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12 LAPAROTOMÍA EN CANINOS Y FELINOS

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1 Laparotomía en pequeños animales

LAPAROTOMÍA EN CANINOS Y FELINOS
Prof. Sappía, D.; Prof. Catalano M. y Vet. Del Sole M.J.

Definición Conjunto de maniobras quirúrgicas que se realizan a los efectos de crear una vía de acceso a los órganos contenidos en la cavidad abdominal. Clasificación a. Mediana (Fig.1) 1)Ventrales b. Paramediana (Fig.2) Transrectal Pararrectal medial Pararrectal lateral

Las laparotomías ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos anatómicos de referencia (cartílago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en: 1. Laparotomía ventral xifo-umbilical (Fig.3). 2. Laparotomía ventral umbílico-púbica (Fig.4). 3. Laparotomía ventral xifo-púbica (Fig.5). a) Flancotomía (Fig.6) 2) Laterales b) Paracostal (Fig.7) c) Combinaciones (Fig.8)

Órganos que se abordan de acuerdo con las distintas laparotomías Fig.3: Estómago, duodeno y bazo. Fig.4: Vejiga, cuerpo y cuernos uterinos, intestino delgado y grueso. Fig.5: En laparotomías exploratorias. Fig.6: Intestinos, ovario y riñón. Fig.7: Esófago, diafragma, bazo, intestino y riñón.

Laparotomía mediana umbílico-púbica. Laparotomía paramediana en un canino macho. 4. Laparotomía mediana en un canino macho. Fig.2 Laparotomía en pequeños animales Fig. Fig. Fig. Fig. 3. Laparotomía paramediana en un canino hembra. 2. 2. . Laparotomía mediana xifo-umbilical. Laparotomía mediana en un canino hembra. Fig. 1. 1.

Fig. Fig.3 Laparotomía en pequeños animales 5. 8. . Fig. Flancotomía. Laparotomía paracostal. 5. Laparotomía paracostal mediana ventral. 7. Laparotomía mediana xifopúbica (exploratoria). Fig. 6. 6.

así el recto caudal queda cubierto sólo por una delgada lámina de fascia transversa y peritoneo. En la hembra. los músculos prepuciales se dirigen desde el cartílago xifoides hasta el prepucio. 9. oblicuo externo. el músculo correspondiente. recto (caudal) y transverso (dorsoventral) del abdomen (Fig. Músculos abdominales. Desde la superficie. Las fibras del recto se deslizan dentro de la esta vaina en dirección caudal desde el primer cartílago costal hasta el pubis (Fig. recto. y la aponeurosis del músculo transverso. A. En los machos.4 Laparotomía en pequeños animales Reseña anatómica El abordaje quirúrgico de la cavidad abdominal requiere del conocimiento de las estructuras anatómicas que se deben atravesar. Laparotomía paramediana transrectal 1) Piel. Ventralmente. en su parte profunda (hoja interna). oblicuo interno (craneoventral). 5) Vaina medial del músculo recto abdominal. 2) Tejido subcutáneo. C. La hoja interna desaparece en el tercio caudal del abdomen. 9). 4) Músculo recto abdominal. 6) Peritoneo. B. las aponeurosis de los músculos oblicuos cruzan el recto en su parte superficial (hoja externa). . oblicuo interno. 10). 3) Línea alba y peritoneo. es una estructura delicada. Este modelo constituye la vaina del recto. llamada músculo supramamario. 3) Vaina lateral del músculo recto abdominal. donde la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal interno se une con la hoja externa. junto con una parte de la del oblicuo interno. los músculos que componen la pared abdominal son: oblicuo externo (caudoventral). Fig. Planos quirúrgicos Laparotomía mediana 1) Piel. D transverso. 2) Tejido subcutáneo.

2. 4) Vaina medial del músculo recto del abdomen.5 Laparotomía en pequeños animales Laparotomía paramediana pararrectal lateral o medial 1) Piel. . Diéresis Laparotomía Mediana o Celiotomía A continuación se detallan las maniobras quirúrgicas necesarias para la realización de una laparotomía mediana: a) Incisión de la piel con bisturí sobre la línea sagital (Fig. 3. Flancotomía y laparotomía paracostal 1. 5) Peritoneo. 2) Tejido subcutáneo. Peritoneo. Músculo recto abdominal Músculo oblicuo abdominal externo Músculo oblicuo abdominal interno Músculo transverso abdominal Fig. 4. 5. Anatomía de la vaina de recto (“línea alba”). 6. Músculo transverso abdominal. El músculo recto abdominal se desplaza hacia lateral o medial. 3) Vaina lateral del músculo recto del abdomen. 11). Tejido subcutáneo. también se ha visto que cierran desde los extremos. Piel. Músculo oblicuo abdominal externo o mayor. La longitud de la incisión depende de la técnica quirúrgica adoptada. Si bien se ha comprobado que las heridas cicatrizan de un lado a otro. 10. Músculo oblicuo abdominal interno o menor.

Fig. mediante la punta del bisturí. mediante tijera. Se debe desplazar a un lado. se introduce la sonda acanalada por el mismo orificio y con el lomo del bisturí apoyado en la ranura de la sonda. Previo a la incisión. Luego. seccionar o remover si fuera lo indicado. C. donde es ancha y transparente. b) Divulsión del tejido subcutáneo (el alumno realizará esta maniobra con tijera). La línea alba caudal no se debe intentar localizar antes de que el tejido subcutáneo haya sido incidido y la fascia externa del músculo recto abdominal identificada. El músculo cutáneo es delgado. se realiza la incisión cutánea que se curva hacia el lado opuesto donde está sujetado el prepucio. Laparotomía mediana. se debe clampear el extremo craneal y ligar o cauterizar los puntos sangrantes. porque se adelgaza en cercanías del pubis. Maniobra clásica. 1).6 Laparotomía en pequeños animales En el macho es necesario colocar una pinza de campo sobre el prepucio y asegurarlo a la piel sobre un lado del cuerpo (Fig. recto del abdomen. La incisión de la piel del prepucio debe alargarse en dirección lateral. es gruesa y firme. lo suficiente como para prevenir una indebida tumefacción postoperatoria del tejido. El ligamento falciforme a menudo puede obstaculizar la visión. la excesiva disección de este plano ha sido asociada con isquemia y necrosis de la fascia y consecuente eventración. En cirugía humana. La línea alba posee un ancho de 2-3 mm en el perro. c) Incisión de línea alba y peritoneo. Luego. Para efectuar su extracción. De la misma manera. o bien. la miotomía prepucial debe ser anterolateral al mismo. con el filo hacia arriba. Con una pinza de mano izquierda se toma la línea alba formando una "carpa" que se tracciona al cenit. oblicuo externo. Se evitará una excesiva disección del tejido subcutáneo debido a que la fascia abdominal recibe irrigación de los vasos del plano subcutáneo. Este músculo debe ser identificado y seccionado de modo tal que permita su posterior sutura durante la síntesis de la laparotomía. pero en el macho hay dos bandas que representan los músculos prepuciales. se efectúa un pequeño ojal de tamaño suficiente como para que quepan los dedos. B. se efectúa una incisión centrífuga. Las ramas de la vena epigástrica superficial caudal en la zona craneal del prepucio deben ser ligadas apropiadamente. transverso del abdomen. En una vertiente de la carpa. Se forma por la convergencia de las porciones aponeuróticas de los músculos abdominales y se encuentra con mayor facilidad cerca del ombligo. A. línea alba. En caso de necesitar extender la incisión emplear la tijera. se palpa la superficie interna de la línea en busca de adherencias. 11. Puede alcanzar 4 mm en el gato. . D.

d) Diéresis del músculo recto abdominal. 13) permite el abordaje a los órganos de las porciones ventral y craneal del abdomen. 12. c) Incisión de la vaina lateral del músculo recto abdominal. venas hepática y porta. paralela y lateral a la línea sagital (alba) (Fig. El paciente debe ser ubicado en decúbito lateral. B. e) Sección de la vaina medial del recto abdominal y peritoneo. Puede resultar de utilidad en la cirugía del conducto torácico. recto del abdomen. La colocación de una toalla enrollada o una bolsa de arena entre el animal y la camilla de operaciones puede ser de utilidad. Laparotomía paramediana pararrectal medial o lateral La diferencia con la laparotomía paramediana transrectal es la sección del músculo recto abdominal. oblicuo externo del abdomen. luego de divulsionar las fibras adheridas a ambas vainas. Fig. 12). transverso del abdomen. . vena cava caudal y glándulas adrenales. Laparotomía lateral paracostal La realización de la laparotomía paracostal (Fig. Este músculo debe ser desplazado hacia lateral o medial. Laparotomía paramediana.7 Laparotomía en pequeños animales Laparotomía paramediana transrectal En general las laparotomías paramedianas son poco utilizadas. b) Divulsión del tejido subcutáneo. Una indicación es la criptorquidectomía unilateral donde el abordaje paramediano brinda un acceso directo. en la misma dirección que en la piel. obviando la necesidad de realizar la reflexión del pene para lograr un abordaje mediano. mediante bisturí. A. línea alba. C. D. a) Incisión de la piel con bisturí.

14). La incisión atraviesa dorsalmente el músculo oblicuo interno y. Pueden hallarse entre los planos musculares las ramas superficiales y profundas de la arteria ilíaca circunfleja. oblicuo interno del abdomen. b) Diéresis del tejido subcutáneo. En general. c) Diéresis o dìvulsión (laparotomía “estrellada”) de los músculos abdominales plano por plano (Fig. ventralmente. recto del abdomen. Cuando se realiza la divulsión de los planos musculares se la denomina laparotomía "estrellada". riñones y ovarios). En la gata. oblicuo externo del abdomen. con el fin de tener tejido suficiente para asegurar la posterior sutura. 13). También se utiliza en la colocación de sondas para alimentación enteral o descompresión gástrica (gastrotomía). C. Se efectúa 1a hemostasia de los vasos seccionados según la técnica. este método permite acceder a los ovarios y al útero a través de una incisión pequeña. 13. que tiene un abdomen muy estrecho. a) Se incide piel en sentido dorso-ventral.8 Laparotomía en pequeños animales a) Se incide la piel. B. plano por plano. Una adecuada hemostasia controlará su sangrado. . transverso del abdomen. uno o dos traveses de dedo (1-2 cm) por detrás del borde caudal de la última costilla. Esta incisión se realiza a 1 cm de la última costilla en dirección caudal. Laparotomía paracostal. el oblicuo interno y el recto (Fig. Fig. A. la laparotomía paracostal se utiliza como incisión ampliadora de1 campo operatorio en la cirugía hepática con abordaje por línea alba. Laparotomía lateral dorsoventral o flancotomía La flancotomía permite el abordaje de los órganos ubicados en dorsal de la cavidad abdominal (glándulas adrenales. en forma paralela a su curvatura. el oblicuo externo. y el peritoneo. La sección de las capas musculares puede efectuarse por divulsión de los músculos abdominales siguiendo el sentido de sus fibras. d) Sección del peritoneo. b) Se divulsiona o incide el tejido subcutáneo. c) Se seccionan las 3 capas musculares de la pared abdominal. D.

Aunque existen controversias acerca del cierre del plano subcutáneo. permitiendo su uso en forma continua. como la capa de sostén de la pared abdominal es la fascia. transverso del abdomen. oblicuo externo del abdomen. existen suficientes evidencias que demuestran que es preferible realizarlo en perros y en gatos. Asimismo. La colocación de los puntos en la zona de transición entre la línea alba y la fascia abdominal/vaina lateral brindan una fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la línea alba directamente. A. la mayoría de los accidentes (dehiscencias) se producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una excesiva tensión aplicada al anudarla. 2) tejido subcutáneo y 3) piel. Flancotomía. Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos realizados en los extremos de la línea de incisión.9 Laparotomía en pequeños animales Fig. dependiendo del tamaño del paciente. más que a la sutura per se. Línea alba La sutura de la línea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o también llamados figura en “8”). el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) generó un incremento en el uso del patrón de sutura continua simple. De esta manera. a intervalos de 5 a 10 mm. Además de que las suturas continuas no incrementan el riesgo de dehiscencia cuando se realiza con adecuación. B. Las suturas monofilamento mencionadas distribuyen la tensión de un modo más equitativo a lo largo de la línea de síntesis y evitan la posibilidad de daño tisular. oblicuo interno del abdomen. el advenimiento de suturas como el polipropileno (Prolene). C. no el músculo. se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en cada uno de ellos. 14. Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisión. 16). ésta debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. Síntesis El cierre de las laparotomías medianas se realiza en tres planos: 1) línea alba. Es necesario que el intervalo entre . En general. se puede emplear una sutura continua cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado contribuye para salvar la vida del animal.

excepto cuando se acentúa la fase inflamatoria de la cicatrización por la presencia de bacterias. En pocas horas los defectos peritoneales son cubiertos por una fina capa de células mesoteliales. Fig. el tejido subcutáneo y la piel. bajo estas circunstancias. pero sin debilitar la fascia abdominal con múltiples perforaciones o comprometer la irrigación. Peritoneo El peritoneo no necesita suturarse.10 Laparotomía en pequeños animales puntos permita aproximar la línea alba sin que protruyan las vísceras entre ellos. suturar el músculo prepucial en forma separada para evitar adherencias entre los planos de sutura que puedan afectar su futura función. Los puntos de la piel se deben colocar sin tensión. En la laparotomía paramediana transrectal existe mayor traumatismo de los tejidos debido a la incisión del músculo recto abdominal. fibroblastos o macrófagos libres que entran a la herida. La sutura del peritoneo. pero existen circunstancias donde se separa y se retrae. en "X". por separado. principalmente. Normalmente en un plazo de 5 a 7 días el peritoneo cicatriza sin formar adherencias (unión fibrosa entre órganos con cubierta serosa). debiéndose. de las vainas lateral y medial del músculo recto abdominal. Este músculo está irrigado por las ramas de la arteria epigástrica. a la hipoxia local causada por la colocación de puntos. Además. y que luego se diferencian en células peritoneales (reperitonealización). 16. . se debe intentar eliminar los espacios muertos entre las capas musculares. El cierre de la laparotomía paracostal se realiza mediante la sutura de cada uno de los planos musculares en forma independiente por medio de puntos simples continuos. agrafes o adhesivos sintéticos. es por ello que se debe realizar una cuidadosa hemostasia. tejidos desvitalizados o materiales extraños. Normalmente se halla unido a la línea alba. preferentemente con material de sutura sintético. Tejido subcutáneo El tejido subcutáneo se sutura por medio de puntos continuos. en el macho. Piel La piel se sutura por medio de puntos simples. No es recomendable el punto en "U" horizontal porque interfiere o compromete la irrigación del área suturada. En las flancotomías los planos se suturan en forma separada por medio de puntos simples o continuos. favorece las adherencias debidas. La síntesis de los planos anatómicos seccionados durante este tipo de laparotomía se realiza mediante la sutura. Espesor de las puntadas de la línea alba.

Seguridad en los nudos.11 Laparotomía en pequeños animales Postoperatorio Los signos tempranos de una cicatrización lesional alterada son inflamación y edema. Técnica quirúrgica correcta. Evitar la tensión excesiva cuando se anuda. Evitar nudos extras y dejar los extremos de los hilos demasiado largos. No incorporar el ligamento falciforme entre los bordes fasciales. Adecuada hemostasia. por lo usual. Tener adecuado conocimiento de la patología que se debe tratar y de la técnica quirúrgica. Operar lentamente y con delicada atención. Uso adecuado del instrumental y del material de sutura. Irrigación regular del campo quirúrgico con abundante solución fisiológica tibia. Consideraciones de importancia                Manipulación delicada de los tejidos. Asepsia. Las causas más corrientes de dehiscencia o hernias incisionales en el postoperatorio temprano son la ruptura de la sutura. deslizamiento o desajuste de nudos o suturas que cortan los tejidos. Reconstrucción anatómica de los tejidos seccionados y preservación de los mismos. Nunca usar Catgut crómico en un patrón continuo sobre la línea alba. . La dehiscencia. ocurre a los 3-5 días del postoperatorio cuando es mínimo el proceso cicatricial y las suturas se han debilitado. Síntesis con técnica adecuada y obliteración correcta de los espacios muertos. por la posibilidad de producir isquemia tisular. no obstante puede suceder mucho antes si los nudos son incorrectos o si las fascias no han sido incorporadas dentro de las suturas.

Julio.12 Laparotomía en pequeños animales Bibliografía.  Pistani. Zurich and Ithara. Intermédica.V. Prepared by the International Conmunitte on Veterinary Gross Anatomical Nomenclature and authorized by the Eighteenth General Assambly of the World Association of Veterinary Anatomist Gent. Cirugía Abdominal: Postquirúrgico y complicaciones. Parte especial.  Meyer.: Ghezzi M. Bs.E. y Colaboradores: Orientación para Trabajos Prácticos de Técnica Quirúrgica en los animales domésticos.  N. Intermédica.: Disección del perro. y Castro A.R. El Ateneo.W.  Spadafora. (1999) Cirugía en Pequeños Animales. As. Ed. (Nómina Anatómica Veterinaria) (1994) 4° edición. III Congreso Nacional de AVEACA. Ed.E y otros (1981) Técnica Quirúrgica 12° edición.A. Ed. T. Argentina.  Fossum. F. M. Profesores integrantes del Área de Anatomía de la FCV de la UNICEN. Evans H. . New York. Cátedra de Técnica Quirúrgica.A..V. 1992. Islas S. A.  Miller. As.  Christmann. 1982. La revisión de los términos anatómicos fue realizada por los M. Hemisferio Sur.. J. P. Maniobras Quirúrgicas. Ed. Bs. De Lahunta. Latinoamericana. 2003. Ed.

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