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INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA

DRA. MA. CONSTANZA HERNANDEZ C. ODONTOLOGA FUSM DOCENTE USESALUD

INSTRUMENTACIN MANUAL La instrumentacin es todo procedimiento que se realizan sobre la superficie de la raz dental para eliminar los depsitos de placa bacteriana, trtaro y cemento infectado, con el propsito de erradicar la infeccin y producir la cicatrizacin de los tejidos periodontales.

Acciones de instrumentacin: Detartraje o Raspado Radicular: Es la instrumentacin de la corona y de la superficie radicular del diente cuyo objetivo es la remocin de la placa bacteriana , el calculo y las manchas depositadas sobre estas estructuras.

Alisado radicular: Es un procedimiento de tratamiento definitivo destinado a la instrumentacin de la superficie radicular que permite la remocin de cemento o dentina que se encuentra rugosa, impregnada con trtaro, o contaminada con toxinas o microorganismos.(cemento infectado) o tejido necrtico y se igualan las superficies.

Curetaje: Eliminacin del tejido de granulacin, para facilitar una cicatrizacin por primera intencin.

Porque es la nica forma efectiva que permite la eliminacin del cemento y dentina infectada que produce las enfermedad periodontal, y de esta manera resolver la inflamacin y favorecer la cicatrizacin de los tejidos periodontales.

Por qu instrumentar?

Se clasifica de acuerdo a los fines que cumple: Sondas - Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, adems establecer su trayectoria en superficies dentales individuales. Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer su configuracin. La sonda manual es un instrumento similar a una barra, calibrado en milmetros, con forma piramidal y su extremo es romo y redondeado. Las sondas ideales son delgadas y el vstago se angula para poderlas insertar sin dificultad en la bolsa. Tambin pueden servir para reconocer depsitos subgingivales.

Clasificacin de los Instrumentos Periodontales

Es mejor valorar las zonas de furcacin con una sonda de Nabers roma y curva. Existen otros diseos con diversas calibraciones en milmetros. La Sonda WHO (World Health Organization, Organizacin Mundial de la Salud) tiene marcas en milmetros y un pequeo extremo esferoidal.

Sondas

Localizar depsitos de clculos y caries. Se disean con diferentes formas y ngulos para usos diversos.

Exploradores

Raspadores en forma de Hoz: Son grandes y tiles para eliminar calculo supragingival. Tienen una superficie plana y tres bordes cortantes que convergen en un extremo muy puntiagudo. La forma arqueada del instrumento fortalece la punta para que no se desprenda durante el uso.

Instrumental para Raspado, Alisado Radicular y Cureteado

Curetas: Delgados, se emplean para el raspado subgingival, el alisado radicular y la remocin de tejido blando que reviste la bolsa tienes dos bordes cortantes. Es ms delgada que los rapadores en forma de hoz y carece de extremos o ngulos filosos, aparte de los bordes de la hoja, pueden adaptarse y tener acceso a las bolsas profundas, con mnimo traumatismo del tejido blando

Raspadores en forma de Azadn, Cincel y Lima:


Para eliminar el clculo subgingival tenaz y el cemento alterado. Su uso es limitado en comparacin con las curetas.

Azadn: Para raspar rebordes o anillos de clculos, la hoja se encuentra flexionada 99 y el borde cortante esta formado por la unin de la superficie terminal aplanada con la cara interna de la hoja. El filo se encuentra biselado a 45. La hoja esta un poco arqueada de modo que pueda permanecer en contacto en dos puntos sobre una superficie convexa.

Limas : Poseen una serie de hojas en una base. Su funcin primaria es fracturar o aplastar el clculo resistente.

Cincel : Para superficies proximales de dientes muy prximos entre si y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por lo general en la parte anterior de la boca. Es de extremo doble, posee un vstago curvo en una punta y otro recto en la otra. Las hojas son ligeramente curvas y tienen un filo recto biselado a 45.

Entre los instrumentos manuales, las curetas son los ms utilizados. Con las curetas es posible efectuar las acciones de destartraje, debridamiento y alisado radicular.

Con qu instrumentar?

Existen en el mercado varios tipos de curetas, las Universales (Mc Calls 13/14 anteriores sup e inf ,17/18 posteriores sup e inf, Columbia) que presentan dos extremos activos y por lo tanto permite instrumentar mltiples localizaciones y piezas dentarias, es decir capaces de adaptarse a todas las superficies radiculares y las curetas de Gracey que presentan un slo extremo activo y son especficas para determinadas superficies radiculares.

Poseen dos bordes activos. Tienen un ngulo de corte de 90 Su diseo no permite una correcta adaptacin a la superficie radicular

Caractersticas de la curetas universales:

Las dise el Dr. Clayton H. Gracey, de Michigan, Estados Unidos, a mediados de 1930. Tienen las siguientes caracteristicas: Son especficas para zonas determinadas del arco dentario. Slo se emplea un borde cortante en cada hoja, Tienen un ngulo de corte de 70. La hoja se curva en dos planos. Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie radicular.

Caractersticas de la curetas de Gracey:

Cureta Gracey

Cada una de estas caractersticas influencia directamente la manera en cmo se emplean las curetas Gracey, y es preciso analizarlas por separado.

La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura :

1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores. 5 - 6 Dientes anteriores y premolares 7 - 8 , 9 - 10 Premol y Mol por vest , palat y lingual . 11 - 12 Caras mesiales dientes premol y mol. 13 - 14 Caras distales dientes premol y mol.

15 - 16 Es una modificacin de la cureta 11-12, que consiste en una hoja 11-12 con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores. 17 - 18 Es una modificacin de la cureta 13-14, el cuello es 3 mm ms largo con una ms acentuada angulacin.

Son una modificacin de las curetas standard tipo Gracey y presentan la extensin del cuello en 3 mm, diseadas para facilitar el pulido radicular en sacos periodontales de profundidad mayor de 5 mm. Existen disponibles en el mercado curetas cuello extendido, de todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.

Curetas de cuello extendido llamadas en ingls After five.

Son modificaciones de las curetas after five, presentan una extensin del cuello en 3 mm, pero adems tiene la mitad de la extensin de la hoja de una cureta standard. Este tipo de curetas son diseadas para facilitar el pulido radicular, logrando mayor acceso y adaptabilidad de la cureta a la superficie radicular.

Curetas mini hoja curetas mini five.

Existen disponibles en el mercado curetas mini hoja, en todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9-10.

Son un set de 4 nuevas curetas mini hoja, consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y la 1 - 2, curetas usadas para dientes anteriores y premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente. Presentan una mayor curvatura, que permite una mejor adaptacin a la superficie radicular. Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qu profundidad se est instrumentando y deben su nombre a la curva cerrada del extremo distal.

Curetas tipo Gracey curvette

Apoyos y fuerzas: El uso de apoyos durante la instrumentacin mecnica en Periodoncia es fundamental, bsicamente es necesario aplicar un instrumento en forma estable, con una fuerza apropiada durante un recorrido repetido varias veces, sobre una superficie cncavo convexa. El clnico intenta mantener la presin constante sobre el instrumento durante todo el trayecto del borde cortante adaptado a la superficie radicular.

Como instrumentar?

Para facilitar esto, se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.

Son todos aquellos apoyos sobre estructuras ubicadas en el interior de la boca. Puede tratarse de superficies dentarias, uno o varios dedos que a su vez estn apoyados sobre dientes o sobre los maxilares a travs de los tejidos blandos. Sin duda los apoyos ms estables intraorales son los apoyos dentarios digitales, es decir las yemas de los dedos se apoyan sobre superficies dentarias.

Apoyos intraorales:

Durante los movimientos finos, no permiten la aplicacin de fuerzas de magnitud. Permiten realizar un trayecto ms o menos corto de instrumentacin, el brazo de palanca es relativamente corto, por lo que se debe realizar un gran esfuerzo para instrumentar enrgicamente una superficie. Debido a la cercana entre el apoyo y el punto de aplicacin de la fuerza, puede tenerse un buen control sobre las fuerzas aplicadas.

El uso de apoyos extraorales significa utilizar superficies faciales como apoyos o dedos ubicados sobre estructuras faciales. Permiten ejercer fuerzas de gran magnitud, debido a que el brazo de palanca es mayor que en el caso de los apoyos intraorales, pero es ms difcil estabilizar los movimientos con apoyos extraorales.

Apoyos extraorales:

Para su uso se va a tomar la cureta con la toma de lapicera modificada y se proceder a identificar el borde cortante que se desea utilizar.

La adaptacin del instrumental sobre la superficie del diente se realiza observando que el tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar. La angulacin es de 0, una vez que se llega al fondo de la bolsa (A) el borde cortante se abre hasta 90 (B) 45 (C) y (D) angulacin equivocada para el raspado y alisado radicular, ngulo correcto para el curetaje gingival.

Movimientos bsicos de raspaje y curetaje radicular (A) Vertical (B) Oblicuo (C) Horizontal

La hoja de una cureta Gracey se encuentra correctamente aplicada cuando el filo inferior se apoya contra el diente y el vstago terminal est paralelo a la superficie dental que se desea limpiar. Aplique una presin lateral contra el diente (raz) y empuje hacia arriba, manteniendo el vstago paralelo al eje mayor del diente o superficie de la raz. (ver grfico derecha)

Para raspar y limpiar las superficies dentarias y realizar el churreteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal. Los dos tipos de unidades ultrasnicas son Magnetoestrictivas y Piezoelctricas. En ambos tipos la corriente alternada genera oscilaciones de los materiales de la pieza de mano que hacen vibrar la punta del raspador.

Instrumentos Snicos y Ultrasnicos

Segn sea el fabricante, las vibraciones ultrasnicas en el extremo de los instrumentos de ambos tipos varan entre 20,000 y 45,000 ciclos/segundos.

Se utiliza para visualizar la profundidad subgingival de bolsas y furcaciones y permitir la deteccin de depsitos. El de fibra ptica se ajusta a las sondas periodontales e instrumentos ultrasnicos diseados para acoplarlo. La funda estril desechable se adapta para liberar agua que lava la bolsa mientras se usa el endoscopio y mantiene limpio el campo. Este se conecta a una cmara de video y una fuente de luz que genera una imagen en un monitor de video plano para observar durante la exploracin y la instrumentacin subgingivales.

Endoscopio Periodontal

Visualiza con claridad las reas subgingivales profundas de bolsas y furcaciones, adems hace posible que el operador detecte la presencia y localizacin de depsitos subgingivales y lo gua al realizar la municiona limpieza.

Usa limas de diamante para profilaxis, activadas con motor, siendo mas efectivos y menos traumticos para corregir restauraciones desbordantes metlicas y de resina. Dichas limas se presentan en pares simtricos, hechas de aluminio y poseen la forma de cuas. Como copas de goma, cepillos e hilo dental se manipulan par limpiar y pulir las superficies dentarias. Tambin hay sistemas con chorros de polvo abrasivo para pulir los dientes.

Sistema EVA Instrumentos de Limpieza y Pulido

Los scalers ultrasnicos pueden ser piezoelctricos o electromagnticos. Durante su uso es importante tomar las siguientes precauciones: Es recomendable realizar un enjuagatorio con clorhexidina previo al detartraje para disminuir la contaminacin producida al realizar la eliminacin del clculo.

Eliminacin de clculo por ultrasonido

Usar mascarilla, lentes de proteccin y succin de alta potencia asociado al uso de eyectores de saliva. El uso de unidades de ultrasonidos est contraindicado en pacientes portadores de marcapasos. (A pesar de que los fabricantes indican que los marcapasos de ltima generacin no sufren alteraciones con el ultrasonido).

Al usarse estos instrumentos se describe la ocurrencia de un fenmeno denominado cavitacin. La cavitacin es un fenmeno fsico que se produce en un flujo del agua cuando esta expuesto a vibraciones ultrasnicas;

La cavitacin consiste en la liberacin de oxgeno y formacin de un roco "spray" alrededor del instrumento. Las micro gotas formadas producen implosin y por lo tanto tiene un efecto de arrastre o barrido.