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Visita domiciliaria. Un proyecto social de la atencin primaria de salud

Lic. Yailn Palmero Dones - yailinpalmero@pol1jat.ssp.sld.cu 1. 2. !. ". $. Resumen. ntroduccion. Desarrollo. #onclusiones. %i&lio'ra(ia.

RESUMEN
Se realiza una revisin bibliogrfica sobre visita domiciliaria que abordando aspectos que se consideran fundamentales en la labor diaria de la enfermera en la Atencin Primaria de Salud como son definicin de conceptos, sus caractersticas generales, todo esto con el o&jeti)o de Identificar la visita domiciliaria como un pro ecto social de la Atencin Primaria de Salud, para proporcionar la realizacin de la visita domiciliaria con eficiencia calidad en beneficio del individuo, familia comunidad.

INTRODUCCION.
!n nuestro pas se conoce el modelo de la Atencin "omiciliaria desde la #poca de la colonia, que fue realizado por m#dicos municipales apo ados en casa de socorro creadas en $%&$.'$( !n $)&%, la *rganizacin +undial de la Salud en la conferencia de Alma Ata, defini la Atencin Primaria de Salud como la , asistencia sanitaria esencial, basada en m#todos prcticos, cientficamente fundados socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos, familias de la comunidad mediante su plena participacin aun costo que la comunidad el pas puedan soportar, en todas cada una de sus etapas de su desarrollo, con un espritu de auto responsabilidad auto determinacin-,,.'$( !n .uba a partir del /riunfo 0evolucionario de $)1), comienza el proceso de desarrollo de la Atencin Primaria de Salud. 2a practica medica se oriento 3acia la atencin ambulatoria. !n la d#cada de los &4, el policlnico integral se transforma en policlnico comunitario orienta sus programas a la promocin de salud de las personas, familias comunidad al control prevencin de enfermedades factores de riesgo. A partir del a5o $)%6 el estado cubano decidi implementar el programa del medico la enfermera de la familia, por lo que en .uba la atencin Primaria de salud se materializa en el programa de medicina familiar. '$( !l medico de la familia es el cambio mas trascendental al mismo tiempo el iniciador de una nueva profunda etapa de desarrollo cualitativo dentro de la Atencin Primaria.'$( 2a visita domiciliaria es con frecuencia la actividad fundamental de la enfermera, en el sentido de resolver las necesidades de los pacientes sus familias por medio de sus servicios sus conse7os, '8( '9( 2a visita en el 3ogar le da a la enfermera la visin de la situacin de la salud de la familia, su ambiente, las relaciones que sostienen los diversos miembros de la familia. 2o que permite comprender muc3as necesidades fsicas como las atenciones alimentacin al reci#n nacido, las perturbaciones de una enfermedad grave e incluso la misma muerte. '8('9( !n el 3ogar le es ms fcil al personal de enfermera ganarse la confianza del paciente la familia. !n el centro de salud, el personal de enfermera ,recibe, al paciente, pero en su domicilio la situacin es inversa por cuanto la familia recibe al personal de enfermera. !sto tiene su importancia en las responsabilidades deberes en cada momento de las intervenciones en el 3ogar, cumpliendo con los principios #ticos bio#ticos. '9( Adems el personal de enfermera que visita tiene la responsabilidad de utilizar sus conocimientos profesionales sus 3abilidades para a udar a la familia a que resuelva sus problemas sanitarios. "e esta forma aplica los conocimientos principios no solo clnicos sino de la s ciencias naturales sociales. '6(

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!n la visita domiciliaria se debe tener presente que el desarrollo de la sociedad la naturaleza esta sometida a le es ob7etivas e independientes de la conciencia del 3ombre, es por ello importante que al realizar la visita domiciliaria se contemple los principios #ticos bio#ticos durante la misma al finalizar la misma. '6( 2ogra un intercambio con comunicacin adecuada entre personas con el ob7etivo de promover la participacin entre ambos, observar la situacin de bienestar social, biolgico psquico, condicionado por el grupo, el equilibrio con su medio natural social en que se encuentran un con7unto de personas que componen la sociedad, en fin el estado de salud del individuo, la familia la comunidad. As como factores que influ en sobre el estado de salud de la familia, crisis familiar, violencia familiar, factores de riesgo, la atencin al anciano, crecimiento desarrollo del ni5o, enfermedades transmisibles no transmisibles, atencin al adolescente, esquema de vacunacin, atencin al programa materno infantil, la se:ualidad en la diferentes etapas de la vida. '8('9( !n la visita al 3ogar el personal de enfermera debe ser e:tremadamente cuidadoso cada uno de los miembros es un individuo. '1( nunca olvidar que

*;<!/I=*. $> "escribir la visita domiciliaria como un pro ecto social de la Atencin Primaria de Salud.

DESARROLLO.
2os enfermeros tienen como propsito fundamental cuidar a personas, desempe5ando su responsabilidad profesional cuando se le solicite lo necesiten los pacientes, estos aportan al binomio enfermera ? paciente, creencias, valores actitudes morales. !s in3erente a la enfermera el respeto a la vida, los derec3os la dignidad de las personas. /odo paciente espera del cuidado de la enfermera@ $> Aue la atencin sea considerada respetuosa. 8> Aue el personal que la atiende este calificado por su competencia, e:periencia su personalidad para llevar a cabo os cuidados que le est#n confiados. 9> Aue el personal de enfermera que lo atiende sea sensible a sus sentimientos necesidades. 6> Aue se informe acerca de un diagnostico, tratamiento el pronostico en t#rminos en que el pueda entender se le oriente tanto a el como a su familia, para poderse a udar por su familia, para poderse a udar por si mismo. 2a visita domiciliaria para su realizacin consta de 6 componentes@ Planeamiento de la visita@ !l personal de enfermera debe procurar que la visita resulte productiva eficaz todo lo que sea posible a trav#s del planeamiento de las actividades debido a que lafamilia es una entidad. "ebe considerar los recursos propios, sin olvidar los lazos que los unen de tipo econmico, educativo, vocacional, recreativo, fsico, emotivo, social religioso. Se debe tener en cuenta varios factores con respecto a la familia entre ellos@ $> Ambiente fsico@ condiciones de alo7amiento, nBmero de 3abitaciones en relacin con el tama5o de la familia, ventilacin, limpieza, facilidades sanitarias, origen del suministro de agua, alcantarillado. !tc. 8> Ambiente cultural de la familia educacin sanitaria , es importante conocerla para identificar las necesidades del paciente familia, debe saberse las actividades en cuanto a poltica, religin, adiccin a los conse7os m#dicos, nutricin de costumbres dial#cticos. 9> Cactores econmicos@ conocer la ocupacin de quien sustenta el 3ogar al mismo tiempo conocer apro:imadamente los ingresos generales.

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6> Progreso de la familia con respecto a la edad, terminacin de estudios dificultades fsicas mentales. 1> Cactores psicolgicos@ relacin entre padres e 3i7os entre 3ermanos as como con el vecindario. D> Intereses vocacionales recreativos de cada miembro. Introduccin de la enfermera en la visita@ la primera formalidad del personal de enfermera al llegar al 3ogar es la presentacin, e:plicar las razones de su visita las referencias que la acreditan. 2as preguntas deben ser bien formuladas, sin vaguedades, con t#rminos bien precisos. Actividades de la enfermera en la visita@ comprende una o algunas de las situaciones directas, demostraciones conse7os, con presiones ante posibles complicaciones, e:amen fsico la aplicacin del proceso de enfermera /erminacin de la visita@ se termina con un breve resumen de los puntos tratados, se insitita en los aspectos positivos se negociaran para resolver las dificultades encontradas. "e mutuo acuerdo se programara la pr:ima visita. !sto es lo ms importante. =!E/A<AS "! 2A =ISI/A "*+I.I2IA0IA. $> 2e permite al personal de enfermera, ver el 3ogar la situacin familiar en accin, apreciar las relaciones, recursos competencia de la familia con ms 7usteza que mediante cualquier otro m#todo. 8> Permite impartir su ense5a en el lugar mismo donde se desarrolla la situacin. 9> 2os miembros de la familia se siente con ma or libertad para 3acer preguntas, que no 3aran en otra situacin, a que saben que este tiempo solo le pertenece a ellos no es preciso compartirlo con otras personas. 6> Se siente la posibilidad de observar la atencin que los miembros de la familia le brindad al enfermo, de comprobar si la instruccin recibida es completa adecuada el grado de compresin de la familia 3acia los principios bsicos de los cuidados. 1> !l individuo la familia sienten confianza apo o con este contacto directo personal del personal de enfermera. D> Proporciona la oportunidad de descubrir los problemas de salud. &> Potencializa la actividad del personal de enfermera al dar soluciones a las necesidades del individuo, la familia o la comunidad. 2a entrevista permite penetrar en los aspectos mas profundos del su7eto como sus interese, sentimientos. !s un m#todo de comunicacin directa ,cara a cara, donde ambos integrantes 'entrevistado> entrevistador( llevan elementos para reportar mutuamente. !s un dialogo. !s un arte que requiere sabidura, sagacidad, tacto e:periencia. Para que la entrevista sea un #:ito es necesario establecer una relacin de confianza respeto mutuo as como el paciente debe sentirse cmodo se brindara prioridad. P0IE.IPI*S@ Saber or preguntar, saber interpretar recopilados al plan de asistencia del paciente. observar, saber sintetizar, saber incorporar datos

0!AFISI/*S@ $> *b7etivos previamente establecidos 'la comunicacin no debe ser espontnea, debe responder a los interese del entrevistador(. 8> Ci7arse metas al concluir la visita 'lograr cambios en el entrevistador con resultado final(. 9> .umplir reglas en la forma de conducirse que garanticen el logro de las metas propuestas. ASP!./*S A /!E!0 !E .F!E/A PA0A 2A 0!A2IGA.I*E "! 2A !E/!0S=S/A CA+I2IA0. $> 0espeto a los principios #ticos@ consentimiento informado de la familia participacin consciente, garanta de confidencialidad de la informacin, no trasgresin a la #tica de la familia respeto a sus ideas creencias, practicas, limites perspectivas de cambio que posee, procurar no emitir 7uicios

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valorativos que da5en la autoestima de sus miembros, no generar e:pectativas de cambio que no est#n al alcancen del tipo de intervencin que se pueda acometer, evitar las comparaciones con otras familias, ni establecer modelos a imitar. 8> Eeutralidad del equipo de salud@ significa que el entrevistador no toma partido por nadie en la que acepte las ideas, valores, metas creencias de todos los miembros componentes de la familia. 9> .arcter circular del proceso comunicativo@ la comunicacin no debe ser un proceso lineal, tienen que 3ablar entre si e interactuar en la discusin. 6> Planificacin de las condiciones ambiente fsico, ventilacin e iluminacin, privacidad, tiempo de duracin, citacin prefi7ada, ob7etivos de la misma. !/APAS "! 2A !E/0!=IS/A CA+I2IA0. $> !tapa social@ recibimiento, presentacin del equipo de salud, e:poner los ob7etivos, comunicacin que la visita es de apro:imadamente 61 minutos. 8> !tapa de interaccin@ se e:presa por cada miembro de la familia su percepcin respecto a los problemas de salud, brindar confianza. 9> !tapa de compromiso@ identificacin de posibles soluciones adopcin de compromisos. Se involucran a los miembros con diferentes actividades de promocin, prevencin curacin. 6> !tapa de cierre@ se conclu e la discusin, se e:presan los aspectos positivos, se planifica la pr:ima visita, si fuera necesario. FS*S "! 2A !E/0=IS/A $> !ntrevista medica@ es realizada por el medico de cualquier especialidad en la relacin medico paciente. 8> !ntrevista para confeccionar 3istorias psico social @ es realizada por el medico, estudiante de medicina traba7adora social. 9> !ntrevista para obtener informacin sobre distintos aspectos del proceso salud enfermedad @ es realizada por cualquier miembro del equipo de salud. !n la visita domiciliaria la enfermera obtiene todos los elementos importantes necesarios para la confeccin del Proceso de Atencin de !nfermera que consiste en una serie de acciones se5aladas, pensadas para cumplir el ob7etivo de la enfermera, mantener el bienestar ptimo, proporcionar la cantidad calidad de la asistencia. Al aplicar el m#todo cientfico de enfermera 'PA!( el profesional debe reconocer a la persona, la familia o grupo social, en su conte:to caractersticas individuales para realizar una valoracin 3olistica adecuada que le permite identificar sus necesidades afectadas crea un plan de cuidados que le a ude a satisfacerlas. !l enfermero asume adems la responsabilidad en el 'PA!( como necesidad que tiene la enfermera profesional de elaborar refle:ionar sobre su propia filosofa, que comprende el sistema de creencias valores de la profesin, inclu e una bBsqueda constante de conocimientos por tanto determina la forma de pensar sobre los fenmenos de su manera de actuar lo que constitu e un elemento de vital importancia para la practica profesional. !l Proceso de Atencin de !nfermera esta basado en el pensamiento lgico en el m#todo cientfico, regido por un cdigo #tico. !l proceso de atencin de enfermera tiene el ob7etivo de proporcionar un sistema con el cual se pueden cubrir las necesidades individuales del paciente, familia comunidad. "urante el desarrollo del Proceso de Atencin de !nfermera debe cumplirse con los principios #ticos que sustentan la profesin@ ;eneficencia@ significa 3acer el bien en cada una de sus acciones que se realizan, pues da5ar no puede ni estar presente ni en la idea de un profesional de la salud. Eo maleficencia@ es el complemento del principio de beneficencia, significa la obligatoriedad de 3acer el bien no 3acer el mal, a que la profesin implica un deber para con la sociedad le proporciona capacidad para contribuir al bien del individuo, familia comunidad. Autonoma@ significa la aceptacin del otro como agente moral responsable libre para tomar decisiones. <usticia@ significa dar a cada quien lo su o, lo merecido, lo propio, lo necesario en el momento preciso con independencia de sus estatus social sin reparar en costos.

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Cidelidad@ sinnimo de amor, respeto, compromiso, significa ser fiel a los interese de los pacientes por encima de cualquier otro inter#s, no interfiriendo con los derec3os de otros. =eracidad@ significa decir la verdad aunque coloque al profesional en una situacin difcil. As como conservar, mostrar las virtudes morales que caracterizan a la profesin como@ Honestidad, perseverancia, modestia, ecuanimidad, veracidad, autnoma, ;enevolencia, 7usteza, dignidad profesional, eficiencia, solidaridad, servicio, 3umanitarismo, entrega. 2as acciones independientes de enfermera son todos aquellos procederes o modos de actuar, que e7ecuta el personal de enfermera de forma independiente 'sin orden medica(, con el propsito de aliviar, me7orar o liminar el problema del paciente en el menor tiempo posible.

CONCLUSIONES.
.on este traba7o que trata sobre la labor de enfermera, con los aspectos o componentes de la visita domiciliaria los aspectos #ticos bio#ticos que se deben desarrollar durante la misma as como la aplicacin de Proceso de Atencin de !nfermera, 3emos logrado recopilar muc3a mas informacin que sirva de material de apo o a los estudiantes para su superacin profesional a los alumnos de postgrado. .on este traba7o logramos describimos la visita domiciliaria como pro ecto social en la Atencin Primaria de Salud, sus caractersticas generales, con todos estos elementos proporcionaremos que la visita domiciliaria se realice con eficiencia calidad, con el ob7etivo de promover salud, prevenir salud, a udar a la curacin de las enfermedades a la re3abilitacin de las enfermedades.

BIBLIOGRAFIA.
$> +aterial de apo o a la docencia. Atencin en el 3ogar. Cacultad de .iencias +edicas, 844$, numero $&9. 8> .olectivo de autores. Introduccin a la +II. Seleccin de temas. 2iteratura bsica. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana, 8446. 9> Jlvarez Sintes, 0oberto. /emas de +II. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana, 844$. =ol. I@ Salud +edicina, .p. 1, Pg. 99, 84) a la 89%. 6> Amaro .ano, +aria del carmen. Problemas #ticos bio#ticos en enfermera. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana. 8441. Pg. 84 a la 89. 1> .olectivo de autores. !nfermera Camiliar Social. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana, 8446. Pg. 96 a la 9D. .p. D. Pg. &% a la &), )) a la $46. D> .astro /orres, Amparo +agali. +anual de procedimientos de enfermera. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana, 8448. Pg. $4 a la $9. &> I er. P. w. /aptic3. ;. <, ;ernocc3i> 2ose . ". Procederes "iagnostico de enfermera. /ercera !dicin. %> .olectivo de autores. 2ecturas de filosofa, Salud Sociedad. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana 8444, Pg. $64 a la $D6. )> 0o7as, +ara !ugenia. =isita domiciliaria. Cacultad de .iencias +edicas, numero $96. +aterial de apo o a la docencia. $4> 0os Hernndez, !lia. Cont Portilla, +abel. =isit1a domiciliaria. Cacultad de .iencias +edicas, 8444, numero %$. +aterial de apo o a la docencia. $$> =era filant, "antorio. +anual de la legislacin sanitaria de la isla de .uba. $8> !l papa 3abla a los cubanos. =isita pastoral a .uba, del 8$ al 81 !nero $))%. .onferencia de *bispos .atlicos de .uba. $9> ;ello, Eilda l. Cundamentos de !nfermera. Primera parte. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana, 844D. $6> .olectivo de autores. Administracin Iestin de los Servicios de !nfermera. !ditorial .iencias +#dicas. .iudad de la Habana, 844D. cap&, Pg. )6 a la $41. $1> +edina EB5ez Gulema. Acciones independientes de enfermera. !ditorial .iencias +#dicas. 2a Habana.844D.

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*)al de #onsejo cient(ico +unicipal ,*- %./ #.. !l conse7o cientfico municipal otorga el aval de publicacin a la revisin bibliogrfica 0l alco1olismo una pro&lem2tica en la sociedad mundial contempor2nea , a que este flagelo es uno de los problemas de salud de nuestro municipio, adems se corresponde con las lneas de investigacin posee actualidad. !ste aval es otorgado en reunin del conse7o cientfico municipal del 8D de ma o de 844% por acuerdo nBmero@ Presidente de conse7o cientfico municipal. +c. 2ic. Kett ;encomo 2aureiro.

Autores@ Lic. .maida 3ando)al +ejia 2icenciada en !nfermera. +iembro numerario de la socuenf. Instructor. Lic. *lina +eneses +eneses. 2icenciada en !nfermera. +iembro titular de la socuenf. Instructor. Lic. Yailn Palmero Dones yailinpalmero@pol1jat.ssp.sld.cu 2icenciada en Higiene !pidemiologa. Profesor Instructor Cacultad de .iencias +#dicas "r .Caustino P#rez Hernndez Sancti ? Spritus Institucin que auspicia@ Policlnico II Arcelio Surez ;ernal.

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