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ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

La ATR es una alteracin en el funcionamiento de los riones, que no logran mantener el equilibrio bioqumico cido-alcalino durante el proceso de filtracin de la sangre

ATR tipo I (Distal)


Defecto Bsico pH de la orina durante la acidemia
[HCO3] Plasmtico, no tratado

Acidificacin distal disminuida >5.3 Puede ser de menos de 10 mEq/L


<3% en adultos; puede alcanzar 5 a 10% en nios de corta edad Respuesta a NaCHO3 o NH4Cl
Por lo regular reducida o normal; incrementado con el defecto de voltaje

Excrecin fraccionaria de HCO3- al [HCO3-] plasmtico normal

Diagnostico K+ Plasmtico
Dosis de HCO3- para polimerizar el [HCO3-] plasmtico, mEq/kg por da
Complicaciones no de electrolitos

1 a 2 en adultos; 4 a 14 en nios

Nefrocalcinosis y clculos Renales

ATR tipo II (Proximal)


Defecto Bsico
Resorcin de HCO3- proximal disminuida
Variable: >5.3 si esta por arriba del umbral de resorcin; <5.3 si esta por debajo

pH de la orina durante la acidemia


[HCO3] Plasmtico, no tratado

Por lo general de 14 a 20 mEq/ L > 15 a 20 %

Excrecin fraccionaria de HCO3- al [HCO3-] plasmtico normal

Diagnostico K+ Plasmtico
Dosis de HCO3- para polimerizar el [HCO3-] plasmtico, mEq/kg por da

Respuesta a NaCHO3 Normal o reducido


10 a 15

Complicaciones no de electrolitos

Raquitismo u osteomalacia

Tratamiento
S La ATR Distal se controla con una solucin

de citratos y la ATR Proximal con una solucin de bicarbonato. La dosis la determina el nefrlogo de acuerdo a los niveles de CO2 en sangre y al peso de cada paciente.