Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Solicitud TDC Vivir Bien
Solicitud TDC Vivir Bien
Estudiantil
Vivir Bien
Segundo apellido o de casada
Sexo
F M Soltero(a) Casado(a)
Estado civil
Divorciado(a) Viudo(a) Concubino(a)
Nmero de hijos
Cargas familiares
Nacionalidad
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Tiempo en el pas
Correo electrnico
No profesional
Grado de instruccin
Estudiante Tcnico superior Universitario
Actividad u oficio
Profesin
Trabaja
SI NO
Actividad u oficio
Municipio
Ciudad
Estado
Zona postal
Tipo de vivienda
Propia Alquilada De un familiar Hipotecada Otra ________________
Empleado
Administracin privada
Antigedad
Ingresos principales
Otros ingresos
Libre ejercicio
NO
RIF
Direccin de la Oficina
Urbanizacin Calle / carrera / avenida Edificio / conjunto / quinta N de piso / apartamento / casa
Parroquia
Municipio
Ciudad
Estado
Zona postal
Nmero de telfono 1
Correo electrnico
Referencias Personales
Nombres Apellidos Nmero de telfono fijo Nmero de telfono celular
Condicin
Titular Titular Titular Titular Adicional Adicional Adicional Adicional
Cantidad de tarjetas
Referencias Bancarias
Banco Tipo de cuenta Nmero de cuenta
Monto (Bs.)
Alquiler o hipoteca Crdito automotriz Tarjeta de crdito Otros egresos Total egresos
Concepto
Monto (Bs.)
VPCE-FO-016-4/05-13
Balance Personal
Al: Activos
1. Bancos 2. Cuentas por cobrar 3. Activos fijo 4. Otros activos 5. Total activos (1+2+3+4)
/
6. 7. 8. 9.
/ Pasivo y patrimonio
Crditos a corto plazo (menor a 5 aos) Tarjetas de crdito Crditos a largo plazo (mayor a 5 aos) Total pasivos (6+7+8)
Monto
Monto (Bs.)
Parentesco
Sexo
F M
Edad
Parentesco
Sexo
F M
Edad
Firma de adicional N 1
Firma de adicional N 2
Parentesco
Sexo
F M
Edad
Parentesco
Sexo
F M
Edad
Firma Fiador 1 Autorizo a mantener bloqueado el monto que respalda la tarjeta de crdito Tipo de cuenta Monto Bs.
Ahorro Corriente
Firma Fiador 2
Autorizacin para Bloqueo de Fondos (solo para solicitudes de tarjeta de crdito Respaldada)
Nmero de cuenta Lmite de crdito
Saldo a cargar
Total
Enviar Tarjeta a
Oficina
Nmero de Agencia
Cargo
V E
Cargo
Firma y Sello
Fecha
Firma y Sello
Fecha
Observaciones
Lmite (Bs.)
Clsica
Franquicia
Mastercard
Autorizado por
Cargo
Firma
Fecha
VPCE-FO-016-4/05-13