Un|vers|dad de Ch||e

Iacu|tad de Cdonto|og|a
rea de anatom|a pato|g|ca
ato|og|a genera| 2
2010
5emio/oqio c/inico
Ll concepto de semlologla cllnlca, es el reconoclmlento de las enlermedades a traves
de los slgnos o slntomas. Ls una dlsclpllna o rea de la medlclna, que se encarga de
rescatar a traves de esa tecnlca y metodo, los datos que nos aporta el paclente para
lograr generar una conclusln y olrecerle un tratamlento. Lsto se reallza medlante el
metodo cllnlco, el cual es un proceso slstemtlco de razonamlento lglco que tlene
una base en el metodo hlpotetlco deductlvo que orlenta a reconocer una enlermedad.
ara ello debemos dellnlr slntomas, slgnos y slndrome.
S|ntoma es un dato que es una versln de un problema de salud, que est su[eta al
grado de desllusln del paclente, al lugar donde se lue a hacer la entrevlsta, puede
tener mledo o verguenza que lo escuche el paclente de al lado. Ls bastante sub[etlva,
lo que es blen caracterlstlco, pues es lo que el paclente dlce, no tal cual, slno que es
una traduccln.
S|gno es una comprobacln ob[etlva de un problema de salud, por lo tanto el examen
llslco est lleno de recoleccln de slgnos o datos ob[etlvos, duele o no duele, no puede
haber amblguedades.
S|ndrome es un con[unto de datos que van a dellnlr a un grupo de patologlas y hay
slndromes clslcos dentro de la medlclna.
structuro de /o ficho c/inico:
l. ldentlllcacln
ll. Anamnesls prxlma:
Motlvo de lngreso: kazn soc|a| por la cual un paclente lngresa al slstema de
salud, y puede tener 3 llnes:
1. Lstudlo: aclente no conoce su dlagnstlco, generalmente es la prlmera consulta
proleslonal, puede ser de urgencla sl el slntoma le lmplde segulr con su vlda cotldlana
o puede ser electlva cuando el paclente declde cuando consultar, en el relato del
paclente habrn datos utlles y otros no, nosotros debemos detectar lo que nos slrve, y
hay una alta correlacln de la anamnesls con el examen llslco.
2. 1erapla: aclente lngreso generalmente despues de una prlmera consulta, conoce su
dlagnstlco sl es que el tratante anterlor se lo lnlorm, sl pregunt o sl lo ley del
lnlorme, posee un documento de lnterconsulta o una derlvacln de otro medlco
tratante, pero tamblen tenemos que dlagnostlcarlo, no podemos llarnos de lo que el
colega anterlor dlagnostlc, debemos corroborar y conllrmar la lnlormacln, puede ser
urgente y electlvo, como el paclente ya sabe de su problema, los datos que aporta
suelen ser muy preclsos y utlles, exlge una alta correlacln entre los datos que tlene
escrltos la lnterconsulta y los que obtendremos del examen llslco, y, los paclentes que
lngresan a la terapla puede ser para terapla medlca (medlcamentosa), qulrurglca u
ortopedlca.
3. Control: uede ser la segunda, tercera, cuarta consulta con el mlsmo proleslonal, sl
no es el mlsmo queda un representante, pero no cambla el contexto del proceso.
aclente puede ya conocer el dlagnstlco sl el medlco tratante se lo lnlorm.
Motlvo de Consulta: kazn 8|o|g|ca para la busqueda de una solucln medlca.
Contlene al Slntoma o Molestla prlnclpal: tos, lcterlcla, clanosls, vmlto, llebre,
dolor, temblor, etc. Ceneralmente es un slntoma el que prevalece, pero
lglcamente pueden haber ms.
uesarrollo del slntoma prlnclpal: Corresponde a la hlstorla de la enlermedad en
cuestln, son datos utlles que se obtlenen a partlr de la entrevlsta actual o
anamnesls prxlma. uebemos pensar que patologlas o condlclones producen el
slntoma que relata el paclente: e[. Movllldad dental lo ms probable es que se
deba a perdlda de lnsercln perlodontal, traumatlsmo, neoplasla lntrasea que
empleza a reabsorber las ralces, etc.
Ln slntoma prlnclpal corresponde a una versln del paclente, lo que el rellere, los
slntomas dellnen un slndrome en especlllco y lo dllerenclan de otros. estos se
deben redactar con termlnologla medlca. una vez que se reconoce el slntoma
debemos pensar en que patologlas lo pueden generar.
Pay datos que el paclente los emlte espontneamente, pero tamblen podemos
dlrlglr su relato, para evltar que nos hable mucho tlempo y muchas cosas
lnnecesarlas.
Ln caso que el slntoma prlnclpal corresponda a dolor podemos usar la slgla
lLlulCLl para caracterlzarlo. lnlclo, Locallzacln, lntensldad, uuracln, lrradlacln,
Carcter, Lvolucln y lrecuencla. A esto se le debe agregar los lactores atenuantes
y gatlllantes del mlsmo.
lll. Anamnesls remota: Lsta parte de la entrevlsta no presenta tantas dlllcultades nl
exlgenclas, debemos preguntar por antecedentes (es ms lcll que determlnar la enl.
Actual)
ersonal: antecedentes mrbldos, qulrurglcos, alerglcos, sl utlllza
lrmacos, que hbltos tlene, MAC- lu8. CA.
lamlllar o antecedentes lamlllares.
lv. Lxamen llslco: corresponde a la evaluacln metdlca de un paclente a traves de
algunos elementos que revlsaremos, los que son lnspeccln, palpacln,
auscultacln y la percusln y adems la conslgnacln de slgnos vltales. Lsto lo
reallzaremos despues de la entrevlsta cllnlca del paclente, con el f|n de buscar
|os s|gnos que ref|eran |os s|ntomas menc|onados por e| pac|ente. Ahora, la
razn |t|ma de| examen f|s|co es generar un d|agnst|co c||n|co
v. Lxmenes complementarlos: corresponden a pruebas como hemograma, radlogralla,
gllcemla, tlempo de protromblna, tlempo de sangrla, perlll bloqulmlco, test cutneo
alerglco, etc. ueden ser prevlamente recetados por el tratante o el paclente los trae
de una lC, o consulta anterlor.
vl. ulagnostlco
vll. lan de tratamlento