente en los países en vías de desarrollo. La Conferencia hace un
llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y
mantener la atención primaria sanitaria, de acuerdo con el espíritu y contenido de esta
Declaración.

194
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Descentralización en Salud
Sesión No. : XII

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno deberá conocer y apoyar la descentralización para
la mejor atención de salud a nivel regional.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Descentralización en Salud

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA. Comisión de Alto Nivel de Proceso de Organización del Sistema Nacional de
Salud. Enero 2002.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

195
SESIÓN XII
DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

Numerosos hechos ocurridos en la presente década demuestran que el actual gobierno es


centralista en extremo y que no demuestra voluntad de descentralización, en un mensaje de
fiestas patrias el jefe de estado anunció la descentralización administrativa de la educación y
salud. En nuestro país circuló extra oficialmente un proyecto de ley orgánica de
descentralización de los servicios públicos de educación y salud. No obstante después de
mas de cien Díaz de mencionado anuncio presidencial aun se carece de proyecto formal.

PROPUESTA. La gran mayoría de peruanos anhela una verdadera descentralización


conocida como estrategia para el desarrollo humano integral, equitativo, democrático y
sostenible que se expresa en desarrollo local, familiar y personal

DEFINICION:

Existen diferentes conceptos de Descentralización, estos generaron debate desde distintas


perspectivas teóricas y operacionales.

Descentralización polisémico

Confusiones

El tema de la descentralización en salud se enmarca necesariamente dentro de la reflexión y


las propuestas sobre la descentralización política del país, antigua aspiración democrática
planteada desde inicios del siglo XX, como respuesta al modelo centralista y oligárquico
vigente a partir de la segunda mitad del siglo XX.

196
Dado el carácter fuertemente centralista de la historia del Perú:
La descentralización se considera como un proceso permanente que tiene como objetivo el
desarrollo integral del país (CPP 1993: Art. 188º)+

• La descentralización moderna en salud debe entenderse vinculada a la organización y


desarrollo del sistema de salud.
• Una definición tomada por consenso entiende a la descentralización como una
transferencia de poder de decisión desde una agencia central o agencias periféricas o
“sub-unidades” y de funciones antes desempeñadas por Burocracias centrales a
organizaciones distintas del gobierno central.
• El concepto de descentralización pueden incluirse diferentes formas organizativas que
van desde la desconcentración (trata de transferencias de funciones específicas hacia
agencias periféricas de la misma administración central o bien de ministerios sectoriales)
hasta la privatización.

Según el marco constitucional vigente, la estructura democrática, unitaria y descentralista se


expresa en el siguiente grafico

SITUACIÓN ACTUAL

• GOBIERNO
• FINANCIAMIENTO
• ADMINISTRACIÓN FINANCIERA

197
• FORMACIÓN DE RR.H.
• PRESTACIÓN DE SERVICIO
GOBIERNO

De acuerdo con la ley General de Salud la ejercen los órganos del poder ejecutivo y los
órganos descentralizados de gobierno, de conformidad con las atribuciones que les confieren
sus respectivas leyes de organización y funciones, leyes orgánicas o leyes especiales en el
campo de la salud. Según la misma ley, “la Autoridad de Salud de nivel nacional es el
órgano especializado del Poder Ejecutivo que tiene a su cargo la dirección y gestión de
la política nacional de salud y que actúa como la máxima autoridad normativa en
materia de salud”. En razón de la legislación citada, la función de gobierno en salud la
ejerce el ministerio de salud con las siguientes atribuciones:

• Normativa
• Definición de la política nacional
• Conducción
• Control y fiscalización.
La constitución también otorga funciones de gobierno a los gobiernos regionales y
municipales dentro de sus propios ámbitos de influencia.

FINANCIAMIENTO

Repartida

Entre

Estado Empresas Usuarios

la ley de Seguridad Se estima que en 1997,


De acuerdo a la ley , se el gasto directo de las
orienta preferentemente a las Social establece el
financiamiento de familias no cubiertas por
acciones de salud publica y a el MINSA por la
subsidiar total o parcialmente parte las empresas ,
Seguridad Social fu
la atención medica a las equivalente al 9% del aproximadamente de
poblaciones de menores salario de los US$ 535 millones. De
recursos que no gocen de la trabajadores este monto, US$ 130
cobertura de otro régimen de dependientes . Se millones
prestaciones de salud, publico calcula que en 1997, correspondieron a
el monto global fue seguros privados de
o privado ( ley Nº 26842: art. salud.
VIII del Titulo prelimininar ). de US$ 660 millones

198
ADMINISTRACIÓN FINANCIERA

Repartida entre:

MINSA

Nivel Central, direcciones de Salud (DISAs) y hospitales de Lima y Callao: La Oficina General
de Administración del MINSA.
DISAs departamentales, hospitales regionales y departamentales y establecimientos de
primer nivel: los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR)
· Comunidades Locales de Administración de Salud (CLAS): EL Programa de
Administración de Acuerdos de Gestión (PAAG).
· Seguro Escolar Gratuito (SEG): La Administradora de Riesgo del Seguro Escolar (ARSE)
· Programas y Proyectos de Cooperación Externa: sus respectivas oficinas de
administración.

FF.AA Y PNP
• Sanidad del Ministerio de Defensa
• Sanidad del Ministerio del Interior

SEGURIDAD SOCIAL
EsSAlud (antes IPSS): el 100% de los aportes de quienes no migran al sistema de las
empresas prestadoras de Salud (EPS) y el 75% de aquellos que deciden migrar
EPS: El 25% de los aportes al sistema, en los casos que opten por esta alternativa
correspondiente a la “capa simple” de prestaciones.

SEGUROS PRIVADOS
Empresas aseguradoras

Formación de RR.HH

199
Es fundamental de dentro de cualquier sistema de salud, ha sido asumida en el Perú de
manera distinta según los niveles de los cuales se trate:

Pre-grado: existe una gran dispersión en cuanto a la formación de recursos humanos en las
distintas profesiones vinculadas a la salud, de manera tal que el tipo y la calidad de formación
son muy heterogéneos dependiendo de cada universidad.

Post-grado: hasta la década de los 80, la formación de pos-grado en las profesiones de las
ciencias de la salud fue básicamente en el campo clínico, como lo demuestra la casi la
totalidad de escuelas de post-grado de las diferentes universidades del país. Prácticamente,
la única institución encargada de la formación de post-grado en salud pública en el país,
hasta fines de los 80 fue la Escuela de Salud Publica del Ministerio de Salud.

Técnicos: la formación de personal técnico en el campo de la salud ha sido quizás donde


mayor disposición se ha producido, particularmente porque fue dejada principalmente a la
iniciativa privada o a la espontaneidad de la práctica en los diferentes servicios de atención

Prestación de Servicios

De acuerdo con el II censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud ( 1996) la
función de prestacion està repartida en los diferentes subsectores , tal como se detalla a
continuacion :

• MINSA: si bien la reforma sectorial promueve que el Estado no asuma la prestacion


de servicios de salud , la Ley General de Salud dispone su participacion al señalar
que “ Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provision de los servicios
de salud publica . el Estado interviene en la provision de servicios de atencion
medica con arreglo a principios de equidad” Para la funcion de prestacion de
servicios , el MINSA cuenta con 5933 establecimientos : 4747 puestos de salud, 1009
centros de salud, 136 hospitales y 41 centros de otro tipo

• EsSalud: cuenta con 282 establecimientos , concentrados principalmente en las


zonas urbanas : 195 centros de salud, 71 hospitales y 16 otros establecimientos.

• FFAA y PNP: dispone de 20 hospitales o policlinicos .

200
• Privado: Integrado por 244 hospitales o clinicas , concentrados pincipalement en
Lima y las capitales de departamentos

ANALISIS DE LA COBERTURA DE LOS SUBSECTORES DE SALUD

Población enferma o accidentada que consulto por subsectores

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares de 1998 , el subsector


publico es el gran prestador de servicios de salud en el pais , siento proporcionalemente
mayor en las zonas rurales , tal como se observa en el siguiente cuadro :

Consultas por subsectores

Área de Subsector Subsector EsSalud No


Residencia Publico(a) Privado (b) (c ) especializado
(d)
Zona Urbana 48.7 20.9 26.5 9.7
Zona Rural 72.6 13.4 5.5 14.3
Total * 55.1 18.9 20.8 10.3

FUENTE: Encuesta Nacional de Hogares 1998

ATRIBUCIONES DE LOS NIVELES

El eje de la descentralización sectorial debe ser la descentralización del subsector público, lo


cual dinamizará la descentralización del resto del sector salud. Para ello se proponen las
siguientes líneas de acción:

Ø En el nivel nacional:

El funcionamiento del Congreso Nacional de Salud, como instancia de concertación de las


políticas nacionales, donde se encuentren representados los diferentes subsectores y las
instituciones de la sociedad civil que actúan en salud.

El fortalecimiento del rol del MINSA como conductor sectorial y encargado de la asignación
del financiamiento en el subsector público y seguridad social, a fin de garantizar las
prioridades nacionales.

201
Ø En el nivel regional/ departamental:

La constitución y funcionamiento del Congreso regional de Salud, como instancia de


concertación de las políticas sectoriales regionales, con representación de los subsectores e
instituciones de la sociedad civil.

La conformación de la DISA, como conductora sectorial en el ámbito regional, dependiente


del Gobierno Regional.

La definición de la modalidad de administración del financiamiento a través de una instancia


de la propia DISA, o de la contratación de terceros.

En el nivel operativo:

La redefinición de la función prestadora de los hospitales nacionales y departamentales, en


razón de las prioridades nacionales y regionales de acuerdo a los siguientes criterios:
administración en función de acuerdos de gestión suscritos con la respectiva DISA; presencia
de gobiernos locales en un Consejo de Administración conformado por profesionales
calificados, y presencia de la comunidad en un Consejo de Vigilancia.

La consolidación de las redes de establecimientos como forma de organización funcional de


hospitales de apoyo, centros y puestos de salud, a través de los mismos criterios utilizados
en el caso anterior.

La generalización de la modalidad de administración compartida tipo CLAS en el nivel del


establecimiento local a través de : la administración en función de los acuerdos de gestión
suscritos por la red respectiva con la DISA, y la mayoría de integrantes del CLAS elegidos
por la comunidad.

PARTICIPACIÓN CIUDADANA

Este es un aspecto importante en un proceso de descentralización de los servicios, por


cuanto es la garantía de un compromiso de la sociedad en la identificación de los problemas,
en la propuesta de soluciones, en la gestión de los servicios y en la fiscalización de los
mismos.

En el caso de salud deben recopilarse desde las experiencias de los Comités de salud y
agentes comunitarios de salud impulsados en las últimas décadas, hasta las recientes

202
experiencias de los CLAS. Sólo con el invalorable aporte de la ciudadanía se conseguirá que
este proceso sea realmente descentralizado y democrático.

La comunidad debe estar representada en las diversas instancias prestadoras del servicio:

Ø En el nivel de establecimiento ocal: mediante la forma de CLAS u otras formas de


representación como las juntas de usuarios. Recientemente, se ha producido un avance al
modificarse la norma que establecía que el 50% los elegía directamente la comunidad.
Actualmente el 100% de los representantes de la comunidad los elige la propia comunidad.

Ø En el nivel de red: deberá establecerse una representación de la comunidad en el


Consejo de Administración o en el Consejo de Vigilancia.

Ø En el nivel de hospital: igualmente debe establecerse una representación de la


comunidad en el Consejo de Administración o en el Consejo de Vigilancia.

CONCERTACIÓN CON LOS ACTORES SOCIALES

Es indispensable abrir un proceso de concertación muy amplio en torno a la reforma del


sector salud que facilite un nuevo periodo. Uno de los temas que la descentralización política
del país. Se requiere promover consenso o por lo menos coincidencias básicas con las
siguientes instancias.

a) ESTADO

MINSA: debe procurarse que asuma su rol rector sectorial, para lo cual debe
convocarse al Consejo Nacional de Salud como principal espacio de concertación
sectorial.

CONGRESO: es importante que se promuevan los cambios legales pertinentes en la


Ley de Regionalización, la Ley Orgánica de Municipalidades, la Ley Orgánica del
Sector Salud y la Ley de EsSalud.

MUNICIPALIDADES : se deberá definir el tipo de necesidades de los gobiernos


locales para que estén en condiciones de asumir la propiedad de los establecimientos
de salud y participar con iniciativa en los planes regionales de salud.

b) ORGANISMOS PÚBLICOS DESCONCENTRADOS

203
EsSalud: debe buscarse la concertación para lograr el proceso gradual de
integración funcional de los servicios de salud en cada ámbito regional, adecuando
procedimientos similares con los establecimientos municipalizados y que se propone
sean manejados por las DISAS respectivas.

C) SOCIEDAD CIVIL

COLEGIOS PROFESIONALES: debe lograrse su colaboración a través del aporte


técnico al proceso de descentralización nacional y regional, así como la orientación a
los profesionales de salud en el nuevo contexto.

UNIVERSIDADES: en este caso también se busca que aporten técnicamente al


proceso de descentralización, así como para la adecuación de la currícula
universitaria.

PRESTADORES PRIVADOS: debe incorporársele recogiendo los aportes que


puedan hacer al proceso de descentralización, garantizando su participación dentro
de un sistema regional de servicios.

ORGANIZACIONES SOCIALES: se trata de identificar las organizaciones que en


cada ámbito regional están en condiciones de integrarse a instancias de concertación
y fiscalización, tanto a nivel de hospitales como de las redes de establecimientos.

APLICACIÓN PROGRESIVA EN EL AMBITO NACIONAL

Una estrategia básica es la aplicación progresiva de la descentralización del sistema de


salud, en un plazo no mayor de tres años. Seria conveniente abordar el proceso con tres
tipos de departamentos en forma sucesiva.

PRIMERA ETAPA

Se propone iniciar este proceso con un grupo seleccionado de departamentos del país que
se encuentren más integrados geográficamente y administrativamente en salud, como por
ejemplo: Piura, Lambayeque, Arequipa, Tacna, Cusco y otros con características similares.
Los pasos más importantes en este proceso serían:

• La constitución del respectivo Consejo Regional de salud, con presencia del


Gobierno Regional, municipalidades provinciales y los diferentes actores en materia
de salud en la zona.

204
• La adecuación de la dirección de salud( DISA) a la nueva normativa, como autoridad
de salud a nivel departamental.
• La definición de las responsabilidades poblacionales y nivel resolutivo de los
hospitales y redes de establecimiento en cada ámbito departamental.
• La elaboración de los acuerdos d gestión a suscribirse entre la DISA y los hospitales
y redes respectivas.
• La definición de los niveles de participación de la comunidad en el funcionamiento del
sistema regional de salud.

SEGUNDA ETAPA

En esta etapa, se espera impulsar el proceso en Lima Metropolitana y el callao, incorporando


a todas las provincias del departamento de Lima. Además se debe tomar como base de la
organización descentralizada las cinco DISAS actualmente existentes en dichos ámbitos.

TERCERA ETAPA

En esta última etapa, y para cimentar el proceso de descentralización del sistema de salud,
se propone incorporar a todos los departamentos restantes previo diseño del modelo de
organización más adecuado para cada uno de ellos, trativos poco integrados.

DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

BALANCE GENERAL

Al frustrado proceso de regionalización de los años ochenta, le ha seguido un fortalecimiento


del centralismo: la Alta Dirección ha asumido funciones que antes fueron delegadas a los
gobiernos regionales ;la administración de los propuestos regionales de salud es francamente
regresiva (una asignación per cápita mayor para los departamentos más ricos);y las DISAS
ejercen funciones administrativas más que de gobierno.

Los esfuerzos realizados por los programas para favorecer la equidad y la eficiencia ,no han
fortalecido las instancias subnacionales del MINSA y la capacidad de decisión para la
inversión ,equipamiento y contratación de personal se concentra en el nivel central.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

205
• A pesar de que existe autonomía de los subsectores, el MINSA concentra las
funciones normativas, de definición de políticas, de conducción y de control y
fiscalización.
• La función normativa es casi inexistente en el nivel regional/ departamental, mientras
que las municipalidades provincial tienen funciones en salud pero no son integradas
por una propuesta de descentralización y coordinación del MINSA.
• No hay reconocimiento oficial de las experiencias de participación ciudadana y
movilización de actores locales.

RECOMENDACIONES

• Descentralizar la función de gobierno. El principal nivel subnacional debe ser el


nivel departamental. De esta manera la función de gobierno se ejercería en dos
niveles: el nivel central (MINSA) que se ocuparía de la normatividad, definición de
políticas sectoriales y conducción nacional; y el nivel regional (DISAS), que
complementaria la normatividad, aplicaría las políticas en su región y se encargaría
de la conducción, control y fiscalización sectorial en su ámbito.

• Garantizar la distribución equitativa de los ingresos nacionales. Destinar


financiamiento suficiente y equitativo desde el nivel central. Para ello debe
modificarse los actuales mecanismos de financiamiento, garantizando recursos
suficientes a tres niveles: la inversión en salud, los gastos corrientes y los seguros
subsidiados.

• Establecer mecanismo de concertación. La planificación regional y local debe


hacerse con una amplia base de participación social, para asegurar la equidad y la
adecuada priorización de las necesidades de la población, para ellos es necesario
establecer mecanismo de concertación entre los autores: Estado (MINSA, congreso,
municipalidades), OPD (EsSalud) y sociedad civil (Colegios, universidades,
prestadores privados y organizaciones sociales).

206
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Problemas que afectan la Salud Pública
Sesión No. : XIII

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno conocerá los problemas que afectan a la salud
pública nacional (alcoholismo, accidentes de tránsito, prostitución, drogadicción,
violencia) para apoyar en la prevención o resolución de éstas.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Problemas que afectan la Salud Pública (alcoholismo, accidentes de tránsito,
prostitución, drogadicción, violencia).

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA “Bases para el análisis de la situación de salud”, Oficina General de
Epidemiología – Perú. 1999.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor

207
SESIÓN XIII
PROBLEMAS ACTUALES DE SALUD PUBLICA

ALCOHOLISMO

Resulta difícil enunciar un concepto rígido sobre alcoholismo, dado que engloba causas
fisiológicas y sociales. Una de las mejores definiciones es la que cita la Organización
Mundial de la Salud.

El alcoholismo es toda forma de ingestión de alcohol que excede el consumo alimentario


tradicional y a los hábitos sociales propios de la comunidad considerada, cualquiera que sean
los factores etiológicos responsables y cualquiera que sea el origen de estos factores, como
la herencia, la constitución física o las influencias psicopatológicas y metabólicas adquiridas.

Otro concepto es el de las consecuencias directas o indirectas que operan sobre la


enfermedad de los conjuntos sociales a raíz del consumo de bebidas alcohólicas de cualquier
tipo como cirrosis hepática, accidentes, homicidios y otras violencias.

La primera definición destaca la palabra exceder y ambas señalan las repercusiones del
alcohol en la sociedad.

Es necesario considerar el conocimiento de la acción que ejerce el alcohol en el cuerpo


humano.

MECANISMO DE ACCIÓN EN EL ORGANISMO

Desde el punto de vista médico es necesario aprenderse la acción o proceso que sigue el
alcohol en el cuerpo desde su ingestión hasta que se elimina. El alcohol es una sustancia
incolora, inflamable, que tiene efecto tóxico y contiene calorías pero no valor nutritivo. Es una
droga que deprime el SNC; actúa sobre la célula nerviosa y se observa una acción
estimulante.

Cuando se ingiere alcohol, el 20% es inmediatamente absorbido en forma directa por las
paredes del estómago y pasa a la sangre. El torrente circulatorio lo lleva a todas las células
del organismo y es posible identificarlo mediante pruebas específicas. El otro 80% se
procesa de manera más lenta; también se absorbe desde el intestino delgado al torrente
sanguíneo.

208
Los efectos del alcohol en el organismo guardan una relación con la velocidad de lo que se
ingiere. El alcohol dificulta la coordinación muscular, el equilibrio, las funciones cerebrales
superiores: juicio, memoria, inteligencia.
El alcohol circulante se metaboliza de dos métodos:

a. La eliminación por medio de los riñones y los pulmones


b. Por oxidación: proceso químico que transforma los alimentos en energía y calor.

La rapidez con que sucede la intoxicación depende de los siguientes factores:

a. Velocidad con que se bebe


b. Estado del estómago
c. Peso corporal del bebedor
d. Características de la bebida
e. Circunstancias en las que se bebe

EFECTOS CLÍNICOS DEL ALCOHOLISMO

Aparato Digestivo

a. distensión abdominal
b. dolor epigástrico
c. ulcera
d. gastritis
e. hepatomegalia
f. hepatitis alcohólica
g. cirrosis
h. Pancreatitis

Sistema nervioso

a. Intoxicación alcohólica (embriaguez, coma, excitación nerviosa)


b. Síndrome de abstinencia (temblor, alucinaciones)

Enfermedades nutricionales del sistema nervioso

a. Síndrome de Wernicke-Korsakoff
b. Polineuropatía
c. Neuropatía óptica
d. Pelagra

209
Enfermedades de patogénesis incierta asociada al alcoholismo

a. Degeneración cerebral
b. Enfermedades de Marchiafava-Bignami
c. Mielinosis central
d. Cardiomiopatía “alcohólica”
e. Síndrome alcohólico fetal.

Trastornos neurológicos producidos por cirrosis de Lennec y fístulas postsistémicas

a. Estupor hepático y coma


b. Degeneración hepatocerebral crónica

CLASIFICACIÓN

Uno de los más versados profesionales sobre este tema es el Dr. Jellinek, quién clasificó el
alcoholismo por medio de letras griegas.

Alcoholismo beta.
Dependencia exclusivamente psicológica; el alcohol es un tranquilizante efectivo para los
problemas de carácter y frustración.

Alcoholismo gamma.
Esta clase es de mayor gravedad, hay dependencia física y psicológica, con pérdida de
control o falta de libertad para moderarse en la bebida. El bebedor puede dejar el alcohol
durante semanas y aún meses, pero al volver a ingerirlo pierde el control.

Alcoholismo delta.
Dependencia física y psicológica. Se diferencia del gamma en que no puede abstenerse ni
aún por unos días. Hay síndrome de abstinencia.

Alcoholismo epsilon.
Conocido también como dipsomanía; no hay dependencia psicológica y física, de ahí su
diferencia con el alcoholismo gamma, se observan períodos de abstinencia y de ingesta de
bebida.

Para un diagnóstico completo se incluyen: historia clínica, examen físico, datos de


laboratorio.

210
TRATAMIENTO

Los libros de patología contienen capítulos especiales, que describen el tratamiento para
cada estado. El médico deberá poseer un enfoque integral frente al alcoholismo. En el
tratamiento del alcoholismo se mencionan tres pasos:

a. Manejo médico de los episodios agudos para la recuperación inmediata. Ocurre por
lo general en el hospital
b. Corrección de los problemas crónicos que se le asocian (clínicas y consultorios)
c. Intento por un camino a largo plazo de la conducta del paciente. Se refiere a la
acción terapéutica y uso de medicamentos psicotrópicos. Por ningún motivo estos
últimos deberán administrarse en forma indiscriminada.

No se dejará de mencionar el medicamento de uso común para la curación del alcoholismo:


el disulfiram (o antabuse). Este reacciona con la bebida circulante y produce una
sintomatología desagradable y alarmante para el enfermo.

Si se toma de manera regular, la más pequeña ingesta de alcohol, provoca una crisis
fisiológica generalizada con hipertensión inicial, hipotensión, taquicardia, palpitaciones
intensas, náusea, vómitos, disnea y a veces colapso.

Antes de recuperarse, la persona pasa por un breve período de desorientación y sueño. El


efecto del medicamento dura de 24 a 72 horas, a partir de su ingestión. El disulfiram (o
antabuse) se prescribe a quienes desean quitarse la adicción y conocen los peligros que
conlleva el tratamiento. Desafortunadamente, familiares y médicos se alían para su
administración subrepticia, con resultados negativos como la pérdida de confianza del
enfermo hacia sus familiares cercanos.

El disulfiram no se receta a individuos con diabetes, trastornos renales, trastornos


cardiovasculares, estados psicóticos.

Es de reiterar que el alcoholismo debe tratarse de acuerdo con la complejidad de la etiología.


Las mejores posibilidades de éxito se logran cuando se combinan los siguientes
procedimientos terapéuticos.

a. Psicoterapia individual breve con objetivos precisos


b. Tratamiento médico sostenido de los trastornos físicos y de las complicaciones, si es
preciso, a nivel institucional.

211
c. Membresía en Alcohólicos Anónimos (AA): toda bibliografía sobre el tratamiento
menciona invariablemente esta agrupación, la cual se originó en Estados Unidos y en
la actualidad se ha ramificado a decenas de países.

En AA se dan cita la religión, la psicología y la psiquiatría. Los grupos poseen reglas carentes
de todo protocolo y sesionan de manera regular. El principio válido descubierto por sus
fundadores es: nadie ayuda mejor a un alcohólico que otro alcohólico.

AA posee en su acervo una vasta literatura para cada caso:

a. AA y los jóvenes
b. AA en las prisiones
c. Carta a una mujer alcohólica
d. AA en los hospitales

FARMACODEPENDENCIA

No hay ninguna novedad en las drogas de ayer y de hoy. La diferencia reside en que hoy
parece que la droga se volvió discretamente más atractiva (Z. Zezinho)

ANTECEDENTES HISTORICOS

Desde la más remota antigüedad se tiene conocimiento de sustancias que ocasionan


alteraciones psíquicas, al igual que el descubrimiento de sus efectos alucinógenos o
enajenantes.

El hombre del paleolítico debió experimentar los efectos de los hongos sin que fuera posible
su comprensión. Las experiencias místicas en Delfos y Eleusis, esta última ciudad griega a
20 KM de Atenas, se debían a la ingestión o inhalación de alucinógenos.

Por su parte, en Roma la doctrina de la Iglesia denunció como un vicio la ingestión de los
hongos. Durante la Edad Media el uso de estos últimos y de sustancias alucinantes
correspondía a la excomunión.

En China Li-shi-Chang dijo: “La dormidera produce una droga que cura, pero que también
mata como uno sabe”.

212
Durante el siglo XVIII el opio y el láudano se utilizaron contra el paludismo, de Formosa se
extendieron al continente asiático. En el siglo XIX los ingleses difundieron el opio en China y
la población fue tornándose adicta. Yong Tchen la prohibió en 1729. Lo cual trajo como
consecuencia la instalación de un mercado negro. Más adelante la historia china describe
como un hecho vergonzoso la continuación de la penetración opiácea a pesar de la oposición
del emperador.

En el continente americano los incas usaban las hojas de la coca para el alivio del cansancio
y del dolor.

Época precortesiana.

Durante el siglo XVI los conocimientos de los aztecas sobre narcóticos superaron a los
europeos. Los nombres de algunas drogas llevan el prefijo teo que significa divino o
sagrado; se usaron para la celebración de los ritos religiosos; los que ingerían cocidos o
masticados y les producían alucinaciones, las cuales eran consideradas como parte de la
ceremonia religiosa. Pre ejemplo, el hongo negro que se conoce como teonancatl les
causaba delirio, alucinaciones, excitabilidad y resistencia; esta energía se aprovechó para las
danzas religiosas.

El pequeño fruto del cacto llamado peyote también tenía el mismo efecto. A su vez se tiene
conocimiento de que a los prisioneros o esclavos que iban a sacrificarse a Huitzilopochtly se
les narcotizaba con teovepli; adormecía las facultades mentales y no así la fuerza muscular,
de tal manera que la víctima subía por sí sola las gradas del teocalli.

DESCRIPCIÓN DE LA FARMACODEPENDENCIA

Con el propósito de la unificación de criterios respecto del problema de la drogadicción, se


habla de farmacodependencia. La definición universalmente aceptada es que la cita la
Organización Mundial de la Salud:

Farmacodependencia. “El estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre
un organismo vivo y un fármaco, caracterizado por modificaciones de comportamiento y por
otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por toma el fármaco en
forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar
el malestar producido por la privación”.

213
“Droga o fármaco es toda sustancia que introducible en el organismo vivo modifica una o más
de sus funciones. Es decir, que son sustancias ajenas al organismo, que al entrar en él,
alteran una o más de sus funciones normales.

Según las drogas que se consumen, hay dos grandes tipos de farmacodependencia:

a. Dependencia física o adicción. Se refiere a un estado de adaptación biológica que se


manifiesta por trastornos fisiológicos cuando el fármaco se suspende bruscamente.
b. Dependencia psíquica o habituación. Es el uso compulsivo de alguna sustancia, sin
desarrollo de dependencia física, pero que implica también un grave peligro para el
individuo.

Ambos tipos pueden o no acompañarse de la tolerancia que es la adaptación del organismo a


los efectos de la droga, al igual que sucede con el alcohol, hay que aumentar la dosis para
obtenerse resultados de igual magnitud.

DEFINICIÓN DE ABUSO.

“Consumo de una droga excesiva, persistente o esporádica, incompatible o sin relación con
la terapéutica médica habitual”.

Varias drogas o fármacos pueden origina un estado de dependencia, por lo cual es necesaria
su clasificación para identificarlos e informarse sobre posibles efectos físicos y mentales.

CLASIFICACIÓN DE DROGAS O FÁRMACOS

Estimulantes Depresores

Anfetamina Alcohol
Cocaína Barbitúricos
Alucinógenos Tranquilizantes
Marihuana Opio
LSA Morfina
Psilocibina Codeína
Heroína
Inhalantes

214
CUADRO SINÓPTICOS DE DROGAS O FÁRMACOS

Acción del
Nominación Vía Efectos Complicaciones
Organismo
Malnutrición
Locuacidad
Fatiga
Anfetaminas Estimulante Oral Hiperactividad
Hepatitis vía IV
Excitabilidad
Psicosis
Dificultad en la marcha Coma
Barbitúricos Deprimente Oral Irritabilidad Postración nerviosa
Embriaguez Muerte
Intoxicación
Estimulación
Afecta hígado, sangre,
Vista borrosa
Inhalantes Intoxicación Inhalación SNC y riñones
Incoherencias
Conducta psicótica
Estupor
Vómitos
Alucinógenos,
Fumar, Percepción errónea LSD destruye
marihuana, LDS,
oral, del tiempo cromosomas
mezcalina, Alucinantes
inhalar, Alucinaciones Efectos psicológicos
psilocibina,
IM Incoherencias de larga duración
peyote
Sobredosis causa
Estupor muerte, postración
Oral,
Narcóticos Somnolencia nerviosa, agujas
Deprimentes inhalar,
(opiáceos) Náusea contaminadas pueden
IM
Ataraxia transmitir hepatitis o
SIDA

LA FAMILIA

Si se está abordando un problema que atañe a la sociedad, es evidente que ésta debe
involucrarse en la solución del mismo. Es así como la familia, núcleo primario de la sociedad,
se retomará para que asuma el papel de agente terapéutico.

La familia está sometida a la crisis actual, atraviesa de un nivel evolutivo a otro, presenta
fallas en la comunicación, insanía en los afectos o bien, éstos se condicionan por el chantaje,
la posesión o la sobreprotección.

215
Un estudio sobre familias de farmacodependientes reveló los siguientes conflictos:

a. Agresión del padre hacia el resto de los miembros de la familia, al no encontrar


flexibilidad en ella sus miembros buscan otras satisfacciones en el exterior.
b. La madre es ansiosa y depresiva, establece alianza con los hijos para prolongar su
influencia y retirar más al padre
c. El adolescente busca la figura del líder que no tiene en casa y se refugia en el grupo
de pares. Ahí satisface las carencias del hogar, encuentra sentido de pertenencia y
lealtad.
Las familias de farmacodependientes que se estudian, revelan problemas anteriores de
padres alcohólicos golpeadores, madres golpeadoras y madres solteras. Los problemas
anteriores igual que la adicción son negadas. Como otros males están el subempleo, la
promiscuidad y la marginación; las comunidades son hostiles y violentas.

En las familias numerosas no hay vínculos fuertes. En las de clase media la agresión es
verbal, se presentan actitudes de rechazo, e inconformidad, los adolescentes desafían las
normas sociales y familiares.

La familia niega el problema hasta que las presiones externas causan impacto, por ejemplo:
instituciones legales o escolares, también hay una fuerte presión por parte de la comunidad.

Es común que la familia exprese que el problema es el farmacodependiente y no ella; como


se ve amenazada, se elude y deposita al farmacodependiente en una institución, carece de
recursos como grupo.

Es el momento de la intervención terapéutica. Debe involucrársela en le tratamiento para la


transformación de su estructura, ya que es necesario un proceso de cambio. A los efectos
insanos de sobreprotección, posesión y condicionamiento se anteponen la libertad no
entendida como libertinaje, la protección y la comprensión auténticas.

PANDILLERISMO Y DELINCUENCIA JUVENIL

ANTECEDENTES

Es muy fácil hablar de los adolescentes, pero muy difícil hablar con ellos. José Angel Leiva.
La sociología muestra cómo la pandilla reúne las características de un grupo. Una de las que
se hace más objetiva es la gratificación que los miembros obtienen por la pertenencia al

216
grupo. Bams dice: “Un grupo se define como un conjunto de individuos, cuya existencia
como conjunto los recompensa. En la pandilla se encuentra una necesidad humana.”

La pandilla tiene sus propios valores, léxico y códigos, cada uno de sus miembros
representan sus respectivos roles.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Causas demográficas.

No deben soslayarse los cambios que ocurren en la situación y comportamiento demográfico,


los cuales influyen en la realidad social.

En la actualidad la carencia de empleos y la sobrepoblación de técnicos y profesionales


causan la subocupación o subtutilización de los jóvenes, hecho que se agudiza en las áreas
marginadas y que da origen a los cinturones de miseria y a los futuros miembros de pandillas.

Consideraciones legales

La delincuencia de menores trajo nuevas situaciones para el derecho criminal. Dio lugar a
que los menores delincuentes ocuparan una situación jurídica distinta a la de los adultos, y
también a la formación de tribunales especiales.

El gobierno afronta el problema de la creación de albergues tutelares o correccionales para


los menores de edad.

Descripción

Estudios realizados sobre el tema afirman que hay una correlación significativa entre la
escala de delincuencia y los consumidores de mariguana, anfetaminas, cocaína e inhalantes;
mientras que la ingestión de la heroína, tranquilizantes y sedantes no se asocian de manera
importantes con este fenómeno.

En esta forma se asume que la farmacodependencia como problema social no se presenta


aislada, se le añaden el pandillerismo y la delincuencia juvenil.

217
En las áreas suburbanas la pobreza y la miseria son factores detonantes que conducen a la
frustración y a la vagancia, consecuencias que inician lo que en términos legales se tipifica
como asociación delictuosa, aún cuando se trate de menores de edad.

Causas económicas y sociales

En áreas suburbanas marginadas y en los cinturones de miseria, la subsistencia es la


principal preocupación madres e hijos salen del hogar en busca de empleo.

La inversión pública y privada se ha restringido, el poder adquisitivo se perdió, hay exceso de


oferta de mano de obra, aún cuando ésta se traduce como mano de obra no calificada.

El cierre de fuentes de trabajo ha hecho que se incremente el subempleo, la mendicidad, el


robo, la prostitución, y la emigración del campo a la ciudad. Otros componentes de la
sociedad actual se traducen en la pérdida de los valores universales; ya no se cree que a
partir de ellos puedan originarse la vida y el comportamiento humano.
Autoritarismo. En la familia se observan formas rígidas de padres a hijos, las cuales impiden
un acercamiento auténtico y ocasionan la rebelión de los hijos como contrapartida.

El futuro no es halagador para los jóvenes de ahora, la sobredemanda de mano de obra


implica el subempleo o desempleo, las instituciones creadas no responden a sus
expectativas.

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

Para éste y otros problemas sociales no hay reglas ortodoxas, sólo recomendaciones
generales de carácter multidisciplinario.

La familia
Esta constituye una alternativa de solución; habrá que retomar su importancia en virtud de los
lazos vitales y orgánicos que tiene con la sociedad, constituye la primera escuela del
individuo. El grupo familiar debe estar atento a los signos de los tiempos que lo afectan.

También se señalan las instituciones escolares como formadoras de hábitos, en ocasiones


éstas ofrecen escasas opciones a la población estudiantil para la demostración de su
capacidad creativa. También esfuerzos gubernamentales.

218
PROSTITUCION

Resulta difícil decir la cuantificación de este problema que atañe a la sociedad. Debido a la
naturaleza de la información, no se dispone de datos verídicos. Las estimaciones que se
hacen distan de la realidad.
Por ejemplo, la dependencia responsable del control de la prostitución censa el número
poblacional de las meretrices que semanalmente acuden a la inspección sanitaria; quedarán
fuera los grupos restantes:

a. Las que asisten ocasionalmente a la zona de tolerancia


b. La prostituta de mejor presentación y mayor precio por servicio que se encuentra en
las casas de asignación.
c. La población flotante de este tipo de mujeres
d. La migración del campo a la ciudad con el binomio sirvienta-prostituta
e. Las ficheras, que no siempre se prostituyen, pero son un escalón dentro del medio.

Para el personal que se encarga de la salud colectiva, la prostitución además de representar


un asunto social es un problema de salud pública, porque causa diseminación de
enfermedades de transmisión sexual.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Agente Lesiones más frecuentes


Presentación
Padecimiento Causal Hombre Mujer
Herpes genital 2(HSV-2) Superficie interna Cuello Infección primaria
del prepucio, uterino, recidivante o crónica.
glande y piel vagina, Lesiones focales
adyacente vulva, labios dolorosas
pudendo
Linfogranuloma Chlamydia Glande, Labios Bubones voluminosos o
venéreo LGV o bedsoniae prepucio, en mayores, fístulas exudativas. Ataca
linfogranu- ocasiones, menores, piel de genitales internos,
inguinal uretra, ano paredes de se extiende a zonas
la vejiga, adyacentes y ganglios
uretra y ano linfáticos regionales.

219
Agente Lesiones más frecuentes
Padecimiento Presentación
Causal Hombre Mujer
Chancroide Haemophilus Pene Labios Úlcera necrotica y
(chancro ducreyi mayores o purulenta parecida a los
blando) menores bubones. Causa
erosiones o heridas de
piel y mucosas
Gonorrea o Neisseria Mucosas, uretra, Item hombre Secreción purulenta dolor
blenorragia gonorrhoeae próstata, y glándulas en la uretra (casos
conductos de Bartholin sintomáticos)
deferentes, y Skete,
vesículas cuello
seminales uterino
Sífilis o Lúes Treponema Chancro (no Item hombre Adquirida y congénita.
pallidum siempre se Periodo primario: chancro,
presenta) periodo secundario:
lesiones en bacteriemia, periodo
cualquier órgano terciario. Lesiones en
o tejido del distintas partes del
cuerpo cuerpo.

PROSTITUCIÓN Y FARMACODEPENDENCIA

No necesariamente la farmacodependencia tiende a relacionarse con el medio de la


prostitución, tampoco en todos los medio de ésta última hay tendencia a la adicción.

A nivel de las personas, ni la farmacodependiente tiende a adoptar la conducta de la


prostituta ni ésta propende a convertirse en drogadicta.

DESCRIPCIÓN

La prostitución se define como una actividad históricamente determinada por una práctica de
relación mercantilizada con diversidad de clientes y ausencia de afecto.

Su práctica requiere organizaciones en las que intervienen distintos sectores con funciones
bien delimitadas. Uno de ellos lo constituye el grupo de empresarios, dueños o
administradores de hoteles, bares, centros nocturnos, agencias de publicidad y compañías
turísticas que utilizan la prostitución como fuente de su negocio o como un atractivo más.

220
La prostituta en actos sexuales a cambio de dinero. En este grupo imperan diferentes clases,
según el nivel social, posición y estilo de vida. En la parte superior de cada escala social se
encuentra la llamada call girl. Bien vestida, con departamento atractivo y en buen lugar, cobra
sus servicios por hora, acostumbra la atención de clientes regulares o por medio de
recomendaciones.

Este tipo se encuentra en los lugares desarrollados como Estados Unidos y Europa. En
Holanda por ejemplo, se exhibe en sendos aparadores a las damiselas. Otro tipo trabaja en
el clásico burdel. Después de la variedad y del consumo de bebidas ocurrirá el contacto
carnal en el interior de habitaciones destinadas para tal fin.

En el escalón más bajo está la callejera, otra faceta de la prostitución, menos atractiva, mal
vestida y maquillada con exageración, impone límites de tiempo. En el medio roba al cliente
y a menudo se le arresta.

También se encuentran prostitutas disfrazadas en hoteles, lugares de recreo y convenciones,


donde aumenta la demanda de las ninfas menores de 16 años.

CLIENTES

Cerca del 60% son ocasionales. Pueden ser hombres de negocios que buscan contactos
ocasionales; otros son habituales, y otros compulsivos.

RAZONES

Hombres casados que desean vida sexual más frecuente con sus esposas. Fellatio o la
pederastia, prácticas sexuales que la esposa no esta dispuesta a realizar. Prácticas como el
sadismo o el masoquismo

PROSTITUCIÓN MASCULINA

No tan permisible como la femenina y sin embargo, su ejercicio continúa en incremento. La


clientela es heterosexual. Quienes venden sus servicios a mujeres reciben el nombre de
gigolós, halagan a mujeres ricas, ofreciéndoles compañía y servicios sexuales.

Otro tipo sirve a una clientela homosexual. Algunos se consideran heterosexuales, suelen
vestir con ropa masculina.

221
HOMOSEXUALIDAD Y PROSTITUCIÓN

Con el movimiento de la liberación sexual, aumentó la prostitución de este tipo. El subgrupo


que más interesa, desde el punto de vista sanitario, es el grupo de homosexuales abiertos.
Cobran dinero por la venta de sus servicios. Se localizan en las calles o en los bares de
invertidos. Algunos trabajan en salas de manejo de agencias, las cuales se anuncian en
literatura exclusiva de homosexuales.

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

LEGISLACIÓN

El campo del derecho sostiene que cuando un acto no causa daño legal a nadie o no
proporciona una víctima demostrable, no puede definirse como un crimen. Por ello, es
posible que se oiga hablar de “crimen sin víctimas”.
Un acto sexual entre adultos que consienten en hacerlo, cualquiera que sea, no produce
víctima ni daño legal. El criminalizar el acto tiene como propósito la protección de la moral
pública.

Los esfuerzos policíacos para detener la prostitución pueden ser caros, nada exitosos,
abiertos a la corrupción y a prácticas dudosas. Al parecer, los daños que se relacionan con
ellas, como el robo y otros delitos que cometen meretrices o proxenetas y sus conexiones
con el crimen organizado, se deben a que la práctica es ilegal.

CONTROL

En las grandes ciudades de los países en desarrollo la prostitución se considera como un mal
necesario y se le controla o regula, a través de revisiones periódicas, para protección del
cliente contra las enfermedades venéreas. Así se enmascara cierta libertad en su ejecución y
se suministra al gobierno tanto ingreso como impuestos.
Para este problema social, no se avizoran soluciones inmediatas, por un lado la sociedad
rechaza la prostitución, por otro, la promueve y la acepta como un mal necesario.

La prostitución es un sistema de explotación que involucra a todos los sectores que participan
en él:

a. Autoridades públicas
b. Proxenetas
c. Dueños de cabarets
d. Prostitutas

222
e. Clientes

La situación es sólo un reflejo del sistema de explotación que existe en la sociedad y que en
gran parte deriva de los valores deshumanizados y mercantilistas. La solución al problema
de la prostitución requiere un cambio estructural en la sociedad.

PLAN DE SESIÓN

223
I.- INFORMACIÓN GENERAL
Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Baz
Tema : Recursos Humanos en Salud – Medicamentos en Salud
Sesión No. : XIV

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno conocerá la problemática de los recursos humanos
y medicamentos en la salud nacional.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Recursos Humanos en Salud – Medicamentos en Salud.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Elides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN


MINSA “Informe sobre Recursos Humanos en Salud y la Dirección de
Medicamentos”. 2004.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Área Académica Firma del Profesor

224
SESIÓN XIV

RECURSOS HUMANOS EN SALUD

INTRODUCCIÓN:

El Recurso Humano es el principal activo de toda organización. El éxito de las


organizaciones modernas en este mundo globalizado se debe a su alto grado de
competitividad alcanzado. Este resultado ha sido posible gracias a la integración efectiva y
eficiente de ser personal, lo que ha permitido llevar a cabo estrategias y conseguir sus metas.
No hay ninguna duda que la piedra angular y esencia del desarrollo organizacional es el
factor humano. Hoy más que nunca los administradores deben desarrollar al potencial
humano para que la organización sea cada día más eficiente, eficaz y rentable. El personal
debe saber que se les motiva, capacita, orienta comprende y que se le s toma en cuenta en
los destinos de la organización.

Los recursos humanos, sin lugar a dudas, constituyen, en la actualidad, el activo más valioso
con que cuenta una organización. La tecnología, los materiales, hasta el capital financiero,
que son recursos organizacionales, no son importantes por sí mismos sin la intervención
humana. Es el hombre, quien con sus conocimientos, experiencia, sensibilidad, compromiso,
esfuerzo y trabajo, quien hace posible integrar y potenciar estos recursos a fin de lograr el
desarrollo de la organización, y por ende, el de su misión, mejorando la calidad, cantidad y
oportunidad de los bienes y servicios que produce.

Existen varios enfoques que sustentan y ponen en relieve la importancia de los recursos
humanos, cada uno con diferente orientación, pero con la misma conclusión: El elemento
más importante dentro de una organización es el recurso humano. Entre éstos, describimos
los dos más importantes:

PRIMER ENFOQUE: Crecimiento y desarrollo de las organizaciones

Este enfoque explica que, el siglo XX será recordado, no por la llegada del hombre a la luna,
ni por las dos guerras mundiales, tampoco por la caída del comunismo o por el
descubrimiento de la medicina contra la tuberculosis o la polio; sino por el surgimiento de un
número cada vez más creciente de organizaciones que con sus productos (bienes o
servicios) han contribuido a que los seres humanos tengan un mejor nivel de vida. Estas
contribuciones continuarán en el futuro, esperándose, por ejemplo, que en el campo de la
medicina en los próximos años o, a comienzos del nuevo milenio, se descubra la fórmula

225
contra el SIDA y otras enfermedades hasta hoy incurables. Este crecimiento y desarrollo de
las organizaciones no será un crecimiento negativo o por inercia, sino un crecimiento
planeado, con visión de futuro, donde se integren todos los recursos y en el cual el factor
humano se constituye como el principal componente.

¿Quién hará posible que las organizaciones logren su crecimiento, desarrollo y sean
competitivas; logrando producir los bienes y servicios que están posibilitando el mejor
nivel de confort y satisfacción que actualmente gozamos?

La respuesta será, sin duda el RECURSO HUMANO, que con sus conocimientos,
experiencias y actitudes contribuirá, decididamente, a que las organizaciones logren altos
niveles de calidad en sus productos y/o servicios.

SEGUNDO ENFOQUE: Búsqueda de la excelencia en las organizaciones

En un lenguaje simple, el Dr. Deming, decía que si todos los trabajadores, desde su puesto
actual de labores, se preocuparan por mejorar permanente la calidad de sus trabajos,
aumentando la cantidad y reduciendo los costos asociados a los mismos; entonces
contribuirán a que la organización sea vista como una entidad de prestigio y competitiva en el
mercado. La calidad total, cuando se logra implantar adecuadamente en las organizaciones,
ofrece un escenario ideal y posible para el desarrollo, en búsqueda de la excelencia.

TERCER ENFOQUE: la Globalización

Mercados Globalizados

ORGANIZACIONES COMPETITIVAS
(Calidad – Precio – Cantidad – Oportunidad – Servicio)

¿Quién hace
posible esto?

226

RECURSOS HUMANOS CALIFICADOS


EL RECURSO HUMANO ES EL CAPITAL MÁS IMPORTANTE PARA LA
COMPETITIVIDAD DE LAS ORGANIZACIONES

Se señala la existencia de una nueva relación entre los trabajadores y la organización en la


que laboran. Es la de mutua interdependencia, una relación ideal de responsabilidades
mutuas. Las organizaciones necesitan de sus empleados, el sentido de premura, resultados,
aprendizaje y colaboración; a su vez los trabajadores necesitan de sus instituciones, liberarse
de la preocupación, libertad de enfoque, libertad para aprender y libertad para ensayar
nuevas cosas, asumir riesgos y conocer equivocaciones.

Las organizaciones, como las instituciones de salud, si desean mantener la función


competitiva, tienen que cambiar y adaptarse al nuevo orden. Es decir, deben estar en
capacidad de asimilación y respuesta al medio en el que se mueven.

¿Qué es la gestión de recursos humanos?

Es la capacidad de mantener a la organización productiva, eficiente, y eficaz, a partir del uso


adecuado de su recurso humano. El objetivo de la gestión de recursos humanos son las
personas y sus relaciones en la organización, así corno crear y mantener un clima favorable
de trabajo, desarrollarlas habilidades y capacidad de los trabajadores, que permitan el
desarrollo-individual y organizacional sostenido.

PROFESIONALES DE SALUD POR SUBSECTOR 2003

MINSA ESSALUD EPS TOTAL

MEDICOS 11389 7194 4967 23550

ENFERMERAS 10608 7334 1342 19284

CIRUJANODENTISTA 1681 520 891 3092

OBSTETRIZ 4723 966 155 5844

OTROS PROFESIONALES 2901 2514 262 5677

Fuente: MINSA, ESSALUD, EPS


Nota : EPS Entidades Prestadores de Salud
Elaborado por: Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos - IDREH
227
AÑOS TOTAL MEDICOS

1994 1110
1995 1232
1996 1301
1997 1401
1998 1287
1999 1591
2000 1516
2001 1588
2002 1839
2003 2184
2004 1669

FUENTE : Base de datos del colegio Médico del Perú


NOTA : Datos al 14/07/04

NUMERO DE PROFESIONALES COLEGIADOS AL 2003

MEDICOS/ENFERMERAS/OBSTETRICES/ODONTOLOGOS

PROFESION TOTAL
OBSTETRICES 18185
ODONTOLOGOS 15913
ENFERMERAS 39942
MEDICOS 39567

Numero
Fuente: Colegios deMédico,
profesionales profesionales
de Enfermería, colegiados al
Elaborado por: Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos - IDREH- Of. De Información
Estratégica
2003

18185
OBSTETRICES
39567
15913 ODONTOLOGOS
ENFERMERAS
MEDICOS 228
39942
TENDENCIA DE N° DE OBSTETRICES COLEGIADAS
PERU: 1992 - 2004

1600
1408
1400 1319 1331 1323
1284 1230
1200
1014 1016
1000 1018
892
828
800
737
600
553
400

200

0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

FUENTE: Colegio de Obstetrices del Perú

Elaborado: Instituto de desarrollo de recursos Humanos – IDREH

229
FACULTADES Y ESCUELAS DE OBSTETRICIA DEL PERU

Univ. Particular de
Univ. Nacional de
Univ. Iquitos
Cajamarca
Nacional de
Tumbes

Univ. Particular
de Chiclayo Universidad Nacional de San Martin

Univ. Hérmilio Valdizan - Huanuco


Univ.César Vallejo
Univ. Antenor Orrego-Trujillo
Univ. De Huanuco Víctor A. Belaunde
Univ. San Pedro -Chimbote

Univ. Daniel A. Carrión- Pasco


Univ. S.A. Mayolo-Ancash
Univ. Los Andes - Huancayo
UNMSM
USMP Univ. Andina
del Cusco
Univ. N.
Wiener Univ.Néstor
Univ.San Cáceres Velasquez
Cristobal Puno - Juliaca
de Univ.
Uni. Federico Huamanga
Villarreal Católica
Santa Univ. Univ. Nacional
Maria Particular Jorge Basadre
Arequipa de
Moquegua
230
OBSTETRICES POR SUBSECTOR
PERU 2003

MINSA
26%

MINSA

ESSALUD

EPS
ESSALUD
5%

OTROS EPS OTROS


SUBSECTORES 1% SUBSECTORES
68%

Fuente: OEI-MINSA, ESSALUD, EPS, COLEGIOS DE ENFERMERAS, DE OBSTETRICES Y ODONTOLOGOS


Elaborado por: IDREH-Observatorio de RRHH

231
MINISTERIO DE SALUD

OGE DISAS Y DIRESAS

Departamento cantidad %
Departamento CantidadPorcentaje
Amazonas 78 1.65
Amazonas 89 1.56
Ancash 168 3.56
Ancash 194 3.41
Apurimac 115 2.43
Apurimac 127 2.23
Arequipa 269 5.70
Arequipa 342 6.01
Ayacucho 249 5.27
Ayacucho 266 4.68
Cajamarca 278 5.89
Cajamarca 297 5.22
Callao 135 2.86
Callao 135 2.37
Cuzco 204 4.32
Cuzco 227 3.99
Huancavelica 75 1.59
Huancavelica 85 1.49
Huanuco 161 3.41
Huanuco 182 3.20
Ica 112 2.37
Ica 158 2.78
Junín 204 4.32
Junín 232 4.08
La Libertad 198 4.19
La Libertad 251 4.41
Lambayeque 39 0.83
Lambayeque 114 2.00
Lima 1270 26.89
Lima 1631 28.67
Loreto 68 1.44
Loreto 81 1.42
Madre de Dios 41 0.87
Madre de Dios 44 0.77
Moquegua 67 1.42
Moquegua 81 1.42
Pasco 68 1.44
Pasco 81 1.42
Piura 278 5.89
Piura 336 5.91
Puno 210 4.45
Puno 244 4.29
San Martín 176 3.73
San Martín 196 3.45
Tacna 109 2.31
Tacna 121 2.13
Tumbes 50 1.06
Tumbes 61 1.07
Ucayali 101 2.14
Ucayali 114 2.00

TOTAL GENERAL 4723 100


TOTAL GENERAL 5689 100

232
SERUMS

ANTECEDENTES

El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) fue establecido por la Ley N1 23330
el 10 de Diciembre de 1981, el funcionamiento del SERUMS para los profesionales de salud
titulados en las disciplinas de: Medicina, Odontología, Enfermería, Obstetricia y Farmacia
bioquimica.

Con fecha 23 de octubre de 1986, se amplia el Servicio a los Licenciados en Nutrición,


Tecnología Médica y Trabajo Social.

A partir del 12 de abril de 1993 se incorporan a los profesionales en Biología, Psicología,


Medicina Veterinaria e Ingeniería Sanitaria.

Objetivos

Contribuir y asegurar la atención de salud en beneficio de la población de bajos recursos


económicos, preferentemente de las zonas rurales y urbano-marginales.

233
PROFESIONALES INSCRITOS EN EL SERUMS 1991-2003
DISCIPLINA 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 TOTAL

MEDICOS 633 1122 783 845 794 841 975 935 999 1189 900 1936 2065 14017

ENFERMERAS 1052 1006 1028 753 784 690 1048 1093 1065 1149 990 2269 2002 14929

ODONTOLOGOS 107 90 506 316 439 413 429 627 1064 1216 914 1196 987 8304

OBSTETRICES 204 552 462 368 363 443 457 693 418 651 676 1207 1352 7846

PSICOLOGO 15 103 250 269 457 579 525 570 486 499 556 4309

TRAB. SOCIAL 73 105 183 181 237 205 247 222 275 203 161 355 300 2747

QUI. FARMAC. 188 142 168 250 207 154 149 131 208 284 240 643 646 3410

NUTRICIONISTA 46 23 37 50 98 91 136 173 210 188 116 241 204 1613

BIOLOGO 6 39 51 56 39 45 26 40 29 223 225 779

TEC. MEDICO 171 86 77 131 109 180 528 527 223 199 215 293 259 2998
MED.
5 5 4 7 7 4 8 3 6 35 18 102
VETERINARIO

ING. SANITARIO 11 11

TOTAL ANUAL 2474 3126 3270 3041 3336 3349 4472 5029 5021 5692 4733 8897 8625 61065

234
SERUMS INSCRITOS VS. PLAZAS 1991 - 2004

10000
8897
9000
8625
8000
7000
6000 5692
5029
5000 4472 4733
5021
4000
2759 3540
3000 2209 2412 2543
2000
2063 1892 2149 1523
1000
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

INSCRITOS P. REMUNERADAS

FUENTE: Instituto de desarrollo de Recursos Humanos - IDREH

FACULTADES Y ESCUELA DE ENFERMERIA EN EL PERU

Las 45 Facultades y Escuelas de Enfermería que se encuentran en actividad están distribuidas


entre las siguientes REGIONES:

• REGION AMAZONA: 3 escuelas y 1 facultad


• REGION CENTRO: 2 Escuela y 4 Facultades
• REGION LIMA: 10 Escuela y 5 facultades
• REGION NORTE: 8 Escuela, 2 Facultades
• REGION SUR: 3 Escuela y 6 Facultades

235
ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS

RECURSOS HUMANOS DE SALUD

Aunque los recursos humanos de salud atienden personas, gestionan y sustentan el sistema de
salud y sus servicios, y la intensidad y la calidad de sus acciones generan resultados y beneficios
ala población en el sector no se han producido cambios sustanciales en su planificación, regulación
y gerencia. La ausencia del tema de la agenda política y por consiguiente la escasa y eventual
intervención en este campo, a derivado en una acumulación de problemas: A los antiguos no
resueltos, por ejemplo la falta de formación de los profesionales generales requeridos en los
primeros niveles de atención a si como la inadecuada distribución del personal, se han añadido
otros derivados de la globalización, tal es el caso de la flexibilización laboral y la precarización del
empleo por cambios en los vínculos laborales.

Es responsabilidad del Ministerio de Salud elaborar las normas que regulan las actividades de los
recursos humanos y controlar su ejecución. La ley general de salud No 26842 establece en su titulo
preliminar, Art.V que el estado promueve la formación, capacitación y entrenamientos de los
recursos humanos por el cuidado de la salud. De otro lado, la ley de organización y funciones del
Ministerio de Salud, Decreto Legislativo, No 584, señala que es competencia del ministerio
participar en la formación y capacitación de los recursos humanos. Una de sus funciones es
promover, orientar y coordinar la capacitación adecuados a las necesidades del sistema nacional
de salud, en sus diferentes modalidades (Reglamento de Organización y funciones del Ministerio
de Salud, Decreto Supremo, No 002-92-SA).

En los últimos años, el número de entidades formadores de recursos humanos en Salud se han
incrementado notablemente. L formación de los profesionales médicos se realizan en 28 facultades
o escuelas de medicina existentes en el país de las cuales 7 (25% del total) se encuentran
funcionando en la ciudad de Lima. El incremento de las entidades formadoras, aunado a la
ausencia de criterios que aseguren una racional asignación del campo clínico para la formación
pre-profesional, así como la formación predominantemente hospitalaria del futuro medico, están
originados a una sobre utilización de la infraestructura y de los recursos de los hospitales de mayor
complejidad.

En 1996 estaba registrado 24708 médicos en el sector de los cuales el 59% se concentraban el
Lima y Callao y el 77% en los departamentos mencionados; mientras que el 44% de las
enfermeras se concentraban el Lima y Callao y el 64% en dichos departamentos. El 73% de los

236
médicos tiene alguna especialidad y el 66% de los médicos especialistas se concentran en Lima y
Callao.

La inexistencia de un subsistema de información en recursos humanos que permita conocer la


situación y realizar el monitoreo a trabes del tiempo, constituye uno ce los factores limitantes,
mucho mas considerado la diversidad de instituciones involucradas en este campo, las que
generan de manera fragmentada y no siempre actualizada la información disponible.

2. PROBLEMAS, PROPUESTAS Y ACCIONES

PROBLEMA NO1 - AUSENCIA DE RECTORIA EN RECURSOS HUMANOS DE SALUD

Ausencia de rectoría del Ministerio de Salud y la Escuela Nacional de Salud Publica en el


desarrollo y gestión de los recursos humanos del sector y carencia de una estructura organizativa
de apoyo. Débil capacidad técnica regional para asumir funciones inherentes a este campo.

PROPUESTA – FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN RECURSOS HUMANOS DE SALUD

Fortalecimiento del Ministerio de Salud y la Escuela Nacional de Salud Publica para asumir
plenamente la rectoría de la formulación de perfiles ocupacionales, la capacitación y gestión de los
recursos humanos en el sector, así como en la rectoría de la investigación sectorial. Las
instituciones de Salud deben de contar con una unidad de recursos humanos ubicadas cerca de los
niveles de decisión y apoyar a la capacitación técnica regional.

ACCIÓN

La creación del SNDS y funcionamiento del comité de articulación docencia – atención de salud –
investigación del Consejo Nacional de Salud o su equivalente, constituye una oportunidad
inmediata para fortalecer y desarrollar esta rectoría.

PROBLEMA NO 2 – POLITICAS INADECUADAS DE RECURSOS HUMANOS DE SALUD

Ausencia de una política sectorial adecuada de recursos humanos.

PROPUESTA – LINEAMIENTOS DE POLITICAS SECTORIAL DE RECURSOS HUMANOS

237
Visión: Recursos humanos de calidad y acordes a las necesidades del sistema de salud
adecuadamente distribuidos.

Políticas referidas a la Formación y Capacitación:

• Definir perfiles ocupacionales de acuerdo a las necesidades del país, lo que tendrá de
carácter obligatorio para las plazas del sector público.
• Reducir las brechas existentes entre las necesidades de los servicios y la formación de los
recursos humanos de salud.
• Dar prioridad a la formación de médicos generales integrales con capacidad para
desenvolverse con eficiencia en cualquier lugar del país y principalmente en los primeros
nivele de atención.
• Promover, concentra y coordinar con las instituciones formadoras y prestadoras la
reorientación en el residentado medico hacia la priorización en la especialidad de medicina
general integral y las especialidades de mayor necesidad para el SNDS.
• Desarrollar estrategias y normas para la formación y capacitación del personal de salud y
los agentes comunitarios.
• Organizar u subsistema permanente para los recursos humanos de salud, vinculando su
desempeño y a la carrera funcionaria.
• Promover la certificación y licenciamiento periódicos.

Políticas referidas al ámbito de los derechos humanos

• Fomentar la educación en valores y respeto a los códigos de ética profesional, desde la


universidad , los colegios profesionales y durante el ejercicio laboral
• Promover una nueva cultura de valores en las instituciones de salud.
• Generar mecanismos de participación del personal de salud en todos los establecimientos
y fortalecer los mecanismos de comunicación y negociación, como por ejemplo centros de
conciliación en salud.

Políticas referidas a la línea de carrera e incentivos

• Establecer la plena vigencia de la carrera funcionaria profesional y técnica, considerando


los aspectos referidos al ingreso, competencias, promoción y egresos de los trabajadores.
• Promover los servicios del bienestar del personal en los establecimientos fortaleciendo la
calidad de vida de los trabajadores y sus familias, desarrollando vínculos laborales acordes
a las necesidades de salud que incluyan políticas de incentivos relacionados al

238
desempeño( productividad, rendimiento, responsabilidad, calidad y excelencia técnico –
profesional) y adecuados programas de salud ocupacional y bienestar laboral.

Políticas referidas a la gestión de personal

• Impulsar una gestión descentralizada de los recursos humanos de salud que garantice su
desarrollo y una nueva cultura y clima organizacional acorde a las necesidades de la
población y organización de los servicios.
• Establecer mecanismos de contratación laboral efectivos y sostenibles, con base en
perfiles ocupacionales por competencias, orientados a nuevos modelos de cuidados de
salud.
• Desarrollar programas de reconversión laboral, orientados al mejoramiento continuo de la
calidad de los servicios de salud y las necesidades del sistema.

ACCIONES

Incorporación a los lineamientos de políticas sectorial. Elaboración y aprobación de una mejor ley
general de salud, procedimiento que se mencionan en el anexo B.3.

PROBLEMA NO 3 – DESORDEN EN LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Hay desequilibrio entre la oferta y la demanda actual de profesionales. El perfil profesional


educacional no responde a las necesidades de atención de salud, especialmente par el primer
nivel. Existe un crecimiento acelerado de las instituciones formadoras de profesionales, con
problemas en el número y la calidad del producto. La especialización medica no responde salas
necesidades de los servicios y a las necesidades de la población, siendo especialidades criticas
medicina general integral, anestesiología y radiología, la especialidad de medicina general integral
aun no resulta atractiva. Hay crecimiento no planificado de los institutos superiores que ofrecen
carreras técnicas de salud, con evidencia de baja calidad de los egresados y recientes intentos de
algunos para abrir programas de especialización del personal técnico en salud siendo escasa la
coordinación del Ministerio de Salud con el Ministerio de Educación respecto a la formación de este
personal.

PROPUESTA – REGULAR LA OFERTA Y DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS

Efectuar estudios de oferta y demanda de profesionales de salud por niveles de atención dando
prioridad al primer nivel. Con base en los resultados y en coordinación de las universidades y otras

239
instituciones del SNDS, el Ministerio de Salud lineamientos para regular la oferta la demanda de
estos profesionales, y definir los perfiles ocupacionales los que tendrán carácter obligatorio para las
plazas del sector público. El Consejo Nacional de Salud con la rectoría del MINSA y en
coordinación con las instituciones prestadoras de salud y las universidades, deberá efectuar un
estudio de oferta y demanda de las especialidades medicas y aprobar las prioridades de las
especialidades del país así como la redistribución de plazas.

La especialización en medicina general integral debe convertirse en una opción atractiva. El


Consejo Nacional de Salud debe impulsar la especialidad a través de las modalidades
escolarizadas y no escolarizadas con creditaje. A fin de favorecer su institucionalización, se
incluyen el perfil ocupacional del medico general integral en el anexo C. Debe a si mismo tener
prioridad en la asignación de plazas de residentados y asistenciales. El medico general integral
debe ser captado por el SNDS inmediatamente concluida su residencia, concediéndose a estos
especialistas un puntaje mayor en los concursos para plazas de servicios.

El Consejo Nacional de salud y la ENSAP, en coordinación con el Ministerio de Educación deberán


efectuar un estudio de oferta y demanda del personal técnico en el sector, definir las carreras
técnicas que se requieren a los perfiles ocupacionales de cada una de ellas.

ACCIONES

Desarrollo de la propuesta de la ENSAP y en el Consejo Nacional de Salud a través del comité de


articulación docencia – atención de salud – investigación o su equivalente. Perfiles ocupacionales
aprobados por el Consejo Nacional de Salud. Consultorios.

PROBLEMA NO 4 –INEQUITATIVA CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS

La capacitación no es equitativa pues se desarrolla especialmente para los profesionales de salud


y es muy escasa para los administrativos, personal de servicios generales y agentes comunitarios
no se sustentan en planes orientados a la mejora del desempeño institucional de equipo ni
individual, y se encuentra desvinculada de los procesos de evaluación del desempeño. En el
MINSA es vertical, con escasa coordinación entre las instancias del nivel central entre este y los
niveles descentralizados. Se han evidenciados experiencias innovadoras a través de algunos
proyectos sobre todo en educación en servicio y a distancias basadas en el desempeño, sin
embargo son de baja cobertura y no se han institucionalizado.

PROPUESTA – CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS CON EQUIDAD

240
Con la Rectoría de la ENSAP y la coordinación en el Comité de Articulación-Docencia de Salud-
Investigación o su equivalente, la planificación debe realizarse sobre la base de los nuevos
lineamientos de política de capacitación. Los responsables deben conducir un proceso participativo
para formular el plan de capacitación de su responsabilidad. Se plantea modificar la RM No 048-
SA/DM que establece que toda actividad de capacitación debe contar con una RM de autorización
previo visto de la ENSAP, delegando dicha autorización a la ENSAP. En coordinación con el futuro
Instituto Nacional de Salud Intercultural, la ENSAP debe dar los lineamientos para la capacitación
de los agentes comunitarios por todo el sistema de salud, para lo cual hará una evaluación de las
experiencias de los últimos años en las diferentes regiones del país.

ACCIONES

Estarán a cargo de la ENSAP y el Comité de Articulación de Atención de Salud-Investigación o su


equivalente.

PROBLEMA No 5 - MALA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS

Los profesionales de salud constituyen 48 % de la fuerza laboral del sector y el 52 % restante


correspondiente a personal técnico, administrativo y de servicios generales. El mayor número de
puestos laborales se encuentra concentrado.

Hay creciente tendencia a las sobre especialización de los médicos y concentración de ellos en
hospitales de las grandes ciudades, cuyo nivel tecnológico cada vez mas complejo.

Paralelamente, existe persistentes inequidades en la distribución de personal de salud que se


expresan en muy bajas tasas de profesionales en las poblaciones de menor desarrollo.
La gran mayoría de puestos de salud esta a cargo de personal técnico.

PROPUESTA-PLANIFICAR LA DISTRIBUCIÓN ADECUADA DE RECURSOS HUMANOS EN


TODO EL PAÍS

Información y planificación coordinadas de la demanda de los recursos humanos en salud


proyectándola a mediano y largo plazo. Debe considerar el personal requerido según numero, tipo,
competencias y equipos por niveles de atención y población a atender. Esto permitirá ir reorientado
la distribución de los recursos humanos en aras al logro de la equidad y universalidad de la
atención. La planificación debe abarcar al personal profesional técnico y auxiliar tanto asistencial
como administrativo. Será también el punto de partida para abortar los procesos de formación, de

241
ingreso al mercado laboral, de certificación y control del ejercicio profesional; además de las
modalidades y de empleo y diferenciales de oferta y la demanda la evaluación del desempeño y
otros elementos cruciales de gestión.
ACCIONES

Informaciones coordinadas en el Comité de Información y Planificación Coordinada de Consejo


Nacional de Salud o su equivalente. Perfiles ocupacionales aprobados por el Consejo Nacional de
Salud y normas de asignación de personal, consultoras.

ESTABLECIMIENTOS Y RECURSOS HUMANOS DEL SECTOR SALUD

EVALUACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD, POR TIPOS, 1987-90, 1992,


1996, 1998-2001.

AÑO TOTAL DE HOSPITALES CENTROS PUESTOS CAMAS


ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SALUD HOSPITALARIAS
1987 4115 354 942 2819 35832
1988 4528 368 1012 3148 35832
1989 4550 368 1020 3162 35832
1990 4551 368 1020 3163 35832
1992 4617 455 1083 3079 36725
1996 7189 472 1849 4868 42979
1998 7189 472 1849 4868 42979
1999 7471 475 1956 5060 46412
2000 7561 481 1995 5085 47340
2001 7952 481 2008 5463 43074

Establecimientos del sector salud: Se refiere al conjunto de recursos físicos (planta física,
instalaciones, equipos y materiales) que constituyen un local destinado a la atención de salud.
Camas hospitalarias: Son aquellas camas instaladas para el uso de los pacientes hospitalizados
durante su estadía en el establecimiento de salud.

FUENTE MINISTERIO DE SALUD (MINSA). – Oficina de Estadísticas e Informática.


I Censo de infraestructura sanitaria y recursos
humanos, 1992.
II Censo de infraestructura sanitaria y recursos
del sector salud, 1996

242
ESTABLECIMIENTO DEL SEGURO SOCIAL SEGÚN ORGANOS DESCONCENTRADOS,
1998 – 2001

ORGANOS 1998 1999 2000 2001


Total de Nº de Total de Nº de Total de Nº de
Total de Nº de
desconcentrados establecimientos I / establecimientos I / establecimientos I /
establecimientos I / Hospita
Hospitales Hospitales Hospitales
TOTAL 319 /59 355/ 67 359/77 372/77
H. N. G. ALMENARA - /1 -/ 1 - /1 -/1
H. N. E. REBAGLIATI - /1 -/1 -/1 -/ 1
G.D AMAZONAS 8/1 8/1 9/3 9/3
G.D ANCASH 17 / 2 16/3 16/3 16/3
G.D APURIMAC 4 /2 4/2 4/2 5/2
G.D AREQUIPA 24 / 3 23/4 21/5 25/5
G.D AYACUCHO 7/1 7/1 6/1 6/1
G.D CAJAMARCA 10 / 1 10/1 10/ 1 10/1
G.D CUZCO 12 / 4 13/ 4 14/ 4 14/4
G.D HUANCAVELICA 6 /1 6/1 6/1 6/1
G.D HUANUCO 10/ 2 11/2 10/2 10/2
G.D ICA 11/4 13/4 13/4 13/4
G.D JUNIN 14/4 13/ 5 14/ 5 15/5
G.D LA LIBERTAD 28/3 28/4 26/4 27/4
G.D LAMBAYEQUE 18/ 3 19/5 19/5 19/ 5
G.D LIMA 30/6 52/6 55/11 57/11
G.D LORETO 4 /1 5/1 4 /1 4 /1
G.D. MADRE DE DIOS 3/1 2 /1 2/1 2/1
G.D. MOQUEGUA ½ 1/2 1/2 1/2
G.D. PASCO 15/2 15/2 13/3 14/ 3
G.D. PIURA 13/ 4 15/ 5 14/ 5 16/5
G.D. PUNO 9/ 3 9/3 11/4 12 / 4
G.D. SAN MARTÍN 4/4 6/4 3/4 ¾
G.D. TACNA 3/1 3/2 3/2 3/2
G.D. TUMBES 3/1 3/1 3/1 3/1
G.D. UCAYALI 6/1 6/1 5/1 5/1

Nota: El Seguro Social de Salud – ESSALUD, fue creado sobre la base del Instituto Peruano de
Seguridad Social (IPSS) el 28 de enero de 1999 es un organismo público descentralizado, con
personería jurídica de derecho público interno, adscrito al sector trabajo y promoción social, con
autonomía técnica administrativa, económica financiera, presupuestal y contable. Tiene por
finalidad dar cobertura a los asegurados y su familia (esposa e hijos menores de 18 años), a través
del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación,
prestaciones económicas y sociales que correspondan al régimen contributivo de la seguridad
social en salud, así como en otros seguros de riesgos humanos

243
Gerencias departamentales: Son órganos desconcentrados, responsables de administrar y otorgar
las prestaciones a los clientes dentro del ámbito jurisdiccional de su competencia 1/ incluye
hospitales (tipos I, II, III y IV), policlínicos, centros médicos y postas.

MEDICAMENTOS EN SALUD

Los medicamentos con frecuencia forman parte a la primera intervención en respuesta a una
enfermedad, debido a que muchos de estos son importados sus precios pueden subir rápidamente
en épocas de ajuste económico y devaluación monetaria; lo que da lugar a una acequibilidad
reducida y menor acceso al servicio de salud.
Los sistemas de salud asumen el reto de asegurar la calidad de los servicios con máximo de
eficiencia en el uso de sus imitados recursos financieros destinados a medicamentos.
Una de las estrategias reconocida internacionalmente como de alto valor para facilitar el logro de
estos objetivos, es la selección racional de medicamentos que tiene como producto principal el
petitorio farmacológico.

En muchos países en vía de desarrollo la selección de medicamento constituye un instrumento


para propiciar el acceso de la población a los medicamentos, promoviendo el uso racional de los
mismos, y propiciando el uso de los
Medicamentos genéricos de calidad, teniendo como base los principios sociales de universalidad,
equidad y solidaridad.
La selección de medicamentos genéricos depende de muchos factores como el patrón de
prevalencia de ciertas enfermedades, los servicios asistenciales, la capacitación y experiencia de la
capacidad existente, los recursos financieros, diversos factores genéticos, demográficos y
ambientales. Así mismo la selección de estos medicamentos debe ser un proceso continuo, así
mismo que tengan en cuenta los cambios en el orden de la salud pública y las condiciones
epidemiológicas así como los adelantos en el conocimiento farmacológico y farmacéutico.
Las metas de la reforma farmacéutica son iguales a las de la reforma del sector salud en la cual
deben incorporarse:
Equidad, acceso, calidad y eficiencia.
Finalmente podríamos decir que un acceso reducido a los productos farmacéuticos se traduce en
un acceso reducido a la salud en general.
Agente de sustancias simples o compuestas que administra al exterior o interior con objeto
terapéutico.

244
Se entiende por medicamentos todo producto farmacéutico empleado para la prevención,
diagnóstico y prevención de tratamiento de enfermedades o estado patológico o para modificar
sistema fisiológicos en beneficio de la persona o que fue administrada, el término medicamento se
refiere al producto farmacéutico o producto medicamentoso.

Por lo que planteamos que la creación o implementación del PROGRAMA NACIONAL DE


MEDICAMENTOS, debe considerarse necesariamente dentro de un Sistema Nacional de Salud.

OBJETIVO GENERAL
Determinar los lineamientos generales para la disponibilidad, oportunidad y accesibilidad
de medicamentos a la población en general, en especial a los de bajos recursos.

245
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar los procedimientos para disponibilidad de Medicamentos


• Identificar factores que dificultan la accesibilidad de Medicamentos
• Determinar elementos que impiden la oportunidad de Medicamentos
• Promover el uso racional de los medicamentos
• Contribuir y desarrollar proyectos de financiamiento.

• •Otros

TIPOS DE MEDICAMENTOS

Medicamento, nivel de uso


Clasificación de los medicamentos según su uso por las profesiones médicas y las instalaciones
clínicas en las cuales son utilizados. Como por ejemplo medicamento de uso a nivel primario (1),
secundario (II) o terciario (III). A veces se emplea la terminología, uso ambulatorio y uso
hospitalario.

Medicamento, uso racional


Para un uso racional es preciso que se recete el medicamento apropiado, que disponga de éste
oportunamente y a un precio asequible, que se despache en las condiciones debido y que se tomó
en tas dosis indicadas y a los intervalos y durante el del tipo prescrito. El medicamento apropiado
hade ser eficaz y de calidad e inocuidad aceptadas.

Medicamento genérico
Medicamento que se distribuye o expende rotulado con el nombre común del principio activo
(nombre genérico), o sea, sin ser identificado con una marca de fábrica o marca comercial.

Medicamento similar
Medicamento cuya estructura química es similar al medicamento de referencia, y cuyo perfil
farmacológico y terapéutico no difiere significativamente de éste. Generalmente medicamento
similar contiene el mismo núcleo químico que el medicamento de referencia aún cuando difiere en
la naturaleza de algunos de sus radicales, v.g. nizatidina y .Iamotidina: ranitidina y cimetidina.

Medicamentos esenciales
Dícese de aquellos medicamentos que son básicos, de la mayor importancia indispensables y
necesarios para satisfacer las necesidades de atención de salud de la mayor parte de la población.
El concepto de medicamentos esenciales fue propuesto por la OMS con el fin de optimizar los

246
recursos financieros limitados de un sistema de salud y el conjunto de ellos fue denominado
originalmente Lista de Medicamentos Esenciales La inclusión de un medicamento en la lista
mencionada refleja, por lo tanto, un orden de prioridades y la exclusión de uno de ellos no implica
un rechazo general de su uso

Medicamentos” huérfanos”
Dícese de aquellos principios activos potenciales en los cuales no existe un interés de parte de los
laboratorios productores para su desarrollo como medicamentos ya que dicho desarrollo no
presenta un incentivo económico a pesar de que pueden satisfacer necesidades de salud.

POLÍTICAS DE MEDICAMENTOS

• Generar acciones para disponer de medicamentos eficaces, seguros, de buena calidad,


suministrados adecuadamente, que correspondan a las necesidades reales de salud de la
población.

• Dar a la población acceso a una farmacoterapia cada vez más racional, priorizando los
sectores sociales más deprimidos.

• Propiciar que el estado disponga y utilice adecuadamente, instrumentos estratégicos que


fomenten y regulen la. industria farmacéutica, mediante la Reforma de Ley General de Salud y
otros.

• Institucionalizar en el sector la coordinación de las acciones en el campo de los medicamentos,


entre el sector público y privado.

• Implementación del uso de los medicamentos genéricos

• Utilización de la Denominación Común Internacional (DCI)

• Generar un compromiso de la industria farmacéutica, para la producción de medicamentos en


un plazo mínimo y auto-abastecimiento permanente, tanto para el sector público como para el
privado.

• •Crear fuentes de información continúa sobre medicamentos, independientes de todo interés


comercial con el fin de llegar a la población con información adecuada, autoconsumo
responsable de un número limitado de medicamentos de amplia seguridad.

247
• •Crear el Comité Nacional de Consejo Nacional de Salud, independiente, permanente, con
renovable por tercios cada 3 años.

• •Creación del Centro Nacional de Control de Calidad de Medicamentos, que nos permitían
realizar acciones de control de calidad de los medicamentos comercializados en el medio.

LA INVESTIGACION EN SALUD

No se ha podido encontrar una definición explicita de investigación en salud en los documentos


nacionales y extranjeros examinados. Es mas, en algunos se confunden la investigación en salud
con la investigación en salud pública. Sin embargo, por el contenido y los conceptos implícitos en
muchos de ellos, se puede considerar como investigación en salud al conjunto de actividades
orientadas a la identificación, descripción, explicación y solución de problemas que afectan a la
salud individual y colectiva. Un intento de operacionalizar el concepto de investigación en salud fue
elaborado en México en 1987 y utilizado en un importante estudio sobre la investigación de salud
en Argentina. Según esta definición operacional de la investigación en salud comprende acciones
que contribuyen a:

1. El conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos de los seres humanos.

2. El conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la practica médica y la


estructura social.

3. La prevención y control de los problemas de salud.

4. El conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud.

5. El estudio de las técnicas y métodos que se recomiendan para la prestación de los servicios de
salud.

6. La producción de insumos para la salud.

Se ha intentado hacer otras clasificaciones, entre las cuales destaca la que propone Frenk y Col.
En un artículo publicado en 1988. Esta clasificación sustentadas en el nivel de análisis de cada
estudio y los objetivos que propone se resume en el sgte cuadro:

TIPOS DE INVESTIGACION EN SALUD

248
En este cuadro influyen diferentes factores, desde los de orden económico- social y ambienta,
hasta los que corresponden a los hábitos y conductas individuales, o el comportamiento biológicos
de determinados agentes patógenos. Debido a esta compleja interacción el cuadro no luce
homogéneo; por el contrario, presenta importantes variaciones geográficas, demográficas y
sociales. Esto plantea la necesidad de desarrollar enfoques de investigación aplicables a
realidades especificas y además, multidisciplinarios.

Prioridades de investigación

La necesidad de establecer prioridades en investigación surge de los sgtes hechos:

1. Todos aceptan que la salud es un derecho y un deber de todos, particularmente del estado. La
51 Asamblea de OMS realizado en mayo de1998 ha vuelto a reafirmar esta obligación de todos
los estados mas allá de las metas fijadas para el 2000.

2. Un medio indispensable de mejorar la salud de una nación es la investigación científica. La


inversión en investigación en considerablemente superior en los países donde los niveles de
vida y salud son mejores.

3. Los distintos recursos disponibles para la investigación en salud son escasos y algunas veces
mal utilizados, aun en los países desarrollado.

Las prioridades de investigación en salud ofrecen un marco de referencia para incrementar el


conocimiento y desarrollar nuevas aplicaciones de la investigación que contribuyan a mejorar el
estado de salud de la población. Son el punto de partida para la discusión sobre política de
investigación en salud y la definición de un programa de investigación nacional que va a orientar el
trabajo de las instituciones y profesionales dedicados a la investigación de salud. Pero fijar
prioridades es una tarea que depende de muchos factores.

CRITERIOS PARA DEFINIR PRIORIDADES

Considerando el marco de referencia anteriormente anteriormente descrito en términos generales y


particulares, cabe la pregunta de cómo definir las prioridades de investigación en salud.
Nuevamente hay que señalar que eso solo es posible en el contexto de políticas generales y de
investigación claramente definida, realista y de largo plazo.

249
UNA PROPUESTA SISTEMATICA

Desde el punto de vista expuesto, la definición de prioridades implica tomar en cuneta el perfil de
salud, la política implícita o explicita del estado con relación a salud, la existencia de científicos y
recursos necesarios, y la capacidad de negación para obtener los recursos necesarios.

De acuerdo a estos criterios, en el país hay determinadas áreas que tiene ventaja sobre otras, y
que por razones estratégicas deben considerarse como ejes de desarrollo científico y tecnológico.
Estas áreas podrían ser:

a) Las enfermedades infecciosas.

b) La salud reproductiva

c) La salud ambiental.

d) Las enfermedades degenerativas

e) La calidad en atención en salud

f) La nutrición y enfermedades metabólicas

g) La salud mental y la violencia.

Todas estas áreas reúnen las condiciones anteriormente señaladas, es decir:

- Tienen un papel preponderante en el perfil epidemiológico del país y sus determinantes.

- Hay una masa critica mínima susceptible de aunar esfuerzo para mejorar la eficiencia y calidad
de sus investigaciones.

- Existen puntos de intersección con los intereses del estado.

- Las probabilidades de negación con agencias de cooperación externa son importantes...

ENFOQUE BASADO EN PROBLEMAS DE SALUD

Uno de los enfoques mas comunes es que de basa en la identificación de problemas de salud
prioritarios. En este enfoque juegan, aunque no siempre en forma política explicita, tres
condiciones:

A) La existencia o reconocimiento de problemas de investigación.

B) El nivel de conocimientos existentes.

C) Los objetivos de la nación o estado busca respecto a estos problemas.

250
No se puede emprender una investigación sin antes reconocer la existencia de un problema
especifico a resolver.

PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Programas y Protocolos
Sesión No. : XV

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno deberá conocer y aplicar el programa integral de salud y
sus subprogramas por grupo etáreo y como se maneja la atención de salud integral
aplicando los protocolos de atención.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Programas de atención integral de salud – Protocolos de atención.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

251
VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN
MINSA “Propuesta Nacional sobre la Atención Integral de Salud”. 2004.
MINSA “Manual de Protocolos de Atención en Problemas de Salud”. 2004.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

252
SESION XV

PROGRAMACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD


PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

FUNDAMENTO

Son programas por ciclo de vida, que es el eje fundamental del nuevo modelo de atención integral.
Teniendo como principal instrumento el paquete integral de salud. Los mismos que deben
incorporar a todas las intervenciones necesarias para una adecuada intervención necesarios para
la adecuada protección de la salud del individuo, su familia y por ende su comunidad.

La organización de los servicios permite adecuarlos para poder brindar los paquetes de atención
integral y viabilizar los programas por ciclo de vida. Para lo que se requiere, que los ambientes se
reordenen; y para la atención; se apliquen protocolos del paquete de atención integral para el:

a) el niño
b) el adolescente
c) el adulto
d) el adulto mayor

PAQUETE DEL NIÑO:

(Menores de 05 años)
A.CRECIMIENTO Y DESARROLLO- CRED

Orientación nutricional, control mínimo de peso, talla y evaluación del Desarrollo


de acuerdo al siguiente esquema.

GRUPO ETAREO FRECUENCIA MINIMA


Recién Nacido
Menores de 01 año 01m, 02m, 03m, 04m, 06m, 7m,
9m
1 año 01°, 1° 3m, 1° 6m, 1° 9m|
2 años 2°, 2° 6m
3 años 3°, 3° 6m
4 años 4°, 4° 6m
253
5 años 01 control por año
•Control de peso casa vez que el niño acuda por alguna morbilidad u otras causas.
•Detección y manejo adecuado de problemas nutricionales, desnutrición, deficiencia de yodo y
anemia.
•Orientación sobre estimulación psicomotriz.

B. INMUNIZACION- PAI

Recién Nacido BCG HEPATITIS B

2 meses 1° DPT Hepatitis B 1° Polio

3 meses 2° DPT 2° Polio

4 meses 3° DPT Hepatitis B 3° Polio

9 meses Fiebre Amarilla

Al año Sarampión Paperas Rubeola

C. Salud Bucal
Enjuagatorios con soluciones de fluor.
Orientación sobre adecuado cepillado de dientes.
Orientación Nutricional.
D. Detección de Sintomáticos Respiratorios y Manejo Adecuado de los casos de Tuberculosis
E. Manejo Adecuado de Enfermedad Diarreica Aguda o Infecciones Respiratorias Agudas
F. Prevención y Atención del Maltrato Infantil
G. Asegurar un Adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia

PAQUETE BASICO DEL ADOLESCENTE:


(De 06 años a 18 años)

• Salud Bucal:
Detección y Eliminación de la Placa Bacteriana.
Orientación sobre adecuado Cepillado de Dientes.
• Detección de Sintomáticos Respiratorios y Manejo adecuado de los casos de TBC
• Detección y Manejo adecuado de las ITS y SIDA
• Información y Orientación sobre Sexualidad
• Información y Consejo sobre Planificación Familiar

254
• Prevención, detección, y manejo adecuado de problemas nutricionales, deficiencia de yodo,
anemia y desnutrición calórico protéico
• Asegurar un adecuado sistema de Referencia y Contrarreferencia

PAQUETE DEL ADULTO:


(de 19 años a 64 años)

A.MUJERES EN EDAD FERTIL


• Además de las atenciones antes mencionadas, existen atenciones adicionales específicas
para la mujer.
• Manejo adecuado de las Infecciones Ginecológicas
• Detección precoz (examen de papanicolau) y referencia de pacientes con cáncer de cuello
uterino.
• Instrucción en la técnica del Autoexamen de mamas, detección temprana y referencias de
pacientes con cáncer de mama.
• Detección temprana del Embarazo y orientación para un embarazo sano.

• Vacunación a toda mujer en edad fértil (15 a 49 años) con por lo menos 3 dosis de vacuna
antitetánica.
• Asegurar un adecuado sistema de Referencia y Contrarreferencia.

B. GESTANTE Y DEL RECIEN NACIDO


• Además de las atenciones que debe recibir como adulto y específicamente como mujer,
existen atenciones adicionales para la gestante:

Atención materna
• Atención prenatal de bajo riesgo( BRO)
• Identificación de la gestante de alto riesgo obstétrico(ARO)
• Educación Sanitaria
• Aplicación de tecnologías perinatales
• Evaluación Nutricional
• Detección y manejo adecuado de la pre-eclampsia
• Detección y manejo adecuado de las Infecciones y hemorragias
• Detección y manejo adecuado de la anemia y deficiencia de yodo
• Información y Orientación a toda gestante y su familia sobre los signos y síntomas que
sugieren complicaciones obstétricas, así como la conducta a seguir

255
• Atención del parto en condiciones de limpieza y seguridad por personal de salud
entrenado, dentro o fuera del establecimiento
• Atención del recién nacido, normal y maniobras básicas de resucitación en casos de
hipoxia
• Aplicación de tecnologías perinatales
• Evaluación Nutricional
• Detección y manejo adecuado de la pre-eclampsia
• Detección y manejo adecuado de las Infecciones y hemorragias
• Detección y manejo adecuado de la anemia y deficiencia de yodo
• Información y Orientación a toda gestante y su familia sobre los signos y síntomas que
sugieren complicaciones obstétricas, así como la conducta a seguir
• Atención del parto en condiciones de limpieza y seguridad por personal de salud
entrenado, dentro o fuera del establecimiento
• Atención del recién nacido, normal y maniobras básicas de resucitación en casos de
hipoxia
• Control de puerperio
• Preparación para el parto(psicoprofilaxis)

Planificación Familiar
• Consejería y orientación en Planificación familiar
• Atención y participación de métodos anticonceptivos
• Atención a usuarias continuadoras
• Participación en exámenes gineco-obstétricos

Actividades de Proyección Comunitaria


• Visita domiciliaria de seguimiento(programa de salud reproductiva)
• Trabajo y coordinación con grupos organizados en la comunidad
• Gestión multisectorial (centros educativos, municipalidades, ONG, etc.)
• Charlas Educativas

MARCO REFERENCIAL

En lo que respecta a la Salud Reproductiva, la prioridad siempre ha estado directamente


relacionada al cuidado del embarazo, parto y puerperio. El programa de Salud Reproductiva y
Planificación Familiar 1996-2000, aprobado por resolución ministerial Nº 071-96-SADM, contempla

256
la prevención y el tratamiento oportuno del Cáncer Ginecológico, principalmente el cáncer de cuello
uterino y mamas, por constituir la principal causa de letalidad en la mujer en edad fértil.
lLa Dirección de Programas de Sociales frente a la problemática que el Cáncer Ginecológico
representa como daño a la Salud Reproductiva, asume el rol de conductor del Plan Nacional de
Prevención del Cáncer Ginecológico, considerando que las medidas de prevención, el diagnóstico
y tratamiento; así como la educación de la población son aspectos de vital importancia para la
lucha contra el cáncer.

PROBLEMAS PRIORITARIOS
En relación con la prevención del cáncer de cuello uterino se han identificado los sgtes. problemas:
• Falta de actualización de normas para la prevención del cáncer de cuello uterino.
• La detección se ha concentrado en mujeres jóvenes.
• Deficiente evaluación de la cobertura.
• Las mujeres no llegan a conocer el resultado del PAP.
• Carencia de sistemas de control de calidad de los laboratorios de citología.
• Insuficiente capacidad resolutiva de los servicios del nivel secundario para el diagnóstico y
tratamiento de lesiones premalignas de cuello uterino.

OBJETIVO GENERAL:
Disminuir la morbimortlidad por cáncer de cuello uterino y mamas, en las mujeres del Perú.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Promover la adopción de hábitos y prácticas saludables en la población femenina.
Incrementar las coberturas de detección, diagnóstico y tratamiento de las lesiones premalignas de
cuello uterino y mamas con servicios de calidad.
Organizar un sistema de información gerencial sobre las actividades del plan.

METAS

• Llegar a educar al 100% de la población femenina en los factores de riesgo para el


desarrollo de las lesiones premalignas.
• Cobertura de PAP al 100% de las mujeres que hayan tenido relaciones sexuales,
comprendidas en el grupo etáreo de 30 a 49 años.
• Examen anual de mamas por profesional a todas las mujeres que acuden a los servicios
de salud reproductiva del sistema de salud.

257
• Organización de Unidades de Oncología Ginecológica en Hospitales de referencia
macroregionales para el manejo del cáncer ginecológico.
• Capacitación al personal de salud.
• Equipar al 100% de los establecimientos de salud del sector público para la toma de
muestra de PAP.

ENFERMEDADES EMERGENTES

a) Tuberculosis (TBC)
b) Malaria y Dengue
c) Zoonosis
d) Deficiencia de micronutrientes
e) Salud Bucal
f) Salud mental

PROTOCOLO DE ATENCIÓN
El protocolo es una estrategia clínica aplicada desde hace muchos años en los servicios de salud;
cuyo uso está siendo preconizado recientemente por sus implicancias en los costos de producción
de los servicios.

La razón más importante para el desarrollo de esta estrategia ha sido el reconocimiento, la


existencia de variaciones, en la práctica indica, ello se evidencia en la incertidumbre que existe
sobre la forma más apropiada de crecimiento para un gran número de patología.

Es un instrumento de diseño de la calidad de la atención que explícita las normas de actuación que
ayudan a profesionales y usuarios a decidir la forma más efectiva, eficiente y satisfactoria posible,
frente a problemas específicos de promoción, prevención y restauración de la salud, sirviendo
además como guía para la evaluación de la calidad en los casos en que el protocolo sea aplicable.

CONSIDERACIONES SOBRE LA FORMULACIÓN DE PROTOCOLOS

Un protocolo en el contexto médico es un modelo de optimización, que considera las limitaciones


técnico – financieras de la provisión de los servicios. Es además una sistematización de
actividades que llevan a unas secuencias de decisiones que se toman en el tiempo, basadas en la
mejor información disponible.

258
Un protocolo está orientado a ayudar al médico (o al profesional) que toma las decisiones
terapéuticas, a seleccionar entre varias terapias alternativas; no pretende reemplazar al juicio
clínico sino más bien darle herramientas que permitan tomar decisiones racionales, dada la
incertidumbre que se plantea alrededor de la enfermedad, el diagnóstico, y la respuesta a la
terapia.

Existen enfoques diferenciados sobre la mejor forma de elaborar un protocolo, su extensión;


complejidad y elementos que lo constituyen; sin embargo son dos los aspectos fundamentales en
que se basan las decisiones clínicas:

Las decisiones con respecto a la búsqueda de información diagnóstica adicional, (tipo de


exámenes; oportunidad y valor de la información para la decisión terapéutica). Las decisiones con
respecto a la terapia; tipo, criterios de inicio, duración, (evaluar siempre la alternativa de no tratar).

Los protocolos pueden diferenciarse, según se orienten al manejo de síndrome, patologías


individuales o programas definidos. La elección del tipo de protocolo dependerá de los usos y
aplicaciones del mismo.

Un protocolo puede formularse en base a la evidencia científica obtenida en estudios clínicos


cuya metodología ha sido validada como para constituir garantía de los resultados. Pero también
pueden ser el resultado de la experiencia clínica o de opinión de expertos. En cualquier caso
es necesario que los objetivos y las reglas de decisión estén claramente definidas.

La metodología a utilizarse para la formulación de protocolos es el Análisis de Decisión Clínica,


el cual permitirá identificar las formas terapéuticas alternativas entre las cuales se seleccionará en
base a criterios de: beneficio/riesgo, costo/efectividad, costo/beneficio; el esquema terapéutico
principal del protocolo. Esta sistematización permitirá también obtener un orden correlativo según
los criterios mencionados, y por tanto identificar al esquema alternativo de tratamiento, el cual será
aplicable en situaciones especiales consideradas necesariamente en el protocolo; como por
ejemplo reacciones adversas, edad, falta de eficacia, presencia de complicaciones etc.

FASES EN LA CONSTRUCCION DEL PROTOCOLO

• Debe realizarse la formulación del problema clínico.


• Identificación de la evidencia científica.
• Estimación y compresión de los beneficios en salud.

259
• Estimación de costes.
• Estimación de la fuerza de la evidencia
• Formulación de conclusiones
• Revisión crítica de las partes interesadas

PARTES DE UN PROTOCOLO

1. Clasificación y/o definición del evento (enfermedad/síndrome) sobre el cual interviene el


protocolo.
2. Criterios de Diagnóstico; estos son los datos clínicos, examen físico, y exámenes auxiliares que
determinan el diagnóstico y/o decisión terapéutica.La forma más objetiva es obtener un listado
de criterios diagnóstico a los que les son asignados un coeficiente o peso relativo. Este método
busca disminuir las variaciones por observador, y determinar un valor que señale la decisión
terapéutica.
3. Definir el lugar y forma de atención por ejemplo ambulatorio, hospitalizado.
4. Definir la terapéutica farmacológica (dosis, vía de administración, duración de la terapia,
intervalos de administración.
5. Definir un tratamiento alternativo, para los casos de alergia, o cuando el tratamiento preferido no
se encuentre disponible.
6. Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia, cuando sean aplicables

Es importante que un protocolo debe representar lo mejor de la práctica médica dentro de las
limitaciones o potencialidades de los servicios, y no debe crear expectativas de proveer lo último
disponible en el arsenal terapéutico sin que éste haya sido evaluado con su costo/ efectividad.
Costo /beneficio.

Un protocolo que se usa en poblaciones tiene importantes repercusiones sobre los costos del
servicio. Este es un aspecto muy importante a considerar cuando se establecen los exámenes
auxiliares necesarios; el criterio que prevalece es que la información y oportuna para la toma de la
decisión terapéutica. El protocolo debe incluir datos suficientes que permitan una adecuada
planificación de los servicios que el paciente va a requerir en el futuro, y de los costos de los
mismos. Aspectos como los días de descanso físico, el número de consultas, el intervalo de las
visitas, exámenes de control.

260
PLAN DE SESION

I.- INFORMACIÓN GENERAL


Asignatura : Salud Pública
Profesor : Yris Carpio Bazán
Tema : Autocuidado en la Promoción de Salud - SIS
Sesión No. : XVI

II.- OBJETIVO DE LA SESION


Al término de la sesión el alumno conocerá el autocuidado para la promoción de la salud.

III.- CONTENIDOS Y/O ACTIVIDADES


Autocuidado en la promoción de la salud – Seguro Integral de Salud.

IV.- METODOLOGÍA
Expositiva x Debate x Demostración
Experimental Proyecto Investigación Grupal x
Investigación Individual Casos Otros: .......................

V.- MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE LA SESION


Texto x Laboratorio Casos (computación)
Separata Resumen x Dirección Electrónicas Presentación
Multimedia x Transparencia Ejercicios de Aplicación
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumón

VI.- EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION


Proyector de transparencias
x
Proyector de multimedia
x
Proyectos de slides
Otros

VII.- EVALUACIÓN
Evaluación diagnóstica e intervenciones orales en clase.
Exposición grupal

261
VIII.- FUENTE DE INFORMACIÓN
OPS “Promoción de la Salud” Washington. 1996.

................................................................. ............................................
V°B° Coordinador del Area Académica Firma del Profesor

SESIÓN XVI

EL AUTOCUIDADO EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

EL CUIDAR, CUIDARSE Y SER CUIDADO:


Son funciones naturalmente indispensables para la vida de las personas y de la sociedad, por tanto
son inherentes a la supervivencia de todo ser vivo.

POR TANTO, EL CUIDADO DE LA SALUD


Es un elemento cada vez más importante dentro de las políticas sanitarias, en la promoción de vida
y el bienestar de los seres humanos.

¿QUÉ ES AUTO CUIDADO?

El autocuidado se refiere a las actividades individuales orientadas a mejorar la salud, prevenir la


enfermedad y reducir al máximo las disfunciones.


Su práctica se desarrolla en tres dominios:

• Eestilo de vida,

• Adaptación a limitaciones funcionales, y

• Autocuidados en la enfermedad.

• El autocuidado se refiere a las actividades de salud no organizadas y a las decisiones sobre la


salud tomadas por individuos, familias, vecinos, amigos, colegas, compañeros de trabajo.

262
LA DEFINICIÓN DE AUTOCUIDADO

SEGÚN LA CARTA DE OTAWA


“La salud se crea y se vive en el marco de vida cotidiana; en los centros de enseñanza de trabajo y
de recreo; la salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás ,
de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar un buen estado de salud”.

Las acciones de auto cuidado y autoayuda asumidas por la población han hecho a los
profesionales y los sistemas de servicios más conscientes y también más precavidos de las
necesidades y derechos de los pacientes.

El auto cuidado es, definitivamente, el recurso sanitario fundamental del sistema de atención de la
salud.
Ya sea percibido como:

Un comportamiento social,


parte del estilo de vida

DESDE UN CONTEXTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD


 DESDE EL MARCO DE DESARROLLO HUMANO

Es el conjunto de medidas que toman las personas para mejorar su propia salud y bienestar, los
patrones de comportamiento de la vida diaria ayudan a la gente a mantenerse sana o enfrentar
determinados procesos, partiendo del comportamiento podremos asegurar la salud y bienestar de
determinados grupos sociales.

EL AUTOCUIDADO

COMO PARTE DEL ESTILO DE VIDA


Son las experiencias colectivas é individuales, patrones de elecciones hechas a partir de las
alternativas que disponen las personas, considerando el auto cuidado como un fenómeno social.

EL AUTOCUIDADO DESDE UN CONTEXTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

263
Consiste en proporcionar a los pueblos las medidas necesarias para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma, para alcanzar un estado adecuado de bienestar física mental y
social en un individuo o grupo.

LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO


CON ROSTRO HUMANO

Entendido como el estado de bienestar que integra procesos orgánicos, psicológicos, relaciones
sociales y personales necesarios para el funcionamiento adecuado y el disfrute de una sobre
vivencia digna.
Es necesario promover el autocuidado dentro del marco del desarrollo humano, en el cual toda
persona para ser, tener, hacer y estar necesita la satisfacción y potenciación en condiciones de
equidad de satisfactores que le permitan la subsistencia, el afecto, la protección, la participación, el
entendimiento, el ocio, la creación, la libertad y la identidad; relacionados con valores: dignidad,
autonomía, solidaridad. Es una estrategia necesaria para la búsqueda del bienestar integral y
lograr el desarrollo humano.

PRINCIPIOS PARA SU IMPLEMENTACION

Es un acto de vida; que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones, por
tanto es un PROCESO VOLUNTARIO DE LA PERSONA para consigo misma.
Debe ser una FILOSOFÍA DE VIDA y una RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL; ligada a la
cotidianidad y a las experiencias vividas de las personas, y a la vez fundamentada en su sistema
de apoyo formal é informal como el sistema social y el de salud.

Es una PRÁCTICA SOCIAL; que implica cierto grado de conocimiento y elaboración de un saber y
que da lugar a intercambios y relaciones interpersonales.

ESTRATEGIAS PARA PROMOVER


EL AUTOCUIDADO

Involucrar el diálogo de saberes, el cual permite identificar, interpretar y comprender la lógica y la


dinámica del mundo de la vida de las personas mediante el descubrimiento y entendimiento de su
racionalidad, sentido y significarlo. Para poder articularlo con la lógica científica y recomponer una
visión esclarecida de la enfermedad y de la salud que se traduzca en COMPORTAMIENTOS
SALUDABLES.

264
La promoción del autocuidado sería el
COMPARTIR SUS PROPIAS VIVENCIAS:

Generar procesos participativos; incluir participación más activa é informada de las personas en el
cuidado de su propia salud, entendida la participación como el proceso mediante el cual la
comunidad asume como propio el cuidado de sí misma y del ambiente que la rodea, dirigiendo la
sensibilización a aumentar el grado de control y compromiso mutuo sobre su propia salud.
El agente de salud debe buscar espacios de reflexión y discusión acerca de lo que la gente sabe,
vive y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud con la cual identificar prácticas de
autocuidado favorables, desfavorables é inocuos y promover mediante un proceso educativo la
REFLEXIÓN - ACCIÓN, un regreso a la práctica para transformarla.

PRACTICAS DE AUTOCUIDADO Y SU RELACION CON LA CULTURA

El papel que tiene la cultura en el comportamiento humano es un hecho importante en la forma de


adaptar el autocuidado por parte de las personas.

Los comportamientos están arraigados en


Creencias y tradiciones culturales:
Las personas no reemplazan fácilmente creencias ancestrales por nuevos conocimientos; los
comportamientos están manejados por conocimientos acumulados como representaciones
sociales.

Las supersticiones y mitos, ocupan un lugar preponderante como instrumento explicativo que
ocurren en ausencia de explicaciones de base científica.

La existencia de las paradojas comportamentales: se definen como comportamientos nocivos


que tienen las personas con conocimientos saludables;
La vida cotidiana muestra mayor motivación de la gente hacia la enfermedad que hacia la salud, al
considerar que tienen problemas sólo cuando se sienten enfermos.
Ante peligros evidentes como una epidemia, la gente actúa y se protege rápidamente, mas no
ocurre lo mismo cuando el fenómeno no es reconocido como nocivo por estar culturalmente
adaptado a él, tal es el caso de las parasitosis.
La división sexual y la ubicación social dada por la cultura a hombres y mujeres:

265
La socialización estereotipada del cuidado de acuerdo con el sexo forma patrones y hábitos que
generan determinados comportamientos.

Es así, como, los cuidados que tuvieron que ver con el mantenimiento del orden público ó la
aplicación de la fuerza física; fueron designado a los hombres y los cuidados de la vida diaria
principalmente relacionados con los alimentos y el cuidado del cuerpo, a las mujeres; de aquí es
que surge el rol de cuidadora de la mujer como figura simbólica, se cree que garantizar estos
cuidados por parte de ella es algo de la naturaleza femenina.

ACCIONES que facilitan el autocuidado

• Promoción de la participación social.

• Apoyo a campañas de salud.

• Protección de las fuentes de abastecimiento de agua.

• Participación social en la producción y el aprovechamiento de los alimentos para el


autoconsumo, el cuidado para la salud y el uso de los servicios.

• Educación para la salud.

COMPORTAMIENTO ANTE
LA SALUD Y ENFERMEDAD

Como lo hemos observado, los países estamos en fases diferentes de esta transición
epidemiológica, dependiendo de su estructura poblacional y económica, por lo que algunos
tenemos que enfrentar lo que se ha denominado una doble carga, compuesta de problemas
infecciosos crecientes y el surgimiento de altas tendencias de enfermedades crónico degenerativas
como el cáncer.

266
Por otro lado, este proceso de doble carga, se agrava. En parte, por la poca paciencia de los
factores de riesgo y por la pobre práctica del autocuidado de la salud, como máxima de
responsabilidad social.
Es en esto último, la salud pública debe actuar si queremos modificar los patrones de enfermedad
y muerte.

En 1978 en la conferencia histórica de ALMA ATA define la meta de salud para todos en el año
2000 alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado de salud que les permita elevar una
vida social y económicamente productiva.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A


CONSERVAR LA SALUD

Beneficios del aire puro y de la luz solar:

El aire como primera necesidad humana.


El ejercicio al aire libre.
La ventilación en las habitaciones.
La ropa adecuada.

El agua pura y sus bondades:

La cantidad de agua que se necesita beber diariamente.


El agua debe reunir condiciones para ser bebida.
Las características que tiene el agua potable.

• La higiene personal.

• El cuidado de la dentadura.
• El uso del agua en el tratamiento de enfermedades.

La alimentación correcta:
Alimentos que deben incluirse en la dieta diaria:
1er grupo- Verduras verdes de hojas amarillas o anaranjadas
2do grupo- Frutas cítricas y tomates.
3er grupo- Papas y otras verduras ; frutas de estación.
4to grupo- Leche y sus derivados (menos crema y mantequilla )
5to grupo- Otros alimentos ricos en proteínas.
6to grupo- Cereales integrales.

267
7mo grupo- Sustancias grasas (aceites vegetales, mantequilla)

Higiene de la alimentación:

1ro. Comer a horas regulares.


2do Comer con apetito
3ro. Durante las comidas evitar preocupaciones.
4to. Comer sin prisa
5to. Comer con moderación .
6to. Cumplir mínimo con tres comidas diarias
7mo. Beber agua.
8vo. Evitar alimentos pesados irritantes.
9no. Comer alimentos limpios y que conserven en su valor alimenticio al máximo.
10mo. Evitar alimentos intolerables

EL EJERCICIO FISICO CONTRIBUYE:


Su importancia.

• Los beneficios que reporta.

• La cantidad del ejercicio que es conveniente hacer.

• La posición correcta.

• Precauciones indispensable para hacer ejercicio.

EL DESCANSO Y LA RECREACIÓN SON NECESARIAS:

• La distracción es imprescindible.

• La cantidad de sueño que es normal.

• Las vacaciones son una gran oportunidad de renovación.


• La relajación o el aflojamiento muscular

• El cansancio anormal puede evitarse

HIGIENE MENTAL:

268
Agentes que ayudan a la salud mental

• El trabajo,
la recreación,
El amor, l
a religión y a la oración

Otros factores

• Enfrentar las dificultades

• Evitar el temor y las preocupaciones, los remordimientos, el miedo, la tristeza, el enojo,


el egoísmo.
• Hacer una vida familiar normal y agradable

• No aislarse de los demás é incapacidad de estar solo


• Controlar las emociones, deseos, instintos

• Las emociones influyen sobre el cuerpo.

• El cuerpo influye sobre la mente.

HÁBITOS ANTIHIGIÉNICOS:

• Falta de moderación

• Alimentación incorrecta ( peso excesivo)

• Falta de suficiente ejercicio físico, descanso y recreación.

• Preocupación y pesimismo, sentimientos negativos

OTROS FACTORES NEGATIVOS:


El alcohol
, El tabaco
, La cocaína
, La marihuana
, El opio, morfina y heroína

269
La promoción del autocuidado es una estrategia necesaria para la búsqueda del bienestar integral
en la vida cotidiana y lograr así el desarrollo humano.

Por lo tanto, el autocuidado es una práctica que involucra líneas de crecimiento en las que toda
persona debe trabajar cotidianamente para tener un desarrollo armónico y equilibrado.
Estás líneas de crecimiento que propician un desarrollo integral se relacionan con la dimensión
emocional, física, estética, intelectual y trascendental del ser, y a través del desarrollo de las
habilidades afectivas, cognoscitivas y sociales.

¿QUÉ ES EL SIS?

Es un Seguro subsidiado de atención en salud focalizado dirigido a la población de escasos


recursos y sin seguro de salud, constituyéndose en una estrategia financiera de lucha contra la
pobreza. Mejora la eficiencia del uso de recursos asignados.

• Disminuye las barreras económicas.


• Cambia la modalidad de pago a los prestadores.
• Cambia la estructura de financiamiento de los servicios.

VISION
• Ser la institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que
garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.

MISION
• Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual
conforme a la Política Nacional de Salud.

FINALIDAD
• Contribuir a la protección de los peruanos no asegurados, mediante un seguro integral de
salud no contributivo.

PRIORIDAD
• Garantizar las prestaciones de salud a la población vulnerable en situación de pobreza
extrema y pobreza, dentro de la Política de Aseguramiento Universal.

270
ORGANIZACIÓN DEL SIS:

• El Seguro Integral de Salud (SIS) se ha constituido como un Organismo Público


Descentralizado (OPD) del Sector Salud; se estructura como un órgano administrativo
financiero, organizado en dos niveles: área central y áreas desconcentradas regionales,
que tienen la función de administrar el fondo del SIS, contratar servicios con Entidades
Públicas o Privada.
• Financiar total o parcialmente las necesidades de salud de una población cubierta,
determinar el plan de beneficios, afiliar a sus beneficiarios, vigilar la eficacia, oportunidad y
calidad de las prestaciones contratadas, así como controlar el uso eficiente, legal y acorde
con sus fines, de los recursos financieros entregados a los proveedores
¿A QUIÉNES BENEFICIA EL SIS?
• El beneficiario del SIS se determina por el hecho de carecer de la cobertura del régimen
contributivo de la Seguridad Social en Salud u otro régimen obligatorio o voluntario.
• La situación antes descrita se origina en la carencia de empleo formal y sobre la base que
el estado, promocionará y estimulará el empleo formal y por lo tanto el reingreso de la
población cubierta por el SIS al régimen Contributivo de la Seguridad Social, se entiende
que la condición de beneficiario del SIS será temporal.

Condiciones para acceder al SIS


• Peruanos que no cuentan con ningún tipo de Seguro Social en Salud.
• Deberán reunir dos condiciones:
1. Pobreza.
2. Carencia de Seguro Social.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DEL SIS

1. Contribuir al mejoramiento del estado de salud, la disminución de la tasa de morbimortalidad,


con prioridad en el segmento Materno Infantil.
2. Propiciar el acceso equitativo de todos los peruanos al seguro de salud, con prioridad en grupos
vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.
3. Contribuir a la construcción de un sistema de aseguramiento público sostenible que garantice
calidad en los servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL SIS

271
1. Asegurar el financiamiento de la población no asegurada.
2. Facilitar servicios de las prestaciones de salud a los beneficiarios del SIS.
3. Mejorar continuamente los niveles de satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.
4. Implementar el sistema de información, educación y comunicación a la población sobre el
seguro.
5. Realizar todas aquellas actividades y acciones de su competencia cuya finalidad sea la
administración eficiente de los recursos del SIS.

CARTERA DE SERVICIOS GARANTIZADOS EN LOS PLANES DE BENEFICIOS


(A, B, C ,D, E, F Y G)
• Consulta externa.
• Atención Odontológica.
• Atención de emergencia.
• Hospitalización.
• Cuidados intensivos.
• Exámenes de apoyo al diagnóstico (laboratorio, imágenes, etc.)
• Medicamentos e insumos.
• Otras prestaciones: traslado en casos de emergencia.
• Sepelio.

El Seguro también cubre:


• Los costos de transporte del asegurado en situación de emergencia, a un establecimiento
con capacidad resolutiva para manejar el caso; desde el interior de la región a un hospital
regional, o de estos a uno nacional.
• El costo del sepelio de los asegurados menores de edad y gestantes fallecidos dentro o
fuera de los establecimientos de salud, hasta por un monto de mil nuevos soles.

Componente Materno-Infantil

Plan A: Niños de 0 a 4 años


• Atención preventiva-promocional del niño sano recién nacido y por grupos hectáreos.
• Atención recuperativa del niño enfermo recién nacido y por grupos e hectáreos.
• Traslados por emergencia.
• Sepelio

272
Plan B: Del niño y adolescente de 5 a 17 años
• Atención recuperativa del niño y adolescente con patología
• Traslados por emergencia
• Sepelio

Plan C: Gestantes
• Atención preventiva-promocional de la gestante
• Atención recuperativa de la gestación incluyendo patologías intercurrentes
• Traslados por emergencia
• Sepelio

Plan D: Adulto en Emergencia


• Atención recuperativa de la emergencia en adultos
• Traslados por emergencia
• Sepelio

Plan E: Adulto Focalizado


• Atención recuperativa del adulto con patología
• Traslados por emergencia
• Sepelio

Planes G: Contributivo
Plan G2 Y G2: Accidentes de Trabajo. ATU. G3: Municipios
• Atención recuperativa a consecuencia del accidente laboral
• Traslados por emergencia
• Rehabilitación

Contributivo Integral
• Atención preventiva del niño y de la gestante.
• Atención recuperativa del Niño, adolescente y adulto.
• Atención recuperativa del Niño con patología.
• Traslados por emergencia (Urbano/Rural/Nacional).

• Sepelio.

SIS: AFILIACIONES POR ÁM


LOGROS DEL SIS: FOCALIZACIÓN SETIEMBRE 2004

A Setiembre
273
Rural y Urbano Marginal: 84%

SIS: AFILIACIONES EN LI
A Setiemb

Interior del País: 81.2%

8.000.000
6.000.000
4.000.000
SIS: ATENCION1.543.925
ES POR PLAN D
2.000.000 Enero - Setiembre

0
Lima
Binomio Madre-Niño: 73.6%

274
De 0 a 4 Años
SIS: AFILIACIONES SEGÚNQUINTI
Enero - Setiembre

2.786.477
3.000.000
2.500.000 2.153.906
Afiliaciones Quintil 1 y 2: 59.6%

2.000.000 1

1.500.000
1.000.000
500.000
0
01 02
QUINTILES DE

275
Seguro Integral de
Salud 8.0
Tienen otro
seguro
además del 7.0 0.2
0.4
SIS
No pobres
3% 6.0
(solo SIS) Pobres
22% extremos
5.0
(solo SIS)
39% 4.1
4.0

3.0

Pobres no 2.0
extremos
(solo SIS) 1.0 2.3
36% En el 2003, se lograron 7,571,302
g afiliaciones y se realizaron 0.0
18,603,827 atenciones, con un
Adultos focalizados
presupuesto anual de S/. 280 Gestantes
millones. De 5 a 17 años
Niños de 0 a 4 años

Fuente: Vasquez, E. (2004). “¿Los niños... Primero?


Fuente: SIS, Mayo 2004
Volumen II. CIUP y Save the Children

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